第一篇：基層安全管理人員情況調(diào)查表

安全管理人員情況調(diào)查表

1、本崗位主要安全職責(zé)內(nèi)容（是否符合，談?wù)勛约嚎捶ǎ?/p>

2、本崗位主要的工作內(nèi)容（是否符合，談?wù)勛约嚎捶ǎ?/p>

3、發(fā)揮的主要作用，起到的效果，日常工作中的難點(diǎn)

4、安全管理人員的責(zé)權(quán)利是否對等，談自己的觀點(diǎn)（具體詳細(xì)）

5、對當(dāng)前安全監(jiān)督管理的問題及建議

6、本崗位發(fā)揮的主要作用，起到的效果，日常工作中的難點(diǎn)

單位：

調(diào)查目的；了解安全管理人員的基本情況，掌握其年齡分布、知識狀況、持證情況、崗位性質(zhì)及工作時間等

性別—— 1）、男2）、女崗位——1）、三級2）、四級

年齡—— 1）、30歲及以下2）、31～403）、41～504）、50歲及以上

學(xué)歷—— 1）、大學(xué)2）、大專

3）、中專4）、其他職稱—— 1）、高級2）、中級3）、初級及以下

安全崗位工作時間——1）、1-3年2）、4-6年3）、7-10年

4）、10-15年5）、16年以上

持證情況：（請在持有證件前打√）

1）、安監(jiān)局安全管理人員資格證2）、中石化安全管理人員資格證

3）、安全監(jiān)督證4）、注冊安全工程師資格證

5）、注冊安全評價師資格證6）、管理體系審核員證

7）、管理體系內(nèi)審員證8）、其它相關(guān)證件

調(diào)查目的：了解安全管理人員對安全制度、安全知識、安全技術(shù)以及事故預(yù)防技術(shù)的熟悉情況及對安全管理中存在的主要問題的關(guān)注程度，同時了解安全管理人員對相關(guān)知識的需求。

1、安全培訓(xùn)情況：（請按實(shí)際情況打√）

1）、參加過本單位組織的內(nèi)部安全培訓(xùn)

2）、參加過外單位組織的安全培訓(xùn)（包括取證培訓(xùn)）

3）、作為單位的培訓(xùn)教師對其他同志進(jìn)行過培訓(xùn)

4）、編制過本單位的培訓(xùn)教材

2、對HSE體系了解的程度：（請按實(shí)際情況打√）

1）、很少2）、較少3）、一般

4）、較多5）、熟悉6）、精通

3、你認(rèn)為工作職責(zé)是否明確：（請按實(shí)際情況打√）

1）、很明確讓人很清楚自己的工作范圍

2）、不太明確較差的地方很多

3）、不明確讓人無所適從

4）、很明確但分工不合理

4、你對工作緊迫性的感受如何？（請按實(shí)際情況打√）

1）、工作很緊迫2）、經(jīng)常有緊迫感

3）、感到比較輕閑4）、很輕松

5、你認(rèn)為自己的能力是否得到充分發(fā)揮？（請按實(shí)際情況打√）

1）、已發(fā)揮但仍有潛力2）、未能完全發(fā)揮

3）、對我的能力有些埋沒4）、無所謂

6、你認(rèn)為目前的管理制度是否完善合理？（請按實(shí)際情況打√）

1）、制度是一紙空文2）、比較完善，但執(zhí)行上有問題

3）、很完善合理4）、對制度不了解

7、你認(rèn)為工作流程安排合理嗎？（請按實(shí)際情況打√）

1）、流程比較合理，執(zhí)行中沒有障礙

2）、流程有一定問題，執(zhí)行中靠人員調(diào)整

3）、流程存在很大問題，完全沒有執(zhí)行性

4）、不認(rèn)為流程有重要性

8、你是否參加過安全檢查？（請按實(shí)際情況打√）

1）、作為檢查人員參加過中石化集團(tuán)公司的檢查活動

2）、作為檢查人員參加過油田的檢查活動

3）、作為檢查人員參加過本二級單位的檢查活動

4）、有安全檢查的結(jié)果統(tǒng)計

9、你參加過何種安全活動？（按本年度參加的安全活動項(xiàng)目打√）

1）、安全月2）、安全知識競賽3）、安全故事

4）、安全歌曲5）、安全經(jīng)驗(yàn)交流6）、預(yù)案演練7）、其它

10、在職期間（三年內(nèi)）本單位發(fā)生的事故類型和數(shù)量：（請按實(shí)際情況打√）

交通事故：1）、輕微事故——a）、1～5起b）、6～10起c）、11～20起d）、20起以上

2）、一般事故——a）、1～5起b）、6～10起c）、11～20起d）、20起以上

3）、重大事故——a）、1～3起b）、4～6起c）、7～15起d）、15起以上

4）、特大事故——a）、1～3起b）、4～6起c）、7～15起d）、15起以上

5）、特大惡性事故——a）、1～3起b）、4～6起c）、7～10起d）、10起以上 工業(yè)事故：1）、輕傷——a）、1～10人b）、11～20人c）、21～30人d）、30人以上

2）、重傷——a）、1～5人b）、6～10人c）、11～20人d）、20人以上

3）、死亡——a）、1～3人b）、4～6人c）、7～10人d）、10人以上 意外傷害：1）、輕傷——a）、1～10人b）、11～20人c）、21～30人d）、30人以上

2）、重傷—— a）、1～5人b）、6～10人c）、11～20人d）、20人以上

3）、死亡—— a）、1～3人b）、4～6人c）、7～10人d）、10人以上

其他：1）財產(chǎn)損失不足1000元——a）、1～10起b）、11～20起c）、21～30起d）、30起以上

2）財產(chǎn)損失不足3萬元——a）、1～10起b）、11～20起c）、21～30起d）、30起以上

3）財產(chǎn)損失3～6萬元—— a）、1～5起b）、6～10起c）、11～20起d）、20起以上

4）財產(chǎn)損失6萬元以上——a）、1～3起b）、4～7起c）、8～15起d）、15起以上

11、目前你所掌握的危害識別的方法有：（請按實(shí)際情況打√）

1）、1種2）、2種3）、3種4）、4種及以上

12、本單位的危害識別的途徑：（請按實(shí)際情況打√）

1）、親自識別2）、組織人員識別3）、拷貝相關(guān)單位的資料4）、其他途徑

13、是否對識別結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析？（請按實(shí)際情況打√）

1）、進(jìn)行分析2）、不進(jìn)行分析

14、發(fā)現(xiàn)隱患的主要途徑：（請按實(shí)際情況打√）

1）、安全檢查2）、預(yù)先危險分析3）、安全檢測檢驗(yàn)4）、員工上報5）、其他

15、隱患的處理情況：（請按實(shí)際情況打√）

1）、上報并全部采取處理措施2）、上報并部分采取處理措施

3）、上報但未采取處理措施4）、未上報，未采取處理措施

16、你認(rèn)為目前安全工作的主要問題：（請按實(shí)際情況打√）

1）、領(lǐng)導(dǎo)不重視2）、員工素質(zhì)不高3）、管理體制落后

4）、生產(chǎn)、安全裝置技術(shù)落后5）、規(guī)章制度落實(shí)不到位

17、作為安全專業(yè)人員，更應(yīng)注重掌握和強(qiáng)化以下哪些知識：（請重點(diǎn)選擇≤6項(xiàng)，在所選項(xiàng)的數(shù)字前標(biāo)注√）

1）、安全科學(xué)基礎(chǔ)理論2）、安全法律法規(guī)3）、安全管理學(xué)

4）、安全技術(shù)5）、安全經(jīng)濟(jì)學(xué)6）、保險知識

7）、事故案例分析8）、風(fēng)險評估9）、計算機(jī)應(yīng)用

10）、其他（請說明______________________________________________）

18、從工作性質(zhì)考慮，尤其看重安全專業(yè)人員哪些素質(zhì)能力？（請重點(diǎn)選擇≤6項(xiàng)，在所選項(xiàng)的字母前標(biāo)注√）

1）、獨(dú)立工作能力2）、組織能力3）、創(chuàng)新能力

4）、寫作能力5）、綜合分析能力6）、口頭表達(dá)能力

7）、自學(xué)能力8）、溝通能力9）、應(yīng)變能力

10）、其他（請說明______________________________________________）

19、您認(rèn)為目前安全專業(yè)人才隊伍是否存在以下情況？（請重點(diǎn)選擇≤6項(xiàng),請在所選項(xiàng)的字母前標(biāo)注√）

1）、人才流失或難于引進(jìn)所需人才2）、工作環(huán)境差3）、待遇低

4）、進(jìn)修機(jī)會少5）、晉升機(jī)會少6）、工作負(fù)擔(dān)重

7）、工作壓力大8）、安全崗位編制不足9）、評職稱難

10）、其他（請說明___________________________________________）

第二篇：行政管理人員調(diào)查表

行政管理人員調(diào)查表

部門 姓名 崗位

年月日

1、您認(rèn)為2012年這一年的工作其他部門對您的配合度如何？您希望得到哪些方面/哪個部門的配合？

A.很好B.一般C.差D.很差

2、您認(rèn)為2012年這一年中上級對您的關(guān)注度如何？并寫出您想對上級提出的一些建議。

A.經(jīng)常關(guān)注B.很少關(guān)注C.從來沒有

3、工作中您經(jīng)常遇到的困難（或者最大的困難）是什么？針對這些困難，您的建議是什么？或者您需要公司給予哪方面的配合和幫助？

4、請結(jié)合您目前的具體工作內(nèi)容，您覺得公司對自己的考核存在哪些不足？哪些需要改進(jìn)？

5、2013年，您期望自己的待遇提高%（年薪），并且您會通過哪方面的途徑來達(dá)到這個待遇？

A.多做事（增加工作量）B.崗位晉升

1）、針對“多做事”，2013年您想做哪些工作？如何做好這些工作？

2）、針對“崗位晉升”，2013年您想晉升到哪個崗位？（可跨部門）并且您將會主動承擔(dān)哪些領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任？

6、結(jié)合以上問題，寫出您2012年的工作總結(jié)以及2013年的工作計劃（自帶附件）。注:本調(diào)查表以及工作總結(jié)和工作計劃附件，于2012年12月10日交至總經(jīng)辦。

第三篇：管理人員民意調(diào)查表

湖南省達(dá)美包裝有限公司

管理人員民意調(diào)查表

姓名：李琳得分：

為調(diào)查本公司管理人員工作，請大家認(rèn)真，公平、公正的給予評價，請在相應(yīng)的□內(nèi)打√，選第一項(xiàng)：滿分9分；選第二項(xiàng)：7.5分；選第三項(xiàng)：6分；選第四項(xiàng)4分。

問題1：工作態(tài)度（9分）

□ 品德廉潔，言行誠信，剛正不阿，足為楷模 □ 品行誠實(shí)，言行規(guī)矩，平易近人 □ 言行品性較正直，不易與人相處 □ 私事多，經(jīng)常上班處理私人事務(wù) 問題2：責(zé)任心（10分）

□ 責(zé)任心強(qiáng)善于開動腦筋，不折不扣完成工作任務(wù)，可

放心交待工作

□ 有責(zé)任心，能保質(zhì)保量及時完成任務(wù) □ 責(zé)任心一般，需有人督促方可完成任務(wù) □ 責(zé)任心差，工作拖拉、推諉，態(tài)度消沉 問題3：工作思路和計劃性（9分）□ 工作思路非常清晰，計劃性強(qiáng)

□ 工作思路較清晰，有一定的計劃性

□ 工作思路一般，計劃性不強(qiáng)，經(jīng)常需要指導(dǎo)幫助 □ 工作無思路，無計劃性 問題4：執(zhí)行力（9分）

□ 工作執(zhí)行力強(qiáng)，不折不扣完成工作任務(wù)

□ 工作執(zhí)行力較強(qiáng)，需在督促下完成工作任務(wù) □ 工作執(zhí)行力一般，需在幫助下完成工作任務(wù) □ 工作執(zhí)行力差，很隨意 問題5：工作績效（9分）□ 工作效率高，具有卓越創(chuàng)意

□ 能勝任工作，交待工作按時保質(zhì)保量完成 □ 工作不誤期，勉強(qiáng)符合標(biāo)準(zhǔn) □ 勉強(qiáng)勝任工作，時有差錯

問題6：部門溝通與協(xié)作能力（9分）□ 善于上下溝通，協(xié)調(diào)，能自發(fā)與人合作 □ 樂于與人溝通，協(xié)調(diào)，順利達(dá)成目標(biāo) □ 尚能與人合作，達(dá)到工作要求 □ 調(diào)不善，工作開展困難

問題7：崗位專業(yè)技能及（9分）

□ 業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，知識面廣，在本崗位工作中游刃有余 □ 業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，知識面尚可，能滿足崗位需要

□ 業(yè)務(wù)能力一般，知識面有待拓展，能力還需在崗位上

鍛煉培養(yǎng)

□ 業(yè)務(wù)能力差，知識面狹窄，與崗位要求有差距

8：指導(dǎo)下屬協(xié)助下屬達(dá)成工作目標(biāo)（9分）□ 積極傳授工作知識善于授權(quán)和積極引導(dǎo)下屬完成目

標(biāo)任務(wù)，部門成員成長快

□ 分配工作靈活，能有效地帶領(lǐng)下屬完成目標(biāo)任務(wù)，部

門成員有進(jìn)步

□ 尚能順利分配工作，帶領(lǐng)指導(dǎo)下屬完成目標(biāo)任務(wù) □ 欠缺工作分配及指導(dǎo)下屬的方法，內(nèi)部時有抱怨，部

門成員培養(yǎng)不力

9：處理問題情況（9分）

□ 能站在公司角度積極有效處理各類異常問題，從未有任何

投訴、抱怨

□ 能站在公司角度積極有效處理各類異常問題，很少有任何

投訴、抱怨

□ 能站在公司角度處理各類異常問題，有時會有投訴、抱怨 □ 不大能站在公司角度處理各類異常問題，時常會有投訴、抱怨

10：工作數(shù)量（工作量是否滿負(fù)荷）（9分）□ 超出平均工作量，積極主動，經(jīng)常提前完成工作任務(wù) □ 工作量飽滿，能按時完成工作

□ 低于平均工作量，有時不能按時完成□ 大大低于平均工作量，不能按時完成，工作拖拉

11：工作質(zhì)量（工作是否正確、清楚、完全）（9分）

□ 工作質(zhì)量上乘，且知錯即改 □ 工作大體滿意

□ 工作不細(xì)心，偶爾出錯

□ 懶散、粗心，可避免的錯誤經(jīng)常出現(xiàn)

問題問題問題問題

第四篇：殘聯(lián)基層調(diào)查表

江蘇省單位安排殘疾人就業(yè)情況基層表

填報單位（印章）（）

一、單位情況企業(yè)性質(zhì)單位營業(yè)執(zhí)照注冊號：

表號：蘇政殘統(tǒng)101表 制表機(jī)關(guān)：江蘇省殘疾人聯(lián)合會 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：江蘇省統(tǒng)計局

二、單位安排殘疾人就業(yè)情況

三、單位按比例安排殘疾人就業(yè)意見征詢

四、單位殘疾從業(yè)人員花名冊

填報說明

一、單位情況：

“企業(yè)性質(zhì)單位營業(yè)執(zhí)照注冊號”：按本單位工商營業(yè)執(zhí)照號填寫。

01“單位代碼”：指質(zhì)監(jiān)局核發(fā)的《中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證》號碼。

02“單位全稱”：指有關(guān)部門批準(zhǔn)使用（與公章一致）的單位詳細(xì)名稱。

03“法定代表人（負(fù)責(zé)人）”：指單位法人代表或負(fù)責(zé)人。

04“單位所在地”：指本單位所處的詳細(xì)地址。行政區(qū)域代碼:單位所在地的代碼。天寧:320402;鐘樓:320404;戚區(qū):320405;新北區(qū):320491;武進(jìn)區(qū):320421;金壇:320422;溧陽:320423。

05“通訊號碼”：指聯(lián)系人的電話；“郵編”：指所在地郵編。

06“銀行開戶情況”：指單位支出戶的戶名開戶行帳號。

07“主管部門”：指法人單位行政隸屬的上級主管部門，無主管部門填“無”。

08“隸屬關(guān)系”：按本單位登記注冊、批準(zhǔn)機(jī)關(guān)的級別指中央、省屬、省轄市屬、區(qū)（轄市）屬以下單位等在本欄內(nèi)選項(xiàng)后在空格內(nèi)打“√”。

09“征管代碼（地稅）”：指本單位在地稅部門辦理稅務(wù)登記時的地稅征管代碼。

10“單位類別”：按本單位的類別在本欄內(nèi)選項(xiàng)后在空格打“√”。

二、單位安排殘疾人就業(yè)情況

1欄“年末從業(yè)人員人數(shù)”：指上年末在職職工總數(shù)（注：統(tǒng)計局1102-1表02+13）

2欄“按年末從業(yè)人員總數(shù)的1.5%比例應(yīng)安排的殘疾人數(shù)”：指應(yīng)安置殘疾人的就業(yè)人數(shù)=上末從業(yè)人員總數(shù)?1.5%（小數(shù)點(diǎn)后保留兩位數(shù)）。

3欄“總計”：指各類在職殘疾人總數(shù)（3=4?2+5+6?2+7+8+9+10+11）。

4---11欄指各類殘疾人數(shù)。

12欄“超額安排人數(shù)”：指已安置殘疾人數(shù)減去應(yīng)安置殘疾人數(shù)后的余額（12=3-2）。

13欄“少安排人數(shù)”：指應(yīng)安置殘疾人數(shù)減已安置殘疾人數(shù)的余額（13=2-3）。

14欄“應(yīng)交納保障金人數(shù)”：指13欄少安排殘疾人數(shù)（14=13）。

三、應(yīng)交保障金計算公式：應(yīng)繳納殘疾人保障金=應(yīng)交納保障金人數(shù)（14欄）?上市區(qū)職工人均工資（市統(tǒng)計局、勞動局公布數(shù)）

四、報送資料：

1、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位帶單位編制登記簿。

2、企業(yè)性質(zhì)的單位帶上年末統(tǒng)計局《勞動情況》1102-1表或財務(wù)報表、計稅工資審核表。

3、本單位殘疾職工殘疾人證、勞動合同書、養(yǎng)老保險手冊（附上對帳單）。

4、當(dāng)年新招收殘疾職工的有效憑證（殘疾證、經(jīng)勞動部門鑒定的勞動合同書、辦理各類社會保險憑證）。

5、本報表一式二份（二份同時送報）。

五、填報要求：

按《江蘇省單位安排殘疾人就業(yè)情況基層表》各欄要求認(rèn)真填寫，字跡工整清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，報送及時，資料齊全。

六、核報要求：

1．核報時間：4月1日——5月15日。

2．單位按注冊級別分別到市、區(qū)兩級殘疾人勞動服務(wù)機(jī)構(gòu)參加核報，中

央直屬、省屬、市屬及外埠駐常單位到市殘疾人勞動服務(wù)中心核報；區(qū)屬及區(qū)屬以下單位到單位所在區(qū)殘疾人勞服所核報。（企業(yè)單位按工商營業(yè)執(zhí)照注冊號前6位數(shù)到所在地市、區(qū)殘聯(lián)參加年報核報，如：工商營業(yè)執(zhí)照注冊號為320400在市殘疾人就業(yè)管理中心參加年報核報；320402到天寧區(qū)殘疾人勞服所參加年報核報）

3．市、區(qū)殘疾人勞服機(jī)構(gòu)地址和聯(lián)系電話

市殘疾人就業(yè)管理中心地址：紅梅南路51號（天寧寺對面元豐橋向南108米）電話：88161687、88161171 各區(qū)殘疾人勞服所地址：

天寧區(qū)殘疾人勞服所地址：九洲環(huán)宇16樓電話：86652561

鐘樓區(qū)殘疾人勞服所地址：西直街88號電話：86606536

戚區(qū)殘疾人勞服所地址：戚區(qū)潞城街道東城路50號電話：88410427

新區(qū)殘聯(lián)地址：橫山路8號新區(qū)管委會二樓212室電話：85127372

4．各用人單位凡有殘疾從業(yè)人員均要在規(guī)定期限內(nèi)到同級殘疾人勞動服務(wù)機(jī)構(gòu)參加年報核報工作。5．凡在規(guī)定核報期限內(nèi)未參加年報核報的單位，一律視作未安置殘疾人就業(yè)，由地稅部門根據(jù)單位 上年末從業(yè)人員總數(shù)計征保障金。

第五篇：試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(含管理人員)調(diào)查表

附件5:

試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員（含管理人員）調(diào)查表

醫(yī)院全稱：醫(yī)院地址：醫(yī)院類型：（1）綜合（2）?？?/p>

醫(yī)院等級：

填表日期年月日

一、基本情況

1.您目前所在科室（請用文字填寫）：

2.性別：（1）男（2）女

3.年齡：歲

4.婚姻狀況：：（1）未婚（2）已婚（3）離異（4）喪偶

5.職業(yè)：（1）管理（2）醫(yī)生（3）護(hù)士（4）醫(yī)技（5）藥學(xué)

6.職稱：（1）初級（2）中級（3）副高級（4）高級（5）無職稱

7.受教育經(jīng)歷（如果沒有可不填寫）

1）最終學(xué)歷（指畢業(yè)證書的最高學(xué)歷）：

（1）中專（2）?？疲?）本科（4）碩士研究生

（5）博士研究生（6）其他（請用文字填寫）

2）?？飘厴I(yè)時間年月

所學(xué)專業(yè)（請用文字填寫）

3）本科畢業(yè)時間年月

本科專業(yè)（請用文字填寫）：

是否獲得學(xué)士學(xué)位：（1）是（2）否

4）碩士研究生畢業(yè)時間年月

碩士研究生專業(yè)（請用文字填寫）：

是否獲得碩士學(xué)位：（1）是（2）否

5）博士研究生畢業(yè)時間年月

博士研究生專業(yè)（請用文字填寫）：

是否獲得博士學(xué)位：（1）是（2）否

8.您參加工作的年限：年

9.在本單位的工作年限：年

二、工作情況

1.您目前主要是在門診還是在病房工作？

（1）門診（2）病房（3）其他（請用文字注明）2-1.您近3個月來一般平均每天工作多少個小時？

（1）8小時及以下（2）9小時（3）10小時（4）11小時

（5）12小時（6）12小時以上

2-2.與改革前相比，您認(rèn)為您每日的工作時間是否延長：（1）是（2）否

3.您對您目前的工作滿意嗎？（選擇（1）-（2），回答4-1問，選擇

（4）或者（5），回答4-2問）

（1）非常滿意（2）比較滿意（3）一般（4）比較不滿意

（5）非常不滿意

4-1-1.您對您目前的工作感到滿意的第一主要原因（請選擇一項(xiàng)）

4-1-2.您對您目前的工作感到滿意的第二主要原因（請選擇一項(xiàng)）

4-1-3.您對您目前的工作感到滿意的第三主要原因（請選擇一項(xiàng)）

（1）收入較好（2）收入穩(wěn)定（3）單位福利好（4）不存在失業(yè)風(fēng)險

（5）工作環(huán)境好（6）工作壓力較?。?）工作有成就感（8）被人尊重

（9）能體現(xiàn)自己的價值（10）社會地位較高（11）所在醫(yī)院知名度較高

（12）職業(yè)風(fēng)險較低（13）醫(yī)院管理較好（14）有學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會

（15）上班離家近（16）其它（請用文字填寫）

4-2-1.您對您目前的工作感到不滿意的第一主要原因（請選擇一項(xiàng)）

4-2-2.您對您目前的工作感到不滿意的第二主要原因（請選擇一項(xiàng)）

4-2-3.您對您目前的工作感到不滿意的第三主要原因（請選擇一項(xiàng)）

（1）工作強(qiáng)度大（2）工作時間長（3）職業(yè)風(fēng)險高（4）上班太遠(yuǎn)

（5）收入相對較低（6）執(zhí)業(yè)環(huán)境較差（7）醫(yī)患關(guān)系緊張

（8）同事關(guān)系緊張（9）職稱晉升競爭激烈（10）社會評價不高

（11）個人事業(yè)發(fā)展不佳（12）醫(yī)院管理水平較差

（13）其他（請用文字注明）

5.您覺得自己的生活壓力大嗎？

（1）沒有壓力（2）有一點(diǎn)壓力（3）一般（4）壓力比較大

（5）壓力很大

6-1.您覺得自己的工作壓力大嗎？（如果選擇（4）或者（5），則繼續(xù)回

答第7問，如果選擇（1）-（3），則跳過第7問，回答第8問）

（1）沒有壓力（2）有一點(diǎn)壓力（3）一般（4）壓力比較大

（5）壓力很大

6-2.與改革前相比，您認(rèn)為您的工作壓力是否加大：（1）是（2）否

7.您感覺工作壓力大主要表現(xiàn)在哪些方面？（可單選，也可多選，但最多選擇三

項(xiàng)，請根據(jù)主要程度依次填寫）、、（1）工作強(qiáng)度大（2）工作時間長（3）患者期望值高（4）職業(yè)風(fēng)險高

（5）醫(yī)患關(guān)系緊張（6）同事關(guān)系緊張（7）職稱晉升競爭激烈

（8）社會評價不高（9）社會對醫(yī)務(wù)人員有誤解

（10）其他（請用文字注明）

8.您感覺病人對您的尊重程度：

（1）非常尊重（2）比較尊重（3）一般（4）比較不尊重

（5）非常不尊重（6）說不好

9.如果請您對醫(yī)務(wù)人員社會地位的現(xiàn)狀評分，您認(rèn)為對應(yīng)刻度尺中的哪一點(diǎn)？請

在刻度尺上相應(yīng)位置畫圈（0為最低，100為最高）

***8090100

三、醫(yī)院管理

10.本醫(yī)院業(yè)績考核的制度是否給您帶來壓力？

（1）沒有壓力（2）有一點(diǎn)壓力（3）一般（4）壓力比較大

（5）壓力很大（6）醫(yī)院沒有進(jìn)行績效考核

11-1.您對醫(yī)院的獎懲制度是否滿意？

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意

11-2.如果感到不滿意，主要原因是（請用文字填寫）12-1.醫(yī)院對員工的關(guān)心程度，您是否滿意？

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意

12-2.如果感到不滿意，主要原因是（請用文字填寫）13-1.您對醫(yī)院目前的管理狀況是否滿意？

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意

13-2.如果感到不滿意，主要原因是（請用文字填寫）

四、個人收入和發(fā)展

14-1.近三個月來您平均每月的總收入（指全部收入）為：元

14-1-1 其中：基本工資：元

績效工資：元

改革性補(bǔ)貼：元

其他收入：元

其他收入項(xiàng)目名稱：

14-2.與改革前相比，您的收入是否增加：（1）增加較多（2）少量增

加（3）沒有變化（4）少量減少（5）減少很多（如果選擇1和2，請

回答問題14-3；如果選擇4和5，請回答問題14-4）

14-3.如果收入增加，平均每月增加：元，或者平均每月增加：%

14-4.如果收入減少，平均每月減少：元，或者平均每月減少：%

15.您對您目前的收入狀況是否滿意？

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意

16.如果您對收入狀況感到一般或不滿意，您認(rèn)為提高到（元/月）才

感到滿意？

17.您感覺自己的知識和能力能否滿足工作的需要？

（1）能（2）一般（3）不能（請用文字注明）

18.您覺得您獲得的培訓(xùn)機(jī)會：

（1）很多（2）較多（3）一般（4）較少（5）很少

19.當(dāng)前，您最希望得到改善的是（請選擇一項(xiàng)）：

（1）個人收入（2）個人工作能力（3）工作條件（4）職稱晉升機(jī)會

（5）執(zhí)業(yè)環(huán)境秩序（6）培訓(xùn)機(jī)會（7）獲得更高學(xué)位

（8）其他（請用文字注明）

20.您是否有換工作單位的想法：（1）是（請回答下一問題）（2）否

21.您想換工作單位的原因：

（1）工作強(qiáng)度大（2）工作時間長（3）職業(yè)風(fēng)險高（4）上班太遠(yuǎn)

（5）收入相對較低（6）執(zhí)業(yè)環(huán)境較差（7）醫(yī)患關(guān)系緊張

（8）同事關(guān)系緊張（9）職稱晉升競爭激烈（10）社會評價不高

（11）個人事業(yè)發(fā)展不佳（12）醫(yī)院管理水平較差

（13）不想繼續(xù)從事醫(yī)務(wù)工作，想改行

（14）其他（請用文字注明）

五、醫(yī)改

22.您是否了解中央或本地區(qū)公立醫(yī)院改革方案的具體內(nèi)容？

（1）很了解（2）比較了解（3）一般（4）不太了解（5）不了解

23.與改革前相比，您認(rèn)為你所在的醫(yī)院是否發(fā)生了變化？

（1）發(fā)生了明顯變化（2）感覺不明顯（3）沒有發(fā)生什么變化（4）不清楚

24.如果發(fā)生變化，您認(rèn)為主要在哪些方面發(fā)生了變化（請用文字填寫）？

25.您認(rèn)為通過醫(yī)改，能否解決目前公立醫(yī)院存在的主要問題？

（1）作用明顯（2）只能解決一部分（3）沒有作用（4）不清楚

26.您認(rèn)為通過醫(yī)改能否解決“看病難”問題？

（1）作用明顯（2）在一定程度上得到緩解（3）沒有作用（4）不清楚

27.您認(rèn)為通過醫(yī)改能否解決“看病貴”問題？

（1）作用明顯（2）在一定程度上得到緩解（3）沒有作用（4）不清楚

六、工作感受（請用文字填寫）

28.您對公立醫(yī)院改革體會最深的是什么？

29.您認(rèn)為公立醫(yī)院改革存在的問題是什么？產(chǎn)生的原因？

30．您對公立醫(yī)院改革的意見建議？