第一篇：連云港調(diào)整2014年學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

連云港調(diào)整2014年學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

2014年度港城學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)開始了。2014年我市學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)額是60元，比去年增加了20元，不過(guò)，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用最高報(bào)銷比例也隨之增加到95%，比過(guò)去增長(zhǎng)了15%。

即日起，新參保兒童要參加2014年度醫(yī)保，由醫(yī)院集中統(tǒng)一辦理。辦手續(xù)時(shí)需攜帶本人身份證、戶口本及復(fù)印件、兩張一寸免冠白底照片。往年已參保者，統(tǒng)一辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，每年的9月至11月是集中辦理首次參保登記和繳費(fèi)時(shí)間，從往年的情況看，繳費(fèi)的高峰期多在10月份和11月份，參保學(xué)校應(yīng)在開學(xué)初及早辦理，盡量避開繳費(fèi)高峰。

報(bào)銷比例最高提高到95%

設(shè)專項(xiàng)報(bào)銷待遇，取消首診

據(jù)悉，今年的繳費(fèi)額度雖然增加到60元，但參保學(xué)生可享受的醫(yī)保待遇更實(shí)惠了，參保學(xué)生增設(shè)了校園內(nèi)門診意外傷害待遇（無(wú)明確侵權(quán)人）和意外身亡待遇（因病或無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害死亡）。

政策規(guī)定參保學(xué)生在校園內(nèi)遭遇意外傷害發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)門診費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)報(bào)銷比例為80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，年度最高報(bào)銷限額為2400元。參保學(xué)生因病或無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害死亡，我市政策還規(guī)定，給予每人5萬(wàn)元的補(bǔ)償。

此外，在2014年學(xué)生可享受的醫(yī)保待遇里，取消了首診醫(yī)院。這意味著，參保學(xué)生可以在市區(qū)自由選擇醫(yī)院，報(bào)銷費(fèi)用也可在看病醫(yī)院立等報(bào)銷。

鏈接：據(jù)市醫(yī)保處不完全統(tǒng)計(jì)，2013年中小學(xué)學(xué)生兒童參保人數(shù)為11.6萬(wàn)人，1至8月份共計(jì)報(bào)銷費(fèi)用1156萬(wàn)元，符合醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷率達(dá)75%以上。

第二篇：關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

烏勞〔2011〕173號(hào)

烏魯木齊縣、各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各參保人員：

根據(jù)國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號(hào)）和人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)對(duì)烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策做如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行的每人每年240元提高至372元。

1.居民個(gè)人每年繳費(fèi)從120元提高至150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從120元提高至222元；

2.享受城市最低生活保障人員，個(gè)人每年繳費(fèi)從60元提高至75元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從180元提高至297元；

3.持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的，個(gè)人每年繳費(fèi)從60元提高至75 元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從180元提高至297元；

4.男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個(gè)人每年繳費(fèi)從60元提高至75元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從180元提高至 297元。

（二）學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生）籌資標(biāo)準(zhǔn)為從現(xiàn)行的每人每年140元提高至262元。

1．學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)從20元提高至 40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從120元提高至222元；

2．低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），個(gè)人每年繳費(fèi)從10元提高至20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從130元提高至242元；

3．持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾學(xué)生（含特教學(xué)生）、學(xué)齡前兒童、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)從10元提高至20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從130元提高至 242 元。

二、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額。

住院統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，分別提高至一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。最高支付限額由現(xiàn)行的2.5萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元（不含大額醫(yī)療補(bǔ)助金）。

參保人員就醫(yī)，參照?qǐng)?zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，同時(shí)適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付比例、增加門診大病病種及支付比例。

（一）提高門診統(tǒng)籌支付比例。參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的40%提高至50%。增加每次門診起付線，標(biāo)準(zhǔn)為10元。單次門診統(tǒng)籌支付限額為50元，一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為150元。

（二）增加門診大病病種。由現(xiàn)行的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病，增加糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療兩種門診大病。

（三）提高門診大病統(tǒng)籌支付比例。參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行大病就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的50%提高至60%。增加每次門診起付線，標(biāo)準(zhǔn)為10元。一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病為3000元，糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療為1500元。

四、本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。

二〇一一年十一月十日

第三篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國(guó)家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡(jiǎn)稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個(gè)人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會(huì)捐助。

（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項(xiàng)制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實(shí)施。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、支付和管理工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、公安、物價(jià)、審計(jì)、教育、民政、人口計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、工會(huì)、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。

市教育行政主管部門負(fù)責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助50元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納550元，財(cái)政補(bǔ)助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助200元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支情況適時(shí)調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由以下單位負(fù)責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童，由市教育行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)的財(cái)政所（局）負(fù)責(zé)組織收繳。

財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)解繳社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時(shí)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在退休時(shí)如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對(duì)老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療，對(duì)少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動(dòng)保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)人數(shù)包干限額使用，不得包干給個(gè)人，也不得建立個(gè)人賬戶。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門診定點(diǎn)單位，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)840元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)670元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院減半負(fù)擔(dān)；第三次以上住院不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付70%。

在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為8萬(wàn)元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60％；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院的，減半負(fù)擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級(jí)甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無(wú)責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

責(zé)任人確無(wú)賠償能力或者無(wú)法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個(gè)百分點(diǎn)支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保患者轉(zhuǎn)診的；

（三）未及時(shí)為符合條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障行政部門及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項(xiàng)，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號(hào)：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號(hào)號(hào)：

標(biāo)

題： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問(wèn)題的通知

各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾恚S護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(青島市人民政府令第191號(hào))的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就《居民醫(yī)保卡》使用和管理的有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、《居民醫(yī)保卡》的樣式

《居民醫(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡”字樣，背面為“社保編號(hào)、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項(xiàng)、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂?/p>

㈠參保人可持《居民醫(yī)?？ā返礁鲄^(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點(diǎn)醫(yī)院住院或到定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診治療時(shí)，持卡確認(rèn)是否享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)保卡》的申領(lǐng)

《居民醫(yī)?？ā酚蓞⒈Ｋ诘氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā罚ㄎ兴舜k的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機(jī)

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā?。

㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放

《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚?duì)制卡信息復(fù)核后，于30個(gè)工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時(shí)通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過(guò)程中，如果出現(xiàn)個(gè)人信息錯(cuò)誤、磁條串戶，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報(bào)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦并及時(shí)做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心對(duì)制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)?？ā分谱骱?，未發(fā)放給參保人之前，參保人的繳費(fèi)地點(diǎn)發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)保卡》。非登記地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準(zhǔn)確的領(lǐng)卡地點(diǎn)。

《居民醫(yī)保卡》的收費(fèi)辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)?？ā返膾焓Ш脱a(bǔ)發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)保卡》時(shí)，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)保障部門電話掛失，24小時(shí)掛失服務(wù)電話為：12333。掛失時(shí)應(yīng)提供姓名、身份證號(hào)碼或社保編號(hào)。辦理電話掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦辦理；其他學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機(jī)關(guān)事業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)保卡》的換發(fā)和寫磁

《居民醫(yī)?？ā窊p壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)保卡》和本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)?？ā返慕鈷?/p>

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā罚⑥k理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)?？ā返蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)?？ā返淖?/p>

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，《居民醫(yī)?？ā穼⒂枰宰N。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項(xiàng)，參照《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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第四篇：唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、參保范圍

戶口在路南區(qū)、路北區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專、職校、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計(jì)算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元，財(cái)政補(bǔ)助60元，個(gè)人實(shí)繳40元。低保對(duì)象和重度殘疾人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，有身份證的學(xué)生提供身份證，無(wú)身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事物站辦理參保手續(xù)，參保時(shí)攜帶以下證件：

1、戶口本首頁(yè)、本人頁(yè)原件和復(fù)印件各1份，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)?？◤?fù)印件1份、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需要單位開具證明（在校中小學(xué)生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報(bào)繳費(fèi)期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮(zhèn)居民申報(bào)繳費(fèi)截止日期為11月15日，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費(fèi)用。

參保少年兒童的住院起付線一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院900元。門診特殊疾病起付線1200元。一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費(fèi)用分別為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，可憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的社會(huì)保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)有個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

六、需提醒的問(wèn)題

符合參保條件時(shí)，應(yīng)在當(dāng)年繳費(fèi)期及時(shí)參保，未參保的，在其他參保時(shí)要從符合參保條件起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保后中斷繳費(fèi)又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。

第五篇：黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？

在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障事務(wù)站（所）代辦。首次參保時(shí)需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群，如低保、“三無(wú)人員”、喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人，需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，到相應(yīng)的代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

集中參保登記時(shí)間：在校學(xué)生為每年8月至9月，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月。

未在上述規(guī)定時(shí)間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生，參保時(shí)應(yīng)全額繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)部分）。新出生嬰兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學(xué)校學(xué)生，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 學(xué)生、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為440元。其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年240元：學(xué)生、少年兒童每人每年個(gè)人繳費(fèi)50元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬(wàn)元；其他城鎮(zhèn)居民為11萬(wàn)元。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為10萬(wàn)元；其他城鎮(zhèn)居民為5萬(wàn)元。超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過(guò)建立大病救助管理進(jìn)行補(bǔ)助。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院600元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線。學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線“待遇。

（2）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院70%；三級(jí)醫(yī)院60%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，其統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療總費(fèi)用35%的，按35%予以結(jié)算。

六、參保婦女生育醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷？

對(duì)參保婦女發(fā)生符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)

助，順產(chǎn)300元/人，剖宮產(chǎn)500元/人。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

七、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，每個(gè)結(jié)算算一次住院進(jìn)行結(jié)算。

（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神?。ň穹至寻Y）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術(shù)后）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓，癱瘓側(cè)下肢肌力≤Ⅲ級(jí)）、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手X光片改變表現(xiàn)）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)X片改變表現(xiàn)）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴(yán)重貧血、心肌炎、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動(dòng)性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）、再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）、癲癇病、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)表現(xiàn)）、銀屑?。B固性）、情感性精神病、女性雙側(cè)卵巢切除，肺結(jié)核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)），重癥肌無(wú)力，風(fēng)濕性心臟病（出現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；換瓣膜手術(shù)后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷一次，個(gè)

人支付200元后，其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇。）

八、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，符合補(bǔ)償？

（1）學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比列予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。

（2）學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷寒事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報(bào)銷？

一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元，門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額為250元。