第一篇：70.關(guān)于遵照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》開展家家庭病床服務(wù)的通知

關(guān)于遵照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》開展家庭病床服務(wù)的通知

各區(qū)縣衛(wèi)生局:

為適應(yīng)上海經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口老齡化形勢，滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《家庭病床暫行工作條例》等有關(guān)規(guī)定，我局于2008年組織擬訂了《家庭病床服務(wù)規(guī)范》，經(jīng)多方扶持研制，已獲上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局審查批準(zhǔn)，作為上海市地方標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)編號及名稱為：DB31/T487—2010，并將于2010年10月1日正式實(shí)施。

請各區(qū)縣衛(wèi)生局認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，督促各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遵照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》開展家庭病床工作，規(guī)范家庭病床服務(wù)流程及項(xiàng)目，為社區(qū)患者提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的家庭病床服務(wù)。我局將適時開展家庭病床督查工作。

特此通知。

附件：上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》

二○一○年九月二十日

附件：

DB

上 海 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)

DB31/T 487－2010

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家 庭 病 床 服 務(wù) 規(guī) 范

（報批稿）

2010—06—23批準(zhǔn) 2010—10—01實(shí)施 ─────────────────

上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā) 布

目 次

前言???????????????????????????????????? 2 1范圍??????????????????????????????????? 3 2規(guī)范性引用文件?????????????????????????????? 3 3定義??????????????????????????????????? 3 4收治范圍????????????????????????????????? 3 5服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員?????????????????????????????? 3 6服務(wù)項(xiàng)目????????????????????????????????? 4 7常用器材配置??????????????????????????????? 4 8建床??????????????????????????????????? 4 9查床??????????????????????????????????? 4 10護(hù)理?????????????????????????????????? 5 11撤床?????????????????????????????????? 5 12醫(yī)療安全???????????????????????????????? 5 13其他管理要求?????????????????????????????? 6 附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書?????????????????? 7 附錄B(資料性附錄)家庭病床服務(wù)協(xié)議書?????????????????? 8 附錄C(資料性附錄)家庭病床病歷書寫規(guī)范????????????????? 9 附錄D(資料性附錄)“家庭病床病歷”部分格式??????????????? 10

前 言

家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要形式，是適應(yīng)上海經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口老齡化形勢要求、方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，不斷滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措。

為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《家庭病床暫行工作條例》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)附錄A、B、C、D為資料性附錄 本標(biāo)準(zhǔn)提出單位：上海市衛(wèi)生局

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局、上海市閘北區(qū)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局、上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心

本標(biāo)準(zhǔn)由上海市醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口 本標(biāo)準(zhǔn)于2010年 6月首次發(fā)布

家 庭病 床 服 務(wù) 規(guī) 范 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了家庭病床服務(wù)的定義、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和管理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于上海市家庭病床服務(wù)管理。規(guī)范性引用文件

下列文件中條款通過本標(biāo)準(zhǔn)引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款，凡是注日期的引用文件，其隨后所有修改單（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB 15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15981消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)

滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范

定義

家庭病床服務(wù)是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對象是居住在轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。收治范圍

家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師，確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者。

— 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。— 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員

5.1 原則上由具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。5.2 從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立工作。

5.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)項(xiàng)目

6.1 服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)則。應(yīng)是在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。

6.2 檢查項(xiàng)目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗(yàn)等。6.3 治療項(xiàng)目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。常用器材配置

7.1 開展家庭病床服務(wù)應(yīng)裝備有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材等。7.2 各種器材應(yīng)符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態(tài)。

建床

8.1 患者（或家屬）提出建床申請。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。

8.2 責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書（附錄A）。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附錄B）。

8.3 責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計(jì)劃。

8.4 責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫規(guī)范和部分格式見附錄C、附錄D。

8.5 患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行輸液、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。查床 9.1 責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床。

9.2 定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

9.3 對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進(jìn)行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。

護(hù)理

10.1 責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。

10.2 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。

10.3 責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。

撤床

11.1建床患者符合下列情況之一的：

— 經(jīng)治療疾病得到治愈； — 經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；

— 病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房或上級醫(yī)院進(jìn)一步診治；

— 患者能自行到醫(yī)院就診；

— 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床； — 患者死亡。

責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄，見附錄D

（二）。

11.2 建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。

11.3 撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。醫(yī)療安全

12.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。

12.2 確需在家中進(jìn)行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。

12.3靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀察。12.4 家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

12.4.1 對首次使用的藥物，應(yīng)在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護(hù)人員講解注意事項(xiàng)。

12.4.2 應(yīng)告知患者家屬或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護(hù)電話及時送醫(yī)院救治，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系。12.4.3 原則上每次輸液量以1瓶為限。

12.5 生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)時應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同在場。

12.6醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。

12.7 家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》處置。其他管理要求

13.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)家庭病床管理，制定家庭病床各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行；應(yīng)建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)制，對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估；應(yīng)向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話。

13.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確家庭病床管理部門，負(fù)責(zé)家庭病床聯(lián)系、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和服務(wù)信息收集反饋等管理工作。應(yīng)建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。

附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書

患者及家屬：您好，歡迎選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、收治范圍：

家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者；

— 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者； — 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者；

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請；

2、對屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險及患者和家屬需要注意的事項(xiàng)；

3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》；

4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；

5、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時間。

三、服務(wù)內(nèi)容：

1、醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。

2、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。

3、告知服務(wù)：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費(fèi)用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，交待病情，及時轉(zhuǎn)診。

四、您和家人的義務(wù)：

1、提供的患者資料情況屬實(shí)；

2、通訊方式確保準(zhǔn)確暢通；

3、患者病情有變化及時與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；

4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對患者的治療；

5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按物價部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；

7、病情不適宜在家治療時應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時轉(zhuǎn)診；

8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護(hù)患者。

附錄B（資料性附錄）家庭病床服務(wù)協(xié)議書

患者（家屬代）同意接受 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)。

患者（家屬代）已了解 責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險?；颊撸覍俅┮蚜私庥嘘P(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1． 家庭病床建床告知書； 2．

(注：當(dāng)患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽)

患者簽名：（或）家屬簽名： 與患者關(guān)系：

本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

年 月 日

附錄C（資料性附錄）

家庭病床病歷書寫規(guī)范 基本要求：參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）第一章。2 家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。3 建床錄內(nèi)容：

3.1 主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史； 3.2 客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果； 3.3 診斷：指建床診斷；

3.4治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。

4病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。

5責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時內(nèi)完成病歷書寫。6各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報告單要及時粘貼。

7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。

附錄 D（資料性附錄）“家庭病床病歷”部分格式

（一）建床錄（即家庭病床病歷首頁）

患者姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè) 民族 籍貫

工作單位 家庭地址 電話

建床日期 供史者（與病人關(guān)系）

聯(lián)系人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：

主訴： 現(xiàn)病史：

既往史、個人史、家族史：

體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；

一般情況、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等； 既往輔助檢查： 建床診斷： 治療計(jì)劃：

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床撤床記錄

姓名 性別 年齡 建床日期 撤床日期： 建床診斷： 建床天數(shù)

撤床診斷： 查床次數(shù)

小結(jié)：（發(fā)病情況、治療經(jīng)過、撤床時情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等）

轉(zhuǎn)歸：治愈□ 好轉(zhuǎn)□ 穩(wěn)定□ 轉(zhuǎn)院□ 病家要求撤床□ 死亡□

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

第二篇：廣東開展家庭病床服務(wù)

廣東省開展家庭病床服務(wù)

工作指引(試行)

根據(jù)我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作需要，以及適應(yīng)老齡化社會需求，為指導(dǎo)基層規(guī)范開展家庭病床等家庭醫(yī)生式服務(wù)，確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服務(wù)

是指對適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其居住場所設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門家庭方式提供治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄服務(wù)過程的一種城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)形式。

二.收治對象

診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理等服務(wù)的患者。

三.收治病種范圍

由各試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。需同時具備以下條件：

（一）必要條件（必須具備）

1.長期臥床，生活不能自理；

2.診斷明確的慢性病，病情穩(wěn)定，適合居家治療和護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員定期上門實(shí)施治療護(hù)理，有近兩年來二級及以上醫(yī)院的住院或門診診療記錄。

（二）參考條件（至少具備其中之一）

1.患者病情較重但穩(wěn)定；

2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行治療護(hù)理；

3.合并褥瘡；

4.反復(fù)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染；

5.糖尿病合并肢端壞疽；

6.惡性腫瘤晚期；

7.骨折牽引固定需臥床治療患者；

8.其他嚴(yán)重并發(fā)癥；

9.65歲以上患慢性病長期臥床不起需治療者。

（三）機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)

1.開展家庭病床服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，符合廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基本標(biāo)準(zhǔn)。

2.從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資質(zhì)，并具有 2 年以上臨床工作經(jīng)歷，具有獨(dú)立工作能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。原則上，一醫(yī)一護(hù)家庭病床管理數(shù)不超過15-20張床。各地也可視人員情況自定。

（四）服務(wù)項(xiàng)目

1.居民健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新。

2.利用社區(qū)適宜技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康照顧，包括全科醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理以及中醫(yī)中藥服務(wù)。

條件允許并在嚴(yán)格采取了安全防范措施的前提下，可開展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。

3.檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗(yàn)等。

4.建立全科醫(yī)師和管床護(hù)士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。

6.除上述外，其他在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。

（五）建床

1.建床對象為居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所轄區(qū)域內(nèi)且符合家庭病床建床條件的居民?；颊撸ɑ蚣覍伲┨岢鼋ù采暾垼顚懠彝ゲ〈采暾埍?，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)資料，包括就診病歷、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報告、用藥清單及記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）根據(jù)收治條件、患者情況及本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)確定簽約的責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士。

2.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書。

3.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計(jì)劃。

4.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，及時、準(zhǔn)確錄入當(dāng)日醫(yī)囑及治療費(fèi)用明細(xì)，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件）。

5.申請建立家庭病床的患者應(yīng)具有良好的監(jiān)護(hù)條件，即在建床期間需要至少一名監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人，并保持通訊暢通和隨時聯(lián)系?；颊呔幼》块g應(yīng)安靜明亮、通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行注射、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。

（六）治療護(hù)理

1.責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作機(jī)制，一般每周巡診或家庭訪視1-2次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周巡診或家庭訪視 1 次。患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加巡診或家庭訪視次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師、護(hù)士查床。

2.定期巡診或家庭訪視時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護(hù)理意見，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.對新建床患者，上級醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在3天內(nèi)完成家庭訪視，并在病情變化或診療方案改變時及時巡診。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。

4.管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。

5.管床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

（七）撤床

1.具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：

（1）經(jīng)治療疾病得到治愈。

（2）經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療。

（3）病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)一步診治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。

2.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。

3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。

4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。

（八）管理與監(jiān)督

1.省衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)對全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)家庭病床服務(wù)工作的監(jiān)督與指導(dǎo)；加強(qiáng)調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)和解決家庭病床服務(wù)工作中存在的問題。

2.各市、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)家庭病床服務(wù)的監(jiān)管，明確家庭病床管理部門，負(fù)責(zé)家庭病床的統(tǒng)籌管理、質(zhì)量監(jiān)控、服務(wù)信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并監(jiān)督實(shí)施服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）嚴(yán)格執(zhí)行；建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)制，對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估；建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。

3.定期或不定期組織開展人員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)家庭病床及家庭醫(yī)療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話、服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險報銷政策，建立投訴受理機(jī)制。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)將家庭病床與家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)健康管理服務(wù)內(nèi)容相融合，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)充分結(jié)合，同時進(jìn)行。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容針對個體進(jìn)行個性化管理，提供家庭病床服務(wù)時要提供健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新服務(wù)；重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)和健康保健知識指導(dǎo)等服務(wù)。建立責(zé)任（全科）醫(yī)師轉(zhuǎn)診管理制度，責(zé)任（全科）醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診的家庭病床患者的轉(zhuǎn)診與后續(xù)健康管理工作。

（九）收費(fèi)

家庭病床服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)匚飪r部門的規(guī)定執(zhí)行。

附件：廣東省XX縣（市、區(qū)）XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）家庭病床病歷及家庭病床病歷書寫規(guī)范

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法（試行）

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，主動開展家庭病床服務(wù)，不斷滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。為加強(qiáng)家庭病床的規(guī)范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

一、工作原則

（一）根據(jù)社區(qū)居民對家庭病床的需求及建床標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭病床。

（二）為社區(qū)居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務(wù)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)家庭病床的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)，確保醫(yī)療安全。

（四）遵守勞動和社會保障、物價部門的有關(guān)規(guī)定。

二、主要任務(wù)

（一）對建床患者提供基本醫(yī)療服務(wù)；

（二）開展家庭條件下的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；

（三）對患者進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo)，宣傳預(yù)防保健知識；

（四）對疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

三、建床類型及收治范圍

（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。

（二）康復(fù)型：出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。

（三）舒緩照顧型：

1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需進(jìn)行支持療法的患者。

3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

四、管理要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對家庭病床的管理，制定規(guī)章制度、服務(wù)流程、管理規(guī)范；使家庭病床服務(wù)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要依法執(zhí)業(yè)，提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員，應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資格，并通過社區(qū)崗位培訓(xùn)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對家庭病床工作進(jìn)行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實(shí)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，協(xié)調(diào)做好轉(zhuǎn)、會診工作。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家屬提出建床申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情確定建床類型。

2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬按規(guī)定辦理建床手續(xù)，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附件6）。

3、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫相關(guān)信息，認(rèn)真書寫家庭病床病歷和護(hù)理病歷。

（二）查床

1、首次訪視應(yīng)對建床患者進(jìn)行生命體征的測量，詳細(xì)詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對建床病人進(jìn)行疾病的治療及護(hù)理評估。

2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計(jì)劃，每周查床1--2次，病情變化隨時查床，并及時書寫查床記錄。

3、對新建床患者，上級醫(yī)師在7天內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)參加上級醫(yī)師查床，查床前準(zhǔn)備好病歷、x線片、有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等，簡要報告病歷，上級醫(yī)師對治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見，責(zé)任醫(yī)師要記入病程，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認(rèn)。

4、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及分型，制定巡視計(jì)劃。

5、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。

6、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理，如：防壓瘡、翻身、口腔護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理。

7、社區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床，檢查護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護(hù)理問題。

（三）會診與轉(zhuǎn)診

1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時出診，必要時請上級醫(yī)師會診并詳細(xì)記錄。

2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

3、治療型建床患者病情加重，要及時通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

4、對轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。

（四）撤床

1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續(xù)。

2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3、建床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。

4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范和護(hù)理病歷書寫規(guī)范（見附件

3、附件4）。

六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

建立家庭病床和提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，執(zhí)行北京市物價局、北京市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

附件：

1、家庭病床服務(wù)流程

2、家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

3、“家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范

4、“家庭病床護(hù)理病歷”格式及書寫要求

5、家庭病床建床同意知情書

6、家庭病床服務(wù)協(xié)議書

家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

（一）建床標(biāo)準(zhǔn)：

1、出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)仍需治療的病人： ⑴急性腦血管病病情平穩(wěn)需繼續(xù)康復(fù)的病人； ⑵腫瘤術(shù)后或放、化療需支持治療的病人； ⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；

⑷骨折術(shù)后及外傷：換藥、拆線、康復(fù)、功能鍛煉等。

2、慢性疾病需長期治療的病人：

(1)長期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

(2)臨終關(guān)懷：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、老年期癡呆癥等。

（二）撤床標(biāo)準(zhǔn)：

1、經(jīng)藥物治療及康復(fù)后病情平穩(wěn)；

2、腫瘤術(shù)后或放、化療后暫不再需要支持療法；

3、骨折術(shù)后及外傷已拆線，無需治療；

4、長期臥床病人壓瘡已愈合，無需治療。

家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范

（一）家庭病床病歷 記錄時間：

****年**月**日

健康檔案號：

患者姓名：

性別：

年齡：

患者住址：

電話：

聯(lián)系人姓名：

與患者關(guān)系：

聯(lián)系電話：

建床時診斷：1.2.3.4.家庭病床分型：治療型□

康復(fù)型□

舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：

客觀資料（O）：

綜合評價(A)：

防治計(jì)劃（P）：

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀資料（S）：(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史)

客觀資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）

綜合評價(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計(jì)劃（P）：（包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間）

其他需要說明：

與聯(lián)系人溝通情況： 三）家庭病床階段小結(jié)

患者建床日期： 小結(jié)日期：

建床診斷：1.2.3.4.建床情況評估：

階段治療經(jīng)過：

階段治療評估:好轉(zhuǎn)□ 無變化□ 惡化□ 其他 護(hù)理干預(yù): 相關(guān)疾病的健康教育 次

時間/次:20分鐘□ 20-40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法的講解□ 運(yùn)動的干預(yù)□

患者對疾病的認(rèn)知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情況: 目前診斷：1.2.3.4.責(zé)任醫(yī)師簽名： 責(zé)任護(hù)士簽名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床記錄

建床日期： 撤床日期： 診 斷：1.2.3.4.治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)歸：痊愈□ 好轉(zhuǎn)□平穩(wěn)□ 撤床醫(yī)囑：

共 天 轉(zhuǎn)院□ 死亡□

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范

一、基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范第一章。

二、家庭病床病歷書寫要求及內(nèi)容：

1、家庭病床病歷內(nèi)容包括家庭病床病歷、查床記錄單、階段小結(jié)、撤床記錄、會診單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。

2、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床24小時內(nèi)完成病歷書寫。建床時間超過3個月者要有階段小結(jié)。

3、病歷記錄內(nèi)容：

主觀資料（S）: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史； 客觀資料（O）: 包括體格檢查、輔助檢查；

綜合評價（A）：包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后；

處理計(jì)劃（P）：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間。

4、查床記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性紀(jì)錄。包括病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果、醫(yī)師分析討論、上級醫(yī)師查床記錄、會診意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)、健康教育等。

5、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報告單要及時粘貼，如結(jié)果異常應(yīng)用紅筆在化驗(yàn)單上做標(biāo)記。

6、會診記錄內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。

7、轉(zhuǎn)診病歷摘要包括：患者基本信息、診斷、治療經(jīng)過、目前情況、轉(zhuǎn)診目的及注意事項(xiàng)，醫(yī)生簽名。

8、撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸及撤床醫(yī)囑。

附件4 家庭病床護(hù)理病歷

（一）護(hù)理評估表 一般情況

姓名： 性別： 年齡： 健康檔案號： 評估日期： 年 月 日

資料來源： 病人□ 家屬□ 朋友□ 其他： 婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 離異□ 孤寡□

家庭成員：父母□ 獨(dú)居□ 配偶□ 兒子□ 女兒□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小學(xué)□ 中學(xué)□ 大專以上□ 健康知識水平：（無知□ 一般□ 較高□）

其他：職業(yè) 民族 籍貫 經(jīng)濟(jì)來源 嗜好：無□ 煙□ 酒□ 其他

飲食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥膩□ 無偏好□ 其他 家居環(huán)境：整潔□ 凌亂□ 電梯□ 非電梯□ 座廁□ 蹲廁□ 公廁□

空氣流通：清新□ 混濁□ 欠佳□ 活動空間：寬敞□ 狹窄□

光線：充足□ 微弱□ 一般□ 面積 離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離： 心理狀態(tài)

一、情緒：

穩(wěn)定□ 易激動□ 焦慮□ 恐懼□ 孤獨(dú)無助□ 壓抑□ 開朗□ 悲哀□

二、對病情態(tài)度：

積極□ 消極□ 可接受□ 不接受□

三、對疾病認(rèn)識： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解決問題能力： 與人商量□ 獨(dú)立處理□ 聽其自然□ 身體狀況

一、生命體征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 體重 kg

二、意識狀態(tài)： 1.呼之 能應(yīng)□ 不應(yīng)□ 2.對答 切題□ 不切題□ 3.定向 正確□ 不正確□

三、皮膚： 完整□ 蒼白□ 黃疸□ 潮紅□ 發(fā)紺□ 水腫□ 脫水□ 皮疹□瘡□：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm 其他：

四、口腔： 正常□ 潰瘍□ 假牙□

五、食欲： 正?！?食欲不振□ 吞咽困難□ 惡心□ 嘔吐□ 鼻飼□

壓 出血點(diǎn)□ 半流□ 流質(zhì)□ 軟飯□

六、咳嗽： 無□ 有□ 痰：有□ 無□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 顏色：

七、活動能力：正?！?受限□ 水腫□ 疼痛 □ 偏癱□ 活動后氣促 有□ 無□

偏癱□ 全癱□（癱瘓部位）

八、表達(dá)能力：正?！?欠佳□ 差□ 失語□

九、聽覺：正?！?欠佳□（左耳□ 右耳□）聾（左耳□ 右耳□）

十、視力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聾（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正常□ 入睡困難□ 易醒□ 多夢□ 失眠□ 睡眠時間 小時/日 輔助睡眠□ 藥物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正常□ 便秘□ 失禁□ 腹瀉 次/日,其他 2.小便 正?！?尿潴留□ 尿頻□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 無□ 位置： 持續(xù)□ 間歇□

使用藥物止痛：有□ 無□

十四、過敏史：有□ 無□（過敏源 癥狀 不明確□）

十五、評估內(nèi)容及結(jié)論：

責(zé)任護(hù)士簽名：

年 月 日

（二）治療及護(hù)理記錄

醫(yī)囑

日期 醫(yī)囑內(nèi)容（劑量、方法）

停止

日期 治療記錄及護(hù)理記錄

(包括非藥物干預(yù)、健康教育)執(zhí)行人 簽字

附件5 家庭病床建床同意知情書

患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為你提供家庭病床服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復(fù)的患者；

2、連續(xù)到醫(yī)院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》；

2、提供患者有效的通信聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通。

3、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時間。

三、服務(wù)內(nèi)容：

1.醫(yī)生查床服務(wù)：每周查床1～2次,病情較重者須增加查床次數(shù),急重者隨時查床。

2、會診服務(wù)：疑難病癥或病情危重病人,由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系會診。

3、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。

4、告知服務(wù)：發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，負(fù)責(zé)與家屬取得聯(lián)系，交待病情，采取措施，及時轉(zhuǎn)院。

5、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價部門的相關(guān)規(guī)定。

四、您或家人的義務(wù)：

1、提供的病人資料情況屬實(shí)；

2、通信方式保證準(zhǔn)確暢通；

3、病人病情有變化及時通知醫(yī)生；

4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對病人的治療；

5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)。附件6：

家庭病床服務(wù)協(xié)議書

患者（家屬代）

同意接受

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供的（治療型□、康復(fù)型□、舒緩照顧型□）家庭病床服務(wù)，患者（家屬代）已了解

責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時在家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1．

家庭病床建床同意知情書； 2．

(注：當(dāng)患者本人不識字或失去行為能力或不具有行為能力時，由其親屬代簽)病人簽名：

（或）家屬簽名：

與病人關(guān)系： 本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

****年**月**日

（三）護(hù)理病歷書寫基本要求

1、護(hù)理病歷要求用藍(lán)黑鋼筆書寫。記錄無漏項(xiàng)、無涂改、無錯別字，使用醫(yī)學(xué)用語。做到及時、準(zhǔn)確、連續(xù)、客觀

2、，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時內(nèi)完成家庭護(hù)理病歷的書寫，以后按類型和護(hù)理訪視計(jì)劃進(jìn)行家庭護(hù)理，每次訪視要做護(hù)理記錄。

3、家庭病床護(hù)理記錄是指責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病情對家庭病床病人護(hù)理過程的客觀記錄。包括：記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

4、家庭病床護(hù)理病歷簽全名，字跡清晰。

5、評估內(nèi)容及結(jié)論：

（1）根據(jù)患者的自覺癥狀、情緒、心理找出存在問題；（2）近期需協(xié)助解決的問題；（3）制定的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；

（4）有助于病情觀察的實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；

（5）健康指導(dǎo)及評價健康指導(dǎo)的效果（即觀察到的、患者主訴、家屬反映以及健康行為的建立）。

6、預(yù)約下次訪視時間。

7、家庭病床護(hù)理病歷應(yīng)歸入家床病歷存檔。

第四篇：家庭病床管理規(guī)范

家庭病床管理規(guī)范

一、家庭病床的分類

(一)醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā) 病二中晚期腫瘤等病種為主體。

1、診斷明確或基本明確,病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,由 于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人;

2、長時間治療、住院花費(fèi)較高、病情允許在家庭治療的病人;

3、年老體殘,行動不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人;

4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人;

5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。(二)康復(fù)型:心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期,可能或已經(jīng)遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據(jù)病情需進(jìn)行以社區(qū)康復(fù)治療為主的病人。

(三)綜合服務(wù)型:以診斷明確、治療方案單

一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃,開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識指導(dǎo)，培訓(xùn)家屬掌握必要的護(hù)理知識，作好家庭生活護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象

(一).服務(wù)內(nèi)容

建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導(dǎo)尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗(yàn)及標(biāo)本采集、醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。(二）、收治對象

1、病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。

2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。

3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。

4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。

5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。

對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。

三、管理規(guī)范

(一)建床條件

1、建立家庭病床的病員是定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人,建有個人健康檔案。

2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床要求,并填寫申請表。

3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。

4、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括:建床原因、服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)、可能發(fā)生的意外情況等。(二)建床指征

1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員;

2、確診糖尿病:合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者;

3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動不便者)；

4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者;需提供臨終關(guān)懷服務(wù)者(須家屬簽字);

5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關(guān)懷)、放化療間歇期支持治療者;

6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進(jìn)行肢體康復(fù)的;

7、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。(三)建床程序

1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定的非營利性定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領(lǐng)取家庭病床審批表。

2、家庭醫(yī)生如實(shí)填寫后,報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人審核同意。

3、申請表報送上級主管部門(區(qū)衛(wèi)生局和社保局)審核同意。

4、批準(zhǔn)的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預(yù)付金,由中心統(tǒng)一編號登記。

5、家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)病床的全程管理,直至撤床結(jié)算后為止。

四.家庭病床的管理 1診療規(guī)范

(1)家庭病床一經(jīng)建立,責(zé)任醫(yī)師于24小時內(nèi)上門檢查病人,建立家庭病床病歷,制定診療護(hù)理計(jì)劃，交代注意事項(xiàng),簽定家床協(xié)議。(2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求,主要內(nèi)容:入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必要的陰性體征、診斷、治療計(jì)劃)、病程記錄、階段小結(jié)、出床小結(jié)。(3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實(shí)行分級管理: 特級:臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護(hù)士陪護(hù)者。一級:每日查床。二級:每周2-3次查床。三級:每周1次查床。

(4)實(shí)行家庭醫(yī)生首診、全程負(fù)責(zé)制,責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家床病人進(jìn)行分級管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時計(jì)入病程記錄。

(5)家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié),總結(jié)病情及療效,修訂診斷、治療、護(hù)理計(jì)劃。

(6)病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時開具出床通知單,并書寫出床小結(jié)和死亡小結(jié)。

(7)家床病人需要會診時由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系會診,并做好會診記錄。(8)家床病人需要轉(zhuǎn)院時由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。

(9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法,一般醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行;特殊治療、護(hù)理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員按時執(zhí)行,并由執(zhí)行者簽字。(10)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和各項(xiàng)管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。

2、護(hù)理規(guī)范:

(1)按照家床分級管理的方法,特級需要護(hù)士陪護(hù)者,由護(hù)理人員在陪護(hù)期間做好護(hù)理工作、填寫護(hù)理記錄,觀察病情和心理變化,發(fā)現(xiàn)問題及時向責(zé)任醫(yī)師報告。一級及以下的家床, 由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。

(2)宣傳疾病預(yù)防知識、護(hù)理知識及注意事項(xiàng),指導(dǎo)家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識。

(3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告,做好疫情登記,并指導(dǎo)家屬做好消毒隔離工作。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。(5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。

(6)對生活不能自理的患者,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時,須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。

(7)需要在家中進(jìn)行輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情書。

五、建床周期

家庭病床以3月為一個有效治療周期,3月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時辦理撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼續(xù)治療者,應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用,再重新辦理申請審批手續(xù)。

六、收費(fèi)與結(jié)算 1.收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn):建床管理費(fèi)、出診費(fèi)、查床費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、藥品費(fèi)等,按照《成都市醫(yī)療價格標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)收取。

2.結(jié)算:家庭病床病員醫(yī)療費(fèi)用按照住院病員費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行,先繳預(yù)付金,發(fā)生費(fèi)用計(jì)帳,醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分(包括自費(fèi)項(xiàng)目、自負(fù)比例)由患者支付,其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付,待患者撤床后與費(fèi)用支付部門結(jié)算。

3.結(jié)算時須提供的資料:家庭病床審批表、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單、家庭病床病歷。

七、監(jiān)督管理

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負(fù)責(zé)對家庭病床準(zhǔn)入把關(guān)。

2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進(jìn)行醫(yī)療差錯事故登記,及時向有關(guān)部門報告。

3、建立投訴受理機(jī)制,投訴處理率應(yīng)達(dá)100%。

4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用等統(tǒng)計(jì)登記工作。

5、每月對家床醫(yī)生進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容包括:行風(fēng)、工作紀(jì)律、執(zhí)業(yè)行為(包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量(包括病歷質(zhì)量、處方合格率等)、工作效益、工作效率。

第五篇：開展家庭病床的體會

開展家庭病床工作的體會 2011-12-27

開展家庭病床工作的體會

于彥生

《摘要》 我們在為群眾服務(wù)中，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨。根據(jù)社會需求，開展了家庭病床工作。制定了家庭病床工作的標(biāo)準(zhǔn)和工作制度。堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，方便病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。不以盈利為目的的原則。堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)。增強(qiáng)為人民服務(wù)的意識。改善了醫(yī)患關(guān)系。滿足了病人的各種的各種需求，取得了良好的社會效益。

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，我們開展了家庭病床工作。我們堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，結(jié)合臨床工作，有如下體會：

一，作法：

1，根據(jù)病人需求，開展家庭病床。在市場經(jīng)濟(jì)中，隨著人們觀念的改變，對醫(yī)療服務(wù)有新的需求。很多老年人上下樓不便；嬰兒、產(chǎn)婦天氣冷不愿出門。以及各種原因，要求醫(yī)務(wù)人員到病人家去服務(wù)、診療。根據(jù)這種情況，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，我們決定開展家庭病床工作。

2，家庭病床的醫(yī)療服務(wù)范圍

（1）患急重病，要求到家去搶救；（2）有些疾病晚期，要求醫(yī)護(hù)

人員到家里臨終關(guān)懷；（3）在大醫(yī)院已經(jīng)確診，門診治療不方便，要求在家里治療；（4）骨折病人同時患有其他疾病，去醫(yī)院確實(shí)有困難；（5）某些嬰兒害怕上醫(yī)院，難以配合治療，要求在家里治療，可以減輕嬰兒恐懼感。（6）產(chǎn)后婦女體弱或冷雨天難以出門到醫(yī)院診療；（7）患慢性病，療程長，不愿到醫(yī)院往返奔波；（8）怕住院費(fèi)用高，想在家庭治療；（9）住院陪護(hù)有困難，在家庭治療家人護(hù)理方便一些。（10）住院無床，在家待床的，要求入院前的臨時性治療。

3，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動到病人家庭看望病人，認(rèn)真檢查，診斷明確后，提出合理的治療計(jì)劃。然后由護(hù)士按時進(jìn)入家庭執(zhí)行遺囑?；蚋鶕?jù)病情需要醫(yī)護(hù)人員共同完成治療、操作；（2）工作中做到診斷明確、用藥合理。盡量采用有效、價廉的藥物進(jìn)行治療；（3）及時巡回，按時查房。根據(jù)病情變化隨時調(diào)整遺囑。并且病人隨叫隨到；

4，堅(jiān)持社會效益。

在家庭病床服務(wù)中，注意處理好利和益的關(guān)系。不以盈利為目的，而以滿足社會人群醫(yī)療需求為己任。對確有困難的，只收醫(yī)藥費(fèi)，不收往診費(fèi)，并做到隨叫隨到。

5，堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)

在家庭病床醫(yī)療服務(wù)中，對本單位職工進(jìn)行職業(yè)道德教育，使職工增強(qiáng)了職業(yè)道德意識，強(qiáng)調(diào)廉潔服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用明碼實(shí)價。醫(yī)務(wù)人員不得收取病人的酬謝費(fèi)。不許收紅包。

一，效果及體會

1，開展家庭病床提高了醫(yī)護(hù)人員為病人服務(wù)的意識，增進(jìn)了 醫(yī)患之間的感情。

醫(yī)患之間，多年來一直是一對一的等價交換，或患者對醫(yī)護(hù)人員有偏見。通過醫(yī)護(hù)人員到病人家里診斷、護(hù)理和治療，病人及家屬心理上發(fā)生了巨大變化。能把醫(yī)生叫到家里來看病，這在以前普通百姓是不敢想的事。因此，病人及家屬對醫(yī)護(hù)人員感激不盡，醫(yī)護(hù)人員又認(rèn)為這是實(shí)行人道主義，人性化服務(wù)。這樣，就改變了過去患者對醫(yī)護(hù)人員的偏見，增進(jìn)了醫(yī)患的感情。

有的重病人，醫(yī)生多次無償?shù)娜ビ^察病情，并根據(jù)病情變化指導(dǎo)用藥，病情意想不到的得到改善?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員之間的感情自然就會更加改善。

2，開展家庭病床，有利于病人早日康復(fù)

有些疾病由于怕搬動和顛簸，家庭病床就減少了這一惡性刺激；醫(yī)生就近、及時來診，診療及時；沒有延誤搶救時機(jī)；可以方便親友身邊看護(hù)，給病人心理上安慰；病人沒有到醫(yī)院住院的緊張感。沒有醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。這些，都有利于病人的早日康復(fù)。

3，開展家庭病床，減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

病人可以省略了到醫(yī)院后的各種名目繁多的費(fèi)用，包括服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床費(fèi)等。節(jié)省了很多開支。

4，開展家庭病床減少了病人家屬的精力和精神負(fù)擔(dān)

病人住院后，家屬要醫(yī)院，家里兩頭跑，還要上班不誤工，精力

十分有限。開展家庭病床后，家屬可以在家里更好的照顧病人，安排好家里事情后，又不耽誤本職工作。下班后不用再往醫(yī)院跑，在家里一邊照顧病人，還可以抽空做一些家務(wù)活。

5，開展家庭病床，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，并提高了業(yè)務(wù)水平到病人家去看病，多為較重的病人，醫(yī)務(wù)人員為了對病人負(fù)責(zé)，杜絕醫(yī)療意外，就要求醫(yī)護(hù)人員細(xì)心檢查病人，認(rèn)真分析病情，診斷要正確，擬定合理的治療計(jì)劃。才能確保病人得到最佳治療，疾病恢復(fù)的快，減少了病人的痛苦。這就要求醫(yī)護(hù)人員要有高質(zhì)量的醫(yī)療水平，被逼努力學(xué)習(xí)。結(jié)合臨床，刻苦專研，業(yè)務(wù)水平必然會有明顯提高。家庭病床病人的確診率在逐年上升。

6，開展家庭病床提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益 我們到病人家里去出診，一天無論去幾次，只收一次出診費(fèi)。雖然收的不多，但，掙的是純服務(wù)費(fèi)。由于我們有良好的聲譽(yù)，家庭病床數(shù)量很多，服務(wù)費(fèi)的收入也自然就增加了。

7，開展家庭病床，為我單位爭得了良好的聲譽(yù)

病人由于各種原因到醫(yī)院診治有困難，只要家屬來打一下招呼或打個電話，我們立刻派人馬上到病人家去進(jìn)行診療。久而久之，鄰里之間互相傳播，醫(yī)院的醫(yī)生也可以到家里來看病，上門服務(wù)。真是時代不同了，醫(yī)院和醫(yī)生也都變了。3年來，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開設(shè)了3300床次的家庭病床。受到了社會各界的好評。

綜上所述，家庭病床的開展，方便了病人，減輕了患者和家屬的各種負(fù)擔(dān)；改善了醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情；提高了醫(yī)護(hù)人

員的事業(yè)心和技術(shù)水平，提高了服務(wù)質(zhì)量。在我們社區(qū)及周圍地區(qū)產(chǎn)生了良好的社會效益。

中心

龍崗區(qū)人民醫(yī)院五聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2011年12月27日