第一篇：2010臨床醫(yī)學專業(yè)科目高級職稱學員作業(yè)及心得體會

臨床醫(yī)學第一年專業(yè)科目高級職稱學員作業(yè)及學習體會

一、作業(yè)題目

1、甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)？

答：通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴重者可以導致死亡。

2、簡述醫(yī)患溝通的基本原則？

答：

1、以人為本

2、誠信原則

3、平等原則

4、整體原則

5、同情原則

6、保密原則

7、反饋原則

8、共同參與原則

3、醫(yī)療事故賠償時應(yīng)考慮哪幾個主要因素？

答：醫(yī)療事故賠償應(yīng)當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：①醫(yī)療事故等級。②醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

4、醫(yī)患溝通過程中應(yīng)克服哪些障礙？

答：

1、表達能力

2、有限的診療時間

3、文化差異

4、醫(yī)生人文修養(yǎng)的缺失

臨床醫(yī)學第一年專業(yè)科目高級職稱學員學習體會

一、從事現(xiàn)職工作的基本情況（300-500字）

答：本科學歷 中共黨員 普通內(nèi)科主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)一直從事內(nèi)科的臨床工作。

參加工作以來，我從一點一滴做起，虛心請教，認真專研，不斷積累經(jīng)驗，對內(nèi)科的常見病多發(fā)病可以準確的診斷和治療。撰寫的論文被國家級醫(yī)學刊物評為優(yōu)秀論文。在工作中不斷加強業(yè)務(wù)學習，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、培訓了解最新醫(yī)學動態(tài)，先后被派到上級醫(yī)院進修學習，使我的理論水平實際操作水平有了很大的提高。對于呼吸、循環(huán)、消化、泌尿及神經(jīng)內(nèi)科等系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病的診治均能熟練掌握，其中心電圖診斷、心肌梗死的溶栓治療和心律失常的診療方面表現(xiàn)較為突出。掌握現(xiàn)代醫(yī)學對內(nèi)科專業(yè)疾病的診斷、治療指南和相關(guān)法律、法規(guī)。緊跟治療中的最新進展，引進最先進的技術(shù)和藥品，臨床療效十分顯著，明顯提高了患者的生存時間和生存質(zhì)量，減少住院頻率。

二、從事現(xiàn)職工作遇到的專業(yè)技術(shù)方面的困難和需要解決的問題（500-1000字）

答：我長期在基層從事醫(yī)療工作，經(jīng)常和工薪階層、低收入群體打交道，基層醫(yī)療存在的問題感觸頗深，個人見解如下：

（一）、從事現(xiàn)職以來，遇到的專業(yè)技術(shù)方面的困難是：我單位在縣級醫(yī)療單位中規(guī)模比較較小，房屋設(shè)備陳舊，資金不足，設(shè)備更新速度緩慢，新技術(shù)推廣應(yīng)用受到一定限制，這就造成一部分患者流失到其他醫(yī)院就診。

（二）、需要解決的問題：

1、單位相對較小，且因為人員不足，工作壓力較大，有一部分人總是覺得現(xiàn)有的技術(shù)水平足夠應(yīng)付患者，沒有必要再花力氣學習業(yè)務(wù)。

2、科室專業(yè)診療能力不夠強。我院是大內(nèi)科，故相關(guān)內(nèi)科八大系統(tǒng)專業(yè)系統(tǒng)不強。大家在思想意識上認為嚴重的患者一般不收入院，只有比較正常的才收入院治療，大可不必較細學習研究。

3、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是全科同志都具有正確的人 生觀、價值觀、職業(yè)道德觀，并且要有強烈的事業(yè)心、責任感及同情心，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識。

4、廣大患者看病難、看病貴的問題急需解決，也就是處理好降低費用、加強檢查和 適當用藥的關(guān)系。有目的的和必要的檢查、用藥，尤其在當今充分利用現(xiàn)代高科技設(shè)備和新藥、特殊藥，是實現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)所必需的。制定嚴格的抗生素使用原則，根據(jù)手術(shù)方式，決定抗生素的選擇及使用時間，有效控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

三、閱讀本年度專業(yè)科目學習材料的主要收獲。（1000-1500字）

答：通過對本年度專業(yè)科目的學習我不但收獲了新的知識還對以前的一些錯誤認識有了新的認識。這一段時間我主要學習了“傳染病防治新知識” “醫(yī)學溝通能力” “相關(guān)衛(wèi)生法律制度解析”收獲很多總結(jié)如下：

（一）通過學習本年度專業(yè)科目學習材料，我對于一些傳染病防治新知識有了新的認識。對人民群眾生活和經(jīng)濟社會發(fā)展影響明顯的SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情有了更深一步的認識！提高了對傳染病的認識，特別是對新發(fā)傳染病認知能力和診治水平有了很大提高。進入新世紀，傳染病在人群中發(fā)生了很多新變化。老傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病相繼出現(xiàn)，對人類造成的危害，恐怕會導致毀滅性災(zāi)難。從近年情況看，先后發(fā)生SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情，對人民群眾生活和經(jīng)濟社會發(fā)展影響明顯。為此，掌握傳染病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提高防控診治水平急不可待?！皞魅静》乐涡轮R”旨在提高對傳染病的認識，特別是對新發(fā)傳染病認知能力和診治水平的提高。如傳染性非典型肺炎，2003年春在中國爆發(fā)，使很多人感染患病，引起了全世界的關(guān)注。如人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由甲型流感病毒某些感染禽類亞型中的毒株引起的急性呼吸道傳染病。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。如艾滋病已覆蓋了全球。它是上世紀八十年代的產(chǎn)物?，F(xiàn)在已明確病毒是該病的罪魁。艾滋病病毒簡稱HIV，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+ T淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞CD4+ T淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。時至今天，人類已掌握控制其發(fā)生發(fā)展知識。因此人類最后消滅艾滋病時間將指日可待。如2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

（二）通過“醫(yī)學溝通能力”的學習，增強了醫(yī)務(wù)人員在面對醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問題時的溝通能力，引導、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員建立和諧的醫(yī)學溝通意識，成為擺在我們面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。了解了哲學、社會學、法學、經(jīng)濟學、管理學、倫理學等學科的基本知識。聯(lián)系衛(wèi)生工作，學習衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學、社會醫(yī)學等，開闊了眼界，增長了見識。

（三）通過“相關(guān)衛(wèi)生法律制度解析”學習，掌握了醫(yī)療法律關(guān)系是指醫(yī)護人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。一般而言，醫(yī)療法律關(guān)系是患者與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員之間的契約關(guān)系即醫(yī)療契約或診療契約。在具體實踐中以門診掛號與診療手冊取得、住院或轉(zhuǎn)入住院病人進入醫(yī)院時即視為醫(yī)療法律關(guān)系的建立。培養(yǎng)衛(wèi)生工作人員的現(xiàn)代法制觀念和職業(yè)道德，全面提高法律素質(zhì)和服務(wù)群眾的能力，緊密聯(lián)系衛(wèi)生工作，加強《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章學習，提高依法履行職責和妥善解決問題的能。

四、對今后工作和學習的想法。（500-1000字）

答：我今后主要想如何做一名好醫(yī)生，有點粗淺想法請指正。

（一）掌基本功：

1.“三基”基本功：注重基本知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓,加強繼續(xù)醫(yī)學教育培訓學習和醫(yī)學知識更新培訓，了解最新疾病指南能為自己所用，適應(yīng)醫(yī)學日新月異的發(fā)展變化，為廣大患者服好務(wù)。

2病歷書寫基本功：在醫(yī)患糾紛不斷升級的當今，出現(xiàn)的假病歷、記錄不確切不及時病歷是，對病人和工作極不負責任的表現(xiàn)，是對醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。高年資醫(yī)生在每季度要寫大病歷一份，要詳細記錄既往史要有系統(tǒng)回顧、主要癥狀、體征等。

3.急癥處臵基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室里的藥品和監(jiān)護設(shè)備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。

4.危重搶救基本功：臨床醫(yī)生要做到插管技術(shù)準確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。5.臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術(shù)，特別是臨床常用的心導管、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹和胸腔鏡、膀胱鏡等技術(shù)，各?？漆t(yī)師要根據(jù)自己的專業(yè)予以熟練掌握，更好的為患者服務(wù)。

（二）強化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念： 做到這一點，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人 交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通。把一切以病人為中心的思想貫穿到各項工作的全過程。激發(fā)積極向上的精神，增強凝聚力。樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

一、從事現(xiàn)職工作的基本情況（300-500字）

答：本科學歷 中共黨員 普通外科主任醫(yī)師，1985年畢業(yè)以來一直從事外科的臨床工作。參加工作以來，我從一點一滴做起，虛心請教，認真專研，不斷積累經(jīng)驗，對外科的常見病多發(fā)病可以準確的診斷和治療。撰寫的論文被國家級醫(yī)學刊物評為優(yōu)秀論文并擔任過編委。在工作中不斷加強業(yè)務(wù)學習，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、培訓了解最新醫(yī)學動態(tài)，先后被派到上級醫(yī)院進修學習，使我的理論水平實際操作水平有了很大的提高。由于突出表現(xiàn)被醫(yī)院認可，先后被派到哈醫(yī)大二院普外科學習，使我的理論水平實際操作水平有了大的提高。對于普外科的常見病和多發(fā)病的診治均能熟練掌握，其中

1、頸部疾患：頸部腫瘤、甲亢、甲狀腺腺瘤等。

2、乳腺疾?。喝橄僭錾⑷橄傧倭?、乳腺癌根治或改良根治術(shù)等。

3、腹部疝、切口疝、臍疝、腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝、可行常規(guī)疝修補或可行植入補片法的疝修補。

4、腹部創(chuàng)傷：肝脾破裂、胃腸道鈍器傷、胃腸道銳器傷等腹部閉合性及開放性損傷。

5、胃腸疾患：胃、十二指腸潰瘍穿孔、出血、闌尾炎、胃癌根治術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等。

6、肝膽胰脾疾患：膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉、膽總管結(jié)石、急性胰腺炎。

7、血管外科疾患：下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓、血栓閉塞性脈管炎等。

8、腹腔鏡微創(chuàng)治療中心：能夠開展腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、腹腔探查等治療的診療方面表現(xiàn)較為突出。掌握現(xiàn)代醫(yī)學對普外科專業(yè)疾病的診斷、治療指南和相關(guān)法律、法規(guī)。緊跟治療中的最新進展，引進最先進的技術(shù)和藥品，臨床療效十分顯著，明顯提高了患者的生存時間和生存質(zhì)量，減少住院頻率。

第二篇：臨床醫(yī)學2014年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)及學習體會

臨床醫(yī)學2014年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)及學習體會

思考題：

1．腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？

答：常見的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移。上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

（2）血道轉(zhuǎn)移。各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見于肉癌、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。

（3）種植性轉(zhuǎn)移。常見于腹腔器官的癌瘤

2．腫瘤的形狀有哪些？

答：腫瘤的形狀多種多樣，共7種，有：

1、息肉狀（外生性生長）、2、乳頭狀（外生性生長）、3、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長）、4、分葉狀（膨脹性生長）、囊狀（膨脹性生長）、5、浸潤性包塊狀（浸潤性生長）、6、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤性生長）、7、潰瘍狀伴浸潤性生長。

3．如何對惡性腫瘤進行分級？

答：腫瘤的分級：I級為分化良好，屬低度惡性；II級為分化中等，屬中度惡性；III級為分化很差，屬高度惡性。

4．腫瘤患者飲食治療需要注意哪些？

答：腫瘤患者飲食治療需要注意一下幾方面：

（1）要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅強信心。

（2）適當?shù)倪\動可使氣血流暢，增強機體抵抗力。

（3）飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜及蘿卜、酸梅、黃豆、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補食品。

（4）腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。

（5）少吃油膩過重的食物；少吃羊肉等溫補食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”；少吃含化學物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

學習體會：

1.學習本專業(yè)科目的主要收獲。

答：本學習主要了解了腫瘤疾病的發(fā)生、診斷及治療，進一步對腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，分級、分期進行了系統(tǒng)學習，并對腫瘤患者治療的幾種方法及腫瘤患者患者飲食需要注意的幾點事項進行了了解，豐富了臨床經(jīng)驗。

2.結(jié)合自己的實際工作談?wù)勀銓δ[瘤病的認識。

答：腫瘤的發(fā)生發(fā)展是異常復(fù)雜的，還有許多未知的領(lǐng)域。但以下幾點是迄今比較肯定的：（1）腫瘤從遺傳學角度來說是一種基因病。

（2）腫瘤的形成是瘤細胞單克隆性擴增的結(jié)果。（3）環(huán)境的和遺傳的致癌因素引起的細胞遺傳物質(zhì)（DNA）改變的主要靶基因是原癌基因和和腫瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）腫瘤抑制基因的失活可導致細胞的惡性轉(zhuǎn)化。（4）腫瘤的發(fā)生不只是單個基因突變的結(jié)果，而是一個長期的、分階段的、多種基因突變積累的過程。（5）機體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。癌浸潤和癌轉(zhuǎn)移是癌對宿主造成破壞性或致命性影響的根源。在癌形成過程中，宿主的遺傳、年齡、性別、種族、免疫功能等因素的個體水平，是機體能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反應(yīng)、腫瘤血管形成、腫瘤纖維結(jié)締組織形成、營養(yǎng)供給等方面有個體反應(yīng)水平將明顯影響腫瘤生長的進程?，F(xiàn)代研究認為，侵襲和轉(zhuǎn)移是由多個步驟組成的復(fù)雜過程。腫瘤的轉(zhuǎn)移過程可概括如下：原發(fā)瘤增殖、腫瘤新生血管生長；侵襲基底膜，侵入血管、淋巴管；在循環(huán)系統(tǒng)中存活，形成瘤栓并運行到靶器官；滯留于靶器官并粘附于毛細血管；穿出毛細血管，形成微轉(zhuǎn)移灶；腫瘤新血管生成，轉(zhuǎn)移灶增殖。其相應(yīng)的治療對策在于特異性地阻斷腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移過程的某個或各個步驟，包括a.阻斷腫瘤細胞于基質(zhì)成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制腫瘤細胞運動能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信號傳遞通路等。通過激活或增強機體免疫系統(tǒng)的擬生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作用，對于腫瘤轉(zhuǎn)移也有一定影響。

第三篇：臨床醫(yī)學2013年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)及學習體會

臨床醫(yī)學2013年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)及學習體會 姓名： 陳涵坤工作單位：大慶第四醫(yī)院

思考題：

1．簡述過度醫(yī)療行為。

答：過度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟利益為目的, 故意采用超越個體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財產(chǎn)損失的行為。

2.簡述醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度。

答：由于患者病情輕重和個體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責任、主要責任、次要責任、輕微責任四種。

（1）完全責任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（2）主要責任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（4）輕微責任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.簡述醫(yī)生如何應(yīng)對工作中的特殊和緊急事件。

答：當遇到突發(fā)事件或緊急搶救時，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當正常的醫(yī)療護理不被人理解時，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無效時，應(yīng)請示上級處理，切忌與患者或家屬進行爭執(zhí)或吵鬧。當護士人身安全和正常醫(yī)護秩序受到干擾時，可請保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時，可依法提出上訴。當可能發(fā)生糾紛時，要冷靜，語言審慎，并馬上進行法律咨詢，做好心理準備。當被起訴或作為證人時，對詢問應(yīng)如實回答，并享有查閱詢問筆錄的權(quán)利，對筆錄記載有遺漏、錯誤部分可加以補充、改正，同時可以拒絕回答與本案無關(guān)的問題，配合法庭做出公正判決。

4．簡述醫(yī)療責任保險。

答：醫(yī)療責任保險，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護理工作中因過失造成醫(yī)療損害，導致醫(yī)療機構(gòu)承擔經(jīng)濟賠償責任并以該賠償責任為保險標的責任保險。

學習體會：

一、學習本專業(yè)科目的主要收獲。

答：通過學習，對醫(yī)療損害的概念，基本類型，醫(yī)療損害責任的概念和特征，醫(yī)療損害責任的歸責原則，賠償問題，過度醫(yī)療的現(xiàn)象的形成原因，有了進一步的了解。學習了我國醫(yī)療技術(shù)鑒定，醫(yī)療損害司法鑒定的法規(guī)，流程，標準。明確了醫(yī)療糾紛的概念，分類，尤其是對醫(yī)生的法律忠告，最后學習了醫(yī)療責任保險的相關(guān)法律為問題，這個保險對醫(yī)生很重要，希望早日完善醫(yī)療責任保險。

二、結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗談?wù)勅绾伪苊忉t(yī)療糾紛。

答: 醫(yī)療糾紛就發(fā)生在我們身邊,而且越來越多,不說制度和患者的原因,那不是醫(yī)生能解決的,我們只能完善自己,規(guī)避分險,讓生活充滿陽光.首先我們要增強防范意識,要真正認識到一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，給患者及其家屬造成的不幸和經(jīng)濟負擔；也給自己造成心理壓力；同時導致醫(yī)院經(jīng)濟上的損失，影響醫(yī)院的社會形象，甚至擾亂醫(yī)院的正常工作秩序；如果處理不當，還會帶來極其惡劣的后果。尤其是對一些特殊患者,發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。（2）合并精神病的患者。（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。（4）有潛在生命危險的人。

（5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。（6）經(jīng)濟拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者。（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細的交代，更

有甚者不簽協(xié)議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。（8）患者家屬中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項醫(yī)療活動影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。（10）車禍或打架患者，在出現(xiàn)費用問題時，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。

其次我們要加強責任心，不斷提高技術(shù)水平, 醫(yī)務(wù)人員一定要有高度的責任感。一切為病人著想，事事考慮周全，而不能把病人當作一個簡單的治療對象。應(yīng)當不斷提高自身的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，切實加強基本理論、基本知識、基本技能的學習和訓練。高度的工作責任心和良好的醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療差錯事故的重要保障。對一些易誤診的疾病,如心肌梗死或心率失常。腦出血。硬腦膜外血腫。刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有數(shù),多分析，防止誤診，漏診。

還要強化服務(wù)意識，熱心為患者服務(wù)，堅持首診負責制，不能推諉患者。危重患者及時救治的同時要報告上級醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科，確保患者的安全。堅持三級查房制度，各項功能科室的檢查要準確、及時。注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人，注意說話態(tài)度，對患者的回答解釋要耐心，不能敷衍了事，不要對患者冷漠。患者對自己的病情有知情權(quán)，要注意對患者病情的告知，要有自我保護意識。在與患者的溝通時，醫(yī)生要注意以下幾點：（1）要明確告知患者疾病的現(xiàn)狀、疾病的治療、疾病的預(yù)后；（2）要與患者進行良好的交流、溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對醫(yī)生有信任感和安全感；（3）與患者的手術(shù)前、操作前談話要認真對待，對手術(shù)形式、手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外要認真交代，并且一定要記錄在病歷中；（4）注意不要對患者及家屬說不負責任的話，夸大手術(shù)或治療的效果，亂打保票、說大話，以至引起患者的不滿和不信任；（5）與患者談話時不要再與自己的同事談?wù)撆c治療無關(guān)的其他事情，尤其是在治療或手術(shù)中，更要注意談話內(nèi)容。認真履行“五個明白、五個知道” 五個明白包括：（1）讓病人明白診療收費價格及藥品價格；（2）讓病人明白自己的病情；（3）讓病人明白自己做何種檢查項目；（4）讓病人明白如何選擇看病醫(yī)生；

（5）讓病人明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項。五個知道包括：

（1）讓病人知道看病時應(yīng)遵守醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度；（2）讓病人知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護人員診治權(quán)；（3）讓病人知道自己進行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；（4）讓病人知道診治自己疾病需要進行的診治項目和藥品費用的價格；（5）讓病人知道如果發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當依法解決的相關(guān)程序。

病例很重要，是法律依據(jù)，但真的按法律依據(jù)來寫病歷，真的是要累死了，不過累死也要完善，詳細，它是醫(yī)療過程的真實記錄，也是發(fā)生糾紛時的重要證據(jù)。它的法律意義重大。它是決定醫(yī)療賠償官司勝負、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。如果病歷記錄不詳細，重要數(shù)據(jù)、病情變化等漏記，或前后矛盾，或?qū)Σ∏橛^察處理的記錄不及時、不嚴謹、不完整等問題，都有可能導致嚴重的后果。所以，醫(yī)務(wù)人員絕不能忽視對病歷重要性的認識，不能因為工作忙而忽略病歷的質(zhì)量。在病歷記錄中切記注意以下幾個問題：（1）重要病情變化的記錄，時間準確、用詞貼切；（2）實施的檢查和治療應(yīng)及時記錄，尤其是重病人，采取治療手段后更應(yīng)嚴密觀察、詳細記錄；（3）手術(shù)前的討論、會診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要詳細、全面；（4）對患者的術(shù)前談話、操作前的交代、手術(shù)后的預(yù)后交代、特殊治療等都應(yīng)當詳細記錄。同時一定要讓患者或其家屬簽字。如果患者及家屬拒絕簽字的，要如實記錄在案，并請在場的第三人作證簽字；（5）不得隨意涂改、更換病歷，對確實需要補充更改的部分原稿必須保留，并注明所改日期；（6）出具各種醫(yī)學診斷證明要準確、真實，醫(yī)學證明具有法律效力，必須謹慎，不得開具虛假證明，否則要承擔“偽證罪”。

（7）注意保管好各種原始資料，如病歷、X線片、各種檢查報告單等。要有一套收集、保管、借閱的管理措施，避免發(fā)生病歷丟失，否則也要承擔過失責任。

講究語言藝術(shù)講究語言藝術(shù)的方法有：（1）注意說話方式和態(tài)度，不要對患者顯得冰冷或生硬；（2）不要說不負責任的話和不確定的話；（3）手術(shù)或操作臺上不要亂說話；（4）搶救患者時對患者家屬要注意說話方式，避免患者家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感；（5）在給患者介紹病情時不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等過于肯定的話。

醫(yī)院對醫(yī)療儀器要嚴格定期檢測，要保證設(shè)備的正常使用。淘汰不合格產(chǎn)品，否則化驗結(jié)果錯了，診斷就可能出錯。還要加強醫(yī)德教育，規(guī)范收費，抵制收受紅包。要嚴格處理搬弄是非、激化醫(yī)患矛盾的內(nèi)部人員，這也是避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

另外醫(yī)療責任保險現(xiàn)在給的錢少，但交的錢也少，一定要保?？傊?，醫(yī)療糾紛是任何人都不希望發(fā)生的，是任何人都不愿意看到的。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首要措施就是從自身做起，加強我們醫(yī)務(wù)人員的自律性，提高服務(wù)質(zhì)量，提高自身素質(zhì)，提高技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。同時，加強醫(yī)院管理力度，提高醫(yī)務(wù)人員的風險防范意識，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

第四篇：臨床醫(yī)學第一年專業(yè)科目高級職稱學員作業(yè)及學習體會

臨床醫(yī)學第一年專業(yè)科目高級職稱學員作業(yè)及學習體會

姓名：徐軍學號：400100120298身份證號：***376工作單位：黑龍江省監(jiān)獄局中心醫(yī)院

一、提交作業(yè)及學習體會須知

1、以“ZY本人學號”為郵件名稱，將作業(yè)及學習體會發(fā)至：hljzyjslcgj@163.com2、提交截止時間：2010年7月15日，成績查詢在2010年8月5日以后。

3、通過電子郵件提交的作業(yè)及學習體會在2日內(nèi)得到回復(fù)，說明提交成功。

4、作業(yè)和學習體會用一個郵件同時提交。

二、作業(yè)題目

1、甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)？

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴重者可以導致死亡。

2、簡述醫(yī)患溝通的基本原則？

1、以人為本

2、誠信原則

3、平等原則

4、整體原則

5、同情原則

6、保密原則

7、反饋原則

8、共同參與原則

3、醫(yī)療事故賠償時應(yīng)考慮哪幾個主要因素？

醫(yī)療事故賠償應(yīng)當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：①醫(yī)療事故等級。②醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

4、醫(yī)患溝通過程中應(yīng)克服哪些障礙？

1、表達能力

2、有限的診療時間

3、文化差異

4、醫(yī)生人文修養(yǎng)的缺失

三、臨床醫(yī)學第一年專業(yè)科目高級職稱學員學習體會撰寫要求見下頁

臨床醫(yī)學第一年專業(yè)科目高級職稱學員學習體會

姓名：學號：身份證號：工作單位：

一、從事現(xiàn)職工作的基本情況（300-500字）

徐軍 38歲 本科學歷 中共黨員 主治醫(yī)師 省監(jiān)獄局中心醫(yī)院外二科主任，1995年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)療系后一直從事骨科的臨床一線工作。我在大學期間努力學習，政治立場堅定，積極參加院系組織的各項活動得到了老師同學們的好評，在學校就讀期間就被發(fā)展為中國共產(chǎn)黨預(yù)備黨員。大學畢業(yè)后響應(yīng)國家號召他放棄了在城市工作的機會，來到了省監(jiān)獄局中心醫(yī)院（原泰來新生醫(yī)院），成為一名二級醫(yī)院的骨科醫(yī)生。

參加工作后，我從一點一滴做起，虛心請教，認真專研，不斷積累經(jīng)驗，對骨科的常見病多發(fā)病可以準確的診斷和治療。泰來地處偏遠以農(nóng)業(yè)為主，經(jīng)常有農(nóng)民因為開放新骨折處理不當導致骨髓炎而來就診的，我結(jié)合醫(yī)院實際狀況開展了重要內(nèi)服外用加轉(zhuǎn)移肌皮瓣治療骨折的技術(shù)，取得了良好的療效。就此撰寫的論文被國家級醫(yī)學刊物評為優(yōu)秀論文。醫(yī)院突出表現(xiàn)被醫(yī)院認可，先后被派到哈醫(yī)大二院四院骨科學習，使我的理論水平實際操作水平有了大的提高。隨醫(yī)院整體搬遷到哈爾濱之后，我被任命為外二科主任，我?guī)ьI(lǐng)全科人員勵精圖治以精湛的技術(shù)高尚的醫(yī)德為基礎(chǔ)使監(jiān)獄局醫(yī)院骨科在正確的軌道上快速發(fā)展，所開展的微創(chuàng)椎間盤切除加化學溶核術(shù)取得了良好的效果，為醫(yī)院贏得了社會效益核經(jīng)濟效益的雙豐收。

二、從事現(xiàn)職工作遇到的專業(yè)技術(shù)方面的困難和需要解決的問題（500-1000字）我是長期從事基層醫(yī)療工作，經(jīng)常和工人，農(nóng)民患者接觸，最低層醫(yī)療存在的問題我深有感受；按自己個人所掌握幾個重點提出以下見解，供有關(guān)領(lǐng)導參考；

1，生活困難經(jīng)濟收入低；我經(jīng)常遇到工人，農(nóng)民有病不能去醫(yī)院，自己到藥房買點臨時常用藥，勉強維持勞動和工作，因為這些人都收入低，家里又是主要勞動力，基本上老下小，或是經(jīng)濟條件勉強維持生活，沒有閑錢來檢查治療。有親戚在城市的在病情嚴重不能勞動情況下，勉強去檢查一下，然后只能回家維持；基層治療往往只能靠附近鄉(xiāng)村醫(yī)

生。

2.交通不便；在有些地區(qū)交通還很不方便，沒有交通工具，還靠步行，并且在山區(qū)行走都比較困難，根本沒有辦法去城市大醫(yī)院檢查治療；就是交通方便的市郊或農(nóng)村也不容易往返，同時考慮交通費用等問題，如其去醫(yī)院看病不可能病人自己去，需要陪伴護理人員，有的需要幾天檢查或等待，這樣就需要住縮等等開銷。

3.陪護人員空乏；現(xiàn)在家庭人員比較緊張，都有自己工作和業(yè)務(wù)，為了生活大多數(shù)有職業(yè)者不能脫離工作崗位，這樣就造成耽誤診斷治療。不能提前檢查預(yù)防及治療；嚴重時在去醫(yī)院就耽誤了。

三、閱讀本專業(yè)科目學習材料的主要收獲。（1000-1500字）

通過對本專業(yè)科目的學習我不但收獲了新的知識還對以前的一些錯誤認識有了新的認識。這一段時間我主要學習了“傳染病防治新知識” “醫(yī)學溝通能力” “相關(guān)衛(wèi)生法律制度解析”收獲很多總結(jié)如下：

（一）“傳染病防治新知識”進入新世紀，傳染病在人群中發(fā)生了很多新變化。老傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病相繼出現(xiàn)，對人類造成的危害，恐怕會導致毀滅性災(zāi)難。從近年情況看，先后發(fā)生SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情，對人民群眾生活和經(jīng)濟社會發(fā)展影響明顯。為此，掌握傳染病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提高防控診治水平急不可待。本講座旨在提高對傳染病的認識，特別是對新發(fā)傳染病認知能力和診治水平的提高。

（二）“醫(yī)學溝通能力”衛(wèi)生工作的社會性強，涉及范圍廣，與人民群眾切身利益聯(lián)系密切。要做好衛(wèi)生工作，必須加強對人文社會管理科學知識的學習，掌握哲學、社會學、法學、經(jīng)濟學、管理學、倫理學等學科的基本知識。聯(lián)系衛(wèi)生工作，學習衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學、社會醫(yī)學等，開闊眼界，提高學養(yǎng)，增長才干。

（三）“相關(guān)衛(wèi)生法律制度解析”注重培養(yǎng)衛(wèi)生工作人員的現(xiàn)代法制觀念和職業(yè)道德，全面提高法律素質(zhì)和服務(wù)群眾的能力，緊密聯(lián)系衛(wèi)生工作，加強《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章學習，提高依法履行職責和妥善解決問題的能。

四、對今后工作和學習的想法。（500-1000字）

我今后主要想如何做一名好醫(yī)生，有點粗淺想法請指正。掌握“六個基本功”1.物理診斷基本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的基本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。

2.外科操作基本功：外科手術(shù)的切開、縫合、止血、結(jié)扎四大基本功，要從住院醫(yī)生開始培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，按照準入的要求逐漸掌握標準性手術(shù)、復(fù)雜性手術(shù)、疑難性手術(shù)的操作技能。外科醫(yī)生要樹立微創(chuàng)外科的意識和觀念，及時把新的外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到臨床實踐中，拓展外科醫(yī)生基本功的內(nèi)涵。

3.病歷書寫基本功：在電子病歷應(yīng)用于臨床的今天，出現(xiàn)的假病歷、模塊病歷是對病人和工作極不負責任的表現(xiàn)，是對醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間要寫大病歷，要詳細記錄主要癥狀、體征，準確描述上級醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見。

4.急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室里的藥品和監(jiān)護設(shè)備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。

5.危重搶救基本功：臨床醫(yī)生要做到插管技術(shù)準確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。

6.臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術(shù)，特別是臨床常用的心導管、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術(shù)，各?？漆t(yī)師要根據(jù)自己的專業(yè)予以熟練掌握。

第五篇：臨床醫(yī)學2012年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)

臨床醫(yī)學2012年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)

1.簡要概述抗菌藥物治療性應(yīng)用遵循的四項基本原則。

（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；

（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；

（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

2.臨床醫(yī)師如何開抗菌藥物處方？

臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方； 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；

患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

3.第一代頭孢菌素的適應(yīng)癥？

注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。

頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。

4.如何進行急性氣管-支氣管炎的病原治療？

本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。

1.治療原則

（1）以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。

（2）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。

2.病原治療

（1）可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。

（2）肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。

臨床醫(yī)學2012年專業(yè)科目中、高級職稱學員學習體會撰寫要求見下頁

臨床醫(yī)學2012年專業(yè)科目中、高級職稱學員學習體會

一、學習本專業(yè)科目的主要收獲。

通過2012醫(yī)療專業(yè)專業(yè)科目“抗菌藥物”這一課程的學習，我有很大的收獲。我細致學習了本課程的四個講座。

講座一：抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。通過學習，我掌握了抗菌藥物的治療性、預(yù)防性應(yīng)用的基本原則以及在特殊生理病理情況下的應(yīng)用原則。抗菌藥物治療性應(yīng)用遵循的基本原則：

（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；

（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；

（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

講座二：抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

作為醫(yī)療機構(gòu)為了降低抗菌藥的耐藥率，應(yīng)對抗菌藥物的臨床應(yīng)用加強管理。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。在臨床工作中，我們醫(yī)生要了解并遵守這些管理規(guī)定，以提高抗感染治療的效果。.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

講座三：臨床常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項

熟悉了常用抗菌藥物的抗菌譜及其抗菌作用特點，掌握了臨床常用抗菌藥物的適應(yīng)癥及常用藥物在臨床應(yīng)用中的注意事項，避免在治療中出現(xiàn)對患者的損害，從而提高用藥的有效性和安全性。

頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。頭孢

拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例；第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用；第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物需注意的是1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關(guān)治療。3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。

5.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

講座四：臨床常見細菌性感染的治療原則

進一步了解了抗菌藥物的選擇原則，其中包括經(jīng)驗治療和病原治療，在掌握了抗菌藥物作用特點的基礎(chǔ)上，規(guī)范并優(yōu)化抗菌藥物的治

療方案，使臨床抗感染藥物治療趨于規(guī)范、合理；達到安全、有效。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。急性氣管-支氣管炎，本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。其治療原則（1）以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。（2）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。病原治療：（1）可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。（2）肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。

二、請您談?wù)剬咕幬锱R床合理應(yīng)用與管理的體會與認識。抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理是一個系統(tǒng)工程，需一把院長掛帥，制定切實可行的方案，各相關(guān)職能科室通力配合，有力的技術(shù)支撐，采用好的質(zhì)控辦法、方能取得持續(xù)改進！

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際，加強臨床抗菌藥物合理應(yīng)用管理，有效控制抗菌藥物濫用。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)

師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

要加強醫(yī)護人員教育，普及管理知識，為了更好的實施合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，將制定的合理使用抗菌藥物的規(guī)則和管理制度下發(fā)給各科室，組織相關(guān)醫(yī)護人員定期學習，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理應(yīng)用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。各科室應(yīng)結(jié)合臨床，強化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理，積極參與、主動協(xié)調(diào)與溝通醫(yī)、藥、護、患關(guān)系，避免抗菌藥物濫用。

各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項重要內(nèi)容。合理應(yīng)用抗菌藥物 ,能有效控制感染 ,減少抗菌藥物的毒副作用 ,避免產(chǎn)生耐藥菌株和正常菌群失調(diào) ,防止藥物浪費。建立強有力的管理網(wǎng)絡(luò)是抓好抗菌藥物應(yīng)用管理的前提 ,抗菌藥物應(yīng)用知識的宣教和培訓是搞好抗菌藥物應(yīng)用管理工作的關(guān)鍵 ,建立健全和落實各項規(guī)章制度是搞好抗菌藥物應(yīng)用管理工作的基礎(chǔ)。總之，醫(yī)院應(yīng)進一步加強抗菌藥物的使用監(jiān)督，不斷改進和提高醫(yī)院合理用藥水平。