第一篇：骨折概論教案

昆明醫(yī)學(xué)院教案

教學(xué)部門：第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：外科學(xué)教師姓名：李溪 授課時間： 課程名稱

外科學(xué)

年級

專業(yè)

臨床

授課教師

李溪

職稱

講師

課型(大、小)

理論

學(xué)時

授課題目（章、節(jié)）

骨折概論

教材（名稱、主編、出版社、出版時間、版本）

《外科學(xué)》陳孝平主編.人民衛(wèi)生出版社2013年第8版；《實用骨科學(xué)》胥少汀主編.軍醫(yī)出版社2005年第3版

教學(xué)目的與要求：

一、掌握骨折定義、骨折成因、骨折分類、骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查、骨折并發(fā)癥、骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn)、骨折治療原則、骨折的急救處理。

二、熟悉影響骨折愈合的因素，開放性骨折的處理，骨折延遲愈合，不愈合，畸形愈合的處理。

三、了解骨折愈合過程。

教學(xué)重點、難點： 重點：引導(dǎo)學(xué)生對骨折的定義，成因，分類，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，治療原則有初步認(rèn)識。掌握骨折的并發(fā)癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，并發(fā)癥有時候比骨折本身產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。能夠正確快速的處理急診骨折病人。

難點：初步接觸骨折，解剖較復(fù)雜、抽象，學(xué)生不容易理解，受力點分析抽象，需要結(jié)合顯而易見的解剖特征及力學(xué)特征進(jìn)行講解。

教學(xué)方法：

骨折理論知識和相關(guān)解剖知識詳細(xì)講授與鼓勵自學(xué)相結(jié)合。骨折并發(fā)癥結(jié)合臨床病例講解。電腦幻燈片講解、板書（解剖圖）、簡單的骨折影像學(xué)檢查。骨折急救的模擬實際操作。

多媒體及板書設(shè)計要點：

結(jié)構(gòu)條理，邏輯清晰，思路明確，講解內(nèi)容圖文并茂，在多媒體圖片或掛圖、模型等教具的直觀視覺感受下，通過精簡，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖种v解，使同學(xué)能夠在深入淺出中掌握知識，并通過各種圖片及視頻，加強(qiáng)對知識的理解和記憶。

基本內(nèi)容

輔助手段和時間分配

骨折定義

Definition of fracture 四肢及軀干骨的解剖特點解剖概要；骨折的定義，成因。骨折類型

閉合性骨折 Closed fracture 開放性骨折 Open fracture 不完全骨折 Incomplete fracture 完全骨折 Complete fracture 穩(wěn)定性骨折Stable fracture 不穩(wěn)定性骨折 Unstable fracture 骨折移位類型的意義Significance of fracture displacement 成角、側(cè)方、短縮、分離、旋轉(zhuǎn) 骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

骨折的全身表現(xiàn)，局部表現(xiàn)；結(jié)合臨床病例分析普通射線、CT、MRI檢查的用途。骨折的并發(fā)癥及原因、診斷 早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥 骨折的愈合過程

骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程．整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

影響骨折愈合因素Factors that influence union of fracture 全身因素、局部因素、治療方法的影響 骨折治療Treatment of fracture First aid 急救: 1.搶救生命Save lives(airway, breathing, circulation)2.包扎傷口，止血

dressing of wound and control bleeding(hemostasia)3.骨折臨時固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways 4.迅速送醫(yī)院

rapid transportation to the nearby hospital 骨折的治療原則

復(fù)位（手法復(fù)位、切開復(fù)位）的指針、固定（外固定、內(nèi)固定）、康復(fù)治療 開放性骨折的處理

分度、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、清創(chuàng)時間、清創(chuàng)要點 開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則 分度及處理原則

骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的處理 定義及處理原則?？偨Y(jié)

骨折定義、成因、分類意義、臨床表現(xiàn)、骨折并發(fā)癥、治療原則。病例分析

幻燈、板書5分鐘 幻燈10分鐘

幻燈圖片示教10分鐘

幻燈圖片模擬體查 20分鐘 幻燈圖片

15分鐘

幻燈板書提問討論互動

15分鐘 幻燈圖片肢體示教 10分鐘 幻燈板書模擬體查 10分鐘 提問互動 8分鐘

注：主要包括具體教學(xué)內(nèi)容與時間安排，教學(xué)輔助手段的運(yùn)用，主要專業(yè)外語詞匯，教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充等。

小結(jié)

通過講解骨質(zhì)的解剖學(xué)特點，分析不同部位可能的骨折脫位類型，讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記住不同部位骨折脫位的特點及相應(yīng)的臨床意義，從而掌握下肢骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則，其間融合復(fù)習(xí)骨折概論的知識點。骨折定義、骨折原因 骨折分類

骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 骨折并發(fā)癥

骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn) 骨折治療原則 骨折的急救處理

骨折的愈合過程及延遲愈合、不愈合、畸形愈合的處理原則

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

骨折的定義、類型、分類的意義 骨折的并發(fā)癥

影響骨折愈合的因素

病例分析：骨折的成因、分類、臨床體征、影像學(xué)檢查有哪些？ 骨折病人如何急救處理，進(jìn)一步治療原則是什么？ 骨折的早期，晚期并發(fā)癥有哪些？

下次課 預(yù)習(xí)要點

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的種類，上肢骨、關(guān)節(jié)的解剖。

實施情況及分析

教研室審閱意見：

研室主任簽名： 年月日

第二篇：骨折固定教案

現(xiàn)場骨折固定技術(shù)教案

授課準(zhǔn)備

科目：現(xiàn)場骨折固定技術(shù)

授課對象：了解學(xué)員情況，職業(yè)、學(xué)歷、人數(shù)。

目的：通過本課學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解骨折的概念，能在事故現(xiàn)場判斷傷員傷情，并為骨折或可疑骨折的傷員實施正確的骨折固定。內(nèi)容：

一、骨折的概念、類型、判斷；

二、骨折固定的目的、材料和方法；

三、現(xiàn)場演示、操作演練；

四、骨折固定的注意事項

五、小結(jié)點評。

方法：PPT理論講解、操作示范、分組練習(xí)、小結(jié)點評 時間：30分鐘 地點：某某社區(qū)

器材：夾板、三角巾、棉墊、要求：1.教室要求：a寬敞明亮，能夠容納聽課的學(xué)員。在教室前部

必須有塊開放區(qū)域，以便操作練習(xí)。

b良好的音響效果，可以根據(jù)視頻顯示關(guān)閉和調(diào)

節(jié)的良好照明

c準(zhǔn)備墊子或者地毯鋪在硬質(zhì)地面上，以方便學(xué)

員進(jìn)行操作練習(xí)。

2.學(xué)員要求：a嚴(yán)格遵守紀(jì)律，認(rèn)真聽講，大膽操作；

b愛護(hù)教具，不隨便丟棄和損壞;

c關(guān)愛病人、互幫互學(xué)，共同提高。

講授實施

首先請大家看一組圖片（PPT播放意外場景圖片）

講解：隨著社會生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)生活及精神需求水平的不斷提高，人們的活動范圍也越來越大，意外無處不在。一旦發(fā)生骨折了，你在現(xiàn)場怎么辦？如何處理？好，讓我們一起學(xué)習(xí)新科目：現(xiàn)場骨折固定。

(ppt播放圖解課件)

一、骨折的概念、類型和判斷：

（一）定義：骨的完整性和連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。

（二）類型：分為閉合性骨折和開放性骨折；

（三）判斷：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、血管神經(jīng)損傷等表現(xiàn)。

特別強(qiáng)調(diào)：只能注意觀察，不可故意測試（避免造成損傷）。只要懷疑骨折就按骨折處理。

(ppt播放圖解課件)

二、固定的目的、材料和方法：

（一）現(xiàn)場骨折固定的目的：

1、制動，減少傷病員的疼痛；

2、避免損傷周圍組織、血管和神經(jīng)；

3、減少出血和腫脹；

4、防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；

5、便于搬運(yùn)傷員。(ppt播放圖解課件)

（二）固定的材料：頸托、夾板、脊柱板等?，F(xiàn)場可用報紙、毛巾、衣物、木板、床板等代替，健側(cè)肢體固定。

（三）固定方法(ppt播放圖解課件)要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松或過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚損傷。

(ppt播放圖解課件)了解：1.鎖骨骨折；2.上肢骨折；3.下肢骨折；4.脊柱骨折；

5.骨盆骨折；6.骨盆骨折

三、現(xiàn)場演示與操作演練：

（一）前臂骨折夾板固定（結(jié)合PPT示范操作）借助PPT展示前臂骨折圖片；

借助PPT展示前臂骨折固定方法、要點和注意事項。

（二）小腿骨折健肢固定（結(jié)合PPT示范操作）借助PPT展示小腿骨折圖片；

借助PPT展示小腿骨折固定方法、要點和注意事項。小腿骨折，尤其是脛骨骨折，骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時會導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿骨折固定時切忌過緊。操作要點：

1.置傷病員于適當(dāng)位置，就地施救；

2.夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位之間要加襯墊，動作要輕（強(qiáng)調(diào)固定時不能移動傷處）；

3.先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（遠(yuǎn)心端），綁帶不要系在骨折處；

4.前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸； 5.固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位； 6.應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)。

四、固定的注意事項：

1.傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。2.應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。

3.現(xiàn)場固定時，一般不得進(jìn)行整復(fù)，不能回納外露斷骨。4.對于下肢和脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷員。5.肢體突出部位固定包扎時應(yīng)加軟墊。

6.固定包扎時松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運(yùn)情況。

五、課堂小結(jié)與點評 1.總結(jié)學(xué)員操作的亮點與不足之處

2.通過學(xué)習(xí)大家基本掌握了傷員的骨折固定技術(shù)，希望大家多加注意、反復(fù)練習(xí)、領(lǐng)會掌握。

第三篇：骨盆骨折教案

教 課程名稱：本課內(nèi)容：授課對象：授課時間：授課教師：

案

骨外科學(xué) 骨盆骨折

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生45分鐘 李會明

一、教學(xué)目的

通過學(xué)習(xí)骨盆骨折病因分類、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療；以及骨盆骨折的常見并發(fā)癥，使學(xué)生重點掌握骨盆骨折的分類；掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，了解骨盆骨折的診斷及其治療，并認(rèn)識到骨盆骨折是骨外科學(xué)之中的重點疾病。骨盆骨折的致死率及致殘率較高，需要醫(yī)生有深刻的認(rèn)識。

二、教學(xué)內(nèi)容 1.骨盆骨折的分類 2.骨盆骨折的臨床表現(xiàn) 3.骨盆骨折的檢查 4.骨盆骨折的診斷與治療 5.骨盆骨折的并發(fā)癥

三、教學(xué)重點

本節(jié)課教學(xué)的重點有兩個：①骨盆骨折的分類；②骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。掌握骨盆骨折的應(yīng)用解剖與分類及其臨床表現(xiàn)是理解和學(xué)習(xí)骨盆骨折理論基礎(chǔ)。為了充分、詳盡的闡述骨盆骨折分類及其臨床表現(xiàn)，在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加對骨盆骨折分類的詮釋；對于骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥都舉例說明，使學(xué)生對抽象的概念有更直觀的認(rèn)識，能較好的理解該問題。

四、教學(xué)難點

本節(jié)課教學(xué)的難點是骨盆骨折分類，骨盆骨折的分類是本節(jié)課教學(xué)的重點，對其分類的理解有助于充分理解骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、治療與并發(fā)癥。除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉實例加以說明，幫助學(xué)生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教學(xué)方式

板書和多媒體相結(jié)合、教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合。

六、教學(xué)創(chuàng)新模式 1.教學(xué)內(nèi)容

在詳細(xì)講解教材基本理論的基礎(chǔ)上，不僅僅局限于書本內(nèi)容，查閱大量相關(guān)資料，增加信息量，擴(kuò)大學(xué)生的知識視野。

在講解過程中，使理論與實際相結(jié)合，向?qū)W生介紹骨盆骨折相關(guān)知識與經(jīng)典病例，使學(xué)生意識到所學(xué)的知識具有重要的應(yīng)用價值，從而提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

在學(xué)生能夠理解的前提下，適當(dāng)介紹國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究動態(tài)，并推薦相關(guān)的專業(yè)性網(wǎng)站，便于學(xué)生隨時瀏覽，使學(xué)生了解一些學(xué)術(shù)前沿的知識。

2.教學(xué)方式

采取板書和PPT結(jié)合的教學(xué)方式，PPT具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、圖片等可以節(jié)省時間、獲得較好的教學(xué)效果。同時在教學(xué)過程中板書列出一些專業(yè)英文詞匯，便于學(xué)生閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，獲得最新、最好專業(yè)知識，也為以后的雙語教學(xué)打下基礎(chǔ)。

采用教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合的教學(xué)方式，在教師對理論知識詳盡講解的基礎(chǔ)上進(jìn)行課堂討論，可使學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有助于學(xué)生深入理解討論的主題，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

七、教學(xué)進(jìn)程

（一）骨盆的應(yīng)用解剖（了解，5分鐘）

骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強(qiáng)韌帶支持連結(jié)，形成關(guān)節(jié)，一般不能活動。

兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）。

（二）骨盆骨折的分類（掌握，5分鐘）1.按骨折位置與數(shù)量分類：（1）.骨盆邊緣撕脫骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆環(huán)單處骨折

（4）.骨盆換雙處骨折伴骨盆變形

2.按暴力方向分類：（1）.暴力來自側(cè)方的骨折（2）.暴力來自前方的骨折（3）.暴力來自垂直方向的骨折（4）.暴力來自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：（掌握，10分鐘）1.外力影響的病史

2.嚴(yán)重的多發(fā)傷，并發(fā)癥的出現(xiàn) 3.骨盆分離擠壓試驗陽性、骨擦音 4.骨盆變形下肢不等長 5.會陰區(qū)皮下瘀斑

6.影像學(xué)檢查（X光片、CT、MRI）

（四）骨盆骨折的并發(fā)癥（掌握，15分鐘）

1.腹膜后血腫，失血性休克：嚴(yán)重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有時聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔內(nèi)臟器損傷：骨實質(zhì)臟器損傷已引起失血性休克；空腔臟器損傷易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道損傷：不能排尿，尿道流血或尿外滲，是膀胱、尿道損傷的征象。尿道損傷是骨盆損傷常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為3．5％～28．8％，骨盆前環(huán)骨折時，恥骨將前列腺向上向后擠壓，使會陰隔膜上的尿道發(fā)生部分或全部斷裂。雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合部骨折段下陷，也可損傷后尿道?？仗摰陌螂撞灰讚p傷，而充滿尿液的膀胱移動性小，前環(huán)移位的骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹膜內(nèi)破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；后者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。

4.直腸損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直腸、肛管撕裂的開放骨折，受腸道污染機(jī)會很多；②開放性骨盆骨折時軟組織挫傷嚴(yán)重，一次清創(chuàng)不易徹底，殘存失活組織；③病人取仰臥位，不利于引流，盆腔后壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡于膿液之內(nèi)，感染沿骨折線及血腫在盆腔內(nèi)擴(kuò)散，可形成化膿性 4 骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的一側(cè)骨盆、臀部、腹股溝的嚴(yán)重化膿感染。因此，骨盆骨折合并直腸肛管損傷是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。肛門有滲血是重要體征，應(yīng)常規(guī)肛診。

5.神經(jīng)損傷：骨盆骨折合并急性神經(jīng)傷占1％，主要見于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經(jīng)在髂腰韌帶處或骶髂關(guān)節(jié)上部因脫位而損傷，多可自行恢復(fù)。此外，腰叢、骶叢或神經(jīng)干部亦可損傷。遲緩性神經(jīng)損傷，多由骨痂形成、血腫機(jī)化引起，上后兩周以上出現(xiàn)，神經(jīng)損傷表現(xiàn)漸進(jìn)加重，須手術(shù)進(jìn)行治療。

（五）骨盆骨折的診斷步驟（了解，5分鐘）1.監(jiān)測血壓。

2.建立在輸血補(bǔ)液途徑。

3.使患者情況，及早完成X光片，CT檢查，并檢查有無其他合并損傷。4.尿道損傷的檢查。5.診斷性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治療（了解，5分鐘）

1.檢視病情，首先穩(wěn)定患者生命體征。及時請相關(guān)科室會診，進(jìn)行合并損傷的處理。

2.重度骨折應(yīng)送入外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，病情變化及時處理。3.骨盆骨折的處理（1）.骨盆邊緣骨折的處理（2）.骶尾骨骨折的處理（3）.骨盆環(huán)單處骨折的處理（4）.單純性恥骨聯(lián)合分離的處理（5）.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂

八、教學(xué)材料

吳在德 吳肇漢 外科學(xué)（第七版）人民衛(wèi)生出版社

九、參考教材

1、吳階平裘法祖

黃家駟外科學(xué)

人民衛(wèi)生出版社

2、王學(xué)謙 婁思權(quán)等譯 創(chuàng)傷骨科學(xué)

天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀

葛寶豐 徐印欽

實用骨科學(xué)（第三版）

人民軍醫(yī)出版社

十、課后作業(yè)

請問，骨盆骨折首先需要觀察、處理的是什么？

第四篇：脊柱骨折教案

教 課程名稱：本課內(nèi)容：授課對象：授課時間：授課教師：

案

骨外科學(xué) 脊柱骨折

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生45分鐘 李會明

一、教學(xué)目的

通過學(xué)習(xí)脊柱骨折病因分類、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療；以及脊柱骨折的常見并發(fā)癥，使學(xué)生重點掌握脊柱骨折的分類；掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，了解脊柱骨折的診斷及其治療，并認(rèn)識到脊柱骨折是骨外科學(xué)之中的重點疾病。脊柱骨折的致死率及致殘率較高，需要醫(yī)生有深刻的認(rèn)識。

二、教學(xué)內(nèi)容 1.脊柱的應(yīng)用解剖 2.脊柱骨折的病因與分類 3.脊柱骨折的臨床表現(xiàn) 4.脊柱骨折的診斷與治療

三、教學(xué)重點

本節(jié)課教學(xué)的重點有兩個：①脊柱骨折的分類；②脊柱骨折的臨床表現(xiàn)。掌握脊柱骨折的病因與分類是理解和學(xué)習(xí)脊柱骨折基礎(chǔ)。為了充分、詳盡的闡述脊柱骨折病因與分類，在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加對脊柱骨折病因與分類的詮釋；對于脊柱骨折的臨床表現(xiàn)都舉例說明，使學(xué)生對抽象的概念有更直觀的認(rèn)識，能較好的理解該問題。

四、教學(xué)難點

本節(jié)課教學(xué)的難點是脊柱骨折的分類，脊柱骨折的臨床表現(xiàn)以及現(xiàn)場處理是本節(jié)課教學(xué)的重點，對其分類的理解有助于充分理解脊柱骨折的特點、從基礎(chǔ)上理解脊柱骨折。因其具有高度的概括性和抽象性，所以對于每一條特征的講解，除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉實例加以說明，幫助學(xué)生更深刻的理解脊柱骨折的重要特征。

五、教學(xué)方式

板書和多媒體相結(jié)合、教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合。

六、教學(xué)創(chuàng)新模式 1.教學(xué)內(nèi)容

在詳細(xì)講解教材基本理論的基礎(chǔ)上，不僅僅局限于書本內(nèi)容，查閱大量相關(guān)資料，增加信息量，擴(kuò)大學(xué)生的知識視野。

在學(xué)生能夠理解的前提下，適當(dāng)介紹國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究動態(tài)，并推薦相關(guān)的專業(yè)性網(wǎng)站，便于學(xué)生隨時瀏覽，使學(xué)生了解一些學(xué)術(shù)前沿的知識。

2.教學(xué)方式

采取板書和PPT結(jié)合的教學(xué)方式，PPT具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、教學(xué)圖片等可以節(jié)省時間、獲得較好的教學(xué)效果。同時在教學(xué)過程中板書列出一些專業(yè)英文詞匯，便于學(xué)生閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，獲得最新、最好專業(yè)知識，也為以后的雙語教學(xué)打下基礎(chǔ)。

七、教學(xué)進(jìn)程

（一）脊柱應(yīng)用解剖（了解，3分鐘）

脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成

脊柱出現(xiàn)了人類所特有的4個矢狀面彎曲：兩個原發(fā)后凸和兩個繼發(fā)前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎體前窄后寬的結(jié)果，而頸部的繼發(fā)前凸主要是由椎間盤的前寬后窄來構(gòu)成的，其椎體則前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸則除了椎間盤的前高后矮外，腰4及腰5椎體亦變得前高后矮；腰3椎體不定，仍多為方形，而腰

1、腰2椎體仍適應(yīng)胸腰段的后凸而呈后高前矮的形態(tài)。

（二）脊柱骨折的病因與分類（重點掌握，7分鐘。PPT結(jié)合板書）脊柱骨折的病因有各種外力引起，按暴力的方向分為X、Y、Z三個軸。

1、胸腰椎骨折的分類

①、椎體單純性楔形壓縮骨折 ②、椎體穩(wěn)定性爆裂骨折 ③、椎體不穩(wěn)定性爆裂骨折 ④、Chance 骨折 ⑤、屈曲-牽拉性骨折 ⑥、脊椎骨折脫位

2、頸椎骨折的分類

①、屈曲型損傷 ②、垂直壓縮性損傷 ③、過伸損傷

④、尚不了解機(jī)制的骨折

（三）脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查與診斷（掌握，20分鐘）1.有嚴(yán)重外傷史，2.脊柱骨折的相應(yīng)位置出現(xiàn)疼痛，腫脹、活動受限。3.檢查時應(yīng)仔細(xì)詢問病史，受傷姿勢，有無感覺運(yùn)動障礙 4.多發(fā)傷的處理。

5.患者病情允許是盡早完成相關(guān)X光片、CT、MR等檢查

（四）脊柱骨折的治療（了解，15分）

1、胸椎骨折的治療

（1）椎體單純性壓縮骨折的治療（2）椎體爆裂性骨折的治療（3）Chance 骨折的治療

2、頸椎骨折的治療(1)頸椎半脫位的治療(2)穩(wěn)定性頸椎骨折的治療(3)椎體爆裂性骨折的治療

(4)過伸性損傷的治療(5)齒狀突骨折的治療

八、教學(xué)材料

吳在德 吳肇漢 外科學(xué)（第七版）人民衛(wèi)生出版社

九、參考教材

1吳階平裘法祖

黃家駟外科學(xué)

人民衛(wèi)生出版社

2、王學(xué)謙 婁思權(quán)等譯 創(chuàng)傷骨科學(xué)

天津科技翻譯出版有限公司

3、胥少汀

葛寶豐 徐印欽

實用骨科學(xué)（第三版）

人民軍醫(yī)出版社

十、課后作業(yè) 請問，脊柱骨折胸腰段結(jié)合部為容易發(fā)生骨折？

第五篇：骨盆骨折業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教案介紹

骨盆骨折

骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷多由直接暴力骨盆擠壓所致多見于交通事故和塌方戰(zhàn)時則為火器傷骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷救治不當(dāng)有很高的死亡率。

疾病概述

骨盆骨折是一種常見骨折，其發(fā)病率較高。骨盆骨折占全部骨骼損傷的近3％。成年人骨盆骨折致傷原因主要包括：機(jī)動車碰撞占57％，行人被車輛撞傷占18％，摩托車碰撞占9％，高處墜落傷占9％，擠壓傷占5%。青少年患者骨盆骨折發(fā)生率較低，大約在0.5％-7％，其最多見的原因是機(jī)動車輛事故、行人被車輛撞傷以及高處墜落傷。隨著社會發(fā)展，交通事故和工傷等意外傷害的增加，高能量損傷致骨盆骨折發(fā)生率顯著增高，其中不穩(wěn)定骨盆骨折約占7%-20％，嚴(yán)重威脅患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之間。

疾病原因

(一)診斷失誤

1．漏診骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離

(1)原因分析：病人有髖部、四肢等合并損傷，疼痛主要部位不在骶髂關(guān)節(jié)；攝片體位不正，x線片存在偽影或質(zhì)量不高；醫(yī)生閱片不仔細(xì)；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)同時脫位，因為雙側(cè)對稱而漏診。

(2)預(yù)防措施：醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，全面查體；擺正攝片體位，提高X線片質(zhì)量，必要時作CT掃描；醫(yī)生仔細(xì)閱片，熟悉正常的骨盆片的表現(xiàn)，防止雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷漏診。

2．不穩(wěn)定性骨盆骨折誤診為穩(wěn)定性骨盆骨折

(1)原因分析：查體不細(xì)致；攝片體位不正，x線片存在偽影或質(zhì)量不高致x線

片未能顯示骨盆后壁的損傷；閱片不仔細(xì)。(2)預(yù)防措施：醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，全面查體，骨盆后面的壓痛和叩擊痛等提示骨盆后壁的損傷；擺正攝片體位，提高x線片質(zhì)量，必要時作cT掃描；醫(yī)生仔細(xì)閱片，防止骨盆后壁損傷漏診而影響治療方案和預(yù)后。(二)治療失誤 1．搶救措施不得力

(1)原因分析：搶救步驟雜亂無章，輸血輸液速度太慢，未迅速處理并發(fā)傷，骨折未及時復(fù)位固定。

(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，搶救若手忙腳亂，搶救步驟雜亂無章，可能喪失搶救有效時機(jī)而死亡。為使搶救工作有條不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案來搶救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”這個中心主題依次開展有序高效的全面搶救工作。a．呼吸道的處理；b．輸血輸液補(bǔ)充血容量；c．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的處理；d．消化系統(tǒng)損傷的處理；e．泌尿系統(tǒng)損傷的處理；f骨折的處理。②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。為提高輸血輸液速度，應(yīng)至少建立兩條靜脈通道。大量輸血輸液時應(yīng)密切觀察尿量及尿比重的變化，有條件應(yīng)測量中心靜脈壓，以作為輸液數(shù)量的依據(jù)。③骨盆骨折病情穩(wěn)定或經(jīng)搶救后病情趨向穩(wěn)定時，對并發(fā)傷如膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷及女性的陰道損傷等，應(yīng)抓緊時間處理。④骨折及時復(fù)位固定可減少損傷和出血、避免內(nèi)臟器官或血管神經(jīng)等的進(jìn)一步損傷。

2．探查腹膜后血腫導(dǎo)致休克甚至死亡

(1)原因分析：為了制止出血，盲目打開后腹膜，企圖找到活動性出血點，結(jié)扎髂內(nèi)動脈，但往往出血更為嚴(yán)重，手術(shù)臺上可發(fā)生嚴(yán)重休克甚至危及生命。因為往往為多個血管出血和滲血，打開腹膜后壓力減小，出血滲血更嚴(yán)重。在血腫中很難找到髂內(nèi)動脈和出血點，而只能用紗布填塞，終止手術(shù)。

(2)防治措施：腹膜后血腫出血無需手術(shù)探查止血，可經(jīng)動脈造影(DSA)尋找出丑點并予以栓塞止血，或經(jīng)非手術(shù)治療，待血腫內(nèi)壓增高自行壓迫止血。

3．應(yīng)用骨盆兜帶懸吊牽引后骨折移位加重

(1)原因分析：“翻書樣”損傷應(yīng)用骨盆兜帶懸吊牽引時，應(yīng)用不當(dāng)，骨盆兜只起到懸吊作用，而沒有起到兜(側(cè)方擠壓)的作用，反而引起骨折移位加重。適應(yīng)證選擇不當(dāng)，“閉書樣”損傷應(yīng)用骨盆兜帶懸吊牽引。(2)防治措施：“翻書樣”損傷應(yīng)用骨盆兜帶懸吊牽引時，應(yīng)注意骨盆兜重要的是專側(cè)方擠壓)的作用，其次是懸吊作用。正確選擇適應(yīng)證，“閉書樣”損傷禁忌應(yīng)用骨孟帶懸吊牽引。4．復(fù)位失敗、畸形愈合或不愈合

(1)原因分析：①初始牽引重量小，牽引時間不足；骨盆束帶懸吊時臀部未離開床：攝片不及時；過分依賴保守治療，沒有及時手術(shù)。②手術(shù)時因骨盆環(huán)移位較重，復(fù)位不良和缺乏有效固定，術(shù)后繼續(xù)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位；內(nèi)固定松動或斷裂，使骨折移位。如果不及時補(bǔ)救將畸形愈合或不愈合。(2)防治措施：①初始牽引重量要足，及時攝片調(diào)整牽引重量；待骨折脫位穩(wěn)定后，再撤除牽引；骨盆束帶懸吊時臀部必須離開床面；全身情況穩(wěn)定后，如果需要手術(shù)，即應(yīng)馬上手術(shù)治療，以免延誤。②手術(shù)中爭取解剖復(fù)位并進(jìn)行有效、可靠的固定如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動或斷裂，骨折移位將影響功能者，可考慮再次手術(shù)復(fù)位固定。5．骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后再脫位

(1)原因分析：骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定完全依賴周圍的韌帶等軟組織，骶髂關(guān)節(jié)脫位后韌帶組織完全損傷，脫位復(fù)位后要等韌帶組織修復(fù)后才能穩(wěn)定。如果保守治療時，太早減輕牽引重量或去除牽引，負(fù)重太早；手術(shù)治療時，太早負(fù)重均可引起再脫位。

(2)防治措施：骶髂關(guān)節(jié)脫位牽引時間必須超過8周，減輕牽引重量必須6周周后12周后可扶拐下地逐步負(fù)重活動；手術(shù)復(fù)位固定6周后，可扶拐下地不負(fù)重活動，8-12周后可扶拐下地逐步負(fù)重活動。如果發(fā)生再脫位，仍需手術(shù)或牽引治療。6．骨牽引后皮膚壞死與感染。

7、手術(shù)中損傷血管、神經(jīng)等重要組織

(1)原因分析：透視技術(shù)不佳、對骨盆三維解剖的認(rèn)識不足、手術(shù)操作不熟練

手術(shù)方法選擇不當(dāng)?shù)瓤赡軗p傷骶神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，損傷髂總、髂內(nèi)、髂外動靜脈或股動靜脈、臀上動脈、閉孔動脈等重要神經(jīng)血管。(2)防治措施：需要很好的透視技術(shù)和對骨盆三維解剖的充分認(rèn)識，熟練仔細(xì)手術(shù)操作，防止隨意鉗夾、電切、電凝組織。

透視下經(jīng)皮將螺絲釘由髂骨后面擰人骶骨體用于治療骶骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)脫位的方法，但這一操作有可能損傷L5神經(jīng)根、骶骨體前方的髂血管以及被骨性結(jié)構(gòu)包繞的骶髂神經(jīng)根。由于經(jīng)骶孔的骨折(Denis2型)，發(fā)生神經(jīng)損傷者占40％，一些學(xué)者建議對這類骨折行開放復(fù)位內(nèi)固定，同時對受累神經(jīng)孔減壓。對于不伴后方骨折的骶髂關(guān)節(jié)脫位，建議行前路腹膜后切開復(fù)位鋼板固定和后方切開復(fù)位螺絲釘固定，這種方法在經(jīng)皮技術(shù)之前即已被提出。Toumel等提出在行骶髂關(guān)節(jié)的后方固定時，應(yīng)將一手指通過坐骨大切跡來觸摸鉆頭，以保護(hù)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。Impson等報道用經(jīng)腹膜后的前入路在骶髂關(guān)節(jié)前方放置鋼板，因從該入路可直接觀察到關(guān)節(jié)，效果很好。應(yīng)用這一入路進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)時，須仔細(xì)保護(hù)臀上動脈和L5經(jīng)根。疾病分類

(1)依據(jù)骨盆骨折后形態(tài)分類：可分為壓縮型(compressiontype)分離型(separationtype)和中間型(neutraltype。

①壓縮型：骨盆側(cè)方受到撞擊致傷例如機(jī)動車輛撞擊骨盆側(cè)方，或人體被摔倒側(cè)位著地，夜間地震側(cè)臥位被砸傷等骨盆受到側(cè)方砸擊力鵻先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下支發(fā)生骨折應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)壓(或內(nèi)翻)，在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位鵻側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。恥骨聯(lián)合常向?qū)?cè)移位髂骨翼向內(nèi)翻骨盆為環(huán)狀傷側(cè)骨盆向內(nèi)壓、內(nèi)翻使骨盆環(huán)發(fā)生向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形。

②分離型：系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，例如摔倒在地俯臥位骶部被砸壓；或俯臥床上骶后被建筑物砸壓健康搜索兩髂前部著地，兩側(cè)髂骨組成的骨盆環(huán)前寬后窄反沖力使著地重的一側(cè)髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力的繼續(xù)髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生損傷骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對側(cè)半骨盆分開，故稱分離型或開書型由于髂骨外翻h(huán)使髖關(guān)節(jié)處于外旋位。

③中間型：骨盆前后環(huán)發(fā)生骨折或脫位但骨盆無扭轉(zhuǎn)變形。

(2)依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類：前環(huán)骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩(wěn)定性，后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折脫位和恥骨聯(lián)合分離，都破壞了骨盆的穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折

(3)依據(jù)骨折部位分類：除前述穩(wěn)定骨折的部位外不穩(wěn)定骨折的骨折部位和變形如下。

①骶髂關(guān)節(jié)脫位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂關(guān)節(jié)的上半部為韌帶關(guān)節(jié)，無軟骨關(guān)節(jié)面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅固。骶髂關(guān)節(jié)的下半部有耳狀軟骨面小量滑膜及前后關(guān)節(jié)囊韌帶，是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱常見骶髂關(guān)節(jié)脫位又分為3種： A.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)脫位。

B.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與骶1、2側(cè)塊骨折發(fā)生脫位。

C.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與髂骨翼后部斜骨折發(fā)生脫位鵻。前者脫位的骨折線與身體長軸平行脫位的半側(cè)骨盆受腰肌及腹肌牽拉向上移位很不穩(wěn)定，不易保持復(fù)位，后者髂骨翼后部斜骨折線對脫位半側(cè)骨盆向上移位有一定阻力。②骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前環(huán)發(fā)生骨折，使骶髂關(guān)節(jié)鵻的前側(cè)韌帶或后側(cè)韌帶損傷，該關(guān)節(jié)間隙張開但由于一側(cè)韌帶尚存而未發(fā)生脫位骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性部分破壞發(fā)生變形。

③髂骨翼后部直線骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后環(huán)中骶髂關(guān)節(jié)保持完整，在該關(guān)節(jié)外側(cè)髂骨翼后部發(fā)生與骶髂關(guān)節(jié)平行的直線骨折，骨折線外側(cè)的半個骨盆受腰肌腹肌牽拉向上移位。④骶孔直線骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂關(guān)節(jié)完整在其內(nèi)側(cè)4個骶骨前后孔發(fā)生縱骨折各骨折線連起來使上4個骶骨側(cè)翼與骶骨管分離該側(cè)半骨盆連骶骨側(cè)翼被牽拉向上移位，由于骶1側(cè)翼上方為第5腰椎橫突，該側(cè)骶骨翼上移的應(yīng)力，可撞擊第5腰椎橫突發(fā)生骨折此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線向上牽拉的肌力強(qiáng)大，故很不穩(wěn)定，該側(cè)骨盆上移位較多可達(dá)5cm以上。復(fù)位時需要強(qiáng)大的牽引力。

以上4類不穩(wěn)定骨盆骨折的后環(huán)損傷部位都在骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近其損傷機(jī)制及骨盆變形有共同的規(guī)律。

在骶髂關(guān)節(jié)脫位髂骨翼后部直線骨折及骶孔直線骨折中，均可見到壓縮型、分離型與中間型。在骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶損傷，前環(huán)恥、坐骨支骨折骨盆向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形；其分離型，骶髂關(guān)節(jié)前面韌帶損傷前環(huán)恥坐骨支骨折傷側(cè)髂骨翼外翻，骨盆向傷側(cè)扭轉(zhuǎn)變形無中間型。

⑤骶骨骨折：多為直接打擊所致骶骨發(fā)生裂隙骨折，未發(fā)生變位者不影響骨盆的穩(wěn)定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折嚴(yán)重者亦發(fā)生變位及前環(huán)骨折，就成為不穩(wěn)定性骨盆骨折由于骶骨管中有馬尾神經(jīng)存在，移位骨折可致馬尾損傷。Denis等將骶骨骨折分為3區(qū)：Ⅰ區(qū)為骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)根從其前方經(jīng)過，可受到骨折的損傷；Ⅱ區(qū)為骶管孔區(qū)骶1～3孔區(qū)骨折可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙；Ⅲ區(qū)為骶管區(qū)，骶管骨折移位可損傷馬尾，其表現(xiàn)為骶區(qū)肛門會陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。(4)Tile分類：Tile總結(jié)了各種骨盆骨折的分類后提出了系統(tǒng)分類： A型(穩(wěn)定型)：骨盆環(huán)骨折，移位不大未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，如恥骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折，髂翼骨折等。B型(旋轉(zhuǎn)鵻不穩(wěn)定型)：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定根據(jù)損傷機(jī)制不同分為B1開書型即前述分離型骨折B1①骨盆裂開＜2.5cm，B1②骨盆裂開＞2.5cmB2骨盆側(cè)方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側(cè)發(fā)生骨折B3骨盆受側(cè)方壓縮對側(cè)發(fā)生骨折同前述壓縮型骨折。

C型旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定，骨盆骨折即發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折。發(fā)病機(jī)制

骨盆骨折多為直接暴力撞擊擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致鵻運(yùn)動時突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易但是，中、高能量損傷，特別是機(jī)動車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個損傷。多發(fā)傷中有骨盆骨折者為20%機(jī)動車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%。

骨盆骨折是機(jī)動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷的救治中防止危及生命的出血和及時診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。

1.局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬髂前上棘因骨折移位而左右不對稱髖關(guān)節(jié)活動受限骨盆擠壓、分離試驗陽性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處鵻用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位擠壓有腹膜后出血者，腹痛腹脹腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛血尿或排尿困難直腸損傷時肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。

2.全身情況出血多時即表現(xiàn)神志淡漠皮膚蒼白四肢厥冷尿少脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離。臨床表現(xiàn)

1.骨盆環(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強(qiáng)大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位。引發(fā)病癥

1.膚膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。

2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4.神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。疾病診斷

骨盆骨折多系高能量外力所致常并發(fā)低血容量性休克和臟器傷。臨床檢查首先要對患者全身情況作出判斷尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神智狀態(tài)；其次要確定骨盆有無骨折和骨盆環(huán)鵻是否穩(wěn)定同時必須明確有無合并傷。1.骨盆骨折的臨床特點

一般認(rèn)為，根據(jù)病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時應(yīng)了解外力的性質(zhì)、方向及外力大小以便于估計傷勢輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環(huán)連續(xù)性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現(xiàn)是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗陰性；而骨盆環(huán)單處骨折者的擠壓與分離試驗為陽性。骨盆環(huán)前后聯(lián)合骨折或骨折脫位時則骨盆不穩(wěn)定并多有骨盆變形疼痛也廣泛在急診室，初步診斷骨盆骨折的依據(jù)是，骨盆部有受暴力沖擊或擠壓的外傷史；有較廣泛的局部疼痛或腫脹活動下肢時骨盆部疼痛加重，局部壓痛顯著，骨盆擠壓與分離試驗陽性不穩(wěn)定型的骨盆骨折患者有下列表現(xiàn)：(1)下肢不等長或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形(2)兩側(cè)h的臍-髂前上棘間距不等。(3)恥骨聯(lián)合間隙顯著變寬或變形。(4)傷側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯向后凸起。(5)骨盆有明顯可見的變形。

對疑有骨盆骨折而血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，檢查要輕柔，詢問外傷史和視診是最基本的。骨盆分離擠壓及伸屈髖關(guān)節(jié)檢查應(yīng)盡量避免，以免加重出血和疼痛。2.放射學(xué)檢查

(1)骨盆后前位X線片：X線平片檢查一般可明確骨折部位骨折類型及其移位情況，亦常能提示可能發(fā)生鵻的并發(fā)癥。全骨盆后前位X線片可顯示骨盆全貌對疑有骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)拍攝全骨盆后前位X線片以防漏診對骨盆后前位X線片上顯示有骨盆環(huán)骨折者，為明確了解骨折移位情況還應(yīng)再攝骨盆入口位和出口位片。

(2)骨盆入口位片：患者仰臥，X射線從顱側(cè)投向尾側(cè)，與片盒成60°傾斜攝片本位片可顯示恥骨段骨折移位；骨盆向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)移位的程度；骶髂關(guān)節(jié)向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同樣可顯示坐骨棘撕脫骨折。

(3)骨盆出口位片：X線是從尾側(cè)投向顱側(cè)，與片盒成45°角本片可顯示桶柄型損傷與恥骨體骨折，對確定半骨盆有無向上旋轉(zhuǎn)移位是很有用的，在本片上同樣可顯示骶骨或髂骨骨折移位情況。

CT檢查對骨盆骨折雖不屬常規(guī)但它可在多個平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況，因此凡涉及后環(huán)和髖臼的骨折應(yīng)行CT檢查骨盆三維重建CT或螺旋CT檢查更能從整體顯示骨盆損傷后的全貌，對指導(dǎo)骨折治療頗有助益但應(yīng)銘記對血流動力學(xué)鵻不穩(wěn)定和多發(fā)傷患者，后前位全骨盆X線片是最基本和最重要鵻的放射學(xué)檢查不要在拍攝特殊X線片上花費(fèi)時間，更為重要的是盡快復(fù)蘇。疾病治療

應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。

（一）休克的防治?；颊咭蚋鼓ず蟠罅砍鲅?，常合并休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達(dá)數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。

（二）膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。

（三）直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。

（四）骨盆骨折的處理

1.對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3-4周即可。

2.對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。

3.對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側(cè)作對抗?fàn)恳?，術(shù)者先將患側(cè)髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側(cè)下肢外展，術(shù)者用雙手將髂骨嵴向遠(yuǎn)側(cè)推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復(fù)位的“喀嚓”聲，病人改變健側(cè)臥位，術(shù)者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關(guān)節(jié)活動的鍛煉。三個月后可負(fù)重行走。

4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。5.髖關(guān)節(jié)中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側(cè)方牽引。予以復(fù)位。

6.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復(fù)時，應(yīng)予以開放復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)髖臼的介剖關(guān)節(jié)面。疾病護(hù)理

1急救護(hù)理措施。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路。

(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。

每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。合并尿道損傷的護(hù)理。

(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。

(2)保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(3)鼓勵病人多飲水，以利排尿。

(4)每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會陰部，防止感染。后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理。

在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生聯(lián)系。本組病人中有12例出現(xiàn)后腹膜血腫。后腹膜血腫常與休克同時發(fā)生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進(jìn)行對癥，處理及術(shù)前準(zhǔn)備。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。4 骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理。

骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側(cè)同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能，早日康復(fù)。5 心理護(hù)理。骨盆骨折的病人都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。所以，病人都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心自己會致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對病人的具體思想動態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。

通過臨床護(hù)理實踐，我們發(fā)現(xiàn)積極、主動、細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)；合理科學(xué)的護(hù)理，大大提高了治療的效率和質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)健康。并發(fā)癥

1.腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。

2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4.神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。

疾病預(yù)防

骨盆骨折無特殊的預(yù)防措施主要是注意生產(chǎn)生活安全避免創(chuàng)傷

而術(shù)后的功能鍛煉對病人較為重要應(yīng)向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法功能鍛煉方式依骨折程度而異

（1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：

①單純一處骨折無合并傷又不需復(fù)位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運(yùn)動下肢肌肉收縮以及足踝活動

②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動

③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動量

④傷后3-4周不限制活動練習(xí)正常行走及下蹲

（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折：

①傷后無合并癥者臥硬板床休息并進(jìn)行上肢活動

②傷后第2周開始半坐位進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動

③傷后第3周在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的活動先被動后主動

④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走

⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行。