第一篇：肢體康復(fù)總結(jié)

伏龍坪街道皋蘭山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

殘疾人康復(fù)工作總結(jié)

2012年是實(shí)施殘疾人事業(yè)“十二五”規(guī)劃的重要之年，我中心積極貫徹落實(shí)中央、省、市殘疾人康復(fù)工作會議精神，著力提升康復(fù)服務(wù)水平，使全縣殘疾人得到不同程度的康復(fù)。一年來，我轄區(qū)殘疾人康復(fù)工作取得顯著成效。

一、利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體開展康復(fù)公益宣傳，普及康復(fù)知識，提高全社會預(yù)防知識和殘疾人自我康復(fù)意識。同時利用“全國助殘日”、“世界助殘日”、“愛眼日”、“愛耳日”、“精神衛(wèi)生日”、“防治碘缺乏日”、“防治麻風(fēng)病日”等重大節(jié)日廣泛開展宣傳活動，重點(diǎn)加強(qiáng)遺傳、中毒、意外傷害、有害環(huán)境等主要致殘因素的防范宣傳教育。

二、開展免費(fèi)為殘疾人體檢活動。今年，我中心與甘肅省康復(fù)中心、城關(guān)區(qū)醫(yī)院合作，在全轄區(qū)范圍內(nèi)開展免費(fèi)為殘疾人體檢。

三、認(rèn)真開展截肢殘疾人免費(fèi)安裝假肢、矯形器工作。我中心在廣泛宣傳發(fā)動的基礎(chǔ)上，實(shí)行將上級分配我中心的殘疾人假肢、矯形器安裝工作納入縣政府綜合目標(biāo)管理內(nèi)容，實(shí)行了全面篩查、建檔，有計(jì)劃的組織有需求的殘疾人到市假肢中心安裝假肢。

四、認(rèn)真開展精神殘疾人免費(fèi)服藥和輔助器具的免費(fèi)發(fā)放工作。為殘疾人配發(fā)助聽器、拐杖、助視器、輪椅等輔助器具。

五、發(fā)揮社區(qū)和家庭的作用，以政策為保障，以專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為依托，大力開展社區(qū)康復(fù)、建立社區(qū)康復(fù)服務(wù)隊(duì)伍和完善社區(qū)康復(fù)設(shè)施。開展智障兒童、肢殘兒童及盲人定向行走康復(fù)訓(xùn)練。

六、加強(qiáng)跟蹤服務(wù)。一年來，在城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和上級殘聯(lián)的具體指導(dǎo)下，我們按照“建網(wǎng)絡(luò)、抓篩查、重預(yù)防、強(qiáng)康復(fù)、見效益”制定了精神病防治康復(fù)實(shí)施方案。

七、積極組織參加培訓(xùn)。我中心培訓(xùn)康復(fù)協(xié)調(diào)員在工作中起到很大作用。

總之，2012年我中心殘疾人康復(fù)工作雖然取得了一些成績，但仍存在著一些問題和困難。我們堅(jiān)信，在城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和上級殘聯(lián)的指導(dǎo)，在各部門的支持配合下，我中心的殘疾人康復(fù)工作必將再上新臺階！

伏龍坪街道皋蘭山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二〇一二年十一月三十日

第二篇：肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練方法

肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練方法

小兒腦癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運(yùn)動的部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運(yùn)動困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。

首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。

對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動

側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動軀干翻身。學(xué)會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。

對站立時足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。

有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。

在運(yùn)動訓(xùn)練的同時，也要加強(qiáng)語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時糾正異常的發(fā)音。

對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動妨礙了患兒的活動時，可考慮使用解痙或控制徐動的藥物，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。

中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動范圍；針灸可采取頭針在運(yùn)動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。

偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。

運(yùn)動療法：是通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動來改善運(yùn)動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運(yùn)動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們?？吹降纳现?、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動運(yùn)動、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動功能進(jìn)行的運(yùn)動訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動的目的。

作業(yè)療法：是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補(bǔ)助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機(jī)能障礙的評價(jià)與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價(jià)訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運(yùn)動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動設(shè)計(jì)成一項(xiàng)作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。

語言治療：約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓(xùn)練必不可少。語言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運(yùn)用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語言反應(yīng)。

心理治療：身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。

文體療法：是采用體育運(yùn)動項(xiàng)目及娛樂項(xiàng)目對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的身體機(jī)能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運(yùn)動素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。

傳統(tǒng)的物理療法：對偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運(yùn)動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運(yùn)動。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動具有獨(dú)到之處。

截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法--

物理療法：徒手或借助器械，綜合應(yīng)用水療、電療、光療等手段，改善全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍，提高殘存肌力，增強(qiáng)肌肉耐力，恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力，使截癱病人學(xué)會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉(zhuǎn)移動作。

作業(yè)治療：根據(jù)患者的功能障礙特點(diǎn)，從日常生活活動、生產(chǎn)勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者身體的綜合協(xié)調(diào)能力和精細(xì)動作能力，使患者掌握進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學(xué)會一些基本的職業(yè)技能，在出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。

康復(fù)工程：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復(fù)站立能力，并能在小范圍內(nèi)步行。

文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進(jìn)行功能恢復(fù)，如輪椅籃球、臺球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，一方面恢復(fù)其功能，另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運(yùn)動功能和改善體質(zhì)，增強(qiáng)自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動可以分散對自身殘疾的注意，許多文體活動可以和健全人一起進(jìn)行，對他們積極參與和重返社會十分有利。

中醫(yī)治療：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復(fù)和大小便的功能改善。另外，采用中藥內(nèi)服、外用，對治療截癱并發(fā)癥也有一定效果。

截癱者康復(fù)的主要環(huán)節(jié)--

一般截肢手術(shù)完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進(jìn)行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進(jìn)殘肢成熟，要進(jìn)行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。同時應(yīng)根據(jù)截肢的不同部位進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練：大腿截肢患者主要進(jìn)行髖部的肌力訓(xùn)練及預(yù)防畸形發(fā)生，具體方法是：患者俯臥位后伸大腿訓(xùn)練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓(xùn)練大腿外側(cè)肌力。注意保持髖關(guān)節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者主要訓(xùn)練膝部肌肉力量，進(jìn)行患肢的伸膝及屈膝肌力訓(xùn)練。注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直位和防止膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應(yīng)進(jìn)行利手交換訓(xùn)練，配合健側(cè)上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，進(jìn)行殘存肌肉的肌力訓(xùn)練。安裝假肢后，要先學(xué)會熟練的穿脫假肢，然后再進(jìn)行使用假肢的訓(xùn)練。下肢假肢訓(xùn)練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨(dú)立行走及適應(yīng)各種不同路面的行走訓(xùn)練及保護(hù)性訓(xùn)練。上肢假肢訓(xùn)練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等。

第三篇：《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》實(shí)施辦法

《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》實(shí)施辦法

《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》是在總結(jié)“十五”肢體殘疾康復(fù)工作的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的階段目標(biāo)，為滿足廣大肢體殘疾人的基本康復(fù)需求，改善貧困肢體殘疾兒童康復(fù)狀況而確定的。通過重點(diǎn)工程任務(wù)的實(shí)施，推動肢體殘疾康復(fù)工作的全面開展，使更多的殘疾人受益。

為完成“十一五”肢體殘疾康復(fù)各項(xiàng)工作任務(wù)，特制定本辦法。

一、任務(wù)目標(biāo)

1．實(shí)施貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù) 1 萬例，麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù) 3000 例。

2．通過機(jī)構(gòu)對 2 萬名肢體殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3．對 10 萬名肢體殘疾人開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。

（具體任務(wù)分配見附件 1）

二、時間要求

1．貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)任務(wù)采取集中分批安排，各任務(wù)省可根據(jù)本省情況，一次或分批組織實(shí)施，全部任務(wù)應(yīng)于2010年6月30日前完成。

2．每年組派2-3批國家醫(yī)療隊(duì)，赴任務(wù)地區(qū)，實(shí)施麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)。

3．2006年12月底前，各地完成本地區(qū)實(shí)施方案、工作計(jì)劃的制定和部署，抓緊進(jìn)行人員培訓(xùn)、摸底調(diào)查等基礎(chǔ)工作，并組織開展肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)。

三、具體做法

（一）建立完善社會化工作體系

社會化康復(fù)工作體系由組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成。

1．強(qiáng)化組織管理網(wǎng)絡(luò)

――民政、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)等部門密切配合，各司其職，貫徹國家發(fā)展殘疾人事業(yè)的方針、政策，將《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》相關(guān)任務(wù)納入社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、特殊教育、殘疾人事業(yè)等發(fā)展規(guī)劃，制定促進(jìn)發(fā)展的政策、措施，研究解決工作中的重要問題，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，進(jìn)行考核驗(yàn)收。

――地方政府各相關(guān)部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定本地的工作計(jì)劃，納入目標(biāo)考核，明確責(zé)任分工，提出工作要求，保障任務(wù)經(jīng)費(fèi)，共同完成方案規(guī)定的康復(fù)任務(wù)。

――各級殘疾人康復(fù)工作辦公室做好“十一五”肢體殘疾康復(fù)工作的組織管理、計(jì)劃制定、經(jīng)費(fèi)籌措、協(xié)調(diào)實(shí)施和督導(dǎo)檢查工作。建立技術(shù)指導(dǎo)組，加強(qiáng)省、市殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為完成康復(fù)工作任務(wù)發(fā)揮技術(shù)保障作用；中國殘聯(lián)社會服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》工作的日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2．健全技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)

――建立、健全全國肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組，開展技術(shù)培訓(xùn)，制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范訓(xùn)練服務(wù)；有計(jì)劃的深入技術(shù)力量薄弱地區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，參與任務(wù)的檢查評估。

――中國康復(fù)研究中心發(fā)揮全國肢體殘疾康復(fù)技術(shù)資源中心作用，開展人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)咨詢等工作，研究推廣先進(jìn)技術(shù)成果和實(shí)用康復(fù)訓(xùn)練方法。

――中國性病麻風(fēng)病控制中心負(fù)責(zé)麻風(fēng)畸殘康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)，制定有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與要求，指導(dǎo)、參與麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)工作，參與檢查評估。

――依托有條件的醫(yī)院和殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，建立省、地（市）、縣（市、區(qū)）肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，直接開展康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，配合實(shí)施本地康復(fù)工作計(jì)劃，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)基層康復(fù)人員，宣傳普及康復(fù)知識。

3．完善康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

――二級以上綜合醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)科室的建設(shè)，完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)功能，開展肢體殘疾診療及康復(fù)服務(wù)，為所在社區(qū)提供康復(fù)醫(yī)療培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；選擇具備條件的二級甲等以上醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)貧困肢體殘疾兒童和麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)工作；城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍開展肢體殘疾康復(fù)醫(yī)療和訓(xùn)練服務(wù)。

――各級殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)造條件，建立肢體殘疾康復(fù)部，拓展肢體殘疾兒童康復(fù)業(yè)務(wù)，開展適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，承擔(dān)肢體殘疾兒童訓(xùn)練任務(wù)，對基層肢體殘疾康復(fù)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

――充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心、特教學(xué)校、幼兒園、福利企事業(yè)單位、工療站、殘疾人活動場所等機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員作用，支持廣大肢體殘疾人開展自我康復(fù)訓(xùn)練。

――社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員組織做好摸底篩查、建檔立卡，宣傳知識，咨詢服務(wù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)等工作。

（二）制定工作計(jì)劃

地方各級殘疾人康復(fù)工作辦公室要以《肢體殘疾“十一五”實(shí)施方案》為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，制定本地的“十一五”肢體殘疾康復(fù)實(shí)施方案，明確任務(wù)目標(biāo)、主要措施、實(shí)施進(jìn)度、統(tǒng)計(jì)檢查、經(jīng)費(fèi)匹配和管理等，還要根據(jù)本地的實(shí)施方案，制定工作計(jì)劃，部署工作任務(wù)，提出工作要求，檢查任務(wù)進(jìn)度，做到有計(jì)劃、有部署、有檢查、有總結(jié)，確保五年工作任務(wù)落到實(shí)處。

（三）開展人員培訓(xùn)，普及康復(fù)知識

全國殘疾人康復(fù)工作辦公室根據(jù)任務(wù)要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范培訓(xùn)大綱，編制培訓(xùn)教材，組織全國康復(fù)管理工作培訓(xùn)和示范技術(shù)培訓(xùn)，組織編寫適合殘疾人及親屬的康復(fù)普及讀物；?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）殘疾人康復(fù)工作辦公室制定本省、市的培訓(xùn)工作計(jì)劃，充分利用肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組和技術(shù)資源中心的技術(shù)力量和師資，做好培訓(xùn)工作的組織實(shí)施，為承擔(dān)康復(fù)任務(wù)的地區(qū)培訓(xùn)管理干部和技術(shù)骨干；縣（市、區(qū)）殘疾人康復(fù)工作辦公室負(fù)責(zé)組織屬地基層康復(fù)人員肢體殘疾康復(fù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使承擔(dān)肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)任務(wù)的機(jī)構(gòu)，至少有一名經(jīng)過上崗培訓(xùn)、能夠勝任工作的康復(fù)人員。充分利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體和社會公益活動，進(jìn)行康復(fù)及殘疾預(yù)防知識的宣傳教育，普及康復(fù)知識。

（四）組織實(shí)施

各地在完成國家下達(dá)任務(wù)的基礎(chǔ)上，動員社會力量，根據(jù)本地實(shí)際，積極開展矯治手術(shù)和肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練，納入“十一五”方案的統(tǒng)一管理。

1．貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)和麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)

貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)主要是針對肢體殘疾兒童常見的、嚴(yán)重影響正常生活和活動的、術(shù)后效果明顯的四肢畸形，如：馬蹄足畸形、腦癱肢體畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲、臀肌攣縮、小兒麻痹后遺癥等實(shí)施矯治手術(shù)，以最大限度地恢復(fù)肢體的運(yùn)動功能，改善殘疾狀況。

麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)的重點(diǎn)是麻風(fēng)畸殘最常見的、亟需解決的防盲、防癌變、面部畸殘整形、功能恢復(fù)手術(shù)。如：白內(nèi)障復(fù)明、眼瞼外翻修復(fù)、清瘡、截肢等手術(shù)。

（1）職責(zé)分工

――全國殘疾人康復(fù)工作辦公室下達(dá)手術(shù)任務(wù)指標(biāo)，制定手術(shù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一工作用表，編制病源篩查指導(dǎo)手冊，組織工作培訓(xùn)，指導(dǎo)各地開展貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)和麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)工作。根據(jù)需要，協(xié)助技術(shù)薄弱省選派專家實(shí)施手術(shù)，組織有關(guān)部門和專家，對各地矯治手術(shù)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

――任務(wù)省殘疾人康復(fù)工作辦公室組織實(shí)施本省貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)和麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)，明確部門責(zé)任，實(shí)行目標(biāo)管理，審核確定手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，簽定目標(biāo)責(zé)任書（見附件 2），組織病源篩查，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，負(fù)責(zé)評估驗(yàn)收和統(tǒng)計(jì)工作。

――地方衛(wèi)生主管部門根據(jù)任務(wù)要求，選擇具備手術(shù)和術(shù)后處理及訓(xùn)練指導(dǎo)能力的二級甲等以上醫(yī)院作為手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，協(xié)助進(jìn)行病員篩查和復(fù)查，督導(dǎo)檢查矯治手術(shù)醫(yī)療工作。根據(jù)需要，抽調(diào)本地優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參加矯治手術(shù)工作。定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)施手術(shù)：采取院長負(fù)責(zé)制，落實(shí)手術(shù)場地和床位，準(zhǔn)備所需手術(shù)器械、藥品及耗品等；選派技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)人員參加手術(shù)工作，負(fù)責(zé)術(shù)后觀察、復(fù)查及并發(fā)癥的醫(yī)療處置，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、療效評價(jià)。

――地方民政、教育部門配合做好所屬兒童福利機(jī)構(gòu)、幼兒園、特教學(xué)校中貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)篩查和病員輸送工作。

――地方殘聯(lián)組織進(jìn)行矯治手術(shù)病源的初篩、復(fù)篩工作，負(fù)責(zé)病員輸送、術(shù)后輔助器具配備和訓(xùn)練安排，做好術(shù)后患者的康復(fù)情況的跟蹤回訪工作。

（2）工作流程

――病源篩查貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)病源篩查，由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）殘聯(lián)組織轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員，初篩出 18 歲以下適合矯治手術(shù)的貧困肢體殘疾兒童，填寫《貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)工作用表》中的篩查、審批意見（見附件 9），報(bào)縣（市、區(qū)）殘聯(lián)；縣（市、區(qū)）殘聯(lián)在手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院專業(yè)人員指導(dǎo)下，共同對初篩兒童進(jìn)行復(fù)篩，確定手術(shù)對象，填寫《貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)工作用表》中的復(fù)篩意見，匯總逐級上報(bào)至地（市）、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)。

麻風(fēng)畸殘疾矯治手術(shù)病源篩查，由縣（市、區(qū)）殘聯(lián)會同皮膚?。轱L(fēng)?。┽t(yī)院（研究所）專業(yè)人員，深入社區(qū)或居（村）委會、麻風(fēng)病院（村）進(jìn)行初篩，填寫《麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)登記表》中相關(guān)內(nèi)容（見附件 4），匯總逐級上報(bào)至地（市）、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)。

――輸送病員縣（市、區(qū)）殘聯(lián)負(fù)責(zé)將擬實(shí)施手術(shù)的病員組織輸送到指定的手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，妥善安排交通、食宿和入院等事宜。

――實(shí)施手術(shù)殘疾兒童肢體矯治手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院對手術(shù)對象進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，制定手術(shù)方案，簽定手術(shù)同意書，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)治療；麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，配合手術(shù)醫(yī)療隊(duì)實(shí)施矯治手術(shù)。手術(shù)完成后填寫貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)登記表或麻風(fēng)矯治手術(shù)登記表中有關(guān)內(nèi)容。

――康復(fù)訓(xùn)練和輔助器具配備手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病員術(shù)后功能情況，提出配備輔助器具和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)意見；地方殘聯(lián)對需要配備輔助器具的，安排到省（自治區(qū)、直轄市）殘疾人用品用具供應(yīng)站配置器具，對需要繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的手術(shù)患者，有計(jì)劃地安排到殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)、所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或康復(fù)站進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

――手術(shù)效果評估手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院會同肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組專家，按照《貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)工作用表》中的“貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)出院療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，對術(shù)后療效進(jìn)行評價(jià)，填寫出院療效評價(jià)等內(nèi)容，報(bào)醫(yī)院所在地負(fù)責(zé)肢體殘疾兒童矯治手術(shù)工作的省（自治區(qū)、直轄市）殘聯(lián)或地（市）殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)匯總后，轉(zhuǎn)兒童所在地縣（市、區(qū)）殘聯(lián)保存。

麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)療效由手術(shù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)于病員出院前進(jìn)行評價(jià)，填寫《麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)登記表》中療效評價(jià)內(nèi)容，報(bào)省殘聯(lián)。

――統(tǒng)計(jì)匯總?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)根據(jù)《貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)工作用表》，填寫《“十一五”貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)登記表》（見附件 3）和《“十一五”貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)匯總表》（見附件 5），并將《“十一五”貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)匯總表》報(bào)中國殘聯(lián)社會服務(wù)指導(dǎo)中心審核后報(bào)中國殘聯(lián)信息中心。

縣（市、區(qū)）殘聯(lián)根據(jù)《麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)登記表》填寫《麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)匯總表》（見附件 6），逐級上報(bào)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)，?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)匯總后，報(bào)中國殘聯(lián)信息中心。

――跟蹤回訪縣（市、區(qū)）殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織專業(yè)人員，對手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤回訪，及時協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題，指導(dǎo)其在社區(qū)和家庭堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，做好回訪記錄，填寫《貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)工作用表》或《麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)登記表》中回訪記錄。

2.肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練

“十一五”肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)包括兩方面：一是通過機(jī)構(gòu)對 2 萬名肢體殘疾兒童進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練；二是對 10 萬名肢體殘疾人開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。

（1）組織管理

――全國殘疾人康復(fù)工作辦公室下達(dá)康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)指標(biāo)，組織編制康復(fù)訓(xùn)練檔案、評估標(biāo)準(zhǔn)和工作用表，進(jìn)行工作培訓(xùn)，開展工作調(diào)研，指導(dǎo)各地實(shí)施肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)任務(wù)；組織有關(guān)部門和專家，有重點(diǎn)地深入各地，進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

――?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（市、區(qū)）殘疾人康復(fù)工作辦公室，將肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)任務(wù)相關(guān)工作列入各成員單位的責(zé)任范圍，分解任務(wù)指標(biāo)，實(shí)行目標(biāo)管理，健全技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌利用各種康復(fù)資源，開展肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)解決存在的問題，做好考核驗(yàn)收和統(tǒng)計(jì)工作。地方衛(wèi)生行政部門組織各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛開展肢體殘疾康復(fù)醫(yī)療和功能訓(xùn)練，指導(dǎo)肢體殘疾人進(jìn)行社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練；各地民政、教育、殘聯(lián)等部門，組織、指導(dǎo)所屬殘疾兒童福利機(jī)構(gòu)、特殊教育學(xué)校、殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，培訓(xùn)殘疾人及親友。

（2）技術(shù)指導(dǎo)

――全國肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組，加強(qiáng)對技術(shù)力量薄弱地區(qū)的技術(shù)指導(dǎo)。

――?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組加強(qiáng)本地區(qū)肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)指導(dǎo)，參與檢查評估工作。

――縣（市、區(qū)）肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組和肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，廣泛開展有針對性的技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。

（3）康復(fù)訓(xùn)練

――肢體殘疾兒童機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練依托殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為有訓(xùn)練需求的腦癱、脊柱脊髓疾患及損傷、骨關(guān)節(jié)病、四肢畸形、兒麻后遺癥等肢體殘疾兒童進(jìn)行功能評估，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行運(yùn)動功能、姿式矯正、日常生活活動、語言交往的訓(xùn)練，規(guī)范訓(xùn)練流程，保證訓(xùn)練質(zhì)量，訓(xùn)練有效率達(dá)到 75%，同時，對在訓(xùn)兒童的家長進(jìn)行康復(fù)知識和訓(xùn)練方法的培訓(xùn)。

――肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，為有訓(xùn)練需求的偏癱、截癱、腦癱、截肢、兒麻后遺癥、骨關(guān)節(jié)傷病等運(yùn)動功能障礙者開展運(yùn)動功能、生活自理和社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練有效率達(dá)到 70%，并提供家庭訓(xùn)練指導(dǎo)、心理支持、知識普及、輔助器具、轉(zhuǎn)介等服務(wù)；社區(qū)星光計(jì)劃設(shè)施、福利企事業(yè)單位、學(xué)校、幼兒園、殘疾人活動場所等，支持和幫助肢體殘疾人開展自我康復(fù)訓(xùn)練。

（4）工作流程：

①肢體殘疾兒童機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練

――確定訓(xùn)練機(jī)構(gòu)任務(wù)地區(qū)殘聯(lián)在康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)資源調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)肢體殘疾兒童篩查情況和任務(wù)指標(biāo)，確定訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，分解訓(xùn)練任務(wù)，就近安排篩選出的肢體殘疾兒童進(jìn)行機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練。

――篩選訓(xùn)練對象任務(wù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)組織轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員，初篩出有機(jī)構(gòu)系統(tǒng)訓(xùn)練需求的 14 歲以下肢體殘疾兒童，縣（市、區(qū)）殘聯(lián)會同康復(fù)專業(yè)人員對初篩兒童進(jìn)行復(fù)篩，確定訓(xùn)練對象，并送至指定的康復(fù)機(jī)構(gòu)。

――實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練承擔(dān)訓(xùn)練任務(wù)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，對訓(xùn)練對象進(jìn)行功能評估，制定訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)訓(xùn)練，建立《肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》（見附件 10），并按訓(xùn)練檔案中評估標(biāo)準(zhǔn)，對訓(xùn)練對象的功能狀況、訓(xùn)練效果進(jìn)行初次、中期、末期評估，認(rèn)真填寫訓(xùn)練記錄，并妥善保管。

――保證訓(xùn)練時間納入重點(diǎn)工程任務(wù)的肢體殘疾兒童機(jī)構(gòu)訓(xùn)練時間規(guī)定為 3 個月，機(jī)構(gòu)訓(xùn)練結(jié)束后，訓(xùn)練人員應(yīng)提出今后康復(fù)的指導(dǎo)意見。

――做好轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練結(jié)束后，地方殘聯(lián)應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)提出的康復(fù)指導(dǎo)意見，將需要繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的兒童轉(zhuǎn)介到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或康復(fù)站。

――進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）殘聯(lián)填寫《“十一五”肢體殘疾機(jī)構(gòu) / 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練登記表》（見附件 7），并報(bào)縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審核匯總；縣（市、區(qū)）殘聯(lián)填寫《“十一五”肢體殘疾機(jī)構(gòu) / 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練匯總表》（見附件 8），逐級上報(bào)至?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)，由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)匯總上報(bào)中國殘聯(lián)社會服務(wù)指導(dǎo)中心審核后報(bào)中國殘聯(lián)信息中心。

②肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練

――篩選訓(xùn)練對象鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)組織轄區(qū)基層康復(fù)協(xié)調(diào)員和衛(wèi)生人員進(jìn)行需求篩查，篩選診斷明確、有康復(fù)潛力和康復(fù)意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓(xùn)練對象。

――實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循的流程為：確定訓(xùn)練對象→進(jìn)行初次評估→制定訓(xùn)練計(jì)劃→進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→進(jìn)行中期評估→繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練→進(jìn)行末期評估與總結(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按照規(guī)范流程對訓(xùn)練對象進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立《肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案》（見附件 10），并按訓(xùn)練檔案中的評估標(biāo)準(zhǔn)，對訓(xùn)練對象的功能狀況、訓(xùn)練效果進(jìn)行初次、中期、末期評估，認(rèn)真填寫訓(xùn)練記錄，并妥善保管。

――保證訓(xùn)練時間納入社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練時間規(guī)定為 6 個月（由初次評估日期至末次評估日期連續(xù)計(jì)算）。

――做好登記、統(tǒng)計(jì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）殘聯(lián)填寫《“十一五”肢體殘疾機(jī)構(gòu) / 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練登記表》（見附件 7），并報(bào)縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審核匯總；縣（市、區(qū)）殘聯(lián)填寫《“十一五”肢體殘疾機(jī)構(gòu) / 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練匯總表》（見附件 8），逐級上報(bào)至?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)，由省（自治區(qū)、直轄市）殘聯(lián)匯總上報(bào)中國殘聯(lián)社會服務(wù)指導(dǎo)中心審核后報(bào)中國殘聯(lián)信息中心。

四、經(jīng)費(fèi)保障

中央財(cái)政按照每人 100 元對肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練給予補(bǔ)貼。通過中國殘聯(lián)專項(xiàng)彩票公益金項(xiàng)目，按照每例 6600 元，對 1 萬例貧困肢體兒童矯治手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練給予補(bǔ)貼；按照每例 2000 元，對 3000 例麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)給予補(bǔ)貼。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，配套投入肢體兒童機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)（每名不低于 2000 元）及肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)系列經(jīng)費(fèi)（每名不低于 100 元），同時投入相應(yīng)的中國殘聯(lián)專項(xiàng)彩票公益金項(xiàng)目工作管理經(jīng)費(fèi)。

五、檢查評估

貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)和麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)任務(wù)檢查評估的主要內(nèi)容包括：手術(shù)任務(wù)組織管理、定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)審核、手術(shù)療效評價(jià)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、輔助器具配備、經(jīng)費(fèi)使用管理、檔案整理歸集。肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)檢查評估的主要內(nèi)容包括：任務(wù)的組織管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、康復(fù)資源整合利用、康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)完成情況、質(zhì)量控制情況、訓(xùn)練檔案使用及經(jīng)費(fèi)匹配與管理。

全國殘疾人康復(fù)工作辦公室于 2008 進(jìn)行肢體殘疾康復(fù)工作中期檢查； 2010 年進(jìn)行全面檢查驗(yàn)收。

第四篇：深圳市肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)需求調(diào)查表

深圳市肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)需求調(diào)查表

編號

填表人：日期：年月日

填表說明：

1、此表由經(jīng)市康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心培訓(xùn)后的基層社區(qū)康復(fù)員填寫。

2、社區(qū)康復(fù)員必須入戶，面對殘疾人詢問后（殘疾兒童可由家長代為回答詢問）填寫。

3、該表逐級上報(bào)，最終由各區(qū)殘聯(lián)統(tǒng)一交市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心。

4、字跡工整、清晰。

5、在符合項(xiàng)處畫√。

深圳市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心：

地址：深圳市福田區(qū)紅嶺北路2027號電話：0755—***0 聯(lián)系人： 董家曙毛振中

第五篇：腦出血患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理

腦出血患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理

吉林省德惠市市醫(yī)院

盧

佳

【摘要】 目的：肢體恢復(fù)護(hù)理有利肢體功能的恢復(fù)，減輕或消除患者功能殘陷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量

［1］

。方法：本文通過對30例腦出血患者癱瘓肢體采取早期肢體康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其癱瘓肢體的恢復(fù)。結(jié)果：開展系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)護(hù)理，康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)較對照組明顯提高，降低了患者的致殘率及致殘程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。結(jié)論：早期肢體康復(fù)護(hù)理可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件；也有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會的信心；同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了生活的質(zhì)量，對疾病的控制也起到了有益的作用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；肢體康復(fù)護(hù)理；效果

腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，有些患者搶救雖幸免不死，但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內(nèi)不會恢復(fù)，如不及時進(jìn)行治療和護(hù)理，可提高患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負(fù)擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護(hù)理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義[2]。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 對2005年至2006年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的30例腦出血患者，均按第4屆全國腦血管病會議的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診

［3］

并行頭顱CT診斷為腦出血。隨機(jī)將患者分為康復(fù)組(15例)和對照組(15例)進(jìn)行臨床對照研究，其中男性17例，女性13例；年齡40歲～75歲；平均年齡為57．5歲；平均住院天數(shù)28．94 d。兩組患者性別、年齡、腦出血的類型和病變部位及嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 方法 按Lovett Kw 1966年提出的LOVETT手法，即神經(jīng)內(nèi)科肌力檢查方法，肌

力共分為六級：0級，未見肌肉收縮；Ⅰ級，有稍微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動；Ⅱ級，在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動；Ⅲ級，能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力；Ⅳ級，能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動；Ⅴ級，能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動。肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如隨著病程的延長出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或輕度偏癱以后逐漸加重，提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢[4]。兩組患者均常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，康復(fù)組在藥物治療的同時，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h，即開始早期癱瘓肢體的功能練習(xí)［5］。

1.2.1 對腦血管病導(dǎo)致偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理越早越好[6]。

1.2．1．1 合理使用床墊 床墊不宜太軟和太硬，太硬易使關(guān)節(jié)突出部位發(fā)生褥瘡，太軟易使患者身體下陷，不易變換體位，易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

1.2．1．2 協(xié)助患者取舒適臥位 患者應(yīng)每隔2 h～3 h翻身一次，則臥位時多向健側(cè)臥位，防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形、痙攣。仰臥位：將頭放于正位或患側(cè)位，患側(cè)上肢肩胛骨盡量向前伸，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，以防肩關(guān)節(jié)半脫位；上臂與軀干間放一浴巾卷，以防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)保持伸展位并在其下墊軟枕，將骨盆與髖關(guān)節(jié)前挺；膝關(guān)節(jié)墊以軟枕使稍屈起，以防止肌痙攣；踝關(guān)節(jié)背屈90°，以防止足下垂與足內(nèi)翻。側(cè)臥位：應(yīng)鼓勵患者每日側(cè)臥一定時間，由于患側(cè)肢體感覺運(yùn)動障礙，微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死，故提倡健側(cè)臥位與仰臥位交替，翻身時間以1次/1 h～1次/2 h為宜。患側(cè)與健側(cè)交替時，以健側(cè)為主，防止長期仰臥位帶來伸肌緊張，患側(cè)臥位不宜過長，30 min后可轉(zhuǎn)至健側(cè)或平臥位。

1.2．1．3 肢體按摩 肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，每次功能練習(xí)之前進(jìn)行，以激發(fā)其功能活動［7］。按摩方法：治療時應(yīng)由輕到重，活動范圍由小到大，活動速度先慢

［8］后快，手法要求均勻、持久、柔和、力度適中。

1.2.1.4 被動運(yùn)動 從患病當(dāng)日起，只要患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，在不影響患者搶救的同時，康復(fù)練習(xí)應(yīng)與藥物治療同時進(jìn)行，由受過練習(xí)的護(hù)士為患者做肢體的被動活

動，肢體康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)先從肢體遠(yuǎn)端至近端，幅度由小到大，從被動變?yōu)橹鲃友驖u進(jìn)[9]。每日1次～2次?；顒訒r肢體應(yīng)放松，活動范圍應(yīng)為正常活動的50％，每次活動時要向患者解釋早期康復(fù)練習(xí)的益處，并與患者進(jìn)行必要的交流，每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動50次，但以不引起患者勞累為宜。1.2．1．5 床上運(yùn)動練習(xí)

1.2．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(將患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘關(guān)節(jié)伸展，上舉上肢至肩前曲90°位，向健側(cè)翻身時，將健腿插入患腿下方，用健腿抬動患腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)，護(hù)士站在患者背側(cè)輕扶患者臀部即可順利翻身。

1.2．1．5．2平移 先將健足插入患足下方，用健足勾住患足向健側(cè)移動，再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側(cè)，后將頭順移至健側(cè)。

1.2．1．5．.3 搭橋運(yùn)動練習(xí)兩下肢屈膝，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，雙手支撐床面，囑患者抬起臀部，形成橋形，可反復(fù)進(jìn)行。

1.2．1．5．4 軀干活動練習(xí)兩下肢屈曲成90°，膝部并攏，足低下立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動，當(dāng)擺向左側(cè)時，患者頭肩向右；當(dāng)擺向右側(cè)時，患者頭肩向左。

1.2．1．5．5 起坐練習(xí)將健腿伸于患腿下方，將患腿帶至床側(cè)，患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬至豎立位時，用健側(cè)上肢推動支撐使軀干豎立，坐于床邊。

1.2．1．5．6下床練習(xí)從床上到床邊到下床活動循序漸進(jìn)，時間5-10min開始漸至每次3-45min，如無適可2-3次/d[10]。如熟練后可進(jìn)行站位平衡，邁步和上下臺階訓(xùn)練[11]。

1.2．1．5．7日常生活活動訓(xùn)練

指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性，四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練，握筆、穿脫衣褲協(xié)助病人逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵，疏導(dǎo)其家屬、同事對病人的寬慰，樹立力索能級的生活目標(biāo)，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉[12]。

1.2．1．5．8肌肉松馳訓(xùn)練

以心理疏導(dǎo)和被動活動的方式緩解肌肉緊張[13]。1.2．2 實(shí)施過程 本科11名護(hù)理人員，分成兩個護(hù)理小組，每個小組1名組長，4名組員。

當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者的入院指導(dǎo)，住院期間的康復(fù)練習(xí)由護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士共同完成。出院時，出院指導(dǎo)與恢復(fù)期康復(fù)練習(xí)由主班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士于患者出院前的1 h～2 h完成，每組護(hù)士與主管醫(yī)生合作，形成醫(yī)護(hù)一體的患者責(zé)任關(guān)系，使患者得到全面的照顧和關(guān)心。醫(yī)護(hù)間對患者存在的問題可以共同商討，共同完成患者的治療和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 效果評價(jià) 護(hù)士長和護(hù)理組長每日進(jìn)行查房，隨時了解患者的動態(tài)病情變化，及時發(fā)現(xiàn)欠缺和不足，針對個體差異與接受能力的不同，及時調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度，并不斷完善康復(fù)練習(xí)計(jì)劃，以達(dá)到更好的康復(fù)效果。

2、結(jié)果

康復(fù)組15例患者治療前的肌力：0級6例，Ⅰ級2例，Ⅱ級～Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例?？祻?fù)護(hù)理后肌力：Ⅴ級8例，Ⅲ級～Ⅳ級4例，0級～Ⅱ級3例；其中12例恢復(fù)生活自理能力，有3例患者肌力較住院時有明顯的改善，且未發(fā)生肌肉攣縮。對照組治療前肌力：0級～Ⅰ級11例，Ⅰ級～Ⅱ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級～Ⅳ級1例，Ⅳ級～Ⅴ級1例；治療后的肌力Ⅴ級3例，Ⅲ級～Ⅳ級2例，0級～Ⅱ級肌力10例，并有1例患者由入院時Ⅳ級肌力降低到Ⅰ級；其中僅有3例恢復(fù)生活自理能力。其余11例患者未恢復(fù)生活自理能力，結(jié)果表明：康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，3、討論

3．1早期進(jìn)行肢體康復(fù)治療 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，腦出血患者的早期康復(fù)練習(xí)在患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)中越來越受到重視，腦出血后恢復(fù)速率在病后3個月，特別是最初4周最快[14]。早期進(jìn)行康復(fù)治療的患者其住院時間縮短，獨(dú)立行走人數(shù)增多，回歸家庭的病例數(shù)明顯增多。本研究結(jié)果表明：腦出血患者的偏癱，在早期給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)練習(xí)，可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神經(jīng)功能的缺損程度；早期康復(fù)可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。

3.2 降低致殘率 早期肢體康復(fù)治療需要護(hù)士、患者及家屬的密切配合，最大限度地改

善患者的運(yùn)動功能和日常生活能力

［15］，降低腦出血患者致殘率及致殘程度，減輕偏癱給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者早日回歸社會。

3.3心理防御機(jī)制作用，直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制接觸這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)[16]。因此應(yīng)通過心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強(qiáng)病人對康復(fù)的信心。4．結(jié)論

早期采取積極的正確康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，是提高腦出血偏癱病人生活質(zhì)量的有力保證，但完全康復(fù)需要長時間堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，采用床上和床下，被動與主動，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合并可結(jié)合康復(fù)器械、針灸、理療等康復(fù)措施[17]。

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