第一篇：工傷保險支付經辦須知(新)[大全]

工傷保險基金支付

（各項業(yè)務遇節(jié)假日提前）注：復印件加蓋單位公章。

1、工傷人員增加（登記）辦理日期：5日至25日

企業(yè)應攜帶《工傷人員登記表》（工表一）、《工傷證》（原件、復印件）、《工傷認定申請表》（原件）、《工傷認定結論通知書》（原件）、《本人受傷（或死亡）前12個月繳費工資證明》及勞動部門規(guī)定的其他情形需提供的有關材料。注：交通事故提供《交通事故認定結論通知書》復印件

2、一次性傷殘補助金核準

辦理期限：在收到齊全材料3個工作日內，完成待遇核準。辦理日期：5日至20日

1、已辦理了工傷人員增加手續(xù)的。企業(yè)應填寫《工傷職工信息變更表》、攜帶《工傷證》（原件、加蓋公章的復印件）、《勞動能力鑒定結論通知書》（原件、加蓋公章的復印件）、《本人受傷（或死亡）前12個月繳費工資證明》及勞動部門規(guī)定的其他情形需提供的有關材料。注：交通事故提供《交通事故認定結論通知書》復印件。

2、未辦理了工傷人員增加手續(xù)的。

企業(yè)應填寫《工傷人員登記表》（工表一）、（原件、加蓋公章的復印件）、《工傷認定申請表》（原件）、《工傷認定結論通知書》（原件）、《勞動能力鑒定結論通知書》（原件、加蓋公章的復印件）、本人受傷（或死亡）前12個月繳費工資證明及勞動部門規(guī)定的其他情形需提供的有關材料。注：交通事故提供《交通事故認定結論通知書》復印件。注：被認定為因工死亡的還需提供死亡證明（縣級以上醫(yī)院、縣級以上公安部門或縣級以上人民法院出具的死亡證明）

如屬于享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的還需提供：

⑴ 被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的街道辦事處 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)人經濟狀況證明

⑵ 被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母 養(yǎng)子女的公證書

⑶被供養(yǎng)人戶口簿 身份證 在校學生的學校證明

⑷ 被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定證明。

3、工傷職工減少辦理日期：5日至25日

企業(yè)應攜帶《北京市社會保險人員減少表》、《工傷證》（原件、加蓋公章的復印件）、《終止解除勞動合同證明》。

4、待遇支付

（1）實時支付辦理期限：3個工作日內

依據勞動鑒定中心、醫(yī)保中心、定點醫(yī)療服務機構傳遞的《支付通知單》,在有效的工作日內完成費用錄入支付工作

（2）工傷支付月報辦理日期： 25日---28日

有工傷人員享受的一次性傷殘補助金、傷殘津貼、護理費或一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金的填寫《北京市工傷保險基金支付月報表》（工表二）

注：如有補支的企業(yè)，還需填寫《工傷保險基金月報外支付明細表》及《工傷保險基金月報外支付明細表》

社會保險基金支付部

第二篇：工傷保險經辦規(guī)程

關于印發(fā)工傷保險經辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳

為全面貫徹落實社會保險法、新修訂的《工傷保險條例》以及相關的法規(guī)和配套政策，進一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險經辦管理工作，我們對《工傷保險經辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）進行了重新修訂，形成了《工傷保險經辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

各地在實施《規(guī)程》過程中，可結合本地實際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補充、完善有關內容。請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關情況及時向人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。二〇一二年二月六日 附件：工傷保險經辦規(guī)程.rar 工傷保險經辦規(guī)程

第一章 總則

第二章 社會保險登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 社會保險登記證管理 第三章 工傷保險費征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費率核定 第三節(jié) 繳費核定 第四節(jié) 繳費結算 第五節(jié) 欠費管理

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記

第二節(jié) 醫(yī)療（康復）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七節(jié) 先行支付審核

第六章 工傷待遇和專項費用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付

第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預防費支付 第三節(jié) 工傷待遇調整 第七章 財務管理 第一節(jié) 收入管理

第二節(jié) 支出管理

第三節(jié) 會計核算 第四節(jié) 預算 第五節(jié) 決算

第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計 第二節(jié) 精算

第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內容

第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內部監(jiān)督

第十章 權益記錄與服務 第一節(jié) 記錄與查詢 第二節(jié) 業(yè)務檔案 第十一章 附則

附：工傷保險經辦業(yè)務用表 第一章 總 則

第一條 為加強工傷保險業(yè)務經辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經辦操作程序，依據《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）經辦工傷保險業(yè)務適用本規(guī)程。

代征工傷保險費的稅務機關征收部門（以下簡稱“稅務機關”）應參照執(zhí)行本規(guī)程的有關規(guī)定。

第三條 工傷保險經辦業(yè)務劃分為社會保險登記，工傷保險費征繳，工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項費用支付，財務管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權益記錄與服務等內容。

第四條 經辦機構內設登記、征繳、業(yè)務、財務、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡稱登記部門、征繳部門、業(yè)務部門、財務部門等）。

各級經辦機構應明確崗位職責，建立管理、服務、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務經辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質。各地區(qū)應逐步實行社會保險費統(tǒng)一征繳和支付，已實現(xiàn)的地區(qū)可依據本規(guī)程簡化相關程序。第二章 社會保險登記

社會保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證管理等內容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 登記部門應與工商行政管理、民政和機構編制管理機關等用人單位登記管理部門建立信息溝通機制，及時獲取用人單位成立、終止的信息。

獲取的信息包括：工商注冊號、單位名稱、法定代表人、注冊類型、成立日期、變更事項、地址、聯(lián)系電話等內容。

第六條 登記部門應及時接收公安機關通報的參保人員出生、死亡，公民身份號碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個人信息變動情況。第七條 用人單位依法參加工傷保險時，登記部門為其辦理工傷保險參保登記。用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準成立證件；

（二）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險項目而申請在本地區(qū)參加工傷保險的，還應提供其社會保險登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費證明。

跨地區(qū)的特殊行業(yè)應采取相對集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險。

第八條 用人單位依法為其職工辦理社會保險登記時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》（表2-2）并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復印件；

（二）勞動合同等用工手續(xù)；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 登記部門應自受理用人單位申報之日起15日內審核完畢。審核通過后，根據用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準成立證件中登記的主要經營范圍，對照《國民經濟行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險行業(yè)風險分類表》（《關于工傷保險費率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風險類別。經辦機構向首次參加社會保險的用人單位核發(fā)社會保險登記證，為首次參加社會保險的職工個人建立社會保險關系，核發(fā)社會保障卡。未通過參保審核的，登記部門應書面向用人單位說明原因。

第十條 用人單位要為本月申報繳費期結束后新招錄的職工及時申報并補繳工傷保險費，登記部門根據其填報的《參加社會保險人員登記變動申報名冊》及相關資料，為其辦理職工參保預登記。并在下月申報繳費期辦理職工參保登記手續(xù)。第二節(jié) 變更登記

第十一條 用人單位在以下事項變更時，填報《社會保險變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負責人；

（四）單位類型；

（五）組織機構統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關系；

（七）開戶銀行及賬號；

（八）經營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他事項。

第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》并提供以下證件和資料：

（一）新招錄：勞動合同等用工手續(xù)；

其中屬于招錄外單位在冊不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經營性停產放長假人員）在本單位從事臨時勞動，存在多重勞動關系參加工傷保險的，需提供勞動協(xié)議或事實勞動關系的證明；

（二）解除或終止勞動關系：勞動合同到期、開除、辭退、辭職、應征入伍等相關資料或證明；

（三）退休：退休審批表；

（四）死亡：居民死亡醫(yī)學證明書或其他死亡證明材料；

（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他相關資料。

第十三條 登記部門對用人單位社會保險登記事項發(fā)生變化的，收回原社會保險登記證，并重新核發(fā)。對職工姓名、公民身份號碼發(fā)生變更的，更新社會保障卡。未通過變更審核的，登記部門應書面向用人單位說明原因。注銷登記

第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時，填報《社會保險注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：

（一）營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

（二）被批準解散、撤消、合并、破產、終止；

（三）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據《社會保險登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗證，經辦機構可強制進行注銷登記。

第十五條 用人單位辦理注銷登記時，根據注銷類型分別提供以下證件和資料：

（一）注銷通知或人民法院判決單位破產等法律文書；

（二）用人單位主管部門或有關部門批準解散、撤消、終止或合并的有關文件；

（三）社會保險登記證；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十六條 登記部門審核上述證件和資料，并會同征繳部門確認用人單位結清欠費、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會保險登記手續(xù)。對已注銷社會保險登記的用人單位職工信息另行管理。第四節(jié) 社會保險登記證管理

第十七條 登記部門應定期對用人單位進行社會保險登記證驗證，審核其社會保險登記項目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時間內提供以下證件和資料：

（一）社會保險登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十八條 登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實用人單位為其職工辦理應參加保險項目的登記、申報工資和繳費、社會保險變更登記或注銷登記，以及經辦機構規(guī)定的其他情況，生成《社會保險驗證審核表》（表2-5），并會同征繳部門和稽核部門確定審核結果。

對確認存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗證簽章；對相關證件和資料齊全的，在社會保險登記證驗證記錄頁，簽署驗證日期，加蓋經辦機構驗證專用章。

第十九條 社會保險登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請后，重新核發(fā)社會保險登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經辦機構應收回社會保險登記證，加蓋作廢章。

第二十條 遺失、損毀社會保險登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請，登記部門審核用人單位提供的相關證件和資料，補發(fā)社會保險登記證。

第二十一條 未按規(guī)定辦理社會保險年檢驗證與換證的用人單位，應轉交稽核部門督促辦理。

第三章 工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括基數(shù)核定、費率核定、繳費核定、繳費結算、欠費管理等內容。基數(shù)核定

第二十二條 征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間受理用人單位填報的《工傷保險繳費基數(shù)申報核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

（二）職工工資發(fā)放明細表；

（三）《繳費工資申報名冊》（表3-2）；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他資料。

第二十三條 征繳部門在規(guī)定時間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報資料，確認職工人數(shù)、工資總額后，核定當期繳費基數(shù)，生成《繳費基數(shù)確認名冊》（表3-3），由用人單位確認。

審核用人單位繳費基數(shù)確認情況時，根據用人單位填報的《繳費基數(shù)確認情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認的《繳費工資申報名冊》、《繳費基數(shù)確認名冊》或由用人單位簽章確認的《繳費基數(shù)承諾書》（表3-5）。

第二十四條 核定繳費基數(shù)或審核基數(shù)確認情況時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，征繳部門應要求用人單位限期補足，對拒不提供相關資料或不補足繳費的，轉交稽核部門進行核查并責令補足。第二節(jié) 費率核定

第二十五條 登記部門根據用人單位登記時確定的行業(yè)風險類別和國務院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費率標準(現(xiàn)行標準為《關于工傷保險費率問題的通知》），核定其工傷保險初次繳費的基準費率。

第二十六條 征繳部門根據當?shù)氐墓ｋU費率浮動辦法及《工傷保險費率浮動

規(guī)程》（《關于印發(fā)工傷保險費率浮動規(guī)程的通知》人社險中心函[2011]101號），在核定基準費率的基礎上，根據用人單位一定期限內工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費率浮動考核指標，填寫《工傷保險費率浮動明細表》（表3-6）確定用人單位繳費費率，并于5個工作日內填寫《工傷保險費率浮動告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對費率浮動結果有異議的，填寫《重新核定工傷保險費率申請表》（表3-8）。第二十七條 經辦機構每年4月30日前填寫《工傷保險費率浮動情況匯總表》（表3-9），報上級經辦機構。根據工傷保險基金收支情況及基金預算執(zhí)行情況，建立費率浮動效果跟蹤分析制度，及時調整浮動費率。第三節(jié) 繳費核定

第二十八條 征繳部門根據用人單位當期繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費費率核定繳費金額，以及補繳金額、滯納金，核定當期工傷保險費應繳總額。

用人單位核對無誤后，根據《工傷保險繳費申報（核定）表》(表3-10A)或《社會保險費申報（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時限辦理繳費結算。

第二十九條 用人單位存在少報、漏報、瞞報等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報的《參加工傷保險人員補繳申報名冊》（表3-11）及相關資料,根據繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、補繳期限核定應補繳金額。

第三十條 征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據用人單位應繳起始時間，以及應補繳金額予以核定，將滯納金金額計入用人單位應繳總額。用人單位應繳起始時間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費核定，按照參保地所在省（自治區(qū)、直轄市）社會保險行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險費繳費辦法、標準，分別核定應繳金額。繳費結算

第三十二條 由經辦機構征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經辦機構與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費。財務部門對賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險費實繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門。

由稅務機關代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經辦機構按月將《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險繳費核定明細表》(表3-14)傳送給稅務機關，作為征收依據。稅務機關收款后，每月在規(guī)定時間內向經辦機構傳送到賬信息、《工傷保險費實繳清單》，轉交相關收款憑證。

第三十三條 征繳部門根據《工傷保險費實繳清單》，向申報后未及時繳納工傷保險費的用人單位發(fā)出《社會保險費催繳通知書》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費臺賬如實登記后轉欠費管理。第五節(jié) 欠費管理

第三十四條 征繳部門根據工傷保險欠費臺賬，生成《社會保險費還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費。

第三十五條 根據《社會保險費征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

第三十六條 對因籌資困難，無法足額償還欠費的用人單位，轉交稽核部門進行繳費能力稽核。經核查情況屬實的，征繳部門與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

（三）欠費單位進入破產程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

第三十七條 用人單位根據《工傷保險費還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財務部門或稅務機關按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據還欠到賬信息記載欠費臺賬。

破產單位無法完全清償?shù)那焚M，征繳部門受理單位破產清算組提出的申請，轉交財務部門按規(guī)定提請核銷處理。

破產單位清算時應預留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關費用。第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復管理、輔助器具配置管理等內容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十八條 經辦機構與符合條件的醫(yī)療(康復)機構與輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議。

在公開、公正、平等協(xié)商的基礎上，經辦機構與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構或康復機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議或康復服務協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機構簽訂輔助器具安裝配置服務協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復）與輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內容。

工傷醫(yī)療（康復）與輔助器具配置服務協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應及時協(xié)商議定。

第三十九條 業(yè)務部門應與簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療（康復）機構和輔助器具配置機構（以下簡稱“工傷保險協(xié)議機構”）建立溝通機制，掌握工傷醫(yī)療（康復）及輔助器具配置情況，并進行工傷保險經辦政策的宣傳、解釋與培訓。業(yè)務部門應將已簽訂服務協(xié)議的工傷保險協(xié)議機構名單及時向社會公布。第四十條 業(yè)務部門按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機構進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務評價制度。如嚴重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復）服務并按規(guī)定結算工傷醫(yī)療（康復）費。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應在工傷保險協(xié)議機構進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構治療，用人單位要及時向業(yè)務部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構情況，并待傷情穩(wěn)定后轉回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構繼續(xù)治療。

第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機構或同級醫(yī)療機構進行治療，填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表4-1），并經過業(yè)務部門批準。

第四十三條 工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機構應嚴格遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準（以下簡稱“三目錄”）。

第四十四條 工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的工傷保險協(xié)議機構提出工傷復發(fā)的診斷意見，經業(yè)務部門核準后到工傷保險協(xié)議機構就醫(yī)。

對舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。

第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經辦機構指定的工傷保險協(xié)議機構提出意見，填寫《工傷職工轉診轉院申請表》（表4-3），報業(yè)務部門批準。第三節(jié) 工傷康復管理

第四十六條 工傷職工經治療病情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復護理與職業(yè)訓練等綜合手段，使其達到功能部分恢復或完全恢復并獲得就業(yè)能力，經辦機構應鼓勵其進行康復治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第四十七條 工傷職工需要進行身體機能、心理康復或職業(yè)訓練的，應由工傷保險協(xié)議機構提出康復治療方案，包括康復治療項目、時間、預期效果和治療費用等內容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復申請表》（表4-4），報業(yè)務部門批準。

第四十八條 工傷康復治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機構提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報業(yè)務部門批準。

第四十九條 工傷職工康復治療結束后，應由工傷保險協(xié)議機構作出最終評價，制定社會康復方案，提供殘疾適應指導、家庭康復指導等。業(yè)務部門應對工傷職工康復治療情況進行跟蹤管理。

業(yè)務部門應建立工傷康復評估專家數(shù)據庫，隨機抽取專家對申請工傷康復職工的康復價值、康復時限、康復效果進行評估。第四節(jié) 輔助器具配置管理

第五十條 按照《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表4-5），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認書，由業(yè)務部門核準后到工傷職工選定的工傷保險協(xié)議機構配置。

第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報業(yè)務部門批準，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險協(xié)議機構配置輔助器具，業(yè)務部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標準核定費用。

第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機構應建立產品質量承諾和跟蹤服務制度。業(yè)務部門根據協(xié)議對輔助器具配置機構進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結果作為評價輔助器具配置機構的依據。第五章 工傷待遇審核

工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復）待遇審核、輔助器具配置費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內容。

第一節(jié) 工傷登記

第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網絡等方式及時向業(yè)務部門進行工傷事故備案，并根據事故發(fā)生經過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。

第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經社會保險行政部門認定工傷后，用人單位應及時到業(yè)務部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復印件；

（二）認定工傷決定書；

（三）工傷職工停工留薪期確認通知；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內因工傷導致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學證明書或其他死亡證明材料。

第五十五條 工傷職工經勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護理等級后，用人單位應辦理勞動能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

（一）勞動能力鑒定結論書；

（二）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第五十六條 業(yè)務部門核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認定事實與事故備案是否相符，對符合相關條件的職工確認領取工傷待遇資格，進行工傷登記。

第五十七條 職工被借調期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

第五十八條 業(yè)務部門審核用人單位提出工傷認定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用。

第五十九條 進城務工的農村居民申請一次性領取工傷保險長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務部門應向其說明喪失按月領取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險關系。

第六十條 工傷職工因轉移、解除或終止勞動關系，因工傷保險關系發(fā)生變動而變更工傷登記，相關用人單位填寫《工傷保險關系變動表》（表5-3）并提供相關證明資料。

醫(yī)療（康復）待遇審核

第六十一條 用人單位申報醫(yī)療（康復）費，填寫《工傷醫(yī)療（康復）待遇申請表》（表5-4）并提供以下資料：

（一）醫(yī)療機構出具的傷害部位和程度的診斷證明；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復）票據、病歷、清單、處方及檢查報告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。

工傷職工因舊傷復發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復發(fā)申請表》。

批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉診轉院申請表》。

（三）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條 業(yè)務部門審核醫(yī)療（康復）費的內容包括：

（一）各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

（三）是否符合工傷康復診療規(guī)范和工傷康復服務項目的規(guī)定；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他需要審核的內容。第六十三條 經辦機構應推行與工傷保險協(xié)議機構的直接聯(lián)網結算。已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構就診，工傷保險協(xié)議機構按照服務協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復）費用明細，業(yè)務部門根據規(guī)定應對藥品明細、治療（康復）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復）票據等進行網上審核。第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務部門根據統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補助費標準及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。

業(yè)務部門批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費標準，核定交通、食宿費用。

第六十五條 業(yè)務部門根據核定的工傷（康復）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復）待遇審核表》（表5-5），轉經辦機構財務部門。輔助器具配置費用審核

第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報工傷職工的輔助器具配置費用時，提供以下資料：

（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請表；

（二）配置輔助器具確認書；

（三）輔助器具配置票據；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第六十七條 業(yè)務部門根據輔助器具配置項目、標準，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費用，生成《輔助器具配置費用核定表》（表5-6），轉財務部門。傷殘待遇審核

第六十八條 業(yè)務部門根據勞動能力鑒定結論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關系時，業(yè)務部門根據解除或終止勞動關系的時間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標準核定一次性工

傷醫(yī)療補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務部門根據其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務部門根據核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉財務部門。第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內因工傷導致死亡的，業(yè)務部門根據工亡時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務部門根據統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補助金。業(yè)務部門根據核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補助金核定表》（表5-8），轉財務部門。

第七十條 申請領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應提供以下資料：

（一）居民身份證原件及復印件；

（二）與工亡職工關系證明；

（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

（四）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結論書；

（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關證明；

（六）在校學生提供學校就讀證明；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據國務院社會保險行政部門有關規(guī)定確定。

第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災中造成下落不明被認定為工亡的，業(yè)務部門應在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務部門核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。

第七十二條 業(yè)務部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務部門根據核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉財務部門。

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七十三條 涉及第三人責任的，業(yè)務部門審核工傷待遇時，還應審核以下民事傷害賠償法律文書：

（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調解書；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經人民法院判決或調解的，需提供民事判決書或民事調解書等證明資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第七十四條 業(yè)務部門根據民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復享受。

業(yè)務部門根據統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關政策核定其他工傷待遇。先行支付審核

第七十五條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：

（一）社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議；

（二）認定工傷決定書；

（三）先行支付書面申請資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：

（一）工傷職工與用人單位的勞動關系證明；

（二）社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

（三）認定工傷決定書；

（四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他資料。

第七十六條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，業(yè)務部門審核以下資料：

（一）認定工傷決定書；

（二）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

（三）人民法院出具的民事判決書等材料；

（四）對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關出具的證明材料；

（五）由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

（六）由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定的其他資料。

第七十七條 業(yè)務部門核定先行支付的工傷保險待遇，對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項工傷保險待遇；對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費。

業(yè)務部門應建立先行支付工傷保險待遇臺賬，通知稽核部門追償。

第七十八條 職工申請工傷保險先行支付必須經過工傷認定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請進行工傷登記。第六章 工傷待遇和專項費用支付

工傷待遇和專項費用支付包括工傷待遇支付、專項費用支付、工傷待遇調整等內容。

第一節(jié) 工傷待遇支付

第七十九條 業(yè)務部門應將工傷待遇核定結果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務。

第八十條 業(yè)務部門每月根據工傷待遇、待遇調整、待遇重核等相關信息，建立當月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表6-1），轉財務部門。傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進行支付；在工傷保險協(xié)議機構發(fā)生的費用可通過與工傷協(xié)議機構網上審核后進行直接結算并支付。

第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

第八十二條 業(yè)務部門應建立工傷待遇支付數(shù)據庫，為工傷保險經辦管理的宏觀決策提供支持。

有條件的地區(qū)，對部分病種的工傷醫(yī)療（康復）費可實行按病種付費、治療周期限額控制等付費方式，對工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復）費用可實行異地結算。

第八十三條 向醫(yī)療保險基金撥付應由工傷保險先行支付的費用、向工傷職工先行支付工傷保險待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費的可參照以上程序執(zhí)行。第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預防費支付

第八十四條 工傷職工進行勞動能力鑒定后，經辦機構與勞動能力鑒定委員會應直接結算勞動能力鑒定費。

用人單位或工傷職工墊付勞動能力鑒定費的，可支付給用人單位或工傷職工。第八十五條 工傷預防費用于工傷事故和職業(yè)病預防的宣傳、培訓、職業(yè)健康體檢補助等項目。

業(yè)務部門根據社會保險行政部門制定的工傷預防工作計劃，按照工傷預防費使用范圍、項目，在費用指標范圍內編制支出預算并根據支出計劃按季度（月度）提出工傷預防費支出申請，轉財務部門。

經辦機構按照當?shù)貏趧幽芰﹁b定和工傷預防工作有關管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標的或有資質的受委托社會組織（機構）簽訂協(xié)議，明確雙方的權利和義務，確保相關項目實施的效果和質量。

第八十六條 業(yè)務部門根據當?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU行政部門、財政機關批準的工傷預防費項目預算，按季度（月度）核定支出項目金額，生成《工傷預防費支出明細表》（表6-2），轉財務部門支付。第三節(jié) 工傷待遇調整

第八十七條 根據工傷待遇調整政策，業(yè)務部門對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調整,并建立待遇調整臺賬。

第八十八條 業(yè)務部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務部門停止支付工傷待遇。

對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關資料，符合條件的恢復支付其工傷待遇。

第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機構對工傷待遇核定金額有異議提出復核的，業(yè)務部門應進行復核，確需調整的，予以調整。第七章 財務管理

財務管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預算、決算等內容。第一節(jié) 收入管理

第九十一條 由經辦機構征收的工傷保險費，暫存于工傷保險費收入賬戶，每月月末全部轉入財政專戶。

由稅務機關代征的工傷保險費直接納入財政專戶。

第九十二條 財務部門應定期與財政、稅務機關進行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調整相符。

第九十三條 財務部門根據省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預留工傷保險儲備金（以下簡稱“儲備金”），用于經辦機構支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第九十四條 財務部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據工傷預防費的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預防費，用于開展工傷預防工作，?？顚Ｓ谩５诙?jié) 支出管理

第九十五條 財務部門于每月月末根據基金支出計劃制定下月用款計劃，填制《工傷保險基金使用申請表》（表7-1）報同級財政機關審核，并確認資金到賬情況。財務部門對傳來的支付憑證復核無誤后及時辦理支付。

第九十六條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，財務部門根據規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

第九十七條 財務部門根據銀行單據，將支出與退票情況及時反饋登記部門，登記部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務部門重新辦理支付。

第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結余不足以支付工傷待遇時，財務部門填制《工傷保險儲備金專項用款申請表》（表7-2），報送財政機關審批，并按規(guī)定辦理支付。

第九十九條 財務部門根據工傷預防費支出申請，填制《工傷預防費專項用款申請表》（表7-3），報送社會保險行政部門、財政機關審批同意后，根據支出戶開戶行遞送的銀行單據確認到賬。

財務部門根據《工傷預防費支出明細表》，將工傷預防費撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

第一〇〇條 對先行支付款項，按如下程序處理：

（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內償還的，財務部門按相關規(guī)定處理；

（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門進行核查并進行追償；

（三）經人民法院判決破產或確無償還能力的，經財政機關同意，財務部門按規(guī)

定提請核銷處理。

追償辦法及核銷程序按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。會計核算

第一〇一條 財務部門根據基金收入情況，做如下處理：

（一）由經辦機構征收的，應根據開戶行單據、專用收款收據、《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務機關代征的，以財政專戶開戶行或稅務機關傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據稅務機關傳送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證；

（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據作為原始憑證，填制記賬憑證；

（三）對上級下?lián)?、下級上解收入，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對滯納金等其他收入，根據銀行回單或財政機關轉來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第一〇二條 財務部門根據基金支出情況，作如下處理：

（一）對工傷待遇支出，根據《工傷保險基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據及《工傷保險基金支出退票明細表》（表7-4），填制記賬憑證；

（二）對先行支付的支出，按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》處理。

（三）對工傷預防費用的支出，按照《工傷保險預防費使用管理暫行辦法》處理。

（四）對補助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據作為原始憑證，填制記賬憑證。

第一〇三條 財務部門根據收付款憑證，按照業(yè)務發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，財務部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細分類賬與總分類賬核對。

第一〇五條 財務部門根據總分類賬、明細分類賬等，編制月、季、會計報表。

第一〇六條 財務部門應按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內崗位設置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎上，健全初審復核、輪崗互查、相互制約的風險控制機制。

經辦機構可與開戶行搭建數(shù)據交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風險預警系統(tǒng)，確?；饎潛芗皶r、準確，切實保證基金安全。第四節(jié) 預算

第一〇七條 由經辦機構征收的，財務部門負責編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預算草案（以下簡稱“基金預算草案”），基金預算草案包含收入預算草案與支出預算草案。

由稅務機關代征的，收入預算草案由財務部門會同稅務機關編制。

第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預算執(zhí)行情況，編制下一基金預算草案。

收入預算草案要與本地區(qū)經濟社會發(fā)展水平相適應，與社會平均工資增長相協(xié)調；支出預算草案應嚴格按照規(guī)定的支出范圍、項目和標準進行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動因素。

第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預算（以下簡稱“基金預算”），由本級社會保險行政部門和財政機關匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關。

統(tǒng)籌地區(qū)的經辦機構將本級人民政府批準后的基金預算草案報上級經辦機構。第一一〇條 財務部門應及時分析基金預算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預算終了，應對本基金預算執(zhí)行情況進行分析評估，編制基金預算執(zhí)行情況報告。

第一一一條 基金預算不得隨意調整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預算偏差較大的，財務部門要及時編制基金預算調整方案，由本級社會保險行政部門和財政機關匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。第五節(jié) 決算

第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財務部門根據決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶行、財政專戶對賬，并進行年終結賬。

第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財務部門根據本各賬戶余額，編制年終決算資產負債表和有關明細表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標進行財務分析，形成會計決算報告，由本級社會保險行政部門和財政機關匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關。

統(tǒng)籌地區(qū)的經辦機構將本級人民政府批準后的基金決算草案報上級經辦機構。第一一四條 經辦機構定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結余和收益情況。信息管理

信息管理包括統(tǒng)計、精算和信息系統(tǒng)建設等內容。第一節(jié) 統(tǒng)計

第一一五條 工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內容。

第一一六條 信息部門定期根據統(tǒng)計指標和統(tǒng)計分組，對數(shù)據進行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表。統(tǒng)計指標應根據政策變化及時調整完善。

第一一七條 經辦機構根據統(tǒng)計臺賬和統(tǒng)計報表，對工傷保險運行情況開展分析，根據分析結果撰寫分析報告。

第一一八條 經辦機構應定期向社會公布工傷保險參保情況等信息。第二節(jié) 精算

第一一九條 工傷保險精算包括工傷保險精算分析、工傷保險專項精算分析和其他日常測算分析等。

在工傷保險費率和待遇水平等進行調整時，應開展專項精算分析，支持政策決策，評估風險與效率。

第一二〇條 精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據，建立精算基礎數(shù)據庫和運行數(shù)據庫，建立相關模型并設定合理的參數(shù)假設，開展精算分析工作。第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應以統(tǒng)籌地區(qū)相關數(shù)據為基礎進行假設，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關參數(shù)確定，但要對數(shù)據的可參照性及差異性進行對比分析。

每年要根據工傷保險運行狀況的變化，對上參數(shù)假設進行科學評估，對未來的參數(shù)假設作出相應調整。

第一二二條 精算部門應對精算預測結果進行分析，以保證預測質量，分析的主要內容包括驗證預測成果的可信程度、分析主要預測指標和評估預測的不確定性。

精算部門根據分析結果按相關技術標準撰寫精算報告，闡述分析方法、提出專業(yè)結論和政策建議。第三節(jié) 信息系統(tǒng)

第一二三條 經辦機構應按照國家規(guī)劃，建立社會保險經辦信息系統(tǒng)。

第一二四條 信息部門根據本規(guī)程制定的業(yè)務流程，編制社會保險經辦信息系統(tǒng)中工傷保險部分的業(yè)務需求。

第一二五條 經辦機構通過信息溝通機制獲取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據。

第一二六條 信息部門按照《關于開展工傷保險聯(lián)網指標上報工作的通知》（人社部函〔2008〕176號）數(shù)據采集、審核、轉換以及數(shù)據質量檢查，并將交換庫數(shù)據和數(shù)據質量檢查表上報上級信息部門。

第一二七條 經辦機構應與社會保險行政部門建立資源共享的信息網絡，共享工傷職工參保、繳費、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。第九章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對外稽核與內部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內容、稽核程序與處理?；藘热?/p>

第一二八條 參保登記稽核包括：

（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；

（二）查驗用人單位社會保險登記證，審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。

第一二九條 繳費稽核內容包括：

（一）對用人單位的繳費檢查，核實該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務相關賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細分類賬）和相應的原始憑證、社會保險繳費申報（核定）表等有關資料；

（二）對建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標準的，還應檢查其建

筑工程合同，核實其項目工程總造價。

對餐飲業(yè)、服務業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務業(yè)以及有雇工的個體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標準的，還應核實其營業(yè)面積或營業(yè)額；

對小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標準的，還應核實總產量、噸礦工資含量。

第一三〇條 對于欠繳工傷保險費的用人單位，在繳費稽核中應進行繳費能力稽核，其內容包括：

（一）查驗用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

（二）查驗用人單位的各類對外投資情況；

（三）查驗用人單位的各類債權情況；

（四）查驗用人單位的實物資產。

第一三一條 待遇支付稽核的內容包括：

（一）對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機關或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

（二）對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

（三）對工傷保險協(xié)議機構執(zhí)行協(xié)議情況進行核查：

1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實性；

2、核查工傷保險協(xié)議機構提供各種資料的真實性，診療是否與傷情相符，費用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

3、核查工傷保險協(xié)議機構為工傷職工配置輔助器具的情況。

（四）實行聯(lián)網結算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對工傷保險協(xié)議機構執(zhí)行協(xié)議情況進行實時監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一三二條 稽核部門按照稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：

（一）從數(shù)據庫中隨機抽取或根據信息異常情況確定；

（二）根據舉報、有關部門轉辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

（三）根據民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定。第一三三條 稽核部門對工傷保險登記繳費的稽核處理包括：

（一）對未辦理社會保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；

（二）對欠繳的用人單位，經繳費能力稽核后，初步認定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；

（三）對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù)的，應責令其補足，并通知征繳部門；

（四）稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料，拒不繳納社會保險費的，應報請社會保險行政部門依法處罰。

第一三四條 稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

（一）對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領取的，應通知財務部門停止支付，并會同財務部門追回冒領的工傷待遇；

（二）對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應通知財務部門停止支付，并會同財務部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；

（三）對工傷保險協(xié)議機構違反服務協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或

其他手段騙取基金的，應會同財務部門根據情節(jié)輕重作如下處理：

1、暫停直接責任人為參保人員服務的資格；

2、暫?；蚪獬ｋU協(xié)議機構服務協(xié)議；

3、報請社會保險行政部門處理。

第一三五條 對逾期仍未繳納或補足工傷保險費的，稽核部門可采用如下程序處理：

（一）向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；

（二）經社會保險行政部門批準，書面通知其開戶行或其他金融機構劃撥工傷保險費；

（三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險費的，可要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議；

（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險費且未提供擔保的，可申請人民法院扣押、查封、拍賣其財產以抵繳工傷保險費；

對先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

第一三六條 對追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉財務部門處理。第三節(jié) 內部監(jiān)督

第一三七條 內部監(jiān)督是指稽核部門對經辦操作的合規(guī)性、準確性進行檢查，防范經辦風險。

第一三八條 內部監(jiān)督的主要內容包括：

（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風險類別、浮動費率等信息登記的準確性；

（二）繳費監(jiān)督包含繳費基數(shù)調整、還欠經辦操作合規(guī)性；

（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

（四）財務監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經辦機構規(guī)定需內部監(jiān)督的其他內容。

第一三九條 內部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網上監(jiān)督法。

稽核部門對內部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實情況。第十章 權益記錄與服務

權益記錄與服務包括記錄與查詢、業(yè)務檔案等內容。第一節(jié) 記錄與查詢

第一四〇條 根據《社會保險個人權益記錄管理辦法》，經辦機構應建立數(shù)據庫，按照及時、完整、準確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權益的信息。

第一四一條 經辦機構應建立個人權益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助

終端、電話、網站等方式為工傷保險參保職工提供繳費記錄和待遇記錄查詢服務。參保職工需要書面查詢個人權益記錄的，經辦機構應按規(guī)定提供。

參保職工對社會保險個人權益記錄存在異議時，可以向經辦機構提出核查申請，經辦機構應按規(guī)定進行復核。

第一四二條 經辦機構應每年至少一次將參保職工的個人權益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機短信等多種方式向參保職工發(fā)送個人權益記錄。

經辦機構對參保職工的個人權益記錄承擔保密責任，不得違法泄露。第二節(jié) 業(yè)務檔案

第一四三條 工傷保險業(yè)務檔案（以下簡稱“業(yè)務檔案”），是指經辦機構在辦理工傷保險業(yè)務過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一四四條 經辦機構各部門按照《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務文件材料進行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

第一四五條 檔案部門應按照業(yè)務檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務檔案妥善保管、有序存放，嚴防毀損、遺失和泄密。檔案部門對經過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。

第一四六條 業(yè)務檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會保險業(yè)務材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

第一四七條 經辦機構應對業(yè)務檔案進行影像化處理，實行檔案數(shù)字化管理。第十一章 附 則

第一四八條 對用人單位填寫的表單，需經經辦機構審核人、負責人簽字或蓋章。對工傷保險申報繳費和待遇支付的核定結果需經審核人、負責人簽字或蓋章。經辦機構各部門之間傳送的表單，需經辦人、審核人、復核人、主管領導簽字或蓋章。

第一四九條 經辦機構應規(guī)范票據管理，按照規(guī)定進行票據的填寫、整理、保管等工作。

第一五〇條 在中國境內合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經辦。第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經辦機構可根據本規(guī)程制定經辦細則。第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會保障部負責解釋。第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第三篇：工傷保險經辦流程

工傷保險經辦流程

工傷醫(yī)療（康復）和輔助器具配置流程

第一條 職工發(fā)生傷害事故3日內，用人單位在向有關部門報告的同時，向參保地工傷保險經辦機構報《重慶市工傷事故傷害報告表》（表4-3），并配合勞動保障行政部門參與工傷事故的調查和進行早期工傷醫(yī)療管理。

第二條 用人單位向參保地工傷保險經辦機構報《重慶市工傷事故傷害報告表》后，于30日內向社會保障行政部門申請工傷認定。（這一點非常重要，我們在平時工作中遇到的由于這個原因而沒報銷到費用的現(xiàn)象非常多，因為根據《工傷保險條例》第十七條之規(guī)定，“用人單位未在規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔”。意思就是說只要你們沒在30日內提出工傷認定申請，那么在工傷職工受傷到提出工傷認定申請時，這段時間內產生的費用就要由你們用人單位買單，但在用人單位提起工傷認定申請后的待遇由工傷保險基金支付）

第三條 進行了勞動能力鑒定的工傷人員，單位或者個人對鑒定結論不服的，在收到鑒定結論之日起15日內向市勞

動能力鑒定委員會提出再次鑒定的申請，我們以市勞動能力鑒定委員會的結論作為核定待遇的依據，并且如果等級發(fā)生變化的，基金報銷其再次鑒定所產生的費用，包括市鑒定委員會收取的鑒定費和再次鑒定時的檢查費用。第四條 工傷職工就醫(yī)程序：

一、職工受到事故傷害后，應到我區(qū)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構就診；如果需住院的，在住院職工定點醫(yī)院申報表》檔，并由工傷保險中心開具《工傷職工就醫(yī)介紹信》到定點醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構墊付工傷職工的住院醫(yī)療費用，并且在工傷職工出院后直接由醫(yī)療機構與工傷保險中心結帳。用人單位只需把相關資料交給醫(yī)院，減輕了單位的費用和跑手續(xù)的負擔。

二、情況危急時，工傷職工可到就近的醫(yī)療機構搶救，待病情相對穩(wěn)定后療；

三、特殊情況不能轉入協(xié)議醫(yī)療機構的，用人單位應在入院后5日內填寫《重慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報表》4-4），向參保地工傷保險經辦機構報告，由工傷保險經辦機構協(xié)調處理。

四、長期派駐市外工作的工傷職工，應選擇的工傷保險協(xié)議醫(yī)院作為治療工傷的定點醫(yī)院，并填寫《重

5日內填寫《重慶市工傷（表4-5）報工傷保險經辦機構登記存,再按規(guī)定轉往工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構治（表1-2家當?shù)?/p>

慶市工傷職工異地定點醫(yī)院申報表》（表4—6）報參保地工傷保險經辦機構登記存檔。

五、工傷職工因病情需要在當?shù)剞D診、轉院的，向參保地工傷保險經辦機構申請，填寫《重慶市工傷職工轉診轉院審批表》（表4-7），經參保地工傷保險經辦機構批準后實施；需轉往市外和市級轉診醫(yī)院就醫(yī)的，由工傷保險經辦機構將《重慶市工傷職工轉診轉院審批表》報市工傷保險經辦機構批準后方可實施。

第五條 工傷職工因傷情需要，使用目錄中藥品單價在100元以上的、單項治療費用（含醫(yī)用材料）和單項檢查在1000元以上的、特殊項目（心臟彩超、動態(tài)心電圖、ECT、核磁共振、彩色多普勒血管檢查、介入放射檢查治療、電子內窺鏡檢查、高壓氧艙治療）以及超工傷保險三個目錄等項目，由定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《重慶市工傷醫(yī)療特種項目（藥品）審批表》（表保險經辦機構批準后使用。搶救危重病人可先行使用，但應在3個工作日內補辦手續(xù)。第六條 工傷職工治療工傷一次性住院醫(yī)療費超過元、康復費超過1萬元、住院時間每超過慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報表》向參保地工傷保險經辦機構申報。

第七條 工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理康復治

4-9），經科主任簽署意見，報工傷

日時,CT和2萬30填寫《重

療的，應填寫《重慶市工傷職工康復治療申請表》（表4-10），這個表要醫(yī)療機構提出建議，參保單位提出意見，報工傷保險機構批準后，攜帶工傷認定書，身份證復印件和住院病歷到市工傷保險中心，由市中心指定醫(yī)院進行康復治療。第八條 工傷職工舊傷復發(fā)需要治療并由勞動能力鑒定委員會確認屬于舊傷復發(fā)的，應填寫《重慶市工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（表4-11），由就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，經參保地工傷保險經辦機構批準后進行治療。第九條 工傷職工需要到輔助器具配置機構配置輔助器具時，本人申請，經勞動能力鑒定委員會確認，填寫《重慶市工傷職工配置輔助器具申報表》及《重慶市工傷職工輔助器具配置清單》，報參保地工傷保險經辦機構審批后，持《工傷認定書》、《身份證》及審批表，到輔助器具配置協(xié)議服務機構配置輔助器具，費用由輔助器具配置機構墊付，結算也是他們和工傷保險中心直接結算。所以，為了讓那種重傷的工傷職工在今后的生活中能更方便，你們遇到這種情況可以打電話咨詢我們，看是否適合配置輔助器具。

待遇審核與支付流程

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復）待遇審核、傷殘待遇審核、工傷輔助器具安裝與配置審核、工亡待遇審核和待遇支付等內容。第一條 享受工傷保險待遇的條件：

(一)該職工在發(fā)生工傷時單位已參保，并足額繳納工傷保險費；

(二)參保單位已在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內申請了工傷認定,勞動保障行政部門認定為工傷并已發(fā)工傷認定決定書或工傷證；

(三)勞動能力鑒定機構出具的勞動能力鑒定（確認）結論。（這點需要注意的是，鑒定結論出來的時候該職工一定要處于參保狀態(tài)，不然就無法報銷傷殘待遇。這樣的情況我們在工作中遇到很多，用人單位與工傷職工解除勞動關系后馬上就停保，但是勞動能力鑒定結論還沒出來，造成待遇不能報銷。所以雖然鑒定和報銷都存在一定的滯后性，但建議用人單位在報銷的待遇到帳后才去停保，不管你們是否解除了勞動合同。）

第二條 進行醫(yī)療傷殘費用報銷時，要求其提供以下證件和資料：

（一）《重慶市工傷保險待遇申領表》（表

（二）《工傷保險醫(yī)療費用結算單》并把醫(yī)療發(fā)票原件粘貼在后面。這兩個表都需要加蓋單位公章。

（三）居民身份證或戶口簿復印件；

（三）工傷認定結論復印件；

（四）勞動能力鑒定（確認）結論復印件；

（五）經工傷保險經辦機構審批同意的涉及工傷職工的）

5-1

所有審批手續(xù)報表。

（六）住院工傷職工提供住院病歷（醫(yī)院存檔的，一般是找醫(yī)院醫(yī)?？茝陀。?；門診工傷職工提供門診病歷。

（七）住院工傷職工提供住院費用總清單（結帳時醫(yī)院要打?。婚T診工傷職工提供藥品處方。

第三條 工亡職工享受待遇需提供的證件和資料：供養(yǎng)親屬的范圍在18號）《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》

（一）《重慶市工傷保險待遇申領表》

（二）工傷認定結論復印件

（三）工亡職工戶口和身份證復印件

（四）工亡職工死亡醫(yī)學證明和火化證

（五）供養(yǎng)親屬戶口復印件

（六）供養(yǎng)親屬（男喪失勞動能力的鑒定結論（這里的無生活來源證明需要供養(yǎng)親屬戶口所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府加蓋公章，完全喪失勞動能力鑒定結論是由勞動能力鑒定委員會出具）

（七）供養(yǎng)親屬在讀學校出具的在校學生證明

（八）供養(yǎng)親屬委托書（劃給單位）第四條 工傷醫(yī)療（康復）費審核辦法

（一）日常審核工作中應根據病歷復式處方簽、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單、收費

年的60女（第

55）無生活來源證明或完全

；郵局存折復印件

（門診、住院病歷）、2003《勞動和社會保障部令》

清單、及相關申報審批手續(xù)等資料按費用項目逐項進行審核。

（二）工傷醫(yī)療（康復）費審核的具體操作方法：

1、審核提交的資料是否完整，真實有效，有無假發(fā)票等現(xiàn)象。如資料不完整，應通知補齊；如資料缺乏真實性，審核為不予支付。

2、審核工傷職工醫(yī)療（康復）治療是否按規(guī)定履行相關的應申報審批手續(xù)，如發(fā)現(xiàn)有應申報未按要求申報的，所產生的相關費用，審核為不予支付。

3、審核工傷醫(yī)療（康復）治療是否符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》規(guī)定；是否有超工傷保險藥品、診療、住院標準目錄，如有超出目錄范圍又未履行相關審批手續(xù)的，超出部分審核為不予支付。

4、審核藥品、診療、住院標準的價格是否符合《重慶市藥品價格手冊》、《重慶市醫(yī)療服務價格手冊》等規(guī)定，如不符合規(guī)定，超出部份審核為不予支付。

5、未經相關有權機關批準的醫(yī)院自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制藥品等，審核時不予支付。

6、審核藥品、診療、住院服務標準是否虛設、超量、重復、分解、替換，如有以上現(xiàn)象審核為不予支付。

7、審核病歷記錄是否真實、完整；復式處方箋上工傷

職工或家屬是否簽字認可；病歷醫(yī)囑與費用清單、處方箋、檢查報告單是否相符，如僅有收費記錄，而無相關病歷記載或處方箋、檢查報告單的，視為搭車藥或搭車檢查;審核病歷醫(yī)囑記載所用的藥品、診療是否是診斷治療工傷或職業(yè)病所需，如有以上不合理現(xiàn)象審核為不予支付。

8、審核工傷職工的工傷醫(yī)療費是否是治療非工傷引發(fā)的疾病，如屬于治療非工傷引發(fā)的疾病，審核為不予支付。

9、審核藥品是否超過門診開藥30天用量的規(guī)定，如有超量，超量部份審核為不予支付。

10、工傷醫(yī)療（康復）治療中如有特殊材料費的，對照醫(yī)院提供的特殊材料產品說明書，如是國產的，按照醫(yī)保標準的1.5倍報銷，如是進口的，按醫(yī)保標準報銷。

11、工傷職工治療工傷的用血費，審核時只通過平價用血費，用血補償金由用人單位支付，通過以上醫(yī)療（康復）費用審核，費用符合規(guī)定、真實合理的，審核為準予支付。

第五條 傷殘工亡待遇包括一次性傷殘工亡補助金、傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金等內容，傷殘津貼、生活護理費從作出勞動能力鑒定（確認）的次月開始支付，供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡職工工亡的次月開始支付。標準我就不一一講了，現(xiàn)在新的工傷保險條例通過溫家寶總理簽署的《中華人民共和國國務院令》（第10天用量或出院帶藥工傷保險基金不予支付。號）公布后，2011年

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1月1日后受傷的工傷職工就要按照新的標準執(zhí)行，這次《工傷保險條例》的修改在享受待遇方面第一大大提高了部分工傷待遇標準特別是工亡職工的待遇（比如將一次性工亡補助金標準調整為上一全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。以2010年19109元計算，約為38萬元。同時為了避免工亡職工與傷殘職工待遇相差過大，根據工傷保險基金的承受能力，在提高一次性工亡補助金標準的同時，也適當提高了一次性傷殘補助金標準：一級至四級傷殘職工增加人工資，五級至六級傷殘職工增加至十級傷殘職工增加人單位支付的待遇項目、增加了由工傷保險基金支付的待遇項目，給用人單位減輕了相當大的負擔單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金、住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費，改由工傷保險基金支付。二是為了加強工傷預防，從源頭上減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，將工傷預防費用增列為工傷保險基金支出項目，主要用于工傷預防的宣傳、培訓。第六條 工亡職工供養(yǎng)親屬發(fā)生下列情況停止享受撫恤金，用人單位或工亡職工供養(yǎng)親屬應在喪失享受條件的當月向參保地工傷保險經辦機構報告，并填報《重慶市工傷保險待遇減少人員表》

（一）工亡職工子女年滿個月的本人工資。）18個月的本人工資，七級）（一是

個月的本321；第二減少了由用將原來由用人。：

周歲且未完全喪失勞動能

力；

（二）工亡職工子女就業(yè)或參軍；

（三）工亡職工配偶再婚；

（四）工亡職工子女被他人或組織收養(yǎng)；

（五）工亡職工親屬死亡；

（六）工亡職工親屬因犯罪被收監(jiān)執(zhí)行等。

第四篇：工傷保險須知

工傷保險須知

一、工傷認定

根據《工傷保險條例》（中華人民共和國國務院令第 375 號）

1、職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

(四)患職業(yè)病的；

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

2、職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

3、職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（二）醉酒導致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

二、工傷認定申請主體和時效規(guī)定

申請主體為用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會組織。不同申請主體申請時效規(guī)定是不一樣的。用人單位應當在職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內向管轄勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位沒有履行申請義務的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，直接向管轄勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位若未在規(guī)定時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負責。

三、參保人員年齡的規(guī)定

根據有關規(guī)定，用人單位使用超過法定退休年齡的人員，不屬建立勞動關系的對象。此類人員受傷，不屬于工傷認定受理范圍，女職工年滿50周歲（女干部年滿55周歲）、男職工年滿60周歲后，用人單位應按時自行到社保經辦機構辦理人員停保手續(xù)。

第五篇：工傷保險須知之二

2014年工傷保險報賬材料受理須知：

一、每月一至十日收受工傷保險報銷材料（節(jié)假日不順延）；請各位經辦人于在提交工傷保險報銷材料前將每一張發(fā)票與相應的費用明細配對（如：藥品費發(fā)票對應相應日期的處方，檢查費發(fā)票對應相應日期的報告單等）；

二、每月十五至二十日到工傷生育科窗口復核確認工傷保險報銷費用（節(jié)假日不順延）；請各位經辦人在復核確認費用同時將相應的報銷材料按照要求粘貼裝訂（具體要求詳詢工傷生育科窗口工作人員）