第一篇：家庭病床建床告知書

家庭病床建床同意知情書

患者及家屬：

您好：歡迎您選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為你提供家庭病床服務，現(xiàn)將有關(guān)事項告之如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復的患者；

2、連續(xù)到醫(yī)院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請，簽定《家庭病床服務協(xié)議書》。

2、提供患者有效的通信聯(lián)絡方式，確定聯(lián)系人，保證通訊聯(lián)系暢通。

3、與責任醫(yī)師約定第一次上門服務時間。

三、服務內(nèi)容：

1、醫(yī)生查床服務：每周查床1—2次，病情較重者須增加查床次數(shù)，急重者隨時查床。

2、會診服務：疑難病癥或病情危重病人，由責任醫(yī)師負責聯(lián)系會診。

3、護理服務：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理服務與指導。

4、告知服務：發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，負責與家屬取得聯(lián)系，交待病情，采取措施，及時轉(zhuǎn)院。

5、收費標準執(zhí)行物價部門的相關(guān)規(guī)定。

四、您或家人的義務：

1、提供的病人資料情況屬實；

2、通信方式保證準確暢通；

3、病人病情有變化及時通知醫(yī)生；

4、配合責任醫(yī)師、護士對病人的治療；

5、按收費標準支付費用；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)。

家庭病床服務協(xié)議書

患者（家屬代）同意接受 街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供的（治療型 康復型 舒緩照顧型 臨終關(guān)懷型）家庭病床服務。

患者（家屬代）已了解 責任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時在家庭醫(yī)療、康復的局限性，盡力配合醫(yī)務人員的醫(yī)療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解有關(guān)收費項目及費用標準，同意及時支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務人員講述的注意事項。

1、2、家庭病床建床同意知情書：

（注：當患者本人不識字或失去行為能力或不具有行為能力時，由其親屬代簽）

病人簽名：（或）家屬簽名： 與病人關(guān)系 本協(xié)議一式兩份。

街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）

年 月 日

第二篇：建床告知書

家庭病床建床告知書

患者及家屬：您好，歡迎選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供家庭病床服務?，F(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

一、收治范圍：

家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者；

— 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者；

— 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者；

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請；

2、對屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風險及患者和家屬需要注意的事項；

3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務的，雙方簽訂《家庭病床服務協(xié)議書》；

4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；

5、與責任醫(yī)師約定第一次上門服務時間。

三、服務內(nèi)容：

1、醫(yī)生查床服務：一般每周查床1次, 病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?？筛鶕?jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。

2、護理服務：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理服務與指導。

3、告知服務：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風險、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，交待病情，及時轉(zhuǎn)診。

四、您和家人的義務：

1、提供的患者資料情況屬實；

2、通訊方式確保準確暢通；

3、患者病情有變化及時與責任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機構(gòu)救治；

4、配合責任醫(yī)師、護士對患者的治療；

5、按收費標準支付費用，收費標準按物價部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；

7、病情不適宜在家治療時應遵照責任醫(yī)生要求及時轉(zhuǎn)診；

8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務時，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。

第三篇：防跌倒、墜床告知書

防跌倒、墜床告知書

床號： 姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號：

尊敬的患者及家屬：

為了確保您或家人住院期間的安全，避免發(fā)生不必要的意外，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

（一）跌倒、墜床的常見因素

1、患者既往有跌倒病史。

2、易跌倒相關(guān)生理因素：經(jīng)調(diào)查報道，老年患者（>65歲）跌倒發(fā)生率達三分之一，且跌倒致骨折發(fā)生率最高。

3、易跌倒相關(guān)病理因素：精神異常、幻覺幻聽、帕金森病、癲癇、低血壓、高血壓、眩暈癥、老年癡呆、腦卒中、冠心病、使用助行器具、停留引流管、手術(shù)患者。

4、易跌倒相關(guān)藥物因素：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等藥物。

5、易跌倒相關(guān)癥狀體征：頭暈頭痛、血壓不穩(wěn)、反應遲鈍、步態(tài)蹣跚，共濟失調(diào)、走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)、肌力下降、行動不便、定向力障礙、視力障礙等。

6、易跌倒其他相關(guān)因素：個性倔強、好勝心強、過高評估自己生活自理能力、不配合醫(yī)療及護理（如：不配合臥床及床上大小便、家屬及陪人防跌倒意識薄弱、不配合相關(guān)約束措施）、拒絕留陪人或留不能勝任陪護工作的陪人。

（二）為防止患者跌倒、墜床不良事件發(fā)生，請您配合落實以下措施

1、留24小時能勝任陪護工作的專人陪護，短暫離開也應請旁人幫忙看護或通知護士。

2、下地行走時必須持續(xù)要有人攙扶，偏癱患者坐床沿或坐輪椅時均應有人扶持。

3、臥床時上床欄、有躁動患者必須將床欄空缺處有床板或床單加固。

4、部分自理患者必須將所需物品應放在其容易取用位置。如：便器、呼叫鈴、水杯（必須盛溫水或涼水）等。

5、患者下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣褲過長、過大。

6、地面潮濕勿下地活動。

7、老年患者生活起居做到：醒后5分鐘再坐立，坐立5分鐘后再站立，站立后30秒后再行走。特別是服用藥物后短時間內(nèi)勿下床，輸液期間勿私自下床。

8、外出檢查需有護送人員陪同，車床上床欄、必要時上安全帶。

9、必要時使用約束帶。

10、患者需要幫助時一定要通知陪人，不要自己嘗試做力所不能及的事情。

11、下床前必須評估通道有無障礙物、室內(nèi)浴室燈光是否明亮、地板是否干燥及有無易致滑倒物品。

12、患者床頭掛有“臥床休息”標示牌者，未經(jīng)醫(yī)護人員允許，請勿自行下床活動。

13、上廁所大小便時須有人看護，大便時請使用科室提供的坐廁凳。

（三）有關(guān)跌倒、墜床的必要性和風險及預防措施，護士已向我詳細告知，如患者或陪護（專職陪人或家屬）不遵守要求出現(xiàn)或造成不良后果，由患者家屬和專職陪護人員及所屬公司承擔責任。

護士簽名 ： 年 月 日

患者/家屬（簽字）： 年 月 日

第四篇：家庭病床管理制度

家庭病床管理制度

一、家庭病床主要為所轄地段區(qū)域內(nèi)的病員提供方便。

二、收治對象包括可以在家庭治療無危險的常見病、慢性病、老年病、老弱殘疾去醫(yī)院治療有困難的病員和經(jīng)住院治療、病情穩(wěn)定但又需要繼續(xù)進行康復治療的病員。

三、收住辦法：

（一）門診醫(yī)師根據(jù)就診者的病情確定需要建床者，或出院病員需康復治療者，可聯(lián)系建立家庭病床。科室安排醫(yī)師對建立家庭病床的病員進行體格檢查，辦理登記手續(xù)。

（二）建立“家庭病床一覽表”，包括姓名、性別、年齡、診斷、建床日期、住址。撤床后立即注銷。

（三）醫(yī)護人員按時到家庭病床家查房（每周1～2次）、治療，并向病員親屬交待注意事項，以取得病員親屬的密切配合。

四、建立家庭病床病歷，按“入院記錄’”格式要求填寫，每次查房或進行治療后應記病程記錄。護理人員按醫(yī)囑進行治療。

五、護理人員應認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，加強責任心，嚴防差錯事故的發(fā)生。

六、家庭病床病員需做各種檢查，如化驗、X 線等，可由負責醫(yī)師開寫申請單，病員直接來醫(yī)院交費或記帳后到有關(guān)醫(yī)技科室做檢查。

七、醫(yī)務人員根據(jù)病情需要辦理撤床、轉(zhuǎn)院手續(xù)．并做好月、季、統(tǒng)計報告工作。

第五篇：家庭病床工作制度

家庭病床工作制度

一、家庭病床建床對象

1、凡屬本社區(qū)居民行動不便，就醫(yī)困難，適合在家庭病床治療的老年病、常見病、多發(fā)病或慢性病患者。（>80歲）

2、經(jīng)上級醫(yī)院治療病情穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療及康復對象。

3、離休干部和老、弱、殘者到醫(yī)院連續(xù)就診困難者。

4、晚期腫瘤病人需家庭病床治療者。

5、需住院治療，但因某種原因不能住院，適合家庭病床治療。

二、凡屬建床對象，由經(jīng)治醫(yī)師上門診治，建立病史，并做好建床登記工作，建立家庭病床一覽表。

三、建床后，應及時向上級主治醫(yī)師聯(lián)系、匯報病史，3到7天內(nèi)完成上級醫(yī)師查房。

四、凡經(jīng)過治療后，疾病痊愈或病情穩(wěn)定或需住院治療，可同意病人撤床并做好撤床記錄。

五、經(jīng)過治療，病情尚未穩(wěn)定需繼續(xù)診治，但病人或其家屬主動要求撤床者，經(jīng)解釋但無效者，同意作自動撤床。撤床記錄中應說明其撤床原因。

六、撤床應在48小時內(nèi)完成，撤床小結(jié)由組長審核簽名，交內(nèi)勤登記歸 檔。

家庭病床工作規(guī)范及實施細則

1、為了加強家庭病床的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，特制訂本規(guī)范。

2、開展家庭病床醫(yī)療服務，應當遵循統(tǒng)一管理、方便群眾的原則。

3、開展家庭病床服務是承擔社區(qū)（街道）衛(wèi)生服務的醫(yī)院有組織的醫(yī)療行為，醫(yī)院要加強領(lǐng)導，規(guī)范行為，培養(yǎng)人才，提高質(zhì)量，便民利民。

4、醫(yī)院提供氛庭病床醫(yī)療服務的醫(yī)護人員，應具備師以上的臨床工作經(jīng)驗，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制，在本院家庭病 床組的統(tǒng)一計劃、安排和調(diào)配下進行。

5、家庭病床的建床撤床，在病人門診病歷或者出院小結(jié)中提出，或由上級醫(yī)院在病人的出院小結(jié)中提出。

6、醫(yī)院家庭病床組應對有關(guān)家庭病床的建床建議進行審核，符合建床條件和要求的，方可同意由本院建床并向病人出具《家庭病床建床通知》。在參加醫(yī)保的病人出具《醫(yī)療保險專用憑證》后，為病人建立家庭病床，指派本院醫(yī)生負責病人的治療。

7、醫(yī)院家庭病床組應對本院的家庭病床建、撤情況進行登記。建 床登記應由家庭病床組指派的家庭病床治療醫(yī)生進行；撤床登記應由指派醫(yī)生在寫好撤床小結(jié)、病人結(jié)清全部醫(yī)療費用后向家匿病床組申報。

8、本市家庭病床實行床位醫(yī)生、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師分級查床 制度。

9、家庭病床實行床位醫(yī)生負責制，其任務是：

（1）接到新病人在24小時內(nèi)，完成首次上門醫(yī)療服務，并確定今 后每周上門診泊的時間；

（2）在規(guī)定時間內(nèi)，按家庭病床有關(guān)要求完成本市統(tǒng)一印制的，家庭病床病歷”的填寫；

（3）按照約定的時間，定期上門完成查床和醫(yī)療服務。

（4）按時完成病程記錄；

（5）健康咨詢，心理咨詢等其他能為病人服務的工作；

（6）向病人或家屬解釋病情和治療方案及康復保健的宣教；

（7）結(jié)清醫(yī)療費用；

（8）對病人病情按時作階段性小結(jié)，在撤床時做好撤床記錄。

10、家庭病床主治醫(yī)師負責審核、指導床位醫(yī)生工作。其任務是：

（1）新病人建床3天內(nèi)，上門核查病史、體征，審閱和修正床位

（2）醫(yī)生所寫的病歷及治療方案，提出指導意見，并在病歷中詳細記錄；

（3）根據(jù)病情安排上門復查。

11、由醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導負責“行政查床”，其任務是：

（1）了解醫(yī)生查床質(zhì)量（醫(yī)德醫(yī)風、治療效果等），審驗建、撤床是否符合規(guī)定，聽取病人及家屬的意見。

（2）在《家庭病床行政查床記錄薄》上詳細記錄查床情況。

12、醫(yī)護人員為家庭病床病人實施的各類治療和操作，應符合常規(guī)。其質(zhì)量標準應與院內(nèi)操作的質(zhì)量標準相同；治療應做到合理檢查、合理用藥、合理收費。

13、病床醫(yī)生每天查床數(shù)不得超過8個。

14、醫(yī)院應組織業(yè)務骨干定期檢查審閱家庭病床病人的病史，分析存在的問題并及時糾正。

15、醫(yī)院家庭病床組應及時將上級醫(yī)生的查床和行政查床后的意見通知床位醫(yī)生；實現(xiàn)多層次的自查自控。

16、醫(yī)院家庭病床組要定期組織業(yè)務學習，建立疑難病歷討論制度，不斷更新專業(yè)知識。

17、醫(yī)生在家庭病床病人的病情發(fā)生變化時，應及時提出急會診申請，并向上級醫(yī)生匯報，對病情變化或病情危重不宜繼續(xù)采用家庭病床服務形式者，應及時提出住院建議。

18、本規(guī)范參照市衛(wèi)生局規(guī)定制定。