第一篇：醫(yī)院評審工作交流材料

醫(yī)院評審工作交流材料

一、基本情況：

滄源縣人民醫(yī)院始建于1953年，是全縣集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救為一體的二級乙等綜合醫(yī)院，也是滄源縣艾滋病抗病毒治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著全縣17.9萬人口及緬甸佤邦近20萬人口的醫(yī)療衛(wèi)生及急救工作.1998年被衛(wèi)生部評定為二級乙等醫(yī)院，2000年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，同時也是臨滄市衛(wèi)生學(xué)校定點(diǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院，醫(yī)院占地面積19980平方米，業(yè)務(wù)用房面積19234.8平方米。設(shè)有內(nèi)

一、內(nèi)

二、外

一、外

二、婦產(chǎn)、感染、急診、民族醫(yī)藥、影像、檢驗(yàn)等28個業(yè)務(wù)科室及職能科室?，F(xiàn)有職工248名，其中正式職工159人，返聘老專家6名，非在編合同制職工89名，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，編制病床200張，實(shí)際開放病床250張。擁有東軟螺旋CT機(jī)、西門子DR數(shù)字X光機(jī)、500mA數(shù)字胃腸X光機(jī)、彩超、全自動血生化分析儀、微生物藥敏鑒定和分析系統(tǒng)、全自動血液培養(yǎng)箱、二氧化碳培養(yǎng)箱、腹腔鏡、血液透析機(jī)、麻醉機(jī)、電子胃鏡等一批大中型高精尖診療設(shè)備。2012年醫(yī)院門、急診就診108906人次，出院5791人次，住院手術(shù)1474人次，病床周轉(zhuǎn)率81.21%，平均住院日10天，全年完成業(yè)務(wù)收入2695.72萬元，其中藥占比29.28%，艾滋病西醫(yī)累計(jì)入組641人，在治503人，中醫(yī)入組220人，在治153人。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施不斷完善，就醫(yī)環(huán)境不斷優(yōu)化，管理不斷健全，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量不斷提升，已初步建設(shè)成為“園林式”、頗具“人文”氣息的現(xiàn)代化醫(yī)院。

二、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、建立“等級醫(yī)院辦公室”。成立了以業(yè)務(wù)副院長任主任，醫(yī)務(wù)科主任為副主任，抽調(diào)相關(guān)科室人員為成員，下設(shè)辦公室，按衛(wèi)生部會議內(nèi)容依照職能歸屬，詳細(xì)分工，逐條落實(shí)，責(zé)任到部門。

2、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，醫(yī)院對班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。印發(fā)《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《滄源縣人民醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會》手冊，人手一份，嚴(yán)格按照《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的內(nèi)容，逐項(xiàng)落實(shí)了人員責(zé)任，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”活動開展水平。

三、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領(lǐng)導(dǎo)會，全院職工動員會、科室職工會，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，使全院工作人員全院職工 把精力集中到評審工作中，并充分了解、掌握評審內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。

2、緊密圍繞“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，電子屏、各科板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

四、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”活動中，始終把全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、積極組織學(xué)習(xí)解讀《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，邀請專家到我院對評審工作進(jìn)行指導(dǎo)，同時選派骨干參加各種形式的醫(yī)院等級評審培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)職能部門監(jiān)管，為各臨床、醫(yī)技科室提供具體工作指導(dǎo)，針對核心條款、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，以達(dá)到條款標(biāo)準(zhǔn)要求

2、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療常規(guī)的學(xué)習(xí)。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講 座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

3、開展形式多樣的全員培訓(xùn)活動。一是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)。二是在院內(nèi)組織針對“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”的各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如：病歷、處方書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品知識培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識得到明顯提高。

五、通過“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”嚴(yán)格開展自檢自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于手術(shù)室、血透室、口腔科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵 循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及結(jié)合“云南省抗菌藥物專項(xiàng)整治活動”，積極開展合理用藥培訓(xùn)及教育，通過上述培訓(xùn)2012年10—12月份全院門診抗菌藥物比例16.09%，住院患者抗菌藥物比例52.13%，抗菌藥物使用強(qiáng)度34.56DDD,住院患者微生物送檢率%，進(jìn)一步規(guī)范了全院抗菌藥物的合理應(yīng)用。三是加強(qiáng)了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

3、通過積極開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，倡導(dǎo)以病人為中心，弘揚(yáng)“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的精神，通過樹典型，表先進(jìn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督。

4、加強(qiáng)病歷、處方書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，定期對門診處方、住院病歷進(jìn)行抽查，并每月底進(jìn)行獎懲，使全院病歷及處方書寫得到了明顯提高。

5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。首先建立完善醫(yī)院感控辦，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對手術(shù)室、換藥室、、血透室、口腔科、消毒供應(yīng)室和 檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控，每月監(jiān)測一次。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，安排專人對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

六、實(shí)施“人才強(qiáng)院”戰(zhàn)略，加快人才隊(duì)伍建設(shè)，技術(shù)能力不斷提高。

一是積極引進(jìn)大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生及特殊專業(yè)專科醫(yī)學(xué)生，同時不斷派出人員到上海市第十人民醫(yī)院、昆醫(yī)附一院、昆明延安醫(yī)院等三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不斷提高。一般常見多發(fā)病基本不用轉(zhuǎn)院，特別是2006年以來，在云南省昆明市延安醫(yī)院專家的大力扶持下，業(yè)務(wù)水平取得了長足進(jìn)步。

七、堅(jiān)持服務(wù)宗旨，改進(jìn)服務(wù)理念和經(jīng)營理念，提高服務(wù)水平。

醫(yī)院以這次“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為契機(jī)，一是不斷加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化行業(yè)自律，設(shè)立院行風(fēng)紀(jì)檢小組，建立行風(fēng)管理長效機(jī)制，對全院行業(yè)作風(fēng)和工作紀(jì)律進(jìn)行日常監(jiān)督管理，深入病區(qū)開展患者滿意度調(diào)查，查處違紀(jì)違規(guī)行為；公開收費(fèi)項(xiàng)目，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)貴重藥品使用和特殊檢查“知情同意”制度，有效杜絕“大處方”、“濫檢查”和“亂收費(fèi)”現(xiàn)象；規(guī)范服務(wù)流程，制定行為規(guī)范，明令禁止“開單提成”、收受紅包和向患者及其家屬兜售藥品、保 健品和其他商品；公開舉報(bào)電話，設(shè)置意見箱，每月開展一次患者滿意度調(diào)查，主動接受群眾監(jiān)督；在績效考核中實(shí)現(xiàn)“一票否決”制，對行業(yè)不正之風(fēng)采取高壓態(tài)勢。通過以上措施的落實(shí)，醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度明顯改善，維護(hù)了廣大人民群眾的利益。

二是著力打造“平價(jià)醫(yī)院”。降低藥品價(jià)格，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品價(jià)格與滄源當(dāng)?shù)厥袌鰞r(jià)接軌。每個季度進(jìn)行一次藥品價(jià)格市場調(diào)查，在可比范圍內(nèi)盡可能與市場價(jià)接軌，2012年1—12月份在業(yè)務(wù)收入中藥品所占比例僅為29.28%，為全市縣級醫(yī)院最低。

三是醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八大精神，從服務(wù)于社會、服務(wù)于滄源經(jīng)濟(jì)發(fā)展和滿足人民群眾醫(yī)療需求出發(fā)，強(qiáng)化社會責(zé)任，熱心公益事業(yè)，主動開展農(nóng)村巡回醫(yī)療服務(wù)，全力配合突發(fā)公共事件處置，積極參與傳染病防治工作和全縣重大活動醫(yī)療保障工作，在扶貧攻堅(jiān)、新農(nóng)村建設(shè)、四群工作和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)建設(shè)工作中表現(xiàn)突出，為建設(shè)和諧平安新滄源作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，展示了良好的公立醫(yī)院新形象。在突發(fā)公衛(wèi)事件中，醫(yī)院全力配合相關(guān)部門處置，積極參與艾滋病、手足口病、登革熱、H7N9禽流感的防治工作，積極參與黨代會、人代會、政協(xié)會、狂歡節(jié)、全市老年運(yùn)動會、夏季高考等重大會議和重大活動的醫(yī)療保障工作。四是推行“人性化服務(wù)”，施行便民惠民措施。實(shí)行門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，免費(fèi)測量血壓、縣城內(nèi)免費(fèi)接送住院病人、報(bào)銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院病人往返車費(fèi)，在重陽節(jié)慰問老年住院患者、在兒童節(jié)看望住院患兒、免費(fèi)為參加新農(nóng)合住院病人提供中餐和晚餐等。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家惠民政策，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

一是對“參合”住院病人實(shí)行住院床日付費(fèi)制。2012年度醫(yī)院“參合”住院病人住院次均費(fèi)用為2895.74元，為全市較低水平，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用。

二是根據(jù)國家政策對住院分娩的貧困孕產(chǎn)婦實(shí)行限價(jià)分娩，即對住院分娩的貧定額包干，并給予住院伙食補(bǔ)助和報(bào)銷來往車費(fèi)。

三是對5歲以下“參合”兒童實(shí)行住院全免制度，即凡是參加新農(nóng)合住院的5歲以人，只要出具相關(guān)證明，即可享受在新農(nóng)合報(bào)銷比例的基下兒童到我院住院治療實(shí)行費(fèi)用全免，無論住院多長時間都不用交一分費(fèi)用。

四是實(shí)行農(nóng)村大病民政醫(yī)療救助一站式服務(wù)，即對享受民政救助的“參合”住院病礎(chǔ)上增加10%的民政醫(yī)療現(xiàn)場救助，減少了病人往返報(bào)銷的繁瑣手續(xù)，使病人得到及時補(bǔ)償救助。

八、加大投入，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和硬件設(shè)備的到明顯改善 醫(yī)院在資金非常困難的情況下自籌資金，一是建設(shè)污水處理中心（70萬元），1號住院樓的修繕改造（150萬元），微生物實(shí)驗(yàn)室裝修（21.3萬元）。二是新購置了西門子DR（250萬元），西門子全自動化學(xué)發(fā)光（40萬元），法國梅里埃微生物藥敏和分析系統(tǒng)、全自動化學(xué)培養(yǎng)箱、二氧化碳培養(yǎng)箱（合計(jì)145萬元），奧林巴斯電子喉鏡（20萬元）等一系列高精尖設(shè)備。三是開通了醫(yī)院信息化建設(shè)HIS、LIS、PACS及電子病歷系統(tǒng)（300萬元），大大改善了醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和硬件設(shè)備。

九、存在問題和困難

1、資金嚴(yán)重不足 一是下一步的血透室、供應(yīng)室、無障礙通道的建設(shè)與改造。二是包括ICU在內(nèi)的全院急救類、生命支持類設(shè)備的購置等。

2、人員編制不足 床護(hù)比，醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重不足。

3、人員資質(zhì)

按照“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”活動要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距二級甲等醫(yī)院的要求還有一定差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，建立持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動滄 源縣衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為滄源縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

匯報(bào)完畢，不當(dāng)之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指正。謝謝！

滄源佤族自治縣人民醫(yī)院

2013年5月6日

第二篇：醫(yī)院特色工作交流材料

醫(yī)院特色工作交流材料---成都市婦女兒童中心醫(yī)院

把醫(yī)院建成一張城市名片

——回顧成都市婦女兒童中心醫(yī)院建設(shè)名牌醫(yī)院的簡要?dú)v程

從三家醫(yī)院的搬遷合并、展開并完善各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)與院區(qū)布局，再到成功創(chuàng)建三級甲等婦女兒童?？漆t(yī)院、各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)創(chuàng)歷史新高的奇跡蛻變，成都市婦女兒童中心醫(yī)院僅用了短短一年時間，完成了從筑底、造勢到起航一氣呵成的華麗轉(zhuǎn)身，寫就了該醫(yī)院發(fā)展史上最濃墨重彩的一筆！

筑底——整合資源出新招

成都市婦幼保健院、成都市兒童醫(yī)院和成都市婦產(chǎn)科醫(yī)院都是位于成都繁華市區(qū)的專業(yè)化醫(yī)院，由于幾十年經(jīng)營形成的品牌吸引力，近年來患者人滿為患，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人需要。2005年，成都市市委市政府決定將三家醫(yī)院遷址，建設(shè)一個現(xiàn)代化的婦女兒童醫(yī)學(xué)中心；2009年，成都市政府借助推出全市新醫(yī)改方案的契機(jī)，決定對三家醫(yī)院實(shí)施實(shí)質(zhì)性合并，對原有醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建，擴(kuò)大市婦幼保健院床位到200張；并由政府投資5億多元在位于西三環(huán)外新建成都市婦女兒童中心醫(yī)院，新醫(yī)院占地面積100多畝，建筑面積9.5萬平方米，床位800張，于2010年底正式投入使用。

合并后的新醫(yī)院在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施了醫(yī)院管辦分離的探索：醫(yī)院業(yè)務(wù)管理由衛(wèi)生局直接指導(dǎo)，醫(yī)院經(jīng)營績效的考核則由醫(yī)管局負(fù)責(zé)，而醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營則授權(quán)給醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)。在這種改革理念之下，2011年初，成都市從四川大學(xué)華西第二醫(yī)院引進(jìn)了全國知名的醫(yī)院管理專家，擔(dān)任部屬醫(yī)院院長10余年的毛萌院長，形成了新的醫(yī)院管理集體，給醫(yī)院帶來了先進(jìn)的管理思想和管理策略，這是成都市在新醫(yī)改中探索醫(yī)院管理職業(yè)化模式、實(shí)施經(jīng)營與監(jiān)管分離改革的重要開端。

新的管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過慎密安排，僅用了年初的一兩個月時間，迅速地布置完成了醫(yī)院搬遷合并的實(shí)質(zhì)性工作。面對原三家醫(yī)院1800多名員工，總床位數(shù)近1000張，總業(yè)務(wù)用房面積超過12萬平方米的醫(yī)院集團(tuán)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子逐步在一院四院區(qū)之間合理地配置醫(yī)療設(shè)備、安排醫(yī)務(wù)人員上班、完善專業(yè)科室布局，及時提出了以創(chuàng)造優(yōu)良醫(yī)療環(huán)境，強(qiáng)化服務(wù)理念作為建院的立足點(diǎn)，配合高層次人才引進(jìn)和對高端人才的高效利用，迅速使醫(yī)院從搬遷合并中走出融合的困境。很快地，借助專業(yè)策劃，醫(yī)院對就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)設(shè)施進(jìn)行了創(chuàng)造性建設(shè)：優(yōu)美的綠化、醒目的標(biāo)識、溫馨的醫(yī)院文化展示墻、甜美微笑的導(dǎo)醫(yī)和友好的窗口服務(wù)，門診大廳被患者親切地譽(yù)為“機(jī)場候機(jī)廳”，吸引了大量病人前來就診。

緊接著，醫(yī)院通過引進(jìn)近十?dāng)?shù)名具有博士學(xué)位和高級職稱的高端專業(yè)和管理人才，形成了具有正高級職稱員工50余名，副高級職稱員工170余名的高素質(zhì)員工隊(duì)伍；同時，通過競爭選拔，醫(yī)院順利組建了醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政職能部門的中層管理團(tuán)隊(duì)，形成了科學(xué)有效的組織管理架構(gòu)。2011年中期醫(yī)院運(yùn)營部的員工滿意度調(diào)查表明，原本人心渙散、各自為政的運(yùn)行狀況得到有效扭轉(zhuǎn)，醫(yī)院凝聚力大大增強(qiáng)，構(gòu)筑起醫(yī)院進(jìn)一步建設(shè)發(fā)展的良好基礎(chǔ)。

造勢——學(xué)科流程做精品

質(zhì)量和安全都是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院合并后，在逐步實(shí)現(xiàn)四個院區(qū)之間合理調(diào)配資源基礎(chǔ)上，需要圍繞科室建設(shè)和服務(wù)流程進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃與改造，以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展與服務(wù)品質(zhì)提升。具體工作中，醫(yī)院在落實(shí)?？茖W(xué)科帶頭人的基礎(chǔ)上，全面清理和分析了省、市級重點(diǎn)專科的人才梯隊(duì)，對梯隊(duì)建設(shè)不合理的?？七M(jìn)行人才招聘和引進(jìn)，確保?？迫瞬抨?duì)伍的合理配置。形成了婦女保健和兒童保健領(lǐng)域的省級重點(diǎn)?？?個，產(chǎn)科和新生兒科是成都市特色?？?；一批以新生兒危急重癥救治、高危疑難孕產(chǎn)服務(wù)、婦幼健康體檢與婦幼健康信息管理、婦幼危急重癥院前救治與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒童心臟病救治、兒童呼吸系統(tǒng)疾病、兒童血液病救治與兒童腎臟病救治為特色的重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)科室在院內(nèi)確立起來，使醫(yī)院成為西南地區(qū)乃至全國規(guī)模最大、?？谱铨R全的大型綜合性婦女兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。其中產(chǎn)科配置床位數(shù)超過300張，2011年分娩數(shù)超過1.3萬人次；新生兒疾病專科總床位數(shù)超過120張，在西南地區(qū)規(guī)模最大，床位使用率超過100%；此外，醫(yī)院以最精干的專家團(tuán)隊(duì)和最精良的設(shè)備設(shè)施建設(shè)規(guī)范化的NICU、PICU、CCU和EICU、婦產(chǎn)科ICU等危急重癥救治專科群和綠色通道，成為成都市乃至西南地區(qū)婦女兒童?？茖２∞D(zhuǎn)運(yùn)與救治的區(qū)域中心。

為了改善服務(wù)流程，醫(yī)院聘請臺灣專家作為管理顧問，成立了由職能部門主任和管理骨干近20人組成的流程再造小組，在臺灣專家指導(dǎo)下對醫(yī)院經(jīng)營與業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分解和剖析，找出服務(wù)流程中的缺陷與不足，進(jìn)而提出改進(jìn)方案，由相關(guān)責(zé)任人監(jiān)督落實(shí)，從物流、人流和空間布局實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程最優(yōu)化。先后完成了兒科一站式服務(wù)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼叫服務(wù)中心、新生兒病區(qū)規(guī)劃建設(shè)、后勤中央運(yùn)輸?shù)葦?shù)十個服務(wù)流程診斷和分析，并及時進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)。

在這些工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院根據(jù)形勢發(fā)展，及時提出了創(chuàng)建三級甲等?？漆t(yī)院的戰(zhàn)略，組建創(chuàng)三甲管理團(tuán)隊(duì)，對照三甲?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，由分管院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，深入科室、班組，以百日沖刺的精神，強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理，有效促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部高效率的運(yùn)行。在2011年底，醫(yī)院在接受衛(wèi)生部等衛(wèi)生主管部門進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量萬里行、三好一滿意和抗菌藥物合理應(yīng)用等大型檢查中取得了良好的成績，受到了來院指導(dǎo)工作的陳竺部長的肯定和稱贊，同時三甲?？漆t(yī)院也順利通過省衛(wèi)生廳專家組的嚴(yán)格評審。

起航——合縱連橫造名片

隨著通過三甲專科醫(yī)院評審的好消息傳來，醫(yī)院全年經(jīng)營的統(tǒng)計(jì)報(bào)表也給出了滿意答卷。2011年，醫(yī)院全部醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)超過合并前的2010年，達(dá)到歷史最好水平，完成門急診量152萬人次，出院病人數(shù)3.4萬人次，總的業(yè)務(wù)收入超過5.2億元。

醫(yī)院發(fā)展沒有止境。按照醫(yī)院戰(zhàn)略部署，中心醫(yī)院將繼續(xù)促進(jìn)深度融合基礎(chǔ)上醫(yī)院文化的傳承與創(chuàng)新，適應(yīng)婦幼醫(yī)療市場的發(fā)展規(guī)律，充分調(diào)動全院職工積極性，把醫(yī)院建成成為西南地區(qū)領(lǐng)先、國內(nèi)一流的婦女兒童?？漆t(yī)院。

以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、突出社會公益作為醫(yī)院經(jīng)營的重要原則，把中心醫(yī)院建成成都市一張亮麗的名片，讓成都人一說起成都醫(yī)療界就可以想到該醫(yī)院，這是毛萌院長的心愿?！拔覀冡t(yī)院不僅是環(huán)境好了，平臺高了，實(shí)力強(qiáng)了，更重要的是，我們肩上的擔(dān)子更重了。今后成都市要建成世界田園城市，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體、居民幸福的目標(biāo)，必須在婦幼健康指標(biāo)上有一個實(shí)質(zhì)性的提高。我們必須借助這個更高的平臺，做好全市婦幼衛(wèi)生龍頭，實(shí)現(xiàn)新的跨越！”

目前，醫(yī)院已經(jīng)建立起了包括覆蓋全市的婦幼衛(wèi)生協(xié)作組，建立了全市婦幼衛(wèi)生信息中心；醫(yī)院設(shè)計(jì)并組織實(shí)施了全市婦幼衛(wèi)生“一卡通”工程，依托全市近百家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)中心的專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化硬件支撐下，提供無障礙的新生兒救治、危急重癥兒童和婦產(chǎn)科病人轉(zhuǎn)運(yùn)，把新生兒篩查和孕前、產(chǎn)前診斷技術(shù)輻射、覆蓋到全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

借助這些基礎(chǔ)和三甲醫(yī)院這個新的平臺，中心醫(yī)院正在醞釀更為宏大的國際化大都市婦幼健康服務(wù)支撐體系架構(gòu)：以先進(jìn)的管理，順應(yīng)醫(yī)療行業(yè)整合與細(xì)分的發(fā)展大趨勢，借助當(dāng)今發(fā)達(dá)的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，站在頂層設(shè)計(jì)的高度，創(chuàng)造獨(dú)具特色的大型中心城市發(fā)展婦幼健康服務(wù)的新模式；構(gòu)建一個覆蓋全市所有婦幼健康服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和婦幼人群的巨形網(wǎng)絡(luò)，真正實(shí)現(xiàn)分層級、標(biāo)準(zhǔn)化、可及性好的婦幼健康服務(wù)，為確保未來成都市婦幼健康指標(biāo)特別是嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率等關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)到國際一流水平做出最大貢獻(xiàn)！

由此，中心醫(yī)院的全體員工期待著新的更加豪邁的起航！

（撰稿：陳文賢）

第三篇：醫(yī)院評審

xx市中心醫(yī)院接受復(fù)評：

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問護(hù)士級別護(hù)理

護(hù)士：張x 一級護(hù)理的措施有哪些？答：尿道護(hù)理、放化療病人護(hù)理等科室一級護(hù)理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號57509x 結(jié)腸CA 問：化療藥物的副作用。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護(hù)理記錄問一級病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無記錄和護(hù)理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護(hù)理書寫記錄過于簡單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 6、9:24

產(chǎn)看輸液流程，專家說輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo)，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問題的反饋

整改

評價(jià)

追蹤

7、問護(hù)士長

a)

問特一級護(hù)理的目標(biāo)：≥90%

b)

問患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上

錯誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯誤

應(yīng)為90%

9、查看級別護(hù)理，檢查問題的整改及反饋

護(hù)士長說每個月若有問題都有整改記錄，每年對級別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。

10、查看質(zhì)控手冊相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理部針對1月檢查要求腫瘤科2月進(jìn)行輸血培訓(xùn)，專家追蹤2月是否進(jìn)行了輸血培訓(xùn)。

11、查看護(hù)理常規(guī)（腫瘤專科）。

專家詢問護(hù)理部主任何時修訂制度及流程。

何主任答：對于有改動的及時修訂，對變動不大的兩年修訂。

專家說應(yīng)體現(xiàn)修訂標(biāo)識，并查看對新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊），接著查看護(hù)士對培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本），查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊上的抽考記錄、試卷資料）。

專家說護(hù)士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄，但只要問題回答，也算是培訓(xùn)。

12、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入

專家建議，只針對科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目，可理解為外院有本院無，其他科室有本科室無，如果這樣的話就都算開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。定期召開新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會，由護(hù)理部、科教部牽頭，醫(yī)生、律師、護(hù)理共同參加。從技術(shù)倫理各方面進(jìn)行論證，以確定是否適合開展。過半年追蹤新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的效果怎么樣。

13、查看人力資源調(diào)配方案。

二、神經(jīng)外科巡查

1、專家詢問護(hù)士病人的主要病情。

詢問患者住院時間，患者講述住院原因。詢問患者排泄、活動情況。

2、詢問患者輸液的藥物，腕帶的作用。3、1床

a)

護(hù)士介紹主要病情

b)

專家查看護(hù)士對患者進(jìn)行翻身 c)

詢問護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問格拉氏評分項(xiàng)目。護(hù)士長介紹目前已將評分表更改。專家建議：不能在沒有循證的情況下更改。

現(xiàn)場要求責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行格拉氏評分，責(zé)任護(hù)士的評分與組長的評分不一致。

建議：患者應(yīng)進(jìn)行良姿位擺放。

4、問題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光

5、專家詢問創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項(xiàng)（詢問護(hù)士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？應(yīng)急演練是什么？ b)

護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問病房有患者說液體有問題，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無菌包 c)

詢問藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用

6、專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊，詢問質(zhì)控活動開展情況

a)

查看質(zhì)控活動記錄：查三級質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對不良事件報(bào)告，建議報(bào)告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡單，建議細(xì)化 c)

查看2015年不良事件報(bào)告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理 f)

詢問輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問醫(yī)生輸血核對內(nèi)容 h)

詢問醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯誤 j)

詢問醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問題：醫(yī)生對針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時間

7、問醫(yī)生

問醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來。

科室對醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？

問醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。

三、心胸外科巡查

1、詢問護(hù)士長床位數(shù)，上班護(hù)士總數(shù)，危重病人有哪些。

2、專家查看護(hù)士排班本，詢問能級對應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問護(hù)士長應(yīng)急人力資源調(diào)配方案。

3、詢問護(hù)士長工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四、消化內(nèi)科

1、詢問內(nèi)鏡檢查、腸道準(zhǔn)備

（1）瀉藥（2）服腸道動力的藥物

2、問內(nèi)鏡護(hù)士。答：有四個護(hù)士。

詢問內(nèi)鏡消毒時間、4臺主機(jī)、13條胃鏡、6臺消毒機(jī)、每臺消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問食管擴(kuò)張、支架、息肉的治療

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，無具體的實(shí)施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作。答：單次發(fā)放

5、詢問電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪，針對回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改。

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)評價(jià)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會議，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵機(jī)制。

7、查看用藥（口服藥）：對于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放。答：對于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2、五、門診

護(hù)理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復(fù)治療室、心電圖室，1、問了醫(yī)生手衛(wèi)生時機(jī)．現(xiàn)場洗手．洗手時間．門診患者如何身份識別。

2、心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場抽考CPR。

3、問注射室的工作量，過敏性休克咋個搶救，采取哪些措施

六、康復(fù)科

1.詢問主任康復(fù)科現(xiàn)狀；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問康復(fù)?？谱o(hù)士人數(shù)，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動開展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問質(zhì)量會議內(nèi)容

5.問患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù)，主要類型腦癱,運(yùn)動神經(jīng)癱瘓等 6.對于卒中，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺的消息推送情況，四個視頻的制作內(nèi)容等，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項(xiàng)分析，詢問治療師對跌倒的評分是否知曉，因?yàn)榈拱l(fā)生地點(diǎn)多在訓(xùn)練區(qū)，建議治療師應(yīng)熟悉

七、急診科：

分診臺護(hù)士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理、問實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職責(zé)，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會

一、床旁交班時夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)

二、患者濕化瓶內(nèi)水較少

三、交班者對患者的到院情況未做交接

四、護(hù)士長對胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護(hù)士長在床旁交班過程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定

六、向患者做引流管知識介紹時未告知其引流管滑脫的危險(xiǎn)性 晨會通報(bào)：（護(hù)理組）

1、用藥、采血、自殺未深度分析

2、未體現(xiàn)上級護(hù)士對下級護(hù)士的指導(dǎo)

3、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表，詢問責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史。專家詢問患者吹氣球的作用是什么，詢問護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置T管的時間？引流量是多少？護(hù)士對引流情況不熟悉。詢問患者能否下床，如何進(jìn)行活動？術(shù)后5天，第4天下床。

詢問患者的飲食情況，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食。

八、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12、專家詢問醫(yī)生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報(bào)？回答：在手術(shù)室遇到過，在科室已上報(bào)。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記。

13、專家問：如何鼓勵患者參與安全管理。

回答：包括溝通、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、安全核查、腕帶并邀請患者主動參與到安全核查中來。

專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵患者參與安全管理。

回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容。

14、專家問：假如我是患者，手術(shù)需要分左右，如何與患者溝通。回答：先查對腕帶，再查體，詢問病史。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問患者自己是左邊還是右邊

15、專家問：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本，巡回護(hù)士送標(biāo)本，核查很重要。

16、專家問：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。

17、回答：CPR做一次。

18、詢問用藥是什么？專家查看16床患者？詢問患者目前癥狀？詢問護(hù)士生長抑素的作用？泵報(bào)警時應(yīng)急處理辦法？詢問護(hù)士工作年限？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn)？該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項(xiàng)目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？

19、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針？ 20、專家詢問主任（劉）

①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？開展的時間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的時間及快速發(fā)展情況，醫(yī)護(hù)一體化的開展落實(shí)情況 ②詢問主任科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來的變化 主任回答開展以來促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。

21、抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。醫(yī)護(hù)一體配合搶救。

專家認(rèn)為1.建議使用簡易呼吸器，而不是用口對口人工呼吸； ②醫(yī)生開放氣道的動作不完全正確；

③通知麻醉科插管時未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結(jié)合實(shí)際，有效展開搶救。（九、護(hù)理部

評審員：楊x、鄭xx到護(hù)理部指出：

1、不良事件

一、針對不良事件的分析，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會排在前列，重點(diǎn)進(jìn)行改善，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析

二、針對不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時段等建議進(jìn)行前后對比，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)

三、針對發(fā)生地點(diǎn)的每個項(xiàng)目建議與上一年進(jìn)行對比，分析各項(xiàng)目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善

四、對非計(jì)劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化

五、用藥錯誤、采血錯識分析的時候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個次目的分生原因，找到真因。護(hù)理部分析的深度不夠，需要進(jìn)行更深入的分析。

六、針對患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，從護(hù)理管理角度查找原因，有針對性進(jìn)行整改。

七、建議針對用錯藥事件，建議信息科對醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障，即未掃描ＰＤＡ就無法執(zhí)行。

2、護(hù)理查房

一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。

二、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰查房誰主導(dǎo)，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級護(hù)士對下級護(hù)士的督導(dǎo)作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報(bào)，查房人應(yīng)根據(jù)匯報(bào)情況，病情進(jìn)行全面的查體，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實(shí)是否到位，檢查其匯報(bào)的內(nèi)容是否詳實(shí)，以體觀對下級護(hù)士的督導(dǎo)，然后通過與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問年輕護(hù)士對患者相關(guān)疾病知識的知曉率，同時指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié)，沒有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）

3、疑難病例討論

１、討論應(yīng)有一個主導(dǎo)的人，沒有體現(xiàn)出來

２、循證依據(jù)的高度不足，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫，護(hù)理部討論更多的是目前的問題，沒有專業(yè)前沿的內(nèi)容，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化，沒有體現(xiàn)如何解決問題，相關(guān)的建議沒有說明依據(jù)，不能是主觀的說明，需要怎么做

4、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2、門急診危急值報(bào)告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護(hù)理部對危急值的專項(xiàng)督察應(yīng)有追蹤，分析，整改措施。

5、人力資源管理

1、查看人力資源床護(hù)比，詢問心胸外科年心臟手術(shù)多少臺次，護(hù)士22人是否滿足臨床需求

2、晉級職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外，建議對晉升副高人員加入現(xiàn)場查房，查房內(nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平，專科知識考核與急救技能考核。

3、對護(hù)理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核、評價(jià)

4、護(hù)理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護(hù)理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學(xué)管理

1、護(hù)生教學(xué)質(zhì)量分析無追綜，無授課教學(xué)評價(jià)及分析

2、對教學(xué)師資培訓(xùn)無具體的培訓(xùn)效果評價(jià)，如師資培訓(xùn)參加多少人，培訓(xùn)覆蓋率多少，年終的受訓(xùn)率是否達(dá)標(biāo)。

疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護(hù)士長。2.參加人員在主查人后，可電子打印。各科室今晚立即整改。

第四篇：等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案

曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級評審工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》要求，為確保等級評定工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真按照浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)工作要求，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升；持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保障

1.成立以院長為組長的醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組，各分管負(fù)責(zé)人主抓，職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

2.建立醫(yī)院等級評審工作辦公室，負(fù)責(zé)等級評審的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。

3.全院分為管理、醫(yī)療及藥事、門診及護(hù)理、院感、醫(yī)技等方面，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求及專家組督導(dǎo)意見，做好組織實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。4.各職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求，及時進(jìn)行部署、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1.順利通過市縣衛(wèi)生局對我院等級評定的達(dá)標(biāo)。

2.通過評審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟與要求

㈠宣傳動員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》階段（2014年1-3月）

1.召開全院動員大會，制定實(shí)施方案，明確各階段工作安排和工 作要求，成立評審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組，明確責(zé)任人，將《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。

2.各職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案和《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補(bǔ)缺、制定落實(shí)方法，迎接等級評審。

3.各臨床科室重點(diǎn)落實(shí)關(guān)鍵性醫(yī)療制度，落實(shí)病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)三基訓(xùn)練。

4.各醫(yī)技科室，要認(rèn)真按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款》和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實(shí)。

5.各負(fù)責(zé)人要認(rèn)真按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》要求，及時進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。

6.根據(jù)評審達(dá)標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、電子屏及其他形式廣泛宣傳，在本院院務(wù)公開欄成立專門欄目，及時公布評審達(dá)標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。

7.等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時召開各種會議，研究分析、制定工作落實(shí)方法，總結(jié)分析工作開展情況。

㈡自查準(zhǔn)備、自評整改階段（2014年4月—6月）

1.各督導(dǎo)工作組、各職能科室按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作。

2.各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，保證達(dá)標(biāo)。

3.各部門、各科室按評審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。

4.各職能部門、各科室按《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2013年至2014年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料做支撐，完成評審材料的準(zhǔn)備。匯報(bào)材料和評審工作辦公室要求的自查報(bào)告、管理報(bào)告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí)，及時上報(bào)。

5.領(lǐng)導(dǎo)小組按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，由組長親自帶隊(duì)組織進(jìn)行督導(dǎo)組全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。

㈢持續(xù)改進(jìn)、評審迎檢階段（2014年7月---9月）1.根據(jù)內(nèi)審評分情況，持續(xù)改進(jìn)。填寫好相關(guān)材料報(bào)縣衛(wèi)生局評審委員會。

2.改善就醫(yī)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。

3.全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的評審達(dá)標(biāo)匯報(bào)材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

4.宣傳組和聯(lián)絡(luò)組做好宣傳、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。

五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí)

㈠評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》為準(zhǔn)。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊。按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。

㈡將等級評審達(dá)標(biāo)工作納入每月的綜合目標(biāo)考核管理，加大考核獎懲力度，各督職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加大管理考核力度，及時進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，不定期進(jìn)行督查。

㈢醫(yī)院等級評審達(dá)標(biāo)工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。

評審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)，具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵。㈣評審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)總責(zé)，各分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)分管部門的評審工作，同時負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。

評審達(dá)標(biāo)具體工作按《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé)，各科室主任是評審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級干部要在評審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證評審達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。

醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴(yán)格按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》和實(shí)施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動和黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，立足本職，加強(qiáng)自律，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺，以實(shí)際行動彌補(bǔ)不足，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，為等級評審達(dá)標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院

第五篇：等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案

曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級評審工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》要求，為確保等級評定工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真按照浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)工作要求，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升；持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保障

1.成立以院長為組長的醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組，各分管負(fù)責(zé)人主抓，職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

2.建立醫(yī)院等級評審工作辦公室，負(fù)責(zé)等級評審的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。

3.全院分為管理、醫(yī)療及藥事、門診及護(hù)理、院感、醫(yī)技等方面，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求及專家組督導(dǎo)意見，做好組織實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。

4.各職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案中各階段的工作

安排和要求，及時進(jìn)行部署、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。

5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，責(zé)任到人，有計(jì)

劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1.順利通過市縣衛(wèi)生局對我院等級評定的達(dá)標(biāo)。

2.通過評審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)

院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟與要求

㈠宣傳動員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審

標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》階段（2014年1-3月）

1.召開全院動員大會，制定實(shí)施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組，明確責(zé)任人，將《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。

2.各職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案和《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)

則》，結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補(bǔ)缺、制定落實(shí)方法，迎接等級評審。

3.各臨床科室重點(diǎn)落實(shí)關(guān)鍵性醫(yī)療制度，落實(shí)病歷書寫規(guī)范，加

強(qiáng)三基訓(xùn)練。

4.各醫(yī)技科室，要認(rèn)真按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款》和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實(shí)。

5.各負(fù)責(zé)人要認(rèn)真按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》要求，及時進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。

6.根據(jù)評審達(dá)標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、電子屏及其他形式廣泛宣傳，在本院院務(wù)公開欄成立專門欄目，及時公布評審達(dá)標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。

7.等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時召開各種會議，研究分析、制定工作落實(shí)方法，總結(jié)分析工作開展情況。

㈡自查準(zhǔn)備、自評整改階段（2014年4月—6月）

1.各督導(dǎo)工作組、各職能科室按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作。

2.各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，保證達(dá)標(biāo)。

3.各部門、各科室按評審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。

4.各職能部門、各科室按《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2013年至2014年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料做支撐，完成評審材料的準(zhǔn)備。匯報(bào)材料和評審工作辦公室要求的自查報(bào)告、管理報(bào)告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí)，及時上報(bào)。

5.領(lǐng)導(dǎo)小組按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，由組長親自帶隊(duì)組織進(jìn)行督導(dǎo)組全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。

㈢持續(xù)改進(jìn)、評審迎檢階段（2014年7月---9月）

1.根據(jù)內(nèi)審評分情況，持續(xù)改進(jìn)。填寫好相關(guān)材料報(bào)縣衛(wèi)生局評審委員會。

2.改善就醫(yī)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。

3.全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的評審達(dá)標(biāo)匯報(bào)材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

4.宣傳組和聯(lián)絡(luò)組做好宣傳、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。

五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí)

㈠評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》為準(zhǔn)。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊。按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。

㈡將等級評審達(dá)標(biāo)工作納入每月的綜合目標(biāo)考核管理，加大考核獎懲力度，各督職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加大管理考核力度，及時進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，不定期進(jìn)行督查。

㈢醫(yī)院等級評審達(dá)標(biāo)工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。

評審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)，具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵。

㈣評審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)小

組組長負(fù)總責(zé)，各分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)分管部門的評審工作，同時負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。

評審達(dá)標(biāo)具體工作按《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé)，各科室主任是評審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級干部要在評審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證評審達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。

醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴(yán)格按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》和實(shí)施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動和黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，立足本職，加強(qiáng)自律，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺，以實(shí)際行動彌補(bǔ)不足，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，為等級評審達(dá)標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院