第一篇：淺析發(fā)展職工互助保障事業(yè)存在的困難和問題5

淺析發(fā)展職工互助保障事業(yè)存在的困難和問題

眾所周知，職工互助保障活動是新形勢下工會工作的重要內(nèi)容，對于加強(qiáng)工會與職工群眾之間的聯(lián)系，維護(hù)職工權(quán)益，建設(shè)和諧社會，具有十分重要的意義。職工互助保障是由工會組織會員開展的經(jīng)濟(jì)性社會互助活動,是廣大職工在自愿的基礎(chǔ)上所開展的一種操作成本低廉、形式靈活多樣,以分散風(fēng)險為目的的保障形式。它是我國社會互助的基本內(nèi)容,是目前我國互助保障的基本形式。職工互助保障介于社會保險和商業(yè)保險之間,起著“較低保費,適度保障”的作用。由于職工互助保障還是一個新生事物,在發(fā)展職工互助保障事業(yè)上存在諸多困難和問題。本人就此展開一些分析，以便在廣大職工中更好地宣傳職工互助保障這一新型事業(yè)，更好地為更多的中低收入困難職工謀求利益,更好地完善我國的社會保障體系。

一、發(fā)展職工互助保障事業(yè)存在哪些困難和問題呢？

（一）、宣傳力度不夠。

廣大職工對“職工互助保障事業(yè)”的概念和意義認(rèn)識不足。廣大非公企業(yè)職工是社會的弱勢群體，他(她)們中許多是進(jìn)城務(wù)工人員，在勞動保障方面得不到應(yīng)有的保障，或者是由于企業(yè)的正當(dāng)?shù)睦碛啥荒軐β毠みM(jìn)行保障。因此，作為工會組織，是黨密切聯(lián)系群眾的紐帶，有責(zé)任，有義務(wù)加強(qiáng)對這部分群體的關(guān)心和幫助，噓寒問暖?？墒?，作為工會組織也有自身的困難，尤其是資金的困難，一時無法滿足困難職工群眾的需要，但又沒有及時地加以宣傳“職工互助保障”的作用和意義，以致于廣大職工不了解這項“職工互助保障”到底有何作用，有什么特別意義？職工互助保障到底在我國社會保障體系中的地位是什么？其發(fā)展的必要性、以及它與社會保險、商業(yè)保險的區(qū)別有哪些？這是我們對這項事業(yè)宣傳的力度不夠。

（二）發(fā)展職工互助保障事業(yè)的理論支撐點不夠。

我們中華民族有著悠久地“扶貧濟(jì)困、互幫互助”的優(yōu)良傳統(tǒng)。古語說：每有患急，先人后己。（陳壽《三國志.蜀志》）古人的互助是無償?shù)鼐柚?、是互贈。而現(xiàn)代社會的“職工互助保障”應(yīng)該是一種完善的體系，這種體系是經(jīng)過實踐檢驗，專家總結(jié)，制度保障的一套完備的理論體系。從現(xiàn)有的資料來看，除了各地出臺的工會文件外，從事這方面研究的人很少。所以說，有必要我們探討一下中國特色社會主義制度下的“發(fā)展職工互助保障事業(yè)”的理論政策，以便更好地為決策者做好頂層設(shè)計。

（三）制度設(shè)計不夠。

職工互助保障是一種剛剛起步的事業(yè)，我們在這一方面缺乏很多制度設(shè)計。如職工互助保障的品種設(shè)計，職工互助保障產(chǎn)品保費設(shè)計等。因為我們對職工互助保障現(xiàn)有產(chǎn)品及其設(shè)計現(xiàn)狀分析不夠,職工互助保障產(chǎn)品保費設(shè)計的理論基礎(chǔ)及設(shè)計原則和步驟研究不夠，所以才導(dǎo)致職工互助保障在制度設(shè)計上的不足。我們可以借鑒社會保險和商業(yè)保險的理論,根據(jù)職工互助保障產(chǎn)品的特點,設(shè)計基于損失分布的職工互助保障產(chǎn)品,即職工重大疾病互助保障、團(tuán)體意外與團(tuán)體工傷互助保障?？蛇x用設(shè)計職工安康保險、職工醫(yī)療保險、女職工特殊疾病保險、在職職工意外保險??走職工互助與社會保險、商業(yè)保險相結(jié)合的道路。

二、應(yīng)對困難和問題如何創(chuàng)新區(qū)域職工互助保障機(jī)制。

（一）加大“職工互助保障”宣傳方式創(chuàng)新。

工會組織成員走進(jìn)社區(qū)、非公企業(yè)單位，同廣大職工談心，深入了解職工的生活需求，保障需求，更可以進(jìn)行微博互動，加大“職工互助保障”的作用和意義的宣傳力度，讓廣大職工全面了解“職工互助保障”的作用和意義，切實感受到實實在在的利益。讓廣大職工自覺地參與“職工互助保障”活動中來。

（二）創(chuàng)新“職工互助保障”機(jī)構(gòu)的理論實踐研究。

“職工互助保障”事業(yè)發(fā)展得是否健康關(guān)鍵在機(jī)構(gòu)運(yùn)作上。如何創(chuàng)建一個高效廉潔地機(jī)構(gòu)，是工會組織需要深入探討的問題。各級工會是否可以設(shè)立義務(wù)的長期性的“職工互助保障”機(jī)構(gòu)的理論實踐研究室，以便向決策者提供決策依據(jù)。

（三）職工互助保障資金管理制度創(chuàng)新。

我國現(xiàn)行的互助保障制度始于建國初期，經(jīng)過數(shù)十年的運(yùn)行，現(xiàn)已從初期單一企業(yè)的互助互濟(jì)活動發(fā)展到涵括醫(yī)療、意外等方面的各種互助保障計劃，工會組織的職工互助保障活動開展的最為普通和廣泛。職工互助保障活動是由社會團(tuán)體倡導(dǎo)組織，廣大職工在自愿的基礎(chǔ)上所開展的一種操作成本低廉、形式靈活多樣，以互助互濟(jì)分散風(fēng)險為目的的合作制保障經(jīng)濟(jì)形式。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國共有2.3萬個已建工會的基層單位開辦了職工互助保障活動，僅省級機(jī)構(gòu)就有876.8萬職工參加保險。工會組織互助保障活動的廣泛開展，對于實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、工傷有保險、災(zāi)害有賠償、失業(yè)有救濟(jì)、殘疾有安置、貧困有支援，保障廣大職工的基本生活，解除人們的后顧之憂，有效化解有可能發(fā)生的各種社會矛盾具有重大作用，它起到了“安全網(wǎng)”、“助推器”和“穩(wěn)定器”的作用。然而，隨著改革開放的不斷深入和社會不斷進(jìn)步，原來制定的互助保障相關(guān)管理制度在諸多方面已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，其缺陷和弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，其中，互助保障的資金管理表現(xiàn)得最為突出：1.資金監(jiān)管缺位；2.多頭開戶管理；3.核算方法陳舊；4.資金發(fā)放個人化；5.專業(yè)投資不足。

我區(qū)開工建設(shè)億元以上項目59個，建成41個，獲批政府投資項目140個，爭取政策性投資4.1億元，累計引進(jìn)內(nèi)資321.4億元，實際利用外資1.89億美元。非公企業(yè)飛躍發(fā)展，六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、一個市級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)就新增城鎮(zhèn)就業(yè)3790人，下崗人員再就業(yè)390人，轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動力6000人。這一群體都是我們工會組織所關(guān)心的對象，如何對這一群體做到互助制度保障，就必須在職工互助保障資金管理制度上的創(chuàng)新，最主要的是推進(jìn)職工互助保障資金管理的法制化。當(dāng)前，我國社會保障的法制層次低，國家立法機(jī)關(guān)制定的社會保障法律很少，尤其是作為社會保障組成部分的互助保障活動，甚至在國家行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)和地方性法規(guī)方面都比較缺乏。隨著上我國互助互濟(jì)事業(yè)的快速發(fā)展，職工互助保障組織的形式和規(guī)模都有了質(zhì)的變化，互助保障組織應(yīng)予單獨立法，加強(qiáng)監(jiān)管，避免出現(xiàn)類似社保資金管理過程中發(fā)生的失誤和漏洞。工會組織應(yīng)盡快改變互助保障法律缺乏的現(xiàn)狀，主動與保監(jiān)會、財政部門溝通，會同有關(guān)部門抓緊制定出臺職工互助保障的規(guī)章制度，建立一套核算體系，明確互助保障資金的運(yùn)用及盈余分配方式，為資金的安全運(yùn)營提供有力的司法保障。

總之，發(fā)展職工互助保障事業(yè)既有機(jī)遇，又有挑戰(zhàn)，在今后的工作中，我們將牢固地樹立為基層服務(wù)，為職工服務(wù)的思想，深入探討“職工互助保障”有效途徑，以自身的言行維護(hù)好工會的形象，更加努力地去學(xué)習(xí)、去探索、去創(chuàng)新、盡心盡責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、真抓實干，為發(fā)展職工互助保障事業(yè)而努力奮斗！

第二篇：職工互助保障

北京市職工互助保障相關(guān)介紹

職工互助保障是工會履行維護(hù)職能的重要工作，是工會以互助互濟(jì)的方式維護(hù)職工權(quán)益的重要載體，是工會為職工抵御風(fēng)險筑起的又一道防線。

職工互助保障工作是依托各級工會組織在工會組織團(tuán)體中，專對工會會員開展的一項互助互濟(jì)保障活動，具有保費低廉、保障力度較大、非盈利性、手續(xù)簡便、賠付及時、服務(wù)周到的特點。

職工互助同商業(yè)保險一樣是我國社會保險體系的重要組成部分，它與商業(yè)保險最大的區(qū)別就在于它不以盈利為目的。它是為了發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在構(gòu)建和諧社會中的積極作用，由工會組織會員開展的經(jīng)濟(jì)性社會互助活動，最大限度地維護(hù)會員的基本經(jīng)濟(jì)利益。

北京市總工會面向全市工會會員發(fā)放京卡?互助服務(wù)卡，該卡搭載服務(wù)內(nèi)容包括：

互助保障、法律咨詢、職業(yè)介紹、優(yōu)惠體檢、優(yōu)惠健身、優(yōu)惠購書等。其中，互助保障內(nèi)容是指由北京市總工會向持卡人免費提供一份《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》；以及《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》。

市總工會為北京市全體工會會員免費提供保障計劃 《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》 特點:醫(yī)療互助、普惠職工

門診住院

雙重保障

普遍受益

重點關(guān)懷

特殊群體

特殊關(guān)愛

快捷服務(wù)

理賠到京卡

覆蓋面廣

收益職工多 保障對象應(yīng)具備如下條件：

參加北京市基本醫(yī)療保險；

所在單位向市總上級工會經(jīng)費；

持有京卡·互助服務(wù)卡的在職職工享受本計劃保障 《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》； 保障對象應(yīng)具備如下條件：

參加工會組織的工會會員；

年齡在16周歲至法定退休年齡的北京市在職職工；

保費型職工互助保障計劃

《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》

保障范圍: 原發(fā)性子宮頸癌、原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性外陰癌、陰道癌、原發(fā)性子宮肉瘤（惡性）、原發(fā)性卵巢癌

《在職職工重大疾病互助保障計劃》 保障范圍:急性心肌梗塞、冠狀動脈（旁路）搭橋術(shù)、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥）、重要器官移植、白血病、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)、嚴(yán)重?zé)隣C傷、截癱、多少肢體缺失、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病 雙目失明、語言能力喪失、重癥帕金森病、嚴(yán)重阿爾茨海默癥

《在職職工意外傷害互助保障計劃》 《在職職工子女意外傷害互助保障計劃》 《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃》 《在職職工住院津貼互助保障計劃》

第三篇：在職職工互助保障簡介

在職職工互助保障簡介

一、中國職工保險互助會的性質(zhì)、宗旨和任務(wù) 中國職工保險互助會是由全國總工會創(chuàng)辦，經(jīng)國家勞動部同意，國家民政部批準(zhǔn)注冊的具有法人資格的全國性社團(tuán)互助合作制非盈利組織的免稅機(jī)構(gòu)。它的成立不以盈利為目的，把為在職職工服務(wù)作為自己的社會目標(biāo)。其宗旨是：適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，促進(jìn)社會保障事業(yè)改革，更好地維護(hù)職工的基本經(jīng)濟(jì)利益。其主要任務(wù)是：在職工自籌資金、自愿參加的基礎(chǔ)上，在全國范圍內(nèi)開展與職工生、老、病、死、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障活動。它通過各級工會組織開展工作，充分發(fā)揮各級工會組織網(wǎng)絡(luò)健全和職工人數(shù)眾多的優(yōu)勢，使職工互助保障活動始終處于低成本的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，最大限度地惠及職工群眾，促進(jìn)構(gòu)建和諧社會。

二、職工互助保障活動具有六大優(yōu)勢

一是可靠優(yōu)勢。它是由全國總工會主辦的社團(tuán)互助組織，其宗旨就是最大限度的維護(hù)職工的經(jīng)濟(jì)利益，為職工排優(yōu)解難，為廣大職工筑起一道“生命保障線”。

二是互助優(yōu)勢。平時注入一滴水，難時擁有互助情。工會的職工互助互濟(jì)活動具有光榮傳統(tǒng)，職工互助保障活動充分體現(xiàn)了工作階級我為人人、人人為我的團(tuán)結(jié)互助精神。

三是非盈利優(yōu)勢。職工互助保障活動與其他保險的最大區(qū)別就是非盈利性。職工互助保障活動依托的是工會組織網(wǎng)絡(luò)和資源，從事該工作的是各級工會干部，不需其他費用，所有保費就是用于職工的賠付和慰問，使職工受益最大化。

四是投入少、保障大優(yōu)勢。職工互助保障投保費用低，賠付比例高。四個險種最低繳費為26元，最高繳費為100元，最高賠付達(dá)8.16萬元，另達(dá)不到賠付標(biāo)準(zhǔn)的還可享受慰問。

五是方便、快捷優(yōu)勢。職工互助保障活動由各級工會組織辦理，理賠手續(xù)簡單，只需病歷或出院小結(jié)的復(fù)印件，不影響其它渠道報銷。理賠實行一次辦結(jié)并當(dāng)場支付的方式，為廣大職工提供最方便、最快捷的服務(wù)。

六是團(tuán)體參保優(yōu)勢。職工互助保障活動是以單位集體參保的，凡是年滿16周歲以上60周歲以下、身體健康能正常工作的在職職工均可通過所在單位工會向市總工會保險辦事處申請參加，所有參保、賠付等手續(xù)都有本單位工會辦理。三、五個保障活動內(nèi)容簡介

（一）在職女職工特殊疾病互助保障活動主要內(nèi)容簡介 1.女職工特殊疾病包括以下8類：

①原發(fā)性子宮頸癌；②原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；③原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；④絨毛膜癌；⑤原發(fā)性乳腺癌；⑥原發(fā)性外陰癌、陰道癌；⑦原發(fā)性子宮肉瘤；⑧原發(fā)性卵巢癌。

2.繳費標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會員交納會費的標(biāo)準(zhǔn)為每份36元，保障有效期為兩年，每名會員最多可參保兩份。

3.參加本活動的待遇：

首次參加本活動的會員在互助保障期生效30天后90天內(nèi)(含本數(shù))，發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病對應(yīng)的一種或多種原位癌時，可以一次性領(lǐng)取1000元慰問金，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病中的一種或者多種時，可以領(lǐng)取下列三項互助金：①領(lǐng)取1萬元的治療費用互助金；②患有上述8類疾病并住院治療的，根據(jù)住院治療的時間，按照每月每份800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個月的生活補(bǔ)助互助金。住院時間不滿一個月（30天）的可以按照每份400元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取不足月部分的生活補(bǔ)助互助金，多次住院治療的，按照累計住院天數(shù)除以30天計算領(lǐng)取生活補(bǔ)助金；③患有上述8類疾病并首次住院治療時間的，可以一次性領(lǐng)取每份2000元的康復(fù)休養(yǎng)互助金。保險期滿后，符合參保條件的會員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制。

4.除外責(zé)任：

①會員在參加本活動前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種；②會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述8類重大疾病；⑤由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會員患本活動所列疾??；⑥原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會員患本活動所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病，由會員所在單位經(jīng)辦人員10日內(nèi)報案（告知市總保險辦），患病之日起2年內(nèi)向保險辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗報告及診斷書、手術(shù)證明等材料申請領(lǐng)取互助金。

（二）在職職工意外傷害互助保障活動主要內(nèi)容簡介 1.意外傷害包括：

工傷和日常生活中的意外事故。2.繳費標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會員繳納會費的標(biāo)準(zhǔn)分為每人26元，保障有效期為一年，每名會員最多可參保四份。

3.參加本活動的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時，可以領(lǐng)取下列項互助金：①按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；②會員因意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000元。③住院期間發(fā)生意外、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元，因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金60,000元；④會員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘及身故互助金累計不超過30,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計算，累計限額60,000元）。

4.除外責(zé)任:

①會員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風(fēng)險的活動期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會員發(fā)生意外事故，由會員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報案（告知市總保險辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘診斷證明等材料申請領(lǐng)取互助金。

（三）在職職工重大疾病互助保障活動主要內(nèi)容簡介 1.重大疾病包括以下25類：

①急性心肌梗塞；②冠狀動脈搭橋術(shù)；③惡性腫瘤；④終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；⑤重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；⑥白血??； ⑦良性腦腫瘤；⑧嚴(yán)重?zé)?、燙傷； ⑨癱瘓； ⑩多個肢體缺失；11嚴(yán)重運(yùn)動○神經(jīng)元??；12雙目失明；13語言能力喪失；14重癥帕金森病；○○○15嚴(yán)重阿爾茨海默?。?6心臟辯膜移植術(shù)；17系統(tǒng)性紅斑狼○○○瘡；18急性或亞急性重癥肝炎；19慢性肝功能衰竭失代償期；○○20嚴(yán)重重癥肌無力；21嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；22深度昏迷；23○○○○雙耳失聰；24嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓；25腦炎后遺癥或腦膜○○炎后遺癥。

2.繳費標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會員交納會費的標(biāo)準(zhǔn)每份為66元，保險有效期為三年，每名會員最多可以參保四份。

3.參加本活動的待遇：

首次參加本活動的會員在互助保障期生效30天后90天（含）內(nèi)患有上述25類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元（每份），不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，會員首次發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時，可以領(lǐng)取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止。保險期滿后，符合參保條件的會員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行觀察期。

4.除外責(zé)任：

①在參加本活動前曾患本活動所列疾病的任何一種或多種；②會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述25類重大疾病；⑤由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會員患本活動所列疾??；⑥因醫(yī)療事故導(dǎo)致患有上述25類重大疾病的；⑦原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會員患本活動所列疾病的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病，由會員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報案（告知市總保險辦），患病之日起2年內(nèi)向保險辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗報告及診斷書、手術(shù)證明等材料申請領(lǐng)取互助金。

（四）在職職工子女意外傷害互助保障活動主要內(nèi)容簡介

1.意外傷害包括： 日常生活中的意外事故。

2.繳費標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會員交納會費的標(biāo)準(zhǔn)每份為50元，保險有效期限為一年，最多可以參保四份。

3.參加本活動的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身體傷殘時，會員可以領(lǐng)取下列四項互助金：①按照會員的未成年子女傷害程度的不同可以領(lǐng)取最高1萬元的身體傷害互助金；②根據(jù)其住院治療時間的不同，可以按照每月800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個月的康復(fù)照顧互助金，住院不滿一個月的，可以按照500元領(lǐng)取不足月部分的康復(fù)照顧互助金（康復(fù)照顧互助金可以累計計算）；③首次住院連續(xù)治療超過15天(含15天)，可以一次性領(lǐng)取2000元的住院醫(yī)療費互助金（住院醫(yī)療費互助金不累計計算）；④會員的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性領(lǐng)取精神撫慰和喪葬互助金20000元。

4.除外責(zé)任：

①患病、藥物過敏、食物中毒；②故意行為；③接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；④遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭、違法犯罪、酗酒等活動。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會員子女因發(fā)生意外事故，由會員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報案（告知市總保險辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、會員銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘診斷證明等材料申請領(lǐng)取互助金。

（五）在職職工住院津貼加意外綜合互助保障活動主要內(nèi)容簡介

1.住院津貼加意外綜合包括：

①因病住院津貼、②工傷和日常生活中的意外傷害。2.繳費標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會員繳納會費標(biāo)準(zhǔn)為每人 106 元，保險有效期為一年。3.參加本活動的待遇

①首次參加住院津貼活動的會員在互助保障期生效30天（觀察期）后在二級以上醫(yī)院因病住院治療超過3日（不含）以上的有效住院治療天數(shù)，在同一住院治療期間內(nèi)可以領(lǐng)取每日 60 元，異地每日50元，最多不超過5400 元，異地4500元住院津貼互助金；無論何種病因，多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院津貼互助金，②會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金 20,000 元；多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計不超過 20,000 元；會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000 元；

4.除外責(zé)任：

住院津貼①參保前患病住院，掛床、療休養(yǎng)康復(fù)治療；②工傷、生育、職業(yè)病、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；③其它非因疾病原因住院治療。意外傷害①會員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風(fēng)險的活動期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會員因發(fā)生意外事故，由會員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報案（告知市總保險辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘診斷證明等材料申請領(lǐng)取互助金。

第四篇：職工互助保障計劃內(nèi)容簡介

職工互助保障計劃內(nèi)容簡介

為進(jìn)一步提高我市職工的社會保障水平,長春辦事處按照中國職工保險互助會的要求,已在長春地區(qū)推行以下保障計劃,簡介如下:

一、團(tuán)體意外傷害互助保障計劃

1、保障期限為一年。

2、保費：40元/份。

3、參保條件：18-60周歲的在職職工。

4、保障責(zé)任：參保職工因意外傷害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬元的保障金。

二、在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃

1、保障期限為一年。

2、保費99元/年。

3、參保條件：18—60周歲的在職職工，且所在單位已參加基本醫(yī)療保險。

4、保障責(zé)任：①住院治療，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）按個人自負(fù)比例報銷70%；②惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療，基本醫(yī)療保險各項補(bǔ)助支出額按個人自負(fù)比例報銷60%；累積報銷額不超過2000元；③在一個保障期限內(nèi)每人累積報銷額不超過5500元(含本條款所規(guī)定的門診治療)。④參保職工因意外傷害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬元的保障金。

三、在職女職工特殊疾病互助保障計劃

1、保障期限為兩年；

2、保費40元；

3、參保條件：18-55周歲的在職女職工；

4、保障責(zé)任：參保職工患有條款所規(guī)定的原發(fā)性婦科惡性腫瘤，可一次性獲得一萬元的保障金。

四、在職職工重大疾病保障計劃

1、保障期限：三年；

2、互助費標(biāo)準(zhǔn)為66元；

3、保障責(zé)任：參保職工首次患有急性心肌梗塞、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、白血病等11種重大疾病，可一次性獲得5000元保障金。

五、參保辦法

1、以上各保障計劃須由工會統(tǒng)一組織職工參保，參保率不得低于本單位在職職工的80%,且人數(shù)不得低于30人。

2、參加“在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃”需提供“基金征繳通知單”復(fù)印件。

3、提供電子版（Excel表）名單，標(biāo)明姓名和身份證號碼，待辦事處審核后，打印紙版名單一式兩份，加蓋本單位工會公章。

4、職工首次參保須一次性交納10元會費。

5、根據(jù)市總文件規(guī)定，保費和會費可由工會節(jié)余經(jīng)費中支出。

聯(lián)系電話：88970714、88938477聯(lián)系人：徐影 劉文昌

中國職工保險互助會長春辦事處

第五篇：在職職工醫(yī)療互助保障計劃問題答疑

《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》

職工反應(yīng)問題答疑

一、關(guān)于保障經(jīng)費的問題：市總工會與各區(qū)縣、局、總公司工會保費分擔(dān)比例是多少？

答：據(jù)我們目前了解的信息：

1、市總工會與區(qū)縣總工會分擔(dān)比例：市總工會分擔(dān)60%，區(qū)縣總工會分擔(dān)40%；

2、市總工會與局、總公司、產(chǎn)業(yè)及直屬基層工會分擔(dān)比例：市總工會分擔(dān)55%，局、總公司、產(chǎn)業(yè)及直屬基層工會分擔(dān)45%；

具體辦法及分擔(dān)比例，以市總工會財務(wù)部下發(fā)文件為準(zhǔn)。

二、哪些單位的在職職工可以享受免費保障？

答：享受免費保障的在職職工，要具備三個條件：

1、已參加社會基本醫(yī)療保險；

2、所在單位向市總工會上解工會經(jīng)費；

3、持有京卡〃互助服務(wù)卡的在職職工。

三、哪些單位需交費參加“在職職工醫(yī)療互助保障計劃”？

答：

1、參加社會醫(yī)療保險，也有工會組織，但不向市總工會交納工會經(jīng)費，由單位統(tǒng)一組織在職職工集體參保。每一交納互助保障費60元，同一單位參保職工不得少于在職職總數(shù)的70%，職工總數(shù)低于30人的單位，應(yīng)100%參保。

2、尚未建立工會組織的單位，參保條件同上。

四、在保障責(zé)任期內(nèi)退休的職工，是否仍享有此項保障待遇？

答：在保障責(zé)任期內(nèi)仍享有此項保障。保障責(zé)任期終止后，不能再參加此項保障計劃。

五、原享受免費保障的在職職工，調(diào)入未建工會組織或不向市總上解經(jīng)費的單位，是否仍享有此項保障待遇？

答：在保障責(zé)任期內(nèi)仍有此項保障。保障責(zé)任期終止后，隨所在單位集體參加此項保障計劃。

六、農(nóng)民工等外來務(wù)工人員如何參加此項保障計劃？

答：農(nóng)民工等外來務(wù)工人員隨所在務(wù)工單位參加此項保障計劃，但需參加北京市基本醫(yī)療保險。

七、總部在外省市，在北京有分公司的職工，如何參加此項保障計劃？

答：

1、在京分公司已組建工會并向市總工會上解工會經(jīng)費，且員工參加北京市基本醫(yī)療保險，并持有京卡〃互助服務(wù)卡的，可免費參保。

2、在京分公司未組建工會，但員工參加北京市基本醫(yī)療保險，可以交費參保。

八、有京卡·互助服務(wù)卡，所在單位也向市總工會上解工會經(jīng)費，但未參加基本醫(yī)療保險，如何參加“在職職工醫(yī)療互助保障計劃”？

答：不能參加。因為本計劃是依托基本醫(yī)療保險開展的。

九、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險的職工，能否參加此項保障計劃？

答：不能參加。因為本計劃是依托基本醫(yī)療保險開展的。如 2 果又參加了北京市基本醫(yī)療保險，可以享受。

十、“在職職工醫(yī)療互助保障計劃”門診、住院報銷額度分別是多少？

答：

1、門診醫(yī)療費用：在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)（指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)），由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費用，扣除1800元起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

2、住院醫(yī)療費用：在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)（指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)），由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困職工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

3、門診、住院醫(yī)療費用在封頂線以上的費用：職工門診、住院“自付一”費用達(dá)到基本醫(yī)療保險封頂線后，仍發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)自付一費用，在封頂線以上至 50000元以內(nèi)，可享受40%的互助金，最高報銷額為20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高報銷額為30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為40000元。

十一、職工發(fā)生門診、住院醫(yī)療費用后如何申領(lǐng)互助金？ 答：

1、起付線至封頂線部分自付一的醫(yī)療費用，職工申請領(lǐng)取互助金，向所在單位工會（未建工會的職工向組織參保的相關(guān)部門）領(lǐng)取互助金申請表（也可在辦事處網(wǎng)站下載，網(wǎng)站地址： 3 Http://004km.cn）。

2、職工在一個內(nèi)發(fā)生門診、住院封頂線以上自付一的醫(yī)療費用，應(yīng)首先在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險（包括自建補(bǔ)充醫(yī)療保險和參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險）、社會醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助報銷后，再進(jìn)行“在職職工醫(yī)療互助保障計劃”申報。申報時須提供職工個人社會保障卡復(fù)印件；京卡〃互助服務(wù)卡復(fù)印件；單位補(bǔ)充醫(yī)療保險（包括自建補(bǔ)充醫(yī)療保險和參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險）、社會醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助報銷后的分割單或北京市門診收費專用收據(jù)、北京市醫(yī)療保險住院費用清單原件，并填寫互助金申請表申報。

3、各級工會組織按保障計劃的理賠流程辦理互助金給付。

十二、醫(yī)?！皞€人自費”、“自付二”部分費用，是否可以通過“在職職工醫(yī)療互助保障計劃”報銷？

答：不可以。依據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。

十三、是否可以集齊一年的門診、住院醫(yī)療費用單據(jù)后再進(jìn)行報銷？

答：可以。

十四、保障責(zé)任期滿后，門診、住院醫(yī)療費用報銷何時截止？ 答：依照基本醫(yī)療保險的截止日期相關(guān)規(guī)定。原則上在下一的第一季度內(nèi)截止。