第一篇：PICC的介紹

PICC的介紹 前言

隨著醫(yī)學(xué),護理學(xué)的發(fā)展,從單純的疾病護理,發(fā)展到以病人為中心的整體護理.從單純的輸液工具——頭皮針,發(fā)展到面對靜脈留置針,CCVA,PICC等多種輸液工具的選擇.目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用.掌握好各種輸液工具的應(yīng)用,掌握更多的新技術(shù),才能使我們更加有效地進行時間管理,提高日常工作效率,提高護理水平.一.什么是PICCPICC的全稱是: Peripheraly Inserted Central Cathcte

——外周中心靜脈導(dǎo)管

二.PICC與中心靜脈導(dǎo)管有什么不同PICC CCVA

感染率 2%以內(nèi) 26%—30% 操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的護士 醫(yī)生

穿刺難度 在可見血管穿刺 不可見血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低

對象 長期輸液的病人 重癥急診病人 化療病人 大手術(shù)病人 早產(chǎn)兒

家庭病床病人 TPN

三.如何選擇PICC導(dǎo)管應(yīng)盡量選擇型號最小,最細的PICC導(dǎo)管進行穿刺.因為較粗的導(dǎo) 管易引起血管阻塞或血拴性,機械 性靜脈炎.PICC常見的規(guī)格

型號 自然流率 最大流率 容積 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h >750ml/h 0.44ml 5F(雙腔)0.3ml(每個管腔)

PICC的流速由那些因素決定由: 病人的情況, 靜脈壁的完整, 靜脈系統(tǒng)的阻力,液體的滲透 壓,注射器的注射壓力,導(dǎo)管 的長度和內(nèi)徑.四.PICC對操作者有那些要求操作者需要進行專門培訓(xùn).選擇合適的病例.選擇合適的病人.嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作規(guī)程.五.PICC的優(yōu)點: 保護血管.減少病人的痛苦.不易感染.便于護理.保留時間長,療效好.六.PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥 PICC適應(yīng)癥:

須要長期輸液,靜脈很差的病人.早產(chǎn)兒(23-30周).用刺激性或毒性藥物治療的病人.長期輸液家庭病床病人.PICC的禁忌癥 病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管.不配合的病人.七.如何選擇的PICC穿刺點在肘窩下2指處進針.如果進針的位置偏下,血管相對 小,則易引起血液回流受阻或?qū)?管與血管壁發(fā)生磨擦而引起一 系列的并發(fā)癥.如果進針的位置過上,易損傷淋 巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng),此外,上臂血 管內(nèi)靜脈瓣較多,不易穿刺.八.如何選擇PICC穿刺的血管血管 特點

肘正中靜脈 粗,直,方便活動 靜脈瓣較多

貴要靜脈 粗,短,靜脈瓣較少 90%的PICC在此血管穿刺

頭靜脈 前粗后細且高低不平, 進入無名靜脈時有個角 度,導(dǎo)管易反折腋靜脈

九.PICC穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備: PICC穿刺包 兩副手套 肝素帽

稀釋肝素液 生理鹽水

PICC穿刺包里有哪些物品

PICC穿刺包里有: 可撕裂套管針導(dǎo)管(含導(dǎo)絲)孔巾 方巾

10ML注射器 皮膚消毒劑 透明敷料 膠布 止血帶 紙尺 紗布 鑷子 剪刀

PICC的穿刺步驟------略

PICC的封管方法

用稀釋的肝素液2—5ml,正壓均速封管.每毫升生理鹽水中含有肝素 10—100單位

1支肝素可加入125-1250ml生理鹽水 PICC沖管時的壓力為多少

沖管時的壓力應(yīng)低于95—125psi 注射器 壓力(Psi)1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60

十.PICC穿刺術(shù)前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導(dǎo)及宣傳工作.協(xié)助病人擺好體位.選擇合適的血管及導(dǎo)管.準(zhǔn)確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導(dǎo)絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導(dǎo)管.十.PICC穿刺術(shù)前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導(dǎo)及宣傳工作.協(xié)助病人擺好體位.準(zhǔn)確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導(dǎo)絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導(dǎo)管.十一.PICC穿刺術(shù)中護理措施 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作.嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無心率失常, 面色,呼吸,脈搏的變化.熟練掌握操作技巧.送導(dǎo)管時,鑷子不能夾導(dǎo)管過緊.拔出導(dǎo)管時,立既上好肝素帽,避免空氣 栓塞.置管成功后,應(yīng)抽回血,用生理鹽水沖管.用無菌敷料固定.X光照片,作定位檢查.十二.PICC穿刺術(shù)后護理措施

做好心理護理,向病人反復(fù)說明注意事項, 做好宣傳工作.保證進針部位皮膚的清潔干燥,穿刺后的第一個24小時更換一次敷料.以后每周常規(guī)更 換敷料2次.更換敷料時,注意不要損傷導(dǎo)管.揭去敷料時,應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕,以免拔出導(dǎo)管.保證導(dǎo)管通暢,注意正壓均速封管.限用5ml或10mL注射器進行封管.靜脈推藥時,速度不要過快.十二.PICC穿刺術(shù)后護理措施 肝素帽每周更換一次.觀察穿刺部位的情況,有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀.做好護理記錄,記錄導(dǎo)管的名稱,編號,型號,長度及穿刺血管的名稱,穿刺時的情況及導(dǎo)管的留置情況.拔管:輕緩地拔出導(dǎo)管,注意不要用力過度.拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口,以免發(fā)生拔管后的靜脈炎.十三.PICC導(dǎo)管穿刺時的并發(fā)癥

1.滲血,血腫: 2.心律失常: 3 刺激神經(jīng): 4.空氣栓塞: 5.導(dǎo)管異位: 6.送導(dǎo)管困難: 7.拔導(dǎo)絲困難: 8.穿刺入動脈:

原因: 穿刺不當(dāng);有出血傾向的病人;服用阿斯匹林的病人;選擇血管不當(dāng);穿刺部位活動過度..處理:避免活動過度.,加壓止血,更換敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:

原因: 與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈 神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān).處理:準(zhǔn)確測量靜脈的長度,避免 導(dǎo)管過長,退出導(dǎo)管少許.刺激神經(jīng):

原因: 由于穿刺過深而刺激神經(jīng) 所致.處理:避免穿刺過深而刺激神經(jīng).空氣栓塞:

原因: 由于拔去導(dǎo)絲后 未及時上肝素帽.處理:拔去導(dǎo)絲后注意 抽回血,及時上 肝素帽.導(dǎo)管異位:

原因: 病人的體位不當(dāng);病人的血管 異位;在頭靜脈穿刺.處理:避免在頭靜脈穿刺;擺好病人的體位再穿刺;如果導(dǎo)管異位 入頸內(nèi)靜脈,可用5—10ml生理鹽水沖管,若導(dǎo)管進入無名靜 脈,應(yīng)拔管..送導(dǎo)管困難:

原因: 若選擇頭靜脈穿刺,當(dāng)導(dǎo)廣進 入上腔靜脈時,易出現(xiàn)導(dǎo)管異 小,血管的靜脈瓣多.處理:選擇粗直,靜脈瓣少的血管進 行穿刺;盡量不在頭靜脈進行 穿刺;在腋窩處扎止血帶后送 管;一邊輸液一邊送管.拔導(dǎo)絲困難:

原因: 送管不順,導(dǎo)管打折所致;在生理鹽角度處.處理:保持穿刺時的體位,如遇阻力,1—2分鐘后用輕力拔管.穿刺入動脈:

處理: 拔管.十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥

機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 導(dǎo)管斷裂 感染 導(dǎo)管漂移 堵管

機械性靜脈炎

原因:選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小 不當(dāng);穿刺側(cè)肢體過度活動.處理:熱敷—20分鐘/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈運動;

若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重, 應(yīng)拔管.血栓性靜脈炎

原因:選擇導(dǎo)管的型號和血管的 大小不當(dāng);穿刺時損傷血 管的內(nèi)膜;封管的方法不 規(guī)范.處理:熱敷;

拔管;

導(dǎo)管斷裂

原因:送導(dǎo)管時使用鑷子不當(dāng)損傷 導(dǎo)管.換藥不當(dāng)所致.處理:用手指壓迫導(dǎo)管遠端處的血 管,靜脈切開術(shù)取出斷裂之 導(dǎo)管;注意不要用扎止血帶 來防止導(dǎo)管漂移,以免阻斷 動脈血流.感染

原因: 與無菌技術(shù)有關(guān);

與不及時換藥有關(guān);處理: 口服抗生素;加強換藥;

做細菌培養(yǎng),必要時拔管;導(dǎo)管漂移

原因: 與病人活動過度有關(guān), 如:倒立,嚴(yán)重嘔吐等.處理:拔管.堵管

原因: 封管不當(dāng)所致.處理: 尿激酶溶栓, 拔管.PICC接口連接三通管,直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉,另一斷連接空注射器,抽液后關(guān)閉.開放直的三通,稀釋的尿激酶進入導(dǎo)管,管閉.5分鐘后,用空的注射器抽回血,若無回血,再反復(fù)一次.溶栓的方法

尿激酶濃度:10萬單位的尿激酶加20m水l生理鹽水

摘要幻燈片 謝謝

第二篇：PICC的介紹

PICC的介紹 前言

隨著醫(yī)學(xué),護理學(xué)的發(fā)展,從單純的疾病護理,發(fā)展到以病人為中心的整體護理.從單純的輸液工具——頭皮針,發(fā)展到面對靜脈留置針,CCVA,PICC等多種輸液工具的選擇.目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用.掌握好各種輸液工具的應(yīng)用,掌握更多的新技術(shù),才能使我們更加有效地進行時間管理,提高日常工作效率,提高護理水平.一.什么是PICC PICC的全稱是: Peripheraly Inserted Central Cathcte

——外周中心靜脈導(dǎo)管

二.PICC與中心靜脈導(dǎo)管有什么不同

PICC CCVA 感染率 2%以內(nèi) 26%—30% 操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的護士 醫(yī)生

穿刺難度 在可見血管穿刺 不可見血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低

對象 長期輸液的病人 重癥急診病人 化療病人 大手術(shù)病人 早產(chǎn)兒

家庭病床病人 TPN 三.如何選擇PICC導(dǎo)管

應(yīng)盡量選擇型號最小,最細的

PICC導(dǎo)管進行穿刺.因為較粗的導(dǎo) 管易引起血管阻塞或血拴性,機械 性靜脈炎.PICC常見的規(guī)格

型號 自然流率 最大流率 容積 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h >750ml/h 0.44ml 5F(雙腔)0.3ml(每個管腔)PICC的流速由那些因素決定

由: 病人的情況, 靜脈壁的完整, 靜脈系統(tǒng)的阻力,液體的滲透 壓,注射器的注射壓力,導(dǎo)管 的長度和內(nèi)徑.四.PICC對操作者有那些要求

操作者需要進行專門培訓(xùn).選擇合適的病例.選擇合適的病人.嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作規(guī)程.五.PICC的優(yōu)點: 保護血管.減少病人的痛苦.不易感染.便于護理.保留時間長,療效好.六.PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥 PICC適應(yīng)癥:

須要長期輸液,靜脈很差的病人.早產(chǎn)兒(23-30周).用刺激性或毒性藥物治療的病人.長期輸液家庭病床病人.PICC的禁忌癥 病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管.不配合的病人.七.如何選擇的PICC穿刺點

在肘窩下2指處進針.如果進針的位置偏下,血管相對 小,則易引起血液回流受阻或?qū)?管與血管壁發(fā)生磨擦而引起一 系列的并發(fā)癥.如果進針的位置過上,易損傷淋 巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng),此外,上臂血 管內(nèi)靜脈瓣較多,不易穿刺.八.如何選擇PICC穿刺的血管

血管 特點

肘正中靜脈 粗,直,方便活動 靜脈瓣較多

貴要靜脈 粗,短,靜脈瓣較少 90%的PICC在此血管穿刺

頭靜脈 前粗后細且高低不平, 進入無名靜脈時有個角 度,導(dǎo)管易反折腋靜脈

九.PICC穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備: PICC穿刺包 兩副手套 肝素帽 稀釋肝素液 生理鹽水

PICC穿刺包里有哪些物品

PICC穿刺包里有: 可撕裂套管針

導(dǎo)管(含導(dǎo)絲)孔巾 方巾

10ML注射器 皮膚消毒劑 透明敷料 膠布 止血帶 紙尺 紗布 鑷子 剪刀

PICC的穿刺步驟------略

PICC的封管方法

用稀釋的肝素液2—5ml,正壓均速封管.每毫升生理鹽水中含有肝素 10—100單位

1支肝素可加入125-1250ml生理鹽水 PICC沖管時的壓力為多少

沖管時的壓力應(yīng)低于95—125psi 注射器 壓力(Psi)1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 十.PICC穿刺術(shù)前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導(dǎo)及宣傳工作.協(xié)助病人擺好體位.選擇合適的血管及導(dǎo)管.準(zhǔn)確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導(dǎo)絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導(dǎo)管.十.PICC穿刺術(shù)前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導(dǎo)及宣傳工作.協(xié)助病人擺好體位.選擇合適的血管及導(dǎo)管.準(zhǔn)確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導(dǎo)絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導(dǎo)管.十一.PICC穿刺術(shù)中護理措施 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作.嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無心率失常, 面色,呼吸,脈搏的變化.熟練掌握操作技巧.送導(dǎo)管時,鑷子不能夾導(dǎo)管過緊.拔出導(dǎo)管時,立既上好肝素帽,避免空氣 栓塞.置管成功后,應(yīng)抽回血,用生理鹽水沖管.用無菌敷料固定.X光照片,作定位檢查.十二.PICC穿刺術(shù)后護理措施

做好心理護理,向病人反復(fù)說明注意事項, 做好宣傳工作.保證進針部位皮膚的清潔干燥,穿刺后的第一個24小時更換一次敷料.以后每周常規(guī)更 換敷料2次.更換敷料時,注意不要損傷導(dǎo)管.揭去敷料

時,應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕,以免拔出導(dǎo)管.保證導(dǎo)管通暢,注意正壓均速封管.限用

5ml或10mL注射器進行封管.靜脈推藥時,速度不要過快.十二.PICC穿刺術(shù)后護理措施 肝素帽每周更換一次.觀察穿刺部位的情況,有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀.做好護理記錄,記錄導(dǎo)管的名稱,編號,型號,長度及穿刺血管的名稱,穿刺時的情況及導(dǎo)管的留置情況.拔管:輕緩地拔出導(dǎo)管,注意不要用力過度.拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷

口,以免發(fā)生拔管后的靜脈炎.十三.PICC導(dǎo)管穿刺時的并發(fā)癥

1.滲血,血腫: 2.心律失常: 3 刺激神經(jīng): 4.空氣栓塞: 5.導(dǎo)管異位: 6.送導(dǎo)管困難: 7.拔導(dǎo)絲困難: 8.穿刺入動脈: 滲血,血腫:

原因: 穿刺不當(dāng);有出血傾向的病人;服

用阿斯匹林的病人;選擇血管不

當(dāng);穿刺部位活動過度..處理:避免活動過度.,加壓止血,更

換敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:

原因: 與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈 神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān).處理:準(zhǔn)確測量靜脈的長度,避免 導(dǎo)管過長,退出導(dǎo)管少許.刺激神經(jīng):

原因: 由于穿刺過深而刺激神經(jīng) 所致.處理:避免穿刺過深而刺激神經(jīng).空氣栓塞:

原因: 由于拔去導(dǎo)絲后 未及時上肝素帽.處理:拔去導(dǎo)絲后注意 抽回血,及時上 肝素帽.導(dǎo)管異位:

原因: 病人的體位不當(dāng);病人的血管 異位;在頭靜脈穿刺.處理:避免在頭靜脈穿刺;擺好病人的體位再穿刺;如果導(dǎo)管異位 入頸內(nèi)靜脈,可用5—10ml生理

鹽水沖管,若導(dǎo)管進入無名靜 脈,應(yīng)拔管..送導(dǎo)管困難:

原因: 若選擇頭靜脈穿刺,當(dāng)導(dǎo)廣進 入上腔靜脈時,易出現(xiàn)導(dǎo)管異 位或送管困難;選擇的血管細 小,血管的靜脈瓣多.處理:選擇粗直,靜脈瓣少的血管進 行穿刺;盡量不在頭靜脈進行 穿刺;在腋窩處扎止血帶后送 管;一邊輸液一邊送管.拔導(dǎo)絲困難:

原因: 送管不順,導(dǎo)管打折所致;在生理鹽角度處.處理:保持穿刺時的體位,如遇阻力, 1—2分鐘后用輕力拔管.穿刺入動脈:

處理: 拔管.十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥

機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 導(dǎo)管斷裂 感染 導(dǎo)管漂移 堵管

機械性靜脈炎

原因:選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小 不當(dāng);穿刺側(cè)肢體過度活動.處理:熱敷—20分鐘/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈運動;

若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重, 應(yīng)拔管.血栓性靜脈炎

原因:選擇導(dǎo)管的型號和血管的 大小不當(dāng);穿刺時損傷血 管的內(nèi)膜;封管的方法不 規(guī)范.處理:熱敷;尿激酶溶栓;拔管;

導(dǎo)管斷裂

原因:送導(dǎo)管時使用鑷子不當(dāng)損傷 導(dǎo)管.換藥不當(dāng)所致.處理:用手指壓迫導(dǎo)管遠端處的血 管,靜脈切開術(shù)取出斷裂之 導(dǎo)管;注意不要用扎止血帶 來防止導(dǎo)管漂移,以免阻斷 動脈血流.感染

原因: 與無菌技術(shù)有關(guān);與不及時換藥有關(guān);處理: 口服抗生素;加強換藥;做細菌培養(yǎng),必要時拔管;導(dǎo)管漂移

原因: 與病人活動過度有關(guān), 如:倒立,嚴(yán)重嘔吐等.處理:拔管.堵管

原因: 封管不當(dāng)所致.處理: 尿激酶溶栓, 拔管.PICC接口連接三通管,直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉,另一斷連接空注射器,抽液后關(guān)閉.開放直的三通,稀釋的尿激酶進入導(dǎo)管,管閉.5分鐘后,用空的注射器抽回血,若無回血,再反復(fù)一次.溶栓的方法

尿激酶濃度:10萬單位的尿激酶加20m水l生理鹽水

摘要幻燈片 謝謝

第三篇：PICC工作計劃

PICC工作計劃

在護理部的信任和支持之下，我參加了由湖北省衛(wèi)生廳主辦的二級醫(yī)院PICC專科護士培訓(xùn)班，圓滿完成了學(xué)習(xí)計劃并取得了PICC?？谱o士證書。隨著我院護理事業(yè)的不斷發(fā)展，也為了能學(xué)以致用，我計劃在全院開展PICC工作，現(xiàn)先將PICC介紹如下： 1.什么是PICC？

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置是在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天至一年）。

2.PICC在護理工作中的優(yōu)勢有哪些？

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸?？砷L期留置，減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路。減少靜脈炎，保護外周血管。特別有助于高危和免疫抑制人群。

輸注高滲高刺激藥液，減少藥物外滲的風(fēng)險。感染發(fā)生率＜3%?？捎勺o士操作。

適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長期輸液者。

3.PICC在腫瘤患者化療中應(yīng)用的優(yōu)勢？

PICC即減輕了腫瘤患者長期治療需要反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又避免了化療等刺激性藥物對血管損傷所致的靜脈炎。4.PICC的優(yōu)點？

（1）（2）（3）響。（4）價格適中。易于操作，不需要縫針，不需要局部麻藥，止血容易，床邊完成。低感染，并發(fā)癥少。

留置時間長，最少留置時間可達1年，并且對患者生活基本無影

5.PICC的適應(yīng)癥有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周靜脈通道的傾向。

需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物。全胃腸外營養(yǎng)。

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。需要使用微量泵。

需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療。同樣適用于兒童及家庭病床的患者。

6.PICC的禁忌癥有哪些？

（1）（2）確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。

預(yù)插管途徑有外傷史，血管外科手術(shù)史，放射治療史，靜脈血栓

形成史，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢、動靜脈造瘺、肢體腫脹者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定。有嚴(yán)重的出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者。穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者。、患者順應(yīng)性差。上腔靜脈壓迫綜合征。

確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏者。

PICC穿刺技術(shù)于20世紀(jì)80年代在美國首先開始應(yīng)用，我國自90年代末引入該項技術(shù)，逐步推廣于各大醫(yī)院。PICC置管術(shù)由于其操作方便、患者易耐受、并發(fā)癥低以及維護便捷、可帶管出院等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于:(1)惡性腫瘤病人的化療;(2)老年患者血管條件差但需短時間靜脈治療的;(3)需胃腸外營養(yǎng)支持治療的患者;(4)危重患者的搶救。

我院到目前為止仍未開展該項技術(shù)，同時全院醫(yī)護人員對該技術(shù)開展仍有疑慮，為此，為了開展PICC，我將在以下幾個方面開展工作：

1.建立PICC工作小組，在護理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院PICC導(dǎo)管置入病人的護理指導(dǎo)、技術(shù)操作、定期維護及健康教育；PICC導(dǎo)管置入病人會診、業(yè)務(wù)查房；質(zhì)量控制及評價。

2.制定全院統(tǒng)一的PICC導(dǎo)管置入護理專業(yè)組有關(guān)文件，包括工作制度、工作

職責(zé)、工作計劃及工作流程；護理常規(guī)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案；質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、跟蹤督導(dǎo)及持續(xù)改進。

3.每季度組織一次全院醫(yī)護人員專題講座，例如：導(dǎo)管置入（PICC）理論知識、導(dǎo)管置入（PICC）穿刺術(shù)等的培訓(xùn)。

4.根據(jù)護理組報告，專業(yè)組長或成員深入科室調(diào)研，定期或不定期對病區(qū)導(dǎo)管置入（PICC）患者護理進行規(guī)范指導(dǎo)和追蹤記錄。對于置管引起的靜脈炎及疑難問題，報告護理部，組織院內(nèi)護理專家會診。

5.對置管患者進行個體化的全程健康教育，延長導(dǎo)管使用壽命，減少并發(fā)癥，保證置管安全。

6.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文及開展科研項目。

7.每月召開一次專業(yè)組質(zhì)量工作會議，對導(dǎo)管置入（PICC）護理工作中存在的問題進行分析、討論，指導(dǎo)臨床工作，總結(jié)經(jīng)驗。

8.與上級醫(yī)院緊密聯(lián)系，建立健全荊門市PICC網(wǎng)絡(luò)體系，不定期到上級醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)，保障PICC技術(shù)日趨完善、成熟。

9.加強與醫(yī)保、新農(nóng)合的溝通，使PICC納入報銷項目，減輕病人負擔(dān)，增加PICC覆蓋率。

現(xiàn)將PICC的相關(guān)制度及門診要求附下：

PICC門診管理

一、環(huán)境要求

1、診間設(shè)置要求：獨立診間，布局合理，光線充足，通風(fēng)良好，環(huán)境整潔，有一定的候診區(qū)。

2、墻面服務(wù)告知：門診服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容、就診流程、管理制度、圖文并茂的PICC宣教內(nèi)容。

二、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。進入此室必須戴口罩、帽子，無關(guān)人員不得入內(nèi)。換藥前后必須洗手或用快速手消毒劑噴灑，一人一帶一巾，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類處理。

2、室內(nèi)有流動水洗手設(shè)施和空氣消毒設(shè)施，空氣紫外線消毒2次/日，地面濕式清掃至少2次/日，操作臺用含氯消毒劑擦拭2次/日，空氣及物表細菌監(jiān)測1次/月。

3、有菌與無菌物品、污染與清潔物品必須嚴(yán)格區(qū)別，分別放置在固定位置。換藥器械和未用完的無菌敷料每天消毒，干放的無菌持物鉗及容器每4小時消毒滅菌1次。

三、工作人員上崗資職

PICC?？谱o士必須具有護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，臨床工作7年以上，特定?？祁I(lǐng)域工作3年以上，經(jīng)過PICC規(guī)范培訓(xùn)并取得PCC操作資格證書者。

四、PICC門診?？谱o士工作職責(zé)

1、完成所有門診PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常維護，維護內(nèi)容記錄于維護本及門診病歷上，按門診號進行門診日志登記。

2、建立病人電腦檔案，記錄患者的基本情況，并提供咨詢電話號碼。

3、做好門診PICC帶管病人的導(dǎo)管維護知識宣教和健康咨詢。

4、開展院內(nèi)外PICC護理會診，協(xié)助解決PICC置管困難及相關(guān)并發(fā)癥，如創(chuàng)口感染、堵管、脫管、意外拔管、斷管處理等。

5、負責(zé)全院PICC置管和維護的操作示范和培訓(xùn)工作。

6、不斷鉆研PICC專業(yè)技術(shù)，總結(jié)工作經(jīng)驗，持續(xù)改進置管和維護的方法，優(yōu)化操作流程，提高護理質(zhì)量，促進PICC護理技術(shù)的不斷進步和持續(xù)發(fā)展。

PICC置管工作流程

一、醫(yī)生下達PICC置管醫(yī)囑。

二、護理人員核對，患者簽署PICC置管知情同意書。

三、向PICC?？平M提交置管會診申請。

四、PICC?？谱o士查看病人信息，確定置管時間。

五、責(zé)任護士備齊用物，護送患者至PICC置管室。

六、置管后，置管護士做好相關(guān)記錄及健康教育。

七、患者拍片定位，置管護士查看拍片結(jié)果，確認導(dǎo)管位置。

八、門診患者置管前先付費，置管后建立個人檔案，詳細宣教并發(fā)

放健康教育單，記錄患者的基本情況以便隨訪。

PICC置管室管理工作制度

一、PICC?？谱o士須接受規(guī)范培訓(xùn)，持PICC置管資格證上崗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認真落實查對制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。

四、保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，每日行空氣消毒，每周徹底掃除一次，每月生物學(xué)監(jiān)測一次。除工作人員及置管患者外，其他人員一律

不得在室內(nèi)逗留。

五、置管時，操作人員須穿戴手術(shù)衣帽及換拖鞋入內(nèi)?；颊咴诮邮苤?/p>

管時，戴口罩帽子。

六、置管過程中密切觀察病情，并及時做好記錄。

七、置管后清理用物，做好物資登記、補充。專人保管，每周清查。

八、填寫PICC相關(guān)表格，認真做好各種記錄和交接工作。

PICC維護室管理工作制度

一、PICC維護護士須接受規(guī)范培訓(xùn)，持PICC操作合格證上崗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認真落實查對制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作前后洗手，防止交叉感染。

四、保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，每日行空氣消毒。無菌物品與非無菌物

品分開放置，每周清查物品有效期。

五、患者維護前先付費，首次維護者建立個人檔案，記錄患者的基本

情況以便隨訪。

六、填寫維護登記表。發(fā)生靜脈炎的患者要妥善處理，認真宣教并且

登記，做好交接工作，動態(tài)記錄處理方法和評估治療效果。

七、做好物資登記、補充。專人保管，每周清查。

PICC儀器設(shè)備管理制度

一、儀器設(shè)備由專人負責(zé)管理。

二、未經(jīng)醫(yī)院同意不可將儀器帶到外院使用。

三、未經(jīng)培訓(xùn)人員不可隨意打開儀器使用。

四、嚴(yán)格登記開機時間和關(guān)機時間，用完及時關(guān)閉電源。污染及時進

行清潔，每周進行保養(yǎng)維護。每月進行一次檢修。

五、如使用中出現(xiàn)故障，由當(dāng)事人及時通知相關(guān)技術(shù)人員進行維修，保證儀器處于完備狀態(tài)。

六、值班人員下班時應(yīng)及時鎖好門窗，以防被盜。

PICC疑難護理會診制度

一、科室發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥時，應(yīng)及時以申請會診形式匯報院內(nèi)

PICC?？菩〗M。

二、PICC專科小組通知值周?？谱o士及時查看，會診后提出相應(yīng)處

理方法，并填寫在會診單上。特殊情況由?？谱o士報告組長處理。

三、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)PICC護理相關(guān)注意事項。

四、每班護理人員嚴(yán)密觀察，記錄導(dǎo)管或相關(guān)癥狀的愈合情況。如發(fā)

生意外情況及時通知?？谱o士處理。

五、評估癥狀消失后，匯報到PICC?？菩〗M，由?？谱o士會診后進

行反饋記錄。

六、如出現(xiàn)PICC 嚴(yán)重不良事件應(yīng)同時立即上報護理部，由護理部進

行協(xié)助處理和監(jiān)控。

PICC?？谱o士職責(zé)

一、負責(zé)全院PICC置管操作及協(xié)調(diào)工作。

二、做好PICC置管患者的健康教育。

三、在PICC組長領(lǐng)導(dǎo)下完成院內(nèi)、院外PICC置管疑難問題 的會診。

四、配合PICC培訓(xùn)小組完成教學(xué)和培訓(xùn)任務(wù)。

五、收集整理與靜脈輸液、PICC置管相關(guān)的臨床資料和數(shù)據(jù)。

六、負責(zé)置管室清潔消毒、記錄歸檔、設(shè)備保養(yǎng)和物資管理工作。

七、參與醫(yī)院PICC網(wǎng)站的建設(shè)與維護，收集網(wǎng)絡(luò)新資訊，建立PICC 網(wǎng)絡(luò)。

八、每月初匯總上月置管患者信息并上報護理部。

九、定期對置管室進行生物學(xué)監(jiān)測。

PICC專職護士職責(zé)

一、由工作2年以上的PICC?？谱o士擔(dān)任PICC置管室專職工作。

二、具有靜脈治療相關(guān)理論臨床實踐經(jīng)驗,能單獨完成各項?？撇僮骱筒l(fā)癥的處理。

三、嚴(yán)格核對患者的各項指標(biāo)，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

四、對患者要熱情周到、細心、認真,詳細講解各項注意事項。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

六、認真做好登記，收集病人信息,做好統(tǒng)計工作。按時完成術(shù)后回訪工作并記錄。

PICC專科護士管理制度

一、承擔(dān)本科室人員的專科知識和?？撇僮髋嘤?xùn)。

二、在科內(nèi)護士長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)專門的?？瀑|(zhì)量督查工作，提高專科質(zhì)量，充分體現(xiàn)專科護理優(yōu)勢。

三、積極組織學(xué)習(xí)、查房，討論危重疑難病人的護理。

四、規(guī)范各項操作流程，帶領(lǐng)科內(nèi)護理人員向?qū)I(yè)化，?？苹o理發(fā)展。

五、收集各種文字資料，積極撰寫文章。

六、工作態(tài)度嚴(yán)謹，在專科領(lǐng)域中不斷求上進，求精湛。

第四篇：PICC注意事項

攜帶PICC導(dǎo)管的注意事項

一、攜帶PICC導(dǎo)管是可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等，但要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體(建議負重不超過2kg，一般相當(dāng)于一個熱水瓶的重量)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、舉高及手臂大幅度運動的鍛煉，以防導(dǎo)管移位。

二、注意保持導(dǎo)管周圍的清潔干燥：當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時，不要擅自撕下貼膜，應(yīng)及時請護士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序進行更換。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，有潮濕需及時到附近醫(yī)院更換敷料。

三、在家期間，要注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛及滲液；該側(cè)手臂有無腫脹(臂圍增粗2cm以上)、導(dǎo)管有無出現(xiàn)回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)導(dǎo)管護士，以便及時得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

四、平時不要穿著衣袖過緊的衣服，睡眠時可將留置的手臂適當(dāng)抬高，避免長時間壓迫置側(cè)肢體；輸液期間可做握拳運動，以增加靜脈回流速度；穿脫衣服動作要輕巧，先穿帶管側(cè)、脫衣則相反。可用絲襪或網(wǎng)套剪成20cm長的一段做成袖套套住導(dǎo)管。

五、目前使用的導(dǎo)管一般都是非耐高壓的PICC，所以在進行CT檢查時，不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑，否則導(dǎo)管會因不能耐受高壓而導(dǎo)致導(dǎo)管的損傷或破裂。六、一旦發(fā)生斷管或?qū)Ч荛L距離滑脫的危急情況,應(yīng)保持冷靜,立即停止手臂活動，在體外將導(dǎo)管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫(yī)院處理.七、治療間歇期至少每7天對導(dǎo)管進行維護一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽。天氣炎熱可3~5天。

我院每周一、三、五下午在門診五樓第六診室（PICC）。

（請自帶護理包）

第五篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。⑻禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦鳎呁汽}水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應(yīng)準(zhǔn)確測量長度避免置入過長，退出導(dǎo)管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。