第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)

尊敬的***合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)： 你好！

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是****年**月**日經(jīng)***衛(wèi)生和計(jì)劃生育局批準(zhǔn)成立的非營(yíng)利性（非政府辦）、從事基層醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于*****，承擔(dān)全社區(qū)6000余人的醫(yī)療、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為切實(shí)讓老百姓得到實(shí)惠，為參保居民提供全方位服務(wù)。現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院留觀業(yè)務(wù)。我單位將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，在診療項(xiàng)目及藥品管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、出入院管理、轉(zhuǎn)院管理、費(fèi)用管理、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理等各個(gè)方面，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的要求來(lái)約束一切醫(yī)保服務(wù)的行為。希望貴局予以批準(zhǔn)!

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)單位：

2016年6月7日

第二篇：2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)

曲靖同德骨科醫(yī)院關(guān)于成為新型農(nóng)村合作

醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)

曲靖市合管辦：

本院是由曲靖市衛(wèi)生局批準(zhǔn)建設(shè)的二級(jí)骨科專(zhuān)科醫(yī)院（曲衛(wèi)醫(yī)準(zhǔn)【2012】第1號(hào)）。是集治療、護(hù)理、科研、預(yù)防、國(guó)際交流于一體的新型骨科醫(yī)院。醫(yī)院坐落于曲靖市麒麟?yún)^(qū)紫云路與沿江路交叉口（原佳成酒店），占地面積一萬(wàn)兩千平方米，開(kāi)放病床100張，經(jīng)核準(zhǔn)的診療科目有：急診科、脊柱科、關(guān)節(jié)科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科（骨傷專(zhuān)業(yè)）、創(chuàng)傷骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等10個(gè)臨床科室。

醫(yī)院建立了先進(jìn)的“層流凈化超潔凈手術(shù)室”四間，購(gòu)置了德國(guó)塞拉姆激光椎間盤(pán)汽化減壓治療系統(tǒng)、德國(guó)赫爾曼臭氧治療工作站、意大利IMD旋轉(zhuǎn)激光自動(dòng)定位C臂X光機(jī)、激光氣化術(shù)、射頻靶點(diǎn)消融修復(fù)系統(tǒng)、微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)。國(guó)產(chǎn)KS-1型后路勁椎間盤(pán)鏡、椎間盤(pán)激光治療儀、椎間盤(pán)突出臭氧治療儀、藥物離子導(dǎo)入治療儀、沖擊波骨科治療儀、三維瞬間椎復(fù)位機(jī)、骨密度儀、三維多功能頸腰椎牽引床等先進(jìn)的骨科治療儀器。醫(yī)院現(xiàn)有職工87人，其中醫(yī)技14人，護(hù)理 41人。

本院為成為合格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)

保科，成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作委員會(huì)，有專(zhuān)門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)，并配備了2名負(fù)責(zé)日常工作的專(zhuān)職管理人員，制定了健全的管理制度。現(xiàn)已購(gòu)置了醫(yī)保核算專(zhuān)用電腦30余臺(tái)，配備了專(zhuān)職工程師2人。

本院承諾在診療項(xiàng)目及藥品管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、出入院管理、轉(zhuǎn)院管理、費(fèi)用管理、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理等各個(gè)方面，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的要求來(lái)約束一切醫(yī)保服務(wù)的行為。如有違反愿接受市合管辦的處分。

由于我們的準(zhǔn)備工作都較充分，請(qǐng)市合管辦考慮我院實(shí)際情況，請(qǐng)給予我院納入曲靖市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盼！

特此申請(qǐng)

曲靖同德骨科醫(yī)院

二0一四年六月二十三日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申

請(qǐng)

書(shū)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：

一、南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室位于南唐村東街，目前使用面積65平方米，五室分離，基本能滿(mǎn)足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生張永佳，身份證號(hào)***119，大專(zhuān)文化程度，2007年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，至今已在臨床工作10年，自2009年底在衛(wèi)生室工作以來(lái)，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍認(rèn)可。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門(mén)引導(dǎo)支持下，以分級(jí)診療制度的總體思路和原則為大方向，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方用藥，按物價(jià)局規(guī)定合理收費(fèi)，熱情周到服務(wù)。積極準(zhǔn)確宣傳農(nóng)合政策，協(xié)助搞好參合工作，努力提高轄區(qū)農(nóng)民參合率，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)。

申請(qǐng)之后本衛(wèi)生室承諾如下：

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍服務(wù)。

二、保證醫(yī)療文書(shū)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，當(dāng)月補(bǔ)償明細(xì)認(rèn)真公示。

三、認(rèn)真核查參合農(nóng)民信息，做到見(jiàn)證、見(jiàn)人、診斷后再開(kāi)藥，杜絕套取基金行為。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本用藥目錄，并由衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)藥品，所購(gòu)藥品及時(shí)上網(wǎng)入庫(kù)，并零差率銷(xiāo)售，診療過(guò)程中嚴(yán)格控激素、抗生素的用量。

敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請(qǐng)單位:翼城縣南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室

申請(qǐng)人：張永佳

申請(qǐng)時(shí)間：2016年9月6日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿(mǎn)足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕，身份證號(hào)***929，中專(zhuān)文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿(mǎn)意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門(mén)引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。

四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂(yōu)。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)單位：x市四營(yíng)鄉(xiāng)常泊洛村

申請(qǐng)日期： 2011年5月15日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)申請(qǐng)校驗(yàn)。現(xiàn)將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營(yíng)鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。

二、醫(yī)生馬翠，2010 年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實(shí)習(xí)和行醫(yī)，理論聯(lián)系實(shí)踐，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿(mǎn)意。

三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門(mén)引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費(fèi)，熱情服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。

四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂(yōu)。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。