第一篇：院內(nèi)急救接診、診療管理制度

院內(nèi)急救接診、診療管理制度

一、目標(biāo)

完善管理制度，健全設(shè)施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。

二、適用范圍

急診科對(duì)院內(nèi)急救接診、診療的過程控制。

三、職責(zé)

(一).由科主任、企業(yè)管理長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。

(二).由科主任、企業(yè)管理長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。

(三).由企業(yè)管理長(zhǎng)、質(zhì)控企業(yè)管理負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理、保護(hù)和使用記錄進(jìn)行掌握。

(四).急診科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院內(nèi)急救接診、診療工作。

四、工作程序

(一).急診科設(shè)施謀劃及配置：

按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。(詳見《急診科設(shè)施配置及管理制度》

(二).日常工作安排：

科主任、企業(yè)管理長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，擬定必然時(shí)候內(nèi)的醫(yī)、護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的缺勤情形舉行搜檢以包管急診科24小時(shí)開診。

(三).急診就診范圍：

為了急診患者便利就診，及時(shí)獲得救治，故制定急診就診范圍：

1、急性外傷；

2、急性腹痛；

3、突發(fā)性高熱；

4、各類休克；

5、各類大出血；

6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；

7、昏倒、抽搐、吐逆；

8、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、食管內(nèi)異物或疼痛、出血；

9、中毒、中冷、自縊、淹溺、觸電；

10、急性過敏；

11、其他急性病癥。

急診患者常常對(duì)照復(fù)雜，浮現(xiàn)千差萬別，因此不要死卡條則貽誤病情。

(四).院內(nèi)急救患者的接診：

1、急診值班人員苦守崗?fù)?，要?yán)厲、賣力、敏捷、急迅地救護(hù)患者，對(duì)患者立場(chǎng)和善、熱忱負(fù)責(zé)。

2、當(dāng)逢有急、危、重患者時(shí)，分診企業(yè)管理應(yīng)坐行將其收往急診專科診室停止救治，后補(bǔ)登記腳盡。

(五).院內(nèi)急救患者的診斷、治療：

1、首診醫(yī)師對(duì)就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心詢問病史、細(xì)致查體，作必要的輔佐檢查，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。

2、若是首診醫(yī)師發(fā)明便診患者的病情觸及其他?？苹虼_系他科診治局限時(shí)，在完成各項(xiàng)檢查并作了需要的處理、寫好病歷后，再請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診。危重患者應(yīng)由首診醫(yī)師伴送。

3、病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決意是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或容許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送進(jìn)病房或手術(shù)室。

4、值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交企業(yè)管理工作。

5、對(duì)感染病患者或疑似流行癥患者應(yīng)做好注銷及陳訴工作，遇有交通事故、吸毒、他殺或有傷情貳言等患者及觸及公安、司法狀況時(shí)，由值班人員陳說總值班，告訴有閉單元。

6、企業(yè)管理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)共同醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證無缺、充沛，并做好護(hù)理考察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)

7、急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例計(jì)議、會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)履歷、教導(dǎo)。

8、當(dāng)遇有非凡情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、照實(shí)向上級(jí)向?qū)Ц嬖V，白晝應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科主任敷陳，夜間講述醫(yī)院總值班，要求處理定見，避免造成不良影響或結(jié)果。

第二篇：2016年院內(nèi)急救演練工作總結(jié)

2016年院內(nèi)急救演練工作總結(jié)

為進(jìn)一步強(qiáng)化急診急救意識(shí)，規(guī)范救治流程和醫(yī)護(hù)人員的銜接配合，提高我院急診急救能力，查找急救過程中的不足及缺陷，進(jìn)而達(dá)到鍛煉隊(duì)伍、提高整體急救水平之目的。

2016年6月16日下午3時(shí)在我院門診三樓大會(huì)議室門前及內(nèi)科病區(qū)，舉行了一場(chǎng)緊張有序的急診急救演練。演練分為院外急救、院內(nèi)搶救、評(píng)估總結(jié)三部分，總共用時(shí)70分鐘。

下午3點(diǎn)整，隨著院總值班打給內(nèi)科的一個(gè)急救電話，此次演練正式開始，經(jīng)過迅速接診、院前心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊、急救藥物應(yīng)用、建立靜脈通路，氧氣袋應(yīng)用之后迅速將患者轉(zhuǎn)入內(nèi)科病區(qū)，并進(jìn)行了鼻導(dǎo)管吸氧、電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃、心電監(jiān)護(hù)、靜脈抽血、動(dòng)脈抽血、導(dǎo)尿、吸痰、電除顫、無創(chuàng)通氣等一系列程序，搶救過程中口述醫(yī)囑得到重復(fù)，醫(yī)生沉著應(yīng)對(duì)。

整場(chǎng)演練場(chǎng)景真實(shí)，緊張有序，進(jìn)展順利。最后業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)及科室主任在演練結(jié)束后的點(diǎn)評(píng)中指出，經(jīng)過歷時(shí)一個(gè)多月的精心籌劃及準(zhǔn)備，科室全員參與，刻苦練習(xí)，視集體榮譽(yù)為最高使命，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，使得此次演練圓滿成功。

存在問題： 1.現(xiàn)場(chǎng)中護(hù)士操作忙亂，神情緊張，捏復(fù)蘇氣囊時(shí)，充氣量不夠，輸液管位置放置不當(dāng)，影像操作。

2.醫(yī)生行心肺復(fù)蘇時(shí)，沒有蓋紗布口對(duì)口吹氣。值得肯定的是：

1.通過此次急診急救演練，使我院在急診反應(yīng)能力和救治能力上又上了一個(gè)新臺(tái)階。

2.為各科的臨床技能操作提供了很好的借鑒及榜樣。為建立一支裝備精良、訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

第三篇：外傷急救院內(nèi)培訓(xùn)考試內(nèi)容

一、什么是“第一目擊者”？

1、是指能夠在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。

2、是參加過救護(hù)培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)相關(guān)證書，能夠在現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人的人。

3、病人身邊的親屬、同事、同學(xué)，救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人員，警察、消防員、保安人員及公共場(chǎng)所服務(wù)人員都需要成為第一目擊者。

二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的？“挽救生命，減輕傷殘”。

三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的5項(xiàng)原則？

1、安全原則。

2、無危害原則。

3、尋求幫助原則。

4、生命支持原則。

5、爭(zhēng)取時(shí)間原則。

四、如何進(jìn)行緊急呼救？

1、要用最精煉、準(zhǔn)確、清楚的語(yǔ)言向急救中心互救。

2、說明報(bào)告者的姓名、聯(lián)系電話，病人的年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話。

3、說明病人危重情況，有無昏迷、呼吸困難、出血等。

4、說明現(xiàn)場(chǎng)所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志。

5、說明災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)。

6、說明現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。

7、最后應(yīng)讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話。

五、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的8個(gè)步驟？

1.判斷意識(shí)。2.立即呼救。3.擺放救護(hù)體位。4.打開氣道。5.判斷呼吸。6.判斷心跳、脈搏。7.緊急止血。

8.局部檢查：要從頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次進(jìn)行，檢查傷勢(shì)情況。

六、什么是“生命鏈” ？

是指從“第一反應(yīng)人”發(fā)現(xiàn)傷病員開始，到專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列過程，它包括四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列，也叫鏈條，即：“早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持”。

七、什么是創(chuàng)傷？

是指因各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

八、創(chuàng)傷常見哪6種原因？

交通傷、墜落傷、機(jī)械傷、銳器傷、火器傷、跌傷。

九、創(chuàng)傷的類型有哪4種？

閉合傷、開放傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷。

十、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)有哪4項(xiàng)？止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

十一、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則？

“先救命后治傷，緊急時(shí)只救命不治傷”。

1、注意保護(hù)自己和傷員的安全。

2、先救命首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3、其次止血。

4、優(yōu)先包扎頭胸腹保護(hù)內(nèi)臟，后包扎四肢。

5、先固定頸部，后固定四肢。6操作迅速準(zhǔn)確動(dòng)作輕巧，防止損傷加重。

7、佩戴防護(hù)用品，如：手套，朔料袋等。

十二、止血技術(shù)有哪5種？

1指壓止血法。

2、加壓包扎止血法。

3、填塞止血法。

4、加墊屈肢止血法。

5、止血帶止血法。

十三、應(yīng)用“止血帶止血法”有何注意事項(xiàng)？

1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。

2、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。

3、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。

4、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。

5、結(jié)扎好止血帶后，應(yīng)在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，同時(shí)盡快運(yùn)往醫(yī)院。

6、解除止血帶時(shí)，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。

十四、包扎技術(shù)有哪2種？繃帶包扎法、三角巾包扎法。

十五、如何處理離斷肢體？

離斷肢體尚有部分組織連接則直接包扎并按骨折固定法進(jìn)行固定。

如有骨塊脫出，應(yīng)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。

現(xiàn)場(chǎng)不拉動(dòng)、不復(fù)位、不沖洗、不涂藥。

離斷肢體用敷料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊的塑料袋中保存。禁止放入水、冰、酒中。

十六、如何處理開放性氣胸？

1、應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口；

2、再墊上紗布、呼氣末疊瓦狀由下至上用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)，三角巾側(cè)胸或全胸包扎。

3、傷員取半臥位。

十七、如何處理腹部?jī)?nèi)臟脫出？

1不要送回腹腔，以免引起感染。2/立即用保鮮膜或大塊敷料覆蓋傷口。3/用三角巾做環(huán)形圈套脫出物。

4.用飯碗將環(huán)形圈一起扣住。5.三角巾腹部包扎。6傷員平臥雙膝屈曲固定。

十八、如何處理異物插入？

1、無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除。

2、應(yīng)將異物用敷料卷固定好，再進(jìn)行包扎。

十九、從哪6個(gè)方面可判斷骨折？

患肢疼痛、腫脹、畸形、反常活動(dòng)、骨擦感、功能障礙。

二十、骨折固定的目的？

1/制動(dòng)，減少痛苦。2避免損傷血管神經(jīng)肌肉脊髓。3減少出血和腫脹。4防止閉合骨折轉(zhuǎn)化為開放骨折。5便于運(yùn)輸搬運(yùn)。

二十一、骨折固定原則？

1、先救命后治傷。

2、現(xiàn)場(chǎng)不拉動(dòng)、不復(fù)位、不沖洗、不涂藥。

3、超關(guān)節(jié)固定并加襯墊。

4、上肢屈下肢伸，先固定近心端，再固定遠(yuǎn)心端。

5、暴露肢體末端觀察血運(yùn)。

第四篇：急診患者接診管理制度

3.26急診患者接待管理制度

3.26.1目的；通過對(duì)急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。3.26.2適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。3.26.3職責(zé)：

3.26.3.1急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。

3.26.3.2急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。

3.26.3.3護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。

3.26.4工作程序：

1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時(shí)值班。

2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。（1）對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。（2）對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。（3）高熱患者按醫(yī)囑予以測(cè)量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，（4）急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動(dòng)脈破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通道等）。（5）遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。（6）對(duì)神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時(shí)保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。

第五篇：院內(nèi)感染管理制度

院內(nèi)感染管理制度

一、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行檢查。

四、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評(píng)價(jià)。

五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

七、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作電動(dòng)機(jī)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

三、無菌器械窗口器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。

四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。

五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。

六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須水泄不通后再用，病人被褥要定期更換消毒。

七、有嚴(yán)重感染及臟器及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。

八、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。

十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

十二、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料人燒毀。

十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或作消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。

十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。

病房消毒隔離制度

一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。

二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。

三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。

四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。

六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。

七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1—2次。

八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶）浸泡30分鐘后再用。

注射室消毒隔離制度

一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。

二、注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。

三、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過8個(gè)/cm。

四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)/m。

五、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。

六、消毒鑷子及窗口應(yīng)配套使用，每周更換消毒及容器二次。

七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。

八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。

治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。便用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過500/m。

四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無菌保持24小時(shí)有效。

五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在所不1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝HbsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行“雙消毒”。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。

一、監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。

二、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌撸荒軈⑴c特護(hù)工作，非工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。

三、每班用1：200的“84”消毒液擦地，每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。

四、每日檢查種類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。

五、種類穿刺導(dǎo)管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用0.75%碘酊消毒后以無菌紗布履蓋。

六、各類輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導(dǎo)管、導(dǎo)尿管使用一次后均集中雙消毒再用。

七、呼吸機(jī)管道以1：200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機(jī)時(shí)，將其導(dǎo)管清洗干凈，涼干備用。

八、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動(dòng)物歸原，賬物相符。

九、當(dāng)班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時(shí)補(bǔ)充。

十、愛護(hù)公物，各班對(duì)所用儀器的性能進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)檢修，做好再用準(zhǔn)備工作。手術(shù)室消毒隔離制度

一、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌要求。

六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量養(yǎng)活用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。

十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)/m。

手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度

一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。

二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。

三、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限24小時(shí)。

四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。

五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面1-2次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)/m，以免污染無菌物品。

六、無菌敷料室應(yīng)專負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精中，30分鐘后使用。

七、每月無菌物品監(jiān)測(cè)一次，使滅菌合格率達(dá)100%。

八、對(duì)特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入無菌室。

特殊感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定

一、對(duì)特殊手術(shù)，應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)記。

二、工作人員進(jìn)入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

四、術(shù)后一切受染物品，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。

五、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期。

六、對(duì)污染敷料及標(biāo)本，可送指定地點(diǎn)深埋或焚燒。

七、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡、脫下污染衣服、換鞋更衣后方可外出。

八、對(duì)所有泡手液，應(yīng)定期測(cè)有效濃度，及時(shí)更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手面培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)<8個(gè)/cm。

供應(yīng)室消毒隔離制度

一、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對(duì)清潔與不清潔的物品應(yīng)分別放置并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口。消毒后的物品要有標(biāo)志，并注明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。

二、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。

三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)即時(shí)維修找出原因，對(duì)維修工作要有記錄。

四、對(duì)針管、輸液器等玻璃器材，必須進(jìn)行兩次沖洗、兩次消毒。

五、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。

門診消毒隔離制度

一、門診候診室必須保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式清擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1:200的“84”消毒溶液，每日更換一次。

二、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。

三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行徹底消毒。

四、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。

五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送焚燒爐進(jìn)行焚化處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。

六、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用1:200的“84”消毒液噴霧或浸泡拭布進(jìn)行清擦。室內(nèi)不準(zhǔn)陳放儀器和就餐。

放射科消毒隔離制度

一、凡行胃腸道檢查病人，應(yīng)采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。

二、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。

三、凡傳染性疾病患者，應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進(jìn)行，所用物品、器械單獨(dú)處理，行雙消毒。

四、每月對(duì)導(dǎo)管室空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)/m，并做好記錄。

洗衣房、被服組消毒隔離制度

一、清洗與未清洗的被服，要分別放置，并設(shè)有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個(gè)窗口。

二、對(duì)污染嚴(yán)重或傳染病人的被服，收回后要用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)，再進(jìn)行清洗。被褥要進(jìn)行高壓消毒。

三、收回的廢料，每次要有消毒劑浸泡二小時(shí)后，再進(jìn)行清洗，經(jīng)高壓消毒后方可再用。

四、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。對(duì)收回未洗的被服應(yīng)放置一起，不準(zhǔn)隨地亂扔、亂放。工作人員每次工作完畢時(shí)，手要進(jìn)行清洗、消毒?；厥瘴郾蛔臃墓ぷ魅藛T，必須穿隔離衣、戴隔離帽、穿工作鞋和帶口罩。

一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度

一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門。

八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

一次性使用醫(yī)療用品的消毒制度

一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中一次性使用醫(yī)療用品的管理之規(guī)定，凡一次性使用的醫(yī)療用品使用后都必須進(jìn)行消毒處理。

二、消毒處理須就地進(jìn)行，即就地浸泡于含氯消毒液的溶器中浸泡進(jìn)行消毒處理。

三、消毒時(shí)應(yīng)按物品的類別分開處理，不許混裝。

四、浸泡消毒液每周更換二次，每天監(jiān)測(cè)濃度一次，使之保持含氯量≥500mg/L的有效濃度。

五、消毒過的物品每天由供應(yīng)室負(fù)責(zé)回收統(tǒng)一處理，不許科室私自處理。

一次性無菌醫(yī)療用品的使用制度

一、醫(yī)院所用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

二、領(lǐng)用一次性使用無菌醫(yī)療用品要有領(lǐng)用登記記錄。三、一次性使用的物品應(yīng)存放于干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM.。

四、使用前要檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等。做到一針一管一人用。

五、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備科。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行就地消毒、毀形，供應(yīng)室回收統(tǒng)一處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

一次性使用醫(yī)療用品的毀形制度

一、凡使用后的一次性使用輸液器、輸血袋、分裝袋，用后剪斷成2—3段即毀形。傳染科、檢驗(yàn)科、血庫(kù)等科室使用后的一次性使用醫(yī)療用品一律送焚燒爐進(jìn)行焚燒毀形處理。二、一次性使用的注射器，科室使用后及時(shí)將空針筒和活塞抽出分開浸泡消毒。由供應(yīng)室統(tǒng)一粉碎毀形。三、一次性使用針頭，用后浸泡于消毒液中，由供應(yīng)室回收后送焚化爐毀形處理，并深埋。四、一次性使用窺陰器用后經(jīng)浸泡消毒后由供應(yīng)室回收統(tǒng)一毀形。五、一次性使用醫(yī)療用品毀形處理后，相關(guān)科室必須認(rèn)真做好登記記錄。