第一篇：醫(yī)學生在臨床實習與考研矛盾分析與對策

醫(yī)學生在臨床實習與考研矛盾分析與對策

隨著高校擴招、就業(yè)壓力的加大和考研熱的升溫，許多學生把考取研究生作為一種暫緩就業(yè)壓力的方法，醫(yī)學院校臨床實習與考研之間的矛盾日益突出，擾亂了臨床教學醫(yī)院的教

[1]學秩序，嚴重影響了學生臨床實習的質量。臨床實習是醫(yī)療工作的基礎，目前，社會競爭

[2]加劇、就業(yè)壓力增大、醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境下，學校如何解決好臨床實習與考研的關系，如何利用臨床實習階段來更好地培養(yǎng)學生臨床工作技能等等問題的解決，都將對提高學生就業(yè)能力，提高醫(yī)科高校畢業(yè)生就業(yè)率起到重要的決定性作用。

1.醫(yī)科學生在臨床實習與考研復習上存在的矛盾及原因分析

1.1臨床實習與考研之間存在的矛盾

隨著社會發(fā)展和就業(yè)壓力增大，醫(yī)學院校臨床教學工作受到了越來越多因素的沖擊和困擾。越來越多的準畢業(yè)生因為考研復習脫離臨床實習崗位，考研復習與臨床實習的矛盾越發(fā)突出，尤其體現(xiàn)在時間的分配上。在每所醫(yī)科高校都存在著學生利用實習時間進行考研復習的情況。對此，部分教學醫(yī)院采取默許態(tài)度，結果使本科實習任務很難完成，學生的臨床實踐能力得不到鍛煉，達不到臨床實習的教學目的和要求。

對于此現(xiàn)象，一些人認為：考研于國、于己、于校均有利。學校不能阻止學生考研，而且應該創(chuàng)造一切條件支持學生考研。我認為這樣的觀點是不全面的。臨床實習是醫(yī)學生教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的關鍵部分。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，沒有認真的實踐不可能學成，古今中外知名醫(yī)生在教與學的過程中無不把臨床實習放到了極重要的地位。臨床實習根本沒有時間上的保證，所學理論知識會與實踐能力嚴重脫節(jié)，導致動手能力差，醫(yī)療程序不清，不能獨立完成診療任務，病歷書寫欠規(guī)范，甚至缺乏對醫(yī)院真實情況的了解，不懂得處理醫(yī)療相關問題。學生沒有在臨床實習中學好相應的技能，在工作崗位上必然無法發(fā)揮相應的作用，降低用人單位對學生的評價，影響學生的求職、就業(yè)，降低學校畢業(yè)生在就業(yè)市場的競爭力。這也是與國家制定的教育目的背道而馳，而如此的醫(yī)學生即使考上碩士研究生，也會如同沒有牢固根基的建筑，結果必將影響到碩士研究生的培養(yǎng)、教育質量。

應屆本科畢業(yè)生順利考上碩士研究生確實可喜，這是對學校教學質量和學生綜合素質的一種好的評價。但缺乏臨床基礎知識、基本技能的學生對研究生階段的培養(yǎng)很難適應，限制了研究生教育積極作用的發(fā)揮。目前，臨床醫(yī)學領域的導師普遍反映學生存在知識面窄、動手能力差、缺乏基本的診療技能、在臨床學位研究生后期教育不能勝任臨床工作等許多問題。這部分人走上工作崗位后，很難在醫(yī)療領域有所作為。

1.2矛盾存在原因

考研復習與臨床實習構成突出的矛盾，會對本科醫(yī)學生的培養(yǎng)質量產(chǎn)生很大的威脅。產(chǎn)生矛盾的原因大體有以下幾個方面：

1.2.1．社會競爭加劇，就業(yè)壓力大

目前中國高等教育毛入學率已達到23%，遼寧省已經(jīng)達到了35％，大學教育已從精英教育轉變?yōu)榇蟊娀占敖逃A段。再加上人們總希望到大單位、大醫(yī)院去工作，造成大醫(yī)院人員飽和，開始追求高學歷人才。加之學生又不愿去基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。造成來醫(yī)科學生就業(yè)難，為尋找出路，考研往往成為最佳選擇，可以在一段時期內起到暫緩就業(yè)壓力的作用。并且由于學生對大醫(yī)院的向往和大型醫(yī)院對高學歷人才的傾向在學生的思想中產(chǎn)生了不正確的心理暗示，產(chǎn)生了重視學歷輕視能力，重視考研復習請示臨床實習的認識。

1.2.2．實習制度不健全，管理松懈

現(xiàn)階段，就業(yè)率是評價高校工作質量的一項硬指標，就業(yè)情況的好壞直接影響到招生情況，對于教學型以及教學科研型高校，招生情況又直接關系到學校的生存，而準畢業(yè)生考取研究生能極大的緩和這種壓力，但要認真堅守的原則是只有在本科教學中有效的提高學生理論知識和基本臨床技能才是使高校就業(yè)率實質性提高的關鍵。而制定完善的符合時代發(fā)展的科學的實習管理制度，并嚴格執(zhí)行這一制度才是唯一的保障。某些實習醫(yī)院教務部門對于學生考研復習與臨床實習關系處理不當是這種矛盾產(chǎn)生的重要因素。一些實習醫(yī)院對實習學生管理松懈，考勤制度標準不一，往往成為學生放棄實習，專職考研復習現(xiàn)象產(chǎn)生的溫床。對于實習醫(yī)院帶教醫(yī)生方面，現(xiàn)在醫(yī)院承擔的實習任務大，一名老師往往帶許多學生，無暇顧及；二是有的老師醫(yī)德醫(yī)風差，對學生不負責，從而造成帶教實習流于形式，學生學不到東西，沒了學習興趣。然而這種情況學校、醫(yī)院、教師并沒有充分的認識到，并沒有對學生的情況進行疏導和科學的教育。其實學生放棄實習恰恰從一個方面反映了學生生活中的散漫作風和不良的醫(yī)學行為，也折射出對醫(yī)科大學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育的必要性和緊迫性。

1.2.3．醫(yī)療工作的自身特點

臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)生的社會地位必須建立在長期的臨床實踐基礎上，即所謂的后發(fā)優(yōu)勢。盡管社會的發(fā)展，以及人們對SARS、禽流感等一些突發(fā)事件的反思，促進了全社會對醫(yī)療行業(yè)的關注和重視，然而對于年輕的醫(yī)療工作者則不能很容易的享受到這樣的關注和重視。隨著社會競爭的加劇，社會對醫(yī)院的要求越來越高，醫(yī)院對人才要求也在逐漸提高，很多醫(yī)院要求求職者具有臨床工作經(jīng)驗，而工作經(jīng)驗的缺乏也正是應屆大學生求職就業(yè)的“軟肋”。所以，為了更好的尋求發(fā)展空間、彌補心理與現(xiàn)實的落差、得到社會的認可和尊重，攻讀碩士學位也往往成為醫(yī)學生在無奈之下選擇的一條捷徑。

1.2.4．職業(yè)評價體系不合理

醫(yī)學有其獨特的發(fā)展模式，在臨床預防、診斷、治療工作中經(jīng)驗的積累是很重要的。在某種程度上講，診療水平的高低與學歷的高低不一定成正比?，F(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度中學歷的高低直接影響到職稱評定、工資待遇等等切身利益，因此相當一部分學生選擇考研，就是為了尋求短、平、快的發(fā)展道路，以求更快的清除職稱評定等方面的障礙，達到目標。2對策

結合臨床教育的現(xiàn)狀，對于考研和實習的矛盾，學校、醫(yī)院應該采取積極的、明朗的態(tài)度，正確引導，要權衡利弊，協(xié)調兩者的矛盾。針對因就業(yè)形勢產(chǎn)生的壓力，提高學生的理論知識儲備和臨床實踐操作技能是緩解矛盾的最好解決辦法。

1.3.1．強化基礎知識學習，用嚴肅的學風考風促進能力的提高

在教學過程中，要重視學生基礎知識的掌握程度，教育學生將理論知識學扎實，針對目前醫(yī)學專業(yè)課程的設置，通過學習經(jīng)驗、學習方法交流會、專題講座等活動形式，改變目前學生中存在的為了期末考試而學習，為了考試及格而復習的狀態(tài)，杜絕為了考試成績背習題冊、背題庫而不按教材進行復習的情況。引導學生在每一門課程結束后，都能對該課程的知識點有很好的認識和掌握，形成牢固的長時記憶模式，從而減輕學生在考研復習時的學習強度和難度，近而減少因為復習而占用實習時間的現(xiàn)象的發(fā)生，減少、消除兩者在時間上的沖突。在課間實習過程中，注重學生臨床技能的預培養(yǎng)，可利用學校購置的先進的技能培訓系統(tǒng)進行臨床技能專項培訓，讓學生在專業(yè)課上學習、掌握的牢固的基礎知識迅速與實踐相結合，提高學生對臨床工作的興趣和向往，以便在臨床實習過程中，以調動學生的實習興趣為主要手段，做到以學生的實習興趣驅動學生進行臨床實習，主動培養(yǎng)自己熟練的臨床操作能力，保證實習質量?？傊?，即提高每一堂理論課、每一堂實習課的質量和效率，幫助學生對下一學習階段即臨床實習階段的學習打好基礎。對基礎知識、基本技能的考核必須高標準嚴

要求，不能蒙混過關，不能心慈手軟，要讓學生明白來到學校就是為了學習的，不會的地方可以耐心的學會，要正確理解學習、考試的目的和意義，更要通過誠信教育使學生樹立誠信觀念，理解失去誠信乃為人醫(yī)者之大忌的意義。以上教育的結果一定會提高學生的學習成績，為學生主動的正確處理好考研、實習的矛盾打下基礎。

要嚴肅考試、考務紀律，杜絕販賣試題答案、漏題、緩考審批隨意性強、評分標準不一等現(xiàn)象發(fā)生，使每位學生都能實實在在地過關，實習時，也必須強化出科考試、臨床實習結束后的考核等制度的嚴肅性。作為一種導向，使學生真正重視學習基礎知識、臨床技能的重要，切實提高臨床實習在學生心中的地位，不因任何原因逃避、放棄臨床實習。

1.3.2.加強學生思想政治教育和職業(yè)規(guī)劃教育

針對學生在不同階段的心理特點，從入學之初，通過思想政治教育工作和就業(yè)指導工作，加強就業(yè)觀、擇業(yè)觀教育，引導學生去除浮躁心態(tài)、正確認識就業(yè)形式，認識高質量的實習對就業(yè)和考研的重要輔助作用，正確認識考研的意義，避免盲目性考研。以理想信念教育為核心，引導準畢業(yè)生正確認識自身和社會需求關系，實現(xiàn)合理的自我定位，主動將個人價值的實現(xiàn)與國家需要結合起來，積極就業(yè)、合理就業(yè)。引導幫助學生樹立正確人生觀、價值觀和擇業(yè)觀，并根據(jù)學生特點突出個性化指導。從而消除因為就業(yè)壓力對臨床實習的影響。

開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，將思想政治教育與專業(yè)教育相結合。學生入學之初，通過開設職業(yè)生涯規(guī)劃課程、報告、講座等途徑，對學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助學生明確就業(yè)方向、熟悉崗位規(guī)范、掌握職業(yè)技能等，引導促進學生較早的用開闊的目光去制定職業(yè)目標，不要把醫(yī)學生的出路局限在研究和醫(yī)生兩個職業(yè)，而可以擴展到保健、保險、咨詢、美容等等行業(yè)，從而在整個大學期間做到有目的、有計劃地學習，增強成才的主動性。響應國家號召，開展自主創(chuàng)業(yè)教育，培育學生自主創(chuàng)業(yè)的意識和能力、創(chuàng)造相應條件，將青年志愿者活動、寒暑假社會實踐活動與大學生自主創(chuàng)業(yè)教育相結合，為學生畢業(yè)后自主創(chuàng)業(yè)奠定基礎。積極利用國家、政府“服務西部”、“服務遼西北”計劃，并在學生中做好相應政策的宣傳工作，鼓勵學生到西部、農(nóng)村和基層就業(yè)。培養(yǎng)學生服務基層、到國家最需要的地方去工作的信念。

做好就業(yè)服務工作。為畢業(yè)生和用人單位提供準確、及時、便捷的服務。教務處、學生處應將學生基本信息合二為一，建立一個完整的綜合性數(shù)據(jù)庫，根據(jù)就業(yè)處提供的招聘信息，能夠及時為用人單位提供完整的學生信息。學校就業(yè)工作主管部門應該建立常規(guī)的、及時的、為大部分學生所熟悉的就業(yè)信息渠道，向畢業(yè)生公布用人信息、就業(yè)政策等。

以上與就業(yè)指導相關的內容看似與指導學生正確面對實習、考研與就業(yè)工作關系不大，但是如果能夠真正做好這些工作，則能大幅度的減輕學生、學校的就業(yè)壓力，使學生門能夠安心完成每個學習階段的學習任務。

1.3.3．加強管理和教育

對實習生疏于管理往往會帶來許多潛在的危險性。比如，學生脫離實習醫(yī)院、學校視線，到外邊租房讀書就存在了很多不安全的因素，管理上的松懈置學校、實習醫(yī)院于被動地位。所以，我們必須在學生下實習點實習之前做好學生安全教育、醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)教育等等諸多方面的思想政治工作。并通過發(fā)展黨員考核、檢查各個實習醫(yī)院實習學生思想狀態(tài)等等機會，強調對學生加強管理，維護校規(guī)校紀和實習紀律的嚴肅性，使學生實習有組織和紀律，不放任自流，從而輔助教學系統(tǒng)保證學生實習質量。

1.3.4．碩士招生制度中的因素

研究生招生考試中指定教材多與大學階段使用教材不一致，使考研復習與臨床實習教材沒有統(tǒng)一起來。學生上課與考研復習內容存在較大差異，要考研就必須對已經(jīng)學過的知識體系進行重新的組合甚至是放棄，而對考研指定教材又必須重新進行記憶。這無形中又增加了學生的負擔，造成時間浪費。如果通過教材的統(tǒng)一，學生完全可以在本科教學階段掌握所考的知識，有充足的時間進行臨床技能的學習，并通過實心輔助復習，達到事半功倍的效果。實現(xiàn)考研復習與大學教育的平頭銜接而不是粘性銜接。

但在目前形式下，我們可以通過舉辦講座和個性化的指導來提示學生在復習之初，迅速找到新舊教材不同之處，以備復習使用，并且引導學生以臨床實習作為一種復習手段，加深對理論知識的認知，以臨床實習提高考研復習的效果，以考研復習提高臨床實習的質量，將考研復習和臨床實習有機結合在一起，達到雙贏。并要做到通過對近幾年試卷結構改革的分析歸納，引導學生認識到高質量的臨床實習對保證西醫(yī)綜合科目考試高分數(shù)的重要作用。

【參考文獻】

[1]朱孔錫，郭建強，王紅娟等．醫(yī)學生臨床實習與考研矛盾的思考及對策[J]．醫(yī)學與哲學，2006，27(9)：67—68．

[2]趙妍，李大佑，彭昕等．淺析“考研熱”與臨床實習的矛盾及應對措施[J]．中國醫(yī)療前沿，2007，2(13)：

34—35

第二篇：臨床醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)

臨床教學是高等醫(yī)學院校學生在校期間的終末環(huán)節(jié),它為理論提供了實踐的機會,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的最重要階段?？蔀榕囵B(yǎng)高質量的合格醫(yī)學人才奠定堅實的基礎。本文提出了強化臨床醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要性,進一步探索臨床教育教學方法及完善臨床教育教學管理策略。

醫(yī)學教育分為基礎醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育兩大部分,是實踐性強的專業(yè)技能教育。臨床階段的學習是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)道德素質、專業(yè)知識結構、臨床綜合技能的重要途徑,是醫(yī)學生從事臨床工作之前職業(yè)訓練的重要階段,是深化理論知識、提高綜合素質、培養(yǎng)獨立工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。作為高等醫(yī)學院校,是基礎教育和臨床教育相結合的一個整體?；A教育重在理論教育,而臨床教學是高等醫(yī)學院校學生在校期間的終末環(huán)節(jié),它為理論提供了實踐的機會,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的最重要階段。所以臨床醫(yī)學教育為培養(yǎng)高質量的合格的醫(yī)學人才奠定了堅實的基礎。

強化臨床教育教學的重要性臨床教師的水平、教學方法等直接影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。附屬醫(yī)院本身承擔繁重的醫(yī)療工作,同時還承擔醫(yī)學院大量的臨床教學任務。教學意識淡化是臨床教學工作中一個長期存在的問題。如何增強臨床醫(yī)生的教學觀念、明確醫(yī)教研并重的意義,樹立“醫(yī)療是命脈、教學是基礎、科研是精髓、質量是根本”的意識顯得尤為重要。

為了提高臨床教學意識,我們通過召開教學經(jīng)驗交流會,使醫(yī)院堅定醫(yī)教研并重的理念,認識到臨床教學對提高醫(yī)院醫(yī)療水平、科研能力等醫(yī)院內涵建設方面具有不可替代的促進作用,為醫(yī)院的長遠發(fā)展起到推動作用。教學工作同時可以督促臨床教師不斷學習,多方面了解國內外學術領域新進展,提高自身業(yè)務水平,增強自身的綜合實力,從而極大地促進教學意識的提高。有人把醫(yī)、教、研三者的地位和作用概括為:醫(yī)療是今天,科研是明天,教育是未來。重視臨床醫(yī)學教育,培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才,是保證附屬醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石。

探索臨床教育教學方法 重視崗前教育 醫(yī)學生由課堂到病房,角色發(fā)生了變化,崗前教育就顯得十分重要。為了使醫(yī)學生緊跟醫(yī)學發(fā)展的新形勢,應將“醫(yī)師資格方案”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考核實施”、“實習帶教管理與醫(yī)療保障制度改革同步”[2]等相關內容,以及“醫(yī)療安全與法制教育”、“缺陷病歷分析”、“醫(yī)院感染知識”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例”等內容納入實習大綱,不斷完善崗前培訓的內容,并對醫(yī)學生進行入科前指導、觀摩實際操作等,為他們進入科室、病房后的系統(tǒng)培訓打好基礎。

加強臨床技能訓練,提高教育教學質量 在教學實踐中,應把臨床基本技能教學改革作為教學研究的重點,使畢業(yè)實習學生熟練掌握基本技能。近年來,作為附屬醫(yī)院,我院將“學生的臨床技能訓練和臨床實踐能力的培養(yǎng)”放在了重要位置。第一,安排專人負責學生技能操作訓練。第二,我們建立了適合臨床教學的臨床技能培訓中心,為學生的學習提供了良好的培訓場所。第三,擬定了適合我院的一對一操作技能培訓制度,對專業(yè)教研室的老師進行嚴格選拔,對所在科室實習學生專一負責,并要求學生對一些基本的技能操作如四大穿刺、消毒鋪巾、切開縫合、換藥拆線等必須熟練掌握。我們對帶教老師進行定期的考核,提高了臨床教學質量和教學效果。

臨床綜合能力多站考試(簡稱MSECS)的教學,重視臨床實踐能力 臨床綜合能力多站考試(Multi-ple Station Examination of Clinical Skills,簡稱MSECS)是以檢查基本技能和臨床思維為重點的一種新型考試方法,在一定程度上能克服重讀書輕實踐的弊端,能更全面地評價學生的知識和技能[3]。考試客觀、公正,愛傷觀念強,且考試方式、內容與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。以往臨床技能考試方法的缺陷與不足,已被越來越多的國內外醫(yī)學教育專家們關注和重視。

學生多選題考試的得分與重要的臨床技能無關。在此類考試中死記硬背下來的知識無法保證至臨床實踐中仍能記住并得到運用,存在著考試方法本身的缺陷。通常采用的由各實習醫(yī)院帶教醫(yī)師對學生臨床技能評分的做法也不盡人意。我們具體的做法可以與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試形式相同。MSECS的應用是提高教學質量的有效方法。其考核重點是基本技能和臨床思維能力,在一定程度上促使學生既重視理論學習更重視臨床實踐,應成為以后考核方式改革的趨勢。

完善臨床教育教學管理 促進教育教學管理的規(guī)范化和制度化 在臨床教育教學實踐中,我院一貫堅持以質量為核心,根據(jù)各主要教學環(huán)節(jié)的標準及臨床教學基地建設的基本要求,制定了一系列教學管理規(guī)章制度,如《教學規(guī)范手冊》、《臨床醫(yī)學實習醫(yī)師職責》、《實習生管理規(guī)定》、《實習醫(yī)師守則》、《醫(yī)患溝通規(guī)范手冊》等文件。

并根據(jù)形勢發(fā)展的需要不斷完善教學病種收治制度、教學查房制度、疑難病例討論制度、實習醫(yī)生病歷書寫制度等,形成了規(guī)范有效的教學質量保證機制。對規(guī)范日常教學管理,保證教學有序進行以及提高教學和管理質量提供了制度保障。在臨床教育教學過程中,我們以教學環(huán)節(jié)管理為切入點,按照理論授課、課間見習、畢業(yè)實習及考核考試等不同的教學環(huán)節(jié)進行督導,特別注重發(fā)揮教研室的主導作用,確保教育教學質量。

充分調動教師教學的積極性,加強教研室及師資隊伍建設 在臨床教育教學過程中,教師的工作態(tài)度、業(yè)務水平、教學方法等與教學效果息息相關。臨床教師具有醫(yī)師和教師雙重身份,尤其是青年教師往往存在教學經(jīng)驗不足,臨床帶教的規(guī)范性、系統(tǒng)性等方面亦存在差距,這就需要提高臨床教師的教學水平與素質。具體方法:對分配來我院工作的青年醫(yī)師進行教育理論崗前培訓,使其明確自己的教師職責。具體培訓內容包括思想道德、專業(yè)水平、教學能力和基礎理論等方面,可選派教學經(jīng)驗豐富的教授進行專題講座或示范教學查房,嚴格要求青年教師規(guī)范教學文檔,抓好教學環(huán)節(jié)的培訓。教研室主任要對青年教師嚴格考核,經(jīng)同意并試講通過后才允許進行理論授課。通過培訓可以激勵青年醫(yī)師刻苦學習,苦練教學和醫(yī)療基本功,達到充實和更新理論知識、拓寬知識面、全面提高教師素質的目的。

我院實施業(yè)績量化考核獎懲機制,對教學工作的先進科室和優(yōu)秀教師進行表彰和獎勵,逐步實現(xiàn)將教學工作量與獎勵及職稱評定掛鉤,充分體現(xiàn)了對臨床教師辛勤工作的尊重和肯定。鼓勵教師參與教學研究和創(chuàng)新,從而對本科臨床教學起到了促進、強化及提高的作用。我院根據(jù)專業(yè)特點設診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、醫(yī)學影像學、口腔科學等27個教研室,教研室設置齊全。目前我院本科臨床教學及實習帶教教師全部具有本科以上學歷,并且相當一部分老師為碩士及博士學歷,注重師資隊伍梯隊建設,為提高臨床醫(yī)學教育教學水平奠定了堅實的基礎。

對臨床教育教學進行監(jiān)督指導提高教育教學質量是教學工作的核心,對其實施有效的質量監(jiān)督是促進教育教學質量不斷改進、提高和完善的重要手段。一個完整的教學質量監(jiān)督體系總體包括兩個方面:一是內部監(jiān)督體系和自我評價,二是上級主管部門的監(jiān)督和評價。

附屬醫(yī)院建立完善的教學質量監(jiān)督體系是保證教學質量的有效環(huán)節(jié),是實現(xiàn)良性循環(huán)運行機制的重要保證,可推進醫(yī)院自身教育質量、教學水平的不斷提高。實施內部教學質量監(jiān)督不僅要對教學過程或教學部門進行監(jiān)督,還要對醫(yī)院的各個教學工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督,從而發(fā)現(xiàn)潛藏的或由來已久的影響教學質量的各種問題,并尋找出積極可行的解決辦法[4]。

小結:醫(yī)學院校教學管理部門對臨床教學進行監(jiān)督指導,可以使附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院教學工作進一步規(guī)范化、科學化,使教學管理部門、教師和學生按行為準則辦事,并可及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和總結經(jīng)驗,促進教學管理工作的持續(xù)改進,推動教學各環(huán)節(jié)的工作協(xié)調進行,最終達到不斷提高教學質量的目的。更多相關參考：。

第三篇：實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策

實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策

更新日期：2007-12-08 點擊： #e#

作者：胡長珍，范德蘭，楊雙玉

【摘要】目的了解實習護士的心理狀況，為制定臨床帶教對策提供依據(jù)。方法對160名實習護士進行問卷調查，并對調查結果進行分析。結果對專業(yè)有自卑感與失落感的實習生占63.23%，45.81%的護生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，69.68%的學生對即將實習感到興奮，而21.94%的學生在實習中感到無所適從，63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，40.00%的學生不能適應臨床工作節(jié)奏，23.23%的學生自行調整無效，89.68%的學生認為與病人有交流的必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；10.97%的學生對現(xiàn)實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。結論實習生在實習中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習慣與新生活的矛盾、專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學生交流，針對個體采取相應的心理疏導，減輕其心理壓力，使她們保質保量地完成實習任務，為走上工作崗位打下堅實的基礎。

【關鍵詞】實習護士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導

【Abstract】ObjectiveTo study the practicing nurses’mental state，for teachers’ establishing countermeasure in clinical teaching.Methods160 practicing nurses were investigated in March 2005 through questionnaire.Results63.23% practicing nurses feel inferiority and lose to their profession，45.81% students hold the doubtful attitude to their occupation foreground.69.68% students are excited with the soon practicing，but 21.94% students feel indecisive in practice.63.87% students think the prophase theories study is part useful to the practice.40.00% students can′t adapt to the clinical work rhythm and 23.23% students are defeated in adjusting by themselves.89.68% students think it is necessary to intercommunication with the patients，but only 40.65% student and patient′s intercommunication succeed.10.97% students feel satisfaction to actuality ego，but 62.58% students feel dissatisfied.ConclusionThe trainee exists ambivalence in the work enthusiasm and the work ability；life habit and new life；profession ideal and actuality；exchanges need and exchanges obstacle；subject(I)and object(Me).The teachers should do their best to exchange with student in the clinical teaching，adopt the corresponding psychotherapy aiming at the individual，alleviate their psychological stress，make them complete the practice mission guaranteeing both quality and quantity，and the students can make solid base for their future work.【Key words】practicing nurse；ambivalence；clinical teaching；countermeasure

臨床實習是護生向護士轉變的過程。在此過程中，護生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉變，而這些轉變是在護生實習過程中矛盾的出現(xiàn)和解決中不斷形成和完善的。護生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應針對不同時期、不同個體，采取相應的心理疏導方式。筆者于2005年3月對

實習護生進行心理狀況問卷調查，結果報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象調查對象為武漢大學職業(yè)技術學院護理專業(yè)實習護士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2方法采取整體抽樣方法。利用學生實習集中返校時間發(fā)放調查問卷，集中填畢，即刻收回。調查內容主要包括個人資料、護理職業(yè)認知、實習情感體驗與交流、生活與現(xiàn)實生活自我認知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發(fā)出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3統(tǒng)計學方法調查結果輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。

2結果

臨床實習護生心理狀況調查結果，見表1。

3討論

3.1學生實習中存在的矛盾

3.1.1工作熱情與工作能力的矛盾調查顯示：69.68%的實習生對即將實習感到興奮，而在實習中仍有21.94%的實習生感到無所適從。實習生接觸臨床，改變了以往學校單一的學習狀況，新事物、新環(huán)境無疑成為一種新的刺激。同時實習生感覺自己學習3年的知識終于可以應用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學的知識基本為純理論性知識，在實踐中不知如何下手，新的環(huán)境、新的學習程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學生感覺學無所用，空有一腔熱情，給學生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響學生的心境。

表1臨床實習護生心理狀況調查結果（n=155）

3.1.2理論與實踐的矛盾護理專業(yè)是一個技術性非常強的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經(jīng)調查，僅有58.71%的實習生表現(xiàn)出自信，這與學生在校學習期間，各專業(yè)課程結業(yè)時間較早，特別是基礎護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎，學生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學生專業(yè)自信心不足，影響下階段實習的順利進行。

3.1.3生活習慣與新生活的矛盾護理工作具有連續(xù)性的特點，護士需要倒班，學生在學校生活規(guī)律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節(jié)奏、內分泌等多方面出現(xiàn)不適應，嚴重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，40.00%的實習生不能適應臨床工作節(jié)奏，23.23%的實習生調整無效。如不注意營養(yǎng)、鍛煉和心理調整，就會增加學生的心理負擔，影響身體健康，實習難

以堅持下去。

3.1.4專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾學生以往對于護理的認識大部分源自媒體，對專業(yè)的認識往往停留在陽光鮮花的一面，學生專業(yè)自主選擇者僅為3.87%，而實際工作中存在的部分人在意識中看不起護士，醫(yī)院管理中置護理從屬于醫(yī)療的思想，生活護理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現(xiàn)象會使實習護士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感，對護理職業(yè)存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學習。

第四篇：實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策專題

實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策

【摘要】 目的：了解實習護士的心理狀況，為制定臨床帶教對策提供依據(jù)。方法：對160名實習護士進行問卷調查，并對調查結果進行分析。結果對專業(yè)有自卑感與失落感的實習生占63.23%，45.81%的護生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，69.68%的學生對即將實習感到興奮，而21.94%的學生在實習中感到無所適從，63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，40%的學生不能適應臨床工作節(jié)奏，23.23%的學生自行調整無效，89.68%的學生認為與病人有交流的必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；10.97%的學生對現(xiàn)實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。結論：實習生在實習中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習慣與新生活的矛盾、專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學生交流，針對個體采取相應的心理疏導，減輕其心理壓力，使她們保質保量地完成實習任務，為走上工作崗位打下堅實的基礎。

【關鍵詞】 實習護士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導

臨床實習是護生向護士轉變的過程。在此過程中，護生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉變，而這些轉變是在護生實習過程中矛盾的出現(xiàn)和解決中不斷形成和完善的。護生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應針對不同時期、不同個體，采取相應的心理疏導方式。筆者于2005年3月對實習護生進行心理狀況問卷調查，結果報告如下。

對象與方法

1.1 調查對象 調查對象為湖南省環(huán)境生物學院和南華大學護理專業(yè)實習護士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2 方法 采取整體抽樣方法。利用學生實習集中返校時間發(fā)放調查問卷，集中填畢，即刻收回。調查內容主要包括個人資料、護理職業(yè)認知、實習情感體驗與交流、生活與現(xiàn)實生活自我認知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發(fā)出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查結果輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。

九病區(qū) 彭云華 2 結果

臨床實習護生心理狀況調查結果，見表1。

討論

3.1 學生實習中存在的矛盾

3.1.1 工作熱情與工作能力的矛盾 調查顯示：69.68%的實習生對即將實習感到興奮，而在實習中仍有21.94%的實習生感到無所適從。實習生接觸臨床，改變了以往學校單一的學習狀況，新事物、新環(huán)境無疑成為一種新的刺激。同時實習生感覺自己學習3年的知識終于可以應用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學的知識基本為純理論性知識，在實踐中不知如何下手，新的環(huán)境、新的學習程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學生感覺學無所用，空有一腔熱情，給學生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響學生的心境。

表1 臨床實習護生心理狀況調查結果（n=155）

3.1.2 理論與實踐的矛盾 護理專業(yè)是一個技術性非常強的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經(jīng)調查，僅有58.71%的實習生表現(xiàn)出自信，這與學生在校學習期間，各專業(yè)課程結業(yè)時間較早，特別是基礎護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎，學生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學生專業(yè)自信心不足，影響下階段實習的順利進行。

3.1.3 生活習慣與新生活的矛盾 護理工作具有連續(xù)性的特點，護士需要倒班，學生在學校生活規(guī)律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節(jié)奏、內分泌等多方面出現(xiàn)不適應，嚴重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，40%的實習生不能適應臨床工作節(jié)奏，23.23%的實習生調整無效。如不注意營養(yǎng)、鍛煉和心理調整，就會增加學生的心理負擔，影響身體健康，實習難以堅持下去。

3.1.4 專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾 學生以往對于護理的認識大部分源自媒體，對專業(yè)的認識往往停留在陽光鮮花的一面，學生專業(yè)自主選擇者僅為3.87%，而實際工作中存在的部分人在意識中看不起護士，醫(yī)院管理中置護理從屬于醫(yī)療的思想，生活護理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現(xiàn)象會使實習護士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感，對護理職業(yè)存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學習。

3.1.5 交流需求與交流障礙的矛盾 學生涉世尚淺，社會經(jīng)驗缺乏，實習前接觸的對象均為熟悉的家人和同學，交流起來很容易，而實習后接觸的是帶教教師和病人，心存疑慮卻不敢告訴教師，怕教師和同學譏笑。調查顯示：89.68%的學生認為與病人交流有必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；而影響交流的因素中病人態(tài)度占40.65%，專業(yè)理論占37.42%，交流技巧占21.94%。面對病人，只有通過交流才能收集病人的資料進行評估，才能在操作中取得患者的理解與合作，也只有主動與病人交流才能收集到較全面的病例資料。但學生卻又不知如何與病人打交道，擔心自己說錯話，顧此失彼，減少了主動交流，從而影響實習質量。

3.1.6 主體我與客體我的矛盾 自我意識就是一個人對自己的意識。美國心理學家詹姆斯把“我”分解為主體我（I）和客體我（Me）［1］。主體我即理想自我，它是根據(jù)主觀的自我和主觀感視的社會現(xiàn)實所希望自己成為什么樣的人而達到的自我狀態(tài)?？腕w我即現(xiàn)實自我，指當前實際所達到的自我狀態(tài)，是理想自我所要觀察的對象。學生隨著年齡的增長、閱歷的增加，自我意識明顯分化，對自己的內心世界和行為具有新的意識，意識自己那些從未被注意的“我”的許多方面和細節(jié)。自我意識的分化，主體我和客體我的矛盾沖突也開始加劇，此時，主體我會積極主動地去認識、考察、評價客體我。在這一過程中，學生不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實的自我總是落后于理想的自我，對自我的評價常是矛盾的，對自我的態(tài)度常是波動的，對自我的調控常是不自覺、不果斷的，于是，主體我和客體我便在諸多方面出現(xiàn)矛盾沖突，甚至有一定的內心痛苦和強烈不安。調查顯示，只有10.97%的學生對現(xiàn)實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。

3.2 心理疏導對策

3.2.1 加強護生職業(yè)道德教育，鞏固專業(yè)思想 教育能否取得成效，從根本上取決于受教育者的主動性與自覺性［2］。根據(jù)Pender的健康促進模式，個體對某一行為所認知的障礙越多，其實施這種行為的可能性就越低［3］。因此，要想使護生能自主參加學習，需加強她們對職業(yè)的認知。護理職業(yè)的現(xiàn)實處境對護生觸動很大，45.81%的護生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，不知如何面對今后的學習和生活。帶教教師可以通過倫理道德教育，介紹護理前輩的先進事跡，以及她們?yōu)榱俗o理事業(yè)無私奉獻的精神，使其檢驗護理工作的價值，引導她們對護理專業(yè)的熱愛，并在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學生自身的學習熱情，增強事業(yè)心和職業(yè)感，保持工作的積極性。

3.2.2 加強護理操作訓練，提高專業(yè)技術水平，保持成就感 護理專業(yè)是一門技術非常強的專業(yè)，要求從業(yè)者具備嫻熟的實際操作能力，學生在校學習停留在理論方面，實際操作機會很少，導致實習后動手操作失敗機會增加，自信心下降。應在護生進入臨床實習的前2周加強各項技術操作的訓練并進行考核；進行實體操作時，盡量選擇易于成功的操作，減少失敗，建立自信，耐心摸索，逐步加大難度；對操作失敗者要耐心講解，分析失敗的原因，使其能輕松地進行下一次操作。

3.2.3 加強理論復習，指導臨床應用 理論是實習的依據(jù)，沒有理論指導，實習存在盲目性。63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，排除醫(yī)療技術發(fā)展迅速的影響，一部分原因是現(xiàn)有護理教學學制的影響?，F(xiàn)有教學安排導致理論與臨床實踐存在某種程度的脫節(jié)，學科理論結業(yè)較早，學生遺忘較多。在護生進入臨床科室后，要強調實習要求，使其明白學習重點，布置復習任務；改變教學方式，結合病例進行講課；指導學生記憶，對于重點、難點反復強調，要求學生不僅要知其然，還要知其所以然，才能融會貫通。

3.2.4 創(chuàng)造良好的實習氛圍，合理安排工作 根據(jù)馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律：生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得以生存后才考慮其他的需求［4］。臨床工作節(jié)奏與學生以往生活節(jié)奏不同步，實習生在家被別人照顧，實習后充當照顧別人的角色，不注意生活節(jié)奏的調整，就會產(chǎn)生各種不適，甚至產(chǎn)生疾病。Roy認為［4］，適應是應付行為的最終目標，無論何時，當人們遭遇任何來源的壓力時，都會企圖去適應它。如果適應成功，平衡就可以繼續(xù)或復原。調查顯示83.87%的學生希望與教師交流，65.81%的學生與教師交流感到快樂。提示帶教教師注重學生適應狀況，幫助她們成功的適應，可以提高實習效果。帶教教師應主動關心學生的生活，幫助調整作息時間，指導工作安排，節(jié)省時間和體力；對體質較差的學生，多給予照顧，并逐步增加工作量，幫助其慢慢適應。

3.2.5 鼓勵交流，逐步過渡到單獨與病人交流 交流是人體的一種需要，可以幫助交流者獲取信息，滿足心理需求。對于護理專業(yè)而言交流顯得尤其重要。出現(xiàn)交流需求與交流障礙的矛盾，可能與學生多為獨生子女，缺乏社會經(jīng)驗，而實習后要從關心的被動者轉為主動者，服務意識不夠有關。應指導學生在交流前做好準備，可以在教師面前演示后再面對患者；交流出現(xiàn)問題時，要保持清醒的頭腦，切忌與病人發(fā)生爭吵；交流不順利時，帶教教師要適時給予幫助，回護理站后幫助分析失敗的原因，找出解決問題的方法；要教會學生進行換位思考，這樣交流時才有平和的心態(tài)。

3.2.6 幫助建立積極的自我意識統(tǒng)一 自我意識是隱藏在個體內心深處的心理結構，是個體的意識發(fā)展的高級階段，是人格的自我調控系統(tǒng)。個體正是通過自我意識來認識和調控自己，在環(huán)境中獲得動態(tài)平衡，求得獨特發(fā)展。針對自我意識的矛盾，帶教教師應主動了解學生的理想自我，幫助確認理想自我的正確性和可行性，修正理想自我中的不切實際的、過高的標準，使之與現(xiàn)實我的潛能相符，腳踏實地，在現(xiàn)實中尋找理想的載體，采取有針對性，有計劃的解決矛盾，縮小理想自我與現(xiàn)實自我的差距，獲得自我意識的統(tǒng)一?！緟⒖嘉墨I】

伍新春.高等教育心理學.北京：高等教育出版社，1998，224.2 顧仿婭，馮運華.護理學繼續(xù)教育的實施與管理.護理學雜志，2001，15（1）：49.3 Pender NJ.Health promotion in nursing practice，3rd ed.Norwalk CT：Appleton & Lange，1996，68.4 潘孟昭.護理學導論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，52.

第五篇：臨床護理中常見安全隱患分析與對策

臨床護理中常見安全隱患分析與對策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學技術的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對就醫(yī)的正當權益都有了更深刻的了解和認識，對醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)療護理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護理與教育實踐，深知目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標之一[1]。作為婦科護理工作者，應隨時規(guī)范可行的安全防范措施，強化管理，給患者提供高質量的服務，減少不安全護理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護理常見安全隱患的原因分析及相應的防范對策作一探討。

1臨床護理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務素質及責任心有待提高

護理人員素質的高低是關系到護理安全的首要因素。業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足是一些基層醫(yī)院護理工作中常見的安全隱患。有的護理人員技術水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，常常導致操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故，從而引發(fā)護理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。

1.2服務態(tài)度欠佳、缺乏法律意識

服務態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導致患者誤解等。如果護士缺乏對患者及家屬的理解，不顧及服務態(tài)度，忽視患者心理需求，就達不到患者的期望和要求?；颊卟皇且话愕南M者，患者到醫(yī)院付費就醫(yī)就標志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關系，形成了醫(yī)療服務合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護人員來為患者履行醫(yī)療護理服務的，護士的行為不僅僅是個體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務為患者提供優(yōu)質服務，維護患者的權利。當護士不能意識到這些，實際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時，就會引發(fā)投訴。

1.3護理設施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設施的建設和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護理工作的要求、患者舒適需求而造成設施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設備投入決策時只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益的設備和設施的投入，而忽視護理設備的基本投入，造成護理設備短缺、不到位，從而形成影響護理安全的因素。如推車、擔架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護不佳等。特別是一些平時不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過少造成搶救時無法使用。

1.4質量管理制度不規(guī)范

管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理，質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監(jiān)控不到位，都是造成護理不安全的重要因素。護理管理是護理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護理安全得到保障。一般情況下護理人員缺乏科學的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴，缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查、指導等。如存在搶救車內藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計數(shù)，標簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對策

2.1增強護理人員的法律意識

強化臨床護理人員的法律知識教育是預防護患糾紛、減少護理不安全的有效手段。應通過不定期法律專題講座及結合實際的案例分析，使護理人員了解有關醫(yī)療工作相關的法律知識，進一步剖析在臨床護理工作，哪些屬侵權行為，明確護理工作與法律息息相關，將護患雙方的權益靠法律來維護。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對護理行為進行了明確的規(guī)范和相應的制約。護理人員必須明確與護理工作相關的法律規(guī)定和義務，提高自我保護意識，依法從事護理服務，正確履行職責，防范護患糾紛的發(fā)生。讓護士認識到自己違規(guī)行為導致的不良法律后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護

患者與自己的權益。

2.2強化業(yè)務培訓、提高服務技能

加強護士的專業(yè)技術培訓和繼續(xù)教育對護理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，才能高質量地實施護理。護理管理者要有計劃、有目標地結合需要組織護士業(yè)務學習，反復訓練專業(yè)技術操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護士的業(yè)務水平，積極鼓勵廣大護理人員學習，選送護理骨干外出進修學習，使護理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識，以適應學科的發(fā)展，從根本上防止技術性護理缺陷的發(fā)生。既提高護理人員專業(yè)知識與技能，同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準確地為患者解決提出的問題，做到護理到位，患者滿意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費論文網(wǎng) 004km.cn)

護理管理的成敗，直接影響護理質量。護理管理的目標是提高護理質量，消除各種形成差錯的因素、減少差錯是提高護理質量的前提。因此首先應結合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關法律法規(guī)文件，規(guī)范護理工作各個環(huán)節(jié)的操作流程，成立質量管理組來具體實施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調配護理人力及設施資源，及時增加護理設備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質

從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務在提供護理管理與技術等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個性服務，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護理的新服務領域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，強化法律意識，轉變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。

時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調配護理人力及設施資源，及時增加護理設備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質

從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務在提供護理管理與技術等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個性服務，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護理的新服務領域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，強化法律意識，轉變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。

時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調配護理人力及設施資源，及時增加護理設備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質

從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務在提供護理管理與技術等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個性服務，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護理的新服務領域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，強化法律意識，轉變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。

護理差錯51例原因分析及防范對策

護理差錯是指凡在護理工作中責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術水平低而發(fā)生護理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴重不良后果者［1］，護理差錯分級為：一般差錯和嚴重差錯。在臨床實際工作中不論發(fā)生哪級差錯，都嚴重影響護理質量及醫(yī)院聲譽，同時直接損害影響病人的身心健康。隨著我國法制建設的不斷發(fā)展，醫(yī)療護理安全已成為社會關注的熱點和醫(yī)院發(fā)展的基礎。因此如何防范護理差錯的發(fā)生是提高護理質量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006發(fā)生的51例差錯原因進行分析，并提出相應的應對措施。現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來源于我院2006年1月～12月份各護理單元在護理工作中發(fā)生的護理

差錯資料。

1.2 方法 通過差錯登記，由所在科室護士長在護理工作手冊上詳細描述差錯發(fā)生時間、經(jīng)過及導致后果，經(jīng)科護士長審核后上報護理部按照護理差錯定性標準評定護理差錯性質。其中，一般差錯49例，嚴重差錯2例。結果

2.1 不同職稱護理人員差錯發(fā)生情況 見表1。

表1 不同職稱護理人員差錯發(fā)生情況（略）

2.2 護理差錯分類及次數(shù) 見表2。

表2 護理差錯分類及次數(shù)（略）

2.3 護理差錯原因 見表3。

2.4 不同差錯的標準評定 見表4。原因分析及對策

3.1 原因分析 結果中表1顯示，護理差錯發(fā)生與護士的資歷經(jīng)驗有關，不同職稱護理人員差錯發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護士、護師與主管護師對比，有顯著性差異。說明了年輕護士工作時間短，工作經(jīng)驗缺乏，其工作責任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護士。高年資高職稱的護士臨床工作經(jīng)驗豐富、工作責任心強，遵守制度、守規(guī)矩。新項目的開展，護士服務范圍不斷擴大，要求護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，拓展知識面，才能更好的服務于患者，杜絕差錯發(fā)生。

表3 護理差錯原因分析（略）

表4 不同差錯的標準評定（略）

結果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯主要原因是護士在處理醫(yī)囑時工作不夠認真細致，執(zhí)行醫(yī)囑時不仔細審核醫(yī)囑內容，只求速度，看頭不看尾，對不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、用法、時間在電腦錄入時發(fā)生錯誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯針、發(fā)錯藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責任心不強、未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反護理操作常規(guī)。個別護士在執(zhí)行醫(yī)囑時憑印象操作，更換液體時不進行查對，或查對內容片面。只對床號不對姓名或只對姓名不對床號；將床號數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯，將不同床號、姓名的相同的液體互相換錯。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時互相換錯，雖未造成嚴重后果，但是嚴重影響了病人對護理工作的信任感，間接制約了治療工作的開展。（3）2例嚴重護理差錯：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護士工作責任心不強，未按照護理程序對病人實施針對性護理（前者輸注特殊藥液未及時巡視，后者未按要求定時翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導致護理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護士應遵守的基本原則，它同樣反映出護士整體素質和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護理人員具備高度工作責任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護理差錯的發(fā)生。

結果中表4顯示，我院2006發(fā)生的護理差錯中一般差錯占差錯比例96%，嚴重差錯占差錯比例4%，責任差錯占差錯比例98.04%，技術差錯占差錯比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護理管理者未能有效實施層級管理，做到層層把關，把護理差錯消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護理人員缺乏謹慎的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，未能從思想上樹立“安全第一”的質量意識，工作行為中自律性、責任感不強，導致責任差錯明顯高于技術差錯。

3.2 防范措施 安全護理不但是護理質量要求，也是護理道德的基本要求［2］。加強護理人員思想道德教育和法制教育，提高護理人員的慎獨修養(yǎng)，樹立以人為本的服務理念，啟迪護理人員熱愛本職工作，增強工作責任心，通過組織學習《醫(yī)療事故管理條例》、《護士管理辦法》和采取競賽、演講、討論等形式，增強護士的法律意識，規(guī)范服務行為，使護士認識到在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問題，必須做到防患于未然，對自己、對病人、對醫(yī)院和社會負責。

加強護理質量管理是防范護理差錯的重要環(huán)節(jié)［3］。加強護理管理職能，制定防范措施。護理管理者要善于分析在醫(yī)療護理活動中與護理差錯事故發(fā)生相關的原因，針對護理質量方面的薄弱環(huán)節(jié)進行強化管理，狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對制度的落實、交接班、節(jié)假日、新上崗護士等，在各項治療護理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對策，樹立護理安全的超前管理意識。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對并雙簽名后執(zhí)行，護士長每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護理差錯的實例及時教育全體護士，汲取教訓、防止類似事件發(fā)生，護理部每季度組織質控組成員對上報差錯進行分析討論并制定出改進措施，在護士長例會上進行反饋，并傳達到護理人員，同時充分發(fā)揮以護理部、科護士長、護士長組成的三級護理質控網(wǎng)絡檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問

題及時反饋、及時糾正，防患于未然。

嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和落實崗位責任。護理規(guī)章制度是長期護理工作實踐經(jīng)驗的總結，是護理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項工作的標準，是服務對象接受安全有效的護理服務的重要保障，也是減少和防止差錯事故的發(fā)生的重要措施［4］。護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，人的生命是無價的容不得半點馬虎，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無法挽回和彌補的，故臨床工作中要求護士嚴格執(zhí)行查對制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無領導在場，即使是面對一個昏迷的病人和一個無知的小兒都要嚴格遵守每一項操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行崗位責任制，技術操作規(guī)程，堅持按章辦事，使每個護理人員在護理工作中明確自己的任務和責任，保證每日工作的正常秩序及基礎護理的全面落實。

嚴格差錯事故上報制度，及時總結教訓是把差錯發(fā)生率和差錯造成的損失降低到最低程度的手段。無論是個人或科室一旦發(fā)生差錯都應上報，一般差錯要求每月初上報，嚴重差錯當日上報，對已經(jīng)發(fā)生的差錯，不管情節(jié)如何，差錯當事人應作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應進行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類似差錯及其它差錯發(fā)生。

如有瞞報、漏報或遲報者與獎金掛鉤。

加強在職培訓，提高人員整體素質。專業(yè)知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量儲備就越雄厚，素質就越高，能更多地看到問題的本質，看到事故內在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護士繼續(xù)教育，不斷更新知識，提高整體護士理論水平，加強護理技術培訓，重視對各級人員進行“三基”“三嚴”的訓練。“三基”是護士的基本功，為此要特別加強年輕護士基礎護理理論、基本知識和基本操作技能的培訓、實行新上崗護理人員輪科培訓制度，出科進行嚴格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護士對每一項治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實理論知識和操作技能，才能增強思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力，提高護理工作質量，避免護理差錯的發(fā)生。在臨床護理工作中我們常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者提出的問題解釋的含糊其辭，操作技術不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會導致不滿和投訴。因此，護理部要求護士在日常護理工作中切記“五個不可”；不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯事故的發(fā)生。護理部每半年組織一次全體護士基礎理論知識考試、技能操作考試，成績載入個人護理技術檔案，以提高護理人員學習積極性主動性。

減少醫(yī)療糾紛、護理差錯事故，最根本的對策是預防其發(fā)生［6］。制定和實施防范護理差錯事故預案是預防護理差錯事故發(fā)生的有效措施［7］。通過制定預防護理差錯事故預案，做到“三預”（預防、預想、預案），可以有的放矢、有條不紊地預防和處理護理差錯事故。各護理單元針對容易引起護理差錯事故的護士工作態(tài)度，護理業(yè)務水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關的防范預案，并將其納入目標管理，常抓不懈，對高發(fā)科室、高發(fā)人群進行重點管理，尤其抓好4個關鍵，關鍵護士：新上崗、年輕、技術差、責任心不強。關鍵患者：新入院、病情危重、治療護理復雜。關鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時、醫(yī)囑轉抄及查對、交接班時、特殊治療。關鍵制度：查對、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過對危險因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進行管理干預，及時消除不安全因素，防范差錯事故的發(fā)生。

加強對新護士，實習生的管理。新分配護士業(yè)務知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術水平低或不熟練，必須加強思想素質、職業(yè)道德素質、心理素質、專業(yè)技術的培養(yǎng)［8］。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》，對新護士在上崗前首先進行一周崗前培訓，實行一年輪科制度，建立輪科手冊，出科進行理論與技能操作考試，合格后進入下一科輪轉。一年后，通過國家注冊護士考試，才能轉為正式護士，否則須再做一年護理員，杜絕未注冊護士單獨上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對實習生實行三級網(wǎng)絡管理，臨床設專職帶教老師，實習過程中嚴格履行“放手不放眼”帶教原則，使實習生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實習生單獨操作時發(fā)生護理差錯，除按實習生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責任。

總之，只要我們每一位護理人員都能深刻認識到發(fā)生差錯的危害，認識到安全護理的重要性、領導重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護理工作中減少差錯的發(fā)生。