第一篇：院前急救醫(yī)療工作中常見(jiàn)的安全隱患及防范措施文檔

院前急救醫(yī)療工作中常見(jiàn)的安全隱患及防范措施

王婕（***）

【摘要】目的探討院前急救常見(jiàn)安全隱患的原因及防范措施。方法對(duì)靖煤公司總醫(yī)院2010年至2014年院前急救存在潛在隱患89人次資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果引起院前急救安全隱患的原因諸多。結(jié)論針對(duì)院前急救常見(jiàn)安全隱患的原因采取相應(yīng)的防范措施，提高院前急救醫(yī)療質(zhì)量，最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全隱患；院前急救；防范措施

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的逐提高自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)增強(qiáng)。因院前急救工作的特殊性：時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差[1]、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高等因素，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛或事故。因此，加強(qiáng)院前急救知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)急救技能，強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)是每個(gè)急救醫(yī)護(hù)人員急需解決的問(wèn)題。靖煤公司總醫(yī)院2011年12月至2014年12月院前急救8606人次，其中存在潛在隱患16人次，院前死亡54人，年齡最大的88歲，最小的8歲，平均年齡62.8歲?，F(xiàn)將靖煤公司總醫(yī)院院前急救存在潛在隱患16人次的分析及防范措施總結(jié)如下。1院前急救最容易發(fā)生的安全隱患

1.1制度不健全：管理層不重視各種制度的建立健全及約束力不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差或質(zhì)量監(jiān)控不到位，造成有章不循，違反操作流程，責(zé)任不明確，引發(fā)3人不滿意。

1.2 接聽(tīng)呼救電話的同志，對(duì)患者的姓名、病情及相關(guān)記錄不詳細(xì)，患方的聯(lián)系電話號(hào)碼錯(cuò)位導(dǎo)致救護(hù)車跑錯(cuò)方向，以致5次不能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時(shí)間。

1.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救工作的認(rèn)識(shí)不夠；態(tài)度冷淡，出診速度慢、急救經(jīng)驗(yàn)不足；急救意識(shí)不強(qiáng)，未在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，或轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員不在病人身邊，對(duì)癥途中患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，也沒(méi)有仔細(xì)向患者及家屬談明搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化，而引發(fā)3次醫(yī)療糾紛。

1.3 2次出診前急救藥品準(zhǔn)備不充分、不齊全。到了搶救現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)急救藥品不齊，在搶救過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)搶救藥品不夠用，而降低了搶救成功率。

1.4 醫(yī)護(hù)人員搶救操作技能不熟練，動(dòng)作緩慢，不能根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行急救。1例頸椎骨折患者頸托固定不當(dāng)，引起患者投訴。靜脈穿刺數(shù)次不成功，或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過(guò)小，滴速太慢，不能有效擴(kuò)容等等。

1.5接危重患者時(shí)，1例患者醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病史及診療不仔細(xì)，造成向患者及家屬告知不到位，患者有暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時(shí)會(huì)引起窒息，吸入性肺炎，增加顱內(nèi)壓，車上搖晃靜脈穿刺不成功，導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化而引發(fā)糾紛。

1.6缺乏法律觀念：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者未進(jìn)行常規(guī)搶救，檢查不仔細(xì)，未留有效死亡檢查記錄，醫(yī)療文書書寫及記錄

不詳細(xì)[2]，關(guān)鍵陽(yáng)性體征遺漏，造成醫(yī)療糾紛一起。2 院前急救安全隱患防范措施

2.1建立科學(xué)、規(guī)范合理的管理制度是搞好院前急救工作的重要前提，制定各類工作人員的急救流程，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，嚴(yán)格要求急救人員按工作流程上崗。

2.2 加強(qiáng)崗位責(zé)任制，認(rèn)真接聽(tīng)呼救電話，接到呼救電話后，要問(wèn)清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號(hào)碼及附近有無(wú)明顯的標(biāo)志、特征或建筑物，弄清患者所在位置并做記錄，由出診人員隨身帶上，以便及時(shí)和對(duì)方聯(lián)系，避免跑錯(cuò)方向。針對(duì)病情備齊必要的搶救物資，及時(shí)到達(dá)急救地點(diǎn)。

2.3增強(qiáng)院前出診工作人員的急救意識(shí)。做到急患者所急，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平，堅(jiān)持每月對(duì)急救（醫(yī)師、護(hù)師、司機(jī)）進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者、心力衰竭患者、休克患者、急性冠脈綜合征患者、氣管插管、人工呼吸、心電圖、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)術(shù)及安全駕駛等相關(guān)急救流程培訓(xùn)和考核。

2.4院前急救箱：備內(nèi)科急救箱，外科急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定位、定物、定量、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細(xì)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率。

2.5院前急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備全面的工作技能。因?yàn)樵呵凹本裙ぷ鞯牟豢深A(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的搶救技

術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程。加強(qiáng)急救人員?？评碚撝R(shí)和反復(fù)的急救技能培訓(xùn)。有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)和考核，一定要提高科室的整體急救能力才能減少糾紛。

2.6轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)病史和暈車史，充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的病情變化，并與患者及家屬做好充分溝通，告知暈車會(huì)使病情加重，惡心嘔吐時(shí)，可增加顱內(nèi)壓，引起頭痛或使原有病情加重，甚至發(fā)生窒息。使患者或家屬做好醫(yī)患配合，共同戰(zhàn)勝疾病。對(duì)極危重的患者必須遵循就地就近的原則進(jìn)行搶救，不得因丟失患者資源由舍近求遠(yuǎn)而延長(zhǎng)患者到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)救治的時(shí)間。

2.7醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要仔細(xì)查病人，認(rèn)真聽(tīng)取患者家屬或目擊人提供的病情資料，對(duì)已死亡的患者必須常規(guī)搶救30min后，再用心電圖機(jī)做心電圖后，確認(rèn)患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。

總之要做好院前急救工作，一定要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因院前具有緊急搶救性、高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和病情的不確定性等多種因素，稍微疏忽，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。所以急救人員對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見(jiàn)性。同時(shí)完善急救流程，定期對(duì)急救人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巍.美國(guó)藥品不良反應(yīng)信息評(píng)價(jià)和預(yù)警系統(tǒng)分析與啟示[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2009,6(2):20-22.[2]何映,李馨齡,沈璐,等.藥品評(píng)價(jià)專家?guī)斓慕ㄔO(shè)與管理初探[J].中國(guó)藥物警戒,2009,6(9):557-559.

第二篇：院前急救護(hù)理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題

院前急救護(hù)理工作中常見(jiàn)的

安全隱患及防范措施

[摘要]目的：探討院前急救常見(jiàn)安全隱患的原因及防范措施針對(duì)急診科院前急救人員資料進(jìn)行分析總結(jié)，全盟市平均每個(gè)月大約能夠出車三、四百次，這其中大多是重患，每天都會(huì)接觸到各種類型的疾病，形形色色的患者，所以作為急診科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從個(gè)方面不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)面，不斷提高自身的實(shí)踐能力與技能操作水平，作為院前急救的一名護(hù)理人員，應(yīng)具備愛(ài)崗敬業(yè)的精神，在工作中應(yīng)工作嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，動(dòng)作迅速處置得當(dāng)，認(rèn)真細(xì)致主動(dòng)，查對(duì)嚴(yán)格，操作正規(guī)，熟練配合醫(yī)生完成搶救工作，由于院前急救工作對(duì)病患的未知性以及時(shí)間緊，任務(wù)重，這些都會(huì)促成安全隱患，針對(duì)這些安全隱患我們首先應(yīng)該能夠認(rèn)識(shí)到它的重要性，并針對(duì)這些隱患我們采取必要的防范措施，在接到院前急救警報(bào)時(shí)我們護(hù)士應(yīng)當(dāng)首先立即通知當(dāng)班值班醫(yī)生，拿好急救儀器，急救箱，迅速出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，立即執(zhí)行，在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)依據(jù)病情迅速建立靜脈通路，可以先用空鹽，但絕不能夠擅自做主，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，必須聽(tīng)到醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑方可用藥，可以依據(jù)病情進(jìn)行必要的處置，如：吸氧、測(cè)量生命體征、采血建立靜脈通路。

急診科護(hù)理服務(wù)理念，急病人所急，想病人所想；我們 將以溫馨、快捷、高效、安全的護(hù)理服務(wù)為您開(kāi)辟綠色通道。由于其急救工作中的時(shí)間緊迫，病員傷勢(shì)較重，家屬急迫緊張的心里，這些都促成了其常見(jiàn)的安全隱患，無(wú)論是醫(yī)療安全事故，還是自身安全，這些問(wèn)題都應(yīng)該被高度重視的。在院前急救護(hù)理工作中，常常會(huì)遇到各式各樣的突發(fā)事件，所以作為急診科的任何一名醫(yī)護(hù)人員，都應(yīng)該在搶救病人的同時(shí)做好自身防護(hù)，維護(hù)自身的安全，院前急救是整個(gè)醫(yī)院的綠色通道，更加體現(xiàn)了它的重要性，作為整個(gè)醫(yī)院的一條縱貫線，貫穿于各個(gè)科室之間。

結(jié)論針對(duì)院前急救安全隱患的原因，采取相應(yīng)的防范措施，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，最大限度的減少醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞]院前急救

護(hù)理安全隱患

防范措施 院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性，急救環(huán)境差，時(shí)間緊迫，隨機(jī)性強(qiáng)，車載設(shè)備有限，技術(shù)要求高，責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故，因此加強(qiáng)院前急救知識(shí)技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)急救技能，強(qiáng)化法律意識(shí)，是每個(gè)急救醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)解決的問(wèn)題。

現(xiàn)將院前急救較易出現(xiàn)的安全隱患及防范措施總結(jié)報(bào)告如下：

1、院前急救最易出現(xiàn)的安全隱患

1.1有些醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)急救工作的認(rèn)識(shí)不夠，工作 散漫，態(tài)度不認(rèn)真，沒(méi)有意識(shí)到院前急救的重要性，出診速度慢，急救意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)生、護(hù)士未在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，影響了院前急救的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1.2出診前的物品其藥品準(zhǔn)備不充分，不齊全或不適用。到了搶救現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)急救藥品不齊全或在搶救過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)搶救藥品不夠用，這樣會(huì)大大降低搶救的成功率。

1.3護(hù)理人員的操作技能差，動(dòng)作緩慢，不能根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理措施，稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，如靜脈穿刺、數(shù)次不成功或失血性休克的患者，選擇的穿刺針頭過(guò)小，滴速太慢，不能有效擴(kuò)容。

1.4院前急救患者時(shí)，護(hù)理人員選擇靜脈輸液針頭不當(dāng)造成患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.5由于其時(shí)間緊迫，患者病情為重，因此，醫(yī)生需緊急下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員稍含糊不清或憑所聽(tīng)到的自己不確定的藥品名以及其用法，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.6醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者為進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)已死亡的患者檢查不仔細(xì)，未留有效死亡檢查記錄，極易造成醫(yī)療糾紛和事故。

1.7不能充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情變化，未與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，詢問(wèn)病史不詳，如患者有無(wú)暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時(shí)，會(huì)增加顱內(nèi)壓，出現(xiàn)頭痛，或 使原有的頭痛加劇等。

1.8由于在搶救過(guò)程中，急救環(huán)境差，時(shí)間緊迫，護(hù)理人員沒(méi)有做好自身防護(hù)，在穿刺的過(guò)程中，不小心刺傷了自己的手或者在穿刺成功后，廢棄的針頭處理不當(dāng)，不小心扎傷自己，一些傳染病的患者，會(huì)通過(guò)血液傳播，危害到自身安全。

1.9在遇到心臟驟停的危重患者之后急需做心肺復(fù)蘇術(shù)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有在環(huán)境安全適宜的環(huán)境中搶救患者，如在車間或馬路上，這些會(huì)使患者自身和醫(yī)護(hù)人員都受到不必要的隱患。

2院前急救安全隱患的防范措施

2.1增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救知識(shí)，懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高急救技術(shù)水平。

2.2分別準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換急救儀器和急救藥品應(yīng)班班清點(diǎn)，對(duì)接，出診人員所帶急救藥品和器材必須保證完好率100%，仔細(xì)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能提高搶救成功率。

2.3急救醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)具備較全面的工作技能，因?yàn)樵呵凹本裙ぷ鞯牟豢深A(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強(qiáng)急救人員專業(yè)理論知識(shí)和反復(fù)的急救技能培 訓(xùn)。

2.4院前搶救患者時(shí)，選用留置針靜脈輸液保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈點(diǎn)滴通暢沒(méi)保證藥物和液體能按治療計(jì)劃有效完成。

2.5醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，以便確認(rèn)和核實(shí)準(zhǔn)確性，搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

2.6醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要仔細(xì)查病，認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬和在場(chǎng)人員提供的病情資料，對(duì)已死亡的患者必須常規(guī)搶救，30-60分鐘后，在用心電圖機(jī)做心電圖后，確認(rèn)患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。

2.7接危重患者時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)病史和暈車史，告知暈車會(huì)使病情加重，如惡心，嘔吐時(shí)會(huì)增加顱內(nèi)壓，告知患者或家屬做好醫(yī)患配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

2.8在為患者靜脈穿刺的過(guò)程中，應(yīng)避免針頭在此刺傷自己，留置針穿刺成功后，退出針芯后，應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，避免再次刺傷自己，發(fā)生銳器傷后，在搶救病人待患者病情平穩(wěn)應(yīng)立即由近心端，輕輕擠壓傷口旁端，盡可能祭出損傷處血液，禁止在傷口局部擠壓，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，用75%酒精或0.5%的碘伏傷口消毒。

2.9醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)當(dāng)評(píng)估周圍環(huán)境，在環(huán)境安全的前提下才可對(duì)患者實(shí)施搶救技術(shù)。

作為一名護(hù)理人員，我們不但要技術(shù)過(guò)硬，知識(shí)過(guò)廣，更應(yīng)該給予患者心理上的支持，多多跟患者進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理，給予他們戰(zhàn)勝疾病的信心，然而院前急救更是急 診的一項(xiàng)重大內(nèi)容，會(huì)接觸各種復(fù)雜的病種。

記得有一次出車接到警報(bào)后，我看到單上是車禍外傷，跟往常一樣，迅速通知當(dāng)班醫(yī)生，二線醫(yī)師，帶好急救設(shè)備，上了120車，此時(shí)腦海里浮現(xiàn)出各種猜想，或許這個(gè)人很嚴(yán)重的，或許這個(gè)人知識(shí)輕微的外傷，只是想借助120攬回黑車司機(jī)一點(diǎn)錢，正在此事，120車已經(jīng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，之間現(xiàn)場(chǎng)是橫貫大馬路邊，許多人在圍觀，我和兩名醫(yī)生拿著急救儀器與急救箱前往患者身邊，我讓周圍人群散開(kāi)，上前一看，滿地是血，患者的面部，頭部已是面目全非，根本沒(méi)法看，心理此時(shí)慌了一下，這也是第一次遇到這種重大型車禍，患者的恐怖面容，但是此時(shí)本著救人為緊，不去管那些了，此時(shí)我和醫(yī)生已做好自身防護(hù)，戴手套，醫(yī)生用手電筒觀察患者雙側(cè)瞳孔已散大，輕拍患者無(wú)反應(yīng)，醫(yī)生立即為患者做心電圖，我為患者首先建立靜脈通路，評(píng)估環(huán)境安全，遵醫(yī)囑立即啟動(dòng)CPR心臟按壓，開(kāi)放氣道，我為患者EC面罩，人工通氣，連續(xù)做5個(gè)循環(huán)，立即除顫，遵醫(yī)囑副腎一支靜推，每隔3-5分鐘重復(fù)一次，經(jīng)搶救無(wú)效，心電圖呈直線，宣布臨床死亡，此時(shí)心里很不是滋味，這是一名女士，年僅37歲，覺(jué)得還很年輕，其實(shí)生命往往很短暫，也許前一秒還在為家庭操勞奔波，下一秒鐘年輕的生命就這樣結(jié)束了，看到家屬痛哭的場(chǎng)景，此時(shí)我們能做的都已經(jīng)做好了，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安慰家屬做好心理上的支持。

院前急救是一項(xiàng)重要的技能，我們無(wú)論遇到那種突發(fā)事 件都應(yīng)當(dāng)掌握急救技術(shù)，按步驟進(jìn)行，決不能因?yàn)榛颊卟』紘?yán)重已失去希望就不采取措施，除非家屬放棄搶救，但此時(shí)家屬必須簽字后方可停止搶救。

作為急診科的一名護(hù)理人員，我深感驕傲自豪，雖然風(fēng)險(xiǎn)大，安全性能低，對(duì)自身要求高，工作艱辛，但我堅(jiān)信，自身能夠克服這些障礙，在無(wú)論是院前急救中還是在急診科室工作中，都應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任心，無(wú)論是搶救還是臨床護(hù)理中，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格查對(duì)，避免差錯(cuò)的發(fā)生，降低危險(xiǎn)性，在院前急救工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)深知這些安全隱患的原因，并針對(duì)這些原因采取適宜的防范措施，致力于護(hù)理工作，用細(xì)心，愛(ài)心，責(zé)任心，嫻熟的技能操作，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)去指導(dǎo)實(shí)踐，降低隱患，如一旦發(fā)生并積極采取防范措施。

姓名：趙

丹 電話：*** 單位：興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院急診科 郵箱：1205142496@qq.com 通訊地址：突泉縣林苑小區(qū) 投稿日期：2014年5月27日

第三篇：院前醫(yī)療急救管理辦法

院前醫(yī)療急救管理辦法

第一章 總

第一條為加強(qiáng)院前醫(yī)療急救管理，規(guī)范院前醫(yī)療急救行為，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)水平，促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于從事院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員。

本辦法所稱院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。

第三條 院前醫(yī)療急救是政府舉辦的公益性事業(yè)，鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與。衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實(shí)

第四條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)規(guī)劃和指導(dǎo)全國(guó)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，監(jiān)督管理全國(guó)院前

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)規(guī)劃和實(shí)施本轄區(qū)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，監(jiān)督管理本轄區(qū)院前醫(yī)療急救工作。

第二章

第五條 院前醫(yī)療急救以急救中心（站）為主體，與急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組成院前醫(yī)療急救網(wǎng)

第六條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)

第七條急救中心（站）由衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》設(shè)置、審批和登

第八條設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個(gè)急救中心。因地域或者交通原因，設(shè)區(qū)的市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)

第九條急救中心（站）應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局、醫(yī)院?？魄闆r等指定急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并將急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院名單向社

未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、個(gè)人不得使用急救中心（站）的 第十條急救中心（站）負(fù)責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，按照院前醫(yī)療急救需求配備通訊系統(tǒng)、救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)。急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照

第十一條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交

救護(hù)車應(yīng)當(dāng)符合救護(hù)車衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志圖案、標(biāo)志燈具和警報(bào)器應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、行

第十二條急救中心（站）、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救護(hù)車以及院前醫(yī)療急救人員的著裝應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一

第十三條 全國(guó)院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼為“120

急救中心（站）設(shè)置“120”呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心，其他單位和個(gè)人不得設(shè)置“120”

第十四條急救中心（站）通訊系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備系統(tǒng)集成、救護(hù)車定位追蹤、呼叫號(hào)碼和位

第十五條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救專業(yè)人員的培訓(xùn)，定期組織急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)展演練，推廣新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，提高院前醫(yī)療急

第十六條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)人口數(shù)量、第三章

第十七條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理

第十八條急救中心（站）應(yīng)當(dāng)制定院前醫(yī)療急救工作規(guī)章制度及人員崗位職責(zé)，保證院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全

第十九條 從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員

醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書；上崗前，應(yīng)

第二十條

第二十一條 急救中心（站）應(yīng)當(dāng)配備專人每天24小時(shí)受理“120”院前醫(yī)療急救呼叫?！?20

第二十二條 急救中心（站）應(yīng)當(dāng)在接到“120”院前醫(yī)療急救呼叫后，根據(jù)院前醫(yī)療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院派出救護(hù)車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員。不得因指揮調(diào)

第二十三條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

第二十四條 急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好“120”院前醫(yī)療急救呼叫受理、指揮調(diào)度等記錄及保管工作，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理相關(guān)規(guī)定，做好現(xiàn)場(chǎng)搶救、監(jiān)護(hù)運(yùn)送、第二十五條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定收取院前醫(yī)療急救服務(wù)費(fèi)

第二十六條急救中心（站）應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定做好突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)救援和

第二十七條 急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。

除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外，任何單位和個(gè)人不得使用救護(hù)車開(kāi)展院前醫(yī)療急

第二十八條

第二十九條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向公眾提供急救知識(shí)和技能的科普宣傳和培訓(xùn)，提高公眾急救意識(shí)和能力。

第四章

第三十條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督與管

第三十一條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的 第三十二條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)任何單位及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)使用急救中心（站）的名稱或救護(hù)車開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)嚴(yán)肅處

第三十三條上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)

第三十四條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德等情況進(jìn)行管理、培訓(xùn)和考核，并依法依規(guī)給予相應(yīng)的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)、處理等。

第五章

第三十五條任何單位或者個(gè)人未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)擅自開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)

第三十六條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事院前醫(yī)療急救服務(wù)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，根據(jù)情節(jié)輕重，依法給

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用“120”院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼或者其他帶有院前醫(yī)療急救呼

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用救護(hù)車開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)的；

（三）急救中心（站）因指揮調(diào)度或者費(fèi)用等因素拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服

第六章 附

第三十八條本辦法所稱醫(yī)療救護(hù)員，是指人力資源社會(huì)保障部第四批新職業(yè)情況說(shuō)明所定義，運(yùn)用救護(hù)知識(shí)和技能，對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件施行現(xiàn)場(chǎng)初

第三十九條本辦法所稱救護(hù)車，是指符合救護(hù)車衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、用于院前醫(yī)療急救的特

第四十條

第四十一條 本辦法自2014年2月1日起施行。

第四篇：院前急救中常見(jiàn)護(hù)患糾紛隱患及防范措施

院前急救中常見(jiàn)護(hù)患糾紛隱患及防范措施

湖北省鄂州市中心醫(yī)院

劉

潘

[摘要] 目的探討院前急救中的各種隱患與糾紛,以增強(qiáng)防范意識(shí),提高院前搶救成功率。方法 收集我科兩年內(nèi)120調(diào)度與接診登記資料，評(píng)估院前投訴與院內(nèi)接診過(guò)程中糾紛的性質(zhì)與程度，針對(duì)性提出防范方案。結(jié)果 院前急救糾紛明顯減少，搶救效率大幅提高。結(jié)論 評(píng)估院前急救中的安全隱患對(duì)防范糾紛具有重要作用，同時(shí)可增進(jìn)護(hù)患間的信任。[關(guān)鍵詞] 院前急救；護(hù)患糾紛；防范

護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過(guò)程中，主要由護(hù)士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾。院前急救是指對(duì)遭受各種

［1］危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。隨

[2]著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時(shí)、有效救治的前提。院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，病人的自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。當(dāng)病人發(fā)生病痛時(shí)，在就醫(yī)和治療過(guò)程中，病人及家屬對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德，技術(shù)操作水平及服務(wù)質(zhì)量等要求不斷提高，若產(chǎn)生疑問(wèn)而不能得到及時(shí)滿意的解答和溝通，常會(huì)導(dǎo)致糾紛。院前急救的病人大多數(shù)病情比較復(fù)雜且情況緊急，由于受環(huán)境條件的限制，加上病人家屬的情緒波動(dòng)比較大，所以更容易引起投訴糾紛，在此筆者對(duì)院前急救中護(hù)患糾紛進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。1.院前工作特點(diǎn) 1.1 隨機(jī)性強(qiáng) 病人隨時(shí)呼救，病種多樣性，重大事故或?yàn)?zāi)害具有不可預(yù)測(cè)性，因此，要求護(hù)理人員的理論知識(shí)及操作技術(shù)掌握全面。1.2 緊急

一有呼救立即出動(dòng),一到現(xiàn)場(chǎng)立即搶救或運(yùn)送,充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的緊急性,所以要求救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì),做到沉著、冷靜、果斷。1.3 流動(dòng)性強(qiáng)

院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)?；蚓用顸c(diǎn)，也可以是跨區(qū)、跨縣，對(duì)重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。1.4急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場(chǎng)急救有時(shí)在路邊,有時(shí)在事故現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)送途中，光線、噪音、震動(dòng)會(huì)給聽(tīng)診、測(cè)量生命體征、注射等護(hù)理操作帶來(lái)困難。1.5 病種多樣且復(fù)雜

呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護(hù)人員必須掌握各科常見(jiàn)急癥的急救和護(hù)理。

1.6 體力勞動(dòng)強(qiáng)度大

現(xiàn)場(chǎng)搶救，有時(shí)要棄車步行，有時(shí)要上樓梯搬運(yùn)傷病員，途中顛簸等情況，均需付出較大的體力勞動(dòng)。2． 常見(jiàn)的護(hù)患糾紛原因 2.1 急救等待時(shí)間長(zhǎng)

等待時(shí)間是指從拔打呼救電話至急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。影響因素有：①主觀的因素因素有：120接線員沒(méi)有詢問(wèn)病人的病情，使之沒(méi)有更好地針對(duì)病情準(zhǔn)備搶救用物；司機(jī)對(duì)道路不熟悉；急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有及時(shí)出診；“120”接線員沒(méi)有遵守就近派車的原則及對(duì)各醫(yī)院現(xiàn)有的出診情況不了解。②客觀的因素：報(bào)警人說(shuō)的地址不詳細(xì)；出診地點(diǎn)較遠(yuǎn)；路況不好；因?yàn)獒t(yī)院車輛不足或急救人員護(hù)送病人不能及時(shí)出診；這些因素都會(huì)加長(zhǎng)病員的等待時(shí)間，從而引起病人的不滿。2.2 院前急救意識(shí)不強(qiáng)

呼救電話接聽(tīng)，不問(wèn)清地址、聯(lián)系電話，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預(yù)定時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，影響院前急救質(zhì)量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機(jī)電量不足，簡(jiǎn)易呼吸器氣囊漏氣等；出診護(hù)士動(dòng)作慢，導(dǎo)致各項(xiàng)急救措施未能及時(shí)落實(shí)，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運(yùn)前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護(hù)患糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。2.3 服務(wù)態(tài)度差，護(hù)患溝通無(wú)效

這是最常見(jiàn)的護(hù)理糾紛隱患，大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重。對(duì)于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和急躁，此時(shí)患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星。因此對(duì)急救人員的語(yǔ)氣就比較敏感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)要求就更高，希望病人馬上可以得到處置。而院前急救護(hù)士長(zhǎng)期接觸急、危、重癥病人，對(duì)病人及病人家屬的反應(yīng)不太重視，習(xí)慣用命令的語(yǔ)氣指揮病人及病人家屬，很容易引起病人及病人家屬的不滿。2.4 急救技術(shù)掌握不夠熟練或急救設(shè)備不齊全

醫(yī)院出診時(shí)只有一名醫(yī)生和一名護(hù)士，而護(hù)士要測(cè)生命體征、吸氧、建立靜脈通道、用藥、測(cè)血糖甚至做心肺復(fù)蘇等一系列的處置，加上急救環(huán)境的限制。這對(duì)護(hù)士急救技術(shù)水平的要求就相對(duì)較高。如果護(hù)士的動(dòng)作慢，一次操作不成功或未按操作規(guī)程做，過(guò)于簡(jiǎn)化；急救儀器操作不熟練，慌亂；急救設(shè)備準(zhǔn)備不足，未做到搶救設(shè)備完好率為100％，就會(huì)造成病人及病人家屬的不信任，易引起護(hù)患糾紛。

2.5 執(zhí)行口頭醫(yī)囑不當(dāng)

院前急救時(shí)，護(hù)士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，這就增加了出現(xiàn)差錯(cuò)的機(jī)率。而且經(jīng)常在進(jìn)行救護(hù)患者時(shí)周圍都有很多人圍觀，環(huán)境比較嘈雜，護(hù)士聽(tīng)不清楚醫(yī)生的醫(yī)囑；未做到兩人查對(duì)拿出的藥物；忘記復(fù)述醫(yī)生的醫(yī)囑，就容易出現(xiàn)用錯(cuò)藥物、藥物的劑量或使用方法不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

2.6 院前急救的收費(fèi)

病人及病人家屬交費(fèi)時(shí)，對(duì)所做的檢查和治療大都沒(méi)有什么異議。但是在收取院前急救費(fèi)上有異議，認(rèn)為這是免費(fèi)的，并且沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，只能憑收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，但是有些情況下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上沒(méi)有明確的規(guī)定?；蛘J(rèn)為他們呼叫“120”只是想叫一家便捷的“搬運(yùn)公司”，他們認(rèn)為既然付了錢，急救人員應(yīng)全部承擔(dān)搬運(yùn)病人的工作，搬運(yùn)病人時(shí)病人家屬拒絕配合搬運(yùn)病人。這就容易引起護(hù)患的糾紛。

2.7 護(hù)理文件書寫不規(guī)范

出診的時(shí)間、地點(diǎn)、回院的時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、病情記錄不全面、醫(yī)生和護(hù)士病情和時(shí)間的記錄不一致、未按時(shí)完成搶救記錄、一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這些不規(guī)范的記錄對(duì)院方極為不利。2.8 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人的安全隱患

未向病人及病人家屬交代病情，或未交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，一旦病人出現(xiàn)病情惡化或死亡，家屬不能接受，引起糾紛。[3]3 防范措施

3.1 縮短急救等待時(shí)間

3.1.1 建立急救網(wǎng)絡(luò) 急救網(wǎng)絡(luò)是“急救醫(yī)療體系”的重要組成部分，也是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化和衛(wèi)生綜合水平的重要標(biāo)記[4]。我市是采用設(shè)立“120急救中心”，負(fù)責(zé)全市的急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，按醫(yī)院專科性質(zhì)和區(qū)片劃分分片安排出診，其優(yōu)點(diǎn)是合理有效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，縮短了急救的反應(yīng)時(shí)間，提高可搶救的效率?，F(xiàn)我院每輛救護(hù)車上都安裝有GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)，保證與急救中心的聯(lián)系，進(jìn)一步健全可急救網(wǎng)絡(luò)。

3.1.2 規(guī)范崗位培訓(xùn) 接線員和司機(jī)上崗前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，接線員在接聽(tīng)求救電話時(shí)要記清楚出診的地點(diǎn)（最好有標(biāo)志性的建筑）、聯(lián)系電話、病情、時(shí)間、病員的人數(shù)，遵守派車原則，全面掌握各醫(yī)院的急診科的車輛和急救人員數(shù)。司機(jī)要熟悉市內(nèi)的道路。

3.2 提高院前急救意識(shí)

院前急救護(hù)士上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，使他們充分認(rèn)識(shí)到院前急救護(hù)理工作的重要性，激發(fā)他們的工作熱情，熱愛(ài)本職工作，樹立高度的責(zé)任心和“干一行，愛(ài)一行，鉆一行”的思想；時(shí)刻牢記“患者第一，時(shí)間就是生命”這一理念；提高院前急救護(hù)士的急救意識(shí)，為挽回患者生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)。3.3 改善服務(wù)態(tài)度

護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)患糾紛發(fā)生的重要因素之一。加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德水平，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念.強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)；倡導(dǎo)以人為本；

[5]在病情急、家屬急躁的情況下，要理解家屬的心情，換位思考，切忌急躁，盡量避免因語(yǔ)言不當(dāng)造成不必要的糾紛。3.4 增加護(hù)患之間的溝通

溝通是所有護(hù)理行為的基礎(chǔ)，有效的溝通，能使護(hù)患雙方形成一種理解、信任、合作的關(guān)系，增加護(hù)理工作的透明度，可以避免不必要糾紛的發(fā)生。醫(yī)患有效溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要途徑，護(hù)患關(guān)系和諧對(duì)防范糾紛至關(guān)重要[6]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)，以運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感[7]。當(dāng)病人家屬對(duì)治 療或收費(fèi)有疑問(wèn)時(shí)，因積極向其解釋清楚，減少不必要的誤會(huì)。3.5 急救藥品、物品做到100％完好

每班都要檢查急救物品的基數(shù)、標(biāo)簽和失效期以及儀器的性能并做好記錄，已用好的物品及時(shí)補(bǔ)充，并根據(jù)病人的病情攜帶必要的急救藥品和物品。3.6 提高急救人員的素質(zhì)

安排有豐富的院前急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與護(hù)士組成小組，增強(qiáng)急救人員的急救意識(shí)，提高院前急救水平，定期對(duì)出診人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒的搶救、氣管插管、人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷處理的培訓(xùn)，演練及考核，以提高急救隊(duì)伍的應(yīng)急能力。同時(shí)注意培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。

[8]3.7 公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確合理收費(fèi)

由于急診是現(xiàn)金繳費(fèi)，應(yīng)增加收費(fèi)的透明度。各項(xiàng)收費(fèi)應(yīng)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和查詢依據(jù)，實(shí)事求是。當(dāng)患者對(duì)收費(fèi)提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)耐心解釋，如有錯(cuò)誤及時(shí)更正。對(duì)沒(méi)有錢的急重癥患者，開(kāi)辟綠色生命通道，先搶救后交費(fèi)。

3.8 嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程和各種制度

制度是規(guī)范、約束各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的核心內(nèi)容。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，注意聽(tīng)清楚醫(yī)生的醫(yī)囑，拿出藥物后跟醫(yī)[9]生核對(duì)藥物，再?gòu)?fù)述一遍藥物的名稱、劑量、用法，保留用后的安瓿，以便再次查對(duì)。同時(shí)還注意無(wú)菌原則、儀器的操作規(guī)程等等。對(duì)醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。病情嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各種簽字制度。對(duì)于“三無(wú)”的病人，急救搶救生命的同時(shí)，遵守報(bào)告制度，尋求各部門及領(lǐng)導(dǎo)的幫助。3.9 規(guī)范護(hù)理文件的書寫

重視急救護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力。急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問(wèn)題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問(wèn)題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要遵循一條原則：完整、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)。要特別[10]注意記錄出診的時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間、回醫(yī)院的時(shí)間、病人的病情、在搶救中用的藥物。注意與醫(yī)生病例上的內(nèi)容相吻合。3.10 加大宣傳力度，讓更多人了解“120”

通過(guò)電視、廣播、報(bào)刊等形式讓更多的人理解“120”的急救工作，減少誤會(huì)和糾紛。同時(shí)要認(rèn)真履行“120”急救人員的職責(zé)，爭(zhēng)分奪秒搶救病人的生命，樹立良好的職業(yè)形象。4 小結(jié)

近二年來(lái)我科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)院前急救中護(hù)理糾紛的特點(diǎn)，積極參加各種業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期自查自糾，有效降低了院前急救護(hù)理糾紛的發(fā)生率，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生?？傊诩痹\護(hù)理工作中，只有加強(qiáng)自己各方面的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，需要專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的不斷提高，要貫徹“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，換位思考，在整個(gè)治療護(hù)理中應(yīng)主動(dòng)熱情建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人提供高質(zhì)量、溫馨安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能避免糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：施工現(xiàn)場(chǎng)用電常見(jiàn)安全隱患及防范措施

施工現(xiàn)場(chǎng)用電常見(jiàn)安全隱患及防范措施

在建筑施工過(guò)程中，施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全管理占有很重要的地位，如何加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全管理，減少現(xiàn)場(chǎng)用電事故的發(fā)生，已成為保證施工安全的重要環(huán)節(jié)。以下對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)用電常見(jiàn)安全隱患和采取的防范措施加以闡述。

一、開(kāi)關(guān)箱不規(guī)范 存在的隱患

檢查中發(fā)現(xiàn)

1、開(kāi)關(guān)箱材質(zhì)差、箱體引出線隨意，有的從側(cè)面進(jìn)入箱體，有的直接從箱門口上進(jìn)入，2、漏電開(kāi)關(guān)失靈或不用漏電保護(hù)器或漏電保護(hù)器未按規(guī)范規(guī)定配置

相關(guān)規(guī)定：《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》8．1．15 配電箱、開(kāi)關(guān)箱中導(dǎo)線的進(jìn)線口和出線口應(yīng)設(shè)在箱體的下底面。8．1．16 配電箱、開(kāi)關(guān)箱的進(jìn)、出線口應(yīng)配置固定線卡，進(jìn)出線應(yīng)加絕緣護(hù)套并成束卡固在箱體上，不得與箱體直接接觸。移動(dòng)式配電箱、開(kāi)關(guān)箱的進(jìn)、出線應(yīng)采用橡皮護(hù)套絕緣電纜，不得有接頭。8．2．10 開(kāi)關(guān)箱中漏電保護(hù)器的額定漏電動(dòng)作電流不應(yīng)大于30mA，額定漏電動(dòng)作時(shí)間不應(yīng)大于0．1s。

施工現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)關(guān)箱是配電系統(tǒng)的末端，《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》要求配電箱應(yīng)作分級(jí)設(shè)置，即在總配電箱下設(shè)分配電箱，分配電箱以下設(shè)開(kāi)關(guān)箱，開(kāi)關(guān)箱以下就是用電設(shè)備，形成三級(jí)配電二級(jí)保護(hù)，并做到“一機(jī)一閘一漏一箱”。開(kāi)關(guān)箱的選擇、設(shè)置和使用是否符合規(guī)范的要求，直接影響著施工現(xiàn)場(chǎng)的用電安全,引出線安裝規(guī)定是確保引出線的完好，防止漏電而導(dǎo)致觸電事故。漏電保護(hù)器（漏電保護(hù)開(kāi)關(guān)）是一種電氣安全裝置，當(dāng)發(fā)生漏電和觸電時(shí)，且達(dá)到保護(hù)器所限定的動(dòng)作電流值時(shí)，就立即在限定的時(shí)間內(nèi)動(dòng)作自動(dòng)斷開(kāi)電源，避免人員觸電事故的發(fā)生。

二、相線、工作零線、保護(hù)零線混用，存在導(dǎo)致人員觸電或燒壞設(shè)備的隱患

一些施工現(xiàn)場(chǎng)由非持證電工人員或由不負(fù)責(zé)任的電工人員將相線、工作零線、保護(hù)零線錯(cuò)接、亂接，一旦使用不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致人員觸電或燒壞設(shè)備

相關(guān)規(guī)定：《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》5.1.11規(guī)定 ：N線（工作零線）的絕緣顏色為淡藍(lán)色；PE線（保護(hù)零線）的絕緣顏色為綠／黃雙色。任何情況下上述顏色標(biāo)記嚴(yán)禁混用和互相代用。

三、施工電源線隱患

施工現(xiàn)場(chǎng)電源線使用隱患主要表現(xiàn)在：

1、電源線破損、絕緣老化、接頭多，極可能形成漏電、短路等引發(fā)電氣事故，甚至發(fā)生觸電傷亡或電氣火災(zāi)事故。

2、施工現(xiàn)場(chǎng)使用的電線隨意拖、拉，零亂混雜，應(yīng)架空的既沒(méi)有架空也不采取保護(hù)措施，甚至有的電線還浸泡在水中或者被物體碾壓，3、私拉亂接、電源線超長(zhǎng)。尤其是施工人員宿舍，非持證電工私接、亂拉電源線，任意增加用電設(shè)備。這樣做十分危險(xiǎn)一是容易引發(fā)火災(zāi)。由于不懂用電知識(shí)，不看電線粗細(xì)，在一個(gè)電源插座上使用多個(gè)電器設(shè)備，一是易產(chǎn)生火花或電線發(fā)熱起火，引

發(fā)火災(zāi)。二是易發(fā)生觸電事故?！妒┕がF(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》對(duì)嚴(yán)禁使用絕緣老化，破損電源線，開(kāi)關(guān)箱進(jìn)出線不得有接頭都有明確規(guī)定。

四、電焊施工隱患

1、未按規(guī)定有保護(hù)接地

2、一次線或二次線超長(zhǎng)

3、電源線破損

未按規(guī)定保護(hù)接地可能造成后果：外殼不接地一旦電焊機(jī)絕緣損壞，焊機(jī)外殼將帶有電壓，如果人觸及焊機(jī)外殼，人體與大地及電源中性點(diǎn)工作接地線構(gòu)成回路，電流將通過(guò)人體造成觸電事故。外殼接地的情況：電焊機(jī)絕緣損壞焊機(jī)外殼帶電時(shí)，焊機(jī)外殼經(jīng)外殼接地線直接與大地接通構(gòu)成短路回路，這個(gè)短路電流將使電源的保護(hù)裝置(自動(dòng)開(kāi)關(guān)、熔斷器或熔絲)動(dòng)作，使電焊機(jī)的電源斷開(kāi)。電源未切斷之前，即使有人接觸焊機(jī)外殼，由于外殼接地線的電阻幾乎為零，幾乎沒(méi)有電流通過(guò)人體，也可起到保護(hù)人身安全的作用。

相關(guān)規(guī)定：《焊接與切割安全 》GB9448-88 3.1.10規(guī)定：各種電焊機(jī)外殼、應(yīng)按技術(shù)規(guī)程的要求接地，防止觸電事故。3.2.4：焊機(jī)的電纜線應(yīng)使用整根導(dǎo)線，中間不應(yīng)有連接接頭。3.2.5焊接電纜線要橫過(guò)馬路或通道時(shí)。必須采取保護(hù)措施?！妒┕がF(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》9.5.2交流弧焊機(jī)變壓器的一次電源線長(zhǎng)度不應(yīng)大于5m。其電源進(jìn)線處必須設(shè)置防護(hù)罩。9.5.4：電焊機(jī)的二次線應(yīng)采用防水橡皮護(hù)套銅芯軟電纜，電纜長(zhǎng)度不應(yīng)大于30米。

五、行燈未使用用安全電壓

行燈也是施工常的手提式電器之一，其電源線經(jīng)常移動(dòng)，容易受到磨損、壓傷，也易受高溫、潮濕和腐蝕性介質(zhì)的損害。在施工現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)施工人員使用220V普通照明燈，一旦電源線磨損電線裸露或燈泡破碎就有可能造成觸電事故。

相關(guān)規(guī)定：《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》10.2.3規(guī)定：使用行燈電源電壓不大于36V、燈體與手柄應(yīng)堅(jiān)固、絕緣良好并耐熱耐潮濕；燈頭與燈體結(jié)合牢固，燈頭無(wú)開(kāi)關(guān)；燈泡外部有金屬保護(hù)網(wǎng)，電源線應(yīng)使用有護(hù)套的雙芯線

六、手持式電動(dòng)工具使用存在的隱患

存在隱患：

1、使用Ⅰ類工具未采取安全措施；

2、使用Ⅰ類工具人為拆除接地保護(hù)

3、電源線破損、超長(zhǎng)、；插頭、手柄、開(kāi)關(guān)等有缺陷

手持式電動(dòng)工具是攜帶式電動(dòng)工具，種類繁多，應(yīng)用廣泛。手持式電動(dòng)工具的挪動(dòng)性大、振動(dòng)較大，容易發(fā)生漏電及其他故障。由于此類工具又常常在人手緊握中使用，一旦外殼帶電，電流就會(huì)通過(guò)人體，造成危險(xiǎn)觸電后果，故在管理、使用、檢查、維護(hù)上應(yīng)給予特別重視。

相關(guān)規(guī)定：《手持式電動(dòng)工具的管理、使用、檢查和維修安全技術(shù)規(guī)程》GB3783--83中第 5.1 如果使用Ⅰ類工具，必須采用其他安全保護(hù)措施，如漏電保護(hù)電器、安全隔離變壓器等。否則，使用者必須戴絕緣手套，穿絕緣鞋或站在絕緣墊上。Ⅰ類工具的電源線必須采用三芯(單

相工具)或四芯(三相工具)，多股銅芯橡皮護(hù)套軟電纜或護(hù)套軟線。其中，綠/黃雙色線在任何情況下只能用作保護(hù)接地或接零線。

建議： 為保證使用的安全，在一般場(chǎng)所，盡可能選用Ⅱ類工具。Ⅱ類工具在防觸電保護(hù)方面不僅依靠基本絕緣，而且它還提供雙重絕緣或加絕緣的附加安全防范措施和沒(méi)有保護(hù)接地或依賴安裝條件的措施。識(shí)別該工具是否為Ⅱ類工具，可檢查工具明顯部位應(yīng)有Ⅱ類工具結(jié)構(gòu)符號(hào)

工具的日常檢查至少應(yīng)包括以下項(xiàng)目： a.外殼、手柄有否裂縫和破損；

b.保護(hù)接地或接零線連接是否正確，牢固可靠； c.軟電纜或軟線是否完好無(wú)損； d.插頭是否完整無(wú)損；

e.開(kāi)關(guān)動(dòng)作是否正常、靈活，有無(wú)缺陷、破裂； f.電氣保護(hù)裝置是否良好； g.機(jī)械防護(hù)裝置是否完好；

h.工具轉(zhuǎn)動(dòng)部分是否轉(zhuǎn)動(dòng)靈活無(wú)障礙。

安全隱患及防范措施

1、落實(shí)安全責(zé)任制，特別是現(xiàn)場(chǎng)管理人員的安全責(zé)任，切實(shí)做到在施工用電的維護(hù)、巡視、檢查中真正起到作用。

2、加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各類人員安全用電知識(shí)及安全用電規(guī)程、規(guī)范的教育，3、進(jìn)一步增強(qiáng)安全用電意識(shí)，使每個(gè)人都認(rèn)識(shí)到不安全用電的危害性。