第一篇：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

為進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法及感染暴發(fā)和處置管理規(guī)范》的要求，特制訂本應(yīng)急預(yù)案。

一、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：

1、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

3、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告：

1、報告范圍：包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、報告時限：臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，各科應(yīng)于2小時內(nèi)報告院感科和分管院長，并通知相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)院感染管理規(guī)范和文件要求逐級向上級衛(wèi)生行政部門報告。

3、報告流程：（見附件）

①臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應(yīng)由本科室主任（主任不在由護士長、護士長不在由監(jiān)控醫(yī)師或監(jiān)控護士）在2小時內(nèi)電話或

當(dāng)面上報院感科負責(zé)人（電話：8511），如遇特殊原因報告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長（電話：8502）直接報告；如向分管院長途徑也未能暢通，則向其他任何一個院領(lǐng)導(dǎo)報告或向總值班（總值：660979）報告。

②檢驗科在短時間內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，檢驗科務(wù)必在2小時內(nèi)電話或當(dāng)面報告院感科負責(zé)人。如遇特殊原因報告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長直接報告；如向分管院長報告途徑也未能暢通，則向其它任何一個院領(lǐng)導(dǎo)報告或向總值班報告。

③在接到臨床科室或檢驗科的報告后，醫(yī)院感染管理科負責(zé)人應(yīng)馬上向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進行電話報告，同時報告分管院長，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、藥劑科及后勤保障部進行通報，以利于有關(guān)部門及時采取應(yīng)急處置措施。

分管院長接到報告后，立即組織相關(guān)部門協(xié)助院感科開展工作，并從人力、物力和財力等方面予以保證。

④當(dāng)發(fā)生以下情況時，分管院長應(yīng)于24小時內(nèi)向金華市衛(wèi)生局及金華市疾病預(yù)防疾控中心報告，請求協(xié)助調(diào)查處理。

a．5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

b．3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

⑤當(dāng)發(fā)生以下情況時，分管院長應(yīng)于2小時內(nèi)向金華市衛(wèi)生局及金華市疾病預(yù)防控制中心報告

a．10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

b．發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

c．可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件確認程序

1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序啟動后，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長應(yīng)在2小時內(nèi)組織相關(guān)職能科室及專家組成員對暴發(fā)事件進行調(diào)查確認，并對事件進行綜合評估，研究確定是否啟動本預(yù)案。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員不同意見時，由院長決定本預(yù)案是否啟動。

2、在本預(yù)案啟動后，應(yīng)由分管院長在2小時或12小時內(nèi)向金華市衛(wèi)生局及金華市疾病預(yù)防控制中心報告。

3、在本預(yù)案啟動后，技術(shù)專家組必須在4小時之內(nèi)召開會議，嚴格履行各自職責(zé)。

四、應(yīng)急處置及控制措施

在進行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大；同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。

1、查找感染源：院感科、檢驗科應(yīng)對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。

2、分析引起感染的因素：對感染病人及相關(guān)人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

3、對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。

4、切斷傳播途徑：在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。

5、對易感人群實施保護措施，必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

6、在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗與不足。

五、預(yù)案的終止

在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險因素被消除后，距離本院最后一例醫(yī)院感染病例的最長潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)責(zé)成技術(shù)專家組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定本預(yù)案是否終止。

六、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

七、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為了科學(xué)、規(guī)范、及時、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件防范和應(yīng)急處理工作，保障病人和工作人員的健康，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。

一、總則

（一）目的

有效預(yù)防和及時控制醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，最大限度地減少突發(fā)事件造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。

（二）適用范圍

本預(yù)案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的應(yīng)急處置。

（三）應(yīng)急組織

由主管院長領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護理部、藥劑科、后勤總務(wù)科等科室負責(zé)人組成應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組；醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級響應(yīng)程序，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)。

1、醫(yī)院感染管理科負責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督落實消毒隔離措施，做好疫情控制和調(diào)查評估等相關(guān)工作；

2、醫(yī)務(wù)部負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進行會診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工作；

3、護理部負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離等規(guī)章制度和護士人力協(xié)調(diào)工作；

4、藥劑科負責(zé)治療用藥、搶救藥品和消毒藥械采購工作；

5、后勤總務(wù)科負責(zé)應(yīng)急物資采購工作，做好后勤保障。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的判定標(biāo)準、終止條件以及分級

（一）判定標(biāo)準

在短時間（24小時內(nèi)）內(nèi)同一病區(qū)連續(xù)發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，即啟動應(yīng)急處理工作。

（二）終止條件

末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)，即可終止應(yīng)急處理工作：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級

Ⅰ級：同一病區(qū)在短時間（24小時內(nèi)）連續(xù)發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例。

Ⅱ級：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例或在72小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。

Ⅲ級：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件監(jiān)測報告

（一）醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)及時向病區(qū)負責(zé)人報告，病區(qū)負責(zé)人分析情況后必須及時向醫(yī)院感染管理科匯報。

（二）檢驗科在短時間內(nèi)（一般為7天），在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，及時上報科主任，科主任必須在4小時內(nèi)電話或當(dāng)面報告醫(yī)院感染管理科負責(zé)人。如遇特殊原因報告未能暢通，應(yīng)立即向主管院長直接報告或向總值班報告。

四、應(yīng)急響應(yīng)

醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級響應(yīng)程序

Ⅰ級：接到病區(qū)負責(zé)人報告后，醫(yī)院感染管理科到現(xiàn)場調(diào)查，提出具體的消毒隔離措施和組織實施，同時向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報；由院感科負責(zé)宣布啟動Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實后，于24小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告。

Ⅱ級：接到病區(qū)負責(zé)人報告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場應(yīng)急處理，同時向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組到現(xiàn)場調(diào)查，各相關(guān)部門落實各項應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長負責(zé)宣布啟動Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實后，于12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告。

Ⅲ級：接到病區(qū)負責(zé)人報告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場應(yīng)急處理，同時向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組隨后到現(xiàn)場調(diào)查，各相關(guān)部門落實各項應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組組長負責(zé)宣布啟動Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實后，于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告。

五、應(yīng)急處置

對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊確認”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；

2、對醫(yī)院感染病例實行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識清楚；

3、根據(jù)感染病例的傳播途徑加強消毒工作；

4、及時開展流行病學(xué)調(diào)查工作；

5、根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源；

6、病區(qū)暫停收治新病人，暫停病人外出；

7、必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥；

8、做好醫(yī)療污物處理工作，防止交叉感染和污染擴大；

9、加強工作人員個人防護，配備必要的防護用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護措施；

10、及時向職工通報院感事件的防控情況，做到公開、透明、及時；

11、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。

六、善后評估

突發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)人員對突發(fā)事件的處理情況進行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。評估報告根據(jù)事件分級報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和(或)上級部門。

根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事件的形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新、修訂和補充，本預(yù)案自發(fā)布之日執(zhí)行。

二0一三年一月七日

第三篇：醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案措施

一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)流行管理組織

組 長：常香平院長

成 員：譚人從 副院長 王燕 副院長 李少群 副院長

常金麗 檢驗科主任 常紅亞 藥劑科長

沈亞濤 門診部主任

二、建立建全醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度

1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”，并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科

2.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好標(biāo)本監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。

3.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學(xué)分析。

4.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結(jié)果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

5.每月的醫(yī)務(wù)例會上主管院長應(yīng)在會上通報上個月全院院感染的情況，并提出進一步的要求。

6.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。

7.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應(yīng)在24小時內(nèi)查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會及時制定整改措施。

三、控制措施

1、立即查找原因，必要時關(guān)閉病房；

2、報衛(wèi)生行政部門進一督查落實；

3、積極救治患者，并嚴格做好消毒隔離；

4、配合上級部門，寫出總結(jié)報告，杜絕再次發(fā)生。

襄城縣婦幼保健院 2010年7月1日

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案[定稿]

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》，結(jié)合我院工作實際，特對醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案修定如下；

一、組織領(lǐng)導(dǎo)；

1、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組（名單詳見附件1）。其職責(zé)主要是負責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時的緊急處理工作；組織相關(guān)人員會診，提出診治意見及整改措施；負責(zé)向上級衛(wèi)生行政部門的報告。

應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，其職責(zé)主要是及時準確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測及調(diào)查工作；及時準確地傳達領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦；作好有關(guān)記錄；及時完成暴發(fā)事件的調(diào)查報告；負責(zé)上下級和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作。

2、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組（見附件2）。職責(zé)主要是負責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進行技術(shù)指導(dǎo)；對感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進行指導(dǎo)。

3、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組（見附件3）。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)，包括藥品、器械、消毒藥械、個人防護物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進行。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報告程序；

1、當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告，并立即填表報告醫(yī)院感染管理科；

2、科室在短時間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時間（2小時）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報告（上班時間報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班）；

3、院感科接到科室報告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報；

4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作；

5、經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局及市中區(qū)疾控中心報告。

6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理措施：

1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。

2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。

3、積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。

4、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。

5、落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。

6、及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控部門報告事件進展情況。

7、做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。

第五篇：醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案、措施

為了加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定醫(yī)院感染流行和暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案、措施.一、應(yīng)急預(yù)案：

（一）、當(dāng)出現(xiàn)嚴重醫(yī)院感染散發(fā)病例或可能造成病人身體損害致殘等病例時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)人報告，并于24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。

（二）、科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)人在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時組織本科室管理小組及經(jīng)治醫(yī)生、主管護士查找感染原因，積極的治療病人，采取有效控制措施。

（三）、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科及時報告分管院長和醫(yī)教科，并通知相關(guān)部門。

（四）、醫(yī)院感染管理科及時組織相關(guān)專家會診，調(diào)查分析，對患有同類感染的病例進行確診，證實流行或暴發(fā)，采取有效控制措施，并督導(dǎo)實施。

（五）、經(jīng)查實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)5 例以上疑似或3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12 小時內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向縣疾病預(yù)防控制中心報告。

（六）、當(dāng)發(fā)生5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 人以上人身損害后果的，應(yīng) 6 于12 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報告，并同時報告縣疾病預(yù)防控制中心。

（七）、發(fā)生10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)在2 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報告報告，并同時報告縣疾病預(yù)防控制中心。

（八）、確認為傳染病的醫(yī)院感染，按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

二、控制措施：

（一）、發(fā)生科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

（二）、醫(yī)院感染管理科及時組織人員進行流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查及落實消毒隔離措施。

1、查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)調(diào)查。

2、查找引起感染的原因，對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。

3、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。

4、制定和組織落實有效的控制措施。包括調(diào)度一切與搶救病人有關(guān)的人員、物資、藥械、技術(shù)等，積極的治療病人，對病室、病床單元進行正確的消毒處理，必要時將病人安臵在單間病室暫時隔離等。其次分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布、時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

5、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

醫(yī)院感染病例報告制度

一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。并及時填寫《醫(yī)院感染個案登記表》歸病歷保存和《醫(yī)院感染病例報告卡》送醫(yī)院感染管理科。

二、醫(yī)院感染管理科接到報告后及到病區(qū)調(diào)查、核實、登記，督促、指導(dǎo)落實預(yù)防、控制措施，定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析。

三、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染的病例或5 例以上疑似醫(yī)院感染時，科室醫(yī)院感染質(zhì)控員應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室按《醫(yī)院感染管理辦法》予以處罰。

四、對疑為醫(yī)院感染的病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢。轉(zhuǎn)科病人在轉(zhuǎn)科前采集標(biāo)本，轉(zhuǎn)科后報告結(jié)果確診為醫(yī)院感染者，由轉(zhuǎn)出科室填報個案登記表和報告卡并注明轉(zhuǎn)歸。

五、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于12 小時內(nèi)報告分管院長和醫(yī)務(wù)科，并及時向縣衛(wèi)生行政部門和縣疾病預(yù)防控制中心報告。

六、醫(yī)院感染管理科每月進行醫(yī)院感染病例調(diào)查，對遲報、漏報、隱瞞不報的，按醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定進行質(zhì)量倒扣。

七、醫(yī)院感染管理科每月對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析，提出防范措施及時反饋各科。

醫(yī)院消毒隔離制度

一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染隔離辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)。遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施。

二、工作人員上班時必須穿工作服，戴工作帽，并保持清潔，診療工作前后均應(yīng)洗手或進行手消毒，必要時用消毒液泡手；無菌技術(shù)操作時，要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；上班時間不得戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不留長指甲和涂指甲油、不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入廁。

三、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

四、用過的醫(yī)療器械和用品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。其中被氣性壞疽、阮病毒或原因不明的傳染性病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，再徹底清洗干凈后滅菌。

五、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、暖箱藍光箱濕化器等器材，必須每日清潔消毒，用畢終末消毒，干燥保存；連續(xù)使用的呼吸機管路每周更換清洗消毒二次，用畢徹底清洗干凈后高壓滅菌備用。

六、各種注射嚴格執(zhí)行安全注射、一人一針一管；壓脈帶一人一根一用一消毒；無菌物品一人一用一滅菌；體溫計、采血針、吸管、取血玻片、針灸針、壓舌板、藥杯及各種檢查器械等，必須一人一份一用一消毒（凡耐高溫的物品必須高壓蒸汽滅菌后方可使用）。聽診器、血壓計、袖帶等必須定期清潔消毒處理。

七、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護室、胃鏡室、無菌物品儲存室等應(yīng)有清潔消毒隔離制度，病房和門診要定期清潔消毒，并做好各項登記工作。

八、治療護理操作前后須用消毒液擦拭操作臺、治療車、治療盤；

各類治療、護理、換藥車分開使用，用后清洗消毒。每次檢查治療結(jié)束后及時對環(huán)境、用物進行消毒處理。

九、治療車上物品放臵有序，上層為清潔區(qū)，放臵清潔及無菌物品；下層為污染區(qū)，放臵用后物品。進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

十、無菌技術(shù)管理：

1、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、靜脈、肌肉、皮試用藥必須現(xiàn)配現(xiàn)用。

3、每項操作前后必須洗手或消毒液擦手。

十一、無菌物品管理：

1、無菌物品分類、分室存放于清潔干燥柜內(nèi)。無菌物品按消毒日期依次放臵，每日檢查有效期，過期不再發(fā)放或使用，須重新滅菌后使用。儲存柜應(yīng)定期清潔消毒。

2、無菌包外有化學(xué)指示標(biāo)示，包內(nèi)有化學(xué)指示卡。

3、各種無菌包按規(guī)范制做，體積不得超過30×30×25cm，重量不超過5 ㎏；布類、器械包重量不超過7 ㎏。

4、無菌持物鉗與容器配套，一罐一件。

5、碘酒、酒精瓶、浸泡體溫計的容器每周更換、清潔消毒滅菌 2 次，消毒液每日更換。

十二、病人床單、被套、枕套每周更換一次，被污染后及時更換；更換后的布類物資放入污染車內(nèi)，禁止在病房、走廊清點。

十三、病床每日濕式清掃，一床一巾；床頭柜每日擦拭，一桌一抹布。

十四、病人轉(zhuǎn)院（科）、出院或死亡后，床單元及房間按病種分類進行終末消毒處理。

十五、病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒，地面每日濕式清掃，保持清潔，當(dāng)有血液、分泌物、排泄物等污染時即刻用含氯消毒劑灑在污染地面，保持30-60 分鐘再拖洗。

十六、各類儀器設(shè)備、搶救器材等，每次用后應(yīng)清潔消毒備用。

十七、初消液每日監(jiān)測余氯，每周更換2 次或低于有效氯立即更換。

十八、每次接觸一個病人前后或檢查、治療、護理操作后，均應(yīng)用流動水洗手或手消毒。為特殊感染病人檢查治療、護理前應(yīng)戴手套，手有傷口時應(yīng)戴雙層手套；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套，每接觸一個病人后應(yīng)更換手套，操作結(jié)束后應(yīng)流動水洗手或手消毒。

十九、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分設(shè)專用拖布，標(biāo)示明確，分開清洗、懸掛晾干，定期消毒。

二十、傳染病員和疑似傳染病者，應(yīng)按病種分區(qū)隔離，標(biāo)示清楚，病員的分泌物、排泄物、血液、體液等應(yīng)消毒后再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，病員用過的物品必須分類進行消毒處理。病員用過的被服須消毒后再清洗。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

一、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對本院一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)管。

二、醫(yī)院在購進一次性使用醫(yī)療用品時，須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，方可購進臨床使用。購入的產(chǎn)品必須符合國家有關(guān)規(guī)定和要求【五證齊全：生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證(包括附件)、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照】。

三、每次購進的一次性使用醫(yī)療用品，須進行質(zhì)量驗收。消毒供應(yīng)室應(yīng)查驗每批產(chǎn)品的消毒日期、生產(chǎn)日期及有效期。

四、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，必須在使用科室進行毀形，（一次性輸液器、輸血器，使用后就地毀形；注射器使用后，必須將針頭分離，活塞折斷），由醫(yī)療廢物暫存點統(tǒng)一回收，交醫(yī)療垃圾回收單位處臵，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。

五、凡植入性器械使用取出后，由手術(shù)室回收消毒處理后再交醫(yī)療垃圾回收單位統(tǒng)一處臵。

六、消毒供應(yīng)室負責(zé)全院一次性使用醫(yī)療用品的保管、發(fā)放，并做好記錄。七、一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴格管理，科室在使用前應(yīng)認真檢查包裝有無破損、是否過期，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)停止使用。

八、禁止任何科室私自購買或接受廠商贈送的未經(jīng)醫(yī)院認可的任何一次性使用醫(yī)療用品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要追究當(dāng)事人責(zé)任。任何科室和個人不得重復(fù)使用一次性無菌醫(yī)療器械，或?qū)?yīng)毀形而未毀形.醫(yī)療廢物管理制度

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強我院的醫(yī)療廢物的安全管理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的精神，特制定我院醫(yī)療廢物管理制度。

1、各臨床科室、門診部主任、輔助科室負責(zé)人、社區(qū)服務(wù)中心負責(zé)人為本部門醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，要經(jīng)常性組織本科室人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》，增強管理意識，落實部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。

2、各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝、容器的標(biāo)準和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。

3、盛裝醫(yī)療廢物前，認真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達到包裝袋的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實、嚴密，以防在運送過程中遺撒。

4、化學(xué)性廢物中，批量報廢的化學(xué)試劑要交專門機構(gòu)處理。

5、批量報廢含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器械要交專門機構(gòu)處理。

6、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。

7、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染處要進行消毒處理或增加一層包裝。每個包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識、中文標(biāo)簽，同時填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期、類別。

8、醫(yī)療廢物運送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線運送到醫(yī)院暫存地點并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時間不應(yīng)超過2日。

9、收集運送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。

10、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負責(zé)，應(yīng)定期對暫存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。

11、醫(yī)療廢物暫存處管理負責(zé)人應(yīng)當(dāng)做好對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運進行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、處理方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存三年。

12、醫(yī)院感染管理專職人員要加強對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報，特殊情況隨時報告。