第一篇：臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)+2014年公需科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)

臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

姓名：工作單位：哈爾濱市第二醫(yī)院

思考題：

1．腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移。

（2）血道轉(zhuǎn)移。

（3）種植性轉(zhuǎn)移。

2．腫瘤的形狀有哪些？

腫瘤的形狀多種多樣，有息肉狀（外生性生長(zhǎng)）、乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）、分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）、囊狀（膨脹性生長(zhǎng)）、浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。形狀上的差異與其發(fā)生部位、組織來源、生長(zhǎng)方式和腫瘤的良惡性密切相關(guān)。

3．如何對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)？

腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性；II級(jí)為分化中等，屬中度惡性；III級(jí)為分化很差，屬高度惡性。

4．腫瘤患者飲食治療需要注意哪些？

（1）要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)強(qiáng)信心。

（2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使氣血流暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免受風(fēng)寒，“百病從寒起”，身體受風(fēng)寒剌激時(shí)，抵抗力下降，易誘發(fā)疾病。據(jù)可續(xù)研究最新發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)于危害生命的大敵——癌癥，有明顯的預(yù)防效果。當(dāng)然，這里說的運(yùn)動(dòng)是負(fù)離子運(yùn)動(dòng)，即通過身體的活動(dòng)，增加氧氣的吸入，達(dá)到保健強(qiáng)身的目的。美國的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，可以更多的吸入負(fù)氧離子，人體得到負(fù)氧離子后，由于負(fù)氧離子帶負(fù)電荷，有多余的電子，可提供細(xì)胞缺失的電子，消除自由基，從而阻斷惡性循環(huán)，癌細(xì)胞就可防止或被抑制。另外，通過氣體交換，可將一些致癌物質(zhì)排出體外，降低癌癥的發(fā)病率。

（3）飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主。多吃蔬菜、（如卷心菜和菜花等）及蘿卜、酸梅、黃豆、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。

（4）腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。

（5）少吃油膩過重的食物；少吃羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”；少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1.學(xué)習(xí)本年度專業(yè)科目的主要收獲。

通過學(xué)習(xí)，對(duì)腫瘤的發(fā)生機(jī)理、遺傳學(xué)基礎(chǔ)、遺傳學(xué)的研究方法及遺傳性腫瘤及腫瘤的治療有了更深的認(rèn)識(shí)。豐富了臨床知識(shí)。使我更熟練地掌握了各項(xiàng)臨床腫瘤方面的知識(shí)，了解了各科的工作概況及開展的新業(yè)務(wù)，使我們能更好地為病員服務(wù)。

2.結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀銓?duì)腫瘤病的認(rèn)識(shí)。

腫瘤（tumor,neoplam）是指細(xì)胞在致癌因素作用下，基因發(fā)生了改變，失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體的危害性的不同，腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。前者生長(zhǎng)緩慢，與周圍組織界限清楚，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體健康危害不大。后者生長(zhǎng)迅速，可轉(zhuǎn)移到身體其他部位，還會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)，破壞正常器官結(jié)構(gòu)，使機(jī)體功能失調(diào)，威脅生命。

在今年參加了哈醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)了腫瘤的發(fā)生機(jī)理、遺傳學(xué)基礎(chǔ)、遺傳學(xué)研究方法、腫瘤的治療。經(jīng)過這深入淺出的教學(xué)，使我受益非淺，感觸很深！首先是哈醫(yī)大老師們的重視到組織安排，可算是精心策劃！然后，從思想上激勵(lì)我們認(rèn)真學(xué)習(xí)，讓 我們主動(dòng)地、愉快地學(xué)習(xí)，嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)培訓(xùn)、理論考核，使我們的理論水平得到很大的進(jìn)步。聽取了專家授課，獲取了更深入、更前沿的腫瘤方面的理論知識(shí)，同時(shí)獲取了腫瘤學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、臨床檢驗(yàn)等相關(guān)學(xué)科的理論及配合知識(shí)。使我更熟練地掌握了各項(xiàng)臨床 腫瘤方面的知識(shí)，了解了各科的工作概況及開展的新業(yè)務(wù)，使我們能更好地為病員服務(wù)。總之，通過這次學(xué)習(xí)，使我們從業(yè)務(wù)上得到了進(jìn)一步提高，更進(jìn)一步堅(jiān)信，會(huì)在自己的崗位上盡自己最大的努力！

2014年公需科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)

姓名：工作單位：

1.什么是誘助侵犯專利權(quán)？

誘助侵犯專利權(quán)就是指通過一定方式，教唆、引誘、幫助他人對(duì)專利權(quán)所實(shí)施侵害的行為。我國司法實(shí)踐中往往根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第148條規(guī)定：教唆、幫助他人實(shí)施侵權(quán)行為的人，為共同侵權(quán)人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶民事責(zé)任。將誘助侵犯專利權(quán)人按照共同侵權(quán)人來處理的。應(yīng)該說在很多情況下，誘助侵權(quán)行為可以構(gòu)成共同侵權(quán)，但這僅僅是誘助侵權(quán)行為的一種情況。誘助侵權(quán)實(shí)際應(yīng)包括三種情況：第一，誘助侵權(quán)行為人與被誘助侵權(quán)行為人存在意思聯(lián)系，也就是事先有過溝通，這屬于共同侵權(quán)；第二，誘助侵權(quán)行為人與被誘助侵權(quán)行為人不存在之間不存在意思聯(lián)絡(luò)，屬于無意思聯(lián)系的數(shù)人侵權(quán)行為；第三，尚沒有或者難確定被誘助侵權(quán)人時(shí)誘助侵權(quán)行為人獨(dú)立承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。后兩種情況并不屬于共同侵權(quán)的情況。

2.新商標(biāo)法對(duì)商標(biāo)相似侵權(quán)行為認(rèn)定有什么修改？

新商標(biāo)法第五十七條規(guī)定，有下列行為之一的，均屬侵犯注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)：

（一）未經(jīng)商標(biāo)注冊(cè)人的許可，在同一種商品上使用與其注冊(cè)商標(biāo)相同的商標(biāo)的；

（二）未經(jīng)商標(biāo)注冊(cè)人的許可，在同一種商品上使用與其注冊(cè)商標(biāo)近似的商標(biāo)，或者在類似商品上使用與其注冊(cè)商標(biāo)相同或者近似的商標(biāo)，容易導(dǎo)致混淆的。

3.侵犯網(wǎng)絡(luò)作品著作權(quán)的主要有哪些表現(xiàn)形式?

（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中復(fù)制權(quán)使用問題，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)路普及，對(duì)傳統(tǒng)著作權(quán)法的復(fù)制權(quán)造成過了極大的沖擊，這是因?yàn)?，在用?jì)算機(jī)對(duì)軟件等作品進(jìn)行復(fù)制的時(shí)候，復(fù)制手段是計(jì)算機(jī)特有的電子復(fù)制，而承載作品的物質(zhì)載體是硬盤光盤等新型載體。這種電子手段的復(fù)制行為是在傳統(tǒng)著作權(quán)復(fù)制行為中沒有遇到過的，傳統(tǒng)的復(fù)制權(quán)如何對(duì)其進(jìn)行調(diào)整就成了問題，以彈性的描述方式對(duì)“復(fù)制”行為進(jìn)行界定的國家一般通過法理解釋和判例方式對(duì)復(fù)制權(quán)延伸至利用計(jì)算機(jī)技術(shù)在新型載體上進(jìn)行的復(fù)制。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商的侵權(quán)行為

1、）避風(fēng)港規(guī)則為了保護(hù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者的合法經(jīng)營(yíng)，也為了是法律規(guī)則有比較大的透明度和確定性，包括我國在內(nèi)的很多國家都效仿美國的《千禧年版權(quán)法》（以下簡(jiǎn)稱DCMA)，在立法中規(guī)定了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者在特定的條件下不承擔(dān)責(zé)任的條款，主要以“免責(zé)條件”的形式出現(xiàn)，這些條款通稱為“避風(fēng)港”規(guī)則，其本意就是為了明晰網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者的責(zé)任。

2、“通知和移除”規(guī)則，“通知和移除”規(guī)則是指先由權(quán)利人向網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者發(fā)出通知，再由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者移除通知中所主張的侵權(quán)的內(nèi)容或是斷開其鏈接，但其實(shí)質(zhì)上是指針對(duì)“通知”行為進(jìn)行移除的法律后果。

3、“反通知和恢復(fù)”規(guī)則，“反通知和恢復(fù)”規(guī)則是對(duì)“通知和移除”規(guī)則的必要補(bǔ)充，其要求在通知內(nèi)容屬實(shí)的情況下，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者如果對(duì)被主張侵權(quán)的內(nèi)容不采取刪除或是屏蔽措施，將構(gòu)成幫助侵權(quán)。

（三）作品的數(shù)字化問題作品的數(shù)字化是指將傳統(tǒng)的作品轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的語言，當(dāng)傳統(tǒng)作品以各種方式被數(shù)字化之后，其就成為了 1和0兩個(gè)二進(jìn)制代碼的排列組合。數(shù)字化作品被存儲(chǔ)在硬盤和光盤等計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)介質(zhì)上之后，任何人都可以通過簡(jiǎn)單的操作對(duì)其進(jìn)行無限制次數(shù)的復(fù)制。這與之前的錄音等技術(shù)沒有本質(zhì)的區(qū)別，并不是產(chǎn)生新作品的基礎(chǔ)，但是這樣會(huì)加大了對(duì)著作權(quán)侵權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）P2P技術(shù)的問題P2P是英文Peer to Peer(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)）的簡(jiǎn)稱。P2P技術(shù)則可以幫助不特定的用戶在一些基于P2P技術(shù)幵發(fā)的軟件可以使用戶直接搜索并下載其他同時(shí)在線的用戶存儲(chǔ)在“共享目錄”下的各類作品。

4.如何更好利用商標(biāo)權(quán)和商號(hào)權(quán)的相互結(jié)合維護(hù)企業(yè)利益？

商號(hào)權(quán)是指商事主體對(duì)其登記注冊(cè)的商號(hào)在一定的地域內(nèi)享有的專有使用權(quán)。商標(biāo)權(quán)是指商標(biāo)主管機(jī)關(guān)依法授予商標(biāo)所有人對(duì)其注冊(cè)商標(biāo)受國家法律保護(hù)的專有權(quán)。兩者在實(shí)踐中存在沖突是有著其深刻的原因的。首先，對(duì)于商號(hào)權(quán)和商標(biāo)權(quán)保護(hù)的單獨(dú)分別立法直接造成了二者之間的沖突。目前，我國對(duì)于商號(hào)權(quán)的保護(hù)主要通過《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》等加以規(guī)范。而對(duì)于商標(biāo)權(quán)的相關(guān)保護(hù)則集中于《商標(biāo)法》等相關(guān)法律規(guī)范當(dāng)中。在《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》中，并沒有禁止將已經(jīng)注冊(cè)的商標(biāo)作為自己的名稱，同樣在《商標(biāo)法》中也沒有規(guī)定不能將已有的企業(yè)名稱注冊(cè)為商標(biāo)，這樣自然就在法律層面造成了兩者的沖突。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)也讓商人更愿意注冊(cè)已經(jīng)知名的名稱為商標(biāo)抑或已經(jīng)知名的商標(biāo)為名稱。正是因?yàn)檫@樣一些原因的存在，才出現(xiàn)了實(shí)踐中二者的一些沖突。那么如何協(xié)調(diào)兩者之間的保護(hù)呢？我們應(yīng)當(dāng)以誠實(shí)信用以及其他一些基本原則作為指導(dǎo)，對(duì)二者的保護(hù)加以規(guī)范。當(dāng)然從根源上來講，應(yīng)該通過立法來協(xié)調(diào)兩者之間的保護(hù)。實(shí)踐中我們不妨以司法解釋的形式加以調(diào)整。我國已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，對(duì)馳名商標(biāo)加以特別保護(hù)，那么我們就可以類似的出臺(tái)一些規(guī)定，比如對(duì)知名商號(hào)、老字號(hào)加以特別保護(hù)，而對(duì)于一般的商標(biāo)和商號(hào)我們可以采取在先的原則，可以把《商標(biāo)法》中“給他人的注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)造成其他損害的”擴(kuò)大解釋為：“包括以他人注冊(cè)商標(biāo)作為自己的商業(yè)名稱”同時(shí)與《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》中“其他法律、行政法規(guī)規(guī)定禁止使用的名稱”相結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)在先的商標(biāo)權(quán)的保護(hù)。同樣可以采取類似方式實(shí)現(xiàn)對(duì)在先商號(hào)權(quán)的保護(hù)。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì) 姓名： 陳涵坤工作單位：大慶第四醫(yī)院

思考題：

1．簡(jiǎn)述過度醫(yī)療行為。

答：過度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。

答：由于患者病情輕重和個(gè)體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四種。

（1）完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（2）主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（4）輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)工作中的特殊和緊急事件。

答：當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被人理解時(shí)，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)處理，切忌與患者或家屬進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)或吵鬧。當(dāng)護(hù)士人身安全和正常醫(yī)護(hù)秩序受到干擾時(shí)，可請(qǐng)保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時(shí)，可依法提出上訴。當(dāng)可能發(fā)生糾紛時(shí)，要冷靜，語言審慎，并馬上進(jìn)行法律咨詢，做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)被起訴或作為證人時(shí)，對(duì)詢問應(yīng)如實(shí)回答，并享有查閱詢問筆錄的權(quán)利，對(duì)筆錄記載有遺漏、錯(cuò)誤部分可加以補(bǔ)充、改正，同時(shí)可以拒絕回答與本案無關(guān)的問題，配合法庭做出公正判決。

4．簡(jiǎn)述醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

答：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過失造成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

一、學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

答：通過學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)療損害的概念，基本類型，醫(yī)療損害責(zé)任的概念和特征，醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，賠償問題，過度醫(yī)療的現(xiàn)象的形成原因，有了進(jìn)一步的了解。學(xué)習(xí)了我國醫(yī)療技術(shù)鑒定，醫(yī)療損害司法鑒定的法規(guī)，流程，標(biāo)準(zhǔn)。明確了醫(yī)療糾紛的概念，分類，尤其是對(duì)醫(yī)生的法律忠告，最后學(xué)習(xí)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的相關(guān)法律為問題，這個(gè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生很重要，希望早日完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

二、結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)勅绾伪苊忉t(yī)療糾紛。

答: 醫(yī)療糾紛就發(fā)生在我們身邊,而且越來越多,不說制度和患者的原因,那不是醫(yī)生能解決的,我們只能完善自己,規(guī)避分險(xiǎn),讓生活充滿陽光.首先我們要增強(qiáng)防范意識(shí),要真正認(rèn)識(shí)到一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，給患者及其家屬造成的不幸和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；也給自己造成心理壓力；同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失，影響醫(yī)院的社會(huì)形象，甚至擾亂醫(yī)院的正常工作秩序；如果處理不當(dāng)，還會(huì)帶來極其惡劣的后果。尤其是對(duì)一些特殊患者,發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。（2）合并精神病的患者。（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。（4）有潛在生命危險(xiǎn)的人。

（5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。（6）經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者。（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細(xì)的交代，更

有甚者不簽協(xié)議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。（8）患者家屬中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。（10）車禍或打架患者，在出現(xiàn)費(fèi)用問題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。

其次我們要加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高技術(shù)水平, 醫(yī)務(wù)人員一定要有高度的責(zé)任感。一切為病人著想，事事考慮周全，而不能把病人當(dāng)作一個(gè)簡(jiǎn)單的治療對(duì)象。應(yīng)當(dāng)不斷提高自身的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。高度的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要保障。對(duì)一些易誤診的疾病,如心肌梗死或心率失常。腦出血。硬腦膜外血腫。刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有數(shù),多分析，防止誤診，漏診。

還要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，熱心為患者服務(wù)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不能推諉患者。危重患者及時(shí)救治的同時(shí)要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科，確?；颊叩陌踩?。堅(jiān)持三級(jí)查房制度，各項(xiàng)功能科室的檢查要準(zhǔn)確、及時(shí)。注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人，注意說話態(tài)度，對(duì)患者的回答解釋要耐心，不能敷衍了事，不要對(duì)患者冷漠?；颊邔?duì)自己的病情有知情權(quán)，要注意對(duì)患者病情的告知，要有自我保護(hù)意識(shí)。在與患者的溝通時(shí)，醫(yī)生要注意以下幾點(diǎn)：（1）要明確告知患者疾病的現(xiàn)狀、疾病的治療、疾病的預(yù)后；（2）要與患者進(jìn)行良好的交流、溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生有信任感和安全感；（3）與患者的手術(shù)前、操作前談話要認(rèn)真對(duì)待，對(duì)手術(shù)形式、手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外要認(rèn)真交代，并且一定要記錄在病歷中；（4）注意不要對(duì)患者及家屬說不負(fù)責(zé)任的話，夸大手術(shù)或治療的效果，亂打保票、說大話，以至引起患者的不滿和不信任；（5）與患者談話時(shí)不要再與自己的同事談?wù)撆c治療無關(guān)的其他事情，尤其是在治療或手術(shù)中，更要注意談話內(nèi)容。認(rèn)真履行“五個(gè)明白、五個(gè)知道” 五個(gè)明白包括：（1）讓病人明白診療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格；（2）讓病人明白自己的病情；（3）讓病人明白自己做何種檢查項(xiàng)目；（4）讓病人明白如何選擇看病醫(yī)生；

（5）讓病人明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)。五個(gè)知道包括：

（1）讓病人知道看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度；（2）讓病人知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；（3）讓病人知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；（4）讓病人知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項(xiàng)目和藥品費(fèi)用的價(jià)格；（5）讓病人知道如果發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

病例很重要，是法律依據(jù)，但真的按法律依據(jù)來寫病歷，真的是要累死了，不過累死也要完善，詳細(xì)，它是醫(yī)療過程的真實(shí)記錄，也是發(fā)生糾紛時(shí)的重要證據(jù)。它的法律意義重大。它是決定醫(yī)療賠償官司勝負(fù)、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。如果病歷記錄不詳細(xì)，重要數(shù)據(jù)、病情變化等漏記，或前后矛盾，或?qū)Σ∏橛^察處理的記錄不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)、不完整等問題，都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以，醫(yī)務(wù)人員絕不能忽視對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，不能因?yàn)楣ぷ髅Χ雎圆v的質(zhì)量。在病歷記錄中切記注意以下幾個(gè)問題：（1）重要病情變化的記錄，時(shí)間準(zhǔn)確、用詞貼切；（2）實(shí)施的檢查和治療應(yīng)及時(shí)記錄，尤其是重病人，采取治療手段后更應(yīng)嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄；（3）手術(shù)前的討論、會(huì)診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要詳細(xì)、全面；（4）對(duì)患者的術(shù)前談話、操作前的交代、手術(shù)后的預(yù)后交代、特殊治療等都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。同時(shí)一定要讓患者或其家屬簽字。如果患者及家屬拒絕簽字的，要如實(shí)記錄在案，并請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三人作證簽字；（5）不得隨意涂改、更換病歷，對(duì)確實(shí)需要補(bǔ)充更改的部分原稿必須保留，并注明所改日期；（6）出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實(shí)，醫(yī)學(xué)證明具有法律效力，必須謹(jǐn)慎，不得開具虛假證明，否則要承擔(dān)“偽證罪”。

（7）注意保管好各種原始資料，如病歷、X線片、各種檢查報(bào)告單等。要有一套收集、保管、借閱的管理措施，避免發(fā)生病歷丟失，否則也要承擔(dān)過失責(zé)任。

講究語言藝術(shù)講究語言藝術(shù)的方法有：（1）注意說話方式和態(tài)度，不要對(duì)患者顯得冰冷或生硬；（2）不要說不負(fù)責(zé)任的話和不確定的話；（3）手術(shù)或操作臺(tái)上不要亂說話；（4）搶救患者時(shí)對(duì)患者家屬要注意說話方式，避免患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感；（5）在給患者介紹病情時(shí)不能用“沒事”、“不可能”、“一定會(huì)”等過于肯定的話。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)療儀器要嚴(yán)格定期檢測(cè)，要保證設(shè)備的正常使用。淘汰不合格產(chǎn)品，否則化驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)了，診斷就可能出錯(cuò)。還要加強(qiáng)醫(yī)德教育，規(guī)范收費(fèi)，抵制收受紅包。要嚴(yán)格處理搬弄是非、激化醫(yī)患矛盾的內(nèi)部人員，這也是避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

另外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)在給的錢少，但交的錢也少，一定要保?？傊?，醫(yī)療糾紛是任何人都不希望發(fā)生的，是任何人都不愿意看到的。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首要措施就是從自身做起，加強(qiáng)我們醫(yī)務(wù)人員的自律性，提高服務(wù)質(zhì)量，提高自身素質(zhì)，提高技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理力度，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

思考題：

1．腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？

答：常見的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移。上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

（2）血道轉(zhuǎn)移。各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見于肉癌、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。

（3）種植性轉(zhuǎn)移。常見于腹腔器官的癌瘤

2．腫瘤的形狀有哪些？

答：腫瘤的形狀多種多樣，共7種，有：

1、息肉狀（外生性生長(zhǎng)）、2、乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）、3、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）、4、分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）、囊狀（膨脹性生長(zhǎng)）、5、浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、6、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、7、潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

3．如何對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)？

答：腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性；II級(jí)為分化中等，屬中度惡性；III級(jí)為分化很差，屬高度惡性。

4．腫瘤患者飲食治療需要注意哪些？

答：腫瘤患者飲食治療需要注意一下幾方面：

（1）要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)強(qiáng)信心。

（2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使氣血流暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主。多吃蔬菜及蘿卜、酸梅、黃豆、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。

（4）腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。

（5）少吃油膩過重的食物；少吃羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”；少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1.學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

答：本學(xué)習(xí)主要了解了腫瘤疾病的發(fā)生、診斷及治療，進(jìn)一步對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，分級(jí)、分期進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并對(duì)腫瘤患者治療的幾種方法及腫瘤患者患者飲食需要注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行了了解，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀銓?duì)腫瘤病的認(rèn)識(shí)。

答：腫瘤的發(fā)生發(fā)展是異常復(fù)雜的，還有許多未知的領(lǐng)域。但以下幾點(diǎn)是迄今比較肯定的：（1）腫瘤從遺傳學(xué)角度來說是一種基因病。

（2）腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果。（3）環(huán)境的和遺傳的致癌因素引起的細(xì)胞遺傳物質(zhì)（DNA）改變的主要靶基因是原癌基因和和腫瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）腫瘤抑制基因的失活可導(dǎo)致細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。（4）腫瘤的發(fā)生不只是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的、分階段的、多種基因突變積累的過程。（5）機(jī)體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。癌浸潤(rùn)和癌轉(zhuǎn)移是癌對(duì)宿主造成破壞性或致命性影響的根源。在癌形成過程中，宿主的遺傳、年齡、性別、種族、免疫功能等因素的個(gè)體水平，是機(jī)體能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反應(yīng)、腫瘤血管形成、腫瘤纖維結(jié)締組織形成、營(yíng)養(yǎng)供給等方面有個(gè)體反應(yīng)水平將明顯影響腫瘤生長(zhǎng)的進(jìn)程?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，侵襲和轉(zhuǎn)移是由多個(gè)步驟組成的復(fù)雜過程。腫瘤的轉(zhuǎn)移過程可概括如下：原發(fā)瘤增殖、腫瘤新生血管生長(zhǎng)；侵襲基底膜，侵入血管、淋巴管；在循環(huán)系統(tǒng)中存活，形成瘤栓并運(yùn)行到靶器官；滯留于靶器官并粘附于毛細(xì)血管；穿出毛細(xì)血管，形成微轉(zhuǎn)移灶；腫瘤新血管生成，轉(zhuǎn)移灶增殖。其相應(yīng)的治療對(duì)策在于特異性地阻斷腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移過程的某個(gè)或各個(gè)步驟，包括a.阻斷腫瘤細(xì)胞于基質(zhì)成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信號(hào)傳遞通路等。通過激活或增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的擬生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作用，對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移也有一定影響。

第四篇：哈醫(yī)大繼續(xù)教育臨床醫(yī)學(xué)2014年公需科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)

2014年公需科目中、高級(jí)職稱學(xué)員作業(yè)

姓名：工作單位：

1.什么是誘助侵犯專利權(quán)？

誘助侵犯專利權(quán)就是指通過一定方式，教唆、引誘、幫助他人對(duì)專利權(quán)所實(shí)施侵害的行為。我國司法實(shí)踐中往往根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第148條規(guī)定：教唆、幫助他人實(shí)施侵權(quán)行為的人，為共同侵權(quán)人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶民事責(zé)任。將誘助侵犯專利權(quán)人按照共同侵權(quán)人來處理的。應(yīng)該說在很多情況下，誘助侵權(quán)行為可以構(gòu)成共同侵權(quán)，但這僅僅是誘助侵權(quán)行為的一種情況。誘助侵權(quán)實(shí)際應(yīng)包括三種情況：第一，誘助侵權(quán)行為人與被誘助侵權(quán)行為人存在意思聯(lián)系，也就是事先有過溝通，這屬于共同侵權(quán)；第二，誘助侵權(quán)行為人與被誘助侵權(quán)行為人不存在之間不存在意思聯(lián)絡(luò)，屬于無意思聯(lián)系的數(shù)人侵權(quán)行為；1第三，尚沒有或者難確定被誘助侵權(quán)人時(shí)誘助侵權(quán)行為人獨(dú)立承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。后兩種情況并不屬于共同侵權(quán)的情況。

2.新商標(biāo)法對(duì)商標(biāo)相似侵權(quán)行為認(rèn)定有什么修改？

新商標(biāo)法第五十七條規(guī)定，有下列行為之一的，均屬侵犯注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)：

（一）未經(jīng)商標(biāo)注冊(cè)人的許可，在同一種商品上使用與其注冊(cè)商標(biāo)相同的商標(biāo)的；

（二）未經(jīng)商標(biāo)注冊(cè)人的許可，在同一種商品上使用與其注冊(cè)商標(biāo)近似的商標(biāo)，或者在類似商品上使用與其注冊(cè)商標(biāo)相同或者近似的商標(biāo)，容易導(dǎo)致混淆的。

3.侵犯網(wǎng)絡(luò)作品著作權(quán)的主要有哪些表現(xiàn)形式?

（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中復(fù)制權(quán)使用問題，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)路普及，對(duì)傳統(tǒng)著作權(quán)法的復(fù)制權(quán)造成過了極大的沖擊，這是因?yàn)椋谟糜?jì)算機(jī)對(duì)軟件等作品進(jìn)行復(fù)制的時(shí)候，復(fù)制手段是計(jì)算機(jī)特有的電子復(fù)制，而承載作品的物質(zhì)載體是硬盤光盤等新型載體。這種電子手段的復(fù)制行為是在傳統(tǒng)著作權(quán)復(fù)制行為中沒有遇到過的，傳統(tǒng)的復(fù)制權(quán)如何對(duì)其進(jìn)行調(diào)整就成了問題，以彈性的描述方式對(duì)“復(fù)制”行為進(jìn)行界定的國

家一般通過法理解釋和判例方式對(duì)復(fù)制權(quán)延伸至利用計(jì)算機(jī)技術(shù)在新型載體上進(jìn)行的復(fù)制。

(二)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商的侵權(quán)行為

1、）避風(fēng)港規(guī)則為了保護(hù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者的合法經(jīng)營(yíng)，也為了是法律規(guī)則有比較大的透明度和確定性，包括我國在內(nèi)的很多國家都效仿美國的《千禧年版權(quán)法》（以下簡(jiǎn)稱DCMA)，在立法中規(guī)定了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者在特定的條件下不承擔(dān)責(zé)任的條款，主要以“免責(zé)條件”的形式出現(xiàn)，這些條款通稱為“避風(fēng)港”規(guī)則，其本意就是為了明晰網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者的責(zé)任。

2、“通知和移除”規(guī)則，“通知和移除”規(guī)則是指先由權(quán)利人向網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者發(fā)出通知，再由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者移除通知中所主張的侵權(quán)的內(nèi)容或是斷開其鏈接，但其實(shí)質(zhì)上是指針對(duì)“通知”行為進(jìn)行移除的法律后果。

3、“反通知和恢復(fù)”規(guī)則，“反通知和恢復(fù)”規(guī)則是對(duì)“通知和移除”規(guī)則的必要補(bǔ)充，其要求在通知內(nèi)容屬實(shí)的情況下，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者如果對(duì)被主張侵權(quán)的內(nèi)容不采取刪除或是屏蔽措施，將構(gòu)成幫助侵權(quán)。

（三）作品的數(shù)字化問題作品的數(shù)字化是指將傳統(tǒng)的作品轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的語言，當(dāng)傳統(tǒng)作品以各種方式被數(shù)字化之后，其就成為了 1和0兩個(gè)二進(jìn)制代碼的排列組合。數(shù)字化作品被存儲(chǔ)在硬盤和光盤等計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)介質(zhì)上之后，任何人都可以通過簡(jiǎn)單的操作對(duì)其進(jìn)行無限制次數(shù)的復(fù)制。這與之前的錄音等技術(shù)沒有本質(zhì)的區(qū)別，并不是產(chǎn)生新作品的基礎(chǔ)，但是這樣會(huì)加大了對(duì)著作權(quán)侵權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）P2P技術(shù)的問題P2P是英文Peer to Peer(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)）的簡(jiǎn)稱。P2P技術(shù)則可以幫助不特定的用戶在一些基于P2P技術(shù)幵發(fā)的軟件可以使用戶直接搜索并下載其他同時(shí)在線的用戶存儲(chǔ)在“共享目錄”下的各類作品。

4.如何更好利用商標(biāo)權(quán)和商號(hào)權(quán)的相互結(jié)合維護(hù)企業(yè)利益？ 商號(hào)權(quán)是指商事主體對(duì)其登記注冊(cè)的商號(hào)在一定的地域內(nèi)享有的專有使用權(quán)。商標(biāo)權(quán)是指商標(biāo)主管機(jī)關(guān)依法授予商標(biāo)所有人對(duì)其注冊(cè)商標(biāo)受國家法律保護(hù)的專有權(quán)。兩者在實(shí)踐中存在沖突是有著其深刻的原因的。首先，對(duì)于商號(hào)權(quán)和商標(biāo)權(quán)保護(hù)的單獨(dú)分別立法直接造成了二者之間的沖突。目前，我國對(duì)于商號(hào)權(quán)的保護(hù)主要通過《企業(yè)

名稱登記管理規(guī)定》等加以規(guī)范。而對(duì)于商標(biāo)權(quán)的相關(guān)保護(hù)則集中于《商標(biāo)法》等相關(guān)法律規(guī)范當(dāng)中。在《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》中，并沒有禁止將已經(jīng)注冊(cè)的商標(biāo)作為自己的名稱，同樣在《商標(biāo)法》中也沒有規(guī)定不能將已有的企業(yè)名稱注冊(cè)為商標(biāo)，這樣自然就在法律層面造成了兩者的沖突。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)也讓商人更愿意注冊(cè)已經(jīng)知名的名稱為商標(biāo)抑或已經(jīng)知名的商標(biāo)為名稱。正是因?yàn)檫@樣一些原因的存在，才出現(xiàn)了實(shí)踐中二者的一些沖突。那么如何協(xié)調(diào)兩者之間的保護(hù)呢？我們應(yīng)當(dāng)以誠實(shí)信用以及其他一些基本原則作為指導(dǎo)，對(duì)二者的保護(hù)加以規(guī)范。當(dāng)然從根源上來講，應(yīng)該通過立法來協(xié)調(diào)兩者之間的保護(hù)。實(shí)踐中我們不妨以司法解釋的形式加以調(diào)整。我國已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，對(duì)馳名商標(biāo)加以特別保護(hù)，那么我們就可以類似的出臺(tái)一些規(guī)定，比如對(duì)知名商號(hào)、老字號(hào)加以特別保護(hù)，而對(duì)于一般的商標(biāo)和商號(hào)我們可以采取在先的原則，可以把《商標(biāo)法》中“給他人的注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)造成其他損害的”擴(kuò)大解釋為：“包括以他人注冊(cè)商標(biāo)作為自己的商業(yè)名稱”同時(shí)與《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》中“其他法律、行政法規(guī)規(guī)定禁止使用的名稱”相結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)在先的商標(biāo)權(quán)的保護(hù)。同樣可以采取類似方式實(shí)現(xiàn)對(duì)在先商號(hào)權(quán)的保護(hù)。

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級(jí)職稱學(xué)員學(xué)習(xí)體會(huì)

姓名：工作單位：

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1.學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

本的學(xué)習(xí)讓我對(duì)腫瘤疾病有了更新的認(rèn)識(shí)，收益良多

1，對(duì)腫瘤的發(fā)生機(jī)制，環(huán)境因素，生物因素，遺傳因素等有

了新的認(rèn)識(shí)，如幽門螺桿菌與胃癌，腫瘤發(fā)生的遺傳學(xué)理論，標(biāo)記性染色體的發(fā)現(xiàn)及其意義等。

2，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)方式，擴(kuò)散方式，分級(jí)，分期有了新的認(rèn)識(shí)。3，對(duì)腫瘤的輔助檢查方式有了新的認(rèn)識(shí)

4，對(duì)腫瘤的治療方式，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)。5，對(duì)腫瘤患者的心理撫慰，飲食調(diào)節(jié)有了新的認(rèn)識(shí)

2.結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀銓?duì)腫瘤病的認(rèn)識(shí)。

一 對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)

通過多年的臨床工作和學(xué)習(xí)，我對(duì)腫瘤這個(gè)詞從陌生到熟悉？當(dāng)看到這兩個(gè)字時(shí)不管是醫(yī)生還是病人以及他們的親人，表情呆滯、充滿疑惑、惴惴不安的等待這結(jié)論，良性？惡性？我們滿懷純真的用一種盡力理解的眼光看待周圍的一切，誠然當(dāng)我們面對(duì)它卻無法泰然處之。這種等待即便是一周也是如此的漫長(zhǎng)，良性！天下太平、全家歡顏。惡性！不，不可能，怎么會(huì)這樣??？難以接受，奔波與各大醫(yī)院尋找專家、甚至尋到了江湖游醫(yī)，身心具疲、以至于崩潰，生命已然終結(jié)。然而有的患者就像沖上諾曼底海灘的戰(zhàn)士，他也明白子彈是不會(huì)掉頭的，但還在沖，而且依舊覺得自己會(huì)走到人生的終點(diǎn)，結(jié)果是他把勝利的旗幟插在了敵人的陣地。這就告訴我們結(jié)果不同是因?yàn)檫^

程不同，過程不同是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不同。讓我們認(rèn)識(shí)它、正視她，坦然的面對(duì)它！

什么是腫瘤？

腫瘤是機(jī)體在各種內(nèi)在和外在致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成了局部腫塊，故稱為腫瘤。腫瘤是基因疾病，其生物學(xué)基礎(chǔ)是基因的異常。致瘤因素使體細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致正?；蚴С＃虮磉_(dá)紊亂，從而影響細(xì)胞的生物學(xué)活性與遺傳特性，形成了與正常細(xì)胞在形態(tài)、代謝與功能上均有所不同的腫瘤細(xì)胞。腫瘤的發(fā)生是多基因、多步驟突變的結(jié)果。不同的基因的突變與不同強(qiáng)度的突變形成了不同的腫瘤。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后就具有異常的形態(tài)、代謝和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于腫瘤細(xì)胞系由機(jī)體幼稚細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，致瘤因素作用于幼稚細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，引起遺傳密碼的改變，并隨細(xì)胞的繁殖將改變了的遺傳密碼不斷傳遞給子代。因此，這些細(xì)胞即使脫離了致瘤因素的作用，亦能相對(duì)無限的繁殖，因而機(jī)體也就失去了對(duì)它的控制。癌癥是由病人自身產(chǎn)生的、可以進(jìn)行無限增殖的、并且可以由身體一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到其他部位的一種疾病。

對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)：

一、腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來的，不是外來的。

二、腫瘤是一組細(xì)胞在多種外因包括物理性、化學(xué)性和生物性長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，從而具有了異常過度活躍增殖的特性。這

種增殖既不符合生理的要求，也不受正常調(diào)控機(jī)制的控制。

三、在腫瘤的形成中，內(nèi)因也很重要。目前已經(jīng)證實(shí)的有遺傳、營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)胞免疫缺損和長(zhǎng)期過度應(yīng)激反應(yīng)如精神緊張和其他不良刺激等。通過長(zhǎng)期內(nèi)、外因的作用下細(xì)胞發(fā)生一定變化，表現(xiàn)為難以治愈的炎性反應(yīng)、增生或過度增生。一般在這些癌前病變時(shí)期在一定程度上是可逆的。但如果已經(jīng)惡變，雖可有一定階段性，一般是不可逆的。分子生物學(xué)研究正在闡明這種失控的原因。

目前，臨床腫瘤學(xué)正處于一個(gè)重大變革時(shí)期。問題是以上可能的內(nèi)因，包括營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下、抑癌基因的變異、遺傳缺陷和內(nèi)分泌失調(diào)等等，是不是就是人們討論的易感性?我們十分迫切想知道究竟哪些因素?fù)p傷了患者的抑癌基因?這些基因如何相互作用的?但總的說來知道的還太少。

四、我們可以將癌癥的病因和發(fā)展歸納，腫瘤可以說是正常細(xì)胞長(zhǎng)期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生了基因調(diào)控的質(zhì)變，導(dǎo)致過度增殖的后果。為了防治，我們可以將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為以下5個(gè)階段：癌前階段 細(xì)胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；原位癌，細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)；浸潤(rùn)癌，細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處浸潤(rùn)；局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處播散，指腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。

五、在臨床上由于不同病期，我們可以在同一患者看到原發(fā)腫瘤、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處播散的表現(xiàn)。還有時(shí)可以看到某些癌前病變和一些非特異性表現(xiàn)。

六、在細(xì)胞水平上我們可以看到各種免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK)功能的失調(diào)；在分子水平上我們又可以看到控制基因或稱抑癌基因(如p53、p16)的丟失。何為帶瘤生存？

所謂的“帶瘤生存”是指患者經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，常見的癌性癥狀消失，瘤體局部進(jìn)一步縮小，癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，病情長(zhǎng)期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，患者一般狀況良好，可獨(dú)立工作和生活；換句話說就是機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，使癌細(xì)胞長(zhǎng)期“靜止”、“休眠”，患者處于臨床治愈的健康狀態(tài)。帶瘤生存”最重要的條件是患者自身的免疫系統(tǒng)不要被破壞。癌癥本身是由免疫缺損而導(dǎo)致的，如果不講時(shí)機(jī)，不論條件地一味放、化療，對(duì)免疫抗癌機(jī)制造成了災(zāi)難性的損害。在這樣的情況下，免疫系統(tǒng)也在放、化療的同時(shí)被破壞，當(dāng)殺死現(xiàn)有的癌細(xì)胞時(shí)，身體會(huì)生成更多的癌細(xì)胞。從而枯竭生命的源泉，被癌癥奪取生命。這并不是說放、化療就不能使用，而是要盡量少用，或者在放、化療的同時(shí)特意地進(jìn)行提高免疫機(jī)能的治療。這點(diǎn)上，生物治療是首選的治療方式。

“帶瘤生存”第二個(gè)重要條件，就是患者的精神狀態(tài)，一般意志

堅(jiān)強(qiáng)的患者是可以平靜對(duì)待自己的疾病，并且配合醫(yī)生的治療，不僅是藥物上的，飲食上和行為上也采用積極向上的態(tài)度。讓自己心情開朗，強(qiáng)迫自己多吃對(duì)治療有幫助的食物。并且不認(rèn)為自己只能躺在床上，能走就走，能運(yùn)動(dòng)就運(yùn)動(dòng)。只有這樣，才能讓自己的身體免疫力高于癌癥生長(zhǎng)率，從而把癌細(xì)胞管制壓迫，使之不再繁衍。人的免疫系統(tǒng)和人的精神面貌是成正比的，精神好了，意志堅(jiān)了，飲食才正常了，免疫力也增加了！癌癥也就被壓制住了。

2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）就已經(jīng)改變了之前對(duì)腫瘤的定論，將腫瘤重新定義為一種慢性的可控性疾病。這一定義的修正對(duì)腫瘤防治產(chǎn)生了重大影響，使機(jī)體“帶瘤生存”的科學(xué)觀點(diǎn)得到權(quán)威認(rèn)證。這一觀點(diǎn)不僅需要醫(yī)生改變對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，而且需要患者改變對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)并積極配合?！皫Я錾妗?，“把腫瘤看成是一種慢性病”，“綠色抗癌”，“延長(zhǎng)腫瘤生存期”，“提高患者存活質(zhì)量”成為腫瘤治療的關(guān)鍵詞。

二．CSC在腫瘤研究中的進(jìn)展

1.CSC的存在證據(jù)的研究，包括腫瘤干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)、鑒定。早在造血干細(xì)胞發(fā)現(xiàn)之時(shí)，就有學(xué)者提出腫瘤干細(xì)胞的概念由于當(dāng)時(shí)研究干細(xì)胞的方法還不成熟，所以腫瘤干細(xì)胞一直停留在理論階段隨著干細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和日趨成熟，腫瘤干細(xì)胞的研究也取得了突破。研究人員最先在急性粒細(xì)胞白血病中證實(shí)腫瘤干細(xì)胞的存在。2003年腫瘤干細(xì)胞研究又取得突破，研究人員第一次在實(shí)體瘤內(nèi)

分離出腫瘤干細(xì)胞。從人的乳腺組織中分離出預(yù)期的乳腺癌起始細(xì)胞。最近研究人員又在胃癌和肝癌中發(fā)現(xiàn)了腫瘤干細(xì)胞存在的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)在幽門螺旋桿菌所致的慢性炎癥的小鼠模型中，骨髓細(xì)胞能從骨髓遷移至胃粘膜損傷處參與損傷修復(fù)，但是這種修復(fù)由于慢性炎癥的刺激而成為異常修復(fù)，最后骨髓細(xì)胞增殖形成胃癌。

2.CSC在腫瘤治療中的研究

CSC不僅是腫瘤的起始(initiating)細(xì)胞，而且也是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，因而CSC靶向治療已成為當(dāng)前國內(nèi)外普遍關(guān)注的研究課題之一。Massard等認(rèn)為，在充分了解CSC自我更新機(jī)制的基礎(chǔ)上，選擇性阻斷其信號(hào)通路的關(guān)鍵靶點(diǎn)可以促使CSC分化或誘導(dǎo)其凋亡，這種CSC特異性的分化(differentiation)治療和消除(elimination)治療均有望從源頭上控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而獲得顯著的療效。此外，CSC特異性表面標(biāo)志也是潛在的治療靶標(biāo)。Yang等以肝癌CSC為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)靶向CD44可以顯著抑制腫瘤的形成和轉(zhuǎn)移。因此，靶向CSC特異性基因?qū)⒊蔀榻窈竽[瘤治療的發(fā)展方向。

目前腫瘤干細(xì)胞研究主要面臨的工作：腫瘤干細(xì)胞標(biāo)志物的尋找與確定。腫瘤干細(xì)胞來源及增殖特性、機(jī)制研究。腫瘤干細(xì)胞生物學(xué)特征。靶向腫瘤干細(xì)胞治療方法尋找。