第一篇：PICC

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡(jiǎn)寫(xiě)PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。

一、PICC適應(yīng)證與禁忌證。

㈡PICC適應(yīng)證

1、缺乏外周靜脈通道或條件不好。

2、需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。

3、需要中、長(zhǎng)期保持靜脈通道者。

4、頸、胸部手術(shù)的病人。

5、需要經(jīng)常測(cè)量中心靜脈壓力的病人。

㈢PICC禁忌證

1、嚴(yán)重出血性疾病。

2、有靜脈血栓形成史。

3、有血管外科史或外傷。

4、外周靜脈不能確認(rèn)。

5、己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。

6、已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者。

7、既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。

㈣PICC導(dǎo)管特點(diǎn)

1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。

2、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。

3、導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。

4、導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。

㈤PICC應(yīng)用的要求

1、肘部血管良好。

2、穿刺部位無(wú)損傷或感染。

3、健側(cè)手臂。

4、配合的病人。

5、專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。

二、PICC穿刺點(diǎn)選擇

成人：PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈；兒童：PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。

㈠靜脈選擇

1、首選右側(cè)。

2、首選貴要靜脈：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置深。

3、次選靜脈：肘正中靜脈

4、末選靜脈：表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多

㈡各靜脈優(yōu)缺點(diǎn)

1、Basilic(貴要）靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時(shí)，更容易穿刺。

缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中線，使插入和護(hù)理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。

2、Median cubital（前臂正中）靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理；是肘窩部最突出的血管。

缺點(diǎn)：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。

3、Cephalic（頭）靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺放置和護(hù)理；容易觸摸和定位。

缺點(diǎn)：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時(shí)呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。

4、Brachial(肱)靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：血管腔大；保持最完好，即使在多次靜脈穿刺的病人。

缺點(diǎn)：位置較深，限制了使用。

㈢穿刺點(diǎn)位置選擇

預(yù)穿刺點(diǎn)選擇在肘下兩橫指處。如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥；如果進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。

三、PICC的穿刺

㈠導(dǎo)管的選擇

在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)腔最小的PICC導(dǎo)管穿刺為佳。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管其使周?chē)簞?dòng)力學(xué)變化而引起的并發(fā)癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。

在任何時(shí)候穿刺部位下方出現(xiàn)水腫，但不是由于繃帶或衣物過(guò)緊所致則應(yīng)考慮是導(dǎo)管相對(duì)靜脈較粗，導(dǎo)致靜脈回流受影響所致，應(yīng)是拔除導(dǎo)管的指征。㈡置管前準(zhǔn)備

1、遵照醫(yī)囑，穿刺前進(jìn)行病人教育：解釋操作過(guò)程及合作期望、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性、日常護(hù)理及注意事項(xiàng)。

2、病人或家屬（委托人）簽署置管同意書(shū)。

3、穿刺用品（參閱鎖骨下靜脈穿刺），一次性PICC穿刺包。

4、導(dǎo)管尖端位置確定：遵醫(yī)囑和考慮以下幾種情況，如液體和藥物的類(lèi)型、輸液療程、藥物的PH和滲透壓、液體流速和體積。建議有兩個(gè)可供選擇導(dǎo)管尖端的位置：上腔靜脈、鎖骨下靜脈。

㈢PICC導(dǎo)管留置長(zhǎng)度的測(cè)量：

測(cè)量病人插管部位到上腔靜脈的長(zhǎng)度，以確保導(dǎo)管放置后尖端在上腔靜脈內(nèi)。

1、成人：將上肢從軀干部向外展大約45°～90°角。從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。如果要使用StatLocka膠貼，應(yīng)在測(cè)量的基礎(chǔ)上

加2.5至3.8cm，作為導(dǎo)管的長(zhǎng)度。

2、兒童：從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。當(dāng)通過(guò)大隱靜脈穿刺時(shí)，導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于下腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與下腔靜脈壁平行。如果要使用StatLocka膠貼，應(yīng)在測(cè)量的基礎(chǔ)上加2.5至3.8cm，作為導(dǎo)管的長(zhǎng)度。

3、上臂與身體成90度角，使病人處于最佳穿刺體位。注意體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解部完全一致。

㈣PICC的穿刺方法：

1、直接穿刺：

⑴使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，回血后放松止血帶。

⑵保持可撕裂鞘不動(dòng)，拔出穿刺針。注意：穿刺針拔出后不能再次插入鞘內(nèi)，以減少鞘內(nèi)血栓栓塞的機(jī)會(huì)。

⑶檢查是否出現(xiàn)搏動(dòng)的血液流出，驗(yàn)證沒(méi)有穿入動(dòng)脈。注意：流出的血液顏色并不是穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。

2、使用Seldinger穿刺方法：

⑴確定靜脈的位置。

⑵將穿刺針插入靜脈并回抽。

⑶卸下注射器并檢查有無(wú)搏動(dòng)性血流，出現(xiàn)搏動(dòng)性血流提示誤穿刺入動(dòng)脈。⑷將導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針插入靜脈。

⑸推進(jìn)導(dǎo)絲直到需要的深度。注意：導(dǎo)絲穿過(guò)針尖斜面后不能后退，以減少針尖割斷或損傷導(dǎo)絲的危險(xiǎn)。

⑹固定導(dǎo)絲，退出穿刺針。注意：在退出穿刺針時(shí)，防止導(dǎo)絲脫出。

⑺將導(dǎo)絲尾部穿過(guò)擴(kuò)張器和可撕裂鞘組合尖端。固定附近的皮膚，輕輕旋轉(zhuǎn)并推動(dòng)擴(kuò)張器和可撕裂鞘進(jìn)入血管直到足夠的深度。擴(kuò)張器可抽出一部分，以方便推動(dòng)可撕裂鞘通過(guò)彎曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出擴(kuò)張器，以防止損傷鞘的尖端。

⑻固定附近皮膚，輕輕旋轉(zhuǎn)，推動(dòng)擴(kuò)張器外的可撕裂鞘進(jìn)入血管。

⑼固定導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器一同退出。注意：不能把擴(kuò)張器作為導(dǎo)管留置，否則有穿破血管壁的危險(xiǎn)；不適當(dāng)?shù)谋┝Σ僮骺赡軗p壞導(dǎo)絲。

㈤PICC導(dǎo)管的放置

1、握住抗菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端，推送PICC導(dǎo)管進(jìn)入可撕裂鞘。隨著推進(jìn)操作保護(hù)套將與導(dǎo)管自動(dòng)分離。

2、如果在推進(jìn)過(guò)程中遇到阻力，可以后退導(dǎo)管后邊沖洗邊推進(jìn)。

3、在到達(dá)預(yù)定的插管長(zhǎng)度之前5厘米處，停止插管。

4、后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺點(diǎn)。

5、抓住鞘兩邊的拉片，向兩側(cè)拉開(kāi)，直到可撕裂鞘全部被撕裂離開(kāi)PICC導(dǎo)管。

6、推進(jìn)導(dǎo)管到預(yù)定的留置位置。注意：當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，讓病人擺正體位，以降低導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性；成人：讓病人把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，并將下顎貼在肩部。

7、用足夠量的肝素生理鹽水沖洗管腔以保證沒(méi)有殘留血液。

8、檢查導(dǎo)管位置：用注射器通過(guò)導(dǎo)管抽取，直到可以看見(jiàn)血液。對(duì)于雙腔導(dǎo)管

而言，打開(kāi)近端腔的帽并根據(jù)導(dǎo)管大小抽取血液。

9、把延長(zhǎng)管連接到合適的接頭管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。

注意：該產(chǎn)品中有水止卡片，有可能被小孩或意識(shí)不清醒的成人拿去并誤吸入氣管。因此，術(shù)者在不使用水止卡片時(shí)應(yīng)將其拿走。水止卡片在延長(zhǎng)管上，用于更換肝素帽或輸液導(dǎo)管時(shí)閉塞管腔。注意：為防止過(guò)高的壓力損害延長(zhǎng)管，在通過(guò)管腔輸液之間應(yīng)打開(kāi)水止卡片。

㈥導(dǎo)管的固定：

1、插管完成后，有兩種固定方式可以選擇。根據(jù)導(dǎo)管在體外留置的長(zhǎng)度，你可以使用固定在導(dǎo)管尾部的固定翼，也可以使用導(dǎo)管夾及其加固器。這兩種固定方式都可以用鎖定(StatLock)裝置固定，以便將導(dǎo)管固定在病人的臂上。

2、這種背面有粘性的固定裝置簡(jiǎn)化了最后的導(dǎo)管固定和傷口敷裹過(guò)程。

3、導(dǎo)管夾及其加固器使你可以在盡可以靠近穿刺點(diǎn)的位置固定導(dǎo)管，使你可以保留蘭色柔軟尖端及其帶來(lái)的種種好處。

4、用無(wú)菌敷料掩蔽穿刺點(diǎn)，彈力繃帶包扎24小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)更換敷料一次。

5、建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。㈦影響PICC導(dǎo)管流速的因素

1、病人的基本情況。

2、靜脈壁的完整性。

3、靜脈系統(tǒng)的阻力。

4、液體的滲透壓。

5、導(dǎo)管的長(zhǎng)度與內(nèi)徑。

6、注射泵的壓力。

7、不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定可導(dǎo)致導(dǎo)管打折影響流速。

㈧PICC導(dǎo)管的拔除

1、去除敷料。注意：為避免損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除包扎。

2、將導(dǎo)管從固定膠貼上取下。

3、沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果仍有阻力，照X光并通知醫(yī)生。

4、在丟棄導(dǎo)管前，要測(cè)量和觀察導(dǎo)管，以確定導(dǎo)管全部都被拔出了。

5、覆蓋穿刺點(diǎn)。

四、PICC的護(hù)理

㈠操作后記錄

1、導(dǎo)管型號(hào)。

2、導(dǎo)管長(zhǎng)度與內(nèi)徑寬。

3、外露段的長(zhǎng)度。

4、注射部位、臂圍。

5、選擇注射血管。

6、導(dǎo)管放置時(shí)間。

7、放置過(guò)程。

8、放置時(shí)出現(xiàn)的任何情況。

9、導(dǎo)管留置在左側(cè)或右側(cè)。

㈣留置過(guò)程中觀察

1、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、液體滲出或水腫。

2、穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)疼痛或硬結(jié)。

3、體溫有無(wú)變化（體溫是PICC留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）。

4、液體輸入狀況。

5、導(dǎo)管有無(wú)脫出。

6、測(cè)量上臂周長(zhǎng)：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。

五、PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。

處理：PICC穿刺針相對(duì)普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進(jìn)針時(shí)未碰見(jiàn)血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點(diǎn)）以便膨脹血管或位于穿刺點(diǎn)上方，用手造緊或在穿刺點(diǎn)附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。

處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。

處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開(kāi)靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦鳎呁汽}水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁。

6、誤傷動(dòng)脈

原因：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈。

處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。

處理：應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度避免置入過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許。

8、機(jī)械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體

第二篇：PICC工作計(jì)劃

PICC工作計(jì)劃

在護(hù)理部的信任和支持之下，我參加了由湖北省衛(wèi)生廳主辦的二級(jí)醫(yī)院PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班，圓滿完成了學(xué)習(xí)計(jì)劃并取得了PICC專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。隨著我院護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，也為了能學(xué)以致用，我計(jì)劃在全院開(kāi)展PICC工作，現(xiàn)先將PICC介紹如下： 1.什么是PICC？

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置是在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（5天至一年）。

2.PICC在護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)有哪些？

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸?？砷L(zhǎng)期留置，減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路。減少靜脈炎，保護(hù)外周血管。特別有助于高危和免疫抑制人群。

輸注高滲高刺激藥液，減少藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。感染發(fā)生率＜3%?？捎勺o(hù)士操作。

適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者。

3.PICC在腫瘤患者化療中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)？

PICC即減輕了腫瘤患者長(zhǎng)期治療需要反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又避免了化療等刺激性藥物對(duì)血管損傷所致的靜脈炎。4.PICC的優(yōu)點(diǎn)？

（1）（2）（3）響。（4）價(jià)格適中。易于操作，不需要縫針，不需要局部麻藥，止血容易，床邊完成。低感染，并發(fā)癥少。

留置時(shí)間長(zhǎng)，最少留置時(shí)間可達(dá)1年，并且對(duì)患者生活基本無(wú)影

5.PICC的適應(yīng)癥有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周靜脈通道的傾向。

需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。需要使用微量泵。

需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療。同樣適用于兒童及家庭病床的患者。

6.PICC的禁忌癥有哪些？

（1）（2）確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。

預(yù)插管途徑有外傷史，血管外科手術(shù)史，放射治療史，靜脈血栓

形成史，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢、動(dòng)靜脈造瘺、肢體腫脹者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定。有嚴(yán)重的出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者。穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者。、患者順應(yīng)性差。上腔靜脈壓迫綜合征。

確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏者。

PICC穿刺技術(shù)于20世紀(jì)80年代在美國(guó)首先開(kāi)始應(yīng)用，我國(guó)自90年代末引入該項(xiàng)技術(shù)，逐步推廣于各大醫(yī)院。PICC置管術(shù)由于其操作方便、患者易耐受、并發(fā)癥低以及維護(hù)便捷、可帶管出院等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于:(1)惡性腫瘤病人的化療;(2)老年患者血管條件差但需短時(shí)間靜脈治療的;(3)需胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者;(4)危重患者的搶救。

我院到目前為止仍未開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)該技術(shù)開(kāi)展仍有疑慮，為此，為了開(kāi)展PICC，我將在以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作：

1.建立PICC工作小組，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院PICC導(dǎo)管置入病人的護(hù)理指導(dǎo)、技術(shù)操作、定期維護(hù)及健康教育；PICC導(dǎo)管置入病人會(huì)診、業(yè)務(wù)查房；質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)。

2.制定全院統(tǒng)一的PICC導(dǎo)管置入護(hù)理專(zhuān)業(yè)組有關(guān)文件，包括工作制度、工作

職責(zé)、工作計(jì)劃及工作流程；護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案；質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、跟蹤督導(dǎo)及持續(xù)改進(jìn)。

3.每季度組織一次全院醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)題講座，例如：導(dǎo)管置入（PICC）理論知識(shí)、導(dǎo)管置入（PICC）穿刺術(shù)等的培訓(xùn)。

4.根據(jù)護(hù)理組報(bào)告，專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)或成員深入科室調(diào)研，定期或不定期對(duì)病區(qū)導(dǎo)管置入（PICC）患者護(hù)理進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)和追蹤記錄。對(duì)于置管引起的靜脈炎及疑難問(wèn)題，報(bào)告護(hù)理部，組織院內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診。

5.對(duì)置管患者進(jìn)行個(gè)體化的全程健康教育，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減少并發(fā)癥，保證置管安全。

6.開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文及開(kāi)展科研項(xiàng)目。

7.每月召開(kāi)一次專(zhuān)業(yè)組質(zhì)量工作會(huì)議，對(duì)導(dǎo)管置入（PICC）護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，指導(dǎo)臨床工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.與上級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系，建立健全荊門(mén)市PICC網(wǎng)絡(luò)體系，不定期到上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)，保障PICC技術(shù)日趨完善、成熟。

9.加強(qiáng)與醫(yī)保、新農(nóng)合的溝通，使PICC納入報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，減輕病人負(fù)擔(dān)，增加PICC覆蓋率。

現(xiàn)將PICC的相關(guān)制度及門(mén)診要求附下：

PICC門(mén)診管理

一、環(huán)境要求

1、診間設(shè)置要求：獨(dú)立診間，布局合理，光線充足，通風(fēng)良好，環(huán)境整潔，有一定的候診區(qū)。

2、墻面服務(wù)告知：門(mén)診服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、就診流程、管理制度、圖文并茂的PICC宣教內(nèi)容。

二、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。進(jìn)入此室必須戴口罩、帽子，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。換藥前后必須洗手或用快速手消毒劑噴灑，一人一帶一巾，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類(lèi)處理。

2、室內(nèi)有流動(dòng)水洗手設(shè)施和空氣消毒設(shè)施，空氣紫外線消毒2次/日，地面濕式清掃至少2次/日，操作臺(tái)用含氯消毒劑擦拭2次/日，空氣及物表細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次/月。

3、有菌與無(wú)菌物品、污染與清潔物品必須嚴(yán)格區(qū)別，分別放置在固定位置。換藥器械和未用完的無(wú)菌敷料每天消毒，干放的無(wú)菌持物鉗及容器每4小時(shí)消毒滅菌1次。

三、工作人員上崗資職

PICC專(zhuān)科護(hù)士必須具有護(hù)師以上職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷，臨床工作7年以上，特定專(zhuān)科領(lǐng)域工作3年以上，經(jīng)過(guò)PICC規(guī)范培訓(xùn)并取得PCC操作資格證書(shū)者。

四、PICC門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)

1、完成所有門(mén)診PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常維護(hù)，維護(hù)內(nèi)容記錄于維護(hù)本及門(mén)診病歷上，按門(mén)診號(hào)進(jìn)行門(mén)診日志登記。

2、建立病人電腦檔案，記錄患者的基本情況，并提供咨詢(xún)電話號(hào)碼。

3、做好門(mén)診PICC帶管病人的導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣教和健康咨詢(xún)。

4、開(kāi)展院內(nèi)外PICC護(hù)理會(huì)診，協(xié)助解決PICC置管困難及相關(guān)并發(fā)癥，如創(chuàng)口感染、堵管、脫管、意外拔管、斷管處理等。

5、負(fù)責(zé)全院PICC置管和維護(hù)的操作示范和培訓(xùn)工作。

6、不斷鉆研PICC專(zhuān)業(yè)技術(shù)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)置管和維護(hù)的方法，優(yōu)化操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)PICC護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步和持續(xù)發(fā)展。

PICC置管工作流程

一、醫(yī)生下達(dá)PICC置管醫(yī)囑。

二、護(hù)理人員核對(duì)，患者簽署PICC置管知情同意書(shū)。

三、向PICC專(zhuān)科組提交置管會(huì)診申請(qǐng)。

四、PICC專(zhuān)科護(hù)士查看病人信息，確定置管時(shí)間。

五、責(zé)任護(hù)士備齊用物，護(hù)送患者至PICC置管室。

六、置管后，置管護(hù)士做好相關(guān)記錄及健康教育。

七、患者拍片定位，置管護(hù)士查看拍片結(jié)果，確認(rèn)導(dǎo)管位置。

八、門(mén)診患者置管前先付費(fèi)，置管后建立個(gè)人檔案，詳細(xì)宣教并發(fā)

放健康教育單，記錄患者的基本情況以便隨訪。

PICC置管室管理工作制度

一、PICC專(zhuān)科護(hù)士須接受規(guī)范培訓(xùn)，持PICC置管資格證上崗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。

四、保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，每日行空氣消毒，每周徹底掃除一次，每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次。除工作人員及置管患者外，其他人員一律

不得在室內(nèi)逗留。

五、置管時(shí)，操作人員須穿戴手術(shù)衣帽及換拖鞋入內(nèi)?；颊咴诮邮苤?/p>

管時(shí)，戴口罩帽子。

六、置管過(guò)程中密切觀察病情，并及時(shí)做好記錄。

七、置管后清理用物，做好物資登記、補(bǔ)充。專(zhuān)人保管，每周清查。

八、填寫(xiě)PICC相關(guān)表格，認(rèn)真做好各種記錄和交接工作。

PICC維護(hù)室管理工作制度

一、PICC維護(hù)護(hù)士須接受規(guī)范培訓(xùn)，持PICC操作合格證上崗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作前后洗手，防止交叉感染。

四、保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，每日行空氣消毒。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物

品分開(kāi)放置，每周清查物品有效期。

五、患者維護(hù)前先付費(fèi)，首次維護(hù)者建立個(gè)人檔案，記錄患者的基本

情況以便隨訪。

六、填寫(xiě)維護(hù)登記表。發(fā)生靜脈炎的患者要妥善處理，認(rèn)真宣教并且

登記，做好交接工作，動(dòng)態(tài)記錄處理方法和評(píng)估治療效果。

七、做好物資登記、補(bǔ)充。專(zhuān)人保管，每周清查。

PICC儀器設(shè)備管理制度

一、儀器設(shè)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。

二、未經(jīng)醫(yī)院同意不可將儀器帶到外院使用。

三、未經(jīng)培訓(xùn)人員不可隨意打開(kāi)儀器使用。

四、嚴(yán)格登記開(kāi)機(jī)時(shí)間和關(guān)機(jī)時(shí)間，用完及時(shí)關(guān)閉電源。污染及時(shí)進(jìn)

行清潔，每周進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。每月進(jìn)行一次檢修。

五、如使用中出現(xiàn)故障，由當(dāng)事人及時(shí)通知相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，保證儀器處于完備狀態(tài)。

六、值班人員下班時(shí)應(yīng)及時(shí)鎖好門(mén)窗，以防被盜。

PICC疑難護(hù)理會(huì)診制度

一、科室發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)以申請(qǐng)會(huì)診形式匯報(bào)院內(nèi)

PICC專(zhuān)科小組。

二、PICC專(zhuān)科小組通知值周專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)查看，會(huì)診后提出相應(yīng)處

理方法，并填寫(xiě)在會(huì)診單上。特殊情況由專(zhuān)科護(hù)士報(bào)告組長(zhǎng)處理。

三、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)PICC護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。

四、每班護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，記錄導(dǎo)管或相關(guān)癥狀的愈合情況。如發(fā)

生意外情況及時(shí)通知專(zhuān)科護(hù)士處理。

五、評(píng)估癥狀消失后，匯報(bào)到PICC專(zhuān)科小組，由專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診后進(jìn)

行反饋記錄。

六、如出現(xiàn)PICC 嚴(yán)重不良事件應(yīng)同時(shí)立即上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)

行協(xié)助處理和監(jiān)控。

PICC專(zhuān)科護(hù)士職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院PICC置管操作及協(xié)調(diào)工作。

二、做好PICC置管患者的健康教育。

三、在PICC組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成院內(nèi)、院外PICC置管疑難問(wèn)題 的會(huì)診。

四、配合PICC培訓(xùn)小組完成教學(xué)和培訓(xùn)任務(wù)。

五、收集整理與靜脈輸液、PICC置管相關(guān)的臨床資料和數(shù)據(jù)。

六、負(fù)責(zé)置管室清潔消毒、記錄歸檔、設(shè)備保養(yǎng)和物資管理工作。

七、參與醫(yī)院PICC網(wǎng)站的建設(shè)與維護(hù)，收集網(wǎng)絡(luò)新資訊，建立PICC 網(wǎng)絡(luò)。

八、每月初匯總上月置管患者信息并上報(bào)護(hù)理部。

九、定期對(duì)置管室進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

PICC專(zhuān)職護(hù)士職責(zé)

一、由工作2年以上的PICC專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任PICC置管室專(zhuān)職工作。

二、具有靜脈治療相關(guān)理論臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能單獨(dú)完成各項(xiàng)專(zhuān)科操作和并發(fā)癥的處理。

三、嚴(yán)格核對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

四、對(duì)患者要熱情周到、細(xì)心、認(rèn)真,詳細(xì)講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、認(rèn)真做好登記，收集病人信息,做好統(tǒng)計(jì)工作。按時(shí)完成術(shù)后回訪工作并記錄。

PICC專(zhuān)科護(hù)士管理制度

一、承擔(dān)本科室人員的專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)科操作培訓(xùn)。

二、在科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)科質(zhì)量督查工作，提高專(zhuān)科質(zhì)量，充分體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

三、積極組織學(xué)習(xí)、查房，討論危重疑難病人的護(hù)理。

四、規(guī)范各項(xiàng)操作流程，帶領(lǐng)科內(nèi)護(hù)理人員向?qū)I(yè)化，專(zhuān)科化護(hù)理發(fā)展。

五、收集各種文字資料，積極撰寫(xiě)文章。

六、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，在專(zhuān)科領(lǐng)域中不斷求上進(jìn)，求精湛。

第三篇：PICC注意事項(xiàng)

攜帶PICC導(dǎo)管的注意事項(xiàng)

一、攜帶PICC導(dǎo)管是可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等，但要避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體(建議負(fù)重不超過(guò)2kg，一般相當(dāng)于一個(gè)熱水瓶的重量)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、舉高及手臂大幅度運(yùn)動(dòng)的鍛煉，以防導(dǎo)管移位。

二、注意保持導(dǎo)管周?chē)那鍧嵏稍铮寒?dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時(shí)，不要擅自撕下貼膜，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行更換。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，有潮濕需及時(shí)到附近醫(yī)院更換敷料。

三、在家期間，要注意觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅、腫、熱、痛及滲液；該側(cè)手臂有無(wú)腫脹(臂圍增粗2cm以上)、導(dǎo)管有無(wú)出現(xiàn)回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)導(dǎo)管護(hù)士，以便及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

四、平時(shí)不要穿著衣袖過(guò)緊的衣服，睡眠時(shí)可將留置的手臂適當(dāng)抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置側(cè)肢體；輸液期間可做握拳運(yùn)動(dòng)，以增加靜脈回流速度；穿脫衣服動(dòng)作要輕巧，先穿帶管側(cè)、脫衣則相反?？捎媒z襪或網(wǎng)套剪成20cm長(zhǎng)的一段做成袖套套住導(dǎo)管。

五、目前使用的導(dǎo)管一般都是非耐高壓的PICC，所以在進(jìn)行CT檢查時(shí)，不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑，否則導(dǎo)管會(huì)因不能耐受高壓而導(dǎo)致導(dǎo)管的損傷或破裂。六、一旦發(fā)生斷管或?qū)Ч荛L(zhǎng)距離滑脫的危急情況,應(yīng)保持冷靜,立即停止手臂活動(dòng)，在體外將導(dǎo)管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫(yī)院處理.七、治療間歇期至少每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽。天氣炎熱可3~5天。

我院每周一、三、五下午在門(mén)診五樓第六診室（PICC）。

（請(qǐng)自帶護(hù)理包）

第四篇：PICC護(hù)理

4PICC護(hù)士維護(hù)注意事項(xiàng)

⑴輸液前先注入10mlNS確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。⑻禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。

處理：PICC穿刺針相對(duì)普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進(jìn)針時(shí)未碰見(jiàn)血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點(diǎn)）以便膨脹血管或位于穿刺點(diǎn)上方，用手造緊或在穿刺點(diǎn)附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開(kāi)靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦?，邊推鹽水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁。

6、誤傷動(dòng)脈

原因：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。

處理：應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度避免置入過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許。

8、機(jī)械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。

第五篇：PICC論文

PICC和CVC置管對(duì)ICU患者的影響

[摘要] 目的：比較PICC與CVC兩種置管方法對(duì)ICU患者的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 采用測(cè)量法與檔案記錄法收集在我科接受治療的47例PICC患者和68例CVC患者的置管情況，比較兩組的置管成功率、術(shù)后導(dǎo)管口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率等情況，了解兩種置管方法對(duì)ICU患者的影響。結(jié)果 兩組置管成功率分別為：PICC組95．16％、CVC89．65％；術(shù)后第7天導(dǎo)管口細(xì)菌陽(yáng)性率分別為：PICC組12．9％、CVC組10．34％；導(dǎo)管阻塞率分別為PICC組10．24％、CVC組14．64％，以上差異無(wú)顯著性(P>0．05)；而CVC組導(dǎo)管脫落發(fā)生率為4．7％，氣胸發(fā)生率為8．75％，誤入動(dòng)脈發(fā)生率為4．12％，明顯高于PICC組(P<0．05)。結(jié)論 兩種靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率差異具有顯著性。因此，PICC具有定位準(zhǔn)確、損傷小，易操作，減少并發(fā)癥，滿足ICU患者長(zhǎng)期治療的需要，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。[關(guān)鍵詞]：ICU患者 PICC CVC 影響

一些慢性病患者在疾病后期會(huì)進(jìn)入ICU治療，這些患者在治療中，長(zhǎng)期大量高濃度及刺激性藥物（如：靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物、高濃度電解質(zhì)、抗腫瘤藥物等）需經(jīng)過(guò)靜脈途徑給藥，而且需要多次靜脈給藥，使患者難于承受，為臨床治療帶來(lái)困難，而經(jīng)鎖骨上或鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈（CVC）的應(yīng)用，無(wú)疑為這些患者帶來(lái)了福音。近年來(lái)，臨床上又推出了經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)【1】，以留置時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)、可靠，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。為準(zhǔn)確把握兩者在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究結(jié)合ICU患者實(shí)際，對(duì)PICC置管與CVC置管進(jìn)行了臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法 1．1 一般資料

選取2013年2月～2013年7月在我院ICU接受治療并進(jìn)行中心靜脈置管者115例，其中行PICC置管47例和行CVC置管68例。PICC組男25例，女22例，年齡29～76歲，CVC組男38例，女30例，年齡31～74歲。兩組病人性別、年齡、病情輕重、用藥情況統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異。1．2 置管方法 1．2．1 PICC置管法

物品準(zhǔn)備：采用美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管1根，管徑為16G，導(dǎo)管總長(zhǎng)為60 cm，管腔總量為0．5 ml，治療巾兩塊，止血帶皮尺，皮膚消毒劑，無(wú)菌手套，10ml注射器，生理鹽水1瓶，肝素帽，無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌敷料，透明敷貼。操作步驟:選擇好肘部靜脈，用皮尺測(cè)量穿刺至第三肋間的距離（穿刺點(diǎn)—腋下—右鎖骨頭—向下第三肋間約45-60cm),病人取仰臥位【2】，穿刺側(cè)手臂外展與軀干垂直，頭偏向一側(cè)，盡量靠近肩部.穿刺者戴無(wú)菌手套，然后對(duì)穿刺部位進(jìn)行徹底的清潔和消毒，鋪無(wú)菌治療巾，帶無(wú)菌手套，打開(kāi)包裝，取出穿刺套管針，并輕微旋轉(zhuǎn)取下黃色防護(hù)套，生理鹽水沖洗管道，在肘窩下2cm處用插管鞘穿刺，穿刺時(shí)選擇15-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)1cm,在穿刺針進(jìn)入靜脈后即緩慢地送入塑料套管，撤出穿刺針，取出導(dǎo)管，除去黃色連接器上的防護(hù)套，連接到塑料套管上，借助于塑料防護(hù)套將導(dǎo)管緩慢地送入，并隨時(shí)拉直塑料套管防止導(dǎo)管的交迭在將導(dǎo)管送入達(dá)到要求的長(zhǎng)度時(shí)，從黃色連接器上取下紅色連接器，將整個(gè)防套從導(dǎo)管中端的接頭上抽出，拿住黃色連接器的兩個(gè)側(cè)翼，按兩翼使它分開(kāi)(一側(cè)向上，一側(cè)向下)，適當(dāng)退出導(dǎo)管，直到塑料導(dǎo)管從裂紋處撕開(kāi)。旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管末端螺旋帽，抽出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲，連接注射器并抽動(dòng)有無(wú)回血，注射少量生理鹽水檢查導(dǎo)管是否通暢，然后接上肝素帽；消毒穿刺點(diǎn)，覆以2cm×2cm大小敷料，貼上透明敷貼，將肝素帽固定在透明固定板上【3】。1．2．2鎖骨下中心靜脈置管法

物品準(zhǔn)備：選用美國(guó)ARROW公司中心靜脈導(dǎo)管1根，中心靜脈穿刺包1個(gè)，無(wú)菌巾包1個(gè)，手套2副，1%利多卡因，5ml注射器，肝素稀釋液，皮膚消毒液，,透明貼膜，肝素帽1個(gè)。病人頭側(cè)向穿刺對(duì)側(cè)，穿刺點(diǎn)選擇鎖骨外2/3下2cm處左右，消毒穿刺部位，鋪無(wú)菌治療巾，戴手套，用5ml注射器抽取1%利多卡因局部麻醉，并試穿血管方位，確定后撤針，壓迫片刻，再用中心靜脈穿刺包內(nèi)的穿刺針進(jìn)行穿刺，見(jiàn)其回血通暢后，置入導(dǎo)絲，撤針，插入擴(kuò)張器及導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲，接肝素帽，縫針固定，穿刺處用無(wú)菌貼膜固定1.3 細(xì)菌陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)法

在置管后第7天，用無(wú)菌棉拭子沾取導(dǎo)管口分泌物，將分泌物接種到無(wú)菌培養(yǎng)基上，將已接種過(guò)的培養(yǎng)基置于37℃的培養(yǎng)箱內(nèi)18—24小時(shí)后觀察培養(yǎng)結(jié)果。1.4 并發(fā)癥的觀察

我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位接受中心靜脈置管的患者在置管過(guò)程中和置管后的【4】

。并發(fā)癥進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)在置管過(guò)程中的并發(fā)癥有穿刺血腫、誤入動(dòng)脈等；而在置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫落等。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組的置管成功率，細(xì)菌陽(yáng)性率，并發(fā)癥發(fā)生率詳見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組置管成功率（n）

一次置管成功率

二次置管成功率

三次置管成功率 組別

n

n

成功率

n

成功率

n

成功率 PICC組

95.74％ 2 4.25％ 0

CVC組

89．7％ 5 7.35％ 2 2.94％

注: χ2=5.98 P﹥0.05

表2 兩組并發(fā)癥比較（n）

組別 n

靜脈炎

穿刺血腫

誤入動(dòng)脈

導(dǎo)管阻塞

導(dǎo)管脫落

氣胸

無(wú)并發(fā)癥

PICC組

0

0

CVC組

注：χ2=26.7 P<0.05

表3 兩組導(dǎo)管保留時(shí)間比較（n）

組別 n

一個(gè)月以?xún)?nèi)

一個(gè)月~三個(gè)月

三個(gè)月以上

PICC組

CVC組

0 注：χ2=19.7 P<0.05 2 結(jié)果

2．1 置管成功率

PICC組一次置管成功率為95.74％，二次置管成功率為4.25％；CVC組一次置管為89．7％，二次置管成功率為7.35％，三次置管成功率為2.94％，兩組差異無(wú)顯著性(P>0．05)，但PICC組一次置管成功率高于CVC組一次置管成功率。2．2導(dǎo)管口細(xì)菌陽(yáng)性率

本研究通過(guò)對(duì)置管后第7天兩組導(dǎo)管口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)得出結(jié)果為：PICC組導(dǎo)管口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率12．77％(6／47例)，CVC組10．29％(7／68例)，兩組差異無(wú)顯著性(P>0．05)。2.3 導(dǎo)管阻塞率

本研究將115例接受中心靜脈置管的患者進(jìn)行追蹤記錄，得出兩組導(dǎo)管阻塞率：PICC組10．24％，CVC組14．64％，兩組差異無(wú)顯著性(P>0．05)。2．4 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究對(duì)該115例患者經(jīng)行了為期五個(gè)月的觀察記錄，得出結(jié)果：CVC組發(fā)生導(dǎo)管脫落有10例(14.7％)，誤入動(dòng)脈或發(fā)生氣胸分別有2例(2．94％)與3例(4.42％)，而PICC組發(fā)生導(dǎo)管脫落的僅為3例（6.38％），誤入動(dòng)脈和造成氣胸的沒(méi)有發(fā)生，明顯低于CVC組，兩組差異有顯著性(P<0．05)。2.5 兩組導(dǎo)管保留時(shí)間比較

本研究對(duì)該115例患者進(jìn)行了為期五個(gè)月的觀察與記錄，并查閱其他文獻(xiàn)得出兩組導(dǎo)管保留情況為：PICC組導(dǎo)管留置時(shí)間30～289天，平均為104天，CVC組為7—56天，平均為28天【5】。3 討論

以上數(shù)據(jù)顯示：PICC組使用經(jīng)外周中心靜脈置管，使用時(shí)間長(zhǎng)，感染機(jī)率小，一次穿刺成功率高，并發(fā)癥低。CVC組病人使用經(jīng)鎖骨下中心靜脈管穿刺，此管阻塞機(jī)率小，感染機(jī)率小，但穿刺一次成功率低，且并發(fā)癥相比較PICC組較高，安全性能相對(duì)較小。

原因分析：PICC穿刺選擇外周靜脈直觀看得見(jiàn)且能捫及，所選擇的貴要靜脈、肘靜脈、正中靜脈較粗，其周?chē)鸁o(wú)重要組織結(jié)構(gòu)，操作創(chuàng)傷小【6】，流程簡(jiǎn)單，只要掌握靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士便可完成操作，并且安全留置易于護(hù)理。國(guó)外資料【7】還報(bào)道，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可留置近兩年，特別適用于長(zhǎng)期接受化療的腫瘤患者，臨床應(yīng)用具有較好的安全性，患者常?？稍陂T(mén)診進(jìn)行一些治療，降低了醫(yī)療費(fèi)用。而且其導(dǎo)管材料質(zhì)地是醫(yī)用高級(jí)硅膠材料，導(dǎo)管柔軟性強(qiáng)，生物相容性，對(duì)人體無(wú)刺激，不損傷血管內(nèi)壁，降低了靜脈炎及血栓形成的可能，更不會(huì)造成血管壁的穿透，導(dǎo)管滑入長(zhǎng)度足夠，且有刻度，不易脫出，但管腔相對(duì)較細(xì)，容易阻塞，可采用縮短肝素鈉沖管時(shí)間,5-7天沖洗管腔1次,如阻塞，即可用肝素或尿激酶通管，經(jīng)處理后均可再通【8】；如發(fā)生局部靜脈炎，可用硫酸鎂濕熱敷，每日3-5次，每次半小時(shí)，2-3d后即可緩解；穿刺點(diǎn)出血追查原因，可能為彈性膠布過(guò)于拉長(zhǎng)，阻礙手部回流，造成出血，經(jīng)處理后正常，吸取經(jīng)驗(yàn)后再無(wú)出血發(fā)生。

CVC穿刺時(shí)因置管部位解剖復(fù)雜，穿刺盲目性大，操作難度大，并且周?chē)匾K器、組織多，且CVC導(dǎo)管較為粗硬，易導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑兀`入動(dòng)脈造成皮下血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，其操作僅限于資深醫(yī)護(hù)人員操作，不宜廣泛推廣。因鎖骨下靜脈因人而異，深度不一，一般置管長(zhǎng)度約為18cm，包括游離于肌肉組織內(nèi)及放置于血管內(nèi)長(zhǎng)度，導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)具體長(zhǎng)度難以準(zhǔn)確把握，放置深度易發(fā)生過(guò)短及過(guò)深，過(guò)短容易發(fā)生滑出血管外，游離于肌肉組織內(nèi)，造成藥液滲于頸部鎖骨下肌肉組織，過(guò)深容易刺激心房，發(fā)生心律失?！?】，且動(dòng)脈伴隨靜脈，穿刺中易誤扎入深動(dòng)脈，發(fā)生皮下血腫，且導(dǎo)管雖經(jīng)縫線固定，但時(shí)間長(zhǎng)后縫線易自行斷裂，病人常因睡眠中不斷翻身，局部瘙癢等多種因素不難將其從管腔拉出，造成管身脫出【10】。4 結(jié)論

PICC置管和CVC置管保護(hù)了患者的上肢血管網(wǎng)，也減少了反復(fù)淺靜脈穿刺給患者造成的痛苦，尤其是腫瘤化療和一些慢性病的患者。一些特殊藥物因其化學(xué)性、酸堿度及高濃度等對(duì)血管造成損傷破壞及給患者帶來(lái)的疼痛是再所難免，科室內(nèi)輸注化療藥物或者是高濃度電解質(zhì)、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的患者，局部疼痛及淺靜脈發(fā)黑變硬的發(fā)生率幾乎為100％，單純的提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)是無(wú)法避免因藥物滲透造成血管損傷的，PICC和CVC有效地解決了以上問(wèn)題，但是相比較而言，PICC使用時(shí)間長(zhǎng)，感染幾率小，穿刺成功率大，并發(fā)癥發(fā)生率低，科室部分護(hù)士均能自行穿刺，大大提高了護(hù)理工作的效率，節(jié)省了人力和時(shí)間，同時(shí)也是護(hù)理技術(shù)水平的一大飛躍。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，其操作過(guò)程簡(jiǎn)單，不需要局部麻醉，不需要縫針，首次穿刺疼痛患者也能夠耐受，無(wú)需體位限制，病人痛苦相對(duì)減少并在置管期間治療用藥是無(wú)痛性，患者樂(lè)于接受。

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