第一篇：老年人調(diào)查問卷

您好：

占用您一點寶貴的時間！

我是科學(xué)園小學(xué)六年級一班的學(xué)生，為了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份調(diào)查問卷。問卷采用匿名填寫方式，回答不分對錯，只做團體分析，希望您能認真填寫，感謝您的熱心參與！

1、您的性別:

A、男B、女

2、您的年齡：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行車C、老年代步車

D、公共汽車E、其它

6、您平時有什么娛樂生活：

A、電視B、收音機C、文體運動

D、工作E、學(xué)習(xí)F、其它

感謝您的熱心參與，謝謝合作！

第二篇：老年人幸福感調(diào)查問卷.doc

“夕陽紅”社會實踐團隊調(diào)查問卷

——老年人幸福感調(diào)查

(1）性別：

男

女(2)你是否和你的家里長輩在一起居住?

A 是

B 否

(3)您的受教育程度

A 小學(xué)

B中學(xué)

C?？?/p>

D 本科 E本科以上(4）家里的長輩生病了，您會怎么做？

A 帶他們?nèi)メt(yī)院，然后細心照顧

B 去藥店買一點藥回來

C 叫其他親人、朋友來解決

D 不管不顧(5)長輩關(guān)心您的生活工作，但有些嘮叨，您怎么辦？

A 耐心聽他們說的話

B 表面虔誠，其實心不在焉

C 推脫有事走開

D 直接打斷他們說話

(6)您對于“孝順”一詞的看法是什么？

A 滿足長輩的物質(zhì)需求即可

B 關(guān)心、照顧長輩的日常生活

C自己的事業(yè)成功就是最大的孝順

D 對長輩的話言聽計從，絕不頂撞

(7)你覺得老年人在家中應(yīng)該充當(dāng)什么樣的角色

A 只是做一些力所能及的家務(wù) B什么也不管，享受他們的天倫之樂

C什么都得過問他們，是家中的老大

(8)您每隔多久給家里的長輩打一個問候的電話？

A每天

B每周一次

C看心情，一般在一個月左右 D很少或從不給他們打電話

(9)和長輩在一起的時候，您經(jīng)常的舉動是：

A 和長輩聊天，讓他們開心

B給他們?nèi)嗉绱繁?，關(guān)心他們的健康 C做一個好的聆聽者聽長輩說話

D一般都是各干各的，很少和他們交流(10)假設(shè)您是一位老人，您想要和自己的兒女一起住嗎？

A想，親近兒女可以安享晚年

B想，熱鬧一點，不會太孤單 C不想，價值觀不一樣，在一起可能會有些沖突 D身體條件允許的話，不和兒女一起住

(11)當(dāng)您老了以后，如果您的兒女來看望你，您希望他們做什么？

A帶水果、點心來探視，可以跟我商量某些事，尊重能采納我的意見 B能跟我訴說一下生活中的壓力，不僅僅是只報喜不報憂 C陪我聊天，聽我說話

D什么都不用做，看到他們我就很滿足了

(12)你和老人在一起共同完成過什么事情？（比如：旅游，參加比賽等）

① ② ③

第三篇：老年人社區(qū)調(diào)查問卷

社區(qū)老年人調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：

您好！本次調(diào)查是為了更好的了解社區(qū)老年人生活，在未來建設(shè)更適合老年人社區(qū)所需要的，對于您的協(xié)助，我們深表感謝！（調(diào)查資料所涉及的個人信息，我們將嚴格保密?。?/p>

1、姓名_______

2、性別

（1）男

（2）女

3、年齡

（1）60——69

（2）70——79

（3）80以上

4、您們家庭成員的感情如何

（1）很好

（2）比較好

（3）一般

（4）不太好

（5）很不好

5、地址________________________________________________

6、聯(lián)系方式__________________________

7、退休后的經(jīng)濟來源（可多選）

（1）退休工資

（2）商業(yè)保險

（3）兒女

(4)其它

8、退休后的家庭月總收入

（1）<2500

(2)2500——4000

(3)4001——6000

(4)>6000

9、您認為自己健康狀況如何

（1）很差

(2)較差

(3)一般

(4)較好

(5)很好

10、您休閑的時候一般會做什么（可多選）

（1）看電視/聽廣播

(2)鍛煉身

(3)體舞蹈

(4)看報或閱讀

(5)游泳

(6)旅游

(7)做家務(wù)

(8)打球

(9)聊天

(10)老年大學(xué)進修

(11)棋牌

(12)其它

11、參加興趣小組/社區(qū)內(nèi)的活動中心/會館的活動次數(shù)

（1）每周一次或以上

(2)每月一次或以上

(3)每年兩次或以上

(4)少于每年兩次

12、您每年旅游的次數(shù)

（1）無

(2)1次

(3)2——4次

(4)5次以上

13、您在居住問題上最關(guān)注的是什么（可多選）

（1）社區(qū)居住舒適度

(2)戶型設(shè)計

(3)物業(yè)管理

(4)社區(qū)購物交通便利度

(5)是否有其他同齡朋友

(6)與子女/孫子女常住地點距離

(7)小區(qū)醫(yī)療服務(wù)便利度

(8)離市區(qū)距離

(9)周邊環(huán)境

(10)社區(qū)安全

(11)休閑活動配套

(12)其它

14、今年社區(qū)派人來探望過您嗎（1）有

(2)無

15、您希望居住的社區(qū)安排以下哪類活動（可多選）

（1）看電影

(2)球類

(3)聯(lián)誼/比賽

(4)旅游

(5)閱覽室

(6)書法/美術(shù)/音樂舞蹈

(7)聯(lián)誼/比賽

(8)健康講座

(9)棋牌聯(lián)誼/比賽

(10)計算機

(11)登山

(12)老年大學(xué)

(13)其它

16、本次重陽節(jié)您最希望的活動方式（可多選）

（1）講傳統(tǒng)故事

(2)曲藝文化

(3)表彰

(4)登山游水

(5)老年運動會

(6)社區(qū)壽星、笑星評選

(7)老年人廚藝大賽

(8)寵物秀

(9)健康講座

(10)其它_______________

17、為了能夠安度晚年，您希望政府為您做的事是什么

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問卷設(shè)計者：

第四篇：老年人手機調(diào)查問卷

2013年老年人手機調(diào)查問卷

編號：1 尊敬的女士/先生們：

您好！我們是天津某大學(xué)的學(xué)生，非常感謝您的積極配合，為了更好地理解老年人手機的消費特征及要求，特地開展問問卷調(diào)查。此次調(diào)查僅作為學(xué)術(shù)參考，對于您的填寫資料我們將保密。感謝您的參與。

以下問題可以根據(jù)自身情況驚醒單項選擇，需多項選擇的已標明（在選項前的方框里打勾）。1.您的性別：

□男 □女 2.您的年齡（歲）：

□50至60 □61至75 □75以上 3.您的文化程度是：

□小學(xué)以下 □小學(xué)/初中 □中專/高中/高職 □大專及大專以上

4.您現(xiàn)在的主要收入來源是（多選題）： □退休金 □子女 □自己工作 □社會福利 □其他（請注明）_______ 5.是否使用過手機：（“否”則到第九題）

□是 □否

6.您認為老年人是否經(jīng)常使用手機：

□是 □否 7.您用的手機是誰購買的：

□自己 □老伴兒 □子女 □其他親人

8.您在購買老年人手機時主要考慮哪些因素？（多選題）

□外觀好看 □知名品牌 □價格實惠

□服務(wù)保障 □功能使用 □品質(zhì)穩(wěn)定 □健康（低輻射）□其他_______________ 9.您認為老年人手機在什么價位最合適：

□200元以下（含200元）□201至300元 □301至400元 □401至500元 □501至600元 □600元以上 10.您更喜歡哪種款式的老年人手機？

□直板 □翻蓋 □滑蓋 □旋轉(zhuǎn)型 11.您覺得老年人手機應(yīng)具備的功能是什么？（多選題）

□電話功能 □短信功能 □視頻功能

□語音功能 □外放功能 □驗鈔機 □定時提醒 □手電筒 □放大鏡 □收音機功能 □智能定位 □照相機 □計算器 □天氣預(yù)報 □溫度計 □一鍵呼救功能 □電子血壓或電子醫(yī)生

□其他_______________ 12.您最希望老人手機的屏幕大小是: □1.2英寸左右 □2.4英寸左右 □3.5英寸左右 □4英寸左右 □其他(請注明)_________ 13.您最喜歡的手機輸入法是？

□拼音 □筆畫 □手寫 □語音聲控

14.您認為老人配用手機的主要目的：（請?zhí)顚懸韵逻x項的代號，如C）

A緊急情況呼叫 B隨時隨地方向定位 C個人安全 D方便與同事聯(lián)系

E方便與子女聯(lián)系 F其他（請注明）__________ 第一主要目的： __________________ 第二主要目的: ___________________ 第三主要目的: ___________________ 15對于老年人手機，您還有哪些建議？ _________________________________ 我們將于五月十五開始發(fā)放，到五月二十號回收完畢。再次衷心感謝您的支持，祝您身體健康，萬事如意！

第五篇：老年人晚年生活調(diào)查問卷

老年人晚年生活調(diào)查問卷

1.您以前所從事的職業(yè)是________

A．商業(yè)人員B.政府部門職工 C.工人 D.農(nóng)民 E.教育職工 F.其他__________

2.您目前所處的狀態(tài)是_______

A.退商在家 B.退工在家 C.退政在家 D.在職 E.其他__________

3.您目前最主要的鍛煉方式是______

A.公園晨（晚）練 B.社區(qū)設(shè)施鍛煉 C.體育運動 D.在家鍛煉 E.其他______

4.您平均一周參加老年人聚會的頻率是多少_________

A.一次 B.兩次 C.三次及以上 D.很少或不確定

5.您平時最大的興趣愛好是_______

A.看護孩子 B.讀書看報 C.老年聚會 D.體育鍛煉 E.其他______

6.您認為以下哪種技能適合老年人學(xué)習(xí)________

A.英語 B.戲曲 C.書法 D.上網(wǎng) E.其他______

7.您平時對以下哪方面的新聞最關(guān)注_______

A.國內(nèi)政局 B.文化動向 C.醫(yī)療養(yǎng)生 D.經(jīng)濟現(xiàn)狀 E.其他_______

8.您對現(xiàn)在80,90后的婚姻，工作價值觀的看法是________

A.與自己的看法嚴重沖突，不能接受 B.雖與自己的看法有沖突，但可以接受

C.時代在發(fā)展，自己的觀念已經(jīng)落后 D.支持年輕人的看法，對他們充滿希望 E.其他______

9.您對老年人再工作、創(chuàng)業(yè)的看法是______

A.支持，老年人經(jīng)驗豐富 B.不支持，勞累一輩子，應(yīng)該安享晚年

C.不支持，應(yīng)該多給年輕人機會 D.不清楚，要看具體情況

10.您對北京目前的綠化建設(shè)是否滿意，若不滿意，有什么建議

□是□否

您的建議__________________________________________________

11.以您目前的經(jīng)驗，您對養(yǎng)老保險的看法是_______

A.必須要買，保障晚年生活安定B.不必要買，不劃算，應(yīng)由子女贍養(yǎng)

C.可有可無，視目前經(jīng)濟能力而定 D.其他_____________