第一篇：關(guān)于西吉縣《助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量評估》報告 Microsoft Word 文檔

西衛(wèi)發(fā)[2012]34號

2012年西吉縣《助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量評估》報告

自治區(qū)衛(wèi)生廳、固原市衛(wèi)生局：

為切實加強我縣醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)，進一步提高接產(chǎn)質(zhì)量和水平，努力降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，確保母嬰安全。2012年4月，縣衛(wèi)生局組織專家對全縣28所開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行了產(chǎn)科質(zhì)量考核。按照自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《

一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查評估標準》，分別從行政管理、產(chǎn)科人員管理、產(chǎn)科質(zhì)量管理、婦幼衛(wèi)生工作和產(chǎn)科技術(shù)水平5個方面進行考核評估?，F(xiàn)將考核情況報告如下:

一、主要成效

（一）管理措施進一步完善。近年來，在區(qū)、市衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，全縣各醫(yī)療保健機構(gòu)，始終堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，嚴格按照《母嬰保健執(zhí)業(yè)范圍》依法規(guī)范服務(wù)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將提高產(chǎn)科質(zhì)量作為核心工作認真研究，精心部署，建立健全產(chǎn)科管理制度，產(chǎn)科三級醫(yī)師崗位職責明確、責

任落實到位。今年結(jié)合本縣實際，及時調(diào)整了西吉縣孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組和急救專家組成員，重新修訂了《產(chǎn)科急救預(yù)案》，進一步完善了危重孕產(chǎn)婦急救運行機制，確保了綠色通道暢通。

（二）專技人員管理不斷規(guī)范。我縣產(chǎn)科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員104名，其中醫(yī)生70名，助產(chǎn)士11名，護士23名，已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》104名。近年來，各醫(yī)療保健機構(gòu)認真落實“請進來、送出去”人才培養(yǎng)計劃，高度重視專技人員的再教育、再培訓(xùn)工作，大力推進產(chǎn)科技人員臨床診療水平和急救能力。一是每年對所有醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)技能知識培訓(xùn)，并組織考試、考核，將成績納入個人檔案；二是醫(yī)院對新聘用、錄用的醫(yī)務(wù)人員必須進行崗前培訓(xùn)教育；三是組織專業(yè)技術(shù)人員積極參加縣人事、衛(wèi)生局舉辦的專技人員輪訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)活動；四是每年在“三八”婦女節(jié)、“5.12”護士節(jié)等節(jié)日期間舉辦崗位技能競賽活動；五是邀請區(qū)、市醫(yī)療保健機構(gòu)知名專家、教授來我縣開展產(chǎn)科知識專題講座；六是分期分批選派臨床一線人員到上級醫(yī)療、保健機構(gòu)參加中、短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過形式多樣、內(nèi)容豐富的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全縣醫(yī)護人員特別是婦產(chǎn)科專技人員的服務(wù)水平和工作能力大大提高。這次借產(chǎn)科質(zhì)量評估機會，對本縣的臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士進行了技能測試，大部分醫(yī)務(wù)人員具備了孕產(chǎn)婦管理和急救的能力。

（三）產(chǎn)房設(shè)置更加合理。為了使產(chǎn)房設(shè)置更加規(guī)范、合理，全縣對各醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)房的設(shè)置、流程進行了全面改造設(shè)置，使改造后的產(chǎn)房實用面積符合標準，實行污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)“三區(qū)”分開、標識清楚。病房和產(chǎn)房布局合理，標志明顯，絕大多數(shù)機構(gòu)搶救設(shè)備、急救藥品齊全，能嚴格按照院感要求對

產(chǎn)房進行消毒和監(jiān)測。做得較好的機構(gòu)有縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健所、興隆中心衛(wèi)生院、將臺衛(wèi)生院、蘇堡中心衛(wèi)生院等。

（四）信息資料日趨健全。婦幼衛(wèi)生信息及各種資料是客觀、真實反應(yīng)婦幼保健工作的重要依據(jù)，全縣歷來對此項工作十分重視，選拔責任性強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的專業(yè)技術(shù)人員擔任全縣婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計及資料的收集、歸檔、整理工作，保質(zhì)保量地完成了基層保健機構(gòu)各種數(shù)據(jù)資料的匯總、分析及統(tǒng)計上報工作。同時，各醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)近幾年統(tǒng)計資料需要，今年更新了村級《分娩登記本》、《高危孕婦篩查登記本》等產(chǎn)科要求的各種登記卡、冊，進一步規(guī)范了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理.二、存在的問題

（一）多數(shù)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科人員少、結(jié)構(gòu)不合理，未形成梯隊，無專職助產(chǎn)士。

（二）部分醫(yī)療保健機構(gòu)科室設(shè)置不全，房屋緊缺，混用現(xiàn)象嚴重、布局不合理。

（三）部分醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫、產(chǎn)程圖不規(guī)范，無新生兒記錄，未按新生兒足印和母親指印；不執(zhí)行產(chǎn)/兒科雙查房及三級醫(yī)師查房制度，無主任指導(dǎo)意見和簽字。

（四）醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和急救措施掌握不夠熟練。

（五）圍產(chǎn)期保健門診工作不夠規(guī)范,質(zhì)量不高。孕產(chǎn)婦保健手冊的填寫不規(guī)范，高危孕婦登記項目不全,對孕婦未實行高危初篩、復(fù)篩和完整的登記，高危孕產(chǎn)婦未實行專人全程監(jiān)管，存在漏管隱患。

（六）醫(yī)務(wù)人員對孕產(chǎn)婦的健康知識宣教不夠,孕婦自我監(jiān)護不到位。

（七）基層網(wǎng)絡(luò)薄弱，未形成三級轉(zhuǎn)診和分級分娩制度，兩個系統(tǒng)管理、高危管理不扎實，不使用保健手冊，未進行高危評分。

三、今后工作建議

（一）各醫(yī)療保健機構(gòu)要進一步重視和加強產(chǎn)科建設(shè)達標工作。要建立單位產(chǎn)科質(zhì)量管理制度和定期檢查制度，依法加強產(chǎn)科質(zhì)量的日常監(jiān)督與管理，加大對本單位產(chǎn)科質(zhì)量控制工作的實施力度，將產(chǎn)科質(zhì)量管理的效果作為單位績效考核的內(nèi)容。

（二）加強對母嬰保健法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和宣傳，進一步提高縣、鄉(xiāng)、村級婦幼人員對產(chǎn)科建設(shè)工作的認識和重視程度。

（三）加強產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)知識、技能培訓(xùn)，充實產(chǎn)科工作隊伍，形成合理的工作梯隊，發(fā)揮各級各類業(yè)務(wù)人員的作用。

（四）進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任，完善措施.針對不足和問題，全面開展查漏補缺，加強整改落實，不斷提高我縣產(chǎn)科質(zhì)量和工作水平，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、安全的分娩環(huán)境。

二〇一二年五月五日

主題詞：助產(chǎn)機構(gòu)質(zhì)量評估報告

西吉縣衛(wèi)生局2012年5月5日印發(fā) 抄送：固原市婦幼保健院，本局各局長

第二篇：產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

為加強對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實我省助產(chǎn)技術(shù)基本要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作具體如下：

一． 醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的1.通過評估及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改

2.提高產(chǎn)科醫(yī)護人員對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度

3.提高各級醫(yī)務(wù)人員對育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識

4.提高提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二． 評估的具體內(nèi)容

1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況

2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準科產(chǎn)科許可的要求

3.產(chǎn)科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會診制度、搶救制度、流程和具體實施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求

4.首診負責制的落實情況

5.產(chǎn)科異物人員知識技能水平

第三篇：19產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

1.成立產(chǎn)科質(zhì)量評估小組，組長為科主任，組員為產(chǎn)科責任主治醫(yī)以上人員及產(chǎn)房護士長。主要負責檢查產(chǎn)科病歷書寫、各項產(chǎn)科記錄本和登記本（如危重孕產(chǎn)婦討論、孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒搶救記錄、新生兒轉(zhuǎn)診記錄、出生缺陷等及產(chǎn)科病歷書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整。有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員簽名。門急診病歷每月抽查一次。住院病人病歷每周三責任主治醫(yī)師以上人員負責檢查。

2.因病人病情嚴重需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)詳細記錄轉(zhuǎn)診原因、病情摘要、已進行的治療及相應(yīng)的輔助檢查、副主任醫(yī)師以上人員意見，須填寫轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)入病人詳細記錄以前治療經(jīng)過，入院后治療計劃，上級醫(yī)生意見。每季度責任主治醫(yī)檢查轉(zhuǎn)診記錄。

3.病人入院當天有經(jīng)治醫(yī)生查房記錄，病重者24小時內(nèi)有上級醫(yī)生查房記錄，每日或隔日有查房記錄，記錄病人病情變化情況及治療情況、上級醫(yī)生意見。主治醫(yī)生每周兩次查房記錄，副主任、主任醫(yī)師每周一次查房記錄。出院時責任主治醫(yī)、主任或副主任醫(yī)師檢查病歷。

4.危重癥病人在治療中由主管院長組織全院搶救，每一次搶救都要有特別記錄和病程記錄，包括搶救起始時間和搶救經(jīng)過，參加搶救上級醫(yī)生及護理人員姓名，在現(xiàn)場的患者

家屬姓名及關(guān)系。

5.危重及疑難病例，由主管院長或科主任組織全院或產(chǎn)科進行病例討論，經(jīng)治醫(yī)師記錄討論時間、參加人員、結(jié)論。討論情況在病歷及危重病人記錄本上均有記錄，責任主治醫(yī)每季度進行檢查。

第四篇：二級助產(chǎn)機構(gòu)自查報告

關(guān)于二級助產(chǎn)機構(gòu)自查報告1

丹棱中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)于二級助產(chǎn)機構(gòu)自查報告

丹棱縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量控制標準》要求，我院結(jié)合實際進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、機構(gòu)條件

本院取得丹棱縣衛(wèi)生局簽發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，診療科目有：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等。具備臨床輸血條件，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

二、人員條件

（一）我院婦產(chǎn)科配備4名符合條件的助產(chǎn)技術(shù)人員：文

炳霞（副主任醫(yī)師）大專學(xué)歷、余仙（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）大專、徐麗莉（護師）大專、羅娟（護士）大專。以上人員具有國家認可的中專或大專學(xué)歷，每年接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于30學(xué)時，均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

（二）本院產(chǎn)科門診由副主任醫(yī)師文炳霞承擔并主持門診

工作。產(chǎn)科床位配備護士比例1：0.6，護師以上職稱占護士總數(shù)25%，配備1名兒科醫(yī)師：王艷瓊，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，配備1名麻醉師：唐靜，本科學(xué)歷，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

三、房屋條件

（一）產(chǎn)科門診獨立設(shè)置總面積＞50m2，設(shè)有產(chǎn)科診斷

室、產(chǎn)科檢查室、宣教室（孕婦學(xué)校），產(chǎn)科候診區(qū)和宣教室>30㎡。

（二）產(chǎn)房

1、獨立設(shè)置與產(chǎn)科病房和新生兒室相鄰近，設(shè)有污物通道總面積＞100m2。2、3、4、有隔離待產(chǎn)室、有隔離分娩室。分娩室面積為40m2，符合助產(chǎn)機構(gòu)要求。分娩床與待產(chǎn)床床位比例為1：2，設(shè)有1張隔離待產(chǎn)床，使用面積為16m2。(三)產(chǎn)科病房

1、設(shè)有普通病房、母嬰同室病房、檢查室、搶救室、新生兒洗浴檢查室。

2、床位為18張，每床使用面積為8m2，母嬰同室區(qū)每床面積為8m2。

3、搶救室鄰近護士站、醫(yī)生辦公室，面積為16.2m2/床，光線充足。

（四）手術(shù)室：有產(chǎn)科專用手術(shù)間。

（五）無單設(shè)新生兒科及高危新生兒病區(qū)。如有此類新生兒即刻轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治.四、設(shè)施設(shè)備

（一）婦產(chǎn)科具有電子胎心監(jiān)護儀，氧氣源吸氧裝置，宣教室內(nèi)有飲水設(shè)施及冷暖設(shè)施。

（二）產(chǎn)房待產(chǎn)室：有胎監(jiān)儀、胎吸包、心電監(jiān)護儀。未開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

（三）婦產(chǎn)科備有接生包，有接生器械及會陰縫合器械、胎吸助產(chǎn)包、清宮包，麻醉機、成人喉鏡、除顫儀，無宮腔填塞包，近期將配置。

五、急救藥品配備齊全并在有效期內(nèi)。

六、制度：工作制度齊全。

七、開展胎吸助產(chǎn)，臀位助產(chǎn)及羊膜腔穿刺引產(chǎn)，藥物引產(chǎn)及清宮等。能對常見妊娠并發(fā)癥、合并癥進行診斷治療，監(jiān)測評估。

綜合以上內(nèi)容，我院婦產(chǎn)科根據(jù)二級助產(chǎn)機構(gòu)條件須增加的有：

1、產(chǎn)房冰箱；

2、增加宮腔填塞包。

根據(jù)《標準》我院自查得分92.2分。特此報告 丹棱中醫(yī)醫(yī)院 2013年3月5日

薦征稽所所長廉潔自律自查報告(共6篇)薦科技工作自查報告(共

篇)薦領(lǐng)導(dǎo)班子執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責任制情況自查報告(共6篇)薦2009年個人績效考核自查報告(共6篇)薦運城市科技局工業(yè)科行風(fēng)評議自查報告及整改措施

第五篇：助產(chǎn)機構(gòu)報送制度

產(chǎn)科信息上報制度

為了規(guī)范信息上報工作，及時準確的反應(yīng)產(chǎn)科工作情況，特制定產(chǎn)科信息報送制度如下：

一．信息報送原則

1、及時性原則。重要信息早發(fā)現(xiàn)、早收集、早報送；

2、準確性原則。實事求是、符合實際、數(shù)字準確；

二．信息報送內(nèi)容

1、于每月底前向感控科報送乙肝疫苗使用情況（使用總數(shù)）。

2、于每月底前向信息科報送產(chǎn)科當月工作量（填寫工作量月報表）。

3、于每年底向衛(wèi)生局報送全年工作量。

三．信息報送機構(gòu)

報送科室：產(chǎn)科

具體負責人：楊曉娟

數(shù)據(jù)接收機構(gòu)：院感控科、院信息科、市衛(wèi)生局

四．報送要求：

1、報送渠道：電話、電子郵件、現(xiàn)場報送；

2、報送數(shù)據(jù)格式：手工報表、word文檔、excel報表等

3、報送工作要嚴格按照信息上報制度進行工作，信息要及時，內(nèi)容要真實、準確

五．獎懲辦法：

1、上報數(shù)據(jù)如未按照規(guī)定及時報送，每條扣除科室管理分1分。

2、信息完成情況將納入年終目標考核，作為單位和個人評優(yōu)評先的重要指標。

本制度從2010年1月1日起開始執(zhí)行

巴彥淖爾市醫(yī)院信息科

二〇一〇年一月一日