第一篇：臨床醫(yī)學(xué)2012年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)

臨床醫(yī)學(xué)2012年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)

1.簡(jiǎn)要概述抗菌藥物治療性應(yīng)用遵循的四項(xiàng)基本原則。

（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；

（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；

（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

2.臨床醫(yī)師如何開(kāi)抗菌藥物處方？

臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方； 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；

患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

3.第一代頭孢菌素的適應(yīng)癥？

注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。

頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。

4.如何進(jìn)行急性氣管-支氣管炎的病原治療？

本病以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例為自限性。

1.治療原則

（1）以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。

（2）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。

2.病原治療

（1）可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

（2）肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

臨床醫(yī)學(xué)2012年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)撰寫(xiě)要求見(jiàn)下頁(yè)

臨床醫(yī)學(xué)2012年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

一、學(xué)習(xí)本年度專(zhuān)業(yè)科目的主要收獲。

通過(guò)2012年度醫(yī)療專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)科目“抗菌藥物”這一課程的學(xué)習(xí)，我有很大的收獲。我細(xì)致學(xué)習(xí)了本課程的四個(gè)講座。

講座一：抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。通過(guò)學(xué)習(xí)，我掌握了抗菌藥物的治療性、預(yù)防性應(yīng)用的基本原則以及在特殊生理病理情況下的應(yīng)用原則?？咕幬镏委熜詰?yīng)用遵循的基本原則：

（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；

（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；

（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

講座二：抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低抗菌藥的耐藥率，應(yīng)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。在臨床工作中，我們醫(yī)生要了解并遵守這些管理規(guī)定，以提高抗感染治療的效果。.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

講座三：臨床常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

熟悉了常用抗菌藥物的抗菌譜及其抗菌作用特點(diǎn)，掌握了臨床常用抗菌藥物的適應(yīng)癥及常用藥物在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)，避免在治療中出現(xiàn)對(duì)患者的損害，從而提高用藥的有效性和安全性。

頭孢菌素類(lèi)根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。頭孢

拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例；第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用；第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物需注意的是1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類(lèi)、其他β內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類(lèi)藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。3.本類(lèi)藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

講座四：臨床常見(jiàn)細(xì)菌性感染的治療原則

進(jìn)一步了解了抗菌藥物的選擇原則，其中包括經(jīng)驗(yàn)治療和病原治療，在掌握了抗菌藥物作用特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，規(guī)范并優(yōu)化抗菌藥物的治

療方案，使臨床抗感染藥物治療趨于規(guī)范、合理；達(dá)到安全、有效。急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。急性氣管-支氣管炎，本病以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例為自限性。其治療原則（1）以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。（2）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。病原治療：（1）可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。（2）肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

二、請(qǐng)您談?wù)剬?duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理的體會(huì)與認(rèn)識(shí)。抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需一把院長(zhǎng)掛帥，制定切實(shí)可行的方案，各相關(guān)職能科室通力配合，有力的技術(shù)支撐，采用好的質(zhì)控辦法、方能取得持續(xù)改進(jìn)！

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用管理，有效控制抗菌藥物濫用。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。

臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)

師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育，普及管理知識(shí)，為了更好的實(shí)施合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，將制定的合理使用抗菌藥物的規(guī)則和管理制度下發(fā)給各科室，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理應(yīng)用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。各科室應(yīng)結(jié)合臨床，強(qiáng)化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理，積極參與、主動(dòng)協(xié)調(diào)與溝通醫(yī)、藥、護(hù)、患關(guān)系，避免抗菌藥物濫用。

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。合理應(yīng)用抗菌藥物 ,能有效控制感染 ,減少抗菌藥物的毒副作用 ,避免產(chǎn)生耐藥菌株和正常菌群失調(diào) ,防止藥物浪費(fèi)。建立強(qiáng)有力的管理網(wǎng)絡(luò)是抓好抗菌藥物應(yīng)用管理的前提 ,抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)的宣教和培訓(xùn)是搞好抗菌藥物應(yīng)用管理工作的關(guān)鍵 ,建立健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是搞好抗菌藥物應(yīng)用管理工作的基礎(chǔ)?？傊?，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用監(jiān)督，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院合理用藥水平。

第二篇：2010臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)科目高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及心得體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)第一年專(zhuān)業(yè)科目高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

一、作業(yè)題目

1、甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)？

答：通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

2、簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的基本原則？

答：

1、以人為本

2、誠(chéng)信原則

3、平等原則

4、整體原則

5、同情原則

6、保密原則

7、反饋原則

8、共同參與原則

3、醫(yī)療事故賠償時(shí)應(yīng)考慮哪幾個(gè)主要因素？

答：醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：①醫(yī)療事故等級(jí)。②醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

4、醫(yī)患溝通過(guò)程中應(yīng)克服哪些障礙？

答：

1、表達(dá)能力

2、有限的診療時(shí)間

3、文化差異

4、醫(yī)生人文修養(yǎng)的缺失

臨床醫(yī)學(xué)第一年專(zhuān)業(yè)科目高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

一、從事現(xiàn)職工作的基本情況（300-500字）

答：本科學(xué)歷 中共黨員 普通內(nèi)科主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)一直從事內(nèi)科的臨床工作。

參加工作以來(lái)，我從一點(diǎn)一滴做起，虛心請(qǐng)教，認(rèn)真專(zhuān)研，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)科的常見(jiàn)病多發(fā)病可以準(zhǔn)確的診斷和治療。撰寫(xiě)的論文被國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物評(píng)為優(yōu)秀論文。在工作中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，先后被派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我的理論水平實(shí)際操作水平有了很大的提高。對(duì)于呼吸、循環(huán)、消化、泌尿及神經(jīng)內(nèi)科等系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治均能熟練掌握，其中心電圖診斷、心肌梗死的溶栓治療和心律失常的診療方面表現(xiàn)較為突出。掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)疾病的診斷、治療指南和相關(guān)法律、法規(guī)。緊跟治療中的最新進(jìn)展，引進(jìn)最先進(jìn)的技術(shù)和藥品，臨床療效十分顯著，明顯提高了患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，減少住院頻率。

二、從事現(xiàn)職工作遇到的專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的困難和需要解決的問(wèn)題（500-1000字）

答：我長(zhǎng)期在基層從事醫(yī)療工作，經(jīng)常和工薪階層、低收入群體打交道，基層醫(yī)療存在的問(wèn)題感觸頗深，個(gè)人見(jiàn)解如下：

（一）、從事現(xiàn)職以來(lái)，遇到的專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的困難是：我單位在縣級(jí)醫(yī)療單位中規(guī)模比較較小，房屋設(shè)備陳舊，資金不足，設(shè)備更新速度緩慢，新技術(shù)推廣應(yīng)用受到一定限制，這就造成一部分患者流失到其他醫(yī)院就診。

（二）、需要解決的問(wèn)題：

1、單位相對(duì)較小，且因?yàn)槿藛T不足，工作壓力較大，有一部分人總是覺(jué)得現(xiàn)有的技術(shù)水平足夠應(yīng)付患者，沒(méi)有必要再花力氣學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。

2、科室專(zhuān)業(yè)診療能力不夠強(qiáng)。我院是大內(nèi)科，故相關(guān)內(nèi)科八大系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)不強(qiáng)。大家在思想意識(shí)上認(rèn)為嚴(yán)重的患者一般不收入院，只有比較正常的才收入院治療，大可不必較細(xì)學(xué)習(xí)研究。

3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是全科同志都具有正確的人 生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀，并且要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感及同情心，牢固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)。

4、廣大患者看病難、看病貴的問(wèn)題急需解決，也就是處理好降低費(fèi)用、加強(qiáng)檢查和 適當(dāng)用藥的關(guān)系。有目的的和必要的檢查、用藥，尤其在當(dāng)今充分利用現(xiàn)代高科技設(shè)備和新藥、特殊藥，是實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)所必需的。制定嚴(yán)格的抗生素使用原則，根據(jù)手術(shù)方式，決定抗生素的選擇及使用時(shí)間，有效控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

三、閱讀本專(zhuān)業(yè)科目學(xué)習(xí)材料的主要收獲。（1000-1500字）

答：通過(guò)對(duì)本專(zhuān)業(yè)科目的學(xué)習(xí)我不但收獲了新的知識(shí)還對(duì)以前的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有了新的認(rèn)識(shí)。這一段時(shí)間我主要學(xué)習(xí)了“傳染病防治新知識(shí)” “醫(yī)學(xué)溝通能力” “相關(guān)衛(wèi)生法律制度解析”收獲很多總結(jié)如下：

（一）通過(guò)學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)科目學(xué)習(xí)材料，我對(duì)于一些傳染病防治新知識(shí)有了新的認(rèn)識(shí)。對(duì)人民群眾生活和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響明顯的SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情有了更深一步的認(rèn)識(shí)！提高了對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)知能力和診治水平有了很大提高。進(jìn)入新世紀(jì)，傳染病在人群中發(fā)生了很多新變化。老傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病相繼出現(xiàn)，對(duì)人類(lèi)造成的危害，恐怕會(huì)導(dǎo)致毀滅性災(zāi)難。從近年情況看，先后發(fā)生SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情，對(duì)人民群眾生活和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響明顯。為此，掌握傳染病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提高防控診治水平急不可待?！皞魅静》乐涡轮R(shí)”旨在提高對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)知能力和診治水平的提高。如傳染性非典型肺炎，2003年春在中國(guó)爆發(fā)，使很多人感染患病，引起了全世界的關(guān)注。如人禽流行性感冒（以下稱(chēng)人禽流感）是由甲型流感病毒某些感染禽類(lèi)亞型中的毒株引起的急性呼吸道傳染病。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類(lèi)對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類(lèi)感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類(lèi)存在潛在威脅最大的疾病之一。如艾滋病已覆蓋了全球。它是上世紀(jì)八十年代的產(chǎn)物?，F(xiàn)在已明確病毒是該病的罪魁。艾滋病病毒簡(jiǎn)稱(chēng)HIV，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+ T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞CD4+ T淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W(xué)家把這種病毒叫做“人類(lèi)免疫缺陷病毒”。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作很多年。時(shí)至今天，人類(lèi)已掌握控制其發(fā)生發(fā)展知識(shí)。因此人類(lèi)最后消滅艾滋病時(shí)間將指日可待。如2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

（二）通過(guò)“醫(yī)學(xué)溝通能力”的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問(wèn)題時(shí)的溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員建立和諧的醫(yī)學(xué)溝通意識(shí)，成為擺在我們面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。了解了哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科的基本知識(shí)。聯(lián)系衛(wèi)生工作，學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等，開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)。

（三）通過(guò)“相關(guān)衛(wèi)生法律制度解析”學(xué)習(xí)，掌握了醫(yī)療法律關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員受患者的委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。一般而言，醫(yī)療法律關(guān)系是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員之間的契約關(guān)系即醫(yī)療契約或診療契約。在具體實(shí)踐中以門(mén)診掛號(hào)與診療手冊(cè)取得、住院或轉(zhuǎn)入住院病人進(jìn)入醫(yī)院時(shí)即視為醫(yī)療法律關(guān)系的建立。培養(yǎng)衛(wèi)生工作人員的現(xiàn)代法制觀念和職業(yè)道德，全面提高法律素質(zhì)和服務(wù)群眾的能力，緊密聯(lián)系衛(wèi)生工作，加強(qiáng)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章學(xué)習(xí)，提高依法履行職責(zé)和妥善解決問(wèn)題的能。

四、對(duì)今后工作和學(xué)習(xí)的想法。（500-1000字）

答：我今后主要想如何做一名好醫(yī)生，有點(diǎn)粗淺想法請(qǐng)指正。

（一）掌基本功：

1.“三基”基本功：注重基本知識(shí)、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn),加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)更新培訓(xùn)，了解最新疾病指南能為自己所用，適應(yīng)醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展變化，為廣大患者服好務(wù)。

2病歷書(shū)寫(xiě)基本功：在醫(yī)患糾紛不斷升級(jí)的當(dāng)今，出現(xiàn)的假病歷、記錄不確切不及時(shí)病歷是，對(duì)病人和工作極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。高年資醫(yī)生在每季度要寫(xiě)大病歷一份，要詳細(xì)記錄既往史要有系統(tǒng)回顧、主要癥狀、體征等。

3.急癥處臵基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重病監(jiān)護(hù)室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室里的藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。

4.危重?fù)尵然竟Γ号R床醫(yī)生要做到插管技術(shù)準(zhǔn)確熟練、胸外心臟按壓快捷無(wú)誤、急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。5.臨床技能操作基本功：包括專(zhuān)業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術(shù)，特別是臨床常用的心導(dǎo)管、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹和胸腔鏡、膀胱鏡等技術(shù)，各專(zhuān)科醫(yī)師要根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)予以熟練掌握，更好的為患者服務(wù)。

（二）強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念： 做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人 交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通。把一切以病人為中心的思想貫穿到各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)積極向上的精神，增強(qiáng)凝聚力。樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛(ài)崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

一、從事現(xiàn)職工作的基本情況（300-500字）

答：本科學(xué)歷 中共黨員 普通外科主任醫(yī)師，1985年畢業(yè)以來(lái)一直從事外科的臨床工作。參加工作以來(lái)，我從一點(diǎn)一滴做起，虛心請(qǐng)教，認(rèn)真專(zhuān)研，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外科的常見(jiàn)病多發(fā)病可以準(zhǔn)確的診斷和治療。撰寫(xiě)的論文被國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物評(píng)為優(yōu)秀論文并擔(dān)任過(guò)編委。在工作中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，先后被派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我的理論水平實(shí)際操作水平有了很大的提高。由于突出表現(xiàn)被醫(yī)院認(rèn)可，先后被派到哈醫(yī)大二院普外科學(xué)習(xí)，使我的理論水平實(shí)際操作水平有了大的提高。對(duì)于普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治均能熟練掌握，其中

1、頸部疾患：頸部腫瘤、甲亢、甲狀腺腺瘤等。

2、乳腺疾病：乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺癌根治或改良根治術(shù)等。

3、腹部疝、切口疝、臍疝、腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝、可行常規(guī)疝修補(bǔ)或可行植入補(bǔ)片法的疝修補(bǔ)。

4、腹部創(chuàng)傷：肝脾破裂、胃腸道鈍器傷、胃腸道銳器傷等腹部閉合性及開(kāi)放性損傷。

5、胃腸疾患：胃、十二指腸潰瘍穿孔、出血、闌尾炎、胃癌根治術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等。

6、肝膽胰脾疾患：膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉、膽總管結(jié)石、急性胰腺炎。

7、血管外科疾患：下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓、血栓閉塞性脈管炎等。

8、腹腔鏡微創(chuàng)治療中心：能夠開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、腹腔探查等治療的診療方面表現(xiàn)較為突出。掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)普外科專(zhuān)業(yè)疾病的診斷、治療指南和相關(guān)法律、法規(guī)。緊跟治療中的最新進(jìn)展，引進(jìn)最先進(jìn)的技術(shù)和藥品，臨床療效十分顯著，明顯提高了患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，減少住院頻率。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)2014年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2014年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

思考題：

1．腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？

答：常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移。上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

（2）血道轉(zhuǎn)移。各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見(jiàn)于肉癌、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。

（3）種植性轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)于腹腔器官的癌瘤

2．腫瘤的形狀有哪些？

答：腫瘤的形狀多種多樣，共7種，有：

1、息肉狀（外生性生長(zhǎng)）、2、乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）、3、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）、4、分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）、囊狀（膨脹性生長(zhǎng)）、5、浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、6、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、7、潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

3．如何對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)？

答：腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性；II級(jí)為分化中等，屬中度惡性；III級(jí)為分化很差，屬高度惡性。

4．腫瘤患者飲食治療需要注意哪些？

答：腫瘤患者飲食治療需要注意一下幾方面：

（1）要保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)強(qiáng)信心。

（2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使氣血流暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主。多吃蔬菜及蘿卜、酸梅、黃豆、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。

（4）腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。

（5）少吃油膩過(guò)重的食物；少吃羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的“發(fā)物”；少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1.學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)科目的主要收獲。

答：本學(xué)習(xí)主要了解了腫瘤疾病的發(fā)生、診斷及治療，進(jìn)一步對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，分級(jí)、分期進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并對(duì)腫瘤患者治療的幾種方法及腫瘤患者患者飲食需要注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行了了解，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀銓?duì)腫瘤病的認(rèn)識(shí)。

答：腫瘤的發(fā)生發(fā)展是異常復(fù)雜的，還有許多未知的領(lǐng)域。但以下幾點(diǎn)是迄今比較肯定的：（1）腫瘤從遺傳學(xué)角度來(lái)說(shuō)是一種基因病。

（2）腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果。（3）環(huán)境的和遺傳的致癌因素引起的細(xì)胞遺傳物質(zhì)（DNA）改變的主要靶基因是原癌基因和和腫瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）腫瘤抑制基因的失活可導(dǎo)致細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。（4）腫瘤的發(fā)生不只是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的、分階段的、多種基因突變積累的過(guò)程。（5）機(jī)體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。癌浸潤(rùn)和癌轉(zhuǎn)移是癌對(duì)宿主造成破壞性或致命性影響的根源。在癌形成過(guò)程中，宿主的遺傳、年齡、性別、種族、免疫功能等因素的個(gè)體水平，是機(jī)體能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反應(yīng)、腫瘤血管形成、腫瘤纖維結(jié)締組織形成、營(yíng)養(yǎng)供給等方面有個(gè)體反應(yīng)水平將明顯影響腫瘤生長(zhǎng)的進(jìn)程?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，侵襲和轉(zhuǎn)移是由多個(gè)步驟組成的復(fù)雜過(guò)程。腫瘤的轉(zhuǎn)移過(guò)程可概括如下：原發(fā)瘤增殖、腫瘤新生血管生長(zhǎng)；侵襲基底膜，侵入血管、淋巴管；在循環(huán)系統(tǒng)中存活，形成瘤栓并運(yùn)行到靶器官；滯留于靶器官并粘附于毛細(xì)血管；穿出毛細(xì)血管，形成微轉(zhuǎn)移灶；腫瘤新血管生成，轉(zhuǎn)移灶增殖。其相應(yīng)的治療對(duì)策在于特異性地阻斷腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移過(guò)程的某個(gè)或各個(gè)步驟，包括a.阻斷腫瘤細(xì)胞于基質(zhì)成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信號(hào)傳遞通路等。通過(guò)激活或增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的擬生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作用，對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移也有一定影響。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì) 姓名： 陳涵坤工作單位：大慶第四醫(yī)院

思考題：

1．簡(jiǎn)述過(guò)度醫(yī)療行為。

答：過(guò)度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。

答：由于患者病情輕重和個(gè)體差異，相同的醫(yī)療過(guò)失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四種。

（1）完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。

（2）主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。

（4）輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)工作中的特殊和緊急事件。

答：當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被人理解時(shí)，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無(wú)效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)處理，切忌與患者或家屬進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)或吵鬧。當(dāng)護(hù)士人身安全和正常醫(yī)護(hù)秩序受到干擾時(shí)，可請(qǐng)保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時(shí)，可依法提出上訴。當(dāng)可能發(fā)生糾紛時(shí)，要冷靜，語(yǔ)言審慎，并馬上進(jìn)行法律咨詢(xún)，做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)被起訴或作為證人時(shí)，對(duì)詢(xún)問(wèn)應(yīng)如實(shí)回答，并享有查閱詢(xún)問(wèn)筆錄的權(quán)利，對(duì)筆錄記載有遺漏、錯(cuò)誤部分可加以補(bǔ)充、改正，同時(shí)可以拒絕回答與本案無(wú)關(guān)的問(wèn)題，配合法庭做出公正判決。

4．簡(jiǎn)述醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

答：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過(guò)失造成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

一、學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)科目的主要收獲。

答：通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)療損害的概念，基本類(lèi)型，醫(yī)療損害責(zé)任的概念和特征，醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，賠償問(wèn)題，過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象的形成原因，有了進(jìn)一步的了解。學(xué)習(xí)了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)鑒定，醫(yī)療損害司法鑒定的法規(guī)，流程，標(biāo)準(zhǔn)。明確了醫(yī)療糾紛的概念，分類(lèi)，尤其是對(duì)醫(yī)生的法律忠告，最后學(xué)習(xí)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的相關(guān)法律為問(wèn)題，這個(gè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生很重要，希望早日完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

二、結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)勅绾伪苊忉t(yī)療糾紛。

答: 醫(yī)療糾紛就發(fā)生在我們身邊,而且越來(lái)越多,不說(shuō)制度和患者的原因,那不是醫(yī)生能解決的,我們只能完善自己,規(guī)避分險(xiǎn),讓生活充滿(mǎn)陽(yáng)光.首先我們要增強(qiáng)防范意識(shí),要真正認(rèn)識(shí)到一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，給患者及其家屬造成的不幸和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；也給自己造成心理壓力；同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失，影響醫(yī)院的社會(huì)形象，甚至擾亂醫(yī)院的正常工作秩序；如果處理不當(dāng)，還會(huì)帶來(lái)極其惡劣的后果。尤其是對(duì)一些特殊患者,發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。（2）合并精神病的患者。（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。（4）有潛在生命危險(xiǎn)的人。

（5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。（6）經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)親人照看，語(yǔ)言交流困難者。（7）本院職工的熟人。為了省錢(qián)，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細(xì)的交代，更

有甚者不簽協(xié)議書(shū)，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。（8）患者家屬中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。（10）車(chē)禍或打架患者，在出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。

其次我們要加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高技術(shù)水平, 醫(yī)務(wù)人員一定要有高度的責(zé)任感。一切為病人著想，事事考慮周全，而不能把病人當(dāng)作一個(gè)簡(jiǎn)單的治療對(duì)象。應(yīng)當(dāng)不斷提高自身的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。高度的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要保障。對(duì)一些易誤診的疾病,如心肌梗死或心率失常。腦出血。硬腦膜外血腫。刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有數(shù),多分析，防止誤診，漏診。

還要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，熱心為患者服務(wù)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不能推諉患者。危重患者及時(shí)救治的同時(shí)要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科，確?；颊叩陌踩?jiān)持三級(jí)查房制度，各項(xiàng)功能科室的檢查要準(zhǔn)確、及時(shí)。注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人，注意說(shuō)話態(tài)度，對(duì)患者的回答解釋要耐心，不能敷衍了事，不要對(duì)患者冷漠?；颊邔?duì)自己的病情有知情權(quán)，要注意對(duì)患者病情的告知，要有自我保護(hù)意識(shí)。在與患者的溝通時(shí)，醫(yī)生要注意以下幾點(diǎn)：（1）要明確告知患者疾病的現(xiàn)狀、疾病的治療、疾病的預(yù)后；（2）要與患者進(jìn)行良好的交流、溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生有信任感和安全感；（3）與患者的手術(shù)前、操作前談話要認(rèn)真對(duì)待，對(duì)手術(shù)形式、手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外要認(rèn)真交代，并且一定要記錄在病歷中；（4）注意不要對(duì)患者及家屬說(shuō)不負(fù)責(zé)任的話，夸大手術(shù)或治療的效果，亂打保票、說(shuō)大話，以至引起患者的不滿(mǎn)和不信任；（5）與患者談話時(shí)不要再與自己的同事談?wù)撆c治療無(wú)關(guān)的其他事情，尤其是在治療或手術(shù)中，更要注意談話內(nèi)容。認(rèn)真履行“五個(gè)明白、五個(gè)知道” 五個(gè)明白包括：（1）讓病人明白診療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格；（2）讓病人明白自己的病情；（3）讓病人明白自己做何種檢查項(xiàng)目；（4）讓病人明白如何選擇看病醫(yī)生；

（5）讓病人明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)。五個(gè)知道包括：

（1）讓病人知道看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度；（2）讓病人知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；（3）讓病人知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；（4）讓病人知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項(xiàng)目和藥品費(fèi)用的價(jià)格；（5）讓病人知道如果發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

病例很重要，是法律依據(jù)，但真的按法律依據(jù)來(lái)寫(xiě)病歷，真的是要累死了，不過(guò)累死也要完善，詳細(xì)，它是醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記錄，也是發(fā)生糾紛時(shí)的重要證據(jù)。它的法律意義重大。它是決定醫(yī)療賠償官司勝負(fù)、醫(yī)療過(guò)失鑒定的重要依據(jù)。如果病歷記錄不詳細(xì)，重要數(shù)據(jù)、病情變化等漏記，或前后矛盾，或?qū)Σ∏橛^察處理的記錄不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)、不完整等問(wèn)題，都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以，醫(yī)務(wù)人員絕不能忽視對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，不能因?yàn)楣ぷ髅Χ雎圆v的質(zhì)量。在病歷記錄中切記注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）重要病情變化的記錄，時(shí)間準(zhǔn)確、用詞貼切；（2）實(shí)施的檢查和治療應(yīng)及時(shí)記錄，尤其是重病人，采取治療手段后更應(yīng)嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄；（3）手術(shù)前的討論、會(huì)診意見(jiàn)、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問(wèn)題的處理，記錄要詳細(xì)、全面；（4）對(duì)患者的術(shù)前談話、操作前的交代、手術(shù)后的預(yù)后交代、特殊治療等都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。同時(shí)一定要讓患者或其家屬簽字。如果患者及家屬拒絕簽字的，要如實(shí)記錄在案，并請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三人作證簽字；（5）不得隨意涂改、更換病歷，對(duì)確實(shí)需要補(bǔ)充更改的部分原稿必須保留，并注明所改日期；（6）出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實(shí)，醫(yī)學(xué)證明具有法律效力，必須謹(jǐn)慎，不得開(kāi)具虛假證明，否則要承擔(dān)“偽證罪”。

（7）注意保管好各種原始資料，如病歷、X線片、各種檢查報(bào)告單等。要有一套收集、保管、借閱的管理措施，避免發(fā)生病歷丟失，否則也要承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。

講究語(yǔ)言藝術(shù)講究語(yǔ)言藝術(shù)的方法有：（1）注意說(shuō)話方式和態(tài)度，不要對(duì)患者顯得冰冷或生硬；（2）不要說(shuō)不負(fù)責(zé)任的話和不確定的話；（3）手術(shù)或操作臺(tái)上不要亂說(shuō)話；（4）搶救患者時(shí)對(duì)患者家屬要注意說(shuō)話方式，避免患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感；（5）在給患者介紹病情時(shí)不能用“沒(méi)事”、“不可能”、“一定會(huì)”等過(guò)于肯定的話。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)療儀器要嚴(yán)格定期檢測(cè)，要保證設(shè)備的正常使用。淘汰不合格產(chǎn)品，否則化驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)了，診斷就可能出錯(cuò)。還要加強(qiáng)醫(yī)德教育，規(guī)范收費(fèi)，抵制收受紅包。要嚴(yán)格處理搬弄是非、激化醫(yī)患矛盾的內(nèi)部人員，這也是避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

另外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)在給的錢(qián)少，但交的錢(qián)也少，一定要保?？傊?，醫(yī)療糾紛是任何人都不希望發(fā)生的，是任何人都不愿意看到的。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首要措施就是從自身做起，加強(qiáng)我們醫(yī)務(wù)人員的自律性，提高服務(wù)質(zhì)量，提高自身素質(zhì)，提高技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理力度，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

第五篇：護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

護(hù)理學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

思考題：

1．簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)主要有風(fēng)險(xiǎn)的多樣性和廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)的累積性、風(fēng)險(xiǎn)的情感性和風(fēng)險(xiǎn)的難以歸因性

2．簡(jiǎn)述護(hù)理操作前的評(píng)估。

（1）一般風(fēng)險(xiǎn):所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)菌技術(shù)、查對(duì)制度等）。

（2）具體操作的風(fēng)險(xiǎn):全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案。

（3）針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn):是否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度。

3．簡(jiǎn)述風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。

重點(diǎn)知識(shí)解析：

（一）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)概念

風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行修正，并為下一個(gè)周期工作的開(kāi)展提供更好的決策。

（二）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用，如果效益比值小于1，則該種風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可取;如果效益比值大于1，則該種風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取[34]。

4．簡(jiǎn)述護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。

2.及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。

3.學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）類(lèi)別。

4.組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)，從法律法規(guī)層面進(jìn)行分析學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)體會(huì)：

一、學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)科目的主要收獲。

1：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)理論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全的概念；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論；相關(guān)理論知識(shí)對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義；我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀；提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要意義。

2：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的重要意義及方法；護(hù)理管理者如何進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估。

3：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理的核心；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施；護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)；如何加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控；風(fēng)險(xiǎn)處置中法律準(zhǔn)備事項(xiàng)；護(hù)士相關(guān)教育和準(zhǔn)備；護(hù)理記錄的管理。

4：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的構(gòu)建

建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理及效果評(píng)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)管理模式；制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過(guò)程的管理；建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門(mén)的工作的重要意義。

二、結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀鷮?duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理解與認(rèn)識(shí)。

（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[14]。

（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過(guò)關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在能夠被我們?nèi)嬲莆眨敲达L(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就會(huì)大大下降。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓當(dāng)時(shí)的醫(yī)院管理者感到振奮，并且開(kāi)始加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)細(xì)分的相關(guān)研究。但是在我國(guó)國(guó)內(nèi)，由于醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，大多數(shù)注重于醫(yī)院效益和工作效率方面管理，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，腦海中沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。因此我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)管理可以毫不夸張的說(shuō)是處于起步階段，不僅沒(méi)有系統(tǒng)的調(diào)查研究，而且更為細(xì)分的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)機(jī)制都是空白，而且醫(yī)療方面的法律知識(shí)匱乏，缺乏危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在組織機(jī)構(gòu)中也沒(méi)有建立相應(yīng)的有效風(fēng)險(xiǎn)管理組織[15]。在此環(huán)境下工作的護(hù)士由于沒(méi)有外在的約束機(jī)制和培訓(xùn)教育，對(duì)于潛在的、無(wú)形的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)熟視無(wú)睹，重視不夠，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理技術(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，也是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未然，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)，通過(guò)不斷地培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨著時(shí)代的發(fā)展，可能面臨的新風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，也便于管理者制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，實(shí)施系統(tǒng)、全面的管理控制。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第二個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，它是將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)

別所識(shí)別出的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析與描述，其中的測(cè)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率以及損失程度是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容，可進(jìn)一步根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預(yù)防性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)，為選擇正確的處理方法和風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)[19]。

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更要在管理監(jiān)控過(guò)程中嚴(yán)格防范，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面的內(nèi)容。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，可以使臨床護(hù)理人員時(shí)刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的大小、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象制定了各自的臨床督導(dǎo)和審核制度，如實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制等各種管理方法。

風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險(xiǎn)滯留是指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風(fēng)險(xiǎn)滯留會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，是最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。如購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，美國(guó)、澳大利亞、日本、新西蘭等國(guó)都開(kāi)展了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。

臨床醫(yī)學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目初級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)

姓名：工作單位：

思考題：

1．簡(jiǎn)述過(guò)度醫(yī)療行為。

過(guò)度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。

醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度：由于患者病情輕重和個(gè)體差異，相同的醫(yī)療過(guò)失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四種。

（1）完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。

（2）主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。

（4）輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)工作中的特殊和緊急事件。

工作中要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)特殊和緊急事件，必要時(shí)要拿起法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯。當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被人理解時(shí)，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無(wú)效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)處理，切忌與患者或家屬進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)或吵鬧。當(dāng)護(hù)士人身安全和正常醫(yī)護(hù)秩序受到干擾時(shí)，可請(qǐng)保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時(shí)，可依法提出上訴。當(dāng)可能發(fā)生糾紛時(shí)，要冷靜，語(yǔ)言審慎，并馬上進(jìn)行法律咨詢(xún)，做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)被起訴或作為證人時(shí)，對(duì)詢(xún)問(wèn)應(yīng)如實(shí)回答，并享有查閱詢(xún)問(wèn)筆錄的權(quán)利，對(duì)筆錄記載有遺漏、錯(cuò)誤部分可加以補(bǔ)充、改正，同時(shí)可以拒絕回答與本案無(wú)關(guān)的問(wèn)題，配合法庭做出公正判決。

4．簡(jiǎn)述醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過(guò)失造成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠

償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。