第一篇：工傷保險基金支付申請書

工傷保險基金支付申請書

重慶市合川區(qū)人力資源和社會保障局：

我公司與xxxx勞動爭議仲裁案經(jīng)貴局仲裁（合勞人仲案字2011第xxx號），現(xiàn)已產(chǎn)生法律效力。為向高代波辦理工傷賠償支付，特向貴局申請應(yīng)由社保基金支付的工傷賠償費(fèi)用，望批復(fù)。

此致

重慶市合川區(qū)人力資源和社會保障局

Xxxxxxxxxx有限公司

2011年8月8日

附件：

1.仲裁裁決書

2.工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論通知書

3.勞動合同

4.解除勞動合同協(xié)議

5.工傷認(rèn)定決定書

第二篇：工傷保險待遇先行支付申請書

先行支付申請書

XXXXXX社會保障服務(wù)中心：

申請人XXXXXX與XXXXXXXXXXX有限公司之間的工傷保險待遇糾紛已經(jīng)XXXXXXX勞動人事爭議仲裁委員會XXXXXXXXXX號仲裁裁決書作出裁決，裁決如下：被申請人支付申請人工傷保險待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX執(zhí)XXXX號執(zhí)行裁定書，由于未發(fā)現(xiàn)XXXXXXXX有限公司可供執(zhí)行的財產(chǎn)，裁定終結(jié)執(zhí)行。

根據(jù)《社會保險法》等相關(guān)法律規(guī)定，申請貴中心先行支付工傷保險待遇。

此致！

申請人：

第三篇：工傷保險支付工作指南

工工傷傷保保險險支支付付工工作作指指南南

單位里發(fā)生工傷事故，對于單位及工傷職工本人都是非常不幸的，我們非常理解您此時的心情。我們會

在政策范圍之內(nèi)盡最大能力協(xié)助企業(yè)及工傷職工本人渡過難關(guān)。但這需要我們雙方之間的默契配合，這就需

要您仔細(xì)閱讀這篇指南。

當(dāng)單位發(fā)生傷亡事故時，首先請您在24小時之內(nèi)向分中心進(jìn)行電話備案。之后，進(jìn)入工傷保險支付工

作程序。

第一個步驟：書面?zhèn)浒?/p>

您要在傷亡事故發(fā)生后，5天之內(nèi)（含休息日）一并進(jìn)行書面和電子報盤備,《工傷事故備案表》可從社

保郵箱內(nèi)下載。填寫要求分為：1.傷亡事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)；2.事故簡單的經(jīng)過；3.傷亡人員的基本情況；

4.傷情及醫(yī)療救治醫(yī)院；5.現(xiàn)場證明人。

6、一旦發(fā)生了上、下班途中機(jī)動車交通事故，須注明事故發(fā)生的時間、單位和本人詳細(xì)地址等。

在這里需要提醒您：發(fā)生工傷事故時，要指導(dǎo)工傷職工到醫(yī)保二級以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，以便防止產(chǎn)生不．．

必要的醫(yī)療費(fèi)拒付。備案表必須經(jīng)單位法人代表簽章并加蓋單位公章。．．．．．．．．．．

第二個步驟：工傷職工登記

經(jīng)勞動保障部門認(rèn)定為工傷后，您需在工傷認(rèn)定當(dāng)月或每月的4日-6日到分中心工傷保險科辦理書面和

電子報盤登記手續(xù)?！豆毠さ怯洷怼房蓮纳绫｀]箱內(nèi)下載。需要提供的材料：1.工傷職工公民身份證的原件和復(fù)印件；2.勞動保障部門出具的《工傷認(rèn)定決定書》原件；3.勞動能力鑒定委員會出具的《天津市工

傷職工停工留薪期確認(rèn)通知》原件；4.治療醫(yī)院提供《住院通知書（單）》或《診斷證明》；5.不幸死亡的，還需提供：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的原件和復(fù)印件。

在這里需要提醒您：一定不要忘記帶工傷職工身份證原件，復(fù)印件要用A4紙復(fù)印。．．．．．

第三個步驟：工傷職工醫(yī)藥費(fèi)支付申請

工傷職工醫(yī)藥費(fèi)支付申請分兩步：第一步，要在每月4日至6日這段時間到分中心辦理工傷醫(yī)藥費(fèi)申報。

您要填寫《天津市工傷保險待遇申報交接（退單）表》，可從社保郵箱內(nèi)下載。如果是門急診費(fèi)用申請您還．．．．．

要提供：1.工傷職工病歷原件及復(fù)印件；2.就醫(yī)的全部票據(jù)（蓋有醫(yī)院收費(fèi)印章）紅、蘭聯(lián)、處方底聯(lián)和相

關(guān)檢查結(jié)果以及醫(yī)療費(fèi)用的全部明細(xì)清單；如果是住院費(fèi)用申請您需要提供：1.醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算單據(jù)；2.出院時．．．．

各項費(fèi)用的總明細(xì)；3.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定可以復(fù)印的各項病例材料，包括住院病歷、首次病程記錄、手術(shù)

記錄、各種檢驗報告、出院記錄等。復(fù)印件要用A4紙復(fù)印。上述票據(jù)請您按照就醫(yī)時間順序貼到粘貼單上。

第二步，在每月的8、9日集中進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)支付申請，您在這兩天到分中心領(lǐng)取醫(yī)藥費(fèi)申報審核結(jié)果

回單，并根據(jù)回單簽字、蓋章核定《天津市工傷保險待遇支付表》（津社保工支字5-1號）、（津社保工支字5

號）。如果8日、9日遇到公休日則往后順延。

在這里需要提醒您：一個單位每月只能辦理一次醫(yī)藥費(fèi)審核；就醫(yī)的全部票據(jù)我們都將留存，單位或工

傷職工本人如果需要，請?zhí)崆皬?fù)印自留。

工傷醫(yī)藥費(fèi)只是工傷保險待遇的一項內(nèi)容，其他工傷保險待遇。由于篇幅所限，在這里不再作介紹。非

常感謝您仔細(xì)閱讀這篇指南，最后預(yù)祝我們合作愉快，工傷職工早日康復(fù)。

和平分中心工傷保險科 聯(lián)系電話：27821820 地址：和平區(qū)新興路天賜園8號樓北側(cè) 3樓

第四篇：由用人單位或基金支付工傷保險待遇的相關(guān)法律法規(guī)

由用人單位或基金支付工傷保險待遇的相關(guān)法律法規(guī)

用人單位應(yīng)支付的法律依據(jù)：

1、工傷保險條例第六十二條；用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

2、人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見第八、九條：

第八條、曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理：

（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

（二）勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，前款第（一）項人員符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，按就高原則以本人退休前12個月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)。前款第（二）項人員被鑒定為一級至十級傷殘、按《條例》規(guī)定應(yīng)以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動、聘用合同前12 個月平均月繳費(fèi)工資計發(fā)。

第九條、按照本意見第八條規(guī)定被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費(fèi)的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇；未依法為該職工繳納工傷保險費(fèi)的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

工傷保險基金支付的法律依據(jù)：

1、社會保險法第四十一條：【未參保單位職工發(fā)生工傷時的待遇】職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條 的規(guī)定追償。

2、社會保險基金先行支付暫行辦法

第六條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇：

（一）用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；

（三）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；

（四）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

第七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到職工或者其近親屬根據(jù)第六條規(guī)定提出的申請后，應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求其在5個工作日內(nèi)予以核實并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。

第八條 用人單位未按照第七條規(guī)定按時足額支付的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會保險法和《工傷保險條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險待遇項目中應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的項目。

第九條 個人或者其近親屬提出先行支付醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險待遇申請，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核不符合先行支付條件的，應(yīng)當(dāng)在收到申請后5個工作日內(nèi)作出不予先行支付的決定，并書面通知申請人。

第十條 個人申請先行支付醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當(dāng)提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費(fèi)用的原始票據(jù)等證據(jù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保留所有原始票據(jù)等證據(jù)，要求申請人在先行支付憑據(jù)上簽字確認(rèn)，憑原始票據(jù)等證據(jù)先行支付醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險待遇。

個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的，可以向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取復(fù)印件，并將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 個人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當(dāng)主動將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。

個人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。

第十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法第三條規(guī)定先行支付醫(yī)療費(fèi)用或者按照第五條第一項、第二項規(guī)定先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用后，有關(guān)部門確定了第三人責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)要求第三人按照確定的責(zé)任大小依法償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。第三人逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向人民法院提起訴訟。

第十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法第五條第三項、第四項和第六條、第七條、第八條的規(guī)定先行支付工傷保險待遇后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位在10日內(nèi)償還。

用人單位逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照社會保險法第六十三條的規(guī)定，向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶，申請縣級以上社會保險行政部門作出劃撥應(yīng)償還款項的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥其應(yīng)當(dāng)償還的數(shù)額。

用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以要求其提供擔(dān)保，簽訂延期還款協(xié)議。

用人單位未按時足額償還且未提供擔(dān)保的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的財產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。

第十四條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償工傷保險待遇發(fā)生的合理費(fèi)用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。

第十五條 用人單位不支付依法應(yīng)當(dāng)由其支付的工傷保險待遇項目的，職工可以依法申請仲裁、提起訴訟。

第十六條 個人隱瞞已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險待遇，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請并獲得社會保險基金先行支付的，按照社會保險法第八十八條的規(guī)定處理。

第十七條 用人單位對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出先行支付的追償決定不服或者對社會保險行政部門作出的劃撥決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

個人或者其近親屬對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出不予先行支付的決定不服或者對先行支付的數(shù)額不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第十八條 本辦法自2011年7月1日起施行。

第五篇：工傷保險申請書 - 副本

工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

郟縣人社局醫(yī)保中心：

郟縣第二人民醫(yī)院自工傷保險運(yùn)行以來，被確定為工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院。2013年4月與郟縣人民醫(yī)院醫(yī)院合并，合并后稱郟縣人民醫(yī)院東病區(qū)，2018年6月郟縣人民醫(yī)院東病區(qū)從郟縣人民醫(yī)院分離出來從新啟用郟縣第二人民醫(yī)院名稱，我院屬二級綜合性醫(yī)院，醫(yī)院科室設(shè)置齊全，醫(yī)療服務(wù)好，群眾滿意度高，收費(fèi)合理，嚴(yán)格按照國家等級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對工傷保險政策積極宣傳并能嚴(yán)格按照政策規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)院各種規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。醫(yī)院鄭重承諾：自覺、嚴(yán)格、全面地遵守執(zhí)行上級工傷保險的管理政策，自覺接受并積極配合工傷保險管理機(jī)構(gòu)的工作。望上級部門批準(zhǔn)我院為工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院為盼！

郟縣第二人民醫(yī)院 2018年6月20日