第一篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量與安全管理和藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理(微觀上的管理)和對藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量與安全管理(宏觀上的管理)。藥劑科全面質(zhì)量與安全管理方案如下：

一、藥劑科全面質(zhì)量與安全管理組織及任務(wù)

1．全面質(zhì)量與安全管理小組的組成：在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥

劑科質(zhì)控小組（簡稱質(zhì)控小組）。組長由藥劑科主任擔(dān)任。各室組

質(zhì)量管理員任組員（負(fù)責(zé)人與主管藥師）。2．質(zhì)控小組的主要任務(wù)

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實。（2）定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊

藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變

質(zhì)藥品。

（3）定期(每月)檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況(主要

由藥房執(zhí)行，質(zhì)控小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況)。（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

（5）定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)

行檢討，對全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少

一次。

（6）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，提出整改建

議。對從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識和基本

技能培訓(xùn)教育。

二、藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)： 1．調(diào)劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?。（3）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）藥品價格劃價準(zhǔn)確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10%。（5）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制

度執(zhí)行。

（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期）。

（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識清晰。（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%?？咕幨褂寐剩鹤≡?/p>

≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每月滾動通報促使臨

床持續(xù)性改進(jìn)。

（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標(biāo)

（1）主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)

采購和藥品物價政策。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥

品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)

行。

（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達(dá)100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預(yù)警。3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實可靠，定期分析匯

總各有關(guān)報表。（3）每月編輯一期藥訊。（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報告，并定期分析總結(jié)。（6）收集藥學(xué)情報資料做好藥學(xué)咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及

貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥

品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房

通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；

藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計工作。

報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財產(chǎn)管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

三、藥學(xué)工作質(zhì)量管理實施辦法(質(zhì)控措施)1．加強全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)

院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理是等

級醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個

人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2．組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)

量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到

全員參與。使每個職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3．搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章

制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量

方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4．抓好事后控制：質(zhì)控小組定期(每月)檢查各室組工作質(zhì)量和管理

情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。5．質(zhì)量管理與經(jīng)濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現(xiàn)。

紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科 2012年11月1日

第二篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量與安全管理和藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理(微觀上的管理)和對藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量與安全管理(宏觀上的管理)。藥劑科全面質(zhì)量與安全管理方案如下：

一、藥劑科全面質(zhì)量與安全管理組織及任務(wù)

1．全面質(zhì)量與安全管理小組的組成：在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科質(zhì)控小組（簡稱質(zhì)控小組）。組長由藥劑科主任擔(dān)任，副主任擔(dān)任副組長（常務(wù)）。各室組質(zhì)量管理員任組員（負(fù)責(zé)人與主管藥師）。2．質(zhì)控小組的主要任務(wù)

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實。

（2）定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質(zhì)藥品。

（3）定期(每月)檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執(zhí)行，質(zhì)控小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況)。

（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。（5）定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。

（6）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，提出整改建議。對從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識和基本技能培訓(xùn)教育。

二、藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)： 1．調(diào)劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?。（3）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）社區(qū)藥房劃價準(zhǔn)確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。（5）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期）。（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%?？咕幨褂寐剩鹤≡骸?0%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每星期滾動通報促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標(biāo)

（1）主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價政策。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達(dá)100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預(yù)警。3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實可靠，定期出各有關(guān)報表。（3）每月編輯一份藥訊。（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。（6）收集藥學(xué)情報資料做好藥學(xué)咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財產(chǎn)管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

三、藥學(xué)工作質(zhì)量管理實施辦法(質(zhì)控措施)1．加強全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理是等級醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2．組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3．搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4．抓好事后控制：質(zhì)控小組定期(每月)檢查各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5．質(zhì)量管理與經(jīng)濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現(xiàn)。

第三篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科質(zhì)量與安全管理工作包括藥品和藥學(xué)工作的質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容主要包括對藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理及對藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量與安全管理。藥劑科質(zhì)量與安全管理方案如下：

一、藥劑科質(zhì)量與安全管理組織及任務(wù)

1．質(zhì)量與安全管理小組的組成：在院相關(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科質(zhì)量與安全管理小組（簡稱質(zhì)管小組）。組長由藥劑科主任擔(dān)任，副主任擔(dān)任副組長。各組組長任質(zhì)量管理員組員，組長應(yīng)具有主管藥師及以上職稱，并熟悉該組工作。

2．質(zhì)管小組的主要任務(wù)

（1）每季度檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實。

（2）每季度檢查調(diào)劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質(zhì)藥品。

（3）每季度檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執(zhí)行，質(zhì)管小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況)。

（4）每月到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

（5）每季度召開質(zhì)量與安全管理會議，對本部門的質(zhì)量與安全

管理進(jìn)行檢討，對全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析。

（6）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，提出整改建議。對員工進(jìn)行質(zhì)量管理基本知識和基本技能培訓(xùn)。

二、藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)：

1．調(diào)劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?。

（3）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。

（5）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。

（6）無偽劣藥品和“四無”藥品（廠牌、國家批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期）。

（7）建立各種管理制度。

（8）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識清晰。

2．藥庫管理指標(biāo)

（1）主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價政策。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四

無”藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。

（4）庫存藥品總金額＜1.5月藥品銷售金額。

（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%。

（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達(dá)100%合格。

（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。

（9）月報有效期藥品預(yù)警。

3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實可靠，定期上報及匯總有關(guān)報表。

（3）每月按時完成全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的上報工作，按時完成清潔手術(shù)預(yù)防用藥醫(yī)囑點評工作，按時完成門診（含專項點評）處方點評工作，按時完成終末病歷的醫(yī)囑點評工作。

（4）及時完成院內(nèi)會診。

（5）做好藥品知識的宣傳和咨詢工作。

（6）每季度編輯出版藥訊。

（7）收集藥品不良反應(yīng)報告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。

（8）收集藥學(xué)情報資料，做好新藥遴選及信息發(fā)布工作。

（9）每日按時完成工作日志。

4.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，落實各組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財產(chǎn)管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。重點做好以下各項管理工作：

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）倉庫管理：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蟲、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備，按照藥品貯存條件保管藥品。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

（4）采購管理：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

三、藥學(xué)工作質(zhì)量管理實施辦法

1．加強質(zhì)量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和形勢教育，使全體員工充分認(rèn)識到質(zhì)量管理是等級醫(yī)院管理的核心，形成共識，全員參與。

2．組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解質(zhì)

量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個員工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3．做好事前防范：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前，充分發(fā)揮信息優(yōu)勢，做好預(yù)警防范。

4．做好事中信息反饋：積極運用信息手段，在事中與相關(guān)科室進(jìn)行有效溝通，使得差錯事故及質(zhì)量事故防范向前平移。

5．抓好事后處理和總結(jié)：質(zhì)管小組定期檢查各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，采取措施，解決問題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并及時向上級匯報。

6．質(zhì)量管理與經(jīng)濟掛鉤，按照《藥劑科質(zhì)量考核及獎懲實施辦法》落實各項考核指標(biāo)及獎懲。

藥劑科

二〇一一年六月

第四篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理

藥劑科質(zhì)量與安全管理

藥劑科質(zhì)量與安全管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和對藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：(一)藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)

1、全面質(zhì)量管理小組的組成：在院質(zhì)管小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立部（科）質(zhì)管小組。組長由科主任擔(dān)任，副主任擔(dān)任副組長，各室組質(zhì)量管理員任組員。

2、質(zhì)管小組的主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時分析、處理存在的聞題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實；定期(每月一次)下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

藥品質(zhì)檢小組的主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質(zhì)藥品；定期(每月一次)檢查臨床科室搶救和備用藥品、特殊藥品的質(zhì)量和管理情況。(二)全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際，制定以下質(zhì)量管理考核指標(biāo)： 1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要指標(biāo)

1．1 調(diào)劑：發(fā)藥復(fù)核率100%；處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?；處方出門差錯率<1／10000；飲片分包誤差≤ 5%。

1．2 藥品倉庫：主渠道進(jìn)藥，無“三無”藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購政策。2 藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

2．1 特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專方、專柜、專人)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜及交接班管理。2．2 調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

2．3 藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

2．4嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財產(chǎn)管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

(三)藥學(xué)工作質(zhì)量管理實施辦法(質(zhì)控措施)1、加強全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理是等級醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4、抓好事后控制：科質(zhì)管小組和質(zhì)檢小組定期(每月)檢查全科各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5、質(zhì)量管理與經(jīng)濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現(xiàn)。

第五篇：藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案（精選）

藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

檢查標(biāo)準(zhǔn)1：貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。

考核方法與改進(jìn)措施：① 成立藥事管理組織，制定藥事管理工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購的規(guī)定，新藥臨床使用嚴(yán)格執(zhí)行申請和審批的制度；落實崗位操作規(guī)程；② 認(rèn)真組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。定期進(jìn)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)知識掌握情況考核；③ 不斷完善調(diào)劑、藥庫、制劑、藥檢及特殊藥品管理等主要崗位SOP，要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強；④ 藥學(xué)部（科）主任具備藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)本科以上學(xué)歷并具有本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格；⑤ 每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進(jìn)并備案。

檢查標(biāo)準(zhǔn)2：藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)。

考核方法：抽查至少2家經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)和2種藥品；現(xiàn)場詢問門診患者；查看100張?zhí)幏健?/p>

改進(jìn)措施：① 門診藥房實行大窗口或柜臺式發(fā)藥，有文明服務(wù)規(guī)范及公約，有合理用藥的宣教設(shè)施，有為特殊（如傷、殘）病人服務(wù)的措施；② 門診設(shè)有藥物咨詢窗口或咨詢臺，有藥師為門診患者提供咨詢服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢；③ 加強咨詢藥師素質(zhì)，不斷提高用藥咨詢服務(wù)水平；④ 調(diào)劑藥品時嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項，門診處方有審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥人簽字。處方合格率≥９５％；⑤ 不斷完善藥品召回制度，健全規(guī)范；⑥ 做好周密安排，保障藥房24小時服務(wù)；⑦ 進(jìn)一步完善崗位操作規(guī)程，制定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，并懸掛于工作室醒目位置。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3：建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。

考核方法：查藥品目錄、自制制劑目錄及相應(yīng)的許可證；查看應(yīng)急預(yù)案。

改進(jìn)措施：① 建立并落實突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，按照要求進(jìn)行相關(guān)藥品的儲備；② 醫(yī)院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，保證藥品供應(yīng)；

檢查標(biāo)準(zhǔn)4：建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。

考核方法：查看臨床合理用藥三項監(jiān)控公示制度及執(zhí)行情況；查看控制措施（制度、考評標(biāo)準(zhǔn)等）；查看醫(yī)院藥品采購、消耗信息；監(jiān)測的記錄。

改進(jìn)措施：① 制定控制措施（制度，考評標(biāo)準(zhǔn)等），藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督、評價；② 進(jìn)一步加強抗菌藥物使用管理，通過新的HIS系統(tǒng)，規(guī)范分級使用、分級管理制度和抗菌藥物使用不合理的前10位醫(yī)師（治療組）公示制度。按季公示醫(yī)院藥品總量及抗生素用量前10位的藥物，并有干預(yù)措施和記錄；③ 加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提供用藥目錄，針對結(jié)果采取應(yīng)對措施等；④ 進(jìn)一步加強抗感染臨床藥師在開展耐藥菌株監(jiān)測中的作用，完善工作流程；⑤ 進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用干預(yù)，制定干預(yù)計劃、干預(yù)措施；⑥ 配合醫(yī)院質(zhì)管部門，嚴(yán)格控制藥費比例，藥品比例控制符合上級衛(wèi)生部門規(guī)定要求≤45%。

檢查標(biāo)準(zhǔn)5：建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。

考核方法：查看臨床藥師工作流程和工作記錄，包括查房記錄、藥歷和會診記錄；查看ADR監(jiān)測制度、監(jiān)測記錄及匯總表；查看文件及實施記錄。

改進(jìn)措施：① 建立并落實臨床藥師工作制度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，配備專職臨床藥師3~5名，爭取涵蓋所有內(nèi)科專業(yè)。臨床藥師參與處方審核、臨床查房、會診與搶救、病例討論工作并做好記錄；② 進(jìn)一步完善臨床藥師工作流程，加大臨床合理用藥干預(yù)措施，配合開展耐藥菌株監(jiān)測工作及應(yīng)對措施；③ 根據(jù)《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》成立ADR監(jiān)測小組，制定并落實藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度、調(diào)劑差錯管理程序，發(fā)生用藥差錯應(yīng)按規(guī)定程序和時間報告；④ 定期編印臨床藥物信息（紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)媒介等形式，每年6期），介紹新藥及相關(guān)藥物不良反應(yīng)，反饋臨床用藥問題。進(jìn)一步增加臨床藥學(xué)通訊的信息量和可讀性；⑤ 臨床藥師提供合理用藥咨詢，積極推廣個體化用藥并做好記錄；⑥ 定期組織醫(yī)護(hù)人員用藥安全意識培訓(xùn)，做好宣傳，使醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確報送不良反應(yīng)，不斷提高不良反應(yīng)報表的填寫質(zhì)量。

檢查標(biāo)準(zhǔn)6：加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥?？己朔椒ǎ翰榭粗贫燃包c評記錄。

改進(jìn)措施：① 要求處方書寫規(guī)范，使用藥品通用名稱；注明臨床診斷并與用藥相符；醫(yī)師簽字與留樣相符；藥師簽名不缺項；處方用藥合理，無超常規(guī)、超劑量和不合理用藥，無配伍禁忌；② 根據(jù)《處方管理辦法》的要求，每月隨機進(jìn)行一天門診的處方點評，對處方中存在的較集中的問題寫出書面總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處督促整改，保障處方合格率≥９５%質(zhì)量指標(biāo)的完成；③ 根據(jù)衛(wèi)生部的要求每季度抽查100張?zhí)幏?，重點評價抗菌藥物、注射劑的正確使用。

檢查標(biāo)準(zhǔn)7：加強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。

考核方法：現(xiàn)場查看特殊藥品管理與使用情況。

改進(jìn)措施：① 按國家有關(guān)規(guī)定對特殊管理藥品進(jìn)行管理、貯存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范與程序，有安全保證措施；② 成立特殊藥品管理小組，每月定期檢查藥庫、調(diào)劑室、手術(shù)室等部門對特殊藥品的管理情況；③ 嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品進(jìn)貨、驗收、入庫、貯存、使用登記制度，定期考核藥劑人員特殊藥品管理的常識，配合醫(yī)療管理部門做好醫(yī)院麻、精藥品培訓(xùn)考核工作。

檢查標(biāo)準(zhǔn)8：不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。

考核方法與改進(jìn)措施：① 依法執(zhí)業(yè)，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作，保障患者用藥安全；② 嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)貨、驗收、入庫、貯存制度，藥品分別儲存、分類定位，整齊存放；③ 對過期、變質(zhì)、失效藥品及時處理，藥品報損率符合規(guī)定；藥庫中藥飲片標(biāo)識清楚；④ 加強藥事工作人員質(zhì)量與安全意識的教育，質(zhì)控小組定期開展質(zhì)量與安全監(jiān)控，杜絕使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑現(xiàn)象。

檢查標(biāo)準(zhǔn)9：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意?？己朔椒ǎ翰榭纯剖覞M意度檔案。

改進(jìn)措施：① 建立收集意見渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施；② 強化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試。不斷提高藥事人員的業(yè)務(wù)水平；③ 加強藥事人員服務(wù)意識教育，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥事部門的服務(wù)滿意度不斷提高；④ 每月召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進(jìn)并備案；⑤ 每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會議，征求意見，研究整改措施。