第一篇：實(shí)習(xí)護(hù)士矛盾心理的調(diào)查分析及臨床帶教對策

實(shí)習(xí)護(hù)士矛盾心理的調(diào)查分析及臨床帶教對策

更新日期：2007-12-08 點(diǎn)擊： #e#

作者：胡長珍，范德蘭，楊雙玉

【摘要】目的了解實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀況，為制定臨床帶教對策提供依據(jù)。方法對160名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果對專業(yè)有自卑感與失落感的實(shí)習(xí)生占63.23%，45.81%的護(hù)生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，69.68%的學(xué)生對即將實(shí)習(xí)感到興奮，而21.94%的學(xué)生在實(shí)習(xí)中感到無所適從，63.87%的學(xué)生認(rèn)為前期理論學(xué)習(xí)對實(shí)習(xí)部分有用，40.00%的學(xué)生不能適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，23.23%的學(xué)生自行調(diào)整無效，89.68%的學(xué)生認(rèn)為與病人有交流的必要，但只有40.65%的學(xué)生與病人交流成功；10.97%的學(xué)生對現(xiàn)實(shí)生活的自我感到滿意，而62.58%的學(xué)生感到不滿意。結(jié)論實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習(xí)慣與新生活的矛盾、專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學(xué)生交流，針對個體采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，使她們保質(zhì)保量地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為走上工作崗位打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導(dǎo)

【Abstract】ObjectiveTo study the practicing nurses’mental state，for teachers’ establishing countermeasure in clinical teaching.Methods160 practicing nurses were investigated in March 2005 through questionnaire.Results63.23% practicing nurses feel inferiority and lose to their profession，45.81% students hold the doubtful attitude to their occupation foreground.69.68% students are excited with the soon practicing，but 21.94% students feel indecisive in practice.63.87% students think the prophase theories study is part useful to the practice.40.00% students can′t adapt to the clinical work rhythm and 23.23% students are defeated in adjusting by themselves.89.68% students think it is necessary to intercommunication with the patients，but only 40.65% student and patient′s intercommunication succeed.10.97% students feel satisfaction to actuality ego，but 62.58% students feel dissatisfied.ConclusionThe trainee exists ambivalence in the work enthusiasm and the work ability；life habit and new life；profession ideal and actuality；exchanges need and exchanges obstacle；subject(I)and object(Me).The teachers should do their best to exchange with student in the clinical teaching，adopt the corresponding psychotherapy aiming at the individual，alleviate their psychological stress，make them complete the practice mission guaranteeing both quality and quantity，and the students can make solid base for their future work.【Key words】practicing nurse；ambivalence；clinical teaching；countermeasure

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程。在此過程中，護(hù)生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變是在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中矛盾的出現(xiàn)和解決中不斷形成和完善的。護(hù)生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強(qiáng)，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應(yīng)針對不同時期、不同個體，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式。筆者于2005年3月對

實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理狀況問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象調(diào)查對象為武漢大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2方法采取整體抽樣方法。利用學(xué)生實(shí)習(xí)集中返校時間發(fā)放調(diào)查問卷，集中填畢，即刻收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括個人資料、護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、實(shí)習(xí)情感體驗(yàn)與交流、生活與現(xiàn)實(shí)生活自我認(rèn)知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發(fā)出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查結(jié)果輸入計算機(jī)，采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況調(diào)查結(jié)果，見表1。

3討論

3.1學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的矛盾

3.1.1工作熱情與工作能力的矛盾調(diào)查顯示：69.68%的實(shí)習(xí)生對即將實(shí)習(xí)感到興奮，而在實(shí)習(xí)中仍有21.94%的實(shí)習(xí)生感到無所適從。實(shí)習(xí)生接觸臨床，改變了以往學(xué)校單一的學(xué)習(xí)狀況，新事物、新環(huán)境無疑成為一種新的刺激。同時實(shí)習(xí)生感覺自己學(xué)習(xí)3年的知識終于可以應(yīng)用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學(xué)的知識基本為純理論性知識，在實(shí)踐中不知如何下手，新的環(huán)境、新的學(xué)習(xí)程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學(xué)生感覺學(xué)無所用，空有一腔熱情，給學(xué)生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響學(xué)生的心境。

表1臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況調(diào)查結(jié)果（n=155）

3.1.2理論與實(shí)踐的矛盾護(hù)理專業(yè)是一個技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強(qiáng)的理論知識，更要求其具備嫻熟的實(shí)際操作能力。經(jīng)調(diào)查，僅有58.71%的實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出自信，這與學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)時間較早，特別是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，隨著時間的推移，學(xué)生對基本理論遺忘較多，基礎(chǔ)護(hù)理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，學(xué)生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學(xué)生專業(yè)自信心不足，影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

3.1.3生活習(xí)慣與新生活的矛盾護(hù)理工作具有連續(xù)性的特點(diǎn)，護(hù)士需要倒班，學(xué)生在學(xué)校生活規(guī)律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節(jié)奏、內(nèi)分泌等多方面出現(xiàn)不適應(yīng)，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，40.00%的實(shí)習(xí)生不能適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，23.23%的實(shí)習(xí)生調(diào)整無效。如不注意營養(yǎng)、鍛煉和心理調(diào)整，就會增加學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，影響身體健康，實(shí)習(xí)難

以堅持下去。

3.1.4專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾學(xué)生以往對于護(hù)理的認(rèn)識大部分源自媒體，對專業(yè)的認(rèn)識往往停留在陽光鮮花的一面，學(xué)生專業(yè)自主選擇者僅為3.87%，而實(shí)際工作中存在的部分人在意識中看不起護(hù)士，醫(yī)院管理中置護(hù)理從屬于醫(yī)療的思想，生活護(hù)理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現(xiàn)象會使實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感，對護(hù)理職業(yè)存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學(xué)習(xí)。

第二篇：實(shí)習(xí)護(hù)士矛盾心理的調(diào)查分析及臨床帶教對策專題

實(shí)習(xí)護(hù)士矛盾心理的調(diào)查分析及臨床帶教對策

【摘要】 目的：了解實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀況，為制定臨床帶教對策提供依據(jù)。方法：對160名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果對專業(yè)有自卑感與失落感的實(shí)習(xí)生占63.23%，45.81%的護(hù)生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，69.68%的學(xué)生對即將實(shí)習(xí)感到興奮，而21.94%的學(xué)生在實(shí)習(xí)中感到無所適從，63.87%的學(xué)生認(rèn)為前期理論學(xué)習(xí)對實(shí)習(xí)部分有用，40%的學(xué)生不能適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，23.23%的學(xué)生自行調(diào)整無效，89.68%的學(xué)生認(rèn)為與病人有交流的必要，但只有40.65%的學(xué)生與病人交流成功；10.97%的學(xué)生對現(xiàn)實(shí)生活的自我感到滿意，而62.58%的學(xué)生感到不滿意。結(jié)論：實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習(xí)慣與新生活的矛盾、專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學(xué)生交流，針對個體采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，使她們保質(zhì)保量地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為走上工作崗位打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導(dǎo)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程。在此過程中，護(hù)生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變是在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中矛盾的出現(xiàn)和解決中不斷形成和完善的。護(hù)生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強(qiáng)，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應(yīng)針對不同時期、不同個體，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式。筆者于2005年3月對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理狀況問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為湖南省環(huán)境生物學(xué)院和南華大學(xué)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2 方法 采取整體抽樣方法。利用學(xué)生實(shí)習(xí)集中返校時間發(fā)放調(diào)查問卷，集中填畢，即刻收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括個人資料、護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、實(shí)習(xí)情感體驗(yàn)與交流、生活與現(xiàn)實(shí)生活自我認(rèn)知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發(fā)出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果輸入計算機(jī)，采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

九病區(qū) 彭云華 2 結(jié)果

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況調(diào)查結(jié)果，見表1。

討論

3.1 學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的矛盾

3.1.1 工作熱情與工作能力的矛盾 調(diào)查顯示：69.68%的實(shí)習(xí)生對即將實(shí)習(xí)感到興奮，而在實(shí)習(xí)中仍有21.94%的實(shí)習(xí)生感到無所適從。實(shí)習(xí)生接觸臨床，改變了以往學(xué)校單一的學(xué)習(xí)狀況，新事物、新環(huán)境無疑成為一種新的刺激。同時實(shí)習(xí)生感覺自己學(xué)習(xí)3年的知識終于可以應(yīng)用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學(xué)的知識基本為純理論性知識，在實(shí)踐中不知如何下手，新的環(huán)境、新的學(xué)習(xí)程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學(xué)生感覺學(xué)無所用，空有一腔熱情，給學(xué)生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響學(xué)生的心境。

表1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況調(diào)查結(jié)果（n=155）

3.1.2 理論與實(shí)踐的矛盾 護(hù)理專業(yè)是一個技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強(qiáng)的理論知識，更要求其具備嫻熟的實(shí)際操作能力。經(jīng)調(diào)查，僅有58.71%的實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出自信，這與學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)時間較早，特別是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，隨著時間的推移，學(xué)生對基本理論遺忘較多，基礎(chǔ)護(hù)理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，學(xué)生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學(xué)生專業(yè)自信心不足，影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

3.1.3 生活習(xí)慣與新生活的矛盾 護(hù)理工作具有連續(xù)性的特點(diǎn)，護(hù)士需要倒班，學(xué)生在學(xué)校生活規(guī)律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節(jié)奏、內(nèi)分泌等多方面出現(xiàn)不適應(yīng)，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，40%的實(shí)習(xí)生不能適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，23.23%的實(shí)習(xí)生調(diào)整無效。如不注意營養(yǎng)、鍛煉和心理調(diào)整，就會增加學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，影響身體健康，實(shí)習(xí)難以堅持下去。

3.1.4 專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾 學(xué)生以往對于護(hù)理的認(rèn)識大部分源自媒體，對專業(yè)的認(rèn)識往往停留在陽光鮮花的一面，學(xué)生專業(yè)自主選擇者僅為3.87%，而實(shí)際工作中存在的部分人在意識中看不起護(hù)士，醫(yī)院管理中置護(hù)理從屬于醫(yī)療的思想，生活護(hù)理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現(xiàn)象會使實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感，對護(hù)理職業(yè)存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學(xué)習(xí)。

3.1.5 交流需求與交流障礙的矛盾 學(xué)生涉世尚淺，社會經(jīng)驗(yàn)缺乏，實(shí)習(xí)前接觸的對象均為熟悉的家人和同學(xué)，交流起來很容易，而實(shí)習(xí)后接觸的是帶教教師和病人，心存疑慮卻不敢告訴教師，怕教師和同學(xué)譏笑。調(diào)查顯示：89.68%的學(xué)生認(rèn)為與病人交流有必要，但只有40.65%的學(xué)生與病人交流成功；而影響交流的因素中病人態(tài)度占40.65%，專業(yè)理論占37.42%，交流技巧占21.94%。面對病人，只有通過交流才能收集病人的資料進(jìn)行評估，才能在操作中取得患者的理解與合作，也只有主動與病人交流才能收集到較全面的病例資料。但學(xué)生卻又不知如何與病人打交道，擔(dān)心自己說錯話，顧此失彼，減少了主動交流，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.1.6 主體我與客體我的矛盾 自我意識就是一個人對自己的意識。美國心理學(xué)家詹姆斯把“我”分解為主體我（I）和客體我（Me）［1］。主體我即理想自我，它是根據(jù)主觀的自我和主觀感視的社會現(xiàn)實(shí)所希望自己成為什么樣的人而達(dá)到的自我狀態(tài)?？腕w我即現(xiàn)實(shí)自我，指當(dāng)前實(shí)際所達(dá)到的自我狀態(tài)，是理想自我所要觀察的對象。學(xué)生隨著年齡的增長、閱歷的增加，自我意識明顯分化，對自己的內(nèi)心世界和行為具有新的意識，意識自己那些從未被注意的“我”的許多方面和細(xì)節(jié)。自我意識的分化，主體我和客體我的矛盾沖突也開始加劇，此時，主體我會積極主動地去認(rèn)識、考察、評價客體我。在這一過程中，學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)的自我總是落后于理想的自我，對自我的評價常是矛盾的，對自我的態(tài)度常是波動的，對自我的調(diào)控常是不自覺、不果斷的，于是，主體我和客體我便在諸多方面出現(xiàn)矛盾沖突，甚至有一定的內(nèi)心痛苦和強(qiáng)烈不安。調(diào)查顯示，只有10.97%的學(xué)生對現(xiàn)實(shí)生活的自我感到滿意，而62.58%的學(xué)生感到不滿意。

3.2 心理疏導(dǎo)對策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育，鞏固專業(yè)思想 教育能否取得成效，從根本上取決于受教育者的主動性與自覺性［2］。根據(jù)Pender的健康促進(jìn)模式，個體對某一行為所認(rèn)知的障礙越多，其實(shí)施這種行為的可能性就越低［3］。因此，要想使護(hù)生能自主參加學(xué)習(xí)，需加強(qiáng)她們對職業(yè)的認(rèn)知。護(hù)理職業(yè)的現(xiàn)實(shí)處境對護(hù)生觸動很大，45.81%的護(hù)生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，不知如何面對今后的學(xué)習(xí)和生活。帶教教師可以通過倫理道德教育，介紹護(hù)理前輩的先進(jìn)事跡，以及她們?yōu)榱俗o(hù)理事業(yè)無私奉獻(xiàn)的精神，使其檢驗(yàn)護(hù)理工作的價值，引導(dǎo)她們對護(hù)理專業(yè)的熱愛，并在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)事業(yè)心和職業(yè)感，保持工作的積極性。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技術(shù)水平，保持成就感 護(hù)理專業(yè)是一門技術(shù)非常強(qiáng)的專業(yè)，要求從業(yè)者具備嫻熟的實(shí)際操作能力，學(xué)生在校學(xué)習(xí)停留在理論方面，實(shí)際操作機(jī)會很少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)后動手操作失敗機(jī)會增加，自信心下降。應(yīng)在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前2周加強(qiáng)各項技術(shù)操作的訓(xùn)練并進(jìn)行考核；進(jìn)行實(shí)體操作時，盡量選擇易于成功的操作，減少失敗，建立自信，耐心摸索，逐步加大難度；對操作失敗者要耐心講解，分析失敗的原因，使其能輕松地進(jìn)行下一次操作。

3.2.3 加強(qiáng)理論復(fù)習(xí)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用 理論是實(shí)習(xí)的依據(jù)，沒有理論指導(dǎo)，實(shí)習(xí)存在盲目性。63.87%的學(xué)生認(rèn)為前期理論學(xué)習(xí)對實(shí)習(xí)部分有用，排除醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速的影響，一部分原因是現(xiàn)有護(hù)理教學(xué)學(xué)制的影響?，F(xiàn)有教學(xué)安排導(dǎo)致理論與臨床實(shí)踐存在某種程度的脫節(jié)，學(xué)科理論結(jié)業(yè)較早，學(xué)生遺忘較多。在護(hù)生進(jìn)入臨床科室后，要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要求，使其明白學(xué)習(xí)重點(diǎn)，布置復(fù)習(xí)任務(wù)；改變教學(xué)方式，結(jié)合病例進(jìn)行講課；指導(dǎo)學(xué)生記憶，對于重點(diǎn)、難點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要求學(xué)生不僅要知其然，還要知其所以然，才能融會貫通。

3.2.4 創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，合理安排工作 根據(jù)馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律：生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得以生存后才考慮其他的需求［4］。臨床工作節(jié)奏與學(xué)生以往生活節(jié)奏不同步，實(shí)習(xí)生在家被別人照顧，實(shí)習(xí)后充當(dāng)照顧別人的角色，不注意生活節(jié)奏的調(diào)整，就會產(chǎn)生各種不適，甚至產(chǎn)生疾病。Roy認(rèn)為［4］，適應(yīng)是應(yīng)付行為的最終目標(biāo)，無論何時，當(dāng)人們遭遇任何來源的壓力時，都會企圖去適應(yīng)它。如果適應(yīng)成功，平衡就可以繼續(xù)或復(fù)原。調(diào)查顯示83.87%的學(xué)生希望與教師交流，65.81%的學(xué)生與教師交流感到快樂。提示帶教教師注重學(xué)生適應(yīng)狀況，幫助她們成功的適應(yīng)，可以提高實(shí)習(xí)效果。帶教教師應(yīng)主動關(guān)心學(xué)生的生活，幫助調(diào)整作息時間，指導(dǎo)工作安排，節(jié)省時間和體力；對體質(zhì)較差的學(xué)生，多給予照顧，并逐步增加工作量，幫助其慢慢適應(yīng)。

3.2.5 鼓勵交流，逐步過渡到單獨(dú)與病人交流 交流是人體的一種需要，可以幫助交流者獲取信息，滿足心理需求。對于護(hù)理專業(yè)而言交流顯得尤其重要。出現(xiàn)交流需求與交流障礙的矛盾，可能與學(xué)生多為獨(dú)生子女，缺乏社會經(jīng)驗(yàn)，而實(shí)習(xí)后要從關(guān)心的被動者轉(zhuǎn)為主動者，服務(wù)意識不夠有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在交流前做好準(zhǔn)備，可以在教師面前演示后再面對患者；交流出現(xiàn)問題時，要保持清醒的頭腦，切忌與病人發(fā)生爭吵；交流不順利時，帶教教師要適時給予幫助，回護(hù)理站后幫助分析失敗的原因，找出解決問題的方法；要教會學(xué)生進(jìn)行換位思考，這樣交流時才有平和的心態(tài)。

3.2.6 幫助建立積極的自我意識統(tǒng)一 自我意識是隱藏在個體內(nèi)心深處的心理結(jié)構(gòu)，是個體的意識發(fā)展的高級階段，是人格的自我調(diào)控系統(tǒng)。個體正是通過自我意識來認(rèn)識和調(diào)控自己，在環(huán)境中獲得動態(tài)平衡，求得獨(dú)特發(fā)展。針對自我意識的矛盾，帶教教師應(yīng)主動了解學(xué)生的理想自我，幫助確認(rèn)理想自我的正確性和可行性，修正理想自我中的不切實(shí)際的、過高的標(biāo)準(zhǔn)，使之與現(xiàn)實(shí)我的潛能相符，腳踏實(shí)地，在現(xiàn)實(shí)中尋找理想的載體，采取有針對性，有計劃的解決矛盾，縮小理想自我與現(xiàn)實(shí)自我的差距，獲得自我意識的統(tǒng)一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

伍新春.高等教育心理學(xué).北京：高等教育出版社，1998，224.2 顧仿婭，馮運(yùn)華.護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的實(shí)施與管理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，15（1）：49.3 Pender NJ.Health promotion in nursing practice，3rd ed.Norwalk CT：Appleton & Lange，1996，68.4 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，52.

第三篇：如何帶教實(shí)習(xí)護(hù)士

如何帶教實(shí)習(xí)護(hù)士

畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)校學(xué)生從理論走向臨床護(hù)理工作的橋梁。實(shí)習(xí)的效果關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士，以便盡快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，從而不斷提高護(hù)理隊伍的科學(xué)素質(zhì)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對護(hù)校畢業(yè)生的要求也越來越高。但是，目前許多大中專護(hù)校普遍存在著“高分、低能”的現(xiàn)象，許多同學(xué)過去沒有或很少接觸臨床，對于如何進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，感到學(xué)用不協(xié)調(diào)，不能以理論指導(dǎo)實(shí)習(xí)。怎樣克服這種不良傾向？唯一的辦法就是改善實(shí)習(xí)方法，將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，才能做到融會貫通，運(yùn)用自如?，F(xiàn)將我的帶教體會介紹如下.全面掌握、重點(diǎn)突出：必須首先通過臨床實(shí)習(xí)使學(xué)生盡快熟悉和掌握本科常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)和一般護(hù)理常規(guī)，爭取較多的臨床實(shí)踐機(jī)會使學(xué)生熟練地掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作和觀察病情、觀察療效的本領(lǐng)。但要重點(diǎn)突出，將學(xué)生掌握薄弱的環(huán)節(jié)提出來，有意識的指導(dǎo)學(xué)生多看、多學(xué)、多問。產(chǎn)科與婦科的一般常規(guī)護(hù)理，婦科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等，再多去觀察病人的臨床表現(xiàn)及體征，一面觀察，一面對照書本，這樣加強(qiáng)了學(xué)生對理論的理解。

跟隨醫(yī)生查房及書寫護(hù)理病歷：跟隨醫(yī)生查房是理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效方法，能夠提高對疾病的認(rèn)識，制訂切實(shí)可行的護(hù)理計劃。過去實(shí)習(xí)學(xué)生只隨護(hù)士上班，僅滿足于學(xué)會打針、發(fā)藥、處理醫(yī)囑及護(hù)理技術(shù)操作等，這是不行的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對護(hù)士提出更高的要求。一個合格的護(hù)士，不僅能正確地執(zhí)行醫(yī)囑，熟練地操作技術(shù)，而且要懂得疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，具有一定的診斷能力。例如跟隨醫(yī)生檢查子宮肌瘤術(shù)后的病人，通過提問、解答的形試了較深刻的認(rèn)識。診斷明確后，治療和護(hù)理也就一目了然了。

此外，通過護(hù)理病歷書寫，能更加全面系統(tǒng)地了解疾病的全過程，包括發(fā)病因素及表現(xiàn)特征等。從體征到實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合書本上的理論知識貫穿在一起進(jìn)行理解，加深了記憶。這樣，不但使學(xué)生更加主動地配合醫(yī)生的治療，而更重要的是在提高學(xué)生分析判斷能力的基礎(chǔ)上制訂高水平的護(hù)理計劃，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

重視出科前考核、檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果：出科考核是督促學(xué)生進(jìn)一步鞏固臨床實(shí)習(xí)的好方法，也是鞏固理論知識的好方法。出科前護(hù)士長對學(xué)生進(jìn)行考核，如婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束后考核學(xué)生產(chǎn)后病人的護(hù)理個案查房及新生兒的護(hù)理，沐浴的注意事項?？己藘?nèi)容涉及到生理、病理、藥理、解剖及基礎(chǔ)護(hù)理知識、護(hù)理技術(shù)操作等等。通過這次考核使學(xué)生認(rèn)識到疾病是復(fù)雜的，光書本上的知識是不夠的，許多臨床表現(xiàn)并不是書本上的知識那樣典型，只有在臨床觀察的過程中，把書本上的理論變活，并且要把生理、病理、藥理、解剖等知識聯(lián)系起來思考，才能把被動的護(hù)理工作變?yōu)橹鲃?。重視新畢業(yè)護(hù)士的崗前教育。要求學(xué)員在護(hù)理工作中不但要做到一絲不茍，而且要有嫻熟的操作技術(shù)，高尚的思想品德。從某種意義上來講，既要傳授知識，更要交給他們打開知識寶庫的鑰匙，指導(dǎo)他們將所學(xué)的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用到實(shí)踐，把新知識與基礎(chǔ)知識相聯(lián)系，引導(dǎo)他們善于把新知識進(jìn)行縱橫聯(lián)系，融會貫通，啟發(fā)學(xué)生更好地理解、記憶和運(yùn)用知識。因此崗前教育至關(guān)重要。在知識面前，師生只不過是前者先知，后者后知的關(guān)系。教師要誠心、耐心地關(guān)心學(xué)生，成為學(xué)生的知心朋友，使他們覺得你可親、可敬。教員的示教動作，是優(yōu)化組合的結(jié)果，是前人經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，但是對學(xué)生提出的要求和建議應(yīng)給予支持，鼓勵學(xué)生充分發(fā)表自己的見解，大膽提出改進(jìn)的建議和方法。

優(yōu)化手段，提高學(xué)生的籌劃意識。護(hù)生對操作課的學(xué)習(xí)過程，是一個模擬過程。教員教得好壞直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，教員籌劃得當(dāng)，學(xué)生既可在無意識中品味、記憶，并同時產(chǎn)生潛在的籌劃意識。為此，我們對示教提出多方面要求：①優(yōu)化組合，強(qiáng)調(diào)效率；②嚴(yán)守規(guī)定，體現(xiàn)原則；③動作輕穩(wěn)，優(yōu)美協(xié)調(diào)。在實(shí)施過程中，提倡集體備課，集思廣益，取長補(bǔ)短，這里指統(tǒng)一示教，規(guī)范動作而言。

嚴(yán)訓(xùn)誘導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的籌劃能力。在教學(xué)過程中，首先要求學(xué)生熟練掌握操作，一舉一動，一招一式，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練，并從中悟得教員的用意，找出每項操作的合理性。當(dāng)學(xué)生一旦掌握后，又要鼓勵引導(dǎo)他們在堅持原則的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計，合理創(chuàng)新，以訓(xùn)練他們的籌劃能力。比如：提示他們在短距節(jié)時省力等方面進(jìn)行改進(jìn)，還要提示他們在不同環(huán)境中，探討選擇合理的潛化場所等，使之更加合理適用。這樣誘導(dǎo)，使學(xué)生思維活躍，舉一反三，并善于運(yùn)籌和計劃。如在學(xué)習(xí)基本病床鋪法時，學(xué)生在苦練基礎(chǔ)上自找竅門，各顯神通，使操作速度較規(guī)定時間提前5分鐘完成。又如在講隔離技術(shù)操作時，學(xué)生們自動腦筋籌劃工作程序，在堅持隔離原則和無菌原則的前提下，盡可能避免不必要的重復(fù)操作，使動作既美觀，又符合無菌操作原則，提高工作效率，保證工作質(zhì)量。學(xué)生們的自我籌劃能力，也因此得到訓(xùn)練，改變了過去傳統(tǒng)講課的師道，同時定時召開全體學(xué)員及科室參加的護(hù)理質(zhì)量分析會，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見。

畢業(yè)實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際、衡量學(xué)生對理論知識掌握程度的一個相當(dāng)重要的過程，其中存在著一個學(xué)用結(jié)合的問題。只有理論指導(dǎo)實(shí)習(xí)，進(jìn)而，通過實(shí)習(xí)又提高了對理論的理解，從而達(dá)到認(rèn)識-提高-再認(rèn)識-再提高的過程。

第四篇：淺談帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策

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淺談帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策

作者：陳飛

來源：《維吾爾醫(yī)藥》2013年第08期

摘要：目的 探討帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，提出相應(yīng)對策。方法 選擇在我院婦產(chǎn)科2006年3月—2009年4月進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生106例，進(jìn)行問題因素總結(jié)，并根據(jù)具備問題因素數(shù)量對護(hù)生進(jìn)行良次評分。結(jié)果 帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題因素包括素質(zhì)因素、知識因素、觀念因素、溝通因素、思想因素、法律因素，評價優(yōu)等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。結(jié)論 由于護(hù)生剛剛接觸社會，經(jīng)驗(yàn)不豐富，缺乏責(zé)任心，再加上就業(yè)因素影響，法律意識淡薄等，在實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)許多問題，根據(jù)這些問題制定相應(yīng)的處理對策，使護(hù)生以高度的責(zé)任心與積極性投入到實(shí)習(xí)中，以提高自身水平、素質(zhì)、質(zhì)量為目標(biāo)，為強(qiáng)大護(hù)理隊伍而努力。

關(guān)鍵詞：帶教；護(hù)士實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)；問題；對策

臨床實(shí)習(xí)是由單純理論知識向理論結(jié)合實(shí)際的轉(zhuǎn)變過程，在護(hù)生的實(shí)習(xí)中可以通過臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)護(hù)理能力[1-2]。但是在帶教過程中護(hù)生都存在許多問題，嚴(yán)重影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果

[3]。本文就我院帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出處理對策。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產(chǎn)科2006年3月—2009年4月進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生106例。

1.2 方法 分析總結(jié)帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，根據(jù)護(hù)生存在的問題因素對護(hù)生進(jìn)行良次評分。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 無或有一條問題因素的護(hù)生評為優(yōu)，兩條—三條為良，四條以上為差。2 結(jié)果

2.1 帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題因素 通過觀察分析總結(jié)，帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題因素包括素質(zhì)因素、知識因素、觀念因素、溝通因素、思想因素、法律因素，詳見表1。

2.2護(hù)生評分 根據(jù)護(hù)生具有問題因素的數(shù)量，評價優(yōu)等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。

2.3 護(hù)生因素分析

2.3.1 素質(zhì)因素 護(hù)生由于個人素質(zhì)低下，嬌生慣養(yǎng)成性，對實(shí)習(xí)的態(tài)度多是應(yīng)付，沒有責(zé)任心與敬業(yè)精神，沒有掌握護(hù)理操作與護(hù)理知識的欲望，主動性差，依賴教師，動手頻率少，而且對新環(huán)境有陌生、緊張、抵觸心理。

2.3.2 知識因素 護(hù)生在理論學(xué)習(xí)時比較死板，只會記定義性的東西，缺乏融會貫通，而且在學(xué)習(xí)時操作少，或是只針對模型操作，在實(shí)習(xí)時操作能力低下甚至無法下手，無法將理論與實(shí)踐融匯起來。

2.3.3 觀念因素 多數(shù)護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)的主要任務(wù)是輸液與注射，不了解護(hù)理工作的廣泛性，對患者的生活護(hù)理不愿從事或是機(jī)械進(jìn)行，不了解護(hù)理的目的與護(hù)理重點(diǎn)，多數(shù)護(hù)生由于初次進(jìn)行此類護(hù)理，容易出現(xiàn)羞怯的心理，匆忙完畢，護(hù)理不到位，護(hù)理效果差。

2.3.4 溝通因素 護(hù)生由于社會經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不豐富，或是個別護(hù)生語言表達(dá)能力差以及性格特征影響，使護(hù)生與患者的溝通交流能力低下，對患者提出的問題不能使用語言技巧，語氣生硬，使護(hù)患關(guān)系不融洽，不能及時的了解患者的不適以及病情變化，向主治醫(yī)生反應(yīng)，影響患者的治療效果，甚至導(dǎo)致死亡。

2.3.5 思想因素 由于社會因素的影響，醫(yī)院對護(hù)士的需求量不大，護(hù)生對將來從事的工作預(yù)計不穩(wěn)定，不能全身心地投入護(hù)理工作中，缺乏定性與責(zé)任心，甚至出現(xiàn)工作懶散。護(hù)理培養(yǎng)模式對護(hù)生缺乏嚴(yán)格的護(hù)理特性，護(hù)生對護(hù)理工作缺乏全面的掌握，無護(hù)理重點(diǎn)。3 對策

3.1 素質(zhì)因素對策 護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后教師熱情接待護(hù)生，減除護(hù)生初到醫(yī)院的陌生與緊張感。指導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理是一項神圣的事業(yè)，明確專業(yè)職責(zé)，每一位護(hù)生都有強(qiáng)大護(hù)理隊伍的責(zé)任。

3.2 知識因素對策 帶教教師需選擇高素質(zhì)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、有高度責(zé)任心、語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士，在帶教中根據(jù)不同的患者情況對護(hù)生進(jìn)行知識講解，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行理論知識講解，提高護(hù)生的感性認(rèn)識。放手讓護(hù)生參與臨床護(hù)理操作，教師當(dāng)助手或是旁觀，提高護(hù)生操作技能。

3.3 觀念因素對策 制定合理的實(shí)習(xí)計劃，明確帶教護(hù)理項目，使護(hù)生認(rèn)識到具體的護(hù)理內(nèi)容。教師以身作則，遵循“以患者為本”的服務(wù)理念，一切以患者為中心，認(rèn)識到護(hù)理干預(yù)的重要性，掌握語言技巧，取得患者的好感，以高度的責(zé)任感對患者進(jìn)行生活護(hù)理，教師在旁觀察，離開病房后對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，避免在患者面前直接指導(dǎo)，尊重護(hù)生的人格，避免引起患者的不信任。

3.4思想因素 隨著人類生活水平與思想觀念的不斷提高，護(hù)理模式也在不斷轉(zhuǎn)變，對護(hù)士的要求也越來越高，單純具有操作技能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要高度的責(zé)任心與心理素質(zhì)，適應(yīng)護(hù)

理模式的轉(zhuǎn)變。護(hù)理隊伍在不斷的新陳代謝，不斷的更新變化，優(yōu)秀的護(hù)生就是護(hù)理隊伍的下一個成員。

3.5法律因素對策 帶教教師要多學(xué)習(xí)法律，了解最基本的法律常識，并根據(jù)醫(yī)療事故與護(hù)士管理等相關(guān)調(diào)法律條例，結(jié)合自己的工作情況，了解平時護(hù)理工作中最容易出現(xiàn)的法律矛盾，在臨床工作中多加注意，可以防患于未然。對護(hù)生在崗前進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，并講解護(hù)理工作中最容易出現(xiàn)的法律糾紛，提高護(hù)生的法律意識，明確自己的法律身份，護(hù)生的工作必須在教師的監(jiān)督與指導(dǎo)下才能進(jìn)行，不能單獨(dú)或是自作主張進(jìn)行護(hù)理工作，如果沒有教師在場，出現(xiàn)法律糾紛由護(hù)生自己承擔(dān)。提高護(hù)生的工作嚴(yán)謹(jǐn)度。

參考文獻(xiàn)：

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（13）： 1608-1609.

第五篇：手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士臨床帶教的研究進(jìn)展

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士臨床帶教的研究進(jìn)展

隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入手術(shù)、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新治療手段逐漸普及，外科手術(shù)方式呈現(xiàn)多樣化和微創(chuàng)化，手術(shù)室是醫(yī)院對患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并承擔(dān)搶救工作的重要場所，手術(shù)室工作具有一定的特殊性。實(shí)習(xí)護(hù)士作為專業(yè)護(hù)士的新生力量和后備軍，其培訓(xùn)效果不僅影響著手術(shù)室配合質(zhì)量，也影響著患者的生命安全。對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施層級式核心能力培訓(xùn)是一種全新的培訓(xùn)方法，克服了傳統(tǒng)帶教的缺點(diǎn)，由科室專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)規(guī)劃整個培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括手術(shù)室專業(yè)理論知識、操作技能等，并與護(hù)士長、受訓(xùn)護(hù)士動態(tài)溝通，根據(jù)個人特點(diǎn)調(diào)整計劃，使低年資獲得全方位培訓(xùn)，也使高年資護(hù)士有更高的平臺發(fā)揮自己的作用。導(dǎo)師必須不斷學(xué)習(xí)，才能鞏固各項技術(shù)，解決護(hù)士提出的問題的能力，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任感，也提高其知識水平，也使實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中勤于思考，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的?？婆浜纤胶蛯？苾x器設(shè)備的使用能力，為?？剖中g(shù)的配合培養(yǎng)了后備人才。根據(jù)手術(shù)室專業(yè)技術(shù)獨(dú)特、應(yīng)急性強(qiáng)的特點(diǎn)，我們對手術(shù)室的帶教工作進(jìn)行了探索和改革，取得了良好的效果。1 建立帶教教師隊伍

丁文，馬植時，王鐘[1]等看到對手術(shù)室人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來越高，安菲菲[2]認(rèn)為使護(hù)士的手術(shù)配合不斷面臨新的挑戰(zhàn),彭剛藝[3]指出培養(yǎng)具備專業(yè)核心能力的護(hù)士勢在必行。傅曉玲，石蘭萍[4]感到以往對實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)帶教方式是師徒式帶教，存在帶教老師不固定，帶教內(nèi)容比較隨機(jī)、散亂，缺乏系統(tǒng)性；培訓(xùn)時注重手術(shù)配合的實(shí)踐，忽視理論知識的的培養(yǎng)，手術(shù)相關(guān)知識貧乏，知識結(jié)構(gòu)不合理等問題。設(shè)立以手術(shù)室護(hù)士長為組長，科內(nèi)高年資護(hù)士(本科及以上學(xué)歷)為組員，負(fù)責(zé)根據(jù)受試者的表現(xiàn)定級，李秋，溫小紅，李權(quán)輝等[5]根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳出版的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》制定培訓(xùn)手冊及培訓(xùn)內(nèi)容[包括專業(yè)理論技能訓(xùn)練記錄、讀書記錄(自學(xué))、臨床實(shí)踐項目累積、個案項目累積(手術(shù)筆記)、?？菩≌n、核心能力評價記錄等]。劉蘇君[6]認(rèn)為要從手術(shù)室選拔最優(yōu)秀的護(hù)師做帶教教師，建立技術(shù)過硬的帶教教師隊伍。明確教學(xué)組長職責(zé)、帶教教師職責(zé)。手術(shù)室?guī)Ы探處煈?yīng)嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)范和制度以及消毒隔離制度。定級方法 先由受試者自評，再由科室專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳出版的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中各級要求進(jìn)行理論考核、操作考核，再加上科內(nèi)護(hù)士互相評價、醫(yī)生的評估、護(hù)生評估等的綜合結(jié)果評定受試者的能力等級(從低到高分別為NO、N1a、N1b、N2、N3、N4級，其中NO級為入門級，一般為實(shí)習(xí)護(hù)士或護(hù)工，N4為經(jīng)過嚴(yán)格考核與培訓(xùn)，獲得國家認(rèn)證的專科護(hù)士)，最后交醫(yī)院專業(yè)核心能力培訓(xùn)委員會審核。3 實(shí)習(xí)護(hù)士的基本情況和評估

了解各層次護(hù)生的情況，針對不同文化層次的護(hù)生制訂不同的帶教方案。3.1教育本科、大專生

成人教育本科、大專生的學(xué)習(xí)目的明確，他們珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，渴望通過臨床實(shí)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識水平，把理論知識靈活運(yùn)用到實(shí)際操作中，充分提高自己的專業(yè)知識、臨床操作及管理水平，使自己成為適用型護(hù)理人才。3.2正規(guī)護(hù)校中專生

正規(guī)護(hù)校中專生對職業(yè)選擇明確，通過在護(hù)校的學(xué)習(xí)，整體文化程度有所提高，表達(dá)能力有所增強(qiáng)，思維活躍。制定合理的帶教計劃 王守安，鐘震亞，苗智等[7]采用自學(xué)、討論、總結(jié)三段式教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立攝取知識的主體意識，提高學(xué)生自學(xué)能力和觀察問題、分析問題及解決問題的能力，使學(xué)生在教學(xué)中處于主體位置。合理安排實(shí)習(xí)時間和內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)、決定護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，由護(hù)理部統(tǒng)一分配護(hù)生到手術(shù)室。4.1 合理安排時間

一般實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)的時間為4周。按照教學(xué)大綱，第1周的第1天由總帶教教師負(fù)責(zé)，第l 周采取“一帶一”的帶教方式，其中第4周為考評階段。根據(jù)每周的具體情況制訂實(shí)習(xí)和考評計劃，根據(jù)計劃對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有效的指導(dǎo)與帶教。每周安排有經(jīng)驗(yàn)的教師給護(hù)生講課。

4.2 熟悉基本制度

高虹[8]認(rèn)為手術(shù)室的臨床帶教是以手術(shù)室的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，帶教教師按教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向來指導(dǎo)自身行為，并使護(hù)生學(xué)到精湛的護(hù)理技術(shù)，能夠擔(dān)負(fù)起手術(shù)室繁重復(fù)雜的工作。實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)要熟悉手術(shù)室的特定環(huán)境，消除恐懼心理，縮短轉(zhuǎn)科適應(yīng)期；了解手術(shù)室的布局，手術(shù)室的區(qū)域劃分與內(nèi)部設(shè)施；認(rèn)識工作環(huán)境的嚴(yán)肅性、科學(xué)性及無菌操作的正規(guī)性；了解手術(shù)室的各項規(guī)章制度，重點(diǎn)掌握清點(diǎn)制度、查對制度、標(biāo)本管理制度及無菌技術(shù)操作原則；熟悉各種滅菌、消毒的方法、原理及注意事項。4.3掌握無菌技術(shù)

張崢[9]指出熟練掌握常用手術(shù)器械的名稱、性能、清洗消毒方法及各種手術(shù)包、器械包等物品的準(zhǔn)備，術(shù)后污染器械物品的處理方法，手術(shù)間臺面、墻壁、地板的消毒等。熟悉無菌持物器械(鉗和鑷)、無菌容器、各種無菌包的使用方法以及取無菌溶液法。帶教計劃的具體實(shí)施

王海芳，孫志敏，鈕美娥[10]認(rèn)為此階段是帶教計劃的執(zhí)行階段，也是關(guān)系到計劃完成與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.1 帶教老師應(yīng)主動自我介紹，陳盈盈[11]體會到積極介紹手術(shù)室的分區(qū)、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術(shù)室常用無菌技術(shù)等，使其更快進(jìn)入角色。由總帶教教師介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、布局、各級人員的職責(zé)分工，消除他們的陌生感和恐懼感，使實(shí)習(xí)護(hù)士對環(huán)境逐漸熟悉。然后重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)本科的各項規(guī)章制度，使實(shí)習(xí)護(hù)士了解手術(shù)室及手術(shù)室工作的重要性，并且對其進(jìn)行素質(zhì)教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)的精神以及高度的責(zé)任感和同情心。講解常用器械名稱、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、線的型號及其用途和穿線方法。講解并示范無菌持物器械及無菌容器的使用方法。另外還要講解高頻電刀、負(fù)壓吸引器的使用原理及操作方法，了解手術(shù)室常用儀器的使用方法等。

5.2 由帶教教師輔導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行具體操作，在其對環(huán)境完全熟悉的情況下，可以指導(dǎo)她們做些力所能及的事情，比如準(zhǔn)備手術(shù)用品，打無菌手術(shù)包、無菌敷料包、無菌器械包等，配合手術(shù)臺及無菌操作臺的工作等。按照“一帶一”的帶教方式，由手術(shù)室的帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生做術(shù)前訪視、常規(guī)準(zhǔn)備、麻醉手術(shù)配合以及術(shù)后整理。帶教教師要一邊敘述，一邊操作，并在授課中將文明、禮貌的言行舉止表現(xiàn)出來。在核對病歷、手術(shù)卡中的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等的過程中將手術(shù)室嚴(yán)格的查對制度體現(xiàn)出來。要把做好術(shù)前、術(shù)后的“三清點(diǎn)”制度重點(diǎn)突出地體現(xiàn)在教學(xué)中。重點(diǎn)講解敷料和器械數(shù)量的清點(diǎn)，無菌技術(shù)操作，查看無菌包內(nèi)外是否有無菌指示劑和物品名稱及責(zé)任者簽名。講解如何預(yù)防差錯事故、識別過期物品、定期更換消毒液等。在實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)時，要求其嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾等，在整個手術(shù)進(jìn)程中保持和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)，培養(yǎng)她們的責(zé)任心，使其樹立無菌觀念和掌握無菌技術(shù)。出科前考試(包括操作和筆試)也由帶教教師組織進(jìn)行。

5.3 由帶教教師講解洗手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套及消毒鋪巾等的基本操作，先使用多媒體設(shè)備為實(shí)習(xí)護(hù)士播放一些與授課內(nèi)容相關(guān)的影像資料，刺激她們的感官，再讓其練習(xí)具體操作，帶教教師的每一步講解都應(yīng)細(xì)致，把要領(lǐng)講解清楚，一直到實(shí)習(xí)護(hù)士操作熟練為止。給實(shí)習(xí)護(hù)士講解及示范各種常用手術(shù)器械的名稱與使用方法，使之了解各類無菌敷料包、器械包的名稱、規(guī)格、折疊及打包方法，掌握手術(shù)后器械、布類、手套的處理方法，房間的收拾與布置，空氣的消毒和處理方法以及無菌物品的使用和滅菌要求。怎樣配合手術(shù)醫(yī)生，怎樣傳遞器械等，在講解的過程中，一定要給她們說明，在傳遞器械的同時，一定要學(xué)會自我保護(hù)，不要讓銳利的器械傷害到自己，還要教會她們傳遞手術(shù)刀、縫針、手術(shù)剪等的技巧，這樣才能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行。主要以闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和剖官產(chǎn)等常見的手術(shù)為例，講解具體操作，并且使學(xué)生了解各種手術(shù)體位的名稱、擺法等。由護(hù)士長及帶教教師對護(hù)生進(jìn)行出科前考試(主要是筆試)。

5.4 出科考評。出科考評是對教學(xué)效果做出的一個客觀評價，這樣可以發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)克服缺點(diǎn)，使臨床帶教水平不斷提高。① 檢查工作表現(xiàn)，上班時是否以身作則、專心致志，各種制度實(shí)施的情況，包括提問個人職責(zé)時的回答情況和每月考評情況。另外實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教教師的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與帶教方法進(jìn)行評價，通過評學(xué)、評教的方法使護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教質(zhì)量逐步提高。②對環(huán)境及規(guī)章制度的考評。要考查實(shí)習(xí)護(hù)士是否能夠熟練、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備手術(shù)器械、無菌敷料包及特殊物品，對無菌包的使用方法及相關(guān)規(guī)章制度的掌握情況，測試成績當(dāng)場公布，以激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心。③模擬手術(shù)配合的考評。由帶教教師模擬手術(shù)配合，清點(diǎn)所有手術(shù)用物，術(shù)中認(rèn)真進(jìn)行“三核對”(縫針、敷料和器械的數(shù)量要準(zhǔn)確無誤)。手術(shù)室是差錯事故高發(fā)區(qū)，為確保安全，操作人員一定要在術(shù)前練好基本功。④ 由帶教教師考查學(xué)生的無菌操作技術(shù)(包括靜脈穿刺、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、打無菌包等)，填寫《本科室臨床帶教護(hù)生操作考核表》。此考核表主要以對《無菌臺的設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)》、《術(shù)中無菌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科刷手法考核標(biāo)準(zhǔn)》、《穿無菌手術(shù)衣操作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《戴無菌手套操作考核標(biāo)準(zhǔn)》的達(dá)標(biāo)情況為填寫依據(jù)。

5.5 出科前要把實(shí)習(xí)護(hù)士的筆試及操作考核的成績在本科室存檔并報到護(hù)理部存檔。魏煥蘭 曹波認(rèn)為[12]課畢老師、學(xué)生共同交流，營造良好的集思氛圍，再加獲得老師的好評和鼓勵，從中產(chǎn)生成就感和學(xué)習(xí)欲望。

鄭修霞[13]通過帶教教師的言傳身教，使實(shí)習(xí)護(hù)士了解了手術(shù)室的環(huán)境、工作性質(zhì)、需要具備的專業(yè)知識及技能，掌握了嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，使其實(shí)習(xí)目的明確，熟練掌握了專業(yè)技能和業(yè)務(wù)技術(shù)。賈季梅，郭志慧，宋亞南等體會到[14]這樣的學(xué)習(xí)不僅能獲得現(xiàn)有知識和技能，而且還能進(jìn)一步探索未知的新境界，發(fā)現(xiàn)未掌握的新知識，甚至創(chuàng)造前所未有的新見解、新事物，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。在帶教的同時，老師的帶教意識得到增強(qiáng)，蔡秀芳，王小芹指出[15]老師必須鉆研業(yè)務(wù)，擴(kuò)大知識面，看雜志、聽講座，關(guān)注新信息，業(yè)余時間參加在職學(xué)習(xí)和學(xué)歷教育，以全面提高自身素質(zhì)，不斷提高帶教質(zhì)量。