第一篇：典型護理案例(神經(jīng)外科)大全

案例庫格式

護理個案

一、患者病情：

床號：20床

姓名：賀業(yè)良

性別：男

年齡：60歲

入院日期：2015-04-17 診斷：

1、顱腦外傷

2、左側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫

3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫

3、顱底骨折

主訴：車禍致頭部外傷3小時余

現(xiàn)病史：患者3小時前車禍致頭部外傷、傷時情況及昏迷史不詳，嘔吐胃內(nèi)容物，被送入煙臺福山人民醫(yī)院簡單檢查后急診至我院就診，行CT檢查示：右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫、雙側(cè)顳頂骨骨折，后擬診“顱腦外傷”收住入院，病程中患者無眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，無四肢抽搐，無呼吸困難，入院后積極完善各項術(shù)前檢查，即刻在急診全麻下行右額顳頂、左顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第40天，神志仍呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm光反射靈敏，生命體征暫平穩(wěn)，氣管切開暢，在院繼續(xù)接受相關(guān)治療。過去史：（疾病史、用藥史、手術(shù)史、過敏史）

既往有高血壓病史5年，自服“卡托普利”治療，血壓控制不詳，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”病史，否認手術(shù)外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史。家庭遺傳史：否認家族性、遺傳性疾病史 日常生活規(guī)律及自理程度：

1、飲食情況：受傷前飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食清淡易消化，自外傷術(shù)后以鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的流質(zhì)飲食為主。

2、休息與睡眠情況：受傷前睡眠每天6～7小時，現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)

3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日?；顒优c自理情況：平時生活有規(guī)律，生活自理，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)，自主活動能力喪失，自理能力五級。

5、嗜好：吸煙20余年，無飲酒嗜好。

心理社會資料：（包括心理狀態(tài)，對疾病的認識，個人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟與家庭支持系統(tǒng)等）

患者因突然意外受傷，家屬對其無心理準備，加之術(shù)后持續(xù)昏迷，病程較長，病情

5、自理缺陷：與意識障礙有關(guān)

6、有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、局部皮膚長時間受壓有關(guān)

7、癲癇發(fā)作的危險：與顳葉挫傷，急性顱內(nèi)出血、低鈉有關(guān)

8、有外傷的危險

9、潛在并發(fā)癥：感染

10、潛在并發(fā)癥：腦疝

11、知識缺乏：與家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 六：主要護理措施：

（一）術(shù)前：

1、加強家屬的心理護理，簡單告知病情及術(shù)前準備的目的和相關(guān)注意事項，取得理解合作。

2、根據(jù)病情協(xié)助取正確體位，昏迷取平臥位頭偏向一側(cè)，暫禁食，以防嘔吐窒息。

3、遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，合理用藥，對癥治療。

4、密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及頭痛嘔吐癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

5、遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準備。

（二）術(shù)后：

1、全麻術(shù)后生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取抬高床頭15～30°，以促進顱內(nèi)靜脈血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2、術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加抵抗力，昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食。

3、遵醫(yī)囑準確用藥，及時予脫水、抗炎、護胃、營養(yǎng)神經(jīng)及抗癲癇等藥物對癥治療，嚴格控制補液量、補液速度，觀察藥物的療效及副作用，應(yīng)用脫水劑期間密切觀察患者尿量及腎功能，避免發(fā)生急性腎衰。

4、加強人工氣道護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢。

5、病情觀察：心電監(jiān)護時，正確設(shè)定報警范圍，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，避免一切顱內(nèi)壓增高的因素，出現(xiàn)異常及時匯報，以防腦疝發(fā)生。

6、昏迷病人加強口腔、皮膚護理，q2h翻身、叩背，預(yù)防肺炎、壓瘡發(fā)生，同時早期進行床上肢體全范圍關(guān)節(jié)被動活動，保持功能位，合理使用護理器具，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

7、氣管切開的護理：

1）將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，應(yīng)用間斷濕化法生理鹽水滴注式濕化法。

2）及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰

細小的結(jié)晶易形成腎小管堵塞，使腎小球濾過率下降，輸入靜脈后容易形成栓塞狀況。

王青青

神經(jīng)科監(jiān)護室

第二篇：典型護理案例(神經(jīng)外科)

案例庫格式

典型護理案例（神經(jīng)外科）

一、患者病情：

床號：11床

姓名：單濤

性別：男

年齡：60歲

籍貫：江蘇鹽城 入院日期：2012-04-10 入院醫(yī)療診斷：

1、顱腦外傷

2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫

3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫

4、雙側(cè)顳頂骨骨折

主訴：被電瓶車撞倒致頭部外傷1小時余

現(xiàn)病史：患者1小時余前被電瓶車撞倒、頭部外傷、傷時情況及昏迷史不詳，嘔吐胃內(nèi)容物，被送入附近醫(yī)院簡單檢查后急診至我院就診，行CT檢查示：右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫、雙側(cè)顳頂骨骨折，后擬診“顱腦外傷”收住入院，病程中患者無眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，無四肢抽搐，無呼吸困難，入院后積極完善各項術(shù)前檢查，即刻在急診全麻下行右額顳頂、左顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第40天，神志仍呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm光反射靈敏，生命體征暫平穩(wěn)，氣管切開暢，在院繼續(xù)接受相關(guān)治療。過去史：（疾病史、用藥史、手術(shù)史、過敏史）

既往有高血壓病史5年，自服“丹參片、依那普利”治療，血壓控制不詳，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”病史，否認手術(shù)外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會。

家庭遺傳史：否認家族性、遺傳性疾病史 日常生活規(guī)律及自理程度：

1、飲食情況：受傷前飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食清淡易消化，自外傷術(shù)后以鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的流質(zhì)飲食為主。

2、休息與睡眠情況：受傷前睡眠每天6～7小時，現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)

3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：1800ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日?；顒优c自理情況：平時生活有規(guī)律，生活自理，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)，自主活動能力喪失，自理能力五級。

5、嗜好：吸煙10余年，1包/2天，無飲酒嗜好。

心理社會資料：（包括心理狀態(tài)，對疾病的認識，個人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟與家庭支持

1、腦組織灌注異常：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高、代謝異常、腦水腫有關(guān)

2、清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)

3、有誤吸的危險：與意識障礙有關(guān)

4、體液不足的危險：與禁食、使用脫水劑有關(guān)

5、自理缺陷：與意識障礙有關(guān)

6、有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、局部皮膚長時間受壓有關(guān)

7、癲癇發(fā)作的危險：與顳葉挫傷，急性顱內(nèi)出血、低鈉有關(guān)

8、有外傷的危險

9、潛在并發(fā)癥：感染

10、潛在并發(fā)癥：腦疝

11、知識缺乏：與家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 六：主要護理措施：

（一）術(shù)前：

1、加強家屬的心理護理，簡單告知病情及術(shù)前準備的目的和相關(guān)注意事項，取得理解合作。

2、根據(jù)病情協(xié)助取正確體位，昏迷取平臥位頭偏向一側(cè)，暫禁食，以防嘔吐窒息。

3、遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，合理用藥，對癥治療。

4、密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及頭痛嘔吐癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

5、遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準備。

（二）術(shù)后：

1、全麻術(shù)后生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取抬高床頭15～30°，以促進顱內(nèi)靜脈血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2、術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加抵抗力，昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食。

3、遵醫(yī)囑準確用藥，及時予脫水、抗炎、護胃、營養(yǎng)神經(jīng)及抗癲癇等藥物對癥治療，嚴格控制補液量、補液速度，觀察藥物的療效及副作用，應(yīng)用脫水劑期間密切觀察患者尿量及腎功能，避免發(fā)生急性腎衰。

4、加強人工氣道護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢。

5、病情觀察：心電監(jiān)護時，正確設(shè)定報警范圍，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，避免一切顱內(nèi)壓增高的因素，出現(xiàn)異常及時匯報，以防腦疝發(fā)生。

6、昏迷病人加強口腔、皮膚護理，q2h翻身、叩背，預(yù)防肺炎、壓瘡發(fā)生，同時早期進行床上肢體全范圍關(guān)節(jié)被動活動，保持功能位，合理使用護理器具，防止廢用性萎縮、

第三篇：典型護理相關(guān)糾紛案例

典型護理相關(guān)糾紛案例

案例1：違反護士條例—未及時向醫(yī)師報告病情

患者，男，62歲；上腹部手術(shù)術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn) “咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護士未及時向醫(yī)師報告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。案例2：南京雙胞胎案—違反護理常規(guī)、未告知

雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“面紅、呼吸急促、一級顱內(nèi)出血等癥狀”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復(fù)診”；六個月后，兩患兒雙眼失明；《新生兒學(xué)》“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時間過長易致視力障礙。”《新生兒護理常規(guī)》:曾吸氧的早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)進行定期眼科檢查，首次檢查為出生后4-6周內(nèi)；法院認定：被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到最善告知義務(wù)，即明確告知兩原告監(jiān)護人“出生后4-6周內(nèi)到眼科復(fù)診”；因告知不明確導(dǎo)致兩原告喪失最佳治療時機，造成損害后果的，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

案例3：中江龍鳳胎案—未進行主動醫(yī)療

患者姜文，女，27歲；懷孕6個月，B超顯示為先兆流產(chǎn)；醫(yī)生遂為其作流產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)出龍風(fēng)胎；醫(yī)護人員按慣例未對兩流產(chǎn)兒進行主動醫(yī)療；13個小時后，發(fā)現(xiàn)兩個嬰兒尚有呼吸、心跳；立即送至中江縣醫(yī)院搶救，無效，死亡；法院判決：任何人不得以優(yōu)生優(yōu)育為借口剝奪兩新生嬰兒健康權(quán)和生命權(quán)。醫(yī)生行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處醫(yī)生有期徒刑2年；承擔(dān)刑事附帶民事賠償責(zé)任192萬元。案例4：執(zhí)行違規(guī)醫(yī)囑

1）、思諾斯：助眠常用劑量為10 mg，qn。某醫(yī)囑：思若斯10mg×2片t.i.d持續(xù)用了三天，引發(fā)糾紛。

2）、老年性腦病入院，合并糖尿病病史。治療中靜脈輸注葡萄糖液17天，加重糖尿病癥狀，引發(fā)糾紛。案例5：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑

2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分，一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。案例6：違反等級護理制度—巡視查房

男性，２１歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬（約０.６厘米），術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”．上午１１時返回病房，下午安靜入睡，晚６時病人進少量流質(zhì)飲食，晚８時自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救。當(dāng)時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經(jīng)輸血600毫升，補液500毫升后，血壓升至107/80，立即進行2次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再次結(jié)扎止血,術(shù)后經(jīng)過良好，住院13天出院。案例7：違反查對制度

1）：抑郁癥孕婦，孕37+5周，產(chǎn)后，予嬰兒“氯硝西泮”。

2）：腦外傷術(shù)后患者，甘露醇靜滴完畢后，患者家屬發(fā)現(xiàn)藥物過期一月余。3）：左右錯誤。南京某三甲醫(yī)院，右下肢骨折，術(shù)中左下肢內(nèi)固定。

4）：器械過期。63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后嘔血停止。數(shù)小時后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內(nèi)氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當(dāng)日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期。

5）輸液液中含有絮狀物。原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。原告認為，損害發(fā)生的直接原因是實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理“三查七對”制度，被告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負主要賠償責(zé)任。人民法院一審判決：醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。

6）注射藥物錯誤。患者彭某與譚某患者面貌相似，當(dāng)班護士未經(jīng)查對病房、床號和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那更25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。案例8：儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案

龍鳳胎，出生后APACHE評分10分；次日，因氣溫突降（2℃）予暖箱特護；23時，發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，龍鳳胎手腳發(fā)涼；患者家屬要求更換暖箱，并為其照看，未果；第三日凌晨6時，患者家屬再次發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，兩患者面色發(fā)青。院內(nèi)外專家會診，診斷：腦發(fā)育不良，急性上感，急性支氣管炎。6個月后，兩患者被確診為：腦癱。法院判決：因被告醫(yī)院護理工作嚴重不負責(zé)任，導(dǎo)致出生時評分10分的龍鳳胎新生兒腦癱，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任，判令被告賠償原告各項損失共計383萬元。案例9：違反交接班制度

1993臺刑上字第6966號：患者，女，30歲；患者因“嘔吐及腹痛”至某醫(yī)院外科就診，據(jù)告 患者當(dāng)月無月經(jīng)，結(jié)婚已三月；查下體，有點狀血塊，疑為“宮外孕”，送尿檢

并邀請婦產(chǎn)科醫(yī)師緊急會診，會診醫(yī)師未接診；下班時，該外科醫(yī)師未交班徑自離去；夜間，病患腹痛甚烈，待其他醫(yī)師趕到時，輸卵管破裂，內(nèi)出血致死。法院認定：外科醫(yī)師已懷疑患者為宮外孕，診斷及初步處理無過失之處； 但輸卵管破裂大出血，系在被告外科醫(yī)師循例自動下班后突然發(fā)生，其“有應(yīng)注意、并能注意、而不注意之過失”，犯罪嫌疑人犯有“過失致死之罪”。

案例10：違反病歷書寫規(guī)范：修改病歷與篡改病歷

患者關(guān)某在河北某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)時死亡。事后，關(guān)某家屬查閱了原始病歷并對其進行了復(fù)印。但當(dāng)家屬再次查閱病歷時，發(fā)現(xiàn)院方有關(guān)人員對病歷進行了改動。法院認為：醫(yī)院在對關(guān)某進行治療過程中以及治療完畢后，違反病歷書寫規(guī)定，擅自涂改、修改病歷，并且醫(yī)院所提交的病歷中的死亡記錄（報告）表與原告所提交的復(fù)印件不一致。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，由于醫(yī)院所提交的病歷存在涂改等現(xiàn)象，從而不能反映醫(yī)院在對關(guān)某進行治療的真實情況，故醫(yī)院所提供的病歷不具備證據(jù)的客觀性與真實性，醫(yī)院不能據(jù)此來證明其在給關(guān)某進行治療的過程中不存在醫(yī)療過錯，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。案例11：天津孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，住進病房觀察治療，后胎死宮內(nèi)。唐某認為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時提出醫(yī)院對其原始病歷進行篡改和偽造。在法庭審理中，醫(yī)院承認修改過病歷，但認為是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改。法院認為：病歷是患者病情發(fā)展的真實記錄，是認定醫(yī)療過失的重要依據(jù)，嚴禁涂改偽造。由于醫(yī)院未按照規(guī)范修改病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案事實，對此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。

案例12：違反病歷書寫規(guī)范：醫(yī)護記載不一致，醫(yī)護溝通欠缺。

患者，女，48歲,二尖瓣置換術(shù)后，心包填塞，死亡。護理記錄：“心包引流量250mL”。病程記錄：“少許引流液”。案例13：違反醫(yī)患溝通制度。

患者，女，34歲；因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)；術(shù)中，術(shù)者、護士談到“有縫合針遺失”；

“可能掉在肚子里”；引起患者術(shù)后長時間恐慌不安。案例14：遺漏收費引起的賠償：

患者住院期間使用了優(yōu)必林，但是收費系統(tǒng)未收取藥物“優(yōu)必林”的費用，家屬認定醫(yī)院未給患者使用該藥物。最終法院判決：賠償3萬元。案例15：跌倒引起的糾紛

80歲老年心臟病患者，有眩暈史。醫(yī)院要求患者有家屬陪護或護工護理?；颊呒凹覍贂婢芙^。住院期間，患者在衛(wèi)生間因眩暈跌倒致腦外傷，患方要求賠償。本案中，醫(yī)院根據(jù)患者病情，給予了陪護要求但患者及家屬拒絕，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

案例警示：

1、認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)及制度：

2、遵守規(guī)章制度，從小事做起，謹小慎微

3、寫好病歷：

4、做好溝通：醫(yī)師、患者、護士

近期醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因分析及典型案例

2009年上半年醫(yī)務(wù)處合計接待糾紛67起，將醫(yī)療糾紛中存在的問題進行分析，分析糾紛中的共性問題，希望各級醫(yī)師吸取教訓(xùn)，減少糾紛的產(chǎn)生。

第四篇：神經(jīng)外科護理常規(guī)

神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)特別備注

一神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)前護理常規(guī)。

2、術(shù)前1天剃發(fā)，并將頭部洗凈。

3、顱內(nèi)壓增高病人，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識和瞳孔變化。

5、術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術(shù)及麻醉相關(guān)知識，及配合的相關(guān)事項，清除不良心里反應(yīng)。

7、術(shù)前留置尿管。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、全麻未醒時，平臥，頭偏向健側(cè)；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時清除分泌物；舌后墜時可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時翻身并叩擊背部，促進排痰；必要時行氣管切開。

4、每小時觀察意識、瞳孔、生命體征及四肢活動情況。

5、禁食6h后進食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預(yù)防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內(nèi)壓增高病人護理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，若有意識改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時及時報告醫(yī)生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續(xù)或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進食者，遵醫(yī)囑成人每日補液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識清醒者，給予普食，適當(dāng)限鹽。

5、使用脫水劑時應(yīng)注意：準確及時；快速滴入（大于120滴每分），必要時加壓滴注；記24小時出入量，觀察有無脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無電解質(zhì)紊亂癥狀。

6、防止顱內(nèi)壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作。

7、遵醫(yī)囑給予對癥處理。

8、發(fā)生急性腦疝時進行緊急處理。

（1）遵醫(yī)囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識的變化，呼吸驟停者立即進行人工呼吸，同時作氣管插管或氣管切開術(shù)。

（4）留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術(shù)前準備。

三顱腦損傷病人護理常規(guī)

1、根據(jù)病情及時采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監(jiān)護設(shè)備，密切觀察意識、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時使用呼吸機輔助呼吸。

4、及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、針對病情采取對癥處理

（1）躁動不安者給予制動措施，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響意識的觀察。

（2）活動性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識不清者給予保留導(dǎo)尿。

6、急需手術(shù)者做好急癥手術(shù)準備。

四神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)。

2、有顱內(nèi)壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應(yīng)有針對性地進行心理疏導(dǎo)。對其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術(shù)前晚囑病人排便。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、麻醉未完全清醒前取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監(jiān)測BP、P、R和T的動態(tài)變化，觀察意識、瞳孔及肢體活動情況，每1-2h測量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內(nèi)引流管，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，如引流量過多且呈血性時，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。

5、術(shù)后如無吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過度到軟食。

6、做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)幫助病人翻身時動作應(yīng)輕柔，避免頭顱過度扭曲和震動。

7、加強功能鍛煉，對有偏癱、失語的病人，鼓勵病人增強治療信心，指導(dǎo)其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無癲癇發(fā)作癥狀，按時服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、向病人介紹疾病相關(guān)知識，手術(shù)及麻醉知識，需配合的事項。消除不良心理反應(yīng)。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經(jīng)來潮等，要及時通知醫(yī)生改期手術(shù)。

3、除常規(guī)開顱手術(shù)前準備外，應(yīng)備血1500ml、（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協(xié)助病人翻身時，動作應(yīng)輕柔，防止頭顱震動和過度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識、瞳孔及肢體活動情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護理，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，警惕有無顱內(nèi)出血發(fā)生。

5、術(shù)后6h，病人清醒且無嘔吐，則可少量進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過渡到軟食。

6、做好各種基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、防止癲癇，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護理常規(guī)。

2、有明顯垂體功能低下者，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑開始用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。

3、術(shù)前1天剃頭及備皮。

4、術(shù)前12h禁食，4h禁水。

5、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

6、疾病相關(guān)知識、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識，取得配合。

7、做好心理護理。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、注意有無垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素。

3、如有丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱時，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無煩渴、多飲、多尿等情況，準確記錄24h出入量，密切觀察每小時尿量、尿色，若出現(xiàn)尿崩及時通知醫(yī)生處理，同時應(yīng)注意補充水、電解質(zhì)。

1、注意視力變化。

5、定時復(fù)查電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

6、準確及時使用抗癲癇藥物，如發(fā)生癲癇及時使用抗癲癇藥物直到癲癇發(fā)作停止。

七腦血管瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護理常規(guī)

2、如出現(xiàn)劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮有腦血管破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生，做好術(shù)前準備，行急診手術(shù)。

3、密切觀察意識及生命體征變化。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)

2、密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況，如顱內(nèi)壓增高癥狀加重，及時通知醫(yī)生

3、如癲癇發(fā)作應(yīng)記錄發(fā)作情況，并做好對癥處理

4、做好各種基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

八腦室引流病人護理常規(guī)

1、引流管應(yīng)妥善固定，煩躁病人或兒童更應(yīng)嚴防導(dǎo)管脫出

2、更換敷料及引流管時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液血色增加，病人有意識障礙應(yīng)及時通知醫(yī)生

5、引流管保留時間一般為3-5天，拔管前應(yīng)夾管觀察數(shù)小時，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管

第五篇：神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

【術(shù)前護理】

一、心理護理

有針對性的做好病人的心理護理。消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護理

給予營養(yǎng)豐富、易消化食物。對有營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補液、輸血。

三、呼吸道準備

對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

四、檢查準備

術(shù)前做好各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內(nèi)分泌系統(tǒng)及視力視野的檢查。

五、生理功能準備

護士指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術(shù)準備

垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。

七、手術(shù)前一日

1）配血或自體采血，以備術(shù)中用。

2）做抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預(yù)防感染。

3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術(shù)前夜十二點開始禁食水，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

八、手術(shù)晨護理

1）測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2）按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥。

3）協(xié)助病人脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮，發(fā)熱，及時通知醫(yī)生。

5）準備好病歷、磁共振片等以便帶入手術(shù)室。

6）手術(shù)室護士接病人時和當(dāng)班護士共同查對床號、姓名、護送病人進入手術(shù)室。

【術(shù)后護理】

一、臥位

手術(shù)后平臥，頭偏向健側(cè)，4—6小時后可取頭高位15—30°，躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術(shù)中情況及術(shù)后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴格按醫(yī)囑監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，同時注意觀察肢體活動的變化，并記錄。

2）若病人意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大、對側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫或水腫的危險，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并作好搶救準備工作。

3）體溫高者按發(fā)熱病熱的護理常規(guī)進行護理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調(diào)整。一般腦室引流時引流袋出口高于側(cè)腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動示引流通暢，如不暢及時報告醫(yī)生處理。

六、飲食護理

加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術(shù)后禁食水6h；術(shù)后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫(yī)囑給與補液。

七、藥物治療

術(shù)后遵照醫(yī)囑按時輸入脫水劑，合理應(yīng)用抗生素，防止感染。顱內(nèi)有感染者，行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。出現(xiàn)顱高壓時，患者表現(xiàn)全頭劇烈頭痛且進行性加重、嘔吐、意識障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救治療，必要時做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時給予脫水劑。

九、傷口護理

術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時應(yīng)及時報告醫(yī)生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

十一、并發(fā)癥的預(yù)防護理

1）昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。

2）術(shù)后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應(yīng)盡早拔出

以防止靜脈血栓的發(fā)生，周圍靜脈循環(huán)不良者，應(yīng)在對側(cè)重新穿刺。

4）術(shù)后老年人要注意活動下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發(fā)現(xiàn)異常及

時處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發(fā)生。

5）術(shù)后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應(yīng)注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，必要時行眼臉縫合術(shù)。

【健康教育】

1、入院健康教育 責(zé)任護士自我介紹，介紹病房環(huán)境、作息時間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動與病人溝通，講解疾病的一般知識及病友愈合的例子，以激發(fā)其配合治療、護理及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、術(shù)前健康教育 向病人講解術(shù)前準備事項，注意口腔及鼻粘膜衛(wèi)生。術(shù)前禁食、禁水以防手術(shù)麻醉后嘔吐引起誤吸。術(shù)前對病人進行心理疏導(dǎo)，以減輕病人術(shù)前恐懼、緊張的心理。

3、術(shù)后健康教育 要指導(dǎo)病人配合治療、護理，應(yīng)與家屬溝通。為預(yù)防感染，限制探視病人的家屬的人數(shù)、遵守探視時間；指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，以促進康復(fù)。

4、出院指導(dǎo) 囑按時進行康復(fù)鍛煉，以盡快恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。囑病人按時服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量；囑病人按時來院復(fù)查，指導(dǎo)病人合理飲食。