第一篇：?jiǎn)挝簧陥?bào)工傷認(rèn)定材料說(shuō)明

單位申報(bào)工傷認(rèn)定材料說(shuō)明

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一、主要材料

1.濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告書(shū)（寫(xiě)明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等）

3.職工身份證復(fù)印件

4.職工社會(huì)保險(xiǎn)證明（參保者附受傷當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)代扣代繳明細(xì)表，未參保者附勞動(dòng)關(guān)系證明）

5.職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（寫(xiě)明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等，蓋手?。?/p>

6.兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手?。?/p>

7.受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）

二、相關(guān)材料

1.職業(yè)病診斷證明書(shū)或鑒定書(shū)

2.公安部門(mén)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)事故的認(rèn)定結(jié)論

3.安全生產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)重傷亡事故處理報(bào)告

4.民事賠償資料

5.其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門(mén)證明）

6.職工直系親屬提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明

表格下載：1.濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.證人證言表

來(lái)源：濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局更新時(shí)間：2008-3-14

第二篇：個(gè)人申報(bào)工傷認(rèn)定材料說(shuō)明

個(gè)人申報(bào)工傷認(rèn)定材料說(shuō)明

一、基本材料

1.濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（寫(xiě)明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等，蓋手?。?/p>

3.職工身份證復(fù)印件

4.勞動(dòng)合同書(shū)及復(fù)印件或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明

5.單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或單位工商注冊(cè)登記詳細(xì)情況清單

6.受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）

7.兩人以上證人證言（分別提供原件，并注明證人的身份、工作單位、聯(lián)系電話、家庭住址、與申請(qǐng)人關(guān)系等基本情況，蓋手印，附證人身份證復(fù)印件）

二、相關(guān)材料

1.重傷、亡事故應(yīng)附安全生產(chǎn)監(jiān)察部門(mén)處理報(bào)告

2.應(yīng)機(jī)動(dòng)車(chē)事故的，須提供公安機(jī)關(guān)的處理結(jié)論和證明

3.患職業(yè)病的，須提供職業(yè)病診斷證明、診斷病歷及復(fù)印件

4.直系親屬代表職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明

5.其他相關(guān)材料（如公安、法院、民政等相關(guān)部門(mén)的有效證明）注：請(qǐng)用鋼筆或簽字筆寫(xiě)；按照順序裝訂材料，報(bào)送材料一律使

用A4紙；以上材料應(yīng)分別提供原件（包括自存原件的復(fù)印件）及復(fù)印件各一份。

單位申報(bào)工傷認(rèn)定材料說(shuō)明

一、主要材料

1.濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告書(shū)（寫(xiě)明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等）

3.職工身份證復(fù)印件

4.職工社會(huì)保險(xiǎn)證明（參保者附受傷當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)代扣代繳明細(xì)表，未參保者附勞動(dòng)關(guān)系證明）

5.職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（寫(xiě)明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等，蓋手印）

6.兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手印）

7.受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）

二、相關(guān)材料

1.職業(yè)病診斷證明書(shū)或鑒定書(shū)

2.公安部門(mén)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)事故的認(rèn)定結(jié)論

3.安全生產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)重傷亡事故處理報(bào)告

4.民事賠償資料

5.其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門(mén)證明）

第三篇：?jiǎn)挝簧陥?bào)工傷認(rèn)定須知

一、申請(qǐng)主體及申請(qǐng)時(shí)限

單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。單位未按前項(xiàng)規(guī)定申報(bào)的，職工或者其近親屬可在1年內(nèi)直接申請(qǐng)。

二、申報(bào)工傷認(rèn)定材料

（一）主要材料

1.濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（按照填表說(shuō)明填寫(xiě)申請(qǐng)表）

2.用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告書(shū)（參見(jiàn)附件《用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告書(shū)參考格式》）

3.職工身份證復(fù)印件、5寸彩照1張（全身或半身照，含受傷部位）

4.勞動(dòng)關(guān)系證明材料（參保者附受傷當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)代扣代繳明細(xì)表，未參保者附勞動(dòng)關(guān)系證明）

5.職工個(gè)人或者其近親屬工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（參見(jiàn)附件《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)參考格式》）

6.兩人以上證人證言及身份證復(fù)印件（參見(jiàn)附件《工傷認(rèn)定申請(qǐng)證人證言參考格式》）

7.受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）

（二）相關(guān)材料

1.職工近親屬提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的近親屬本人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口本索引頁(yè)、公安機(jī)關(guān)證明等）。

2.屬于交通事故的，提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)，及上下班的路線圖（注明住址、單位地址、事故發(fā)生地）、考勤記錄。

3.屬于履行職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的處理結(jié)論。

4.屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害的，用人單位出具因工外出的證明材料；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

5、屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

6、屬于因戰(zhàn)、因公致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》原件及復(fù)印件及濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論。

7.職業(yè)病應(yīng)提交有效的診斷證明書(shū)或鑒定書(shū)

8.安全責(zé)任事故受傷的應(yīng)提交安全生產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)重傷亡事故處理報(bào)告。

9.因參加單位組織運(yùn)動(dòng)會(huì)、培訓(xùn)等活動(dòng)受傷的應(yīng)當(dāng)提供單位組織活動(dòng)的文件、通知、參加人員名單等證明材料

10.如受傷職工經(jīng)120急救搶救，需提交“120”急救通用病歷。

11.相關(guān)民事賠償資料及其他相關(guān)材料（如法院、公安、民政等相關(guān)部門(mén)證明）

第四篇：?jiǎn)挝簧陥?bào)工傷認(rèn)定流程

單位申報(bào)工傷認(rèn)定流程

第一步：勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)工傷科領(lǐng)取工傷認(rèn)定申請(qǐng)表格。

第二步：將領(lǐng)取的空白表格中的2張《蘇州市工傷認(rèn)定申請(qǐng)登記表》填好，交至勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)工傷科，登記工傷。(工傷需在發(fā)生事故之日起30日以內(nèi)登記，否則即使參保，社保局也不予報(bào)銷(xiāo)登記之前所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用)第三步：需要準(zhǔn)備的申報(bào)工傷的材料： 1.生產(chǎn)事故（1）《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（2）《工傷認(rèn)定申請(qǐng)證據(jù)清單》（注：羅列所提交的申報(bào)工傷的所有材料的名稱）（3）《蘇州市區(qū)工傷申請(qǐng)登記表》（4）受傷人身份證復(fù)印件

（5）事故報(bào)告（注：寫(xiě)清楚事故時(shí)間、事故地點(diǎn)、事故經(jīng)過(guò)、事故原因、診斷醫(yī)院、診斷時(shí)間、受傷具體部位、診斷結(jié)果等，加蓋單位公章）

（若是因工外出期間出的事故，另需提供派工單或者因工外出證明，加蓋公章）（6）兩人《證人證言》+兩個(gè)證人身份證復(fù)印件（7）門(mén)診病歷復(fù)印件（含封面）；若拍過(guò)片子，需提供拍片報(bào)告單復(fù)印件；若住過(guò)院，需提供出院小結(jié)復(fù)印件；若有病假條，需提供疾病證明書(shū)復(fù)印件（8）勞動(dòng)合同復(fù)印件或有效的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明（若是勞務(wù)公司，另需提供勞務(wù)派遣協(xié)議和花名冊(cè)）2.交通事故（1）《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（2）《工傷認(rèn)定申請(qǐng)證據(jù)清單》（注：羅列所提交的申報(bào)工傷的所有材料的名稱）（3）《蘇州市工傷認(rèn)定申請(qǐng)登記表》（4）受傷人身份證復(fù)印件

（5）道路交通事故認(rèn)定書(shū)復(fù)印件（注：在事故責(zé)任認(rèn)定中，受傷人一定得是非主責(zé)）（6）路線圖（注：家到單位的路線，畫(huà)清楚主要的路，標(biāo)對(duì)東南西北方向，用記號(hào)標(biāo)注家、單位、出事地點(diǎn)，可以從網(wǎng)上下載，也可以自己手繪）

（7）住宅地證明（注：若是外地戶口，提供居住證復(fù)印件、暫住證復(fù)印件或租房協(xié)議復(fù)印件；若是本地戶口，去所在社區(qū)開(kāi)具證明，敲社區(qū)公章）

（8）作息時(shí)間證明（注：若上班途中，格式：XX年X月X日，XXX應(yīng)為正常上班，時(shí)間為幾點(diǎn)到幾點(diǎn)，敲單位公章；若下班途中，提供打卡記錄，敲單位公章）（9）門(mén)診病歷復(fù)印件（含封面）；若拍過(guò)片子，需提供拍片報(bào)告單復(fù)印件；若住過(guò)院，需提供出院小結(jié)復(fù)印件；若有病假條，需提供疾病證明書(shū)復(fù)印件（10）勞動(dòng)合同復(fù)印件或有效的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明

（11）若受傷職工駕駛的是機(jī)動(dòng)車(chē)，另需提供駕駛證復(fù)印件和行駛證復(fù)印件（若是勞務(wù)公司。另需提供勞務(wù)派遣協(xié)議和花名冊(cè)）

（若是因工外出期間發(fā)生的交通事故，另需提供派工單或者因工外出證明，加蓋公章）第四步：上述申報(bào)工傷材料全部準(zhǔn)備完畢后，將所有材料交至勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)工傷科。注：工傷的時(shí)效是一年，從受傷之日算起。高新區(qū)工傷科聯(lián)系電話：0512-68084108

填表說(shuō)明

1.用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。

2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱處加蓋公章。3.事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位（或工種）類(lèi)別。4.傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě)；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)（附病歷）

6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。

7.受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清楚在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)性的證明材料：

（1）.因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。

（2）.由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。

（3）.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或者其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。（5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

（7）申請(qǐng)人委托律師事務(wù)所辦理工傷認(rèn)定的，代理人應(yīng)提交授權(quán)委托合同、律師事務(wù)所授權(quán)委托書(shū)及代理人律師執(zhí)業(yè)證。

8、受傷害職工或其直系親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。

9、用人單位意見(jiàn)欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋公章。

10、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)需提供傷者身份證復(fù)印件、勞動(dòng)合同書(shū)或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明（如工作證、考勤記錄、上下班打卡記錄、領(lǐng)取工資證明等）。

第五篇：工傷認(rèn)定情況說(shuō)明

情況說(shuō)明2

**市人力資源和社會(huì)保障局：

關(guān)于我司與朱**申請(qǐng)工傷認(rèn)定一案，經(jīng)我司查明，申請(qǐng)人朱**系由承包我司工程的馮***班組所雇傭，并非我司員工，與我司沒(méi)有訂立勞動(dòng)合同，不存在勞動(dòng)關(guān)系；且朱**并非因履行工作職責(zé)受到暴力傷害，因此我司認(rèn)為不應(yīng)認(rèn)定為工傷。

本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為申請(qǐng)人朱**所受到的傷害是否屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三項(xiàng)以及《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第九條第（三）項(xiàng)所規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”情形。分析如下：

一、員工受到暴力傷害僅僅與工作具有關(guān)聯(lián)性還不夠，履行工作職責(zé)必須是傷害發(fā)生的原因。勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳在《關(guān)于對(duì)<工傷保險(xiǎn)條例>有關(guān)條款釋義的函》（勞社廳函[2006] 497號(hào)）做了一個(gè)解釋?zhuān)耙蚵男泄ぷ髀氊?zé)受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責(zé)有因果關(guān)系?！保瑥?qiáng)調(diào)了因果關(guān)系。這里的“因果關(guān)系”應(yīng)理解為直接的因果關(guān)系，不應(yīng)包括間接的因果關(guān)系，否則在工作時(shí)間工作場(chǎng)所內(nèi)只要跟工作有關(guān)都被認(rèn)定為工傷，違背立法本意。本案中，朱**因工作原因與劉**發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)繼而被劉**打傷，但工作上的沖突只是朱**被他人打傷的誘因，被打傷的直接原因是雙方爭(zhēng)吵、斗毆，不是因?yàn)槁男泄ぷ髀氊?zé)而直接導(dǎo)致的受傷。

二、按通行解釋?zhuān)蚵男泄ぷ髀氊?zé)受到暴力傷害的，一般是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒(méi)有達(dá)到，這

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些人出于報(bào)復(fù)而對(duì)該職工進(jìn)行的暴力人身傷害。（參見(jiàn)國(guó)務(wù)院法制辦公室政法人力資源社會(huì)保障法制司、人力資源和社會(huì)保障部法規(guī)司、工傷保險(xiǎn)司編:《工傷保險(xiǎn)條例釋義》）。本案中，朱**在我司工程承包方馮**班組從事的是木工工作，劉**為鐵工班組人員從事的是鐵工工作，與朱**二者之間不存在管理、指導(dǎo)、監(jiān)督等關(guān)系，不存在因履行工作責(zé)任遭到報(bào)復(fù)的情形。

三、此外，各地不少法院、人社部門(mén)對(duì)“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”也有相應(yīng)的操作意見(jiàn)，以指導(dǎo)工傷認(rèn)定工作。比如：

(1)蘇勞社醫(yī)[2005]6號(hào)認(rèn)為，“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”，是指他人因不服從職工履行工作職責(zé)的管理行為而施加暴力對(duì)職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責(zé)應(yīng)具有直接因果關(guān)系。

(2)安徽省勞社廳勞社秘［2007］157號(hào)指出，國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條 第三項(xiàng)“在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”，應(yīng)理解為有崗位職責(zé)并明確具體行為規(guī)定，其具有履行崗位職責(zé)權(quán)力的人員在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到暴力等意外傷害的應(yīng)認(rèn)定為工傷。

(3)廣東高院在《關(guān)于審理工傷認(rèn)定行政案件的調(diào)查報(bào)告》中認(rèn)為，“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”的理解：因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害是指第三人因認(rèn)為職工行使本職范圍內(nèi)的工作影響或阻礙了其達(dá)到一定的目的，為了實(shí)現(xiàn)該目的或者因未能達(dá)到該目的而遷怒于職工，對(duì)其實(shí)施暴力侵害。

綜上，申請(qǐng)人朱**并非我司員工，不存在勞動(dòng)關(guān)系，且朱**與劉

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**是因工作原因發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)繼而被劉**打傷，但工作上的沖突只是朱**被他人打傷的誘因，其并不屬于因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒(méi)有達(dá)到，這些人出于報(bào)復(fù)而對(duì)該職工進(jìn)行的暴力人身傷害，即朱**受傷情形并不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（三）項(xiàng)以及《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第九條第（三）項(xiàng)規(guī)定“在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”情形，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。請(qǐng)貴局依法作出決定！

此致

**市人力資源和社會(huì)保障局

*****有限公司

年 月 日 經(jīng)辦人：

附：類(lèi)似案件（2015）佛中法行終字第36號(hào)判決書(shū)，以供參考。

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