第一篇：普天精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

普天精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

檔案盒一：依法執(zhí)業(yè)

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范

（四）精神病科臨床診療資料

1、精神病科前五位病種診療常規(guī)

2、精神病科診療及護(hù)理規(guī)范

（五）工作制度各級人員崗位職責(zé)

（六）醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（執(zhí)業(yè)證，資格證，畢業(yè)證，職稱證復(fù)印件）

（八）執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證復(fù)印件

（九）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書

（十）開展新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)、審批文件。開展大輸血審批資料。檔案盒

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度

（二）醫(yī)療安全、病案書寫

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本 檔案盒

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理

（三）精神病科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、精神病急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、精神病科醫(yī)療知情同意書

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄

（九）醫(yī)療差錯(cuò)、事故、報(bào)告登記、討論、賠償、處理獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施的落實(shí)。醫(yī)療糾紛處理記錄

檔案盒

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊

（三）精神病科科醫(yī)院感染管理文件

1、精神病科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊

（十）醫(yī)院感染控制手冊

檔案盒

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本 檔案盒

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

檔案盒

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本 檔案盒

八、科室管理：

（一）院、科兩級目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、精神病科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及XXX科組織機(jī)構(gòu)示意圖

3、精神病醫(yī)院工作總結(jié)及科室工作計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度實(shí)施方案

6、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（四）病人滿意度調(diào)查情況（見護(hù)理部分）

（五）工休座談會(huì)記錄本（見護(hù)理部分）

（六）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄 檔案盒

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及平安醫(yī)院簡報(bào) 檔案盒

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般專科技術(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件 檔案盒

十一、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

（三）四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、精神病醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、精神病醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

5、抗菌藥物分級管理建議保留的35個(gè)品種（征求意見稿）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷 檔案盒

十三、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總 檔案盒十四.醫(yī)療管理

1、院長辦公會(huì)記錄

2、職能科室醫(yī)院管理培訓(xùn)的證書復(fù)印件

3、醫(yī)院質(zhì)控方案、三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、近三年的質(zhì)控工作計(jì)劃、檢查通報(bào)、檢查反饋意見、獎(jiǎng)懲、總結(jié)。

4、醫(yī)療核心制度、護(hù)理核心制度檢查記錄

5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量研究與交流的資料

6、近三年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入考試和每年度三基考試資料

7、近三年院外會(huì)診管理的相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）

8、近三年醫(yī)療糾紛登記、處理的原始資料（醫(yī)務(wù)科）

第二篇：醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

檔案盒一：依法執(zhí)業(yè)

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范

（四）內(nèi)科、骨科臨床診療資料

1、內(nèi)科前五位單病種診療常規(guī)

2、骨科系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

（五）工作制度各級人員崗位職責(zé)

（六）醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（執(zhí)業(yè)證，資格證，畢業(yè)證，職稱證復(fù)印件）

（八）執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證復(fù)印件

（九）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書

（十）開展新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)、審批文件。開展大輸血審批資料。檔案盒

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本 檔案盒

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理

（三）醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、各種醫(yī)療知情同意書

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄

（九）醫(yī)療差錯(cuò)、事故、報(bào)告登記、討論、賠償、處理獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施的落實(shí)。紛處理記錄

檔案盒

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范

醫(yī)療糾

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊

（三）醫(yī)院感染管理文件

1、院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊

（十）醫(yī)院感染控制手冊

檔案盒

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本 檔案盒

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

檔案盒

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本 檔案盒

八、科室管理：

（一）院、科兩級目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及組織機(jī)構(gòu)示意圖

3、工作總結(jié)及科室工作計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度實(shí)施方案

6、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（四）病人滿意度調(diào)查情況（見護(hù)理部分）

（五）工休座談會(huì)記錄本（見護(hù)理部分）

（六）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄 檔案盒

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“上等級”簡報(bào) 檔案盒

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般?？萍夹g(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件 檔案盒

十一、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

（三）浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

5、抗菌藥物分級管理建議保留的35個(gè)品種（征求意見稿）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷 檔案盒

十二、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總 檔案盒十三.醫(yī)療管理

1、院長辦公會(huì)記錄

2、職能科室醫(yī)院管理培訓(xùn)的證書復(fù)印件

3、醫(yī)院質(zhì)控方案、三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、近1年的質(zhì)控工作計(jì)劃、檢查通報(bào)、檢查反饋意見、獎(jiǎng)懲、總結(jié)。

4、醫(yī)療核心制度、護(hù)理核心制度檢查記錄

5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量研究與交流的資料

6、近1年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入考試和每三基考試資料

7、近1年院外會(huì)診管理的相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）

8、近1年醫(yī)療糾紛登記、處理的原始資料（醫(yī)務(wù)科）

第三篇：二甲醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)管理：

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見≤醫(yī)院管理手冊≥上冊，P105~152）

（二）臨床診療指南——XXX病學(xué)分冊，人衛(wèi)版，2009年

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范——XXX病學(xué)分冊，軍醫(yī)版，2008年

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科前五位單病種診療常規(guī)

2、XXX系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

3、XXX科臨床路徑（衛(wèi)生部2009年版）

（五）各級人員崗位職責(zé)（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，上冊，P52~98；中冊，P44~111）

（六）工作制度（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P44~111）

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）

（八）科室排班表

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P14~43）

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P14~108）

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（見《醫(yī)療法律法規(guī)手冊》）

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見《醫(yī)院管理資料匯編》，中冊）

（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、XXX科醫(yī)療知情同意書

4、醫(yī)患溝通技巧手冊

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（見護(hù)理部分）

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊，P112~203）

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊

（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、北京市XXX機(jī)清洗、消毒指南（試行）

3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊（見科室培訓(xùn)資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

（三）臨床教學(xué)管理制度（見《醫(yī)院管理資料匯編——教學(xué)與科研》，第一篇）

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)文件

1、XXX科臨床實(shí)習(xí)大綱

2、臨床教學(xué)計(jì)劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項(xiàng)目資料

（六）實(shí)習(xí)生教學(xué)管理文件夾

八、科室管理：

（一）院、科兩級目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及XXX科組織機(jī)構(gòu)示意圖 3、2011年XXX科工作總結(jié)及2011年科室發(fā)展計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度實(shí)施方案

6、XXX科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿

7、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書

8、公民道德建設(shè)實(shí)施綱要

9、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（五）規(guī)范用語

（六）病人滿意度調(diào)查情況（見護(hù)理部分）

（七）工休座談會(huì)記錄本（見護(hù)理部分）

（八）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄（見支氣管鏡室、肺功能室工作制度）

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡報(bào)

（四）院刊

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般專科技術(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件

十一、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)記錄：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫考核記錄表

（二）胸部檢查考核記錄表

（三）胸膜腔穿刺術(shù)考核記錄表

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座記錄表

（五）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座課件

十二、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（王辰主編）

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度 5、2011年抗菌藥物分級管理建議保留的50個(gè)品種（征求意見稿）

6、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）

7、關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號）

8、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施（院發(fā)〔2009〕31號）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷

十三、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總

第四篇：精神病醫(yī)院--等級--醫(yī)療應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)務(wù)科

***醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)知應(yīng)會(huì)

一、病區(qū)管理人員

（一）科室基本情況

1、病區(qū)核定床位數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)？科室醫(yī)生人數(shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)工及衛(wèi)生員情況？職稱？

2、上個(gè)月收治及出院病人數(shù)？

3、主要收治病種是什么？

4、病人住院期間主要風(fēng)險(xiǎn)有那些？如何進(jìn)行評估？采取什么措施防范？

5、平均住院天數(shù)是多少？

6、平均住院費(fèi)用是多少？

（二）科室質(zhì)量與安全管理

1、科里是否有質(zhì)控小組？質(zhì)控小組構(gòu)架？人員分工？

2、科室質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)有沒有？

3、科室在質(zhì)控是怎么做的？

4、科室質(zhì)控有無質(zhì)量安全的指標(biāo)？哪些指標(biāo)？

5、是否每月召開質(zhì)控會(huì)議？都討論過哪些質(zhì)量、安全問題？

6、是否有質(zhì)控分析?

7、對科室質(zhì)量、安全問題有無改進(jìn)措施和效果評估？

8、科室的質(zhì)控工作計(jì)劃？科室質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？

9、下一季度的質(zhì)量安全計(jì)劃？質(zhì)控重點(diǎn)？

10、科室質(zhì)量控制記錄？

11、你屬于哪個(gè)質(zhì)量管理委員會(huì)成員？上一次會(huì)議內(nèi)容是什么？解決了什么問題？

12、科室針對重點(diǎn)病種是如何進(jìn)行管理的？

13、出院患者是否有隨訪？如何開展隨訪的？

14、科室有醫(yī)療糾紛是如何處臵的？

（三）其他

1、科室引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目需要怎么辦？

答：需由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫《贛州市第三人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表》，經(jīng)科室核心組論證、同意，由科主任簽名后上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。如屬填補(bǔ)院內(nèi)空白的項(xiàng)目，需報(bào)贛州市衛(wèi)生計(jì)生委方可開展。

2、醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目歸哪個(gè)部門批準(zhǔn)？

答：先由醫(yī)務(wù)科對科室申報(bào)材料等進(jìn)行審核，進(jìn)行初步審批，之后交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行論證、審批。

3、科室有沒有需要進(jìn)行授權(quán)管理的技術(shù)或人員？歸哪個(gè)部門進(jìn)行授權(quán)？多長時(shí)間進(jìn)行再授權(quán)？

答：藥劑、康復(fù)、心理測量、心理治療、心理護(hù)理、急診、特檢、檢驗(yàn)等科室醫(yī)療技術(shù)人員及POCT操作權(quán)/報(bào)告權(quán)需要進(jìn)行授權(quán)。歸醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)進(jìn)行授權(quán)，醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)的辦公室。二年進(jìn)行一次再授權(quán)。

4、授權(quán)是怎么進(jìn)行的？

答：由申請者填寫《醫(yī)務(wù)人員（特殊專業(yè)人員）資質(zhì)授權(quán)申請表》和提供相關(guān)資格證、培訓(xùn)證、進(jìn)修證、醫(yī)學(xué)會(huì)聘書等→科室、病區(qū)依據(jù)申請人的專業(yè)技術(shù)資格、受聘技術(shù)職稱、從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的經(jīng)歷、以往專業(yè)技術(shù)開展情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)際工作能力、進(jìn)修學(xué)習(xí)等情況，討論通過申請人所申請的資質(zhì)→科室、病區(qū)主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)科→醫(yī)務(wù)科審核→醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論同意并授權(quán)→科室建立資質(zhì)檔案→醫(yī)務(wù)科備案→信息技術(shù)科根據(jù)授權(quán)對個(gè)人工號進(jìn)行權(quán)限設(shè)臵（科室、病區(qū)主任申請資質(zhì)填寫《醫(yī)務(wù)人員（特殊專業(yè)人員）資質(zhì)授權(quán)申請表》后直接交醫(yī)務(wù)科審核）

5、你在醫(yī)院信息系統(tǒng)中有哪些權(quán)限？可以查閱哪些內(nèi)容？你經(jīng)常在信息系統(tǒng)中查閱什么內(nèi)容？

6、科室管理工作中都應(yīng)用什么管理工具？有應(yīng)用管理工具的實(shí)例嗎？

二、臨床醫(yī)師

（一）核心制度（注：各項(xiàng)核心制度內(nèi)容及操作規(guī)程均須熟知）

1、醫(yī)療核心制度有哪些？

答：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病歷書寫管理制度、醫(yī)生交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類分級管理制度、臨床用血審核制度。

2、三級醫(yī)師查房制度你們是怎么執(zhí)行的？

3、首診負(fù)責(zé)制主要內(nèi)容？

4、科室疑難病例討論是怎樣進(jìn)行的？有疑難病例討論規(guī)范嗎？

5、哪些病人需要進(jìn)行疑難病例討論？都討論什么內(nèi)容？

6、近期有疑難病例討論的實(shí)例嗎？

7、有多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診嗎？醫(yī)院有相關(guān)規(guī)范嗎？

8、哪些病人需要進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診？

9、怎么進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診？（流程）都什么人參加？在什么地方進(jìn)行？誰主持？

10、近期有多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診實(shí)例嗎？

11、病人死亡后多少時(shí)間內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論？主要討論什么問題？

12、你們的交接班是怎樣執(zhí)行的？都交接什么內(nèi)容？

13、MECT治療有相關(guān)工作制度和流程嗎？怎么規(guī)定的？

14、MECT治療前有哪些準(zhǔn)備工作？近期科室有患者行MECT治療的實(shí)例嗎？

15、你今天是什么班次？（白班？晚班？）

16、你今天主要工作重點(diǎn)是什么？

17、怎么與下一班進(jìn)行交接？交接什么內(nèi)容？

（二）科室臨床路徑管理

1、科室臨床路徑由誰質(zhì)控？

答：醫(yī)療臨床路徑由醫(yī)療個(gè)案管理員質(zhì)控，護(hù)理臨床路徑由護(hù)理個(gè)案管理員，病區(qū)主任和護(hù)士長做總質(zhì)控。

2、科室目前開展的臨床路徑有幾種？哪幾種？ 答：全院精神科、心理科共7個(gè)病種開展臨床路徑：1.精神分裂癥 2.雙相障礙3.抑郁癥4.癲癇性精神障礙 5.使用酒精所致的精神和行為障礙6.焦慮障礙7.偏執(zhí)性精神障礙。

3、科室目前臨床路徑開展情況？XX病種臨床路徑入組率？變異率？完成率？

4、對臨床路徑是否進(jìn)行質(zhì)控？分析？在信息系統(tǒng)中能否實(shí)時(shí)監(jiān)測臨床路徑實(shí)施和變異情況？

5、主要的變異原因是什么？變異是如何處理的？

6、科室是否定期召開會(huì)議討論臨床路徑開展情況？

（三）臨床用藥管理（按藥劑科文件）

1、住院患者臨床用藥是怎樣確定的？

2、科室藥品各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控情況（藥占比、基藥占比多少）？ 答：《基本藥物采購和使用管理制度》中規(guī)定各病區(qū)和門診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先選擇合理使用“基本藥物”，基本藥物使用金額不得低于藥品使用金額的25%，病區(qū)的藥占比不得高于XX%（按醫(yī)院對各病區(qū)藥比的具體規(guī)定）以下。

3、如何監(jiān)管臨床醫(yī)生合理用藥？

答：臨床科室藥品各項(xiàng)指標(biāo)和臨床醫(yī)生合理用藥情況藥劑科每月在藥事通報(bào)中公示，任何人都可查閱。

4、科室抗菌藥物/第二類精神藥品使用相關(guān)管理規(guī)定有哪些，落實(shí)情況如何？

答：（1）《第二類精神藥品使用管理規(guī)定》中規(guī)定第二類精神藥處方一般不得超過7日用量，對于某些特殊情況（如精神疾病等）處方用量可適當(dāng)延長（口服制劑時(shí)間不超過1個(gè)月，且數(shù)量不超過100片），醫(yī)生應(yīng)當(dāng)雙簽字并注明日期。處方至少保存2 年。

（2）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中規(guī)定根據(jù)病區(qū)和門診近年抗菌藥物實(shí)際使用情況，為進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，設(shè)定各病區(qū)抗菌藥物控制指標(biāo)如下：

抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)情況藥劑科每月在藥事通報(bào)中公示，任何人都可查閱。

（四）病歷管理

1、病歷質(zhì)控由誰負(fù)責(zé)？

2、病歷書寫有無培訓(xùn)？

3、多久檢查一次病歷，病歷檢查的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

4、科室有對病歷質(zhì)量的考核嗎？怎么考核的？

（五）不良事件報(bào)告

1、醫(yī)院那個(gè)部門負(fù)責(zé)不良事件報(bào)告工作？

2、發(fā)生不良事件誰去報(bào)告？什么時(shí)間報(bào)告？怎樣進(jìn)行報(bào)告？

3、主管部門是否對各病區(qū)不良事件報(bào)告情況進(jìn)行檢查？有無獎(jiǎng)懲機(jī)制？

4、對重大不良事件是否進(jìn)行根本原因分析？有無資料？

5、不良事件目前可以通過幾種方式報(bào)告？有沒有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)報(bào)？

6、近期有沒有不良事件案例？有沒有采取措施防范再次發(fā)生類似事件？

7、不良事件報(bào)告記錄？

（六）危急值管理

1、科室有無危急值報(bào)告登記？

2、危急值報(bào)告處臵流程？

3、科室最近一次的危急值內(nèi)容？

4、醫(yī)生接到危急值報(bào)告后怎樣進(jìn)行處臵？

5、危急值的內(nèi)容及處臵在病歷中是否體現(xiàn)？

6、科室對危急值報(bào)告有無質(zhì)控及分析？常見危急值是什么？

（七）診療規(guī)范執(zhí)行（各種診療常規(guī)醫(yī)師均應(yīng)熟知，各亞專科及門急診應(yīng)同時(shí)熟知自己的診療常規(guī)）

1、醫(yī)院是否有診療指南或診療規(guī)范？

答：有。診療指南有：精神分裂癥、雙相障礙、抑郁障礙、癡呆、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、進(jìn)食障礙、物資使用障礙等9種疾病的防治指南。我院結(jié)合本院臨床實(shí)際情況編印了自己的臨床診療規(guī)范。

2、制定的診療指南、操作常規(guī)有無落實(shí)？

3、科室是否對醫(yī)護(hù)人員落實(shí)情況進(jìn)行檢查、考核？有無記錄？

4、XX疾病診療規(guī)范？

5、現(xiàn)在醫(yī)院的診療規(guī)范是哪一年制定的？多長時(shí)間進(jìn)行一次修訂？

答：我院前期的診療規(guī)范是2013年修訂的。2016年再次進(jìn)行了修訂，將精神科、兒少精神科、老年精神科、臨床心理科等亞?？撇》N分別進(jìn)行制定，同時(shí)增加了精神康復(fù)治療、精神科物理治療等內(nèi)容。

（八）保護(hù)患者合法權(quán)益

1、患者在就醫(yī)過程中有哪些合法權(quán)益？

答：平等醫(yī)療權(quán)，診斷、治療權(quán)，知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)，獲得權(quán)，投訴權(quán)（或申訴權(quán)）。

2、哪些重要醫(yī)療環(huán)節(jié)特別要注意保護(hù)患者合法權(quán)益？ 答：在患者就診整個(gè)過程中都應(yīng)注意患者的平等醫(yī)療權(quán)?；颊呔驮\應(yīng)給予明確的診斷和治療計(jì)劃，同時(shí)注意知情權(quán)和選擇權(quán)，把患者病情、診斷及治療計(jì)劃告知患者，治療計(jì)劃應(yīng)有替代方案供患者進(jìn)行選擇。在為患者進(jìn)行檢查、治療及告知時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。當(dāng)患者對醫(yī)師的診療服務(wù)不滿意時(shí)應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的投訴權(quán)。

3、你都怎么保護(hù)患者合法權(quán)益？

答：對患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都做到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)。

向患者或其近親屬、授權(quán)委托人告知患者病情、病因、診斷、治療計(jì)劃替代治療方案和預(yù)后情形，并請家屬選擇治療方案；同時(shí)告知藥物的療效、副作用和使用方法。

醫(yī)師不泄露患者病情資料，也不應(yīng)和無關(guān)人員討論患者病情。

由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢、治療時(shí)，應(yīng)要求第三者在場。

醫(yī)師主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。

如果患者或家屬對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意，應(yīng)主動(dòng)告知投訴電話及投訴方式供患者或家屬撥打投訴專線進(jìn)行投訴。

4、患者的隱私權(quán)主要有哪些？你是怎么做的？

5、住院患者中會(huì)有哪些不同的民族？

6、他們有什么不同的習(xí)慣、要求？采取了什么措施滿足他們的要求？

7、住院患者中會(huì)有哪些宗教信仰的？

8、他們都有什么不同的習(xí)慣、要求？采取了什么措施滿足他們的要求？

（九）患者評估及風(fēng)險(xiǎn)管理

1、患者到門（急）診就診需要進(jìn)行哪些評估？ 答：首先由預(yù)檢分診護(hù)士評估患者病情危重程度進(jìn)行分診。接診醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查并進(jìn)行病情評估及危害性評估，以確定患者是否需要非自愿住院。

2、評估根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)？

答：急診病情危重程度評估主要根據(jù)“急診分級標(biāo)準(zhǔn)”和“精神科急診范圍”。危害性評估是根據(jù)醫(yī)院的“嚴(yán)重精神障礙患者危害性標(biāo)準(zhǔn)”。

3、住院患者需要進(jìn)行哪些評估？

答：首先患者入院時(shí)醫(yī)師要進(jìn)行檢查及病情評估、疾病特點(diǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)評估篩查及護(hù)理等級評估。

對存在自殺、自傷或暴力攻擊的患者要進(jìn)行“自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估”和“暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估”。

在診療過程中要進(jìn)行其他精神科量表評估：PANSS、YMRS、HAMD、HAMA、TESS等。

患者出院前要進(jìn)行療效評估及社會(huì)功能評估。患者需要行MECT治療時(shí)，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行小結(jié)并進(jìn)行MECT風(fēng)險(xiǎn)評估?；颊咝枰喾N抗精神病藥聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)在使用前進(jìn)行“多種抗精神病藥聯(lián)合使用評估”。

4、評估制度、評估標(biāo)準(zhǔn)？對評估人員資質(zhì)有什么要求？ 答：醫(yī)院制定了各種評估相應(yīng)的評估管理制度、評估標(biāo)準(zhǔn)及評估表，有相應(yīng)的評估流程等。（詳見《住院患者評估管理規(guī)定》）評估應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和/或執(zhí)業(yè)護(hù)士完成。

5、評估結(jié)果上級醫(yī)師是否進(jìn)行審核？能否提供審核資料？評估后采取什么措施防范風(fēng)險(xiǎn)？

答：評估結(jié)果上級醫(yī)師查房時(shí)會(huì)進(jìn)行審核、核準(zhǔn)。住院病歷中的風(fēng)險(xiǎn)評估表上有上級醫(yī)師審核簽字。針對相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院制定了相關(guān)的制度、防范措施及應(yīng)急預(yù)案。（見：“患者安全目標(biāo)管理”）

6、科室對評估是怎么管理的？有沒有定期分析及整改措施？

7、住院患者常見有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

8、針對這些風(fēng)險(xiǎn)科室采取什么防范措施？有沒有記錄？有沒有定期分析？

9、住院患者常見有哪些并發(fā)癥？都采取什么措施進(jìn)行防范？有沒有防范規(guī)范？

答：住院患者常見的并發(fā)癥分兩大類：一般性不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般不良反應(yīng)包括：過度鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、排尿困難、體重增加和內(nèi)分泌代謝紊亂、心電圖改變、麻痹性腸梗阻、藥源性肝損害、性功能障礙等；嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：癲癇發(fā)作、惡性綜合征、心源性猝死、五羥色胺綜合征、粒細(xì)胞缺乏等。

醫(yī)院制定了《常見并發(fā)癥防治指南》，有詳細(xì)的防范、治療措施。

10、病房病危、病重病人多不多？主要出現(xiàn)在什么情況下？

11、病危、病重病人交班有什么要求？

12、病危、病重病人查房有什么要求？

13、碰到病危、病重病人家屬不在身邊怎么辦？

14、碰到病危、病重病人有無搶救制度和流程？

15、搶救結(jié)束后有無總結(jié)和分析？有沒有病危、病重登記本？

（十）門急診及急診操作

1、什么患者可以收入留觀？怎樣辦理留觀？

2、你是怎么確定患者需要非自愿住院的？

答：患者就診后先進(jìn)行檢查及病情評估，確定診斷；對診斷為嚴(yán)重精神障礙的患者再進(jìn)行危害性評估，存在危害性的，可以收入非自愿住院。

3、哪些屬于嚴(yán)重精神障礙？

答：《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的“嚴(yán)重精神障礙”包含以下二類：第一類六種精神疾?。壕穹至寻Y，妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。d癇所致的精神病，分裂情感性障礙，雙相情感障礙，精神發(fā)育遲滯。第二類須同時(shí)符合以下二種情況：①具有明確的精神病性癥狀（幻覺、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯(cuò)等行為障礙。②因精神障礙而導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損、或生活不能自理；或因喪失對所患精神障礙的認(rèn)識(shí)能力而拒絕治療。

4、危害性如何評估？

答：《精神衛(wèi)生法》規(guī)定“嚴(yán)重精神障礙”患者出現(xiàn)以下二種危險(xiǎn)性情況即符合非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)。

一、已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的：行為：自殘、自傷、自殺行為未達(dá)死亡結(jié)果。危險(xiǎn)：自殺、木僵、興奮躁動(dòng)、拒食拒飲、隨意贈(zèng)送財(cái)物、長時(shí)間不眠等等。

二、已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的：行為：危害他人行為未達(dá)治安管理處罰程度標(biāo)準(zhǔn)。危險(xiǎn)：言語姿勢威脅、武器威脅、敵對激越，伴有陽性精神癥狀、物質(zhì)濫用等。

5、什么人有權(quán)送患者非自愿住院？

答：患者家屬（監(jiān)護(hù)人）、近親屬、所在單位（村委會(huì)、居委會(huì)）、公安（司法）機(jī)關(guān)、當(dāng)?shù)孛裾块T等。

5、患者非自愿住院須簽署哪些文件？

答：患者非自愿住院，其家屬（監(jiān)護(hù)人）需要簽署：《非自愿住院治療入院知情同意書》、《非自愿住院治療入院通知單》及《非自愿住院患者監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人授權(quán)代理人的聲明》。

6、非自愿入院程序？

答：患者家屬/監(jiān)護(hù)人/近親屬/公安人員/民政部門送至我院門診→接診醫(yī)生對患者按照門診接診流程進(jìn)行接診→評估患者病情及危害性→患者監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)知情同意書→收治入院。

7、“三無”患者需要緊急搶救怎么辦？

8、哪些情況屬于精神科急診范圍？

9、你們都經(jīng)過哪些培訓(xùn)？掌握哪些急診搶救操作？

10、科室急診搶救操作培訓(xùn)是怎么做的？有沒有考核？

11、科室急診搶救設(shè)備有哪些？都會(huì)操作嗎？

12、醫(yī)院有備用的急救設(shè)備嗎？科室沒有的急救設(shè)備或突然無法使用，要到哪里調(diào)用？怎么調(diào)？有緊急調(diào)用預(yù)案嗎？

13、是否開展精神科急診臨床路徑？對實(shí)施情況是否進(jìn)行了管理？

（十一）患者安全目標(biāo)管理

1、患者安全目標(biāo)有哪些？

答：（1）確立查對制度，識(shí)別患者身份；（2）確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；（3）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（4）特殊藥物的管理，提高用藥安全；（5）臨床“危急值”報(bào)告制度；（6）防范與減少患者跌倒、墜床、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件發(fā)生；（7）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（8）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件；（9）患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）參與醫(yī)療安全。

2、住院患者如何進(jìn)行身份識(shí)別？

答：我院目前使用腕帶進(jìn)行患者身份識(shí)別。

3、什么情況下醫(yī)師可以開具口頭醫(yī)囑？具體流程？ 答：危重病人搶救時(shí)醫(yī)師可以開具口頭醫(yī)囑。醫(yī)師口述醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后進(jìn)行準(zhǔn)備及執(zhí)行，另一護(hù)士記錄醫(yī)囑開具時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間。搶救結(jié)束后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師補(bǔ)開正式醫(yī)囑。

4、患者進(jìn)行MECT治療前經(jīng)治醫(yī)師需要做哪些工作？ 答：經(jīng)治醫(yī)師需要對患者進(jìn)行病情評估、風(fēng)險(xiǎn)評估，明確診斷，明確患者病情符合MECT適應(yīng)癥，行相關(guān)理化檢查排除禁忌癥，并請上級醫(yī)師對以上內(nèi)容進(jìn)行審核核準(zhǔn)，填寫《MECT治療申請與風(fēng)險(xiǎn)評估單》。并進(jìn)行MECT治療前小結(jié)，小結(jié)內(nèi)容記錄于病程中。告知患者家屬M(fèi)ECT治療的相關(guān)情況、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，并請家屬簽署《無抽搐電休克治療知情同意書》，獲得家屬同意后方可對患者實(shí)施MECT治療。

（十二）其他

1、出院制度如何執(zhí)行？常見的非正常出院有哪些形式？如何操作執(zhí)行？

答：（1）經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在患者離院前分別對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。（2）經(jīng)管醫(yī)生對患者進(jìn)行病情評估、療效評估及社會(huì)功能評估并認(rèn)真填寫《出院指導(dǎo)書》。（3）針對患者的不同病情制定個(gè)性化的患者出院治療及康復(fù)計(jì)劃。向患者及患者家屬告知出院后注意事項(xiàng)及囑患者出院后繼續(xù)維持治療。（4）責(zé)任護(hù)士向患者及患者家屬告知出院后日常生活注意事項(xiàng)及出院后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練事項(xiàng)。（5）填寫出院患者信息登記檔案，填嚴(yán)重精神障礙報(bào)卡，對患者基本信息及出院指導(dǎo)、隨訪情況進(jìn)行登記，預(yù)約隨訪時(shí)間；將病區(qū)電話號碼留給患者或家屬，有事隨時(shí)可以聯(lián)系。

2、轉(zhuǎn)診制度的適用情況有哪些？如何操作以及注意事項(xiàng)？

3、對住院超過24周住院患者是否進(jìn)行管理？怎么管理的？

4、對出院30日內(nèi)再住院的患者是否進(jìn)行管理？怎么管理的？

5、在什么情況下需要與患者家屬/監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通？（1）院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病做出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診醫(yī)師應(yīng)與患者或患者家屬溝通，征求患者或患者家屬的意見，爭取患者或家屬對各種醫(yī)療處臵的理解。

（2）入院時(shí)溝通：病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者家屬進(jìn)行疾病溝通，平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病做出診斷了，患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通。

（3）住院期間溝通：內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處臵治療前溝通；變更治療方案的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)間的溝通；急、危、重癥患者隨著疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通。

（4）出院時(shí)溝通：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。

6、約束保護(hù)的適用條件是什么？如何進(jìn)行相關(guān)的知情同意操作？

答：精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。知情同意：實(shí)施前針對有可能出現(xiàn)的約束隔離情況告知患者家屬/監(jiān)護(hù)人，并簽署約束隔離知情同意書。實(shí)施過程中遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的醫(yī)囑記錄，告知患者本人采取約束隔離的理由，在病歷上記錄理由和告知及觀察等過程。實(shí)施后告知患者監(jiān)護(hù)人。

7、我院有創(chuàng)診療活動(dòng)包括哪些？

答：腹穿、腰穿、胸穿、骨穿、中心靜脈穿刺。

8、高危診療操作或精神科特殊診療活動(dòng)有哪些？ 答：MECT是精神科特殊診療技術(shù)。

9、針對有創(chuàng)診療醫(yī)院有哪些管理規(guī)定？

10、什么患者要轉(zhuǎn)診？怎樣辦理轉(zhuǎn)診？

11、你是怎么給門診（住院）患者作出精神病診斷的？

醫(yī)務(wù)科

**醫(yī)院

第五篇：醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備資料

醫(yī)務(wù)科評審準(zhǔn)備資料

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(一)醫(yī)療服務(wù)

1、轉(zhuǎn)診記錄（雙向轉(zhuǎn)診？）

2、衛(wèi)生支農(nóng)實(shí)施記錄及效果｝2分

3、突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件）應(yīng)急預(yù)案、演練 2分

4、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃的有關(guān)資料及完成情況 2分

（二）教學(xué)科研

臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)（進(jìn)修）培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)施方案、人員登記、院校和本院認(rèn)定的有關(guān)文件 3分

教學(xué)、科研管理組織的設(shè)置和人員配備（院領(lǐng)導(dǎo)分工）教學(xué)、科研工作計(jì)劃的組織實(shí)施與評價(jià)｝ 3分

教學(xué)、科研工作制度，監(jiān)督、檢查、評價(jià)措施和記錄 備課、評教、評學(xué)和檢查性聽課制度｝ 5分 實(shí)習(xí)生花名冊、臨床教學(xué)管理制度，抽查實(shí)習(xí)記錄，了解教學(xué)計(jì)劃完成帶教人員的職稱及工作資歷｝ 4分

繼續(xù)教育制度、進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃、組織實(shí)施、進(jìn)修人員座談會(huì) 6分

統(tǒng)計(jì)內(nèi)，國家級學(xué)術(shù)刊物論文大于等于3篇，省級期刊大于等于10篇 6分

（三）業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)

培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)技和管理人員計(jì)劃、實(shí)施記錄、人員登記及介紹公函

指導(dǎo)下級醫(yī)院開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、會(huì)診、講學(xué)及效果分析｝ 4分

二、科室設(shè)置

（一）臨床科室

4、ICU/CCU6分

規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方案

16項(xiàng)功能檢測，支持的理論與技能的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄（組織落實(shí)措施）

12種質(zhì)量管理制度、搶救設(shè)備操作規(guī)程 一年以上出、入室診斷、時(shí)間登記和病種順位

三、醫(yī)院管理

（二）組織管理3分

各大委員會(huì)工作制度、職責(zé)、工作計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、定期活動(dòng)即工作記錄（檢查考核結(jié)果、評價(jià)、改進(jìn)措施），每季一次

（三）人力資源管理（辦公室準(zhǔn)備？）人力資源規(guī)劃、人才建設(shè)計(jì)劃 在職人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況

專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和落實(shí)措施｝ 2分 人力資源管理辦法（管理制度）執(zhí)行《醫(yī)師考核辦法》

崗前教育100%，實(shí)行崗位與職務(wù)聘任制｝3分 三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃、名單、考卷、成績單 三嚴(yán)作風(fēng)考核評價(jià)資料、改進(jìn)效果

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、新分配人員技能培訓(xùn)計(jì)劃、落實(shí)（培訓(xùn)記錄）、效果評價(jià)、培訓(xùn)記錄｝ 10分 急救技術(shù)培訓(xùn)、考核一年至少2次，徒手心肺復(fù)蘇急救5分

（四）醫(yī)療和護(hù)理管理

下巡下視記錄、業(yè)務(wù)院長查房記錄4分

業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、季安排、實(shí)施方案、工作總結(jié)

對實(shí)施方案的檢查、改進(jìn)的記錄

各項(xiàng)工作制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師外出會(huì)診情況｝ 3分

衛(wèi)技檔案、衛(wèi)技人員培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案、考核制度落實(shí)3分

四、質(zhì)量安全管理

院科兩級管理組織、各委員會(huì)花名冊（含技術(shù)職稱、專業(yè)水平等）、質(zhì)控人員情況

各委員會(huì)規(guī)章制度、職責(zé)、工作計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、定期檢查結(jié)果、評價(jià)、改進(jìn)措施（誰負(fù)責(zé)）

新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、應(yīng)用、監(jiān)督、評價(jià)辦法｝4分

醫(yī)療安全管理制度，防范措施 重大醫(yī)療過失報(bào)告制度

醫(yī)療事故處理預(yù)案程序、登記報(bào)告制度

每年2次全院醫(yī)療安全教育

每季度一次醫(yī)療安全分析會(huì)（分析、反饋、評價(jià)）｝ 4分

投訴登記（處理時(shí)間、結(jié)果及對有關(guān)人員的處理）2分

術(shù)前術(shù)后訪視制度、手術(shù)安全核查制度 外出會(huì)診登記本

近三年出院病人分析報(bào)告

醫(yī)務(wù)科利用醫(yī)療質(zhì)量、安全、費(fèi)用、績效考核等信息資料的情況（分析、利用）P49重點(diǎn)?？?/p>