第一篇：北京市建委關(guān)于印發(fā)《北京市實施建設(shè)工程施工人員意外傷害保險辦法(試行)》的通知

北京市建委關(guān)于印發(fā)《北京市實施建設(shè)工程施工 人員意外傷害保險辦法(試行)》的通知（京建法[2004]0243號）

各區(qū)縣建委，各集團、總公司，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《北京市實施建設(shè)工程施工人員意外傷害保險辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認真學(xué)習(xí)，依照執(zhí)行。

二00四年六月三日

北京市實施建設(shè)工程施工人員意外傷害保險辦法(試行)

第一條 為保障對建設(shè)工程施工人員意外傷害實施救濟，防范建設(shè)工程施工安全風(fēng)險，促進建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理工作，根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)工程新建、改建、擴建活動的建筑施工（含拆除）企業(yè)依法辦理施工人員意外傷害保險，均應(yīng)遵守本辦法。

第三條 北京市建設(shè)委員會（以下簡稱市建委）是本市實施建筑施工企業(yè)施工人員意外傷害保險的主管機關(guān)。

區(qū)縣建設(shè)委員會依據(jù)職責(zé)負責(zé)本行政轄區(qū)內(nèi)建筑施工企業(yè)為施工人員辦理意外傷害保險的監(jiān)督管理工作。

建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機構(gòu)受市或區(qū)縣建委委托，負責(zé)施工人員意外傷害保險的日常監(jiān)督管理。

第四條 建設(shè)工程施工人員意外傷害保險以工程項目或單項工程為單位進行投保。投保人為工程項目或單項工程的建筑施工總承包企業(yè)。

第五條 施工人員意外傷害保險期限自建設(shè)工程開工之日起至竣工驗收合格之日止。

第六條 施工人員意外傷害保險范圍是建筑施工企業(yè)在施工現(xiàn)場的施工作業(yè)人員和工程管理人員受到的意外傷害，以及由于施工現(xiàn)場施工直接給其他人員造成的意外傷害。

第七條 建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照建設(shè)部、財政部《關(guān)于印發(fā)建筑安裝工程費用項目組成的通知》（建標[2003]206號）的有關(guān)規(guī)定，將施工人員意外傷害保險費用列入工程造價。在施工承包合同備案時，建設(shè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)進行審核。

施工人員意外傷害保險費實行差別費率：施工承包合同價在三千萬元以下（含三千萬元）的，千分之一點二；施工承包合同價在三千萬元以上一億元以下（含一億元）的，千分之零點八；施工承包合同價在一億元以上的，千分之零點六。

按上述費率計算施工人員意外傷害保險費低于三百元的，應(yīng)當(dāng)按照三百元計算。

第八條 建設(shè)工程實行總分包的，分包單位施工人員意外傷害保險費包括在施工總承包合同中，不再另行計提。分包單位施工人員意外傷害保險投保理賠事項，統(tǒng)一由施工總承包

單位辦理。

第九條 建設(shè)單位必須在施工承包合同簽定后七日內(nèi)，將施工人員意外傷害保險費全額交付建筑施工企業(yè)。建筑施工企業(yè)必須及時辦理施工人員意外傷害保險。

第十條 建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險法律法規(guī)規(guī)定，向依法設(shè)立的保險公司辦理施工人員意外傷害保險。

建筑施工企業(yè)可以通過行業(yè)協(xié)會集中辦理施工人員意外傷害保險。

第十一條 保險公司應(yīng)當(dāng)及時辦理施工人員意外傷害保險事項，不得以不正當(dāng)理由推脫。保險公司以不正當(dāng)理由拒絕建筑施工企業(yè)辦理施工人員意外傷害保險投保的，市或區(qū)縣建委應(yīng)當(dāng)要求其改正，拒不改正的，按規(guī)定記入市建設(shè)行業(yè)信用系統(tǒng)。

第十二條 建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)將已辦理保險的憑證及時交付建設(shè)單位，建設(shè)單位辦理工程安全監(jiān)督手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)交驗。

第十三條 發(fā)生意外傷害事項，建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)立即通知保險公司，積極辦理相關(guān)索賠事宜。

第十四條 因意外傷害死亡的，每人賠付不得低于十五萬元。

因意外傷害致殘的，按照不低于下列標準賠付：

一級十萬元，二級九萬元，三級八萬元，四級七萬元，五級六萬元，六級五萬元，七級四萬元，八級三萬元，九級二萬元，十級一萬元。

傷殘等級標準劃分按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（中華人民共和國國家標準GB/T16180-1996）的規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 意外傷害理賠事項確認后，保險公司應(yīng)當(dāng)直接向保險受益人及時賠付。

第十六條 建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)規(guī)定，積極做好意外傷害的安全防范工作，努力減少意外傷害事故發(fā)生。保險公司可以根據(jù)建筑施工企業(yè)安全防范工作情況和意外傷害事故發(fā)生率實行意外傷害保險浮動費率。

第十七條 保險公司應(yīng)當(dāng)為投保人提供安全服務(wù)。安全服務(wù)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括施工現(xiàn)場風(fēng)險評估、安全技術(shù)咨詢、人員培訓(xùn)、防災(zāi)防損設(shè)備配置、安全技術(shù)研究等。

保險公司不能按規(guī)定提供上款規(guī)定的安全服務(wù)的，市或區(qū)縣建委應(yīng)當(dāng)要求其改正，拒不改正的，按規(guī)定記入市建設(shè)行業(yè)信用系統(tǒng)。

第十八條 建設(shè)單位未按本辦法支付意外傷害保險或建筑施工企業(yè)不辦理意外傷害保險投保的，市或區(qū)縣建委應(yīng)當(dāng)要求改正。

第十九條 本辦法自2004年8月1日起執(zhí)行。

發(fā)布部門：北京市其他機構(gòu) 發(fā)布日期：2004年06月03日 實施日期：2004年08月01日(地方法規(guī))

第二篇：關(guān)于廣東省實施建筑意外傷害保險的工程計價問題通知

關(guān)于廣東省實施建筑意外傷害保險的工程計價問

題通知

粵建造函[2004]169號

各市造價站及有關(guān)單位:

為加強我省建設(shè)工程施工安全管理,保護從業(yè)人員合法權(quán)益,降低施工企業(yè)事故風(fēng)險,根據(jù)建設(shè)部、財政部關(guān)于印發(fā)《建筑安裝工程費用項目組成》的通知(建標[2003]206號)和廣東省建設(shè)廳印發(fā)《廣東省建筑意外傷害保險工作導(dǎo)則》的通知(粵建管字[2004]132號)的有關(guān)精神,現(xiàn)就對我省建設(shè)工程實施建筑意外傷害保險的有關(guān)計價問題,通知如下:

一、建筑意外傷害保險費,單獨列入建筑安裝工程費用,歸入規(guī)費項下,不得競爭,專款專用,由施工企業(yè)代收代支。

二、按照我省建設(shè)工程計價依據(jù)的專業(yè)劃分,建筑意外傷害保險費的計算基礎(chǔ)為:建筑工程(獨立的構(gòu)筑物工程除外)以建筑面積計算:其他的工程以分部分項工程費、措施項目費、其它項目費三項之和計算。

三、工程項目中有分包單位的由總承包施工企業(yè)統(tǒng)一辦理。業(yè)主直接發(fā)包的工程項目由承包企業(yè)直接辦理。

四、根據(jù)工程各類風(fēng)險因素,由施工企業(yè)和保險公司本著平等協(xié)商的原則商定建筑意外傷害保險費率,計取建筑意外傷害保險費。

五、編制施工圖預(yù)算、設(shè)計概算時,可參照廣東省建筑業(yè)協(xié)會和保險行業(yè)協(xié)會制定的標準(有上下限標準的,取其上限)計算。工程結(jié)算時,按實際繳納的建筑意外傷害保險費計算。

六、各市要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂具體的管理辦法,確保該項?？钯Y金用于購買建筑意外傷害保險。廣東省建設(shè)工程造價管理總站二00四年十一月二十六日

第三篇：工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫(yī)療保險 合同補充協(xié)議

工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫(yī)療保險合同

補充協(xié)議

甲方： 乙方：

為便于提升保險服務(wù)水平，加快理賠速度，減少因發(fā)生意外事故而造成的工期延誤，特制訂本協(xié)議。

一、本保險為無記名、不定人數(shù)(甲方提供的進場人員名單僅作為乙方辦理保險參考之用)。

二、投保人或被保險人在發(fā)生保險事故后，在四~八小時內(nèi)通知保險人，并在約定的時間內(nèi)保留事故現(xiàn)場直到保險人查勘。

三、保險人在接到保險報案后應(yīng)在十二~二十四小時內(nèi)到達事故現(xiàn)場進行查勘，如在十二~二十四小時內(nèi)未到達事故現(xiàn)場的，投保人可恢復(fù)現(xiàn)場。

四、乙方同意在保險理賠中甲方只需提供下述保險金申請資料，再無其他要求資料：

1、甲方對身故保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）保險金申請人的身份證明；（4）二級及二級以上醫(yī)院出具的被保險人死亡證明或驗尸報告；（5）被保險人的戶籍注銷證明；（6）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（7）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料”。

2、甲方對殘疾或燒傷保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級及二級以上醫(yī)院出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；（5）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料”；

3、甲方對意外傷害醫(yī)療保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；（5）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料”；

五、出險查勘人員只能由出單公司的理賠人員進行查勘，并由出單公司的本保險合同直接經(jīng)辦人配合理賠服務(wù)。

六、理賠金額由乙方支付轉(zhuǎn)賬到甲方指定賬戶。

七、乙方承諾不向除XX公司而外的其他任何單位或個人泄露與本保險事故有關(guān)的任何信息。否則甲方有權(quán)追究乙方違約，乙方需賠償甲方所有直、間接損失。

八、本協(xié)議作為工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫(yī)療保險合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。當(dāng)發(fā)生合同與本協(xié)議有沖突時，以本協(xié)議為準。

九、本協(xié)議自簽字之日起生效，至保險投保期到期后自動失效。

十、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議簽訂日期： 年月日

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

地址及住所：地址及住所：

法定代表人：法定代表人：

或其委托代理人：或其委托代理人：

第四篇：關(guān)于印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險暫行規(guī)定》的通知

天津市人力資源和社會保障局天津市財政局天津市衛(wèi)生局

文件

津人社局發(fā)〔2011〕27號

關(guān)于印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險暫行規(guī)定》的通知

各區(qū)、縣人民政府，各委、辦、局，各有關(guān)單位：

為落實市政府《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險制度的若干意見》（津政發(fā)〔2010〕52號），經(jīng)市政府同意，市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局制定了《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險暫行規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：1.2011天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險籌資和給付標準 2.天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險申報給付單據(jù)材料

市人力社保局 市財政局 市衛(wèi)生局

二Ｏ一一年四月十五日

第一章 總則

第一條 為保障基本醫(yī)療保險參保人發(fā)生意外傷害后得到救治救助，降低家庭和社會意外傷害風(fēng)險，促進家庭和社會安定和諧，根據(jù)市人民政府《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險制度的若干意見》（津政發(fā)〔2010〕52號），制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員（以下簡稱：參保人）。

本規(guī)定所稱意外傷害是指參保人因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的情形。參保人因洪水、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。

第三條 建立和實施基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險（以下簡稱：意外傷害險）制度，遵循以下基本原則：

（一）堅持權(quán)利與義務(wù)對等。給付標準與籌資水平相適應(yīng)，重點保障意外傷害醫(yī)療給付和意外傷殘、死亡給付。

（二）堅持“以收定支、收支平衡”。意外傷害險資金實行委托管理、商業(yè)運營，單獨記賬、獨立核算。

（三）堅持與基本醫(yī)療保險制度相銜接。意外傷害險在資金籌集、保險給付、經(jīng)辦管理等方面與城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度對接。屬于意外傷害險給付范圍的醫(yī)療費用，不再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第四條 意外傷害險制度是政府主導(dǎo)、委托保險公司經(jīng)營管理的補充醫(yī)療保險制度，其建立、運營和監(jiān)管按照本規(guī)定執(zhí)行。

第二章 管理和經(jīng)辦

第五條 市人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱：市人力社保部門）主管意外傷害險工作；市財政部門負責(zé)健全完善意外傷害險資金財務(wù)制度和監(jiān)督管理；市社會保險基金管理中心（以下簡稱：市社保中心）負責(zé)意外傷害險資金的撥付工作，并對受托保險公司實施經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)監(jiān)督。

第六條 設(shè)立天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險服務(wù)中心（以下簡稱：市服務(wù)中心），負責(zé)意外傷害險的統(tǒng)一經(jīng)辦。

市服務(wù)中心接受市社保中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負責(zé)申報材料復(fù)核及信息錄入工作。市服務(wù)中心設(shè)立電話咨詢服務(wù)部門，隨時受理報案和業(yè)務(wù)咨詢。

第七條 受托保險公司在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點，并在各區(qū)縣社保分支機構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)網(wǎng)點。街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點受理意外傷害申報并負責(zé)經(jīng)辦，綜合服務(wù)網(wǎng)點在受理意外傷害申報業(yè)務(wù)的同時，接受本區(qū)縣街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點轉(zhuǎn)報的意外傷害案件，并匯總統(tǒng)計。

第八條 綜合服務(wù)網(wǎng)點將街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點轉(zhuǎn)報的意外傷害案件及時上報市服務(wù)中心。市服務(wù)中心按照規(guī)定程序復(fù)核錄入。

第三章 保險范圍和保險給付

第九條 參保人發(fā)生意外傷害的，受托保險公司應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定確定的標準和對象給付：

（一）對意外傷害者，向參保人給付；

（二）對意外傷殘者，向參保人給付；

（三）對意外死亡者，向參保人的合法受益人給付。

第十條 參保人有下列情形之一的不在保險責(zé)任之列：

（一）有隱瞞、欺詐行為的；

（二）自傷、自殘、自殺的；

（三）合法受益人主觀故意造成參保人死亡、傷殘的；

（四）酒后駕駛、無證駕駛、持無效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成傷害的；

（五）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致意外傷害的；

（六）因墮胎、分娩、食物中毒、醫(yī)療事故、接受或自行診療護理導(dǎo)致意外，以及非因意外傷害導(dǎo)致流產(chǎn)的；

（七）因違反治安管理法律法規(guī)的行為導(dǎo)致意外傷害的；

（八）賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；

（九）補償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金承擔(dān)的；

（十）在境外發(fā)生意外傷害醫(yī)療費用的。

第四章 資金籌集和撥付

第十一條 意外傷害險的保險費分別從城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助資金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金中籌集，參保人個人不繳費。第十二條 意外傷害險籌資標準由市人力社保部門會同財政部門提出，報市人民政府批準后確定。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和意外傷害險制度運行情況，報市人民政府批準后調(diào)整。

第十三條 意外傷害保險費資金的撥付計劃，由市人力社保部門按照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保人數(shù)逐季下達。市社保中心依據(jù)資金撥付計劃及時將資金撥付受托保險公司。第五章 申報和理賠

第十四條 意外事故發(fā)生后，參保人及相關(guān)人員在5日內(nèi)通過撥打服務(wù)電話或到服務(wù)網(wǎng)點現(xiàn)場辦理等方式報案，報告意外事故發(fā)生時間、地點、原因等。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時內(nèi)完成報案。對于需要現(xiàn)場勘查的，受托保險公司派工作人員到意外事故現(xiàn)場查驗，調(diào)取直接證據(jù)材料。

第十五條 參保人治療終結(jié)或意外死亡后，參保人或合法受益人持相關(guān)材料到服務(wù)網(wǎng)點申報意外傷害給付。參保人或合法受益人可以書面委托他人代為申報。

第十六條 參保人或者合法受益人申報時應(yīng)提供社會保障卡或醫(yī)?？?，作為意外傷害給付憑證。

第十七條 參保人申請意外傷害醫(yī)療費給付，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件及診斷證明書；

（三）醫(yī)療費用票據(jù)原件、費用清單及處方；

（四）有關(guān)部門出具的意外事故證明；

（五）轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

第十八條 參保人申請意外傷殘給付，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件；

（三）有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)出具的殘疾鑒定報告；

（四）有關(guān)部門出具的意外事故證明；

（五）轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

第十九條 合法受益人申請意外死亡給付，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件；

（三）注明死亡原因的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書；

（四）有關(guān)部門出具的意外事故證明；

（五）合法受益人身份證明；

（六）合法受益人與事故者關(guān)系證明；

（七）轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

第二十條 服務(wù)網(wǎng)點工作人員接到申報材料后，對于申報主體和材料符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)受理，并告知理賠流程。不符合相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)書面告知不予受理決定。

第二十一條 申報受理后，參保人或合法受益人在工作人員指導(dǎo)下，填寫《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠申請書》、《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠資料交接單》（三聯(lián)復(fù)寫），將醫(yī)療費用單據(jù)、殘疾鑒定報告、死亡證明等材料按照日期、費用類別（門急診、住院或外地住院、急診留觀等）粘貼至《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠資料交接單》，并簽字確認。

第二十二條 街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點工作人員應(yīng)在受理次日內(nèi)將理賠申報材料轉(zhuǎn)報綜合服務(wù)網(wǎng)點，由綜合服務(wù)網(wǎng)點匯總上報市服務(wù)中心統(tǒng)一歸集保管。市服務(wù)中心完成復(fù)核和信息錄入等工作后，交受托保險公司審核給付。

第二十三條 受托保險公司應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)作出保險責(zé)任核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。屬于保險責(zé)任的，受托保險公司審核完畢后十日內(nèi)將支付信息送至指定代發(fā)銀行，由代發(fā)銀行將資金撥至參保人或合法受益人指定賬戶；不屬于保險責(zé)任的，審核完畢后三日內(nèi)向參保人或合法受益人發(fā)出《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險不予理賠通知書》。

第二十四條 參保人意外傷害醫(yī)療費用，按照規(guī)定標準由受托保險公司一次性給付，其中應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)的部分，由受托保險公司代為支付，再與市社保中心結(jié)算。

第二十五條 參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)未提出申請的，視為自動放棄本次意外傷害給付要求。

第二十六條 參保人同時參加其他同類商業(yè)保險的，先由意外傷害險資金給付，再由相關(guān)保險公司按照保險合同（協(xié)議）約定給付。

第二十七條 參保人同時治療意外傷害和疾病的，意外傷害醫(yī)療費用由意外傷害險資金給付，疾病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付。

受托保險公司應(yīng)出具《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險醫(yī)療費不支付明細單》，連同票據(jù)（社保報核聯(lián)）原件交還參保人，參保人按照基本醫(yī)療保險報銷程序另行申報。

第六章 保險給付及標準

第二十八條 意外傷害給付標準由市人力社保部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后確定。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和意外傷害險制度運行情況，報市人民政府批準后調(diào)整。

（一）意外傷害醫(yī)療費給付。參保人因意外傷害發(fā)生的一定標準以下的醫(yī)療費用，由意外傷害險資金按照70％的比例給付；超過該標準的住院醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定標準支付。

意外傷害險定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療用藥、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準給付范圍，按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人在異地發(fā)生意外傷害的，其住院醫(yī)療費用納入意外傷害險給付范圍。參保人在本市發(fā)生意外傷害，確需轉(zhuǎn)外地治療的，按照基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)程序，由受托保險公司審核辦理。

（二）意外傷殘給付。參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾經(jīng)商業(yè)保險專門鑒定機構(gòu)鑒定為一至四級的，按照傷殘等級一次性給付。傷殘等級按照中國保監(jiān)會《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險殘疾程度與保險金給付比例表〉的通知》（保監(jiān)發(fā)[1999]237號）執(zhí)行。

（三）意外死亡給付。參保人意外死亡的，按照規(guī)定標準對合法受益人一次性給付。

第七章 委托管理協(xié)議

第二十九條 市人力社保部門與受托保險公司簽訂委托管理協(xié)議。受托保險公司應(yīng)嚴格按照協(xié)議約定管理資金，為參保人提供保險給付及其他服務(wù)。

第三十條 委托管理協(xié)議內(nèi)容包括基本條款和責(zé)任條款?；緱l款主要明確保障范圍、合同效力、保險申請及給付等基本事項；責(zé)任條款主要明確保險責(zé)任、責(zé)任免除等內(nèi)容。

第三十一條 受托保險公司應(yīng)嚴格按照協(xié)議約定向參保人或合法受益人審核給付相關(guān)費用，并向市人力社保部門及市社保中心書面報告意外傷害險每季度經(jīng)辦管理情況。

第三十二條 市社保中心可對由基本醫(yī)療保險基金支付的費用重新審核，對不符合支付范圍的費用不予結(jié)算。

第三十三條 市人力社保部門監(jiān)督協(xié)議履行情況，受托保險公司未能按照協(xié)議約定正確履行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，情節(jié)嚴重的可以提前終止協(xié)議。

第八章 附則

第三十四條 參保人或合法受益人與受托保險公司因傷殘鑒定結(jié)論、居民死亡原因認定發(fā)生爭議的，可以向所在區(qū)縣仲裁委員會提請仲裁或向人民法院提起訴訟。

第三十五條 本規(guī)定自2011年1月1日起施行。市人力社保局、市教委、市財政局《關(guān)于建立學(xué)生意外傷害保險制度有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2009〕18號）同時廢止。

第五篇：廣東省建設(shè)廳印發(fā)《廣東省建筑意外傷害保險工作導(dǎo)則》的通知

廣東省建設(shè)廳印發(fā)《廣東省建筑意外傷害保險工作導(dǎo)則》的通知

粵建管字[2004]132號

（廣東省建設(shè)廳2004年9月8日發(fā)布實施）

廣州市建委、各地級以上市建設(shè)局，駐粵各保險公司，省直有關(guān)單位：

為加強房屋建筑及市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全管理、保護從業(yè)人員合法權(quán)益，降低施工企業(yè)事故風(fēng)險，增強企業(yè)預(yù)防和控制事故能力，指導(dǎo)建立健全建筑意外傷害保險制度，根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國保險法》、國務(wù)院《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及建設(shè)部《關(guān)于加強建筑意外傷害保險工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合我省建筑行業(yè)實際，制定了《廣東省建筑意外傷害保險工作導(dǎo)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地區(qū)在執(zhí)行中如有問題，請及時向省建設(shè)廳和中國保險監(jiān)督管理委員會廣東監(jiān)管局反映。

廣東省建筑意外傷害保險工作導(dǎo)則

1．總則

1.0.1為加強房屋建筑及市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全管理、保護從業(yè)人員合法權(quán)益，降低企業(yè)事故風(fēng)險，增強企業(yè)預(yù)防和控制事故能力，指導(dǎo)建立健全建筑意外傷害保險制度，根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國保險法》、國務(wù)院《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及建設(shè)部《關(guān)于加強建筑意外傷害保險工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合我省建筑行業(yè)實際，制定本工作導(dǎo)則。

1.0.2本工作導(dǎo)則適用于房屋建筑工程及市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工活動的建筑意外傷害保險工作。

1.0.3建筑意外傷害是指施工現(xiàn)場工作的管理人員和工人在施工過程中遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

1.0.4開展建筑意外傷害保險業(yè)務(wù)的保險公司，應(yīng)積極參與安全事故預(yù)防、施工安全教育和培訓(xùn)工作。

2．保險范圍與對象

2.0.1在我省從事房屋建筑工程及市政基礎(chǔ)設(shè)施工程新建、擴建、改建和拆除等施工活動的施工企業(yè)，應(yīng)依法為在施工現(xiàn)場工作的管理人員和工人辦理建筑意外傷害保險。

2.0.2施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)并與施工企業(yè)建立合法勞動關(guān)系的人員均為建筑意外傷害保險的被保險人。

2.0.3已在企業(yè)所在地參加工傷保險的人員，從事現(xiàn)場施工時仍須辦理建筑意外傷害保險。

3．保險期限

3.0.1保險期限為工程施工合同約定的開工時間至竣工時間，提前竣工的工程保險責(zé)任自竣工驗收之日起自行終止。因故延長工期的工程，施工企業(yè)必須在保險合同規(guī)定的期限內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。提前或延期竣工的工程，保險費原則上不作調(diào)整，如需要調(diào)整，由施工企業(yè)與保險公司自行約定。

3.0.2工程停工和復(fù)工時，應(yīng)在保險公司辦理保險責(zé)任暫時中止或復(fù)效手續(xù)。保險責(zé)任中止期間，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任，不計算保險公司的責(zé)任期限。已辦理復(fù)效手續(xù)的，建筑意外傷害保險責(zé)任時間相應(yīng)順延。

4．保險內(nèi)容

4.0.1應(yīng)辦理被保險人自建筑意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害事故為直接原因死亡的身故保險。

4.0.2應(yīng)辦理被保險人自建筑意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次建筑意外傷害事故為直接原因致殘的殘疾保險。

4.0.3鼓勵辦理建筑意外傷害醫(yī)療保險和第三方責(zé)任保險。

5．保險金額及保險費率

5.0.1保險費列入建筑安裝工程費用。保險費由施工企業(yè)支付，施工企業(yè)不得向職工攤派或變相攤派。

5.0.2每一被保險人的建筑意外傷害保險金額不少于10萬元。

5.0.3建筑意外傷害保險業(yè)務(wù)是直接的保險業(yè)務(wù)，由施工企業(yè)向保險公司直接投保和交納保險金，任何人員不得收取中介費用。

5.0.4建筑意外傷害保險實行不記名和不計人數(shù)的方式，以工程項目為保險單元，房屋建筑工程以建筑面積為保險費計算基礎(chǔ)，市政基礎(chǔ)設(shè)施工程和其他建設(shè)工程以合同總造價為保險費計算基礎(chǔ)。施工企業(yè)和保險公司應(yīng)本著平等協(xié)商的原則，根據(jù)各類風(fēng)險因素商定建筑意外傷害保險費率，提倡差別費率和浮動費率。

5.0.5差別費率可與工程規(guī)模、類型、工程項目風(fēng)險程度、施工現(xiàn)場環(huán)境和每一個被保險人的身故保險金額和殘疾保險金額情況等因素掛鉤，由施工企業(yè)與保險公司共同約定。原則上差別費率不得低于廣東省建筑業(yè)協(xié)會和保險行業(yè)協(xié)會共同制定的指導(dǎo)價格。

5.0.6浮動費率可與施工企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績、安全生產(chǎn)管理狀況等因素掛鉤，凡取得省、地級以上市安全生產(chǎn)文明施工優(yōu)良樣板工地稱號的施工企業(yè)，自獲得榮譽稱號之日起兩年內(nèi)，可享受保險費率按一定比例下浮的優(yōu)惠；凡發(fā)生四級以上（含四級）重大安全事故的施工企業(yè)，自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)，可按一定比例提高保險費率，具體比例由施工企業(yè)與保險公司共同約定，原則上浮動比例不得超出廣東省建筑業(yè)協(xié)會和保險行業(yè)協(xié)會共同制定的標準。

6．投保

6.0.1在我省開展建筑人身意外傷害保險險種的保險公司，由廣東省建筑業(yè)協(xié)會組織綜合考評后，選擇若干家信譽良好及綜合實力較強的保險公司，作為我省建筑人身意外傷害定點承保單位。

6.0.2在工程項目開工前，施工企業(yè)應(yīng)向我省定點開展建筑意外傷害保險業(yè)務(wù)的保險公司辦理投保手續(xù)。實行施工總承包的，由總承包單位支付意外傷害保險費。

6.0.3保險合同的條款應(yīng)包含有關(guān)保險公司提供的施工現(xiàn)場風(fēng)險評估、安全技術(shù)咨詢、人員安全培訓(xùn)等安全服務(wù)的內(nèi)容，施工企業(yè)在投保時可與保險公司商定具體服務(wù)內(nèi)容。

6.0.4投保人辦理投保手續(xù)后，應(yīng)將投保的有關(guān)信息以布告形式張貼于施工現(xiàn)場，告知被保險人。

7．索賠

7.0.1發(fā)生建筑意外傷害事故后，投保企業(yè)應(yīng)迅速報告保險公司，同時按工程管理隸屬關(guān)系向建設(shè)行政主管部門報告，由建設(shè)行政主管部門出具事故認定書，作為索賠的依據(jù)文件之一。

7.0.2投保人應(yīng)根據(jù)保險合同規(guī)定的索賠要求，提供有關(guān)的證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)向保險公司索賠。有關(guān)的證明文件和材料一般包括：

身故保險索賠應(yīng)提交下列證明文件和材料：

1、保險單或其他保險憑證；

2、受益人戶籍證明或身份證明；

3、用人單位出具的被保險人的人事證明或勞動關(guān)系憑證；

4、公安等部門出具的建筑意外傷害事故證明；

5、公安機關(guān)或保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書和公安機關(guān)出具的被保險人戶籍注銷證明；

6、如被保險人因意外事故宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

7、建設(shè)行政主管部門出具的事故認定書；

8、受益人所能提供的與確認傷害事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明材料。被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫保險賠付申請書，并憑下列證明文件和材料向保險公司進行殘廢保險索賠：

1、保險單或其他保險憑證；

2、被保險人戶籍證明或身份證明；

3、用人單位出具的被保險人的人事證明或勞動關(guān)系憑證；

4、公安等部門出具的意外傷害事故證明；

5、公安機關(guān)、保險人指定或認可的傷殘鑒定機構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險人殘疾程度鑒定書；

6、建設(shè)行政主管部門出具的事故認定書；

7、被保險人所能提供的與確認傷害事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明材料。

8．監(jiān)督管理

8.0.1各級建設(shè)行政主管部門和各級安全監(jiān)督機構(gòu)要加強對實施建筑人身意外傷害保險的監(jiān)督管理，把在建工程項目開工前是否辦理建筑意外傷害保險作為審查企業(yè)安全生產(chǎn)條件的一項重要內(nèi)容，未投保的工程項目，不頒發(fā)施工許可證。

8.0.2各地建設(shè)行政主管部門應(yīng)積極支持建筑行業(yè)協(xié)會或其它有條件的中介組織開展安全咨詢服務(wù)工作，大力培育建筑安全中介服務(wù)市場。

8.0.3各地建設(shè)行政主管部門要了解掌握施工企業(yè)投保情況和保險公司開展建筑意外傷害保險業(yè)務(wù)的情況。保險公司應(yīng)當(dāng)將每建筑工程辦理投保、理賠情況匯總，并抄報當(dāng)?shù)睾褪〖壗ㄔO(shè)行政主管部門。各地建設(shè)行政主管部門對違法違規(guī)操作、服務(wù)質(zhì)量差、不及時按合同賠償或給付保險金的保險公司，除向廣東保監(jiān)局反映情況外，還應(yīng)向施工企業(yè)通報，情節(jié)嚴重的，取消其定點承保單位資格。

9．附則

9.0.1合法勞動關(guān)系是指與施工企業(yè)依照《中華人民共和國勞動法》有關(guān)規(guī)定簽訂正式或臨時勞動合同，并辦理了入職手續(xù)的有關(guān)管理人員、工人等與施工企業(yè)之間的關(guān)系。

印發(fā)日期 :2004-09-08

上網(wǎng)日期 :2004-10-08