第一篇：醫(yī)院家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書（定稿）

家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定 甲方 團(tuán)隊為乙方提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

團(tuán)隊成員：

健康通（手機(jī)）：固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：

乙 方 :陳彥起服務(wù)項目：

其他成員1:服務(wù)項目：

其他成員2:服務(wù)項目：

其他成員3:服務(wù)項目：

其他成員4:服務(wù)項目：

服務(wù)項目表

1、建立更新相應(yīng)健康檔案

2、健康評估及規(guī)劃（1次/年）

3、主動發(fā)放健教材料（1次/年）

4、主動告知健康信息（1次/年）

5、主動的分類健康咨詢和指導(dǎo)

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）：乙方：

年月日2012 年 11月15日

第二篇：家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書

吉安市吉州區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方（家庭成員代表）：家庭檔案號：家庭住址：家庭電話：

甲、乙雙方共同確定團(tuán)隊為乙方的家庭醫(yī)生全科服務(wù)團(tuán)隊。

團(tuán)隊成員：電話：

為了提高居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等健康水平，充分發(fā)揮

社區(qū)全科醫(yī)師健康守門人的作用，甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂此協(xié)議，一、甲方職責(zé) 甲方為乙方提供以下服務(wù)：

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每年免費為65歲以上老年人、精神病患者體檢一次，為孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童提供相關(guān)免費檢

查，為高血壓、糖尿病患者提供免費血糖、心電圖檢查及健康管

理服務(wù)。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)。采用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物

為簽約對象提供一般常見病、多發(fā)病的診治，幫助解決簽約對象

常見的健康問題。

（三）健康自我管理服務(wù)。指導(dǎo)簽約對象建立高血壓、糖尿

病等慢性病患者自我管理小組，采取專題講座、同伴教育和專家

咨詢等形式，互相交流控制慢性病的知識和技能，包括合理飲食

與運動指導(dǎo)、藥物正確使用、血壓和血糖自我監(jiān)測、戒煙限酒和

控制體重，以及日常護(hù)理等。

（四）重點人群跟蹤服務(wù)。對空巢、行動不便并有需求的老

年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

（五）個性化健康服務(wù)。免費為家庭成員建立健康檔案，實施動態(tài)管理，根據(jù)個人健康信息，進(jìn)行健康狀況評估，制定個性化的健康規(guī)劃。免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。提供電話健康咨詢，為家庭提供就醫(yī)咨詢和就醫(yī)路徑以及預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

(一)乙方及其家庭成員自愿接受以上服務(wù)，將自已的身體健康狀況及變化情況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

（二）需上門服務(wù)時，應(yīng)提前預(yù)約。在服務(wù)過程中應(yīng)積極配合甲方。

（三）積極參與、配合開展與疾病防治相關(guān)的各種活動，嚴(yán)格執(zhí)行甲方家庭醫(yī)生全科服務(wù)團(tuán)隊為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

（四）當(dāng)家庭及家庭發(fā)生公共衛(wèi)生危害時，及時通知家庭醫(yī)生。

三、其它方面

（一）甲方在給乙方提供服務(wù)中，乙方對甲方隱瞞病史信息，不執(zhí)行甲方制定的防治方案或不聽從指導(dǎo)意見，影響服務(wù)質(zhì)量的，產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

（二）本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期一年，期滿后自動解約。

（三）本協(xié)議為試行版本，如與國家相關(guān)法規(guī)有抵觸者，以國家法規(guī)為準(zhǔn)。

（四）本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

第三篇：陵縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書

陵縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式

服務(wù)協(xié)議書

甲方：縣

乙方（家庭成員代表）：家庭電話：住址：家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定為乙方的家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任人（家庭健康醫(yī)生）。

家庭健康醫(yī)生：

手機(jī)：固定電話：

為提高居民醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用，健全家庭醫(yī)生式服務(wù)制度。乙方邀請甲方在年月至年月為其家庭健康醫(yī)生。甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)（詳見服務(wù)項目）：

乙方：服務(wù)項目：

成員1：服務(wù)項目：

成員2：服務(wù)項目：

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）：乙方：

年月日年月日

解約時間：

解約原因：

甲方確認(rèn)：乙方確認(rèn)：

第四篇：家庭醫(yī)生式服務(wù)五項服務(wù)內(nèi)容

家庭醫(yī)生式服務(wù)五項服務(wù)內(nèi)容工

服務(wù)內(nèi)容

簽約居民可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：

（一）“健康狀況早了解”--個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預(yù)。

（二）“健康信息早知道”--健康“點對點”管理服務(wù)。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。

（三）“分類服務(wù)我主動”--根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。

（四）“貼心服務(wù)我上門”--對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

（五）“慢病用藥可優(yōu)惠”—對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的10%費用。

以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。各區(qū)縣、各機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況增加、細(xì)化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五篇：家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約工作制度

家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約工作制度

一、全科醫(yī)師簽約必須由全科醫(yī)生擔(dān)任，或由已經(jīng)通過全科崗位的臨床醫(yī)師或中醫(yī)師及單位任命的責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任。

二、全科醫(yī)生簽約服務(wù)堅持充分告知、自愿簽約的原則。

三、全科醫(yī)師以團(tuán)隊的形式對簽約居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。

四、全科醫(yī)師采用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，幫助解決簽約對象常見健康問題。

五、全科醫(yī)師為簽約對象提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，引導(dǎo)簽約對象到衛(wèi)生室首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

六、全科醫(yī)生協(xié)助簽約對象向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療，并及時對接和提供二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回衛(wèi)生室后的家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

七、全科醫(yī)師全面掌握簽約對象的健康信息，為簽約對象提供個性化健康管理建議，建立健康服務(wù)伙伴關(guān)系，指導(dǎo)簽約對象開展健康自我管理。

八、全科醫(yī)師工作人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，履行好職責(zé)，熱忱為居民提供滿意的人性化服務(wù)。

九、對居民所簽約的個人資料進(jìn)行保密，防止居民個人信息外露。

基本公共衛(wèi)生科 2017年11月11日

家庭醫(yī)生工作規(guī)范

一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范

1、忠于職守，尊重患者，對待服務(wù)對象一視同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服務(wù)對象的隱私。

3、重視溝通，語言文明，使用文明用語，不講服務(wù)忌語。

4、尊重同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切以服務(wù)對象利益為重。

二、家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，操作服務(wù)規(guī)范。

2、尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護(hù)權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

3、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務(wù)對象的饋贈和紅包。

三、家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范 家庭醫(yī)生工作流程

1、宣傳：家庭醫(yī)生要通過多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)（村）委會、小區(qū)公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)卡，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。

3、服務(wù)：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。

4、評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民對服務(wù)的評價，根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。

5、總結(jié)：定期收集、上報工作動態(tài)，及時總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。

家庭醫(yī)生崗位職責(zé)

1、家庭醫(yī)生在全科團(tuán)隊長的領(lǐng)導(dǎo)下，開展居民的健康管理工作。

2、積極開展為居民簽約式服務(wù)工作，認(rèn)真完成簽約目標(biāo)。

3、運用適宜技術(shù)，進(jìn)行一般常見病、多發(fā)病的診療。

4、為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進(jìn)行動態(tài)管理。

5、為診斷明確的高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等。

6、對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

7、開展健康教育及健康咨詢，落實免疫接種、婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。

8、提供日常門診、預(yù)約門診、下社區(qū)隨診等服務(wù)。

9、執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項規(guī)范和制度。

10、為有需求的簽約服務(wù)對象提供與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、專家預(yù)約和專家會診服務(wù)。

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作制度

一、以（全科）醫(yī)生為主，護(hù)士、公衛(wèi)（衛(wèi)技）人員為支持的家庭醫(yī)生團(tuán)隊為轄區(qū)居民提供契約式服務(wù)，即有需求的居民在服務(wù)團(tuán)隊中自主選擇家庭醫(yī)生（家庭健康醫(yī)生），與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生（家庭健康醫(yī)生）簽訂《大石橋市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，家庭醫(yī)生（家庭健康醫(yī)生）為其家庭和個人提供健康管理。

二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年版）》和專業(yè)技術(shù)服務(wù)規(guī)范要求為簽約居民提供服務(wù)項目。

三、嚴(yán)格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項規(guī)章制度，有較強(qiáng)的團(tuán)隊合作精神。

四、家庭醫(yī)生團(tuán)隊主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預(yù)。

五、與村（居）委會召開聯(lián)絡(luò)會，聯(lián)合制定工作計劃并落實。

六、開展簽約家庭基本醫(yī)療服務(wù)，及時聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

七、定期開展專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力、掌握溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)理念。

八、團(tuán)隊負(fù)責(zé)人應(yīng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊各個成員進(jìn)行定期考核，結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度進(jìn)行綜合測評，并接受機(jī)構(gòu)績效管理部門的考核。第一季度傳染病培訓(xùn)總結(jié)

根據(jù)工作計劃，我院第一季度對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了手足口病的預(yù)防與控制，霍亂、肺結(jié)核三種傳染病進(jìn)行了培訓(xùn)，通過培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員對3種傳染病的相關(guān)知識有了進(jìn)一步了解，對傳染病的傳染源傳播途徑易感人群，傳染病防控等方面的知識有所掌握，提高了防控意識，在培訓(xùn)結(jié)束后對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了測試，合格率達(dá)到了90%以上。

2017年3月30日

疾病預(yù)防控制科

第二季度傳染病培訓(xùn)總結(jié)

為了更好的預(yù)防春季傳染病的流行，貫徹“常備不懈，預(yù)防為主”的工作方針，我院在4至5月份對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了H7N9禽流感、布病、食源性疾病相關(guān)知識培訓(xùn)。全體醫(yī)護(hù)人員對這三類傳染病的臨床表現(xiàn)，傳染源傳播途徑如何治療、如何預(yù)防等方面的知識有了進(jìn)一步的提高，達(dá)到預(yù)定效果。合格率達(dá)到了95%以上。

2017年6月27日

疾病預(yù)防控制科

第三季度傳染病培訓(xùn)總結(jié)

我院于第3季度對全體醫(yī)護(hù)人員分別進(jìn)行梅毒、艾滋病、乙肝、流行性出血熱、麻疹相關(guān)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防、如何治療傳染病對3種整體防治能力取得了一定的成效，參加人員基本掌握了傳染病的防治的基本知識，覆蓋率達(dá)到了90%以上，考試合格率達(dá)到了95%以上。

2017年9月25日

疾病預(yù)防控制科

第四季度傳染病培訓(xùn)總結(jié)

為了更好的落實秋冬季傳染病的防控工作，我院分別對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了不明原因肺炎、人感染H7N9禽流感等相關(guān)知識、黃熱病等相關(guān)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防、如何治療傳染病對3種整體防治能力取得了一定的成效，參加人員基本掌握了傳染病的防治的基本知識，覆蓋率達(dá)到了95%以上，考試合格率達(dá)到了95%以上。

疾病預(yù)防控制科