第一篇：家庭病床服務(wù)模式下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)策略

家庭病床服務(wù)模式下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)策略

摘要：家庭病床作?橐皆翰〈駁牟鉤洌?將預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)融為一體，具有方便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。護(hù)士是家庭病床服務(wù)的主要參加者，在家庭病床服務(wù)模式中起著重要作用，本文分析家庭病床服務(wù)中存在問(wèn)題，提出家庭病床模式下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)策略，以提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)家庭病床服務(wù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：家庭病床；護(hù)理人員；風(fēng)險(xiǎn)；培養(yǎng)

在人口老齡化和疾病普變化的背景下，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)已成醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，以護(hù)士為主導(dǎo)的家庭病床服務(wù)正是拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、解決相關(guān)難題的最佳模式。家庭病床以家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，具有方便、經(jīng)濟(jì)和連續(xù)的優(yōu)點(diǎn)。本文就家庭病床服務(wù)背景下護(hù)理人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，提出相應(yīng)防護(hù)策略，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，完善家庭病床服務(wù)。

一、家庭病床服務(wù)存在問(wèn)題

（一）人員配備不足

護(hù)理人員作為社區(qū)家庭病床衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其配置情況對(duì)是否能夠滿(mǎn)足人們的健康需求尤為重要。但目前我國(guó)社區(qū)家庭病床護(hù)士配置人數(shù)不足，服務(wù)人次多，工作強(qiáng)度大；社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)不明確，存在一人同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)工作任務(wù)的情況。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的分值隨著護(hù)士人數(shù)的減少而降低。家庭病床護(hù)理人員配備不足，家庭病床患者的醫(yī)療安全就得不到有效保障。而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升難度較高，薪酬待遇欠合理，都直接或間接地導(dǎo)致了家庭病床護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)不合理。

（二）自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較低

受我國(guó)長(zhǎng)期“重醫(yī)輕護(hù)”觀(guān)念的影響，護(hù)士的社會(huì)地位不高，且許多社區(qū)護(hù)士對(duì)自身專(zhuān)業(yè)方面的要求也較低，認(rèn)為只需基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)過(guò)關(guān)就行，很少主動(dòng)給患者做健康宣教；此外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下調(diào)，在一定程度上影響了人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)含金量的認(rèn)知。有研究顯示，由于家庭病床護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有限，大量的護(hù)理項(xiàng)目由醫(yī)生替代實(shí)施。這些都可能導(dǎo)致患者看輕家庭病床護(hù)士，覺(jué)得她們只會(huì)打針輸液。

（三）社區(qū)醫(yī)院相關(guān)制度及入戶(hù)相關(guān)設(shè)施不完善

對(duì)于一些年老且有多種疾病集一身的患者，家庭病床服務(wù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。而社區(qū)醫(yī)院在家庭病床的收治范圍、組織領(lǐng)導(dǎo)、制度紀(jì)律和器械設(shè)備等方面都沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，護(hù)理人員在家庭病床服務(wù)中的消毒隔離和醫(yī)療垃圾處理等方面也比較混亂，這些因素進(jìn)一步加大了家庭病床服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不夠，法律意識(shí)缺乏

家庭病床護(hù)理的內(nèi)容較為廣泛，需要定時(shí)上門(mén)服務(wù)，護(hù)理人員在工作中要面臨各種各樣的問(wèn)題和病情程度不一的患者。需要給予輔助治療、生理、心理護(hù)理以及健康教育服務(wù)等。而一些護(hù)理人員自律性不夠，時(shí)間觀(guān)念不強(qiáng)，在工作中不注意溝通方式，對(duì)患者的隱私不尊重，造成醫(yī)療糾紛隱患。

二、防護(hù)策略

（一）加強(qiáng)正面宣傳，正確定位家庭病床護(hù)理人員

社會(huì)媒體應(yīng)做好宣傳工作，使公眾對(duì)家庭病床護(hù)理人員有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)護(hù)士工作的理解，減輕護(hù)士的心理壓力；同時(shí)，家庭病床服務(wù)護(hù)理人員也需將治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從單純的護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ゲ〈卜?wù)的管理者、支持者、協(xié)調(diào)者、教育者和咨詢(xún)者。

（二）合理配置家庭病床護(hù)理人員，適當(dāng)提高其待遇

建議政府部門(mén)制定關(guān)于家庭病床護(hù)士的準(zhǔn)入制度和配置政策，合理配置家庭病床護(hù)士，并適當(dāng)降低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升難度，改善家庭病床護(hù)理人員的薪酬待遇，從而吸引更多的優(yōu)秀護(hù)理人員從事家庭病床護(hù)理工作。

（三）制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作流程

現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)章制度已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需要。應(yīng)建立和完善包括家庭病床的準(zhǔn)入和撤出制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等制度，以明確醫(yī)患雙方在家庭病床規(guī)范化管理上的權(quán)利和義務(wù)；同時(shí)，規(guī)范管理家庭病床的醫(yī)療廢棄物處理，提供必要的防護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格按規(guī)范操作。

（四）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

應(yīng)建立起一套完整正規(guī)的針對(duì)家庭病床護(hù)士的培訓(xùn)體系，嚴(yán)格考核制度：同時(shí)，家庭病床護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，提高對(duì)工作的重視程度，積極參加各項(xiàng)新知識(shí)、新技能及家庭病床相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自身的專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)，還要具有靈活的應(yīng)變能力，能很好的處理緊急事件，在病情突發(fā)時(shí)，可以快速采取有效的應(yīng)急措施，為患者的生命安全起到有效的保障。

（五）健全相關(guān)法律制度，增強(qiáng)法律意識(shí)

政府應(yīng)出臺(tái)符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，建立起醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施辦法，形成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制；同時(shí)，護(hù)理人員自身應(yīng)完善法律知識(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通，重視病人和家屬的配合，尊重每位患者的人格，保護(hù)每位患者的利益，從而降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊秀清.家庭病床護(hù)理狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7.[2]劉奉丹.楊浦區(qū)家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀與分析[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2009，8.

第二篇：廣東開(kāi)展家庭病床服務(wù)

廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)

工作指引(試行)

根據(jù)我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作需要，以及適應(yīng)老齡化社會(huì)需求，為指導(dǎo)基層規(guī)范開(kāi)展家庭病床等家庭醫(yī)生式服務(wù)，確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服務(wù)

是指對(duì)適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者，在其居住場(chǎng)所設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)家庭方式提供治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄服務(wù)過(guò)程的一種城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)形式。

二.收治對(duì)象

診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理等服務(wù)的患者。

三.收治病種范圍

由各試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。需同時(shí)具備以下條件：

（一）必要條件（必須具備）

1.長(zhǎng)期臥床，生活不能自理；

2.診斷明確的慢性病，病情穩(wěn)定，適合居家治療和護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)實(shí)施治療護(hù)理，有近兩年來(lái)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院或門(mén)診診療記錄。

（二）參考條件（至少具備其中之一）

1.患者病情較重但穩(wěn)定；

2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行治療護(hù)理；

3.合并褥瘡；

4.反復(fù)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染；

5.糖尿病合并肢端壞疽；

6.惡性腫瘤晚期；

7.骨折牽引固定需臥床治療患者；

8.其他嚴(yán)重并發(fā)癥；

9.65歲以上患慢性病長(zhǎng)期臥床不起需治療者。

（三）機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)

1.開(kāi)展家庭病床服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，符合廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基本標(biāo)準(zhǔn)。

2.從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)，并具有 2 年以上臨床工作經(jīng)歷，具有獨(dú)立工作能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。原則上，一醫(yī)一護(hù)家庭病床管理數(shù)不超過(guò)15-20張床。各地也可視人員情況自定。

（四）服務(wù)項(xiàng)目

1.居民健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新。

2.利用社區(qū)適宜技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康照顧，包括全科醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理以及中醫(yī)中藥服務(wù)。

條件允許并在嚴(yán)格采取了安全防范措施的前提下，可開(kāi)展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。

3.檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測(cè)血糖、抽血化驗(yàn)等。

4.建立全科醫(yī)師和管床護(hù)士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重點(diǎn)人群專(zhuān)案管理及隨訪(fǎng)、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識(shí)指導(dǎo)等。

6.除上述外，其他在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過(guò)敏的項(xiàng)目。

（五）建床

1.建床對(duì)象為居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所轄區(qū)域內(nèi)且符合家庭病床建床條件的居民?；颊撸ɑ蚣覍伲┨岢鼋ù采暾?qǐng)，填寫(xiě)家庭病床申請(qǐng)表，并在申請(qǐng)時(shí)攜帶其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)資料，包括就診病歷、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報(bào)告、用藥清單及記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）根據(jù)收治條件、患者情況及本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)確定簽約的責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士。

2.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書(shū)。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)。

3.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士首次訪(fǎng)視應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂治療計(jì)劃。

4.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士應(yīng)完整填寫(xiě)相關(guān)信息，及時(shí)、準(zhǔn)確錄入當(dāng)日醫(yī)囑及治療費(fèi)用明細(xì)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)家庭病床病歷（見(jiàn)附件）。

5.申請(qǐng)建立家庭病床的患者應(yīng)具有良好的監(jiān)護(hù)條件，即在建床期間需要至少一名監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人，并保持通訊暢通和隨時(shí)聯(lián)系?；颊呔幼》块g應(yīng)安靜明亮、通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行注射、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。

（六）治療護(hù)理

1.責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作機(jī)制，一般每周巡診或家庭訪(fǎng)視1-2次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周巡診或家庭訪(fǎng)視 1 次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加巡診或家庭訪(fǎng)視次數(shù)。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士查床。

2.定期巡診或家庭訪(fǎng)視時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護(hù)理意見(jiàn)，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在3天內(nèi)完成家庭訪(fǎng)視，并在病情變化或診療方案改變時(shí)及時(shí)巡診。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

4.管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。

5.管床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

（七）撤床

1.具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：

（1）經(jīng)治療疾病得到治愈。

（2）經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療。

（3）病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)一步診治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。

2.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書(shū)寫(xiě)撤床記錄。

3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。

4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。

（八）管理與監(jiān)督

1.省衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)對(duì)全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)家庭病床服務(wù)工作的監(jiān)督與指導(dǎo)；加強(qiáng)調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決家庭病床服務(wù)工作中存在的問(wèn)題。

2.各市、區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)家庭病床服務(wù)的監(jiān)管，明確家庭病床管理部門(mén)，負(fù)責(zé)家庭病床的統(tǒng)籌管理、質(zhì)量監(jiān)控、服務(wù)信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并監(jiān)督實(shí)施服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）嚴(yán)格執(zhí)行；建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估機(jī)制，對(duì)家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度等定期評(píng)估；建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對(duì)建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。

3.定期或不定期組織開(kāi)展人員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)家庭病床及家庭醫(yī)療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話(huà)、服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，建立投訴受理機(jī)制。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)將家庭病床與家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)健康管理服務(wù)內(nèi)容相融合，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)充分結(jié)合，同時(shí)進(jìn)行。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化管理，提供家庭病床服務(wù)時(shí)要提供健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新服務(wù)；重點(diǎn)人群專(zhuān)案管理及隨訪(fǎng)、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)和健康保健知識(shí)指導(dǎo)等服務(wù)。建立責(zé)任（全科）醫(yī)師轉(zhuǎn)診管理制度，責(zé)任（全科）醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診的家庭病床患者的轉(zhuǎn)診與后續(xù)健康管理工作。

（九）收費(fèi)

家庭病床服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。

附件：廣東省XX縣（市、區(qū)）XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）家庭病床病歷及家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法（試行）

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，主動(dòng)開(kāi)展家庭病床服務(wù)，不斷滿(mǎn)足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。為加強(qiáng)家庭病床的規(guī)范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

一、工作原則

（一）根據(jù)社區(qū)居民對(duì)家庭病床的需求及建床標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭病床。

（二）為社區(qū)居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務(wù)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)家庭病床的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)，確保醫(yī)療安全。

（四）遵守勞動(dòng)和社會(huì)保障、物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。

二、主要任務(wù)

（一）對(duì)建床患者提供基本醫(yī)療服務(wù)；

（二）開(kāi)展家庭條件下的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；

（三）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，宣傳預(yù)防保健知識(shí)；

（四）對(duì)疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

三、建床類(lèi)型及收治范圍

（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。

（二）康復(fù)型：出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。

（三）舒緩照顧型：

1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需進(jìn)行支持療法的患者。

3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

四、管理要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)家庭病床的管理，制定規(guī)章制度、服務(wù)流程、管理規(guī)范；使家庭病床服務(wù)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要依法執(zhí)業(yè)，提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員，應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資格，并通過(guò)社區(qū)崗位培訓(xùn)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對(duì)家庭病床工作進(jìn)行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實(shí)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，協(xié)調(diào)做好轉(zhuǎn)、會(huì)診工作。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話(huà)。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家屬提出建床申請(qǐng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情確定建床類(lèi)型。

2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬按規(guī)定辦理建床手續(xù)，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)（附件6）。

3、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫(xiě)相關(guān)信息，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)家庭病床病歷和護(hù)理病歷。

（二）查床

1、首次訪(fǎng)視應(yīng)對(duì)建床患者進(jìn)行生命體征的測(cè)量，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對(duì)建床病人進(jìn)行疾病的治療及護(hù)理評(píng)估。

2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類(lèi)型，制定查床計(jì)劃，每周查床1--2次，病情變化隨時(shí)查床，并及時(shí)書(shū)寫(xiě)查床記錄。

3、對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師在7天內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)參加上級(jí)醫(yī)師查床，查床前準(zhǔn)備好病歷、x線(xiàn)片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等，簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)治療方案及醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見(jiàn)，責(zé)任醫(yī)師要記入病程，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)。

4、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及分型，制定巡視計(jì)劃。

5、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。

6、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理，如：防壓瘡、翻身、口腔護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理。

7、社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床，檢查護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護(hù)理問(wèn)題。

（三）會(huì)診與轉(zhuǎn)診

1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)出診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并詳細(xì)記錄。

2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3、治療型建床患者病情加重，要及時(shí)通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

4、對(duì)轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。

（四）撤床

1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定，責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具家庭病床撤床證，辦理撤床手續(xù)。

2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)書(shū)寫(xiě)撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3、建床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。

4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

（五）家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（見(jiàn)附件

3、附件4）。

六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

建立家庭病床和提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，執(zhí)行北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

附件：

1、家庭病床服務(wù)流程

2、家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

3、“家庭病床病歷”格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范

4、“家庭病床護(hù)理病歷”格式及書(shū)寫(xiě)要求

5、家庭病床建床同意知情書(shū)

6、家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)

家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

（一）建床標(biāo)準(zhǔn)：

1、出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)仍需治療的病人： ⑴急性腦血管病病情平穩(wěn)需繼續(xù)康復(fù)的病人； ⑵腫瘤術(shù)后或放、化療需支持治療的病人； ⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；

⑷骨折術(shù)后及外傷：換藥、拆線(xiàn)、康復(fù)、功能鍛煉等。

2、慢性疾病需長(zhǎng)期治療的病人：

(1)長(zhǎng)期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

(2)臨終關(guān)懷：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、老年期癡呆癥等。

（二）撤床標(biāo)準(zhǔn)：

1、經(jīng)藥物治療及康復(fù)后病情平穩(wěn)；

2、腫瘤術(shù)后或放、化療后暫不再需要支持療法；

3、骨折術(shù)后及外傷已拆線(xiàn)，無(wú)需治療；

4、長(zhǎng)期臥床病人壓瘡已愈合，無(wú)需治療。

家庭病床病歷”格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范

（一）家庭病床病歷 記錄時(shí)間：

****年**月**日

健康檔案號(hào)：

患者姓名：

性別：

年齡：

患者住址：

電話(huà)：

聯(lián)系人姓名：

與患者關(guān)系：

聯(lián)系電話(huà)：

建床時(shí)診斷：1.2.3.4.家庭病床分型：治療型□

康復(fù)型□

舒緩照顧型□ 主觀(guān)資料（S）：

客觀(guān)資料（O）：

綜合評(píng)價(jià)(A)：

防治計(jì)劃（P）：

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀(guān)資料（S）：(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史)

客觀(guān)資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）

綜合評(píng)價(jià)(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計(jì)劃（P）：（包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間）

其他需要說(shuō)明：

與聯(lián)系人溝通情況： 三）家庭病床階段小結(jié)

患者建床日期： 小結(jié)日期：

建床診斷：1.2.3.4.建床情況評(píng)估：

階段治療經(jīng)過(guò)：

階段治療評(píng)估:好轉(zhuǎn)□ 無(wú)變化□ 惡化□ 其他 護(hù)理干預(yù): 相關(guān)疾病的健康教育 次

時(shí)間/次:20分鐘□ 20-40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法的講解□ 運(yùn)動(dòng)的干預(yù)□

患者對(duì)疾病的認(rèn)知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情況: 目前診斷：1.2.3.4.責(zé)任醫(yī)師簽名： 責(zé)任護(hù)士簽名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床記錄

建床日期： 撤床日期： 診 斷：1.2.3.4.治療經(jīng)過(guò)：

轉(zhuǎn)歸：痊愈□ 好轉(zhuǎn)□平穩(wěn)□ 撤床醫(yī)囑：

共 天 轉(zhuǎn)院□ 死亡□

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（五）家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

一、基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第一章。

二、家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)要求及內(nèi)容：

1、家庭病床病歷內(nèi)容包括家庭病床病歷、查床記錄單、階段小結(jié)、撤床記錄、會(huì)診單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)。

2、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床24小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。建床時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者要有階段小結(jié)。

3、病歷記錄內(nèi)容：

主觀(guān)資料（S）: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史； 客觀(guān)資料（O）: 包括體格檢查、輔助檢查；

綜合評(píng)價(jià)（A）：包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后；

處理計(jì)劃（P）：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間。

4、查床記錄是建床期間治療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性紀(jì)錄。包括病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果、醫(yī)師分析討論、上級(jí)醫(yī)師查床記錄、會(huì)診意見(jiàn)、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)、健康教育等。

5、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼，如結(jié)果異常應(yīng)用紅筆在化驗(yàn)單上做標(biāo)記。

6、會(huì)診記錄內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見(jiàn)記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)有會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。

7、轉(zhuǎn)診病歷摘要包括：患者基本信息、診斷、治療經(jīng)過(guò)、目前情況、轉(zhuǎn)診目的及注意事項(xiàng)，醫(yī)生簽名。

8、撤床記錄包括診斷、治療過(guò)程、轉(zhuǎn)歸及撤床醫(yī)囑。

附件4 家庭病床護(hù)理病歷

（一）護(hù)理評(píng)估表 一般情況

姓名： 性別： 年齡： 健康檔案號(hào)： 評(píng)估日期： 年 月 日

資料來(lái)源： 病人□ 家屬□ 朋友□ 其他： 婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 離異□ 孤寡□

家庭成員：父母□ 獨(dú)居□ 配偶□ 兒子□ 女兒□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小學(xué)□ 中學(xué)□ 大專(zhuān)以上□ 健康知識(shí)水平：（無(wú)知□ 一般□ 較高□）

其他：職業(yè) 民族 籍貫 經(jīng)濟(jì)來(lái)源 嗜好：無(wú)□ 煙□ 酒□ 其他

飲食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥膩□ 無(wú)偏好□ 其他 家居環(huán)境：整潔□ 凌亂□ 電梯□ 非電梯□ 座廁□ 蹲廁□ 公廁□

空氣流通：清新□ 混濁□ 欠佳□ 活動(dòng)空間：寬敞□ 狹窄□

光線(xiàn)：充足□ 微弱□ 一般□ 面積 離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離： 心理狀態(tài)

一、情緒：

穩(wěn)定□ 易激動(dòng)□ 焦慮□ 恐懼□ 孤獨(dú)無(wú)助□ 壓抑□ 開(kāi)朗□ 悲哀□

二、對(duì)病情態(tài)度：

積極□ 消極□ 可接受□ 不接受□

三、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解決問(wèn)題能力： 與人商量□ 獨(dú)立處理□ 聽(tīng)其自然□ 身體狀況

一、生命體征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 體重 kg

二、意識(shí)狀態(tài)： 1.呼之 能應(yīng)□ 不應(yīng)□ 2.對(duì)答 切題□ 不切題□ 3.定向 正確□ 不正確□

三、皮膚： 完整□ 蒼白□ 黃疸□ 潮紅□ 發(fā)紺□ 水腫□ 脫水□ 皮疹□瘡□：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm 其他：

四、口腔： 正?！?潰瘍□ 假牙□

五、食欲： 正?！?食欲不振□ 吞咽困難□ 惡心□ 嘔吐□ 鼻飼□

壓 出血點(diǎn)□ 半流□ 流質(zhì)□ 軟飯□

六、咳嗽： 無(wú)□ 有□ 痰：有□ 無(wú)□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 顏色：

七、活動(dòng)能力：正常□ 受限□ 水腫□ 疼痛 □ 偏癱□ 活動(dòng)后氣促 有□ 無(wú)□

偏癱□ 全癱□（癱瘓部位）

八、表達(dá)能力：正?！?欠佳□ 差□ 失語(yǔ)□

九、聽(tīng)覺(jué)：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聾（左耳□ 右耳□）

十、視力：正?！?欠佳□（左眼□ 右眼□）聾（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正?！?入睡困難□ 易醒□ 多夢(mèng)□ 失眠□ 睡眠時(shí)間 小時(shí)/日 輔助睡眠□ 藥物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正?！?便秘□ 失禁□ 腹瀉 次/日,其他 2.小便 正?！?尿潴留□ 尿頻□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 無(wú)□ 位置： 持續(xù)□ 間歇□

使用藥物止痛：有□ 無(wú)□

十四、過(guò)敏史：有□ 無(wú)□（過(guò)敏源 癥狀 不明確□）

十五、評(píng)估內(nèi)容及結(jié)論：

責(zé)任護(hù)士簽名：

年 月 日

（二）治療及護(hù)理記錄

醫(yī)囑

日期 醫(yī)囑內(nèi)容（劑量、方法）

停止

日期 治療記錄及護(hù)理記錄

(包括非藥物干預(yù)、健康教育)執(zhí)行人 簽字

附件5 家庭病床建床同意知情書(shū)

患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為你提供家庭病床服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見(jiàn)病，出院后仍需康復(fù)的患者；

2、連續(xù)到醫(yī)院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請(qǐng)，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)》；

2、提供患者有效的通信聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通。

3、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門(mén)服務(wù)時(shí)間。

三、服務(wù)內(nèi)容：

1.醫(yī)生查床服務(wù)：每周查床1～2次,病情較重者須增加查床次數(shù),急重者隨時(shí)查床。

2、會(huì)診服務(wù)：疑難病癥或病情危重病人,由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診。

3、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。

4、告知服務(wù)：發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，負(fù)責(zé)與家屬取得聯(lián)系，交待病情，采取措施，及時(shí)轉(zhuǎn)院。

5、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價(jià)部門(mén)的相關(guān)規(guī)定。

四、您或家人的義務(wù)：

1、提供的病人資料情況屬實(shí)；

2、通信方式保證準(zhǔn)確暢通；

3、病人病情有變化及時(shí)通知醫(yī)生；

4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病人的治療；

5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)。附件6：

家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)

患者（家屬代）

同意接受

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供的（治療型□、康復(fù)型□、舒緩照顧型□）家庭病床服務(wù)，患者（家屬代）已了解

責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)在家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時(shí)支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1．

家庭病床建床同意知情書(shū)； 2．

(注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，由其親屬代簽)病人簽名：

（或）家屬簽名：

與病人關(guān)系： 本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

****年**月**日

（三）護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本要求

1、護(hù)理病歷要求用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)。記錄無(wú)漏項(xiàng)、無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。做到及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、客觀(guān)

2、，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成家庭護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，以后按類(lèi)型和護(hù)理訪(fǎng)視計(jì)劃進(jìn)行家庭護(hù)理，每次訪(fǎng)視要做護(hù)理記錄。

3、家庭病床護(hù)理記錄是指責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)家庭病床病人護(hù)理過(guò)程的客觀(guān)記錄。包括：記錄日期和時(shí)間、病情觀(guān)察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

4、家庭病床護(hù)理病歷簽全名，字跡清晰。

5、評(píng)估內(nèi)容及結(jié)論：

（1）根據(jù)患者的自覺(jué)癥狀、情緒、心理找出存在問(wèn)題；（2）近期需協(xié)助解決的問(wèn)題；（3）制定的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；

（4）有助于病情觀(guān)察的實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；

（5）健康指導(dǎo)及評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)的效果（即觀(guān)察到的、患者主訴、家屬反映以及健康行為的建立）。

6、預(yù)約下次訪(fǎng)視時(shí)間。

7、家庭病床護(hù)理病歷應(yīng)歸入家床病歷存檔。

第四篇：121教學(xué)模式下學(xué)生數(shù)學(xué)編題策略

“121”教學(xué)模式下淺談培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)編題策略

一、設(shè)計(jì)開(kāi)放的編題環(huán)境，讓學(xué)生能編題

在教學(xué)《圖形與坐標(biāo)復(fù)習(xí)課》時(shí)這樣設(shè)計(jì)：請(qǐng)你編題(利用圖中的幾個(gè)點(diǎn)可以從象限，坐標(biāo)，對(duì)稱(chēng)，平移等方面出題)。

從上課的情況來(lái)看，每位同學(xué)都能編出三個(gè)以上的問(wèn)題，而且有的學(xué)生編出的問(wèn)題超出了我們的想像。如有學(xué)生編出了“能否在Y軸上找一點(diǎn)P，使△ABP的面積與△ABD的面積相等？”等這樣高質(zhì)量的題目。

學(xué)生在編題的過(guò)程中品嘗、體驗(yàn)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和研究問(wèn)題的樂(lè)趣，激活了他們的創(chuàng)新意識(shí)，提高了他們的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師要設(shè)計(jì)有一定難度，又能為大多數(shù)學(xué)生所接受的開(kāi)放性問(wèn)題，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要起點(diǎn)低，落點(diǎn)寬，又隱含著豐富的“創(chuàng)新”因子，讓不同層次的學(xué)生可以從不同角度充分施展聰明才智，把學(xué)習(xí)的潛力挖掘出來(lái)。

二、教給編題的方法技巧，讓學(xué)生善編題

我們的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣去做老師布置給他的作業(yè)題，現(xiàn)在要求學(xué)生自己去編擬數(shù)學(xué)題目，這是對(duì)學(xué)生傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新精神的一種巨大挑戰(zhàn)。這時(shí)候我們教師就要重視編題方法的指導(dǎo)?！笆谥贼~(yú)不如授之以漁”。讓學(xué)生編擬數(shù)學(xué)題，教師要多引導(dǎo)、多示范、多總結(jié)，教給學(xué)生一些編題的方法和技巧。

1.擬制題

擬制題是以原有題為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行一定變形，變?yōu)榱硪恍问降念}，俗稱(chēng)改編題。通過(guò)對(duì)典型題進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠饰?、深入研究、充分演變，揭示其深刻性，領(lǐng)悟其奧妙性。

（1）改變問(wèn)題的條件

改變問(wèn)題的條件，就是對(duì)某一個(gè)問(wèn)題的條件進(jìn)行變化探討，并針對(duì)問(wèn)題的內(nèi)涵與外延進(jìn)行深入與擴(kuò)展，得到一類(lèi)變式題組。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析解決，掌握某類(lèi)問(wèn)題的題型結(jié)構(gòu)，深入認(rèn)識(shí)問(wèn)題的本質(zhì)。有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的連動(dòng)性和變通性。譬如原題：

如圖1一只螞蟻從棱長(zhǎng)為2的正方體的頂點(diǎn)A爬到與它相距最遠(yuǎn)的另一個(gè)頂點(diǎn)G，則螞蟻爬行的最短路程是多少？

變化1：如圖2一只螞蟻從長(zhǎng)為3，寬為1，高為2的長(zhǎng)方體頂點(diǎn)A爬到與它相距最遠(yuǎn)的另一個(gè)頂點(diǎn)G，則螞蟻爬行的最短路程是多少？

變化2：如圖3圓錐底面半徑為1，母線(xiàn)長(zhǎng)為3，一只螞蟻從底面圓周上的點(diǎn)B點(diǎn)出發(fā)，沿圓錐側(cè)面爬行到圓錐AB的軸截面上的另一母線(xiàn)AC的中點(diǎn)D，問(wèn)螞蟻沿怎樣的路線(xiàn)爬行，使路程最短？最短路程是多少？ 變化3：如圖4螞蟻從圓柱母線(xiàn)AB的端點(diǎn)A沿著圓錐側(cè)面爬到點(diǎn)B，若圓柱底面半徑為1，高為3，則螞蟻爬行的最短路程是多少？

編題意圖:此題將引例中的正方形演變?yōu)殚L(zhǎng)方形、圓錐、圓柱，通過(guò)對(duì)螞蟻爬行的最短路程的求解，掌握求立體圖形上兩點(diǎn)之間的最短距離的方法就是把立體圖形展開(kāi)，轉(zhuǎn)化為平面圖形，再利用兩點(diǎn)之間線(xiàn)段最短去求解。

擬制時(shí)我們可以嘗試把問(wèn)題條件中的立體圖形之間、特殊圖形(如特殊的三角形)之間進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化；特殊圖形向普通圖形進(jìn)行轉(zhuǎn)化；三角形的角平分線(xiàn)向高線(xiàn)、中線(xiàn)轉(zhuǎn)化；看是否還存在某些相同的方法或結(jié)論。也可對(duì)條件中的數(shù)量關(guān)系進(jìn)行改變。

（2）改變問(wèn)題的設(shè)問(wèn)方向

如我在初三專(zhuān)題復(fù)習(xí)時(shí)對(duì)下題進(jìn)行了擬制：

例：已知，如圖5，在△ABC中，∠B=90°，O是BA上的一點(diǎn)，以O(shè)為圓心，OB為半徑的圓與BA交于點(diǎn)E，與AC切與點(diǎn)D，AD=2，BE=3，設(shè)P是線(xiàn)段BA上的動(dòng)點(diǎn)（P與A、B不重合），BP=X。

(1)求AE的長(zhǎng)。

(2)當(dāng)X為何值時(shí)，以P、A、D為頂點(diǎn)的三角形是等腰三角形？

變化1：當(dāng)X為何值時(shí)，以P、A、D為頂點(diǎn)的三角形與△ABC相似？

變化2：當(dāng)X為何值時(shí)，PD+PC的和最小？

變化3：點(diǎn)P運(yùn)動(dòng)時(shí)，四邊形PBCD的面積與X有何關(guān)系？

編題意圖：把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合與滲透，讓學(xué)生學(xué)會(huì)綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)與技巧，去解決有關(guān)問(wèn)題。并掌握解決動(dòng)態(tài)幾何型問(wèn)題的策略：化動(dòng)為靜——利用運(yùn)動(dòng)中特殊點(diǎn)的位置將圖形分類(lèi)，靜中求動(dòng)——針對(duì)各類(lèi)圖形，分別解決動(dòng)態(tài)問(wèn)題。

改變習(xí)題的設(shè)問(wèn)方向，進(jìn)行多角度、多方位、多層次的討論和思考，使知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，有利于學(xué)生建立起高效合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的綜合能力。

（3）從具體到一般

下面圖6中有幾條線(xiàn)段？把它們都寫(xiě)出來(lái)。

變化1：如圖7在直線(xiàn)a上取n個(gè)不同的點(diǎn)，那么直線(xiàn)a上一共有多少條線(xiàn)段？

變化2：如圖8如果變成角，則圖中一共有多少個(gè)銳角？

變化3：平面內(nèi)n個(gè)不同的點(diǎn)中任意3個(gè)點(diǎn)都不在同一條直線(xiàn)上，那么過(guò)其中每2個(gè)點(diǎn)畫(huà)直線(xiàn)，一共可以畫(huà)出幾條直線(xiàn)？

變化4：一次聚會(huì)出席的每位代表都和其他代表各握過(guò)一次手，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，一共握手45次，問(wèn)參加聚會(huì)的代表有多少人？

編題意圖：在解決復(fù)雜的計(jì)數(shù)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)尋找其特有的規(guī)律，才能做到不重不漏。從本題可以看出，有時(shí)記住一些常見(jiàn)且有用的知識(shí)結(jié)論，可以迅速、有效地聯(lián)系起問(wèn)題中的未知與已知，達(dá)到解題的目的。找規(guī)律涉及到一個(gè)或者幾個(gè)變化的量，通常按照一定的順序給出，且包含序列號(hào)，要善于總結(jié)、發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并按規(guī)律去解題。相近、相似的同類(lèi)數(shù)學(xué)題，可從中領(lǐng)略多題一解，異形同解的妙趣。

（4）變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)

如圖9在等腰△ABC中，AB=AC，點(diǎn)D為BC的中點(diǎn)，則D到AB和AC的距離相等。請(qǐng)說(shuō)明理由。

變化1：如圖10在等腰△ABC中，AB=AC，點(diǎn)D為BC的一個(gè)動(dòng)點(diǎn)（中點(diǎn)除外），則D到AB和AC的距離相等嗎？當(dāng)D運(yùn)動(dòng)到與B或C重合時(shí)，你發(fā)現(xiàn)了什么？

如果讓點(diǎn)D運(yùn)動(dòng)到BC的延長(zhǎng)線(xiàn)上如圖11，結(jié)果如何？再進(jìn)一步，若點(diǎn)D是正三角形內(nèi)(如圖12)或外(如圖13)的一點(diǎn)，關(guān)于高線(xiàn)之間又有怎樣的數(shù)量關(guān)系？

編題意圖：不斷的變換問(wèn)題的條件和結(jié)論，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用“同一圖形的面積相等，表示方法不同”證明一類(lèi)含有線(xiàn)段的等式。揭示問(wèn)題的實(shí)質(zhì)與條件、結(jié)論之間的內(nèi)在聯(lián)系。

由于運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致圖形的形狀發(fā)生變化，從而導(dǎo)致數(shù)量關(guān)系的變化。通過(guò)探究問(wèn)題實(shí)質(zhì)的變與不變，讓學(xué)生從“變”的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)“不變”的本質(zhì)，從“不變”的本質(zhì)中探究“變”的規(guī)律。

2.編制題

例如我在初三總復(fù)習(xí)講解《如何解決實(shí)際問(wèn)題》時(shí)，曾給出2個(gè)數(shù)據(jù)讓學(xué)生嘗試編題：

老師看見(jiàn)一家商店廣告上醒目的寫(xiě)著大削價(jià)：大杯10元／只，小杯8元／只?，F(xiàn)在請(qǐng)你添加合理的情境和數(shù)據(jù)，使之成為一個(gè)完整的實(shí)際問(wèn)題，并能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決。在教學(xué)過(guò)程中，把學(xué)生編的以下問(wèn)題作為研究對(duì)象：

(1)王老師買(mǎi)了13只杯子作為運(yùn)動(dòng)會(huì)的獎(jiǎng)品。已知大杯10元／只，小杯8元／只。共花了114元。請(qǐng)問(wèn)：王老師買(mǎi)了大杯、小杯各幾只？

(2)小明“五·一”節(jié)去超市買(mǎi)杯子，其中大杯10元／只，小杯8元／只。付了30元找回2元，問(wèn)小明買(mǎi)了幾個(gè)杯子？

(3)冰冰準(zhǔn)備在家舉辦生日晚會(huì)。她去買(mǎi)杯子，大杯10元／只，小杯8元／只?？偣操I(mǎi)15只杯子。如何買(mǎi)才能使總價(jià)格不超過(guò)200元？（此題設(shè)問(wèn)不當(dāng)，學(xué)生討論后進(jìn)行了修改。）

(4)某商店水杯的進(jìn)價(jià)為4元／只，售格為10元／只，每天可賣(mài)100只。經(jīng)市場(chǎng)調(diào)查，每降價(jià)1元，每天可多售出20只，問(wèn)單價(jià)為多少元時(shí)，每天獲利最大？

生活中到處都有數(shù)學(xué)知識(shí)，我們可以引導(dǎo)學(xué)生把身邊的東西拿來(lái)構(gòu)造學(xué)習(xí)，也可以把所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到自己的生活中去。只要我們開(kāi)闊視野、拓展思維，認(rèn)真鉆研教材，用生活中的事情呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，潛移默化中學(xué)生就能逐步學(xué)會(huì)“做數(shù)學(xué)”和從事“數(shù)學(xué)的思考”。

因此，在平常教學(xué)中我們要不斷改進(jìn)自己的教學(xué)行為，把這些常規(guī)的編題方法和技巧進(jìn)行逐步滲透，鼓勵(lì)學(xué)生經(jīng)常用這些方法去編題，要求學(xué)生的編題目的明確，表述準(zhǔn)確，設(shè)問(wèn)可解。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)考慮題目條件的充分性、和諧性和真實(shí)性，突出習(xí)題的應(yīng)用性、層次性和開(kāi)放性，使編題切實(shí)有助于學(xué)生的發(fā)展。

三、發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能，讓學(xué)生樂(lè)編題

清代教育家顏元說(shuō)過(guò)：“數(shù)子千過(guò)，莫如褒子一長(zhǎng)。”面對(duì)失敗或成功的結(jié)果，孩子最需要成人的安慰和激勵(lì)，學(xué)生最期待教師公正的評(píng)價(jià)和積極的肯定。教師如果善于用表?yè)P(yáng)的武器，就能減少學(xué)生失敗后的灰心，增加學(xué)生成功后的信心。德國(guó)教育家第多斯惠曾說(shuō)：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”這使我們明白教師要用發(fā)展的眼光看待每一個(gè)學(xué)生，要將期待的目光投向每一個(gè)學(xué)生，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能。因此在課堂教學(xué)中，我們教師要始終以生為本，要耐心呵護(hù)學(xué)生，從多方位、多角度來(lái)觀(guān)察和接納學(xué)生。當(dāng)學(xué)生編出較高質(zhì)量的問(wèn)題時(shí)，教師要及時(shí)予以表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生看到自己的進(jìn)步，從而使編題的態(tài)度和手段得到加強(qiáng)，激起學(xué)生進(jìn)一步編題的愿望；當(dāng)學(xué)生編得不符合條件或者不完整時(shí)，教師要恰當(dāng)指出學(xué)生的不足，再對(duì)學(xué)生編題的態(tài)度配合適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心、自尊心，使學(xué)生進(jìn)一步產(chǎn)生改進(jìn)他的編題的愿望。只有這樣他們以后才會(huì)更加縝密地思考，不斷提出新的見(jiàn)解、新的設(shè)想。只要教師始終以生為本，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并從多方位、多角度來(lái)評(píng)價(jià)、觀(guān)察和接納學(xué)生，尋找和發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，就能激活學(xué)生編題的自信心和熱情。

在教育改革不斷深入的今天，教師可通過(guò)自主編題開(kāi)啟學(xué)生自我思考之門(mén)，變被動(dòng)做題到主動(dòng)編題，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)獲取知識(shí)，從而進(jìn)一步自覺(jué)學(xué)習(xí)和感悟數(shù)學(xué)，真正成為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生養(yǎng)成用數(shù)學(xué)的眼睛觀(guān)察世界，用數(shù)學(xué)的思維思考世界，用數(shù)學(xué)的方法了解世界的習(xí)慣，這是一個(gè)質(zhì)的飛躍，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活運(yùn)用，是創(chuàng)新思維的提煉和升華，是新課堂所追求的至高境界。作為新時(shí)代的教師，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)和訓(xùn)練，才會(huì)使他們變成思維活躍、勤于觀(guān)察、善于思考、敢于發(fā)言、勇于創(chuàng)新的人。只有這樣，我們的學(xué)生才會(huì)更自信，更樂(lè)于探究，我們的數(shù)學(xué)課堂才更富魅力！

第五篇：70.關(guān)于遵照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》開(kāi)展家家庭病床服務(wù)的通知

關(guān)于遵照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》開(kāi)展家庭病床服務(wù)的通知

各區(qū)縣衛(wèi)生局:

為適應(yīng)上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化形勢(shì)，滿(mǎn)足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《家庭病床暫行工作條例》等有關(guān)規(guī)定，我局于2008年組織擬訂了《家庭病床服務(wù)規(guī)范》，經(jīng)多方扶持研制，已獲上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局審查批準(zhǔn)，作為上海市地方標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)及名稱(chēng)為：DB31/T487—2010，并將于2010年10月1日正式實(shí)施。

請(qǐng)各區(qū)縣衛(wèi)生局認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，督促各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遵照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》開(kāi)展家庭病床工作，規(guī)范家庭病床服務(wù)流程及項(xiàng)目，為社區(qū)患者提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的家庭病床服務(wù)。我局將適時(shí)開(kāi)展家庭病床督查工作。

特此通知。

附件：上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》

二○一○年九月二十日

附件：

DB

上 海 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)

DB31/T 487－2010

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家 庭 病 床 服 務(wù) 規(guī) 范

（報(bào)批稿）

2010—06—23批準(zhǔn) 2010—10—01實(shí)施 ─────────────────

上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā) 布

目 次

前言???????????????????????????????????? 2 1范圍??????????????????????????????????? 3 2規(guī)范性引用文件?????????????????????????????? 3 3定義??????????????????????????????????? 3 4收治范圍????????????????????????????????? 3 5服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員?????????????????????????????? 3 6服務(wù)項(xiàng)目????????????????????????????????? 4 7常用器材配置??????????????????????????????? 4 8建床??????????????????????????????????? 4 9查床??????????????????????????????????? 4 10護(hù)理?????????????????????????????????? 5 11撤床?????????????????????????????????? 5 12醫(yī)療安全???????????????????????????????? 5 13其他管理要求?????????????????????????????? 6 附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書(shū)?????????????????? 7 附錄B(資料性附錄)家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)?????????????????? 8 附錄C(資料性附錄)家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范????????????????? 9 附錄D(資料性附錄)“家庭病床病歷”部分格式??????????????? 10

前 言

家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要形式，是適應(yīng)上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化形勢(shì)要求、方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，不斷滿(mǎn)足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措。

為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《家庭病床暫行工作條例》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)附錄A、B、C、D為資料性附錄 本標(biāo)準(zhǔn)提出單位：上海市衛(wèi)生局

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局、上海市閘北區(qū)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局、上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心

本標(biāo)準(zhǔn)由上海市醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口 本標(biāo)準(zhǔn)于2010年 6月首次發(fā)布

家 庭病 床 服 務(wù) 規(guī) 范 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了家庭病床服務(wù)的定義、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和管理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于上海市家庭病床服務(wù)管理。規(guī)范性引用文件

下列文件中條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款，凡是注日期的引用文件，其隨后所有修改單（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB 15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15981消毒與滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號(hào) 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范

定義

家庭病床服務(wù)是指對(duì)需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過(guò)程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對(duì)象是居住在轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。收治范圍

家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師，確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者。

— 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者?！?其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員

5.1 原則上由具備開(kāi)設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床服務(wù)。5.2 從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立工作。

5.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)項(xiàng)目

6.1 服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為適宜在家中開(kāi)展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)則。應(yīng)是在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過(guò)敏的項(xiàng)目。

6.2 檢查項(xiàng)目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測(cè)血糖、抽血化驗(yàn)等。6.3 治療項(xiàng)目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。常用器材配置

7.1 開(kāi)展家庭病床服務(wù)應(yīng)裝備有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材等。7.2 各種器材應(yīng)符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態(tài)。

建床

8.1 患者（或家屬）提出建床申請(qǐng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。

8.2 責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書(shū)（附錄A）。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)（附錄B）。

8.3 責(zé)任醫(yī)師首次訪(fǎng)視應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂治療計(jì)劃。

8.4 責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整填寫(xiě)相關(guān)信息，規(guī)范書(shū)寫(xiě)家庭病床病歷。家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和部分格式見(jiàn)附錄C、附錄D。

8.5 患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行輸液、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。查床 9.1 責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床。

9.2 定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

9.3 對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級(jí)查床，并在病情變化或診療改變時(shí)進(jìn)行二級(jí)查床。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

護(hù)理

10.1 責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。

10.2 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。

10.3 責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。

撤床

11.1建床患者符合下列情況之一的：

— 經(jīng)治療疾病得到治愈； — 經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；

— 病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治；

— 患者能自行到醫(yī)院就診；

— 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床； — 患者死亡。

責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書(shū)寫(xiě)撤床記錄，見(jiàn)附錄D

（二）。

11.2 建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。

11.3 撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。醫(yī)療安全

12.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類(lèi)藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。

12.2 確需在家中進(jìn)行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或家屬）簽訂知情同意書(shū)后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。

12.3靜脈輸液等治療過(guò)程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀(guān)察。12.4 家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

12.4.1 對(duì)首次使用的藥物，應(yīng)在開(kāi)始輸液后至少觀(guān)察患者15分鐘，并向患者家屬或看護(hù)人員講解注意事項(xiàng)。

12.4.2 應(yīng)告知患者家屬或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護(hù)電話(huà)及時(shí)送醫(yī)院救治，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系。12.4.3 原則上每次輸液量以1瓶為限。

12.5 生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展服務(wù)時(shí)應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同在場(chǎng)。

12.6醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時(shí)轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。

12.7 家庭病床服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》處置。其他管理要求

13.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)家庭病床管理，制定家庭病床各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行；應(yīng)建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估機(jī)制，對(duì)家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度等定期評(píng)估；應(yīng)向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話(huà)。

13.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確家庭病床管理部門(mén)，負(fù)責(zé)家庭病床聯(lián)系、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和服務(wù)信息收集反饋等管理工作。應(yīng)建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對(duì)建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。

附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書(shū)

患者及家屬：您好，歡迎選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、收治范圍：

家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者；

— 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者； — 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀(guān)察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者；

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請(qǐng)；

2、對(duì)屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及患者和家屬需要注意的事項(xiàng)；

3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)》；

4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；

5、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門(mén)服務(wù)時(shí)間。

三、服務(wù)內(nèi)容：

1、醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。

2、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。

3、告知服務(wù)：及時(shí)告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費(fèi)用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，交待病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

四、您和家人的義務(wù)：

1、提供的患者資料情況屬實(shí)；

2、通訊方式確保準(zhǔn)確暢通；

3、患者病情有變化及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；

4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者的治療；

5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；

7、病情不適宜在家治療時(shí)應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時(shí)轉(zhuǎn)診；

8、靜脈輸液等治療過(guò)程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護(hù)患者。

附錄B（資料性附錄）家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)

患者（家屬代）同意接受 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)。

患者（家屬代）已了解 責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時(shí)支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1． 家庭病床建床告知書(shū)； 2．

(注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽)

患者簽名：（或）家屬簽名： 與患者關(guān)系：

本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

年 月 日

附錄C（資料性附錄）

家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 基本要求：參照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）第一章。2 家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)。3 建床錄內(nèi)容：

3.1 主觀(guān)資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史； 3.2 客觀(guān)資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果； 3.3 診斷：指建床診斷；

3.4治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。

4病程記錄是建床期間治療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查床意見(jiàn)、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。

5責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。6各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼。

7撤床記錄包括診斷、治療過(guò)程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。

附錄 D（資料性附錄）“家庭病床病歷”部分格式

（一）建床錄（即家庭病床病歷首頁(yè)）

患者姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè) 民族 籍貫

工作單位 家庭地址 電話(huà)

建床日期 供史者（與病人關(guān)系）

聯(lián)系人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話(huà)：

主訴： 現(xiàn)病史：

既往史、個(gè)人史、家族史：

體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；

一般情況、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等； 既往輔助檢查： 建床診斷： 治療計(jì)劃：

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床撤床記錄

姓名 性別 年齡 建床日期 撤床日期： 建床診斷： 建床天數(shù)

撤床診斷： 查床次數(shù)

小結(jié)：（發(fā)病情況、治療經(jīng)過(guò)、撤床時(shí)情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等）

轉(zhuǎn)歸：治愈□ 好轉(zhuǎn)□ 穩(wěn)定□ 轉(zhuǎn)院□ 病家要求撤床□ 死亡□

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日