第一篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

藥劑科質(zhì)量與安全管理2014年工作計(jì)劃

一、進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄。根據(jù)我院新的基本藥物目錄，由我院藥事委員會(huì)進(jìn)行藥品遴選，制定出我院2014年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求，力爭(zhēng)使基藥使用占比達(dá)到35%。

二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度，積極配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)護(hù)人員查詢、獲取正確的藥品信息。

三、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高全體人員的政治思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)素質(zhì)。定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)及院內(nèi)各種文件精神，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及服務(wù)技能的培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)行到位，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務(wù)。

四、加強(qiáng)抗菌藥物管理，繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭(zhēng)控制在范圍內(nèi)，加強(qiáng)ⅰ類切口手術(shù)合理使用抗菌藥物的管理。

五、加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，在購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、入庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕假冒偽劣藥品混入我院，避免因藥品過(guò)期造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟(jì)損失。每月對(duì)藥庫(kù)、藥房、病區(qū)的藥品儲(chǔ)備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理。

六、完善工作流程，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。藥房窗口服務(wù)工作是醫(yī)院服務(wù)工作的重要組成部分，不僅是反映醫(yī)院精神面貌和文明素質(zhì)的窗口，更擔(dān)負(fù)著保障人民群眾用藥安全的重大責(zé)任。本著對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要完善工作流程，審方、發(fā)藥由專人負(fù)責(zé)，調(diào)劑由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)過(guò)兩道把關(guān)，基本上可以做到防止發(fā)生差錯(cuò)事故，從而減少病人的投訴，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

七、加強(qiáng)麻醉藥品的管理和使用，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定”。

1、建立麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用、督查、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班、巡查等制度；

2、每季度對(duì)麻醉藥品和精神藥品管理進(jìn)行檢查，并有記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題、消除隱患；定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)麻醉藥品和精神藥品的管理工作各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，適時(shí)修訂相關(guān)制度；

3、定期對(duì)涉及麻醉藥品和精神藥品使用和管理的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療行政管理、保衛(wèi)等部門人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德等的培訓(xùn)和考核。

八、按照“處方點(diǎn)評(píng)制度”，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，主要檢查抗菌藥的規(guī)范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，重點(diǎn)對(duì)用藥不適宜處方及大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)處方評(píng)價(jià)結(jié)果。

九、嚴(yán)格執(zhí)行“雙十制度”，每月統(tǒng)計(jì)銷售排名前十位的藥品，對(duì)連續(xù)銷售排名前十位的藥品，經(jīng)院藥事委研究同意后，分別給予降低購(gòu)進(jìn)價(jià)格和限制銷售數(shù)量的處罰。

十、繼續(xù)做好藥品不良反應(yīng)（adr）及不良事件監(jiān)測(cè)工作。充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，提高醫(yī)療器械不良事件的上報(bào)工作，使此項(xiàng)工作有較大的進(jìn)步。篇二：藥劑科質(zhì)量與安全管理制度

藥劑科質(zhì)量與安全管理

1．藥品質(zhì)量與安全管理制度 2．藥劑科藥品質(zhì)量與安全管理組 3．藥劑科藥品質(zhì)量與安全管理組工作職責(zé) 4．藥劑科藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組成員 5．藥劑科藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組工作職責(zé)

藥品質(zhì)量與安全管理制度

一、在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任全面負(fù)責(zé)藥劑科藥品質(zhì)量與安全管理工作。藥劑科根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定切實(shí)可行的藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控管理制度和措施，并認(rèn)真落實(shí)。藥劑科設(shè)置藥品質(zhì)量與安全管理組。

二、藥品質(zhì)量管理與安全組由藥學(xué)部主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由藥品采購(gòu)供應(yīng)組組長(zhǎng)擔(dān)任，成員為各部門負(fù)責(zé)人，下設(shè)藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組。藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組組長(zhǎng)由藥品采購(gòu)供應(yīng)組組長(zhǎng)擔(dān)任，其監(jiān)控人員見(jiàn)附件1和附件2。

三、藥品質(zhì)量與安全管理組負(fù)責(zé)全科的藥品質(zhì)量與安全管理工作，藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控工作。

四、質(zhì)量與安全管理組組長(zhǎng)每季度組織質(zhì)量管理組成員，按照藥事管理檢查追蹤方法學(xué)對(duì)各部門進(jìn)行追蹤檢查，檢查記錄完整。

五、根據(jù)最新國(guó)家醫(yī)藥學(xué)法規(guī)和醫(yī)院藥事管理規(guī)定，藥劑科及時(shí)培訓(xùn)科室員工。培訓(xùn)記錄完整。

六、藥品質(zhì)量與安全管理組加強(qiáng)在庫(kù)藥品養(yǎng)護(hù)的監(jiān)督管理工作。藥庫(kù)、藥房建立在庫(kù)藥品質(zhì)量與安全管理臺(tái)帳，管理組成員每月對(duì)在庫(kù)藥品質(zhì)量，包括藥品外觀質(zhì)量、藥品效期、溫濕度、包裝等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)登記并上報(bào)。養(yǎng)護(hù)記錄完整。

七、質(zhì)量與安全管理組成員對(duì)本部門不合格藥品的審核、處理過(guò)程實(shí)施監(jiān)督，并有詳細(xì)記錄。

八、質(zhì)量與安全管理組成員對(duì)本部門藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴有調(diào)查、處理及報(bào)告記錄。

九、藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組成員每人負(fù)責(zé)一個(gè)（或多個(gè)）臨床科室，建立藥學(xué)與臨床用藥相關(guān)事宜的溝通與聯(lián)系，為臨床解決與藥學(xué)有關(guān)的問(wèn)題，每月一次，有詳細(xì)的工作記錄，交藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組副組長(zhǎng)，經(jīng)副組長(zhǎng)綜合整理后交科主任。對(duì)于臨床急需解決的問(wèn)題由負(fù)責(zé)此科室的藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控人員立即處理，不得延誤。不能解決的問(wèn)題向部門組長(zhǎng)匯報(bào)。需要科室協(xié)調(diào)的，由組長(zhǎng)向科主任匯報(bào)。

十、藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組成員，每月對(duì)自己所負(fù)責(zé)聯(lián)系科室存儲(chǔ)的備用藥品和急救藥品進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查，檢查記錄和分析報(bào)告、整改建議交副組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)整理后交科主任。

十一、對(duì)臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件，藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組成員在科室報(bào)告的第一時(shí)間到達(dá)所聯(lián)系的科室，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)／事件》報(bào)告表，報(bào)告表及時(shí)交藥劑科。每月最后一天將臨床科室主任填寫(xiě)的《醫(yī)院藥品可疑不良反應(yīng)／事件零報(bào)告表》交藥劑科。

十二、藥品質(zhì)量與安全管理組成員做好本部門藥品質(zhì)量與安全管理的各種記錄的午終歸檔工作，記錄保存3年。

十三、質(zhì)量與安全管理組每季度對(duì)本科室和各臨床科室檢查有分析、整改措施報(bào)科主任?？浦魅蜗蛩幨鹿芾砗退幬镏委煂W(xué)委員會(huì)提出書(shū)面建議，就臨床科室存在的問(wèn)題向護(hù)理部反饋。附件1 藥劑科藥品質(zhì)量與安全管理組

組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成 員：

監(jiān)管部門： 1．門診藥房； 2．藥品庫(kù)房； 3． 4．篇三：鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理2013年工作計(jì)劃 鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理2013年工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)毒、麻、精、放射性藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理。根據(jù)2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查結(jié)果，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

二、積極配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)護(hù)人員查詢、獲取正確的藥品信息。

三、2013年度繼續(xù)每月進(jìn)行專業(yè)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，偏重點(diǎn)抗菌藥物的臨床使用及相關(guān)管理；抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理。不斷提高藥學(xué)人員專業(yè)技能，盡量避免發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生。

四、深化處方點(diǎn)評(píng)工作，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療特色開(kāi)展對(duì)特定藥物（臨床用藥量較大、臨床新上市藥品、不良反應(yīng)較多、相同藥理作用不同品種之間等）或特定疾病的藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，完成專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)工作，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

五、制定特殊使用級(jí)別抗菌藥物的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)特殊級(jí)別抗菌藥物使用進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)臨床異常應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控和干預(yù)，確保特殊級(jí)別抗菌藥物的合理應(yīng)用。

六、每月通過(guò)監(jiān)測(cè)各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用率，對(duì)各臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度和使用率趨勢(shì)，對(duì)科室抗菌藥物使用整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

七、為全面提高醫(yī)療質(zhì)量，除實(shí)施藥品不良反應(yīng)上報(bào)外，對(duì)嚴(yán)重藥品不良事件反應(yīng)、群體不良事件；用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件進(jìn)行上報(bào)。建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。

八、針對(duì)突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和崗位職責(zé)，一旦突發(fā)事件可迅速配合臨床搶救。

九、深化臨床藥師工作，開(kāi)展藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，結(jié)合臨床開(kāi)展藥學(xué)科研工作。專職?？婆R床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在工作中能體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對(duì)患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程。

十、加強(qiáng)藥品從采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)到使用中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，提高醫(yī)療安全。

十一、藥劑科質(zhì)量與安全管理小組，每月對(duì)各部門質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行考核，定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本科室的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、檢討，并提出整改措施，對(duì)科室質(zhì)量和安全管理小組成員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。篇四：藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采供、藥品調(diào)劑、制劑、檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)等工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理和對(duì)藥學(xué)工作的備部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：

（一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)

1、全面質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由科副主任擔(dān)任，各班組組長(zhǎng)為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。

2、藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，由分管調(diào)劑工作的科副主任任組長(zhǎng)，各班組組長(zhǎng)為成員，主要任務(wù)時(shí)：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全、合理。

3、藥品質(zhì)量管理小組以藥檢室為中心，由分管藥檢室的科副主任任組長(zhǎng)，各班組組長(zhǎng)為成員，主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查個(gè)調(diào)劑室和藥品庫(kù)房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“三無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣藥品；定期檢查病區(qū)藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。

（二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；

1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要治療

（1）調(diào)劑：處方合格率≥95%（抽查100張?zhí)幏剑?；處方出門差錯(cuò)率＜1/10000；飲片中藥處方稱量誤差＜5%；劃價(jià)準(zhǔn)確率≥98%。（2）藥品庫(kù)房：主渠道進(jìn)藥，無(wú)“三無(wú)”（無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)有效期）藥品、假劣藥品和蟲(chóng)蛀、變質(zhì)、過(guò)期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。

（3）庫(kù)房財(cái)務(wù)：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。帳物相符，定期（每月）出各有關(guān)報(bào)表。

（4）臨床藥學(xué)：對(duì)門診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、盡享adr監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥。每?jī)稍绿峤灰环菘咕幬锸褂昧空{(diào)查情況表（包括門診、住院），每月與信息科合作編發(fā)一期《綜合醫(yī)療信息》和按規(guī)定向國(guó)家adr監(jiān)測(cè)中心報(bào)送adr報(bào)表。

2、藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊(cè)、專帳），精神藥品做到“三?！保▽Ｈ?、專柜、專帳）：醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調(diào)劑管理：各調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期

整理消耗帳物；不使用“三無(wú)”藥品、假劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。

（3）藥品庫(kù)房：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)，驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完善。

（4）庫(kù)房財(cái)務(wù)：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好財(cái)務(wù)收支核算、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)等工作，原始憑證完整。

（5）臨床藥學(xué)：經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制制劑的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報(bào)。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各班組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

（三）藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法（質(zhì)控措施）

1、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識(shí)，全員參與。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)。規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做好全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3、搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。

4、抓好事后控制：工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量檢查小組定期（每月）檢查各班組工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。

5、質(zhì)量管理與獎(jiǎng)金掛鉤。

（四）藥學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、根據(jù)每月對(duì)部門的檢查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、處理。2.根據(jù)每月總結(jié)，提出對(duì)下階段需重點(diǎn)解決的問(wèn)題的解決計(jì)劃、解決方案，并由工作質(zhì)量管理小組監(jiān)督實(shí)施和檢查。

3、通過(guò)以上方案，形成管理學(xué)中的pdca循環(huán)（即plan-do-check-act循環(huán)），使藥劑科工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。篇五：藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

檢查標(biāo)準(zhǔn)1：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。

考核方法與改進(jìn)措施：① 成立藥事管理組織，制定藥事管理工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定，新藥臨床使用嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)和審批的制度；落實(shí)崗位操作規(guī)程；② 認(rèn)真組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。定期進(jìn)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)掌握情況考核；③ 不斷完善調(diào)劑、藥庫(kù)、制劑、藥檢及特殊藥品管理等主要崗位sop，要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強(qiáng)；④ 藥學(xué)部（科）主任具備藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)本科以上學(xué)歷并具有本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格；⑤ 每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。

檢查標(biāo)準(zhǔn)2：藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。

考核方法：抽查至少2家經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)和2種藥品；現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)門診患者；查看100張?zhí)幏健?/p>

改進(jìn)措施：① 門診藥房實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，有文明服務(wù)規(guī)范及公約，有合理用藥的宣教設(shè)施，有為特殊（如傷、殘）病人服務(wù)的措施；② 門診設(shè)有藥物咨詢窗口或咨詢臺(tái)，有藥師為門診患者提供咨詢服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢；③ 加強(qiáng)咨詢藥師素質(zhì)，不斷提高用藥咨詢服務(wù)水平；④ 調(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項(xiàng)，門診處方有審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人簽字。處方合格率≥９５％；⑤ 不斷完善藥品召回制度，健全規(guī)范；⑥ 做好周密安排，保障藥房24小時(shí)服務(wù)；⑦ 進(jìn)一步完善崗位操作規(guī)程，制定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，并懸掛于工作室醒目位置。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3：建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。

考核方法：查藥品目錄、自制制劑目錄及相應(yīng)的許可證；查看應(yīng)急預(yù)案。

改進(jìn)措施：① 建立并落實(shí)突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，按照要求進(jìn)行相關(guān)藥品的儲(chǔ)備；② 醫(yī)院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，保證藥品供應(yīng)；

檢查標(biāo)準(zhǔn)4：建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨 床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。

考核方法：查看臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示制度及執(zhí)行情況；查看控制措施（制度、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等）；查看醫(yī)院藥品采購(gòu)、消耗信息；監(jiān)測(cè)的記錄。改進(jìn)措施：① 制定控制措施（制度，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等），藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)；② 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，通過(guò)新的his系統(tǒng)，規(guī)范分級(jí)使用、分級(jí)管理制度和抗菌藥物使用不合理的前10位醫(yī)師（治療組）公示制度。按季公示醫(yī)院藥品總量及抗生素用量前10位的藥物，并有干預(yù)措施和記錄；③ 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提供用藥目錄，針對(duì)結(jié)果采取應(yīng)對(duì)措施等；④ 進(jìn)一步加強(qiáng)抗感染臨床藥師在開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)中的作用，完善工作流程；⑤ 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用干預(yù)，制定干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)措施；⑥ 配合醫(yī)院質(zhì)管部門，嚴(yán)格控制藥費(fèi)比例，藥品比例控制符合上級(jí)衛(wèi)生部門規(guī)定要求≤45%。

檢查標(biāo)準(zhǔn)5：建立臨床藥師制，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案?？己朔椒ǎ翰榭磁R床藥師工作流程和工作記錄，包括查房記錄、藥歷和會(huì)診記錄；查看adr監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)記錄及年度匯總表；查看文件及實(shí)施記錄。

改進(jìn)措施：① 建立并落實(shí)臨床藥師工作制度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，配備專職臨床藥師3~5名，爭(zhēng)取涵蓋所有內(nèi)科專業(yè)。臨床藥師參與處方審核、臨床查房、會(huì)診與搶救、病例討論工作并做好記錄；② 進(jìn)一步完善臨床藥師工作流程，加大臨床合理用藥干預(yù)措施，配合開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)工作及應(yīng)對(duì)措施；③ 根據(jù)《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》成立adr監(jiān)測(cè)小組，制定并落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、調(diào)劑差錯(cuò)管理程序，發(fā)生用藥差錯(cuò)應(yīng)按規(guī)定程序和時(shí)間報(bào)告；④ 定期編印臨床藥物信息（紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)媒介等形式，每年6期），介紹新藥及相關(guān)藥物不良反應(yīng)，反饋臨床用藥問(wèn)題。進(jìn)一步增加臨床藥學(xué)通訊的信息量和可讀性；⑤ 臨床藥師提供合理用藥咨詢，積極推廣個(gè)體化用藥并做好記錄；⑥ 定期組織醫(yī)護(hù)人員用藥安全意識(shí)培訓(xùn)，做好宣傳，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送不良反應(yīng)，不斷提高不良反應(yīng)報(bào)表的填寫(xiě)質(zhì)量。

檢查標(biāo)準(zhǔn)6：加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥?？己朔椒ǎ翰榭粗贫燃包c(diǎn)評(píng)記錄。

改進(jìn)措施：① 要求處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使用藥品通用名稱；注明臨床診斷并與用藥相符；醫(yī)師簽字與留樣相符；藥師簽名不缺項(xiàng)；處方用藥合理，無(wú)超常規(guī)、超劑量和不合理用藥，無(wú)配伍禁忌；② 根據(jù)《處方管理辦法》的要求，每月隨機(jī)進(jìn)行一天門診的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方中存在的較集中的問(wèn)題寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處督促整改，保障處方合格率≥９５%質(zhì)量指標(biāo)的完成；③ 根據(jù)衛(wèi)生部的要求每季度抽查100張?zhí)幏?，重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物、注射劑的正確使用。

檢查標(biāo)準(zhǔn)7：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。

考核方法：現(xiàn)場(chǎng)查看特殊藥品管理與使用情況。

改進(jìn)措施：① 按國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)特殊管理藥品進(jìn)行管理、貯存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范與程序，有安全保證措施；② 成立特殊藥品管理小組，每月定期檢查藥庫(kù)、調(diào)劑室、手術(shù)室等部門對(duì)特殊藥品的管理情況；③ 嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、貯存、使用登記制度，定期考核藥劑人員特殊藥品管理的常識(shí)，配合醫(yī)療管理部門做好醫(yī)院麻、精藥品培訓(xùn)考核工作。

考核方法與改進(jìn)措施：① 依法執(zhí)業(yè)，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作，保障患者用藥安全；② 嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、貯存制度，藥品分別儲(chǔ)存、分類定位，整齊存放；③ 對(duì)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品及時(shí)處理，藥品報(bào)損率符合規(guī)定；藥庫(kù)中藥飲片標(biāo)識(shí)清楚；④ 加強(qiáng)藥事工作人員質(zhì)量與安全意識(shí)的教育，質(zhì)控小組定期開(kāi)展質(zhì)量與安全監(jiān)控，杜絕使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑現(xiàn)象。

檢查標(biāo)準(zhǔn)9：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意。

考核方法：查看科室滿意度檔案。

改進(jìn)措施：① 建立收集意見(jiàn)渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對(duì)投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施；② 強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試。不斷提高藥事人員的業(yè)務(wù)水平；③ 加強(qiáng)藥事人員服務(wù)意識(shí)教育，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥事部門的服務(wù)滿意度不斷提高；④ 每月召開(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案；⑤ 每季度召開(kāi)一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，征求意見(jiàn)，研究整改措施。

第二篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理

藥劑科質(zhì)量與安全管理

藥劑科質(zhì)量與安全管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲(chǔ)等工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理和對(duì)藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：(一)藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)

1、全面質(zhì)量管理小組的組成：在院質(zhì)管小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立部（科）質(zhì)管小組。組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，各室組質(zhì)量管理員任組員。

2、質(zhì)管小組的主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時(shí)分析、處理存在的聞?lì)}，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；定期(每月一次)下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

藥品質(zhì)檢小組的主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫(kù)毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“三無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)藥品；定期(每月一次)檢查臨床科室搶救和備用藥品、特殊藥品的質(zhì)量和管理情況。(二)全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量管理考核指標(biāo)： 1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要指標(biāo)

1．1 調(diào)劑：發(fā)藥復(fù)核率100%；處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?；處方出門差錯(cuò)率<1／10000；飲片分包誤差≤ 5%。

1．2 藥品倉(cāng)庫(kù)：主渠道進(jìn)藥，無(wú)“三無(wú)”藥品、假劣藥品和蟲(chóng)蛀、變質(zhì)、過(guò)期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策。2 藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

2．1 特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊(cè)、專帳)，精神藥品做到“三?！?專方、專柜、專人)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜及交接班管理。2．2 調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無(wú)”藥品、假、劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。

2．3 藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。

2．4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

(三)藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法(質(zhì)控措施)1、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢(shì)教育，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理是等級(jí)醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院發(fā)展沉浮和個(gè)人切身利益的大事，以形成共識(shí)，全員參與。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3、搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4、抓好事后控制：科質(zhì)管小組和質(zhì)檢小組定期(每月)檢查全科各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。

5、質(zhì)量管理與經(jīng)濟(jì)掛鉤，按《藥劑科獎(jiǎng)懲條例》獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

第三篇：2016年藥劑科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

2016年藥劑科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

2015藥劑科根據(jù)醫(yī)院總體要求和目標(biāo)，基本完成任務(wù)。2016年藥劑科將繼續(xù)優(yōu)化科室工作流程，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的步伐，加強(qiáng)藥事管理的力度和深度，在去年取得成績(jī)的基礎(chǔ)上，設(shè)定新的、切實(shí)可行的奮斗目標(biāo)，努力提高服務(wù)能力，以取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以下是2016年工作的工作計(jì)劃：

一、藥事管理

進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄。根據(jù)我院新的基本藥物目錄，由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行藥品遴選，制定出我院2016年的基本用藥目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求。

二、藥品管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)制度，制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，堅(jiān)持網(wǎng)上采購(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行入庫(kù)驗(yàn)收制度，建立完善的藥品驗(yàn)收體系，確保藥品質(zhì)量的安全。每月做好藥品盤存、日常養(yǎng)護(hù)等工作。

2、加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品的“五專”管理。

3、重視門急診藥房藥品調(diào)配中出現(xiàn)的差錯(cuò)，制定差錯(cuò)事故處理流程，執(zhí)行流程規(guī)范，切實(shí)做到事故處理流程化、規(guī)范化。

4、每月對(duì)各病區(qū)、手術(shù)室、各診室的麻醉藥品、一類精神藥品、高危藥品、備用基數(shù)藥品、搶救藥品的管理使用情況組織檢查，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促整改。每月組織質(zhì)控人員對(duì)各藥房、藥庫(kù)開(kāi)展自查，做好月總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督導(dǎo)實(shí)施。

5、每季度召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析。

三、處方點(diǎn)評(píng)

加大處方點(diǎn)評(píng)深度，尤其對(duì)抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，每月匯總并整理出處方點(diǎn)評(píng)分析報(bào)告，為規(guī)范臨床合理用藥提供參考，不斷提高處方質(zhì)量。

四、抗菌藥物臨床使用管理

1、組織開(kāi)展全院抗菌藥物專項(xiàng)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號(hào)文件和抗抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）等的各種文件學(xué)習(xí)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭(zhēng)控制在范圍內(nèi)，重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)合理使用抗菌藥物的管理。

2、由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行藥品遴選，制定出我院2016年的抗菌藥物目錄，保證臨床的用藥需求。

五、切實(shí)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作

1、根據(jù)等級(jí)醫(yī)院要求，派臨床藥師到臨床科室參與查房，與臨床醫(yī)師共同制定治療方案，參與臨床會(huì)診與死亡病案討論，為重點(diǎn)患者建立藥歷。

2、設(shè)立用藥咨詢窗口，為患者提供合理用藥咨詢服務(wù)及用藥宣教。

3、每季度出版1期《港醫(yī)藥訊》。

4、鼓勵(lì)藥學(xué)人員為第一作者或通訊作者發(fā)表論文2篇以上。

5、加強(qiáng)與各科室的合作，主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)信息，為臨床用藥提供參考。

藥劑科 2016年1月13日

第四篇：2017年藥劑科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

2017年藥劑科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

一、藥事管理

進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄。根據(jù)我院新的基本藥物目錄，由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行藥品遴選，制定出我院2015年的基本用藥目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求。

二、藥品管理

加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全，由于藥劑科承當(dāng)著全院的藥品供給工作，是醫(yī)院的重要的臨床輔助科室。嚴(yán)格按照我院與醫(yī)藥公司簽訂的購(gòu)銷協(xié)議、招標(biāo)采購(gòu)制度采購(gòu)藥品，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，確保購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，及時(shí)掌握臨床科室用藥需求，確保臨床用藥的供應(yīng)。藥品質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)一步規(guī)范藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)，管理小組成員每個(gè)月對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并催促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，從而有效保證了我院藥品質(zhì)量，保障了患者的用藥安全；加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品的“五專”管理；每月對(duì)各病區(qū)、手術(shù)室、各診室的麻醉藥品、一類精神藥品、高危藥品、備用基數(shù)藥品、搶救藥品的管理使用情況組織檢查，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促整改；每季度召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析；提高藥房窗口服務(wù)，宣傳用藥知識(shí)，讓患者充分感受藥師的責(zé)任心。

三、積極展開(kāi)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

在平常工作中，主動(dòng)到臨床搜集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找緣由，如與藥品質(zhì)量有關(guān)的，及時(shí)更換廠家，以保證臨床用藥安全。依照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)“可疑必報(bào)”的原則，我科及時(shí)做好藥品不良反應(yīng)/事件的互聯(lián)網(wǎng)直報(bào)工作。

四、處方點(diǎn)評(píng)

按照“處方點(diǎn)評(píng)制度”，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，主要檢查抗菌藥的規(guī)范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，重點(diǎn)對(duì)用藥不適宜處方和合理性分析評(píng)價(jià)。

五、抗菌藥物臨床使用管理

組織開(kāi)展全院抗菌藥物專項(xiàng)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號(hào)文件和抗抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）等的各種文件學(xué)習(xí)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭(zhēng)控制在范圍內(nèi)，重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)合理使用抗菌藥物的管理。

在新的一年里，做好各項(xiàng)工作記錄，定期交流總結(jié)工作心得，共同提高，以提高在臨床上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，體現(xiàn)“以患者為中心”的合理用藥宗旨，促進(jìn)合理安全用藥。

藥劑科 2016年12月7日

第五篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量與安全管理和藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲(chǔ)等工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理(微觀上的管理)和對(duì)藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量與安全管理(宏觀上的管理)。藥劑科全面質(zhì)量與安全管理方案如下：

一、藥劑科全面質(zhì)量與安全管理組織及任務(wù)

1．全面質(zhì)量與安全管理小組的組成：在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科質(zhì)控小組（簡(jiǎn)稱質(zhì)控小組）。組長(zhǎng)由藥劑科主任擔(dān)任，副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)（常務(wù)）。各室組質(zhì)量管理員任組員（負(fù)責(zé)人與主管藥師）。2．質(zhì)控小組的主要任務(wù)

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

（2）定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫(kù)毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“四無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)藥品。

（3）定期(每月)檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執(zhí)行，質(zhì)控小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況)。

（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。（5）定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。

（6）定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改建議。對(duì)從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。

二、藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)： 1．調(diào)劑工作：各項(xiàng)工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?。（3）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）社區(qū)藥房劃價(jià)準(zhǔn)確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。（5）發(fā)藥出門差錯(cuò)率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。（8）無(wú)偽劣藥品和”四無(wú)”藥品（廠牌、國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%?？咕幨褂寐剩鹤≡骸?0%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每星期滾動(dòng)通報(bào)促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫(kù)管理指標(biāo)

（1）主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)偽劣藥品及“四無(wú)”藥品。（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。（4）庫(kù)存藥品總金額＜1.5月。（5）年報(bào)損率＜0.25%。

（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。（7）每季盤點(diǎn)帳物相符、自查盤點(diǎn)更正后達(dá)100%合格。（8）藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報(bào)有效期藥品預(yù)警。3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書(shū)檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，定期出各有關(guān)報(bào)表。（3）每月編輯一份藥訊。（4）做好藥品知識(shí)的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。（6）收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書(shū)籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊(cè)、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無(wú)”藥品、假、劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。

（3）藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。

（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

三、藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法(質(zhì)控措施)1．加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢(shì)教育，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理是等級(jí)醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院發(fā)展沉浮和個(gè)人切身利益的大事，以形成共識(shí)，全員參與。

2．組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3．搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4．抓好事后控制：質(zhì)控小組定期(每月)檢查各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。

5．質(zhì)量管理與經(jīng)濟(jì)掛鉤，按《藥劑科獎(jiǎng)懲條例》獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。