第一篇：臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì) 姓名： 陳涵坤工作單位：大慶第四醫(yī)院

思考題：

1．簡(jiǎn)述過度醫(yī)療行為。

答：過度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。

答：由于患者病情輕重和個(gè)體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四種。

（1）完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（2）主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（4）輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)工作中的特殊和緊急事件。

答：當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被人理解時(shí)，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)處理，切忌與患者或家屬進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)或吵鬧。當(dāng)護(hù)士人身安全和正常醫(yī)護(hù)秩序受到干擾時(shí)，可請(qǐng)保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時(shí)，可依法提出上訴。當(dāng)可能發(fā)生糾紛時(shí)，要冷靜，語言審慎，并馬上進(jìn)行法律咨詢，做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)被起訴或作為證人時(shí)，對(duì)詢問應(yīng)如實(shí)回答，并享有查閱詢問筆錄的權(quán)利，對(duì)筆錄記載有遺漏、錯(cuò)誤部分可加以補(bǔ)充、改正，同時(shí)可以拒絕回答與本案無關(guān)的問題，配合法庭做出公正判決。

4．簡(jiǎn)述醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

答：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過失造成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

一、學(xué)習(xí)本年度專業(yè)科目的主要收獲。

答：通過學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)療損害的概念，基本類型，醫(yī)療損害責(zé)任的概念和特征，醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，賠償問題，過度醫(yī)療的現(xiàn)象的形成原因，有了進(jìn)一步的了解。學(xué)習(xí)了我國醫(yī)療技術(shù)鑒定，醫(yī)療損害司法鑒定的法規(guī)，流程，標(biāo)準(zhǔn)。明確了醫(yī)療糾紛的概念，分類，尤其是對(duì)醫(yī)生的法律忠告，最后學(xué)習(xí)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的相關(guān)法律為問題，這個(gè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生很重要，希望早日完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

二、結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)勅绾伪苊忉t(yī)療糾紛。

答: 醫(yī)療糾紛就發(fā)生在我們身邊,而且越來越多,不說制度和患者的原因,那不是醫(yī)生能解決的,我們只能完善自己,規(guī)避分險(xiǎn),讓生活充滿陽光.首先我們要增強(qiáng)防范意識(shí),要真正認(rèn)識(shí)到一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，給患者及其家屬造成的不幸和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；也給自己造成心理壓力；同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失，影響醫(yī)院的社會(huì)形象，甚至擾亂醫(yī)院的正常工作秩序；如果處理不當(dāng)，還會(huì)帶來極其惡劣的后果。尤其是對(duì)一些特殊患者,發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。（2）合并精神病的患者。（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。（4）有潛在生命危險(xiǎn)的人。

（5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。（6）經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者。（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細(xì)的交代，更

有甚者不簽協(xié)議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。（8）患者家屬中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。（10）車禍或打架患者，在出現(xiàn)費(fèi)用問題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。

其次我們要加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高技術(shù)水平, 醫(yī)務(wù)人員一定要有高度的責(zé)任感。一切為病人著想，事事考慮周全，而不能把病人當(dāng)作一個(gè)簡(jiǎn)單的治療對(duì)象。應(yīng)當(dāng)不斷提高自身的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。高度的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要保障。對(duì)一些易誤診的疾病,如心肌梗死或心率失常。腦出血。硬腦膜外血腫。刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有數(shù),多分析，防止誤診，漏診。

還要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，熱心為患者服務(wù)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不能推諉患者。危重患者及時(shí)救治的同時(shí)要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科，確?；颊叩陌踩?jiān)持三級(jí)查房制度，各項(xiàng)功能科室的檢查要準(zhǔn)確、及時(shí)。注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人，注意說話態(tài)度，對(duì)患者的回答解釋要耐心，不能敷衍了事，不要對(duì)患者冷漠?；颊邔?duì)自己的病情有知情權(quán)，要注意對(duì)患者病情的告知，要有自我保護(hù)意識(shí)。在與患者的溝通時(shí)，醫(yī)生要注意以下幾點(diǎn)：（1）要明確告知患者疾病的現(xiàn)狀、疾病的治療、疾病的預(yù)后；（2）要與患者進(jìn)行良好的交流、溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生有信任感和安全感；（3）與患者的手術(shù)前、操作前談話要認(rèn)真對(duì)待，對(duì)手術(shù)形式、手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外要認(rèn)真交代，并且一定要記錄在病歷中；（4）注意不要對(duì)患者及家屬說不負(fù)責(zé)任的話，夸大手術(shù)或治療的效果，亂打保票、說大話，以至引起患者的不滿和不信任；（5）與患者談話時(shí)不要再與自己的同事談?wù)撆c治療無關(guān)的其他事情，尤其是在治療或手術(shù)中，更要注意談話內(nèi)容。認(rèn)真履行“五個(gè)明白、五個(gè)知道” 五個(gè)明白包括：（1）讓病人明白診療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格；（2）讓病人明白自己的病情；（3）讓病人明白自己做何種檢查項(xiàng)目；（4）讓病人明白如何選擇看病醫(yī)生；

（5）讓病人明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)。五個(gè)知道包括：

（1）讓病人知道看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度；（2）讓病人知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；（3）讓病人知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；（4）讓病人知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項(xiàng)目和藥品費(fèi)用的價(jià)格；（5）讓病人知道如果發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

病例很重要，是法律依據(jù)，但真的按法律依據(jù)來寫病歷，真的是要累死了，不過累死也要完善，詳細(xì)，它是醫(yī)療過程的真實(shí)記錄，也是發(fā)生糾紛時(shí)的重要證據(jù)。它的法律意義重大。它是決定醫(yī)療賠償官司勝負(fù)、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。如果病歷記錄不詳細(xì)，重要數(shù)據(jù)、病情變化等漏記，或前后矛盾，或?qū)Σ∏橛^察處理的記錄不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)、不完整等問題，都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以，醫(yī)務(wù)人員絕不能忽視對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，不能因?yàn)楣ぷ髅Χ雎圆v的質(zhì)量。在病歷記錄中切記注意以下幾個(gè)問題：（1）重要病情變化的記錄，時(shí)間準(zhǔn)確、用詞貼切；（2）實(shí)施的檢查和治療應(yīng)及時(shí)記錄，尤其是重病人，采取治療手段后更應(yīng)嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄；（3）手術(shù)前的討論、會(huì)診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要詳細(xì)、全面；（4）對(duì)患者的術(shù)前談話、操作前的交代、手術(shù)后的預(yù)后交代、特殊治療等都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。同時(shí)一定要讓患者或其家屬簽字。如果患者及家屬拒絕簽字的，要如實(shí)記錄在案，并請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三人作證簽字；（5）不得隨意涂改、更換病歷，對(duì)確實(shí)需要補(bǔ)充更改的部分原稿必須保留，并注明所改日期；（6）出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實(shí)，醫(yī)學(xué)證明具有法律效力，必須謹(jǐn)慎，不得開具虛假證明，否則要承擔(dān)“偽證罪”。

（7）注意保管好各種原始資料，如病歷、X線片、各種檢查報(bào)告單等。要有一套收集、保管、借閱的管理措施，避免發(fā)生病歷丟失，否則也要承擔(dān)過失責(zé)任。

講究語言藝術(shù)講究語言藝術(shù)的方法有：（1）注意說話方式和態(tài)度，不要對(duì)患者顯得冰冷或生硬；（2）不要說不負(fù)責(zé)任的話和不確定的話；（3）手術(shù)或操作臺(tái)上不要亂說話；（4）搶救患者時(shí)對(duì)患者家屬要注意說話方式，避免患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感；（5）在給患者介紹病情時(shí)不能用“沒事”、“不可能”、“一定會(huì)”等過于肯定的話。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)療儀器要嚴(yán)格定期檢測(cè)，要保證設(shè)備的正常使用。淘汰不合格產(chǎn)品，否則化驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)了，診斷就可能出錯(cuò)。還要加強(qiáng)醫(yī)德教育，規(guī)范收費(fèi)，抵制收受紅包。要嚴(yán)格處理搬弄是非、激化醫(yī)患矛盾的內(nèi)部人員，這也是避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

另外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)在給的錢少，但交的錢也少，一定要保?？傊?，醫(yī)療糾紛是任何人都不希望發(fā)生的，是任何人都不愿意看到的。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首要措施就是從自身做起，加強(qiáng)我們醫(yī)務(wù)人員的自律性，提高服務(wù)質(zhì)量，提高自身素質(zhì)，提高技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理力度，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

思考題：

1．腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？

答：常見的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移。上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

（2）血道轉(zhuǎn)移。各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見于肉癌、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。

（3）種植性轉(zhuǎn)移。常見于腹腔器官的癌瘤

2．腫瘤的形狀有哪些？

答：腫瘤的形狀多種多樣，共7種，有：

1、息肉狀（外生性生長(zhǎng)）、2、乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）、3、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）、4、分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）、囊狀（膨脹性生長(zhǎng)）、5、浸潤性包塊狀（浸潤性生長(zhǎng)）、6、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤性生長(zhǎng)）、7、潰瘍狀伴浸潤性生長(zhǎng)。

3．如何對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)？

答：腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性；II級(jí)為分化中等，屬中度惡性；III級(jí)為分化很差，屬高度惡性。

4．腫瘤患者飲食治療需要注意哪些？

答：腫瘤患者飲食治療需要注意一下幾方面：

（1）要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)強(qiáng)信心。

（2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使氣血流暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜及蘿卜、酸梅、黃豆、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。

（4）腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。

（5）少吃油膩過重的食物；少吃羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”；少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1.學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

答：本學(xué)習(xí)主要了解了腫瘤疾病的發(fā)生、診斷及治療，進(jìn)一步對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，分級(jí)、分期進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并對(duì)腫瘤患者治療的幾種方法及腫瘤患者患者飲食需要注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行了了解，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀銓?duì)腫瘤病的認(rèn)識(shí)。

答：腫瘤的發(fā)生發(fā)展是異常復(fù)雜的，還有許多未知的領(lǐng)域。但以下幾點(diǎn)是迄今比較肯定的：（1）腫瘤從遺傳學(xué)角度來說是一種基因病。

（2）腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果。（3）環(huán)境的和遺傳的致癌因素引起的細(xì)胞遺傳物質(zhì)（DNA）改變的主要靶基因是原癌基因和和腫瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）腫瘤抑制基因的失活可導(dǎo)致細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。（4）腫瘤的發(fā)生不只是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的、分階段的、多種基因突變積累的過程。（5）機(jī)體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。癌浸潤和癌轉(zhuǎn)移是癌對(duì)宿主造成破壞性或致命性影響的根源。在癌形成過程中，宿主的遺傳、年齡、性別、種族、免疫功能等因素的個(gè)體水平，是機(jī)體能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反應(yīng)、腫瘤血管形成、腫瘤纖維結(jié)締組織形成、營養(yǎng)供給等方面有個(gè)體反應(yīng)水平將明顯影響腫瘤生長(zhǎng)的進(jìn)程?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，侵襲和轉(zhuǎn)移是由多個(gè)步驟組成的復(fù)雜過程。腫瘤的轉(zhuǎn)移過程可概括如下：原發(fā)瘤增殖、腫瘤新生血管生長(zhǎng)；侵襲基底膜，侵入血管、淋巴管；在循環(huán)系統(tǒng)中存活，形成瘤栓并運(yùn)行到靶器官；滯留于靶器官并粘附于毛細(xì)血管；穿出毛細(xì)血管，形成微轉(zhuǎn)移灶；腫瘤新血管生成，轉(zhuǎn)移灶增殖。其相應(yīng)的治療對(duì)策在于特異性地阻斷腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移過程的某個(gè)或各個(gè)步驟，包括a.阻斷腫瘤細(xì)胞于基質(zhì)成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信號(hào)傳遞通路等。通過激活或增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的擬生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作用，對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移也有一定影響。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

姓名：工作單位：

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1.學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

本的學(xué)習(xí)讓我對(duì)腫瘤疾病有了更新的認(rèn)識(shí)，收益良多

1，對(duì)腫瘤的發(fā)生機(jī)制，環(huán)境因素，生物因素，遺傳因素等有

了新的認(rèn)識(shí)，如幽門螺桿菌與胃癌，腫瘤發(fā)生的遺傳學(xué)理論，標(biāo)記性染色體的發(fā)現(xiàn)及其意義等。

2，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)方式，擴(kuò)散方式，分級(jí)，分期有了新的認(rèn)識(shí)。3，對(duì)腫瘤的輔助檢查方式有了新的認(rèn)識(shí)

4，對(duì)腫瘤的治療方式，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)。5，對(duì)腫瘤患者的心理撫慰，飲食調(diào)節(jié)有了新的認(rèn)識(shí)

2.結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀銓?duì)腫瘤病的認(rèn)識(shí)。

一 對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)

通過多年的臨床工作和學(xué)習(xí)，我對(duì)腫瘤這個(gè)詞從陌生到熟悉？當(dāng)看到這兩個(gè)字時(shí)不管是醫(yī)生還是病人以及他們的親人，表情呆滯、充滿疑惑、惴惴不安的等待這結(jié)論，良性？惡性？我們滿懷純真的用一種盡力理解的眼光看待周圍的一切，誠然當(dāng)我們面對(duì)它卻無法泰然處之。這種等待即便是一周也是如此的漫長(zhǎng)，良性！天下太平、全家歡顏。惡性！不，不可能，怎么會(huì)這樣?。侩y以接受，奔波與各大醫(yī)院尋找專家、甚至尋到了江湖游醫(yī)，身心具疲、以至于崩潰，生命已然終結(jié)。然而有的患者就像沖上諾曼底海灘的戰(zhàn)士，他也明白子彈是不會(huì)掉頭的，但還在沖，而且依舊覺得自己會(huì)走到人生的終點(diǎn)，結(jié)果是他把勝利的旗幟插在了敵人的陣地。這就告訴我們結(jié)果不同是因?yàn)檫^

程不同，過程不同是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不同。讓我們認(rèn)識(shí)它、正視她，坦然的面對(duì)它！

什么是腫瘤？

腫瘤是機(jī)體在各種內(nèi)在和外在致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成了局部腫塊，故稱為腫瘤。腫瘤是基因疾病，其生物學(xué)基礎(chǔ)是基因的異常。致瘤因素使體細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致正?；蚴С?，基因表達(dá)紊亂，從而影響細(xì)胞的生物學(xué)活性與遺傳特性，形成了與正常細(xì)胞在形態(tài)、代謝與功能上均有所不同的腫瘤細(xì)胞。腫瘤的發(fā)生是多基因、多步驟突變的結(jié)果。不同的基因的突變與不同強(qiáng)度的突變形成了不同的腫瘤。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后就具有異常的形態(tài)、代謝和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于腫瘤細(xì)胞系由機(jī)體幼稚細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，致瘤因素作用于幼稚細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，引起遺傳密碼的改變，并隨細(xì)胞的繁殖將改變了的遺傳密碼不斷傳遞給子代。因此，這些細(xì)胞即使脫離了致瘤因素的作用，亦能相對(duì)無限的繁殖，因而機(jī)體也就失去了對(duì)它的控制。癌癥是由病人自身產(chǎn)生的、可以進(jìn)行無限增殖的、并且可以由身體一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到其他部位的一種疾病。

對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)：

一、腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來的，不是外來的。

二、腫瘤是一組細(xì)胞在多種外因包括物理性、化學(xué)性和生物性長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，從而具有了異常過度活躍增殖的特性。這

種增殖既不符合生理的要求，也不受正常調(diào)控機(jī)制的控制。

三、在腫瘤的形成中，內(nèi)因也很重要。目前已經(jīng)證實(shí)的有遺傳、營養(yǎng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)胞免疫缺損和長(zhǎng)期過度應(yīng)激反應(yīng)如精神緊張和其他不良刺激等。通過長(zhǎng)期內(nèi)、外因的作用下細(xì)胞發(fā)生一定變化，表現(xiàn)為難以治愈的炎性反應(yīng)、增生或過度增生。一般在這些癌前病變時(shí)期在一定程度上是可逆的。但如果已經(jīng)惡變，雖可有一定階段性，一般是不可逆的。分子生物學(xué)研究正在闡明這種失控的原因。

目前，臨床腫瘤學(xué)正處于一個(gè)重大變革時(shí)期。問題是以上可能的內(nèi)因，包括營養(yǎng)不良、免疫低下、抑癌基因的變異、遺傳缺陷和內(nèi)分泌失調(diào)等等，是不是就是人們討論的易感性?我們十分迫切想知道究竟哪些因素?fù)p傷了患者的抑癌基因?這些基因如何相互作用的?但總的說來知道的還太少。

四、我們可以將癌癥的病因和發(fā)展歸納，腫瘤可以說是正常細(xì)胞長(zhǎng)期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生了基因調(diào)控的質(zhì)變，導(dǎo)致過度增殖的后果。為了防治，我們可以將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為以下5個(gè)階段：癌前階段 細(xì)胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；原位癌，細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)；浸潤癌，細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處浸潤；局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處播散，指腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。

五、在臨床上由于不同病期，我們可以在同一患者看到原發(fā)腫瘤、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處播散的表現(xiàn)。還有時(shí)可以看到某些癌前病變和一些非特異性表現(xiàn)。

六、在細(xì)胞水平上我們可以看到各種免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK)功能的失調(diào)；在分子水平上我們又可以看到控制基因或稱抑癌基因(如p53、p16)的丟失。何為帶瘤生存？

所謂的“帶瘤生存”是指患者經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，常見的癌性癥狀消失，瘤體局部進(jìn)一步縮小，癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，病情長(zhǎng)期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，患者一般狀況良好，可獨(dú)立工作和生活；換句話說就是機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，使癌細(xì)胞長(zhǎng)期“靜止”、“休眠”，患者處于臨床治愈的健康狀態(tài)。帶瘤生存”最重要的條件是患者自身的免疫系統(tǒng)不要被破壞。癌癥本身是由免疫缺損而導(dǎo)致的，如果不講時(shí)機(jī)，不論條件地一味放、化療，對(duì)免疫抗癌機(jī)制造成了災(zāi)難性的損害。在這樣的情況下，免疫系統(tǒng)也在放、化療的同時(shí)被破壞，當(dāng)殺死現(xiàn)有的癌細(xì)胞時(shí)，身體會(huì)生成更多的癌細(xì)胞。從而枯竭生命的源泉，被癌癥奪取生命。這并不是說放、化療就不能使用，而是要盡量少用，或者在放、化療的同時(shí)特意地進(jìn)行提高免疫機(jī)能的治療。這點(diǎn)上，生物治療是首選的治療方式。

“帶瘤生存”第二個(gè)重要條件，就是患者的精神狀態(tài)，一般意志

堅(jiān)強(qiáng)的患者是可以平靜對(duì)待自己的疾病，并且配合醫(yī)生的治療，不僅是藥物上的，飲食上和行為上也采用積極向上的態(tài)度。讓自己心情開朗，強(qiáng)迫自己多吃對(duì)治療有幫助的食物。并且不認(rèn)為自己只能躺在床上，能走就走，能運(yùn)動(dòng)就運(yùn)動(dòng)。只有這樣，才能讓自己的身體免疫力高于癌癥生長(zhǎng)率，從而把癌細(xì)胞管制壓迫，使之不再繁衍。人的免疫系統(tǒng)和人的精神面貌是成正比的，精神好了，意志堅(jiān)了，飲食才正常了，免疫力也增加了！癌癥也就被壓制住了。

2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）就已經(jīng)改變了之前對(duì)腫瘤的定論，將腫瘤重新定義為一種慢性的可控性疾病。這一定義的修正對(duì)腫瘤防治產(chǎn)生了重大影響，使機(jī)體“帶瘤生存”的科學(xué)觀點(diǎn)得到權(quán)威認(rèn)證。這一觀點(diǎn)不僅需要醫(yī)生改變對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，而且需要患者改變對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)并積極配合。“帶瘤生存”，“把腫瘤看成是一種慢性病”，“綠色抗癌”，“延長(zhǎng)腫瘤生存期”，“提高患者存活質(zhì)量”成為腫瘤治療的關(guān)鍵詞。

二．CSC在腫瘤研究中的進(jìn)展

1.CSC的存在證據(jù)的研究，包括腫瘤干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)、鑒定。早在造血干細(xì)胞發(fā)現(xiàn)之時(shí)，就有學(xué)者提出腫瘤干細(xì)胞的概念由于當(dāng)時(shí)研究干細(xì)胞的方法還不成熟，所以腫瘤干細(xì)胞一直停留在理論階段隨著干細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和日趨成熟，腫瘤干細(xì)胞的研究也取得了突破。研究人員最先在急性粒細(xì)胞白血病中證實(shí)腫瘤干細(xì)胞的存在。2003年腫瘤干細(xì)胞研究又取得突破，研究人員第一次在實(shí)體瘤內(nèi)

分離出腫瘤干細(xì)胞。從人的乳腺組織中分離出預(yù)期的乳腺癌起始細(xì)胞。最近研究人員又在胃癌和肝癌中發(fā)現(xiàn)了腫瘤干細(xì)胞存在的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)在幽門螺旋桿菌所致的慢性炎癥的小鼠模型中，骨髓細(xì)胞能從骨髓遷移至胃粘膜損傷處參與損傷修復(fù)，但是這種修復(fù)由于慢性炎癥的刺激而成為異常修復(fù)，最后骨髓細(xì)胞增殖形成胃癌。

2.CSC在腫瘤治療中的研究

CSC不僅是腫瘤的起始(initiating)細(xì)胞，而且也是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，因而CSC靶向治療已成為當(dāng)前國內(nèi)外普遍關(guān)注的研究課題之一。Massard等認(rèn)為，在充分了解CSC自我更新機(jī)制的基礎(chǔ)上，選擇性阻斷其信號(hào)通路的關(guān)鍵靶點(diǎn)可以促使CSC分化或誘導(dǎo)其凋亡，這種CSC特異性的分化(differentiation)治療和消除(elimination)治療均有望從源頭上控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而獲得顯著的療效。此外，CSC特異性表面標(biāo)志也是潛在的治療靶標(biāo)。Yang等以肝癌CSC為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)靶向CD44可以顯著抑制腫瘤的形成和轉(zhuǎn)移。因此，靶向CSC特異性基因?qū)⒊蔀榻窈竽[瘤治療的發(fā)展方向。

目前腫瘤干細(xì)胞研究主要面臨的工作：腫瘤干細(xì)胞標(biāo)志物的尋找與確定。腫瘤干細(xì)胞來源及增殖特性、機(jī)制研究。腫瘤干細(xì)胞生物學(xué)特征。靶向腫瘤干細(xì)胞治療方法尋找。

第四篇：護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

護(hù)理學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

思考題：

1．簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)主要有風(fēng)險(xiǎn)的多樣性和廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)的累積性、風(fēng)險(xiǎn)的情感性和風(fēng)險(xiǎn)的難以歸因性

2．簡(jiǎn)述護(hù)理操作前的評(píng)估。

（1）一般風(fēng)險(xiǎn):所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無菌技術(shù)、查對(duì)制度等）。

（2）具體操作的風(fēng)險(xiǎn):全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案。

（3）針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn):是否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度。

3．簡(jiǎn)述風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。

重點(diǎn)知識(shí)解析：

（一）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)概念

風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估，對(duì)存在的問題進(jìn)行修正，并為下一個(gè)周期工作的開展提供更好的決策。

（二）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用，如果效益比值小于1，則該種風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可取;如果效益比值大于1，則該種風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取[34]。

4．簡(jiǎn)述護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。

2.及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。

3.學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）類別。

4.組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)，從法律法規(guī)層面進(jìn)行分析學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)體會(huì)：

一、學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

1：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)理論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全的概念；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論；相關(guān)理論知識(shí)對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義；我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀；提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要意義。

2：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的重要意義及方法；護(hù)理管理者如何進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估。

3：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理的核心；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施；護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)；如何加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控；風(fēng)險(xiǎn)處置中法律準(zhǔn)備事項(xiàng)；護(hù)士相關(guān)教育和準(zhǔn)備；護(hù)理記錄的管理。

4：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的構(gòu)建

建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理及效果評(píng)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)管理模式；制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理；建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作的重要意義。

二、結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀鷮?duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理解與認(rèn)識(shí)。

（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[14]。

（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

美國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在能夠被我們?nèi)嬲莆?，那么風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就會(huì)大大下降。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓當(dāng)時(shí)的醫(yī)院管理者感到振奮，并且開始加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)細(xì)分的相關(guān)研究。但是在我國國內(nèi)，由于醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，大多數(shù)注重于醫(yī)院效益和工作效率方面管理，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，腦海中沒有風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。因此我國的風(fēng)險(xiǎn)管理可以毫不夸張的說是處于起步階段，不僅沒有系統(tǒng)的調(diào)查研究，而且更為細(xì)分的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)機(jī)制都是空白，而且醫(yī)療方面的法律知識(shí)匱乏，缺乏危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在組織機(jī)構(gòu)中也沒有建立相應(yīng)的有效風(fēng)險(xiǎn)管理組織[15]。在此環(huán)境下工作的護(hù)士由于沒有外在的約束機(jī)制和培訓(xùn)教育，對(duì)于潛在的、無形的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)熟視無睹，重視不夠，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理技術(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，也是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未然，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，通過不斷地培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨著時(shí)代的發(fā)展，可能面臨的新風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，也便于管理者制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，實(shí)施系統(tǒng)、全面的管理控制。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第二個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，它是將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)

別所識(shí)別出的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析與描述，其中的測(cè)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率以及損失程度是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容，可進(jìn)一步根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預(yù)防性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)，為選擇正確的處理方法和風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)[19]。

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面的內(nèi)容。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，可以使臨床護(hù)理人員時(shí)刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。目前，國內(nèi)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的大小、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象制定了各自的臨床督導(dǎo)和審核制度，如實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制等各種管理方法。

風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險(xiǎn)滯留是指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風(fēng)險(xiǎn)滯留會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，是最常見的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。如購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。

臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目初級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)

姓名：工作單位：

思考題：

1．簡(jiǎn)述過度醫(yī)療行為。

過度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度：由于患者病情輕重和個(gè)體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四種。

（1）完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（2）主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（4）輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)工作中的特殊和緊急事件。

工作中要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)特殊和緊急事件，必要時(shí)要拿起法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯。當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被人理解時(shí)，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)處理，切忌與患者或家屬進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)或吵鬧。當(dāng)護(hù)士人身安全和正常醫(yī)護(hù)秩序受到干擾時(shí)，可請(qǐng)保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時(shí)，可依法提出上訴。當(dāng)可能發(fā)生糾紛時(shí)，要冷靜，語言審慎，并馬上進(jìn)行法律咨詢，做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)被起訴或作為證人時(shí)，對(duì)詢問應(yīng)如實(shí)回答，并享有查閱詢問筆錄的權(quán)利，對(duì)筆錄記載有遺漏、錯(cuò)誤部分可加以補(bǔ)充、改正，同時(shí)可以拒絕回答與本案無關(guān)的問題，配合法庭做出公正判決。

4．簡(jiǎn)述醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過失造成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠

償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科目學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科目學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

1、甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)？

答：通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

2、簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的基本原則？

答

1、以人為本

2、誠信原則

3、平等原則

4、整體原則

5、同情原則

6、保密原則

7、反饋原則

8、共同參與原則

3、醫(yī)療事故賠償時(shí)應(yīng)考慮哪幾個(gè)主要因素？

答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：①醫(yī)療事故等級(jí)。②醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

《條例》明確規(guī)定了賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)：

1、醫(yī)療費(fèi)。

2、誤工費(fèi)。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

4、陪護(hù)費(fèi)。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)。

6、殘疾用具費(fèi)。

7、喪葬費(fèi)。

8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。

9、交通費(fèi)。

10、住宿費(fèi)。

11、精神損害撫慰金。

醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

4、醫(yī)患溝通過程中應(yīng)克服哪些障礙？

答：實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)學(xué)溝通主要應(yīng)該克服以下幾方面的障礙。

1、表達(dá)能力

醫(yī)學(xué)溝通中表達(dá)能力主要是指醫(yī)生向普通病人解釋關(guān)于疾病及治療方案的能力，在溝通過程中，醫(yī)生能夠通過非語言表達(dá)方式體察患者意圖，了解患者心理，并給與適當(dāng)回應(yīng)的能力。

2、有限的診療時(shí)間

醫(yī)學(xué)溝通不僅依靠語言和技巧，還必須時(shí)間的保障。在當(dāng)下的醫(yī)療管理體制下，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生每天要看大量的病人。這使得醫(yī)生用在每一個(gè)病人身上的時(shí)間非常有限。醫(yī)生要完成詢問、檢查、告知、處方等一系列活動(dòng)明顯受到時(shí)間上的限制。醫(yī)生對(duì)病人敘述的問題反映淡漠；不能停下來傾聽病人的聲音；不在意病人對(duì)提供的信息是否理解，不給病人溝通的機(jī)會(huì)。

3、文化差異

文化障礙是影響醫(yī)學(xué)溝通的另一種重要因素。每一個(gè)民族都有自己的文化，每一個(gè)醫(yī)院也會(huì)有自己的醫(yī)院文化。文化的差異普遍地反映在人們的用語習(xí)慣、行為習(xí)慣、思想觀念等方面，傳統(tǒng)文化滲透于每一個(gè)人的理念之中。無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，都不能擺脫文化因素的影響，其思想觀念、行為模式、心理特征等都必然帶有本土的文化特色。

4、醫(yī)生人文修養(yǎng)的缺失

迅速更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費(fèi)更多時(shí)間埋頭于實(shí)驗(yàn)室，而不是在患者床邊聆聽患者的陳述和與患者交談。醫(yī)院的操作程序很少關(guān)注患者的感受。醫(yī)學(xué)已經(jīng)從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)，甚至患者的知情同意顯示出來的也是醫(yī)生的技巧，知情同意書變成了單純性的一紙契約，為醫(yī)生提供程序上的保護(hù)，由此而形成的醫(yī)患糾紛增加，醫(yī)患互信缺失，其核心問題就是醫(yī)學(xué)中人文修養(yǎng)的缺失，人文精神的淡漠。因此，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神、人文修養(yǎng)不只是在溝通技巧的工具層面，而且應(yīng)提升到尊重患者，關(guān)愛患者的價(jià)值層面。[

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

二、從事現(xiàn)職工作遇到的專業(yè)技術(shù)方面的困難和需要解決的問題（500-1000字）隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨著更多的壓力，醫(yī)生同樣面臨著各種各樣的壓力，他們來自于患方、醫(yī)院、社會(huì)。一些醫(yī)務(wù)人員在工作中，思想負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，因此工作愉悅度低，有消極的工作情緒，甚至采取了選擇離開醫(yī)生工作崗位的行為。為緩解醫(yī)務(wù)人員壓力，更好地服務(wù)患者尋求以下解決問題的方法。

1、如何解決醫(yī)療糾紛70%的醫(yī)生在工作中與患者發(fā)生過醫(yī)療糾紛。而在發(fā)生糾紛后54%的人通過與病人的溝通，自己化解矛盾；44%的人報(bào)告給了科主任、醫(yī)務(wù)科，請(qǐng)上級(jí)部門協(xié)助處理。面對(duì)糾紛發(fā)生后的態(tài)度，有59%的人愿意采取防御性的醫(yī)療行為（醫(yī)生在診治疾病過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛而采取的防范性醫(yī)療措施：回避收治高危病人入院、回避高風(fēng)險(xiǎn)、疑難的手術(shù)、盡量使用安全性較高的醫(yī)療手段等）。他們認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)、提高技術(shù)水平、希望社會(huì)理解支持和信任、加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫、執(zhí)行告知義務(wù)等都是非常重要的，但是不希望行政部門加大檢查和懲罰力度。絕大多數(shù)的人認(rèn)為與患者溝通是非常重要的。

2、希望得到醫(yī)院的管理者的支持

因此要求醫(yī)院管理者，一是：讓人才充分發(fā)揮作用，要給他們施展抱負(fù)的機(jī)會(huì)；二是：要給他們創(chuàng)造施展的環(huán)境，開展新技術(shù)需要一些特殊的設(shè)備，要在經(jīng)濟(jì)、政策等方面給予側(cè)重；三是：應(yīng)加大對(duì)科研的支持，解決經(jīng)費(fèi)、設(shè)備不足等問題。需要醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)好的環(huán)境，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)向上的團(tuán)隊(duì)精神，人才的潛能才會(huì)更好地發(fā)掘出來。同時(shí)，很多人才跳槽并非是為了個(gè)人收入，能否發(fā)揮最大潛

能才是首要原因。因此醫(yī)院想方設(shè)法留住人才、吸引人才、培養(yǎng)人才將是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的根本。

3、社會(huì)因素

醫(yī)療糾紛的影響，近90%的醫(yī)生在調(diào)查中表示，“沒有得到社會(huì)的尊重”。隨著醫(yī)學(xué)模式由過去的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式開始轉(zhuǎn)變，人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化生活水平的需求，使人們?cè)絹碓街匾曌约旱纳婧蜕畹馁|(zhì)量，人們?cè)谧非蟾咚降尼t(yī)療技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，也希望享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)生面對(duì)更大的需求。這一形式已經(jīng)無形中給各位臨床醫(yī)生增加了明顯的壓力，因此更多的醫(yī)生“愿意采取防御性的醫(yī)療行為”。長(zhǎng)此發(fā)展，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，醫(yī)生回避高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和其他治療措施，使一些危重病人喪失治療機(jī)會(huì)，還可能影響醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系淡化。因此，相應(yīng)的醫(yī)療和保險(xiǎn)保障體系也應(yīng)該及時(shí)建立，減輕醫(yī)生的心理壓力，讓他們?yōu)獒t(yī)學(xué)的發(fā)展敢于開展工作，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)。

三、閱讀本專業(yè)科目學(xué)習(xí)材料的主要收獲。（1000-1500字）

通過學(xué)習(xí)“傳染病防治新知識(shí)”講座，使我對(duì)傳染性非典型肺炎、人禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感等傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、傳播途徑、感染后的免疫、臨床表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)、輔助檢查、診斷治療、及預(yù)后預(yù)防等知識(shí)都有了更深一步的了解。為未來的臨床工作提供了知識(shí)基礎(chǔ)。為預(yù)防保健提供了堅(jiān)實(shí)的保障。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問題，如何提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)學(xué)溝通意識(shí)，成為擺在我們面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。通過學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)溝通能力講座”使我的醫(yī)患溝通能力有了很大的提高。1987年英國醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)學(xué)溝通能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和

人際關(guān)系的技能”。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出：21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是“交流的專家，有判斷力的思想家，主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者，信息專家，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，衛(wèi)生小組的管理者，社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者”。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級(jí)的醫(yī)生應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求?？梢妵忉t(yī)學(xué)教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。

醫(yī)患溝通的內(nèi)容不能僅限于生物醫(yī)學(xué)方面的問題，對(duì)影響健康或疾病的心理及社會(huì)因素也應(yīng)加與患者溝通是一門藝術(shù)。如果醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)患溝通或語言表達(dá)不準(zhǔn)確會(huì)給患者和家屬帶來不必要的心理壓力，在診療過程中，患者和家屬 在與醫(yī)務(wù)人員的配合上就必然會(huì)產(chǎn)生不必要的疑慮甚至發(fā)生沖突?；颊咭虿⊥吹结t(yī)院就診，無論從身體上還是心理上都已經(jīng)承受了與健康人不同的壓力，感情是脆弱和敏感的，況且患者來到醫(yī)院，醫(yī)院的環(huán)境和氛圍給患者帶來了不同于其他公共場(chǎng)所的視覺和感覺效果，因此他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院?jiǎn)T工的舉手投足、一言一行都非常敏感，尤其在診斷和治療問題上，對(duì)他們將生命所托付的醫(yī)務(wù)人員更加惟命是從、謹(jǐn)慎小心?；颊咴卺t(yī)院都希望自己得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，希望盡快解除病痛。而醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)診療活動(dòng)中也應(yīng)對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害。

語言是人類最重要的交際工具，是人們互相理解的橋梁和紐帶。醫(yī)生和病人的關(guān)系是通過有效的溝通建立起來的。在這種情景下，無論是語言溝通還是非語言溝通都構(gòu)成了醫(yī)療實(shí)踐的根本特征。盡管互相溝通必然包含著關(guān)于診斷和治療選擇方案的信息共享，但其中還包含著病人向醫(yī)生所尋求某種心理上或情感上的“聯(lián)系”。因此，醫(yī)生一定要仔細(xì)傾聽病人的想法，對(duì)他加以關(guān)心和安慰。

為了預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生在今后的工作中要注意：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。為此，必須做好以下工作：

①、健全組織。

②、健全各項(xiàng)工作制度，特別是建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母黜?xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、各級(jí)各類人員職責(zé)，各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)。

③、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，特別是開展醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，使其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中能以法行醫(yī)，提高自身保護(hù)能力。

④、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，特別是在醫(yī)療實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。總之，不斷地學(xué)習(xí)才能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；不斷地創(chuàng)新才能使醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高。

四、對(duì)今后工作和學(xué)習(xí)的想法。（500-1000字）

在不停的探索中不斷提高，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自己的不足，使自己向進(jìn)步的大門不斷前進(jìn)，謹(jǐn)記“活到老學(xué)到老”的個(gè)人座右銘，多與其他的醫(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)，做事認(rèn)真.生命是可貴的,在對(duì)待每一個(gè)病人的時(shí)候,我們要用給自己的心去感受他們的而痛苦,不僅要減輕他們身體上的痛苦,還要減輕他們心靈上的痛苦,做好家屬的工作.纖細(xì)交代他們患者的病情以及護(hù)理原則,每 天按時(shí)查房并詳細(xì)記錄患者病情的變化,在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天,一些輔助檢查越來越先進(jìn),不能把基本的查體忽略掉,這是一名合格的醫(yī)生并需具備的基本功.不停的充實(shí)自己.當(dāng)自己失敗的時(shí)候,不要?dú)怵H,應(yīng)該視這次經(jīng)驗(yàn)為下一步行動(dòng)提供的寶貴借鑒.把握好自己,應(yīng)是患者的生命為第一位,不要被物質(zhì)世界迷惑,本本分分的做好自己的本職工作.希望自己在不斷的探索中武裝自己,作一名合格的醫(yī)生,幫助更多的病人,使他們以及他們的家人能夠快樂.要善于了解患者的需求，患者想到的，你做到了，他會(huì)滿意，患者沒有想到的，你還能做到，他會(huì)感激的。我們的醫(yī)務(wù)人員不但要做好患者想到的事，更要善于做患者沒有想到的事情，才會(huì)最大限度的得到患者的滿意和忠誠。在對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療時(shí)，醫(yī)生肩負(fù)著崇高的社會(huì)職責(zé)，掌握著醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)而展現(xiàn)出自信的、堅(jiān)定的微笑，從而鼓勵(lì)患者在疾病痛苦面前堅(jiān)強(qiáng)起來，并與醫(yī)生積極配合。而對(duì)在醫(yī)療過程中，病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理，患者身體迅速康復(fù)時(shí)，醫(yī)生贊許鼓勵(lì)的微笑，無疑是一劑更有效的“良藥”。