第一篇：醫(yī)療服務(wù)調(diào)查問卷

醫(yī)療服務(wù)調(diào)查問卷

您的性別*

□男□女

2.您是*

□患者本人□患者家屬□醫(yī)護(hù)人員（選擇此項(xiàng)請(qǐng)回答問題11-13）

3.您是否是醫(yī)保對(duì)象*

□是□否

4.您接受的診療*

□住院□門急診

5.您此次的診療費(fèi)用*

□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上

6.您覺得到醫(yī)院看病是否方便*

□方便□比較方便□一般□不太方便□非常麻煩

7.您對(duì)醫(yī)生的治療方案是否放心*

□放心□比較放心□一般□不太放心□很不放心

8.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意*

□滿意□比較滿意□一般□不太滿意□很不滿意

9.當(dāng)您對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿并向有關(guān)部門反映，有關(guān)部門如何處理*

□給予合理答復(fù)并處理□敷衍了事□不理睬

10.以下收費(fèi)項(xiàng)目中您最不滿意那項(xiàng)*

□藥價(jià)□檢查費(fèi)用□技術(shù)費(fèi)用（如手術(shù)費(fèi)）

11.您是否覺得去醫(yī)院看病排隊(duì)問題很嚴(yán)重*

□是□否

12.您認(rèn)為以下哪項(xiàng)流程最需要改善，以解決排隊(duì)問題*

□掛號(hào)□分診候診□取藥□取檢查報(bào)告□繳費(fèi)

13.以下您最不滿意醫(yī)院哪一方面的服務(wù)*

□對(duì)醫(yī)生的信任度□服務(wù)態(tài)度□衛(wèi)生環(huán)境□儀器設(shè)備□工作效率□治療效果

15.您對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法*

□贊同□不贊同，但一定程度可以接受□難以接受□沒有聽說過此種說法

16.您是否經(jīng)歷過以下情況（可多選）*

□認(rèn)為醫(yī)生濫開藥

□看不懂醫(yī)生處方上的字跡

□醫(yī)生態(tài)度差，有問題卻不敢問

□做完檢查卻不知道檢查的類型和目的□接受過度檢查或重復(fù)檢查

□轉(zhuǎn)診時(shí)檢查結(jié)果在醫(yī)院之間得不到認(rèn)可

□住院清單不詳細(xì)，濫收費(fèi)

17.您對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)*

□很滿意□有缺陷，但在不斷提高□有缺陷，但很難提高□很不好

第二篇：社區(qū)醫(yī)療調(diào)查問卷

調(diào) 查 問 卷

為了更好的為業(yè)主提供健康優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足個(gè)性化的需求，我們真誠(chéng)地邀請(qǐng)您參與本次調(diào)查，有您的支持，我們將做得更好。

一．調(diào)查對(duì)象個(gè)人基本情況 1.您的性別：男（）女（）

2.您的年齡：18歲—30歲（）30歲—45歲（）45歲—60歲以上（）3.婚姻狀況：已婚（）未婚（）

二、醫(yī)療需求

4、您一般就醫(yī)所選擇的醫(yī)院（）

A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，Ｂ、公立醫(yī)院，Ｃ、民營(yíng)醫(yī)院D、私人診所。

5、你選擇就醫(yī)地點(diǎn)的原因是（）（可多選）

A、距離家近，Ｂ、服務(wù)態(tài)度好，Ｃ、醫(yī)生專業(yè)水平高，Ｄ、醫(yī)療費(fèi)用低，Ｅ、醫(yī)療設(shè)備齊全，F(xiàn)2、就醫(yī)環(huán)境好，G、能報(bào)銷，H、其他。

6、您希望醫(yī)療服務(wù)隊(duì)為您提供以下哪幾種醫(yī)療服務(wù)方式。（）（可多選）A、小區(qū)現(xiàn)場(chǎng)義診及咨詢服務(wù)，B、普查及免費(fèi)檢查項(xiàng)目，Ｃ、上門服務(wù)，建立健康檔案，Ｄ、健康知識(shí)講座。

7、您比較希望獲得哪方面的醫(yī)療服務(wù)？（）A、內(nèi)科，Ｂ、外科，Ｃ、婦科，Ｄ、產(chǎn)科，Ｅ、其他

8、您所接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括（）（可多選）

A、看病開藥，B、健康教育，C、慢性病隨訪，D、定期體檢，Ｅ、咨詢，Ｆ、其他。

9、您清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷制度嗎（）

A.很清楚，B.知道，C.知道報(bào)銷一說，不知道怎么實(shí)現(xiàn)，D.不知道。

10、孕、產(chǎn)婦有沒有定期隨訪并進(jìn)行免費(fèi)健康體檢和健康指導(dǎo)？（）A、有，B、沒有，C、不知道該檢查什么

11、據(jù)您了解，衛(wèi)生院或者衛(wèi)生室是否為新生兒童建立了保健手冊(cè)？ A、有，B、沒有，C、不知道有該項(xiàng)服務(wù)。

三、醫(yī)療服務(wù)與建議：

1、您認(rèn)為現(xiàn)階段社區(qū)需要建立哪些健康服務(wù)（多選）（1）醫(yī)療隊(duì)擁有更專業(yè)社區(qū)全科大夫；（2）上門為業(yè)主提供醫(yī)護(hù)服務(wù)；(3)家庭成員醫(yī)療檔案；（4）在社區(qū)進(jìn)行診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)；（5）改革醫(yī)保制度，保證老年人在院看病報(bào)銷比例增加；（6）貧困戶的醫(yī)療救助；

第三篇：醫(yī)療體制改革調(diào)查問卷

關(guān)于醫(yī)療體制改革調(diào)查問卷

1.職業(yè)（）

A 學(xué)生B 已工作

2.在民生四大難題中，醫(yī)療是不是你最關(guān)注的項(xiàng)目？（）

A是B 不是C和其他差不多

3.如果您感冒了或者身體有所不適，您會(huì)選擇去那類醫(yī)院？（）

A 大醫(yī)院B 社區(qū)衛(wèi)生院C小醫(yī)院D 買點(diǎn)藥，在家休息

4.您對(duì)醫(yī)院的選擇主要是考慮（）

A．醫(yī)院水平的高低B 治療價(jià)格C服務(wù)好壞D就近原則

5.你認(rèn)為大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院相比，那一個(gè)收費(fèi)相對(duì)比較合理（）A、大醫(yī)院B 社區(qū)醫(yī)院C兩者都差不多

6.您對(duì)目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否滿意（）

A.很滿意B.滿意C.一般D.不滿意

7.您認(rèn)為目前醫(yī)療存在的主要問題是（）

A.醫(yī)療制度不完善 B.就醫(yī)費(fèi)用過高 C.醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差 D.醫(yī)生不稱職

8.你認(rèn)為藥價(jià)虛高的情況是否存在（）

A.存在并且情況十分嚴(yán)重B.存在但不太嚴(yán)重C.不存在D.不了解

9.您對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（）

A.很滿意B.有缺陷但可提高C.有缺陷但很難提高D.很不好

10.以下是關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的觀點(diǎn)，您同意那些呢（）

A.有些醫(yī)生態(tài)度過于冷淡B.有時(shí)看病熟人插隊(duì)C.隨便收紅包D.沒有很好從病人角度出發(fā)，理解病人心情

11.你現(xiàn)在有沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)（）

A.有B.沒有C.了解但條件不允許D.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不太了解

12.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)，你認(rèn)為目前存在的主要問題是（）

A.保險(xiǎn)額度太少B.覆蓋范圍太小C.報(bào)銷程序太復(fù)雜 D.自付費(fèi)用過高

13.您對(duì)目前正在實(shí)行的醫(yī)療改革的了解（）

A.很了解，B.基本內(nèi)容都知道C.略知一二聽說但不知內(nèi)容D.沒聽過

14.您認(rèn)為應(yīng)在哪方面進(jìn)行醫(yī)療改革（）

A.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)B.醫(yī)療保險(xiǎn) C.看病買藥貴價(jià)格方面等問題 D.完善制度E.醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村的合理分配F.政府的制度和職能的改變

15.您對(duì)中國(guó)醫(yī)療體制改革最深的體會(huì)是什么？（）

A.利于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展利B.于發(fā)展醫(yī)療水平C.利于解決看病難看病貴的問題D.沒有感覺

組員：張飄飄

崔晨

盧珊

黃曉東

陳思萌

第四篇：社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查問卷

社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查問卷

國(guó)家為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，我國(guó)進(jìn)行新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。

為了了解社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，維護(hù)居民合法權(quán)益。我暑期實(shí)踐小組借用您寶貴的幾分鐘時(shí)間進(jìn)行一個(gè)問卷調(diào)查，誠(chéng)謝您的配合。

調(diào)查人情況（打“√”）

性別：a.男b.女

年齡階段：a.20歲以下b.20-40歲c.40-60歲d.60歲以上健康狀況：a.好b.較好c.一般d.較差

1.去您所居住小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院就診一次平均能花費(fèi)多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

2.您覺得這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理？

a.合理b.較合理c.不合理d.很不合理

3.您可以接受的醫(yī)療費(fèi)用為多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

4.社區(qū)醫(yī)院對(duì)待患者的態(tài)度如何？

a.好b.較好c.一般d.較差

5.您所居住小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院有沒有上門服務(wù)？

a.有b.沒有

6.社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)如何，有沒有出現(xiàn)過誤診？

a.經(jīng)驗(yàn)豐富，沒有誤診b.偶爾出現(xiàn)過誤診c.經(jīng)驗(yàn)欠缺，時(shí)常有誤診

7.您信任社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

a.很信任，生病一般先去社區(qū)醫(yī)院b.一般，小病一般去社區(qū)醫(yī)院 c.不信任，生病一般都去大醫(yī)院

8.您覺得社區(qū)醫(yī)院能治療哪些范圍疾病？（可多選）

a.感冒b.發(fā)燒c.傷口出血d.骨折e.人流f.口腔g.血液化驗(yàn)h.計(jì)劃生育手術(shù)

其他：

9.您在社區(qū)醫(yī)院建立過健康檔案嗎？

a.建立過b.沒有

10.您知道社區(qū)醫(yī)院中有哪些醫(yī)療儀器嗎？

a.數(shù)字化 X射線機(jī)b.彩超，B超c.牙片機(jī)d.陰道鏡 e.血液化驗(yàn)機(jī)，分析儀f.呼吸機(jī)

其他：

11.您對(duì)社區(qū)醫(yī)院綜合滿意度：

a.滿意b.較滿意c.一般d.不滿意

12.您認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該在哪些方面改進(jìn)？

第五篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查問卷

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查問卷

一．被調(diào)查對(duì)象的基本情況

1.您的性別：

A 男B 女

2.您的年齡：

A0-20B20-40C40-60

3.您的文化程度：

A高中以上B初中以上C小學(xué)以下

4.您的月收入狀況：

A1000元以下

5.您的身份是：

B1000-2000C2000-3000 D3000元以上