第一篇：十大指標(biāo)運(yùn)行情況工作匯報(bào)

十大指標(biāo)運(yùn)行情況工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

2011年初，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知》精神，我院嚴(yán)格按照文件要求，轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，注重創(chuàng)新，積極采取有效措施，從質(zhì)量、安全、服務(wù)、廉價(jià)、便民五個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)著手，全面實(shí)施了十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作，有效帶動(dòng)了醫(yī)院整體工作的開展，促進(jìn)醫(yī)院在科學(xué)化、制度化、現(xiàn)代化管理上邁上了一個(gè)新臺(tái)階。下面，我就醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況及成效

（一）“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行良好

通過強(qiáng)化措施，嚴(yán)格監(jiān)管，醫(yī)院上半年“十大指標(biāo)”各項(xiàng)監(jiān)管數(shù)據(jù)有效控制在2011年河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”范圍之內(nèi)。醫(yī)療安全指標(biāo)方面：醫(yī)療事故為0，輸血安全事故為0，醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0。醫(yī)護(hù)人員配置方面：上半年新進(jìn)醫(yī)療人員6人，其中主治醫(yī)師1人，新進(jìn)護(hù)理人員11人。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)方面：藥品收入占業(yè)務(wù)收入的33%，與規(guī)定指標(biāo)≤43%相比降低了10%。抗菌藥物占藥品收入的25%，與規(guī)定指標(biāo)30%相比降低了5%?；舅幬锸褂帽壤笜?biāo)方面：基本藥物使用比例為65%，與規(guī)定指標(biāo)65%持平。實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)方面：開展臨床路徑管理專業(yè)五個(gè)，病種20個(gè)。1—6月份，納入臨床路徑管理病人數(shù)為161人，其中完成路徑管理人數(shù)107人，退出9人，變異74人。診療服務(wù)指標(biāo)方面：甲級(jí)病例

率為95%，與規(guī)定指標(biāo)≥90%相比上升了5%。處方合格率為97%，與規(guī)定指標(biāo)95%相比上升了2%。麻醉處方合格率為100%，與規(guī)定指標(biāo)100%持平。手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率為100%，與規(guī)定指標(biāo)100%持平。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日為2天，與規(guī)定指標(biāo)≤3天相比減少1天。平均住院日為6天，比規(guī)定指標(biāo)≤12天相比減少6天。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)18/半年，病床使用率為74%。大型設(shè)備檢查陽性率為88%，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)為70%。履行公共衛(wèi)生職責(zé)方面：積極開展手足口病等傳染病防治工作，發(fā)熱門診接診病人54人次，傳染病報(bào)告率為100%。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者費(fèi)用控制指標(biāo)方面：每門診診療人次醫(yī)療費(fèi)用為137.8元，出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為2688.7元。臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)方面：新開展了前列腺增生電氣化切除術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)介入清除術(shù)；省級(jí)以上學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文5篇。行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)方面：違規(guī)違紀(jì)人次為0，出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度為96%，與規(guī)定指標(biāo)≥90%相比提高了6%。門診滿意度為97%，與規(guī)定指標(biāo)≥90%相比提高了7%。

（二）拉動(dòng)業(yè)務(wù)收入顯著增長，取得良好社會(huì)效益 我院“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行工作，由于措施得力，監(jiān)管到位，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到較大提高，以病人為中心的服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，科室特色日益凸顯，結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)初步形成，文化內(nèi)涵明顯提升，促使各項(xiàng)工作有了較大進(jìn)展，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。上半年，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1951.6萬元，門診46576人次，住院4737人次，出院4821人次，做大中型手術(shù)1548

臺(tái)；先后榮獲省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位，市級(jí)文明單位，市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)單位，市行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位，市維護(hù)婦女兒童權(quán)益先進(jìn)集體，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、區(qū)安全生產(chǎn)先進(jìn)單位、區(qū)2010年度目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)先進(jìn)單位、人口和計(jì)劃生育工作先進(jìn)單位等榮譽(yù)稱號(hào)。

二、“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行的主要做法

河南省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)工作，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理的重要舉措。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，把它作為解決醫(yī)院發(fā)展瓶頸，提高綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展的絕好機(jī)會(huì)，結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和第二周期綜合醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)，積極采取各種行之有效的措施，扎實(shí)開展了“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)工作。

（一）健全機(jī)制，強(qiáng)化“十大指標(biāo)”監(jiān)管的指導(dǎo) “十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管在我院實(shí)施以來，醫(yī)院把此項(xiàng)工作列入各項(xiàng)工作的重中之重，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)實(shí)施方案》，并按照實(shí)施方案各項(xiàng)指標(biāo)和工作重點(diǎn)，把“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作分成醫(yī)療、護(hù)理、感染、藥事醫(yī)技、行政后勤五個(gè)小組，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室，制定了檢查考評(píng)制度和獎(jiǎng)罰措施，從而形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作機(jī)制，使此項(xiàng)工作的開展納入了有領(lǐng)導(dǎo)主抓，有目標(biāo)措施，有制度專管，有整治獎(jiǎng)罰措施的動(dòng)態(tài)管理軌道之上，為順利實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）學(xué)宣結(jié)合，增強(qiáng)“十大指標(biāo)”監(jiān)管的貫徹力 為增強(qiáng)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作的貫徹執(zhí)行力度，我院及時(shí)召開了中層以上干部專題會(huì)議，深入學(xué)習(xí)河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知精神，并對(duì)開展“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作的重要性和必要性做了深入動(dòng)員，對(duì)如何開展好“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作做了具體部署和要求。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了全院上下結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照指標(biāo)要求開展工作的能力。同時(shí)，充分利用橫幅、宣傳版面、科室晨會(huì)等形式，全面加強(qiáng)“十大指標(biāo)”的宣傳力度，以此提高職工開展此項(xiàng)工作的意識(shí)，增強(qiáng)其工作的積極性、主動(dòng)性。

（三）突出重點(diǎn)，強(qiáng)力推進(jìn)“十大指標(biāo)”的監(jiān)管運(yùn)行 對(duì)照醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)實(shí)施方案，找準(zhǔn)工作重點(diǎn)，全力推進(jìn)。一是走科學(xué)管理之路。加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)和考核方案的貫徹執(zhí)行力度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任追究，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、法律法規(guī)教育、感染知識(shí)、醫(yī)療糾紛防范等方面的教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。開展優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和護(hù)理之星、服務(wù)之星評(píng)選活動(dòng)，營造比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使以人為本的服務(wù)意識(shí)深植于每個(gè)職工心中。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程和患者滿意度調(diào)查，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的感情，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。二是走文化興院之路。醫(yī)院在傳統(tǒng)節(jié)日和建黨90周年之際，開展迎新春文藝晚會(huì)、歌詠比賽、革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)、增輝黨旗下鄉(xiāng)義診、組織職工觀看《建

黨偉業(yè)》電影等形式多樣的文體活動(dòng)，豐富職工業(yè)余文化生活，增強(qiáng)職工之間的凝聚力、向心力。開展傳統(tǒng)文化《弟子規(guī)》經(jīng)典誦讀活動(dòng)，教育職工做傳統(tǒng)文化的傳承者，做文明禮儀的先行者。在各科室走廊及醫(yī)生辦公室懸掛行醫(yī)至理名言的字畫，在營造團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實(shí)、向上的文化氛圍的同時(shí)，使職工在潛移默化中接受教育。三是走科技強(qiáng)院之路。醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)制度，加大人力物力投入力度，加強(qiáng)對(duì)名醫(yī)、名科、重點(diǎn)學(xué)科的培養(yǎng)扶持力度，從而逐步形成了醫(yī)院自己的特色優(yōu)勢(shì)。上半年，醫(yī)院新購進(jìn)了16排螺旋CT，確定了骨科、婦產(chǎn)科兩個(gè)重點(diǎn)?？疲瑢?duì)內(nèi)科進(jìn)行了分科，新增設(shè)了公共衛(wèi)生科，開展了前列腺電氣化切除術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)介入清除術(shù)兩個(gè)新技術(shù)，婦產(chǎn)科開展的鹽酸氨溴索與地塞米松在促胚胎成熟中的臨床觀察的科研成果，經(jīng)過大量的臨床論證，療效確切，副作用小，目前正在申報(bào)市級(jí)科技成果。四是走人才立院之路。為增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，實(shí)施了筑巢引鳳，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培養(yǎng)人才戰(zhàn)略。走出去，建立了同省人民醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)同省內(nèi)外知名醫(yī)院的溝通聯(lián)系，上半年共選派九名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。引進(jìn)來，先后引進(jìn)本科學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員6名，大專學(xué)歷護(hù)理人員10人,中專學(xué)歷護(hù)理人員1人。五是堅(jiān)持醫(yī)院公益性。上半年，醫(yī)院積極開展了20個(gè)臨床路徑管理病種，規(guī)范了檢查、治療、用藥等診療服務(wù)價(jià)格，對(duì)藥品及醫(yī)用耗材的成本加大了控制力度，采購了381種基本藥物。通過以上措施，有效控制了藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，極大的緩

解了群眾看病難、看病貴問題。在手足口病爆發(fā)流行的嚴(yán)峻趨勢(shì)下，認(rèn)真履行公共職能，積極開展手足口病防治工作，并按照傳染病上報(bào)相關(guān)要求，認(rèn)真上報(bào)。利用各種宣傳日，組織醫(yī)務(wù)人員深入街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展疾病防治和健康教育宣傳及免費(fèi)義診活動(dòng)。截止到六月份，共舉行各種宣傳5次，下鄉(xiāng)義診18次，免費(fèi)送藥價(jià)值12000多元。六是加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。四月份對(duì)制劑樓和門診樓進(jìn)行了立體增高，現(xiàn)已竣工。占地54.5畝，投資7000萬元，高16層的新址建設(shè)項(xiàng)目也與2010年10月正式開工建設(shè)。目前，主體基礎(chǔ)正在施工中，驗(yàn)樁和基礎(chǔ)墊層現(xiàn)已完成，基礎(chǔ)筏板圍護(hù)墻正在建設(shè)中，預(yù)計(jì)2011年底主體工程封頂。

（四）加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，確?！笆笾笜?biāo)”監(jiān)管取得實(shí)效 為確保“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作落到實(shí)處，取得實(shí)效，醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管及考核評(píng)價(jià)小組和各分管小組充分履行自身職責(zé)，結(jié)合每月一次的行政大查房和每周一次的業(yè)務(wù)大查房，對(duì)“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每?jī)芍苷匍_一次專題會(huì)議，研究分析存在薄弱環(huán)節(jié)和問題，并明確整改對(duì)象，整改期限，整改目標(biāo)，限期進(jìn)行整改。

三、存在問題及下步打算

（一）存在問題

1、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)方面：由于醫(yī)院近年來發(fā)展迅速，病人數(shù)量俱增，醫(yī)護(hù)人員配置結(jié)構(gòu)不甚合理，護(hù)理人員有待進(jìn)一步增加。

2、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)方面：開展的新成果、新技術(shù)項(xiàng)目較少，創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新積極性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、臨床路徑實(shí)施方面：由于醫(yī)院沒有開展電子病歷，臨床路徑實(shí)施一直采用手工操作，路徑的準(zhǔn)入和退出較慢，數(shù)據(jù)上報(bào)存在個(gè)別誤差和統(tǒng)計(jì)不及時(shí)現(xiàn)象。

（二）下步打算

下一步，醫(yī)院將總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)、做法，認(rèn)真查找存在問題和不足，建立長效機(jī)制，繼續(xù)推進(jìn)“十大指標(biāo)”監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作。一是堅(jiān)持抓主抓重。圍繞醫(yī)護(hù)人員配置結(jié)構(gòu)不甚合理、創(chuàng)新意識(shí)差，開展新技術(shù)新項(xiàng)目較少的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管，加大人才引進(jìn)力度和科研創(chuàng)新激勵(lì)力度，確保達(dá)到十大指標(biāo)規(guī)定要求。二是創(chuàng)新機(jī)制體制。轉(zhuǎn)換思路，更新觀念，堅(jiān)持學(xué)習(xí)與宣傳相結(jié)合、檢查與督導(dǎo)相結(jié)合，查擺與整改相結(jié)合，著力構(gòu)建科學(xué)、有效的運(yùn)行機(jī)制，確?！笆笾笜?biāo)”順利運(yùn)行。三是健全考核體系。依照醫(yī)院新實(shí)施的百分考核制度，結(jié)合十大指標(biāo)監(jiān)管方案，加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲結(jié)果的落實(shí)。通過精細(xì)化監(jiān)管，把管理觸入延伸到各個(gè)層面，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行整改，確?！笆笾笜?biāo)”落到實(shí)處，取得實(shí)效。

第二篇：“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況匯報(bào)

×××××醫(yī)院

“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況匯報(bào)

今年，省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知》下發(fā)之后，我院高度重視，立即召開院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)和院委會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《通知》文件、學(xué)習(xí)《2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》、學(xué)習(xí)《2011年河南省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》，在全面學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)目的意義的基礎(chǔ)上，組織實(shí)施了“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作?，F(xiàn)將我院“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療安全指標(biāo)

我們制訂了“十大指標(biāo)”監(jiān)管實(shí)施方案，建立了“十大指標(biāo)”檢查評(píng)價(jià)制度，開展了“十大指標(biāo)”公示與分析講評(píng)，對(duì)自查出的問題，組織進(jìn)行了整改。積極著手引入第三方調(diào)解機(jī)制化解醫(yī)患矛盾，著手參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，上半年，無醫(yī)療事故和主要責(zé)任醫(yī)療糾紛。臨床用血相關(guān)制度健全，落實(shí)執(zhí)行到位，無輸血安全事故發(fā)生；建立了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度健全，執(zhí)行落實(shí)到位，無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

我院在職職工人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人，護(hù)理人員人，執(zhí)業(yè)護(hù)士人，-1-

病房護(hù)士人；開放床位張。受現(xiàn)行衛(wèi)生體制政策影響，我院醫(yī)護(hù)比只有,護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例只達(dá)到%，這都達(dá)不到“十大指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)要求。我院病床與工作人員之比達(dá)到，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比達(dá)到,此都達(dá)到了“十大指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)要求。重癥監(jiān)護(hù)病房，設(shè)備設(shè)施已基本配齊，目前，尚未開始運(yùn)行。

三、藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例控制指標(biāo)

我們制訂了控制藥品比例的相關(guān)制度和具體措施，堅(jiān)持臨床

藥師查房、處方“雙十”公示，開展處方點(diǎn)評(píng)和結(jié)果通報(bào)；組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，使藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例達(dá)到了有效控制。全院藥占比1-6月份平均為42.46%，抗菌藥物占藥品收入比例為14.55%。

四、基本藥物使用比例指標(biāo)

我們建立了基本藥物使用的相關(guān)制度和具體措施，按照河南

省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄（共有807種）配備基本藥物，基本藥物配備489種，基本藥物收入占藥品收入比例1-6月份平均為68.85%。

五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)

我們組織實(shí)施了臨床路徑管理病種工作，成立有領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組，制定有推進(jìn)臨床路徑管理工作的相關(guān)制度和具體措施。目前，我院已實(shí)施按臨床路徑診療病種18個(gè)，按臨床路徑管理付費(fèi)病種2個(gè)。

六、診療服務(wù)指標(biāo)

我們貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》2010年版，全面

落實(shí)醫(yī)護(hù)核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，提高診療服務(wù)水平。甲級(jí)病歷率≥90%、患者告知率100%、麻醉處方合格率100%、處方合格率＞95%、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日1.8天、平均住院日7天、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27.5次/半年、大型設(shè)備檢查陽性率≥70%。

我們組織開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，成立有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定有落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，公示并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，簡(jiǎn)化和縮短護(hù)理文書書寫時(shí)間，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作措施。目前，我院在四個(gè)病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，力爭(zhēng)年底達(dá)到70%病區(qū)開展。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

我們認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳

染病預(yù)檢分診管理辦法》，認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度；認(rèn)真完成手足口病、甲流等政府指令性醫(yī)療救治任務(wù)；按分類、時(shí)限進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，法定傳染病報(bào)告率100%。

按照衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等要求，我們已

建成PICU。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

我們嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法律和

規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)行績(jī)效考核制度；設(shè)立物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格公示，住院患者費(fèi)用日清單制，建立和落實(shí)病歷記錄及費(fèi)用核查制度，自覺消除醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)違規(guī)行為，使我院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作受到了市糾風(fēng)辦、市發(fā)改委收費(fèi)檢查組領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評(píng)。

今年上半年，我院總收入完成萬元，其中：醫(yī)療收

入萬元，藥品收入萬元，其他收入萬元

財(cái)政撥款元，上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助元。門診患者人均費(fèi)用元，與去年同期相比增%，出院患者人均費(fèi)用元，與去年同期相比降%，人均床日費(fèi)用元，與去年同期相比降%，資產(chǎn)負(fù)債率為%；醫(yī)院總資產(chǎn)收益率%。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

我們制定有學(xué)科發(fā)展的長期規(guī)劃（3-5年）和近期計(jì)劃、重

點(diǎn)學(xué)科管理辦法，制定有激勵(lì)科研進(jìn)步的相關(guān)政策和措施，不斷加大重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)投入，積極搞好人才培養(yǎng)和引進(jìn)，有計(jì)劃、有步驟地組織引進(jìn)和開展醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。上半年共引進(jìn)和開展醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)3項(xiàng)，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文7篇。受客觀條件限制，我院在科研立項(xiàng)和科研成果上，目前仍是空白。

十、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

我們認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院

務(wù)公開，堅(jiān)持院、科工休座談會(huì)制度，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案；

加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，組織開展職業(yè)禮儀培訓(xùn)和新春書畫寫作比賽等；組織開展醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議、住院和門診滿意度調(diào)查，推行疾病全程負(fù)責(zé)制和出院病人回訪制度等，使我院的行風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效；在去年的全市醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議中，我院被評(píng)為行風(fēng)評(píng)議先進(jìn)單位。

總之，我院通過“十大指標(biāo)”監(jiān)管，轉(zhuǎn)變了醫(yī)院管理理念和發(fā)展模式，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，帶動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)工作科學(xué)發(fā)展，取得了良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。但我們深知，我們?cè)凇笆笾笜?biāo)”監(jiān)管工作上，仍有許多不足之處和需要進(jìn)一步努力的地方，我們殷切期望借助市“十大指標(biāo)”督導(dǎo)組各位專家之慧眼，幫助我們找準(zhǔn)問題和差距，我們決心以此次市督導(dǎo)檢查為契機(jī)，進(jìn)一步解放思想、更新觀念，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)，深入學(xué)習(xí)“十大指標(biāo)”考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，克服畏難情緒，積極進(jìn)行整改，努力為圓滿完成全年“十大指標(biāo)”監(jiān)管目標(biāo)任務(wù)而團(tuán)結(jié)奮斗！

×××××醫(yī)院

2011年7月13日

特別備注

第三篇：2012年十大指標(biāo)工作匯報(bào)

封丘縣人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和“三好一滿意”

工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家上午好。歡迎蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表封丘縣人民醫(yī)院全體干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈歡迎和衷心感謝。

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門安排部署，按照全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”考核評(píng)價(jià)工作的通知要求，我院扎實(shí)開展工作，建立健全了各項(xiàng)管理規(guī)定并認(rèn)真落實(shí)，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，成立了以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究制。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保；針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，成立了醫(yī)患關(guān)系辦公室，并引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會(huì)、公安局治安大隊(duì)等）。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)輸血管理規(guī)定及程序。2012目前為止未發(fā)生輸血安全事故。13、醫(yī)院建立了完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，經(jīng)常深入科室督導(dǎo)檢查感染病歷上報(bào)情況，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)和多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)情況，指導(dǎo)科室認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，定期對(duì)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，提出意見和建議。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供決策依據(jù)。

每周深入科室進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染管理中存在問題，指導(dǎo)改進(jìn)，每月匯總進(jìn)行通報(bào)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作的積極性，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，同時(shí)還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2012到目前為止未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護(hù)人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，我院醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)如下：

1、醫(yī)院病床與工作人員之比（450：630）即1：1.4。

2、醫(yī)護(hù)比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比為：450：212即1：0.47。

4、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%（223：440）。

5、各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比0.84：1（11：13）。

6、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比為3：1（39：

13）。

7、臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)大于等于95%（212：223）。

8、醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)為3人。

9、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例大于8%（38：440）。

10、臨床藥師數(shù)為3人。

四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例與基本藥物使用比例控制 醫(yī)院制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施，對(duì)臨床和各門診診室制定了相應(yīng)的藥收比例，對(duì)超過比例的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)和處罰（每超出一個(gè)百分點(diǎn)罰款2000元）。通過強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量，淘汰部分非基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷藥品和非新農(nóng)合報(bào)銷藥品，提高基本藥物使用比例，并制定了抗菌藥物分級(jí)管理目錄，確定了各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格落實(shí)“雙十”制度，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，2012年截止目前我院藥占比為38%，抗菌藥物占藥品收入比例控制在20%以內(nèi)，基本藥物使用比例為85.4%，在65%以上，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、臨床路徑管理

根據(jù)上級(jí)精神，我院調(diào)整了臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)組及實(shí)施小組成員，對(duì)2011年臨床路徑工作進(jìn)行評(píng)估。

由原來的21種修改及增加到36種。并制定有實(shí)施細(xì)則，截止5月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)27例，完成24例，退出或變異3例。

六、醫(yī)療服務(wù)

1、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項(xiàng)管理制度。每月定期抽查病歷、處方，并通報(bào)公示，對(duì)較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對(duì)麻醉處方更加嚴(yán)格要求，使甲級(jí)病歷達(dá)90%；住院患者告知率達(dá)100%；處方合格率達(dá)95%以上；麻醉處方合格率達(dá)100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。成立了由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并把該項(xiàng)工作作為“一把手工程”列入主要議事日程，多次召開專題會(huì)議部署此項(xiàng)工作，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作計(jì)劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際在全院12個(gè)臨床科室（分別是普外科、腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、胸外科、骨科）全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)貼心服務(wù)措施。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)

1、醫(yī)院對(duì)各種傳染病報(bào)告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。落實(shí)傳染病各項(xiàng)規(guī)章制度，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無漏報(bào)遲報(bào)事件發(fā)生，傳染病報(bào)告率100%。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作，醫(yī)院根據(jù)2012年上級(jí)對(duì)手足口病救治防控工作要求積極應(yīng)對(duì)，科學(xué)防治。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收入均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度及物價(jià)管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用均不高于去年同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展遠(yuǎn)期規(guī)劃和近期計(jì)劃，建立了激勵(lì)科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績(jī)效、評(píng)先、晉級(jí)的考核制度。醫(yī)院申報(bào)了重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科兩個(gè)診療科目，成功舉辦了各級(jí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)班；上半年共發(fā)表國家級(jí)論文6篇，515工程外派進(jìn)修學(xué)習(xí)10人，自派醫(yī)護(hù)、醫(yī)技長短期培訓(xùn)20余人，分別在華西醫(yī)科大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院、鄭大一附院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收實(shí)習(xí)生百余人次。實(shí)際開展了徒手抗肢體痙攣模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用新項(xiàng)目，并在《中華護(hù)理雜志》發(fā)表論文，于2010年11月引進(jìn)專職康復(fù)技術(shù)人員實(shí)際運(yùn)行。神經(jīng)外科重癥患者集中管理。集中全院護(hù)理人員制定了三年規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，按照本科標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

十、行風(fēng)建設(shè)

1、在行風(fēng)建設(shè)方面，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員分工負(fù)責(zé)，一名副院長主抓這項(xiàng)工作，制定了實(shí)施方案，認(rèn)真規(guī)范開展行風(fēng)建設(shè)工作。經(jīng)常督導(dǎo)培訓(xùn)并檢查處理，2、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“封丘電視臺(tái)”、省報(bào)等媒體宣傳醫(yī)院典型人物事跡、好人好事等7次。

3、患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度、門診患者滿意度均在90%以上；職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度在80%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度在90%以上；患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度在90%以上。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上是我院在“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”工作上的一些做法，與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求還有一定的差距。下一步我們一定加倍努力，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家。

封丘縣人民醫(yī)院

2012年6月8日

第四篇：XXX人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”工作匯報(bào)

XXX人民醫(yī)院

“十大指標(biāo)”管理工作匯報(bào)

各位專家、領(lǐng)導(dǎo)：

我院根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生主管部門的部署，深入實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知要求，建立健全了各項(xiàng)管理規(guī)定并認(rèn)真落實(shí)?，F(xiàn)將有關(guān)“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作開展情況匯報(bào)如下。如有不當(dāng)之處，請(qǐng)各位專家、領(lǐng)導(dǎo)提出指導(dǎo)意見。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作十分重視，把該項(xiàng)工作列為醫(yī)院工作的重中之重。為確保各項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)順利完成，首先成立了以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究制。同時(shí)各部門還成立了相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和下發(fā)了各項(xiàng)管理制度、規(guī)范性文件和關(guān)于落實(shí)醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”的工作方案等。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，相關(guān)事宜正在進(jìn)行中。針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，我院引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會(huì)、公安局治安大隊(duì)、人民調(diào)解委員會(huì)），2011到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院專家小組討論后給予公示。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)輸血管理規(guī)定及程序。2010－2011到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生輸血安全事故。

3、醫(yī)院建有完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定，同時(shí)還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2011到目前為止，未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護(hù)人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，制定有人力資源配置原則與具體實(shí)施方案。

四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制。

醫(yī)院把該項(xiàng)工作作為最重要的工作來抓。多次召開專題工作會(huì)議并制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施。如：“關(guān)于調(diào)整科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”、“藥占比”超標(biāo)責(zé)任追究實(shí)施辦法（試行）的通知”及“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案和具體措施”等相關(guān)規(guī)定。

通過近幾個(gè)月的強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量、淘汰部分非基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷藥品和非新農(nóng)合報(bào)銷藥品、提高基本藥物使用比例，并制訂了抗菌藥物分級(jí)管理目錄，確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格落實(shí)“雙十制度”，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴、看病難”的問題。2011年上半年我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在42.9％以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在27％以內(nèi)，基本藥物使用比例達(dá)75％以上。與去年同期相比，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的總比例下降8.5％。所有“藥占比”指標(biāo)均達(dá)到了省下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、臨床路徑管理

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組，專家組。根據(jù)專家組研究結(jié)合我院實(shí)際情況，將普外科：?jiǎn)渭冴@尾炎、急性化膿性闌尾炎、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺良性腫瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索靜脈曲張、精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、。兒科：病毒性心肌炎、毛細(xì)支氣管炎、新生兒胎糞吸入綜合征。婦產(chǎn)科：選擇性剖宮產(chǎn)、正常分娩、子宮肌瘤、完全性前置胎盤、過期妊娠。眼科：老年性白內(nèi)障。腦外：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、高血壓腦出血的外科治療、顱骨良性腫瘤等23種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制訂有實(shí)施細(xì)則，截至6月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)1292例，完成1274例，退出18例。

六、診療服務(wù)

1、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項(xiàng)管理制度及問責(zé)制。每月定期抽查病歷、處方，并通報(bào)、公示，對(duì)較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對(duì)麻醉處方，嚴(yán)格要求。力爭(zhēng)使甲級(jí)病歷達(dá)到90％以上，處方合格率達(dá)到95％以上，麻醉處方合格率達(dá)到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理工作管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，改善護(hù)理服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)和主要內(nèi)容。醫(yī)院成立了由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，并把該項(xiàng)工作作為“一把手工程”列入主要議事日程。多次召開專題會(huì)議研究部署此項(xiàng)工作的開展，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。（1）保證一線護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)士力量，切實(shí)以患者為中心，滿足了工作需要。（2）公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病區(qū)實(shí)際，細(xì)化并落實(shí)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目，并在病區(qū)醒目位置公示，做到護(hù)理級(jí)別與患者的病情和自理能力相符。（3）為充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高了責(zé)任護(hù)士的待遇，完善了各部門保障機(jī)制，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。（4）按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在全院15個(gè)臨床科室中首先確立了內(nèi)三科、普外科、泌尿外科病區(qū)率先開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)貼心服務(wù)措施。經(jīng)過近幾個(gè)月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，醫(yī)院投訴和糾紛明顯減少，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，病房氛圍和諧溫馨。目前，骨一科、骨二科、腦外科、腫瘤內(nèi)科作為第二批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，已于7月1日正式啟動(dòng)。爭(zhēng)取在年底開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)達(dá)全院臨床科室的70％以上。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)

1、醫(yī)院對(duì)各種傳染病報(bào)告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度，登記報(bào)告制度，患者轉(zhuǎn)診制度，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無漏報(bào)遲報(bào)事件發(fā)生。傳染病報(bào)告率100％。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級(jí)對(duì)手足口病救治防控工作要求，積極應(yīng)對(duì)，科學(xué)防治，在去年防治、防控的良好基礎(chǔ)上，要求全院醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)高度重視手足口病診療工作，嚴(yán)格規(guī)范診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南。強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大了防控知識(shí)宣傳和督導(dǎo)檢查力度，嚴(yán)格醫(yī)療程序和工作流程。認(rèn)真落實(shí)“三專四嚴(yán)”及門診預(yù)檢分診、登記、首診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診和疫情報(bào)告制度。院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和相關(guān)科室及人員明確分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治療病人87例，轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院治療重病傾向病人18例。上半年我院無手足口病死亡病例。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度及物價(jià)管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費(fèi)用，住院人均費(fèi)用均低于去年 同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展長期規(guī)劃（3-5年）和近期計(jì)劃等重點(diǎn)學(xué)科管理計(jì)劃及激勵(lì)科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績(jī)效、評(píng)先、晉級(jí)的考核制度。今年計(jì)劃開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)有：“無痛苦內(nèi)鏡檢查和鏡下治療”、“分子靶向治療”、“周圍神經(jīng)損傷的功能重建”、“月骨缺血壞死人工月骨置換”、“深靜脈置管”等10項(xiàng)新業(yè)務(wù)。

十、行風(fēng)建設(shè)

1、在行風(fēng)建設(shè)方面。醫(yī)院始終堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。成立了“一把手”任組長的行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和班子成員責(zé)任分工及2011年行風(fēng)建設(shè)工作實(shí)施方案、院務(wù)公開等相關(guān)工作制度、考評(píng)辦法。

2、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“中國新聞網(wǎng)”、“XX糾風(fēng)在線網(wǎng)”、XX市電視臺(tái)、XX縣電視臺(tái)等媒體宣傳醫(yī)院典型人物、好人好事、義診等15次。

3、患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查。通過患者滿意度調(diào)查，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，不但和諧了醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念起到了很好的推動(dòng)作用。經(jīng)過患者滿意度調(diào)查相關(guān)材料總結(jié)：出院患者滿意度、住院患者滿意度、門診患者滿意度均在90％以上。

各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)：我院在各級(jí)主管部門、各兄弟單位和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，醫(yī)院的工作取得了一些成績(jī)，但與上級(jí)部門和領(lǐng)導(dǎo)的要求還有很大的距離。下一步我們一定加倍努力，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。為人民群眾提供安全、有效、價(jià)廉、方便的醫(yī)療服務(wù)。謝謝大家！

第五篇：二級(jí)以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管“十大指標(biāo)”(2016版)

附件

二級(jí)以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管 “十大指標(biāo)”（2016版）

一、平安醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)

1.醫(yī)患關(guān)系辦公室或投訴部門標(biāo)識(shí)清楚，有人員、有制度、有措施，執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制100%，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%。

2.警務(wù)室建設(shè)達(dá)標(biāo)，保障有力，涉醫(yī)違法犯罪案件為0。3.實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛第三方調(diào)解。

4.醫(yī)院全年無醫(yī)療責(zé)任事故及安全生產(chǎn)事故。

二、醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

5.醫(yī)院規(guī)模適宜，核定床位數(shù)與職工比例不低于標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真執(zhí)行《國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（國辦發(fā)?2015?14號(hào)）有關(guān)床位配置標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，已核定達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的，不得再增設(shè)床位。

6.醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，醫(yī)護(hù)比1∶2，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.5。

7.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、合理用藥指標(biāo)

8.抗菌藥物品種三級(jí)綜合醫(yī)院≤50種，二級(jí)綜合醫(yī)院≤35種，?？漆t(yī)院按國家要求執(zhí)行。

9.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

10.開展處方點(diǎn)評(píng)，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。

11.配合公立醫(yī)院改革，認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)?2015?70號(hào)）要求，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，技術(shù)勞務(wù)性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

2016二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥占比＜42%；腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）等?？漆t(yī)院＜48%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）及口腔醫(yī)院＜38%。

12.認(rèn)真落實(shí)國家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到30%，城市二級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到45%，縣級(jí)綜合醫(yī)院不低于50%。?？漆t(yī)院應(yīng)優(yōu)先配備使用基本藥物。

四、規(guī)范化診療指標(biāo)

13.手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

14.擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，縣(市)二級(jí)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)50%，其余二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)30%。

15.認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度。努力縮短檢查報(bào)告出具時(shí)間。

16.國家管理的大型醫(yī)用設(shè)備（甲類、乙類）有配置許可證和專業(yè)人員上崗證。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）≥70%（健康體檢除外）。

17.二、三級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。

18.加強(qiáng)高值耗材管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院每月對(duì)重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行評(píng)估和排序，結(jié)果予以公示，包括醫(yī)師姓名、高值耗材品種、應(yīng)用數(shù)量、金額等。

五、改善醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)

19.推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院門診、住院病人電子病歷系統(tǒng)、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)程度達(dá)到100%，二級(jí)醫(yī)院至少實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

20.平均住院日三級(jí)綜合醫(yī)院＜12天,二級(jí)綜合醫(yī)院＜10天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心

血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

21.三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)開展率≥10%，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院因地制宜開展日間手術(shù)模式。

22.二、三級(jí)醫(yī)院床位使用率≤93%，杜絕加床現(xiàn)象。

六、分級(jí)診療制度建設(shè)指標(biāo)

23.以城鄉(xiāng)醫(yī)療分工協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)、對(duì)口支援及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)等為載體，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期、慢性恢復(fù)期病人下轉(zhuǎn)率≥10%。

二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好功能承接和接續(xù)性診療服務(wù)。

24.開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，省直醫(yī)院預(yù)約診療率≥70%，各地三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例≥20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率≥50%。

七、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及科技創(chuàng)新指標(biāo)

25.國家級(jí)、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目專業(yè)年診療人次數(shù)同比增長≥10%。

26.有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)重點(diǎn)專科≥3個(gè)。重點(diǎn)?？圃\療能力居區(qū)域前列。

27.三級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥10項(xiàng)，科研成果≥3項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇，國家核心期刊或SCI文章每100張床位≥1篇。二級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥5項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

28.嚴(yán)格執(zhí)行國家和我省有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的法規(guī)和制度，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，財(cái)務(wù)收支平衡，略有結(jié)余。內(nèi)審計(jì)、財(cái)政財(cái)務(wù)專項(xiàng)檢查無大的違規(guī)違紀(jì)行為。

29.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行率控制在10%以內(nèi)（控制在5%以內(nèi)為優(yōu)秀，10%以內(nèi)為合格），醫(yī)院按規(guī)定實(shí)行全成本核算和成本控制。

30.門診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用不高于全國同級(jí)別醫(yī)院平均水平，參保（合）患者個(gè)人支出比例逐年下降。

31.公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率低于全國同級(jí)別醫(yī)院平均水平，且呈下降趨勢(shì)。

九、承擔(dān)政府指令性任務(wù)指標(biāo)

32.積極推動(dòng)河南省“369人才工程”，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援和骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，受援縣醫(yī)院通過二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院水平。

33.傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務(wù)100%。

34.完成政府指令性任務(wù)100%。

十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo)

35.嚴(yán)格實(shí)行院務(wù)公開制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，有方案、有考核。

36.全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)次數(shù)≥4次。加強(qiáng)法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學(xué)習(xí)，覆蓋面達(dá)到100%。

37.認(rèn)真落實(shí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，醫(yī)務(wù)

人員知曉率100%；廉潔行醫(yī)，拒收紅包；重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件為0。

38.新聞媒體正面宣傳≥12次。

39.建立患者回訪和醫(yī)療服務(wù)社會(huì)調(diào)查制度，社會(huì)和患者滿意率達(dá)90%。

40.高度重視糾風(fēng)案件線索，無影響行業(yè)形象惡性事件發(fā)生。