第一篇：人體結(jié)構(gòu)和功能論文

人體結(jié)構(gòu)與功能

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【摘要】本文對人體的結(jié)構(gòu)和功能這一方面的知識進(jìn)行了概括，并分析了人體內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)否認(rèn)特點(diǎn)，最后討論了人體功能的調(diào)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】人體結(jié)構(gòu)與功能 內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)態(tài) 功能調(diào)節(jié)

【Abstract】In this paper the structure and function of human body of knowledge on the one hand were summarized, and analyzes the body with stable environment characteristics denied, finally discussed the adjustment of the human body function.【Kye words】The human body structure and function

Internal environment

steady-state Functional regulating

概述：

人體結(jié)構(gòu)與功能主要是研究人體各部正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)的科學(xué)，通常將人體全部構(gòu)造分成運(yùn)動(dòng)、消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌、肌肉；研究人體生命活動(dòng)的規(guī)律或生理功能的科學(xué)，如消化、呼吸、泌尿、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、肌肉運(yùn)動(dòng)等生理功能的特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制與條件及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各種因素變化對這些功能的影響。本文主要討論人體的組成、人體內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)以及人體功能的調(diào)節(jié)這三個(gè)部分。

1、人體的組成

人體由骨骼、肌肉、組織、器官和運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)組成。

人體結(jié)構(gòu)的基本單位是細(xì)胞。細(xì)胞之間存在著非細(xì)胞結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，稱為細(xì)胞間質(zhì)。細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成的基本結(jié)構(gòu)叫組織。由多種組織構(gòu)成的能行使一定功能的結(jié)構(gòu)單位叫做器官。器官的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)跟它的功能相適應(yīng)。由各個(gè)器官按

照一定的順序排列在一起，完成一項(xiàng)或多項(xiàng)生理活動(dòng)的結(jié)構(gòu)叫系統(tǒng)。人體共有八大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。這些系統(tǒng)協(xié)調(diào)配合，使人體內(nèi)各種復(fù)雜的生命活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。八大系統(tǒng)的作用：

※運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、軟骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌等構(gòu)成。起支架、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)的作用。

※神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)元組成，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身的周圍神經(jīng)系統(tǒng)而組成。在體內(nèi)起主導(dǎo)作用；一方面它控制和調(diào)節(jié)個(gè)器官、系統(tǒng)的活動(dòng)；另一方面通過神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使人體對環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到人體環(huán)境的統(tǒng)一。

※內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)由多種腺體組成。通過分泌不同的激素（雄性、雌性激素、胰島素、腎上腺素）對整個(gè)人體的生長、發(fā)育、新陳代謝和生殖起到調(diào)節(jié)作用。

※循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和淋巴管組成。它將消化系統(tǒng)的吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧送到全身器官的組織和細(xì)胞，同時(shí)將他們的代謝產(chǎn)物及CO2運(yùn)送到腎、肺、皮膚排出體外。以保證人體的新陳代謝不斷。

※呼吸系統(tǒng)：由呼吸道和肺組成。吸入新鮮空氣，通過肺泡內(nèi)的氣體交換，使血液得到氧并排除Co2。

※消化系統(tǒng)：有口腔、咽、食管、小腸、大腸等組成。是食物的消化和吸收的功能。供人體所需要的食物和能量。

※泌尿系統(tǒng)：由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成。排出體內(nèi)多余的水分及代謝產(chǎn)物或毒素。

※生殖系統(tǒng)：產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁殖后代。

2、人體內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)

細(xì)胞外液是細(xì)胞生存和活動(dòng)的液體環(huán)境，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。細(xì)胞外液約占體重的20%，其中約3/4為組織液，分布在全身的各種組織間隙中，是血液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。細(xì)胞外液的1/4為血漿，分布于心血管系統(tǒng)，血漿與血細(xì)胞共同構(gòu)成血液，在全身循環(huán)流動(dòng) 在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制，即生物控制自身的體內(nèi)環(huán)境使其保持相對穩(wěn)定，是進(jìn)化發(fā)展過程中形成的一種更進(jìn)步的機(jī)制，它或多或少能夠減少生物對外界條件的依賴性。具有內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制的生物借助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而相對獨(dú)立于外界條件，大大提高了

生物對生態(tài)因子的耐受范圍。內(nèi)穩(wěn)態(tài)這一術(shù)語描述了維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的自我調(diào)節(jié)過程。穩(wěn)態(tài)是一種動(dòng)態(tài)的平衡不是恒定不變；各個(gè)組成部分不斷地改變，而整個(gè)系統(tǒng)卻保持穩(wěn)定。穩(wěn)態(tài)機(jī)制，自趨有序，動(dòng)態(tài)平衡。健康的機(jī)體在時(shí)間和空間軸上處于一種動(dòng)態(tài)平衡。機(jī)體內(nèi)部存在一種自我調(diào)控機(jī)制，可通過內(nèi)外環(huán)境的交流，自始自終調(diào)控著機(jī)體趨向動(dòng)態(tài)軸，達(dá)到一種最佳動(dòng)態(tài)。

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞維持正常生理功能的必要條件，也是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的必要條件，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡可導(dǎo)致疾病。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持有賴于各器官，尤其是內(nèi)臟器官功能狀態(tài)的穩(wěn)定、機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)制的正常以及血液的紐帶作用。

3、人體功能的調(diào)節(jié)

人體功能調(diào)節(jié)主要方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。

神經(jīng)調(diào)節(jié)是指通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，經(jīng)周圍神經(jīng)纖維對人體功能發(fā)揮的調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射。反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出的有適應(yīng)意義的規(guī)律性反應(yīng)。實(shí)現(xiàn)反射活動(dòng)所必需的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱為反射弧，通常由感受器、傳入神經(jīng)纖維、反射中樞、傳出神經(jīng)纖維和效應(yīng)器5個(gè)部分組成。反射弧中任何一個(gè)部分被破壞，均會(huì)引起反射活動(dòng)的喪失。按反射形成的過程，可將反射分為非條件反射和條件反射兩類。非條件反射是先天遺傳的、比較固定的、結(jié)構(gòu)比較簡單的反射，是一種較低級的神經(jīng)活動(dòng)。非條件反射是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的基本手段。條件反射是個(gè)體在生活過程中后天獲得的、在非條件反射基礎(chǔ)上建立起來的高級神經(jīng)活動(dòng)。條件反射具有極大的易變性，擴(kuò)大了機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力。一般說來，神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是迅速、精確、短暫，并具有高度協(xié)調(diào)和整合功能，是人體功能調(diào)節(jié)中最主要的調(diào)節(jié)方式。

體液調(diào)節(jié)是指能傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)過體液的運(yùn)送，對人體功能進(jìn)行的調(diào)節(jié)作用。主要是指內(nèi)分泌腺分泌的激素，通過血液循環(huán)，對新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等生理功能的調(diào)節(jié)。參與體液調(diào)節(jié)的多數(shù)內(nèi)分泌腺直接或間接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，在這種情況下，體液調(diào)節(jié)成了神經(jīng)調(diào)節(jié)傳出途徑中的一個(gè)環(huán)節(jié)，稱為神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。

自身調(diào)節(jié)是指當(dāng)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，細(xì)胞、組織、器官的功能自動(dòng)產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。這種適應(yīng)性反應(yīng)在去除神經(jīng)支配和體液因素的影響以后仍然存在，故稱為自身調(diào)節(jié)。雖然，自身調(diào)節(jié)比較簡單、局限，調(diào)節(jié)幅度較小，但對維持細(xì)胞、組織、器官功能的穩(wěn)態(tài)仍有一定的意義。

結(jié)束語：

人體的結(jié)構(gòu)和功能是及其神秘的，唯有真正的了解正常人的體構(gòu)造和功能作用，人們才能探明疾病情況下的變化規(guī)律，從而找到正確的防治方法，造福于全人類。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們將更深層次得對人體結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行研究。我相信，在不久的將來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在這方面會(huì)有一個(gè)更大的突破，讓我們拭目以待把。

參考文獻(xiàn)：

<1>趙鳳臣，《人體結(jié)構(gòu)與功能》，第一版，同濟(jì)大學(xué)出版社，2007-8-1 <2>百度百科，http://baike.baidu.com/view/117907.htm

第二篇：人體結(jié)構(gòu)與功能論文題庫

目: 名: 院: 業(yè): 級: 號: : 專業(yè)文獻(xiàn)綜述

肝臟及常見肝病

危志福 食品院

生物工程 生工112 18411205 武楓林 職稱: 副教授

2012 年 12 月 15 日

題 姓 學(xué) 專

班學(xué)指導(dǎo)教師 肝及常見肝病

【摘要】肝，是人體最大的腺體，最重要的消化器官、代謝器官和防御器官，也是胎兒的主要造血器官，人體新陳代謝的樞紐。肝臟也制造消化系統(tǒng)中的膽汁。大部分的肝臟疾病都會(huì)有黃疸癥狀，這是由于肝臟無法繼續(xù)將膽紅素排出所以就在體內(nèi)累積。

【關(guān)鍵詞】形態(tài) 結(jié)構(gòu) 功能 肝病

【引言】肝臟是人體的一個(gè)巨大的“化工廠”，了解肝臟以及生活中常見的肝病對人的身體健康有著重要的意義。

（一）．形態(tài)結(jié)構(gòu)

人的肝臟位于右季肋部及上腹部，上部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結(jié)腸右曲相鄰；后面接觸右腎、腎上腺和食管噴門部，是人體最大的腺體，紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈楔形，右端圓鈍，左端扁薄，可分為上、下兩面，前后兩緣，左右兩葉，上面突起渾圓，與膈肌接觸，下面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊和結(jié)腸相鄰。

肝上界與膈肌的位置一致，約在右側(cè)第五肋間，肝臟有一定的活動(dòng)度，可隨體位的改變和呼吸而上下移動(dòng)；肝下界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時(shí)在劍突下可觸及，但一般不超過

3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。

自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點(diǎn)的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉，右段間裂又將右前葉、右后葉分別分成上下兩段。

肝臟橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。門靜脈和肝動(dòng)脈這兩條血管均被包繞在結(jié)締組織鞘內(nèi)，經(jīng)肝門(或稱第一肝門)進(jìn)入肝臟，以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內(nèi)。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯合成的肝靜脈主干，進(jìn)入下腔靜脈，稱第二肝門。

肝的后面肝短靜脈有至

少3～4條，多至 7～8條小靜脈注入下腔靜脈，稱第三肝門。

（二）.功能

一、代謝功能：①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。

② 蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

③ 脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。

④ 維生素代謝：許多維生素如A B C D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤ 激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。

二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。

三、解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。

四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。

五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。

六、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對鈉、鉀、鐵、磷、等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。

(三).常見的肝病

常見的肝病有肝炎、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎為主，按病因?qū)W分為慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物毒性肝炎、遺傳性疾病以及其它原因不明的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最為常見，乙肝病毒是一種世界性傳染疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球攜帶乙肝表面抗原的人數(shù)超過2.8億，中國是乙肝的高發(fā)區(qū)，目前有現(xiàn)癥的慢性乙型肝炎約3000萬人，每年國內(nèi)死于乙肝后肝硬化者有40萬人。1.乙型肝炎

乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我國目前乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約三分之一有反復(fù)肝損害，表現(xiàn)為活動(dòng)性的乙型肝炎或者肝硬化。隨著乙肝疫苗的推廣應(yīng)用，我國乙肝病毒感染率逐年下降，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。2.脂肪肝

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。脂肪肝按病原分類可分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝是指由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。

非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）是指除酒精外和其他名明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合癥。包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感染性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病頻率增加，NAFLD現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康。3.肝硬化

肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。4．原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康。男性發(fā)病率高于女性，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十多萬，居惡性腫瘤的第五位，東亞及環(huán)太平洋地區(qū)是肝癌高發(fā)地區(qū)，我國新發(fā)肝癌人數(shù)占全球人數(shù)一半以上。我國發(fā)病率高的原因在于我國乙肝患病人數(shù)多，丙型肝炎的發(fā)病率近年亦有明顯的上升趨勢，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

1.高壽征等編，《病毒性肝炎防治研究》, 人民衛(wèi)生出版社，P162 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）.中華肝臟病雜志,2010,18(3):167-170 3.黃志強(qiáng) 主譯。希夫肝臟病學(xué)。第九版。化學(xué)工業(yè)出版社，2006.pp367-574 4.中華肝臟雜志2006年3月第14卷第3期

5.趙小娟;魯永梅.高校教工脂肪肝相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012(20)

第三篇：初級人體結(jié)構(gòu)概述

初級人體結(jié)構(gòu)概述 [男性] 在畫個(gè)人物之前,先想好他的姿勢動(dòng)作 再打個(gè)人體結(jié)構(gòu)的草稿.從脊椎的開始.畫一條微微有些S形的線，稱之為脊椎線.然后在脊椎線的上端加胸腔 隔一段距離再加盆骨 一個(gè)類似“串”字的圖形便出來了

再把這兩塊銜接.這是背面.還有正面

【注意挺胸的畫法】

---------------昏昏問：為什么直接畫身體？

Cee答：先畫主干，再畫四肢.畫頭在考慮怎么接身體是錯(cuò)的.那樣會(huì)使身體看起來不協(xié)調(diào) 昏昏問：是不是什么動(dòng)作脊椎都是s的??？除了正面正背面 Cee答：我的習(xí)慣是這樣。不過幅度的動(dòng)作，脊椎會(huì)有變化。惡魔問：但是胸腔和盆骨是哪個(gè)大? Cee答：男人的身形整個(gè)呈倒三角形，畫幾個(gè)整體.稍后詳細(xì)解說

再是側(cè)身

【各種方向的胸腔】

男生的話 胸腔好理解 貌似鎧甲.【各種方向的胯骨】

這都是平視的角度

如果想畫轉(zhuǎn)角度的 可以將這些視為正方體 將其翻轉(zhuǎn)

這是慢跑中的人體，翻轉(zhuǎn)之后照樣畫上體塊

【大腿】 大腿（正面）的話 先畫出 兩條曲線 再內(nèi)側(cè)中間加一筆下去 肌肉和骨骼的關(guān)系才會(huì)出現(xiàn)向外突的形狀.如果大腿僅僅有兩條曲線是不對的

強(qiáng)壯的男人就這么畫 偏瘦型的弧度略減

再是側(cè)面

【各種角度的腿】 曲腳的時(shí)候

左邊是幾何化了的 右邊是加上體塊之后的效果

45俯視

人體都是這樣的，無論什么角度，最開始把幾何體畫好，然后往里套便是了

【簡單的足部示范】

改良版

【手臂】

依然是按照幾何化→加體塊的順序

下手臂可以先這么畫上

側(cè)臂

手上的肌肉并不對稱，不要畫得太死板。手臂肌肉紋理圖。

【手部】

這是拳頭的幾何體

添加上手指等細(xì)節(jié)，注意畫上去的三條線，那是手指的關(guān)節(jié)，是很關(guān)鍵的部位。

手可以先2大塊畫 手背+手指 各2/1

根據(jù)需要調(diào)整長度

漫畫這種手指，要有關(guān)節(jié)，且每一節(jié)粗細(xì)均勻才會(huì)好看

【手掌】

先是畫一個(gè)方塊

然后大拇指切入，可以想象它是一個(gè)壺嘴那樣。

加上手指，注意指尖變細(xì)，中間的過渡要順滑。

擦去多余線條。

完成。

還有握拳等。

最后附上一張各種手的姿勢的圖..有陰影

這是腿部的肌肉紋理，不求甚解，僅供參考。

【臀部】

整體圖

現(xiàn)在畫一個(gè)人背對著我們，他的臀部被我們看光了的圖。這個(gè)草稿不多說了

再加上細(xì)致的肌肉線條

再畫一個(gè)正面圖像，先是鎧甲般的胸膛。

在兩邊加上手臂。注意手臂也是肱二頭肌和肱三頭肌兩塊組成的。健壯的男人這一點(diǎn)尤其突出。

勾勒出肉體線條 【其實(shí)腰細(xì)才能更突出結(jié)實(shí)的胸膛啊 ~~~~~】

本次課程所有模特集錦 ~~

第四篇：人體結(jié)構(gòu)與功能I教案中文-山東大學(xué)課程中心

山東大學(xué)人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I授課教案

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第一章 緒 論 教學(xué)日期：2012.9.授課教師：郝晶教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí)（25分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.了解組織學(xué)的定義、研究對象和內(nèi)容。

2.了解組織學(xué)常用研究技術(shù)，作為學(xué)習(xí)以后各章的基礎(chǔ)。3.了解結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)與其不同斷面形態(tài)間的關(guān)系。【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.組織學(xué)的定義、研究內(nèi)容，它們在醫(yī)學(xué)中的地位和學(xué)習(xí)它的重要性(10分鐘)。2.研究組織學(xué)的常用技術(shù)(10分鐘)：

組織切片標(biāo)本制作的基本原理，蘇木精-伊紅（HE）染色方法、嗜酸性、嗜堿性、中性的含義。

超簿切片制作的基本原理，透射電鏡和掃描電鏡成像原理，電子密度高與電子密度低的含義。

組織化學(xué)法，免疫組織化學(xué)法等的基本原理。

組織培養(yǎng)方法概要

3.觀察組織切片時(shí)，結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)與其不同的斷面形態(tài)的關(guān)系(4分鐘)。4.組織學(xué)常用長度單位(1分鐘)【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

重點(diǎn)：1.組織學(xué)概念及研究內(nèi)容

2.蘇木精-伊紅（HE）染色方法、嗜酸性、嗜堿性、中性的含義

【主要外語詞匯】

Histology, microstructure, ultrastructure, H-E staining, basophilia, acidophilia, neutrophilia, electron dense, electron lucent 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

蘇木精-伊紅（HE）染色方法、嗜酸性、嗜堿性、中性的含義 【參考資料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Michael H.Ross & Wojciech Pawlina.Histology(A text and Atlas)6th edition.Williams&Wilkins,2010 課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第二章 上皮組織 教學(xué)日期：2012.9.授課教師：郝晶教授 授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握上皮組織的一般特點(diǎn)和分類。

2.掌握各種被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。3.掌握微絨毛和纖毛的光鏡和電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。

4.掌握基膜和質(zhì)膜內(nèi)褶的位置、光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能，以及上皮組織常見的連接結(jié)構(gòu)。

5.了解腺細(xì)胞、腺上皮和腺的概念，內(nèi)、外分泌腺的發(fā)生及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，外分泌腺的形態(tài)及分類。

【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】： 1.上皮組織的一般特點(diǎn)和分類，被覆上皮、腺上皮和感覺上皮的概念和一般功能(10分鐘)。

2.被覆上皮的分類。單層扁平上皮、單層立方上皮、單層柱狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層扁平上皮、復(fù)層柱狀上皮和變移上皮的光鏡結(jié)構(gòu)、分布和功能(40分鐘)。

3.上皮細(xì)胞游離面的微絨毛和纖毛的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能；上皮細(xì)胞側(cè)面連接結(jié)構(gòu)的種類、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及連接復(fù)合體的概念；上皮細(xì)胞基底面的質(zhì)膜內(nèi)褶和半橋粒的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及基膜的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)(30分鐘)。

4.腺上皮：腺細(xì)胞、腺上皮的腺的概念。腺細(xì)胞和腺的發(fā)生。外分泌腺和內(nèi)分泌腺 的一般特點(diǎn)。外分泌腺的分類，單細(xì)胞腺和多細(xì)胞腺，多細(xì)胞腺的形態(tài)分類。蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，糖蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。類固醇分泌細(xì)胞和肽分泌細(xì)胞的特點(diǎn)(20分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握上皮組織的一般特點(diǎn)和分類。

2.掌握各種被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。3.掌握微絨毛和纖毛的光鏡和電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。

4.掌握基膜和質(zhì)膜內(nèi)褶的位置、光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能，以及上皮組織常見的連接結(jié)構(gòu)。

【主要外語詞匯】

covering epithelium glandular epithelium simple squamous epithelium endothelium mesothelium simple cuboidal epithelium simple columnar epithelium goblet cell pseudostratified ciliated columnar epithelium myoepithelium gap junction

stratified squamous epithelium stratified columnar epithelium transitional epithelium microvillus cilium

basement membrane

plasma membrane infolding exocrine gland endocrine gland tight junction desmosome

【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述上皮組織的一般特點(diǎn)和分類。

2.試述各種被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。3.試述上皮各種特殊結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)與功能。【參考資料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Michael H.Ross & Wojciech Pawlina.Histology(A text and Atlas)6th edition.Williams&Wilkins,2010

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第三章 固有結(jié)締組織 教學(xué)日期：2012.9.授課教師：郝晶教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握結(jié)締組織的特點(diǎn)和分類，了解結(jié)締組織的來源。

2.掌握疏松結(jié)締組織各種成分的結(jié)構(gòu)和功能，了解纖維和基質(zhì)的形成。3.了解致密結(jié)締組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織的基本結(jié)構(gòu)和功能。【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.結(jié)締組織的特點(diǎn)、分類和來源((10分鐘)。2.疏松結(jié)締組織

細(xì)胞成分：成纖維細(xì)胞和纖維細(xì)胞的光鏡結(jié)構(gòu)及超微結(jié)構(gòu)，纖維和基質(zhì)的形成過程；巨噬細(xì)胞的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)及其功能；漿細(xì)胞的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)，抗體的形成；肥大細(xì)胞的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能；脂肪細(xì)胞的光鏡結(jié)構(gòu)及其功能；未分化間充質(zhì)細(xì)胞的概念；各種白細(xì)胞(40分鐘)。

細(xì)胞間質(zhì)：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈性纖維的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)、理化特性及染色特點(diǎn)。基質(zhì)的組成、基質(zhì)分子篩及功能(30分鐘)。3.致密結(jié)締組織、彈性組織和脂肪組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能，網(wǎng)狀組織基本結(jié)構(gòu)及功能意義(20分鐘)。

【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握結(jié)締組織的特點(diǎn)和分類。

2.掌握疏松結(jié)締組織各種成分的結(jié)構(gòu)和功能。【主要外語詞匯】

loose connective tissue Fibroblast collagenous fiber Mast cell elastic fiber Plasma cell reticular fiber macrophage ground substance 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述結(jié)締組織的特點(diǎn)和分類。2.試述疏松結(jié)締組織的組成成分。

3.試述疏松結(jié)締組織中各種細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能?！緟⒖假Y料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Michael H.Ross & Wojciech Pawlina.Histology(A text and Atlas)6th edition.Williams&Wilkins,2010

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第四章 軟骨和骨 教學(xué)日期：2012.9.授課教師：郝晶教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】： 1.掌握軟骨組織的結(jié)構(gòu)

2.掌握透明軟骨的結(jié)構(gòu)、分布與功能，了解彈性軟骨與纖維軟骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。

3.掌握骨組織的結(jié)構(gòu)及長骨的結(jié)構(gòu)。

4.掌握軟骨性成骨的過程，了解膜性成骨的基本過程和骨的改建及意義。5.了解成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞 的血鈣調(diào)節(jié)中的作用。【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.軟骨組織的結(jié)構(gòu)、軟骨細(xì)胞的光、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，軟骨組織的基質(zhì)與纖維（20分鐘）。

2.軟骨的組成及透明軟骨、彈性軟骨及纖維軟骨的分布、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能。軟骨的 生長方式（5分鐘）。

3.骨組織的結(jié)構(gòu)，骨組織的細(xì)胞間質(zhì)以及骨板的結(jié)構(gòu)，骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能（30分鐘）。

4.長骨的結(jié)構(gòu)，骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外環(huán)骨板、間骨板與骨單位，骨膜的結(jié)構(gòu)與功能（20分鐘）。

5.骨的發(fā)生：膜性成骨的基本過程。軟骨性成骨的過程；軟骨雛形；軟骨周骨化及骨領(lǐng)的形成；軟骨內(nèi)骨化，初級骨化中心的出現(xiàn)，骨小梁及骨髓腔的形成，次級骨化中心的出現(xiàn)和骺的形成，骺軟骨板的增厚與骨的增長，骨領(lǐng)的增厚與骨干的增粗，影響骨生長的因素（20分鐘）。6.骨的改建及其意義（5分鐘）?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握軟骨組織的結(jié)構(gòu)。2.掌握透明軟骨的結(jié)構(gòu)、分布與功能。3.掌握骨組織的結(jié)構(gòu)及長骨的結(jié)構(gòu)。4.掌握軟骨性成骨的過程?！局饕庹Z詞匯】

Cartilage perichondrium Isogenous group chondrocyte Elastic cartilage hyaline cartilage bone fibrous cartilage Bone matrix osseous tissue osteoclast osteocyte osteoprogenitor cell osteoblast Bone lacunae osteon Bone canaliculi intramembranous ossification Cartilage lacunae endochondral ossification Cartilage capsule periosteum osteocalcin

【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述軟骨組織的基本結(jié)構(gòu)。

2.試述透明軟骨的結(jié)構(gòu)、分布與功能。3.試述骨組織的結(jié)構(gòu)及骨密質(zhì)的結(jié)構(gòu)。4.試述軟骨性成骨的過程?！緟⒖假Y料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Michael H.Ross & Wojciech Pawlina.Histology(A text and Atlas)6th edition.Williams&Wilkins,2010

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第五章 肌組織 教學(xué)日期：2012.9.授課教師：郝晶教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)（75分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】： 1.掌握肌肉組織的特性。

2.掌握三種肌組織的光鏡結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)。3.掌握骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)、肌絲的分子結(jié)構(gòu)及心肌纖維的光、電鏡結(jié)構(gòu)與骨骼 肌纖維的不同點(diǎn)、了解骨骼肌纖維的收縮原理。4.了解平滑肌纖維的超微結(jié)構(gòu)。

【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.肌肉組織的特點(diǎn)(5分鐘)。

2.骨骼肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)、肌原纖維，明、暗帶與肌節(jié)，骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)，肌絲，橫小管，肌質(zhì)網(wǎng)，三聯(lián)體。骨骼收縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與原理，肌衛(wèi)星細(xì)胞與骨骼肌的再生(35分鐘)。

肌肉（骨骼?。┑慕Y(jié)構(gòu)：肌內(nèi)膜、肌束膜、肌外膜(5分鐘)。3.心肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)與骨骼肌纖維的主要不同點(diǎn)、閏盤的超微結(jié) 構(gòu)(15分鐘)。

4.平滑肌的光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。平滑肌細(xì)胞間的連接方式(15分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握肌肉組織的特性。

2.掌握三種肌組織的光鏡結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)。3.掌握骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)、肌絲的分子結(jié)構(gòu)及心肌纖維的光、電鏡結(jié)構(gòu)與骨骼 肌纖維的不同點(diǎn)。【主要外語詞匯】 sarcolemma myofibril sarcoplasma sarcomere sarcoplasmic reticulum transverse tubule skeletal muscle terminal cisterna cross striation intercalated disk myosin actin tropomyosin troponin myofilament thick filament

【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述三種肌組織的光鏡結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)。2.試述骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)、肌絲的分子結(jié)構(gòu)及心肌纖維的光、電鏡結(jié)構(gòu)與骨骼 肌纖維的不同點(diǎn)?！緟⒖假Y料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Michael H.Ross & Wojciech Pawlina.Histology(A text and Atlas)6th edition.Williams&Wilkins,2010

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第六章 神經(jīng)組織 教學(xué)日期：2012.9.授課教師：郝晶教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握神經(jīng)組織的基本結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)、功能及特征、掌握神經(jīng)元的分類。

2.掌握突觸的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與分類。

3.了解神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的種類和光鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。4.掌握神經(jīng)纖維的分類與光、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。5.了解感受器的種類、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和主要功能。【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】： 1.神經(jīng)組織的基本結(jié)構(gòu)(5分鐘)。

2.神經(jīng)元：胞體、樹突、軸突的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元的分類。軸索內(nèi)雙向 輸送的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)(25分鐘)。

神經(jīng)元間的連接：突觸的光鏡結(jié)構(gòu)，化學(xué)性突觸的超微結(jié)構(gòu)和電突觸(20分鐘)。

3.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分類，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各類膠質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的各類神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)(25分鐘)。

4.神經(jīng)纖維：有髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)，神經(jīng)膜與髓鞘的形成及其超微結(jié)構(gòu)，無髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)(20分鐘)。5.神經(jīng)纖維的潰變與再生(5分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

1.掌握神經(jīng)組織的基本結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)、功能及特征、掌握神經(jīng)元的分類。

2.掌握突觸的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與分類。

3.掌握神經(jīng)纖維的分類與光、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)?！局饕庹Z詞匯】 nerve cell(neuron)synapse neuroglial cell synapse vesicle dendrite secretory neuron(neuroendocrine

cell)axon astrocyte multipolar neuron oligodendrocyte bipolar neuron microglial pseudounipolar neuron ependymal cell neurofibril Schwann cell presynaptic membrane satellite cell postsynaptic membrane myelinated nerve fiber myelin sheath Muscle spindle Motor nerve ending Nissl body

【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分類。2.試述突觸的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與分類。

3.試述神經(jīng)纖維的分類與光、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4.試述神經(jīng)末梢的種類和功能。【參考資料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Michael H.Ross & Wojciech Pawlina.Histology(A text and Atlas)6th edition.Williams&Wilkins,2010 課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第七章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷 教學(xué)日期：2012.10.授課教師：郭成浩教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor: Chen Jie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握萎縮的概念和類型，掌握肥大的概念，熟悉其類型，掌握增生的概 念，熟悉其常見類型，掌握化生的概念和常見類型，熟悉老化的概念，了解老化的機(jī)制。

2.熟悉細(xì)胞、組織損傷的原因，了解細(xì)胞、組織損傷的機(jī)制。3.掌握變性的概念；掌握細(xì)胞水腫的概念及病理變化；掌握脂肪變性的概 念、肝細(xì)胞脂肪變性的病理變化及發(fā)病機(jī)制；掌握玻璃樣變的概念、類型及其病理變化；掌握纖維素樣壞死的概念，熟悉其病理變化；掌握病理性色素沉積的類別，熟悉脂褐素、含鐵血黃素沉積的病理特點(diǎn)和形成過程，熟悉病理性鈣化的概念及類型，了解淀粉樣變性、粘液樣變性的概念；

4.掌握壞死的概念、基本病變和類型及各類型的病理變化，熟悉壞死的結(jié)局，掌握凋亡的概念及其與壞死的區(qū)別，熟悉凋亡的形態(tài)特點(diǎn)，了解凋亡的機(jī)制及生物學(xué)意義。

【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.細(xì)胞適應(yīng)和細(xì)胞老化：萎縮、肥大、增生及化生(60分鐘)。2.細(xì)胞、組織的損傷：原因、機(jī)制、類型和形態(tài)學(xué)改變(90分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

1.掌握萎縮的概念和類型，掌握肥大的概念，掌握增生的概念，掌握化生的概念和常見類型。2.掌握變性的概念；掌握細(xì)胞水腫的概念及病理變化；掌握脂肪變性的概念、肝細(xì)胞脂肪變性的病理變化及發(fā)病機(jī)制；掌握玻璃樣變的概念、類型及其病理變化；掌握纖維素樣壞死的概念；掌握病理性色素沉積的類別。

3.掌握壞死的概念、基本病變和類型及各類型的病理變化，掌握凋亡的概念及

其與壞死的區(qū)別?！局饕庹Z詞匯】

atrophy, hypertrophy, hyperplasia, metaplasia, Apoptosis, necrosis, degeneration

cell edema, steatosis, hyalinization, amyloidosis, mucus-like degeneration 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.名詞解釋：肥大,增生,變性,脂肪變性,纖維素樣壞死 2.試述萎縮的概念和類型。3.試述化生的概念和常見類型。

4.試述細(xì)胞水腫的概念及病理變化。

5.試述肝細(xì)胞脂肪變性的病理變化及發(fā)病機(jī)制。6.試述玻璃樣變的概念、類型及其病理變化。7.試述病理性色素沉積的類別。

8.試述壞死的概念、基本病變和類型及各類型的病理變化。9.試述凋亡的概念及其與壞死的區(qū)別?！緟⒖假Y料】

1.陳杰，李甘地主編,病理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Lynn S.Bickley, Peter G., Szilagyi.Robbins Basic Pathology, 10th Edition, 2012.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第八章 損傷的修復(fù) 教學(xué)日期：2012.10.授課教師：郭成浩教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor: Chen Jie, Li Gandi）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.熟悉修復(fù)的概念；掌握再生的概念、類別和各組織的再生能力及其包含的細(xì)胞種類；掌握上皮、毛細(xì)血管和外周神經(jīng)的再生過程，了解其它組織的再生過程 2.了解細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制、細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用。3.熟悉纖維性修復(fù)的概念，掌握肉芽組織的概念、形態(tài)特征、作用及結(jié) 局；掌 握瘢痕組織的形態(tài)，熟悉其對機(jī)體的作用。4.掌握創(chuàng)傷愈合的基本過程和類型；熟悉骨折愈合的過程；了解影響創(chuàng)傷愈合的因素。

【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.修復(fù)與再生的概念，組織的再生能力及各種組織的再生過程(50分鐘)。2.纖維性修復(fù)，肉芽組織的概念、形態(tài)特征、作用及結(jié)局。瘢痕組織的形態(tài)及作用(50分鐘)。

3.創(chuàng)傷愈合的基本過程，皮膚創(chuàng)傷愈合、骨折愈合的基本特點(diǎn)(30分鐘)。4.影響創(chuàng)傷愈合的因素(20分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

1.掌握再生的概念、類別和各組織的再生能力及其包含的細(xì)胞種類；掌握上皮、毛細(xì)血管和外周神經(jīng)的再生過程。2.掌握肉芽組織的概念、形態(tài)特征、作用及結(jié)局；掌握瘢痕組織的形態(tài)。3.掌握創(chuàng)傷愈合的基本過程和類型。【主要外語詞匯】

Repair, regeneration, fibrous repair, granulation tissue, scar tissue 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述再生的概念、類別和各組織的再生能力及其包含的細(xì)胞種類。2.試述上皮、毛細(xì)血管和外周神經(jīng)的再生過程。3.試述肉芽組織的概念、形態(tài)特征、作用及結(jié)局。4.試述瘢痕組織的形態(tài)。

5.試述創(chuàng)傷愈合的基本過程和類型。【參考資料】

1.陳杰，李甘地主編,病理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Lynn S.Bickley, Peter G., Szilagyi.Robbins Basic Pathology, 10th Edition, 2012.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第九章 胚胎學(xué)總論 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：郝愛軍教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：8學(xué)時(shí)（400分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.了解兩性生殖細(xì)胞的發(fā)生、成熟和精子的獲能。2.掌握受精的概念、過程、條件和意義。3.掌握人胚胎前三周的發(fā)育過程。4.掌握人胚胎四—八周的發(fā)育過程。

5.了解蛻膜，掌握胎膜和胎盤的組成、結(jié)構(gòu)和功能。6.了解胚胎外形的演變和胚胎齡的測算。7.了解雙胎，多胎和聯(lián)胎畸形?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

1.人體發(fā)生的概述，精子和卵子的發(fā)生、成熟以及精子的獲能(50分鐘)。2.受精的定義、時(shí)間、地點(diǎn)、過程、條件和意義(30分鐘)。3.卵裂的過程、桑椹胚和胚泡的形成及特點(diǎn)(20分鐘)。

4.植入的時(shí)間、地點(diǎn)、過程和條件。異常植入及原因(50分鐘)。5.蛻膜的開成，蛻膜反應(yīng)，蛻膜細(xì)胞，蛻膜的區(qū)分和意義。初級干絨毛的出現(xiàn)(50分鐘)。

6.二胚層胚盤的形成和胚外中胚層的出現(xiàn)，內(nèi)外胚層和卵黃囊，羊膜腔的形成，二 胚層胚盤的組成和意義，合體滋養(yǎng)層。細(xì)胞滋養(yǎng)層以及胚外中胚層的形成，胚外體腔的出現(xiàn)(50分鐘)。

7.中胚層的發(fā)生和原條的形成和意義，原結(jié)、原溝、原窩。胚內(nèi)中胚層的形成。三胚層胚盤，脊索的發(fā)生和意義，口咽膜膜和泄殖腔。神經(jīng)管的形成。神經(jīng)嵴的發(fā)生和衍化，軸旁中胚層，側(cè)不胚層和間介中胚層的區(qū)分及演化。絨毛膜的形成和三級干絨毛的發(fā)生及意義(50分鐘)。

8.胚體外形的演變和三胚層的分化，胚盤的卷折，原腸和卵蒂的形成，臍帶的形成，胚體由盤狀逐漸成為圓筒狀。三個(gè)胚層分化為主要的組織和器官(30分鐘).9.胎膜和胎盤絨毛膜、卵黃囊、羊膜囊、尿囊和臍帶的形成及其在胚胎發(fā)育過程中的功能意義，葡萄胎、絨毛膜上皮癌的開成的原因。胎盤的組成，結(jié)構(gòu)和功能(50分鐘)。

10.胚胎齡的測算和預(yù)產(chǎn)期的推算、測量胚胎長度的三種方法，最長值、頂臀長、頂跟長。胚胎各期外形的主要改變和特點(diǎn)(10分鐘)。

11.孿生、多胎和聯(lián)體畸胎，單卵孿生和雙卵生的開成和區(qū)別。多胎的形成和區(qū)分。聯(lián)體畸形的發(fā)生和可能發(fā)生的情況(10分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握受精的概念、過程、條件和意義。2.掌握人胚胎前三周的發(fā)育過程。3.掌握人胚胎四—八周的發(fā)育過程。【主要外語詞匯】 Capacitation Embryonic disc Acrosome reaction decidua Fertilization Fetal membrane Cleavage Yolk sac Morula Umbilical cord Blastocyst placenta Trophoblast chorion Implantation Ectoderm Endoderm mesoderm Nasal pit somite Neural crest epiblast

【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述受精的概念、過程、條件和意義。2.試述胚泡的形成和結(jié)構(gòu)。3.試述三胚層的形成和分化。4.試述胎膜的類型、發(fā)生和功能。5.試述胎盤的結(jié)構(gòu)和功能?！緟⒖假Y料】

1.高英茂主編,組織學(xué)與胚胎學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Thomas W.Sadler.Langman’s Medical Embryology 12th edition.2011

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十章 顏面、頸部和四肢發(fā)生 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：郭雨霽講師

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

掌握顏面、腭和頸部的形成過程及其先天性畸形?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

第一節(jié) 鰓弓的演變及顏面的形成（50分鐘）

1.鰓器官的組成成分，演變的命運(yùn)與意義。鰓弓的演變及先天性畸形（20min）。

2.顏面的形成，額鼻隆凸，上頷隆凸，下頷隆凸的形成與發(fā)育（15min）。3.原始口腔的形成，口鼻腔的分隔，口凹與鼻窩的發(fā)生，常見的顏面畸形（15min）。

第二節(jié) 腭及頸部的形成及其相關(guān)畸形（50分鐘）

1.腭的形成，正中腭突和外側(cè)腭突的發(fā)生與融合及相關(guān)畸形（25min）。2.頸部的成形，頸竇和頸瘺的發(fā)生（15min）。3.歸納總結(jié)（10min）?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

重點(diǎn)：1.鰓器的組成以及鰓弓的演化

2.腭的形成及其相關(guān)畸形

難點(diǎn)：咽囊的演化 【主要外語詞匯】

Frontonasal prominence;oropharyngeal membrane;branchial arch;maxillary process;mandibular process;nasal plate;median nasal prominence;lateral nasal prominence;median palatine process;lateral palatine process;cervical sinus 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件、標(biāo)本 【復(fù)習(xí)思考題】

1．試述咽囊的發(fā)生和演變。

2．試述腭的發(fā)生過程及相關(guān)畸形的成因。

【參考資料】

1.高英茂主編.組織學(xué)與胚胎學(xué)（八年制）.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.2.T.W.Sadler Langman’s medical embryology(ninth edition)Lippincott Williams & wilkins 2004 課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十一章 消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)生 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：郭雨霽講師

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.理解原腸的形成及分化。

2.掌握消化管的發(fā)生，了解消化管的先天畸形。3.掌握肝、膽囊、胰腺的發(fā)生，了解其先天畸形。4.掌握呼吸系統(tǒng)的發(fā)生，了解其先天畸形?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

第一節(jié) 消化系統(tǒng)的發(fā)生（50分鐘）1.原腸的形成及分化（10min）。2.消化管的發(fā)生（15min）。3.肝和膽囊的發(fā)生（15min）。4.胰腺的發(fā)生（10min）

第二節(jié) 消化系統(tǒng)發(fā)生相關(guān)畸形及呼吸系統(tǒng)發(fā)生及相關(guān)畸形（50分鐘）1.消化系統(tǒng)發(fā)生相關(guān)畸形（15min）。2.呼吸系統(tǒng)的發(fā)生（15min）。

3.呼吸系統(tǒng)發(fā)生的相關(guān)畸形（10min）4.歸納總結(jié)（10min）?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

重點(diǎn)：1.消化管的發(fā)生及相關(guān)畸形

2.肝和胰腺的發(fā)生及相關(guān)畸形

難點(diǎn)：消化系統(tǒng)發(fā)生的相關(guān)畸形 【主要外語詞匯】

Primitive gut;oropharyngeal membrane;cloacal membrane;hepatic diverticulum;pancreatic bud, midgut loop;physiological hernia;cloaca;congenital umbilical hernia;umbilical fistula;congenital megacolon;respiratory diverticulum 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件、標(biāo)本 【復(fù)習(xí)思考題】

1．描述消化管的發(fā)生過程及主要相關(guān)畸形的成因。2．描述肝、膽和胰腺的發(fā)生過程及相關(guān)畸形的成因。3．描述呼吸系統(tǒng)的發(fā)生過程及相關(guān)畸形的成因?！緟⒖假Y料】

1.高英茂主編.組織學(xué)與胚胎學(xué)（八年制）.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.2.T.W.Sadler Langman’s medical embryology(ninth edition)Lippincott Williams & wilkins 2004 課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十二章 泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：郭雨霽講師 授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.了解前腎和中腎的發(fā)生。

2.掌握后腎的發(fā)生及其先天性畸形。

3.掌握尿生殖竇的形成、演變及先天性畸形。4.掌握生殖腺的發(fā)生及其性分化的機(jī)理。

5.了解生殖管道與外生殖器的性分化的機(jī)理及其先天性畸形?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的發(fā)生及生殖系統(tǒng)發(fā)生的未分化期（50分鐘）1.泌尿生殖系統(tǒng)的原基（10min）。2.泌尿系統(tǒng)的發(fā)生（25min）。

3.泌尿系統(tǒng)發(fā)生的相關(guān)畸形（10min）。4.生殖系統(tǒng)發(fā)生的未分化期（5min）

第二節(jié) 生殖系統(tǒng)發(fā)生的分化期及相關(guān)畸形（50分鐘）1.睪丸的發(fā)生（15min）。2.卵巢的發(fā)生（15min）。

3.生殖系統(tǒng)發(fā)生的相關(guān)畸形（10min）4.歸納總結(jié)（10min）?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

重點(diǎn)：1.泌尿生殖系統(tǒng)原基

2.后腎的發(fā)生及其相關(guān)畸形 3.睪丸的發(fā)生及其相關(guān)畸形 4.卵巢的發(fā)生及其相關(guān)畸形

難點(diǎn)：后腎、睪丸和卵巢的發(fā)生 【主要外語詞匯】 Nephrotome;nephrogenic cord;urogenital ridge;pronephros;mesonephros;Wolffian duct;metanephros;ureteric bud;metanephrogenic tissue;polycystic kidney;urachal fistula;primary sex cord;primordial germ cell;secondary sex cord;paramesonephric duct;genital tubercle;urogenital fold;cryptorchidism;congenital inguinal hernia;hermaphroditism 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件、標(biāo)本 【復(fù)習(xí)思考題】

1．試述后腎的發(fā)生與演化。

2．描述與臍尿管有關(guān)的先天性畸形及發(fā)生機(jī)理。3．試述生殖腺的發(fā)生與演化。

4．男、女生殖管道是如何發(fā)生和演化的？ 【參考資料】

1.高英茂主編.組織學(xué)與胚胎學(xué)（八年制）.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.2.T.W.Sadler Langman’s medical embryology(ninth edition)Lippincott Williams & wilkins 2004

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十三章 心血管系統(tǒng)的發(fā)生 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：郭雨霽講師

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材：Histology and Embryology（Chief-editor: Gao Yingmao）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握心臟的發(fā)生以及心臟和大血管的先天性畸形。2.了解大血管的發(fā)生以及先天性畸形。

3.掌握胎兒血液循環(huán)的途徑、特點(diǎn)及產(chǎn)后的變化。4.了解胚胎時(shí)期血細(xì)胞的發(fā)生。【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

第一節(jié) 原始心血管系統(tǒng)的形成和心臟外形的建立（50分鐘）1.原始心血管系統(tǒng)的建立（10min）。2.心管的發(fā)生（15min）。3.心臟外形的演變（10min）。4.心房的分隔（15min）

第二節(jié) 心臟的內(nèi)部分隔及相關(guān)畸形（50分鐘）1.心室的分隔（10min）。

2.心球與動(dòng)脈干的分隔（10min）3.胎兒的血液循環(huán)（10min）4.心血管系統(tǒng)的畸形（10min）5.歸納總結(jié)（10min）?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

重點(diǎn)：1.心臟外形的建立

2.心房的分隔及其相關(guān)畸形 3.心室的分隔及其相關(guān)畸形

4.心球與動(dòng)脈干的分隔及其相關(guān)畸形 5.心血管系統(tǒng)的畸形

難點(diǎn)：心臟的分隔 【主要外語詞匯】

Blood island;primitive cardiaovascular system;dorsal aorta;vitelline artery;vitelline vein;umbilical artery;umbilical vein;anterior cardinal vein, posterior cardial vein;pericardiac coelom;cardiac tube;dorsal mesocardium;bulbus cordis;atrium;truncus arteriosus;sinus venosus;endocardial cushion;septum primum;foraman primum;foraman secundum;septum secundum;truncal ridge 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件、標(biāo)本 【復(fù)習(xí)思考題】 1．試述原始心房的分隔及相關(guān)畸形的發(fā)生機(jī)理。

2．心室內(nèi)部是如何分隔的？試述分隔中相關(guān)畸形的發(fā)生機(jī)理。

3．動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球是如何分隔的？試述分隔中相關(guān)畸形的發(fā)生機(jī)理。4．試述胎兒血循環(huán)的途徑、特點(diǎn)和生后改變?！緟⒖假Y料】

1.高英茂主編.組織學(xué)與胚胎學(xué)（八年制）.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.2.T.W.Sadler Langman’s medical embryology(ninth edition)Lippincott Williams & wilkins 2004

課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十四章 腫瘤 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：張建平教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor: Chen Jie, Li Gandi）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】： 1.熟悉腫瘤的概念，了解腫瘤與非腫瘤性增生的區(qū)別；掌握腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

2.掌握腫瘤異型性、分化程度的概念及表現(xiàn)。

3.掌握腫瘤的生長方式和擴(kuò)散途徑；熟悉腫瘤生長的生物學(xué)，如生長分?jǐn)?shù)、腫瘤血管形成的機(jī)制及腫瘤的異質(zhì)化及其意義；了解腫瘤的分級和分期。4.熟悉良、惡性腫瘤對機(jī)體的影響。5.掌握良性與惡性腫瘤的區(qū)別。

6.掌握腫瘤的命名原則，了解腫瘤的分類。

7.掌握常見上皮性腫瘤(乳頭狀瘤、腺瘤、鱗癌、腺癌)的組織學(xué)來源、形態(tài)特點(diǎn)及好發(fā)部位；掌握癌與肉瘤的區(qū)別，掌握惡性間葉組織腫瘤總的病理特征，了解常見的非上皮性腫瘤的病變；掌握癌前病變、非典型性增生及原位癌，以及上皮內(nèi)瘤變的概念；熟悉癌前病變的常見類型；了解神經(jīng)外胚葉源性腫瘤、多種組織構(gòu)成的腫瘤的常見類型。

8.熟悉癌基因與抑癌基因的概念、主要類型，了解作用機(jī)制；熟悉環(huán)境致 癌因素及其致癌機(jī)制；了解腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

腫瘤的概念和一般形態(tài)；異型性；生長與擴(kuò)散（30分鐘）；腫瘤對機(jī)體的影響（30分鐘）；良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別（交界性腫瘤的概念）（40分鐘）；腫瘤的命名原則及分類（20分鐘）；癌與肉瘤的區(qū)別；常見腫瘤舉例（好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)）（50分鐘）。上皮組織來源的良、惡性腫瘤：乳頭狀瘤、腺瘤（囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤）、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌（50分鐘）。癌前病變及原位癌。間葉組織的良、惡性腫瘤：纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、脈管瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤（50分鐘）。其他腫瘤：黑色素瘤、黑色素痣、畸胎瘤（30分鐘）。腫瘤的病理學(xué)檢查方法、腫瘤的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理（50分鐘）?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

2.掌握腫瘤異型性、分化程度的概念及表現(xiàn)。3.掌握腫瘤的生長方式和擴(kuò)散途徑。4.掌握良性與惡性腫瘤的區(qū)別。5.掌握腫瘤的命名原則。

6.掌握常見上皮性腫瘤(乳頭狀瘤、腺瘤、鱗癌、腺癌)的組織學(xué)來源、形態(tài)特點(diǎn)及好發(fā)部位；掌握癌與肉瘤的區(qū)別，掌握惡性間葉組織腫瘤總的病理特征；掌握癌前病變、非典型性增生及原位癌，以及上皮內(nèi)瘤變的概念。【主要外語詞匯】

Tumor, atypia, benign tumor, malignant tumor, borderline tumor, cancer, sarcoma, papilloma, adenoma, cystadenoma, fibroadenoma, pleomorphic adenoma, squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, transitional cell carcinoma, adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma, Precancerous lesions, carcinoma in situ, fibroma, lipoma, leiomyoma, vascular tumors, fibrosarcoma, liposarcoma, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, giant cell tumor, osteosarcoma, melanoma, black nevus, teratoma.【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

2.試述腫瘤異型性、分化程度的概念及表現(xiàn)。3.試述腫瘤的生長方式和擴(kuò)散途徑。4.試述良性與惡性腫瘤的區(qū)別。5.試述腫瘤的命名原則。

6.試述常見上皮性腫瘤(乳頭狀瘤、腺瘤、鱗癌、腺癌)的組織學(xué)來源、形態(tài)特點(diǎn)及好發(fā)部位。

7.試述癌與肉瘤的區(qū)別。

8.試述惡性間葉組織腫瘤總的病理特征。

9.名詞解釋:癌前病變、非典型性增生、原位癌、上皮內(nèi)瘤變 【參考資料】 1.陳杰，李甘地主編,病理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Lynn S.Bickley, Peter G., Szilagyi.Robbins Basic Pathology, 10th Edition, 2012.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十五章 藥理學(xué)緒論 教學(xué)日期：2012.11.授課教師：張岫美教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pharmacology（Chief-editor:Yang Shijie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】： 1.掌握藥理學(xué)、藥物、藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)的概念。熟悉藥理學(xué)的 學(xué)科任務(wù)。

2.了解藥物和藥理學(xué)的發(fā)展簡史、藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)科中的地位及藥理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。

【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

（一）藥理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)(15分鐘)1． 藥理學(xué)（pharmacology）是研究藥物與機(jī)體之間相互作用和規(guī)律及原理的一門學(xué)科。

2． 藥物（drug）是用以防治及診斷疾病的物質(zhì)，在理論上指凡能影響機(jī)體器官生理功能及（或）細(xì)胞代謝活動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)都屬于藥物的范疇。

3．藥效動(dòng)力學(xué)(藥效學(xué),pharmacodynamics)研究藥物對機(jī)體的作用、作用規(guī)律及作用機(jī)制。

4．藥代動(dòng)力學(xué)(藥代學(xué), pharmacokinetics)研究機(jī)體對藥物的作用及作用規(guī)律。

5．藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)(1)闡明藥物作用機(jī)制；(2)提高藥物療效；

(3)研究開發(fā)新藥發(fā)現(xiàn)藥物新用途；

(4)探索細(xì)胞生理、生化及病理過程。

（二）藥物與藥理學(xué)的發(fā)展(10分鐘)1．藥物學(xué)階段 中國的《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等為藥物學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。

2．藥理學(xué)的發(fā)展

德國化學(xué)家 F.W.Serturner分離嗎啡；后來相繼發(fā)現(xiàn)士的寧、咖啡因、奎寧和阿托品等；德國微生物學(xué)家 P.Ehrlich發(fā)現(xiàn)新胂凡納明；德國R.Buchhneim建立第一個(gè)藥理學(xué)試驗(yàn)室；J.N.Langley提出受體學(xué)說。20世紀(jì)藥理學(xué)新領(lǐng)域及新藥的發(fā)現(xiàn)如抗生素、抗精神病藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)痛藥、基因工程藥等。中國藥理學(xué)家在麻黃堿、嗎啡鎮(zhèn)痛作用部位及青蒿素的研究方面都做出了重要貢獻(xiàn)。

3．藥理學(xué)從實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)到器官藥理學(xué)，進(jìn)一步發(fā)展到分子藥理學(xué)；并出現(xiàn)了許多藥理學(xué)分支如臨床藥理學(xué)（clinical pharmacology）、生化藥理學(xué)（biochemical pharmacology）、分子藥理學(xué)（molecular pharmacology）、免疫藥理學(xué)（immunopharmacology）、心血管藥理學(xué)（cardiovascular pharmacology）、神經(jīng)藥理學(xué)（neuropharmacology）、遺傳藥理學(xué)（pharmacogenetics）、化學(xué)治療學(xué)（chemotherapy）等。

（三）藥理學(xué)的研究方法(15分鐘)藥理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，藥理學(xué)采用多學(xué)科的研究方法，經(jīng)常應(yīng)用生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和方法及藥理學(xué)的知識和方法進(jìn)行研究。

（四）藥理學(xué)在新藥的研究與開發(fā)中的作用(10分鐘)新藥是指未在我國上市銷售過的藥品，包括化學(xué)藥、中藥和生物藥品。新藥研究過程主要包括臨床前研究和臨床研究及售后調(diào)研，臨床前研究包括藥學(xué)、藥理學(xué)研究等內(nèi)容。

（五）學(xué)習(xí)藥理學(xué)的參考書 1．向繼洲主編.藥理學(xué) 一版，北京：科學(xué)出版社，2002 2．楊藻宸主編。藥理學(xué)和藥物治療學(xué)，2000，北京：人民衛(wèi)生出版社。3．Katzung BG.Basic and Clinical Pharmacology.7th edition.Stamford, Connecticut, USA: A Simon and Schuster Company, 1998.4．Hardman JG, Limbird LE.Goodman ﹠Gilman’s.The Pharmacological Basis of Therapeutics, Tenth edition, USA: McGraw-Hill Company,New York, 2001.附

（一）處方藥與非處方藥 1.處方藥

指憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方可購買、調(diào)配和使用的藥品，包括：（1）疾病必須由醫(yī)生或試驗(yàn)室確診，使用藥物需醫(yī)師處方，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，如治療心血管疾病的藥物。

（2）可產(chǎn)生依賴性的藥物：嗎啡類、中樞性藥物等。（3）藥物本身毒性較大：如抗腫瘤藥。

（4）剛上市的新藥：對其活性、副作用還要進(jìn)一步觀察。

2.非處方藥（nonprescription drugs, over the counter drugs, OTC）指由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。

（二）藥品名稱

1.中文 采用中國藥品通用名稱（藥典名稱）

2.英文 采用國際非專利藥名（International nonproprietary names for pharmaceutical substances, INM）3.商品名（trade mark name）例： 中文名：普萘洛爾

英文名：propranolol 商品名：心得安，恩得來，萘心安，inderal , angilol, cardinol.【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）【主要外語詞匯】

pharmacology, drug, pharmacodynamics and pharmacokinetics.【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

名詞解釋：藥理學(xué)、藥物、藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué) 【參考資料】

1.楊世杰主編,藥理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Humphrey P.Rang, Maureen M.Dale, James M.Ritter, Rod Flower, and Graeme Henderson.Rang & Dale's Pharmacology , 7th edition, 2011.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十六章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) 教學(xué)日期：2012.12.授課教師：張岫美教授 授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor:Yang Shijie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握藥物的基本作用及治療效果。2.掌握藥物作用的量效關(guān)系。

3.掌握藥物作用機(jī)制、藥物與受體相互作用、受體類型及第二信使的相關(guān)概念。了解藥物的構(gòu)效關(guān)系。

【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

（一）藥理作用與效應(yīng)(10分鐘)1．藥物作用與藥理效應(yīng)

藥物作用（action）是指藥物對機(jī)體細(xì)胞的間的初始作用。

藥理效應(yīng)(effect)是機(jī)體器官原有功能水平的改變，是藥物作用的結(jié)果。藥物作用的選擇性(selectivity)在一定的劑量下，藥物對不同的組織器官作用的差異性。

藥物作用的特異性取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，這就是構(gòu)效關(guān)系。2．治療作用與不良反應(yīng)

治療作用(therapeutic effects)是指藥物引起的符合用藥目的作用，有利于改變病人的生理、生化功能或病理過程，使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。（1）對因治療（etiological treatment）用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，稱對因治療，或稱治本。（2）對癥治療(symptomatic treatment)用藥目的在于改善癥狀，稱對癥治療，或稱治標(biāo)。

（3）補(bǔ)充治療(supplement therapy)也稱替代療法，用藥的目的在于補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)或內(nèi)源性活性物質(zhì)的不足。

藥物的不良反應(yīng)(adverse drug reaction, ADR)：凡不符和用藥目的并為病人帶來病痛或危害的反應(yīng)。（1）副作用(side reaction)在治療劑量下，藥物產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的其他效應(yīng)。

（2）毒性反應(yīng)(toxic reaction)藥物劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多發(fā)生的危害性反應(yīng)。急性毒性(acute toxication)、慢性毒性（chronic toxication）和特殊毒性如致癌(carcinogenesis)、致畸(teratogenesis)、致突變(mutagenesis)等。

（3）后遺效應(yīng)(after effect)停藥后血漿藥物濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。

（4）停藥反應(yīng)(withdrawal reaction)突然停藥原有的疾病加劇。（5）變態(tài)反應(yīng)(allergic reaction)藥物產(chǎn)生的病理性免疫反應(yīng)。

（6）特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncrasy)少數(shù)特異體質(zhì)病人對某些藥物產(chǎn)生的特殊反應(yīng)。

（二）藥物劑量與量效關(guān)系(20分鐘)1．劑量-效應(yīng)關(guān)系(dose-effect relationship)藥理效應(yīng)的強(qiáng)弱與劑量或劑量在一定范圍內(nèi)呈一定關(guān)系。

量效曲線(dose-effect curve)藥理效應(yīng)為縱坐標(biāo)，藥物劑量或濃度為橫坐標(biāo)做圖得量效曲線。

2．量反應(yīng)（graded response）藥理效應(yīng)以數(shù)或量表示。

最小有效濃度(minimum effective concentration, Cmin, 閾濃度,threshold concentration)藥物產(chǎn)生最小效應(yīng)的濃度。

最小有效量（minimum effective dose）亦稱閾劑量，藥物產(chǎn)生最小效應(yīng)的劑量。

最大效應(yīng)(效能，maximum efficacy,Emax)藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力。個(gè)體差異(individual variability)效價(jià)強(qiáng)度(potency)能引起等效反應(yīng)的藥物相對濃度或劑量。3．質(zhì)反應(yīng)（（quantal response, all-or-non response）藥理效應(yīng)用全或無、陽性或陰性表示。

半數(shù)有效量(median effective dose, ED50)引起半數(shù)試驗(yàn)動(dòng)物反應(yīng)的藥物劑量。

半數(shù)有效濃度（concentration for 50% of maximum effect, EC50）引起半數(shù)試驗(yàn)動(dòng)物反應(yīng)的藥物濃度。

中毒量(toxic dose)引起中毒的藥物劑量。

最小中毒量（minimum toxic dose）藥物引起中毒的最小劑量。

致死量（lethal dose）藥物引起動(dòng)物死亡的劑量。

半數(shù)致死量（median lethal dose,LD50）藥物引起半數(shù)試驗(yàn)動(dòng)物死亡的劑量。極量（maximum dose）最大治療量。

治療指數(shù)(therapeutic index, TI)＝ TD50/ED50

or TC50/EC50

or LD50/ED50

（三）藥物作用機(jī)制(10分鐘)藥物作用機(jī)制(mechanisms of action)或稱藥物作用原理(principle of action)是研究藥物如何與機(jī)體細(xì)胞結(jié)合而發(fā)揮作用的道理，即藥理效應(yīng)是如何產(chǎn)生的。

1.對酶活性的影響。

2.作用于細(xì)胞膜的離子通道

3.影響核酸代謝（affecting nucleotide acid metabolism）4.載體

5.影響機(jī)體免疫系統(tǒng) 6.基因治療與基因工程藥 7.受體學(xué)說

（四）藥物與受體(20分鐘)1．受體(receptor)是對生物活性物質(zhì)具有識別能力并可與之選擇性結(jié)合，并通過中介的信息轉(zhuǎn)導(dǎo)與放大系統(tǒng)觸發(fā)生理反應(yīng)或藥理效應(yīng)的生物大分子。

受體具有下列性質(zhì)： ①靈敏性(sensitivity)②特異性(specificity)③飽和性(saturability)④可逆性(reversibility)⑤多樣性(multiple-variation)配體(ligand)能與藥物特異性結(jié)合的物質(zhì)（如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、自體活性物質(zhì)或藥物）。

2．受體與藥物的相互作用(1)占領(lǐng)學(xué)說（occupation theory）

受體只有與藥物結(jié)合才能被激活并產(chǎn)生效應(yīng)，而效應(yīng)的強(qiáng)度與被占領(lǐng)受體的數(shù)量成正比, 藥物與受體的相互作用是可逆的；被占領(lǐng)的受體數(shù)目增多時(shí), 藥物效應(yīng)增強(qiáng), 當(dāng)全部受體被占領(lǐng)時(shí), 出現(xiàn)最大效應(yīng)（Emax）。

[A] + [R] = [AR] →→ E，KD = [A][R]/[ AR] KD: 解離常數(shù)；由于 [RT] = [R] + [ AR](RT: 代表受體總數(shù))[AR]/[RT] = [A]/KD + [A]；因?yàn)橹挥蠥R是有效的，E/Emax = [AR]/[RT] = [A]/KD + [A] 當(dāng) [A] = 0, E = 0 當(dāng) [A] >> KD, [AR]/[RT] = 100%, Emax，[AR]max = [RT] 當(dāng)[AR]/[RT] = 50%, EC50, KD = [A] KD 代表藥物與受體的親和力，即藥物與受體結(jié)合的能力。KD越大，親和力越低。pD2 =-logKD 內(nèi)在活性（intrinsic activity）:α；即藥物激動(dòng)受體的能力。0 ≤ α ≤100%，E/Emax

= α[AR]/[RT] 儲備受體(spare receptors)：未被占領(lǐng)的受體。

沉默受體(silent receptors)：閾值以下被占領(lǐng)的受體。(2)速率學(xué)說(rate theory)：藥物作用與藥物分子和受體結(jié)合分離的速率有關(guān)。(3)二態(tài)學(xué)說(two model theory)：認(rèn)為受體存在激活態(tài)和靜息態(tài)。3.激動(dòng)藥與拮抗藥

（1）激動(dòng)藥(agonist)：與受體有親和力又有內(nèi)在活性藥物。完全激動(dòng)藥(full agonist): α= 1 部分激動(dòng)藥(partial agonist, mixed agonist): 與受體有親和力，但內(nèi)在活性較弱（α<1）的藥物。

（2）拮抗藥(antagonist)：與受體有親和力，而無內(nèi)在活性的藥物（α= 0）。①競爭性拮抗藥(competitive antagonist)與激動(dòng)藥競爭同一受體的拮抗藥。激動(dòng)藥的量效反應(yīng)曲線可以被競爭性拮抗藥平行右移。如果增加競爭性激動(dòng)藥濃度，仍可達(dá)到Emax。

pA2是拮抗參數(shù)(antagonism parameter)：當(dāng)有一定濃度的拮抗藥存在時(shí)，激動(dòng)劑增加2倍時(shí)才能達(dá)到原來效應(yīng)，此時(shí)拮抗藥的負(fù)對數(shù)即拮抗參數(shù)，pA2 =-log[I] =-logKI

②非競爭性拮抗藥（noncompetitive antagonist）與激動(dòng)劑作用于同一受體，但結(jié)合牢固，分解慢或是不可逆的，或作用于相互關(guān)聯(lián)的不同受體。

（五）受體類型(20分鐘)1．G蛋白偶聯(lián)受體(G protein coupling receptor)Gs、Si、Gt(transducin)、Go等形式。

α、β、D、5-HT、M、阿片、嘌呤、PG 等受體屬G蛋白偶聯(lián)受體。2．配體門控離子通型受體(ligand gated ion channel receptors)N、GABA 受體等屬門控離子通道型受體。

3．酪氨酸激酶受體(tyrosine kinase receptor)胰島素（insulin）、上皮細(xì)胞生長因子(epidermal growth factor, EGF)、血小板衍生的生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)、胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor)等受體屬具有酪氨酸激酶活性的受體。

4．細(xì)胞核激素受體(cellular receptor)甾體激素、vitamin A, D、甲狀腺激素等受體屬細(xì)胞內(nèi)受體。5．細(xì)胞因子受體(cytokin receptor)白細(xì)胞介素(interleukin)、紅細(xì)胞生成素(erythropoietin)、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony stimulating factors)、粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor)、催乳素(prolactin)、淋巴因子(lymphokines)等受體屬細(xì)胞因子受體。

6．其他酶類受體

（六）第二信使(the second messenger)(10分鐘)1.環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine-3’,5’-monophosphate, cAMP)β、D1、H2 → Gs → cAMP↑

α、D2、M、opioid → GI → cAMP↓

2.環(huán)磷鳥苷(cyclic guanosine-3’,5’-monophosphate, cGMP)3.肌醇磷脂(phosphatidyl inositol)α

1、H1、5-HT1、M1、M3.等受體通過肌醇磷脂。4．鈣離子(calcium ion)

（七）受體的調(diào)節(jié)(the regulation of receptor)(10分鐘)1.向下調(diào)節(jié)(down-regulation)受體長期反復(fù)與激動(dòng)藥接觸產(chǎn)生的受體數(shù)目減少或?qū)?dòng)藥的敏感性降低。如異丙腎上腺素治療哮喘產(chǎn)生的耐受性。

2．向上調(diào)節(jié)(up-regulation)受體長期反復(fù)與拮抗藥接觸產(chǎn)生的受體數(shù)目增加或?qū)λ幬锏拿舾行陨?。如長期應(yīng)用普萘洛爾突然停藥出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象（rebound）

【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握藥物的基本作用及治療效果。2.掌握藥物作用的量效關(guān)系。

3.掌握藥物作用機(jī)制、藥物與受體相互作用、受體類型及第二信使的相關(guān)概念?！局饕庹Z詞匯】 Drug absorption, distribution, metabolism and excretion.half life（t1/2）, plasma clearance（Cl）and steady state concentration(Css).【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述藥物的基本作用及治療效果。2.試述藥物作用的量效關(guān)系。3.試述藥物作用機(jī)制。

4.試述藥物與受體相互作用.5.試述受體類型。

6.試述第二信使的類型?！緟⒖假Y料】

1.楊世杰主編,藥理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Humphrey P.Rang, Maureen M.Dale, James M.Ritter, Rod Flower, and Graeme Henderson.Rang & Dale's Pharmacology , 7th edition, 2011.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十七章 藥物代謝動(dòng)力學(xué) 教學(xué)日期：2012.12.授課教師：張岫美教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor:Yang Shijie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.了解藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要形式和特點(diǎn)，掌握膜兩側(cè)pH對藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的影響及其有關(guān)運(yùn)算。

2.熟悉藥物的吸收、分布的概念及其影響因素。掌握首過消除、生物利用度、表觀分布容積的藥理學(xué)意義和計(jì)算公式。

3.了解藥物體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（代謝）的概念及主要方式，掌握肝藥酶的特性、肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶抑制劑及其對藥物作用的影響。4.了解藥物排泄的概念和排泄的主要途徑，掌握腎小管重吸收和肝腸循環(huán)的藥理學(xué)意義及兩者對藥物作用的影響。

5.掌握藥物消除及消除速率的基本概念，熟悉典型的量效曲線、房室模型、多次定時(shí)定量重復(fù)給藥的動(dòng)力學(xué)及其計(jì)算。6.掌握藥物的消除速率常數(shù)（K）、半衰期（t1/2）、消除率（Cl）、穩(wěn)態(tài)血濃(Css)等的藥理學(xué)意義及其表達(dá)公式。熟悉一級動(dòng)力學(xué)消除及零級動(dòng)力學(xué)消除和應(yīng)用。【授課主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

（一）藥物的體內(nèi)過程包括吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄。藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，影響弱酸性和弱堿性藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素主要是膜兩側(cè)溶液的pH值(10分鐘)。

（二）藥物的吸收(absorption)指藥物由用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。有些藥物在進(jìn)入體循環(huán)之前首先在胃腸道、腸黏膜細(xì)胞和肝臟滅活代謝一部分（主要在肝臟），導(dǎo)致進(jìn)入體循環(huán)的實(shí)際藥量減少，這種現(xiàn)象稱首過消除(first-pass elimination)(10分鐘)。

（三）藥物吸收后隨血液循環(huán)到個(gè)組織器官中的過程叫分布(distribution)，影響藥物分布的因素主要有藥物與血漿蛋白的結(jié)合率、體液的pH、藥物的性質(zhì)、局部組織血流量和細(xì)胞膜屏障。藥物先向血流量相對多的組織器官分布，然后向血流量相對少的組織器官轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象稱為藥物的再分布((redistribution)(10分鐘)。

（四）藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變稱為生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)。生物轉(zhuǎn)化的步驟分兩個(gè)時(shí)相：1相包括氧化、還原、水解），2相為結(jié)合。藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化必須在酶的催化下才能進(jìn)行，這些酶分為兩類，即專一性酶和非專一性酶，非專一性酶主要指存在與肝細(xì)胞微粒體的肝微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)(hepatic microsomal mixed function oxidase system)，簡稱肝藥酶。肝藥酶的選擇性低，變異性大，酶的活性易發(fā)生改變。能增強(qiáng)酶活性的藥物稱肝藥酶誘導(dǎo)劑(enzyme inducer)，而能夠減弱酶活性的藥物稱肝藥酶抑制劑(enzyme inhibitor)。影響肝藥酶活性（增強(qiáng)或減弱）的藥物可產(chǎn)生藥物之間的相互作用(10分鐘)。

（五）藥物的排泄(excretion)是指藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)機(jī)體的排泄器官或分泌器官排出體外的過程。藥物排泄的途徑主要有腎臟和膽汁。腎臟對藥物的排泄主要經(jīng)腎小球?yàn)V過((glomerular filtration)、腎小管主動(dòng)分泌(glomerular tubule secretion)和腎小管的被動(dòng)重吸收(glomerular tubule reabsorption)。改變尿液的pH值可明顯改變?nèi)跛嵝曰蛉鯄A性藥物的解離度，從而改變藥物在腎小管的重吸收程度。而分泌機(jī)制相同的的兩類藥物合用時(shí)經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)可發(fā)生競爭性抑制。經(jīng)膽汁排泄到小腸的藥物可經(jīng)腸黏膜細(xì)胞吸收，由肝門靜脈重新進(jìn)入全身循環(huán)，這種在小腸、肝、膽汁間的循環(huán)稱做肝腸循環(huán)(hepato-enteral circulation)。其他排泄途徑尚有唾液、乳汁、汗腺及淚液等(20分鐘)。

（六）藥物消除的速率過程(20分鐘)1．典型的量效曲線

2．峰值濃度(peak concentration, Cmax)3．峰值時(shí)間(peak time, tmax)4．最小有效濃度(minimum effective concentration, Cmin)5．最大有效濃度(maxmum effective concentration, Cmax)6．曲線下面積(area under the curve, AUC, g.h.L-1)

（七）藥物的消除動(dòng)力學(xué)的基本概念(20分鐘)1．一級動(dòng)力學(xué)(first order kinetics)單位時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度按恒定比例消除。

dC/dt =-keC1 =-keC，Ct = C0e-ket

2．零級動(dòng)力學(xué)(zero order kinetics)單位時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度按恒定的量消除。

3．生物利用度(bioavailability，F(xiàn))指血管外給藥后能被吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對量和速度。

口服生物利用度 F = A/D x 100% = AUC(oral)/AUC(iv)x 100% = AUCtest/AUCstandard x 100% 4．表觀分布容積(apparent volume of distribution, Vd)：指靜脈注射一定量藥物待分布平衡后，按測得的血漿濃度計(jì)算該藥所占的血漿容積。

5．半衰期(half-life, t1/2)：血漿藥物濃度降低一半所需要的時(shí)間。

logCt = logC0 – ke/2.303 x t t = logC0/Ct x 2.303/ke

當(dāng) Ct = 1/2C0, t 是半衰期(t1/2)t1/2 = log2 x 2.303/ke = 0.301 x 2.303/ke = 0.693/ke

6.血漿清除率(plasma clearance, CL)單位時(shí)間內(nèi)多少容積血漿中的藥物被清除干凈。

CL = 清除速率(RE)/Cp = Vd x ke(L.h-1)7.清除速率(rate of elimination, RE)單位時(shí)間內(nèi)被機(jī)體清除的藥量。RE = CL x Cp 8．清除速率常數(shù)(elimination rate constant, Ke)Ke = 0.693/t1/2

9．穩(wěn)態(tài)血濃（steady state concentration, Css）一次給藥,經(jīng)5個(gè) t1/2 后體內(nèi)藥量余3.13%, 多次給藥, 經(jīng)5個(gè) t1/2 達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃(steady state concentration, Css)的 96.9%。

10．最高穩(wěn)態(tài)血濃（the maximum steady state concentration,Css-max）11．最低穩(wěn)態(tài)血濃（the minimum steady state concentration, Css-min）12．平均穩(wěn)態(tài)血濃（the average concentration of Css, Css）。13．維持量(maintenance dose, Am)Am = CL x TC x ? x F TC: 目標(biāo)濃度，?: 劑量間隔，F(xiàn): 生物利用度； 如果TC 等于 Css, Am = Css x K x ? 或 =(MTC-MEC)x Vd 14．負(fù)荷劑量(loading dose, Dl)Dl = Css x Vd = RA/Ke = 1.44t1/2RA，當(dāng) ? 為 t1/2, Dl = Dm/1-e-0.693 = D/0.5 = 2Dm

15．房室模型(compartment model)一室模型(one-compartment model)二室模型(two-compartment model)【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握膜兩側(cè)pH對藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的影響及其有關(guān)運(yùn)算。

2.掌握首過消除、生物利用度、表觀分布容積的藥理學(xué)意義和計(jì)算公式。3.掌握肝藥酶的特性、肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶抑制劑及其對藥物作用的影響。4.掌握藥物消除及消除速率的基本概念，熟悉典型的量效曲線、房室模型、多次定時(shí)定量重復(fù)給藥的動(dòng)力學(xué)及其計(jì)算。5.掌握藥物的消除速率常數(shù)（K）、半衰期（t1/2）、消除率（Cl）、穩(wěn)態(tài)血濃(Css)等的藥理學(xué)意義及其表達(dá)公式。

6.掌握腎小管重吸收和肝腸循環(huán)的藥理學(xué)意義及兩者對藥物作用的影響?！局饕庹Z詞匯】

Adverse drug reaction(ADR), Minimum effective concentration, Cmin, threshold concentration, Minimum effective dose,Maximum efficacy,Emax, Individual variability Potency, Concentration for 50% of maximum effect, EC50 Minimum toxic dose, Lethal dose, Median lethal dose,LD50 Therapeutic index, TI.【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述膜兩側(cè)pH對藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的影響及其有關(guān)運(yùn)算。

2.試述首過消除、生物利用度、表觀分布容積的藥理學(xué)意義和計(jì)算公式。3.試述肝藥酶的特性、肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶抑制劑及其對藥物作用的影響。4.試述藥物消除及消除速率的基本概念，熟悉典型的量效曲線、房室模型、多次定時(shí)定量重復(fù)給藥的動(dòng)力學(xué)及其計(jì)算。5.試述藥物的消除速率常數(shù)（K）、半衰期（t1/2）、消除率（Cl）、穩(wěn)態(tài)血濃(Css)等的藥理學(xué)意義及其表達(dá)公式。

6.試述腎小管重吸收和肝腸循環(huán)的藥理學(xué)意義及兩者對藥物作用的影響 【參考資料】

1.楊世杰主編,藥理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Humphrey P.Rang, Maureen M.Dale, James M.Ritter, Rod Flower, and Graeme Henderson.Rang & Dale's Pharmacology , 7th edition, 2011.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十八章 影響藥物作用的因素 教學(xué)日期：2012.12.授課教師：張岫美教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)（50分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor: Yang Shijie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.熟悉和理解藥效學(xué)、藥代學(xué)方面影響藥物作用的因素。2.掌握合理用藥的原則?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

（一）機(jī)體方面因素(10分鐘)1．生理因素： ①年齡 新生兒、老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)；②體重；③性別；④個(gè)體差異

3．精神因素的作用及安慰劑在新藥研究中的作用

4．病理因素： ①心臟疾病；②肝臟疾病；③腎臟疾病；④胃腸疾病；⑤營養(yǎng)不良；⑥酸堿平衡失調(diào)及⑦電解質(zhì)紊亂。

5．遺傳因素。

6．生活環(huán)境與習(xí)慣。

（二）藥物方面因素(20分鐘)1．藥物理化性質(zhì) 2．藥物劑型 3．給藥方法（1）給藥劑量（2）給藥途徑（3）用藥時(shí)間（4）給藥間隔（5）療程 4．聯(lián)合用藥（1）配伍禁忌(incompatibility)：指藥物在體外配伍直接發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)而影響藥物療效或毒性反應(yīng)。（2）藥物相互作用(interaction)：兩種及兩種以上藥物合用產(chǎn)生的藥效學(xué)或藥代學(xué)方面的作用。協(xié)同(synergism)、拮抗(antagonism)等作用。① 藥代學(xué)方面的相互作用

②藥效學(xué)方面的相互作用：受體拮抗或生理性拮抗。5．長期用藥

（1）耐受性(tolerance)：指連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性降低。

（2）依賴性(dependence)：指長期用藥后病人對藥物產(chǎn)生主觀和客觀上需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象。僅產(chǎn)生精神依賴性停藥后可出現(xiàn)習(xí)慣性(habituation)，若既產(chǎn)生精神依賴還有身體依賴，停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀者，稱為成癮性(addiction)。（2）撤藥癥狀(withdrawal syndrome)：指長期用藥后突然停藥出現(xiàn)的癥狀。

（三）合理用藥的原則(20分鐘)1.明確診斷。

2.根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選擇藥物。

3.了解掌握影響藥物作用的因素-個(gè)體化用藥。4.對因?qū)ΠY治療并重。5．對病人始終負(fù)責(zé)。

【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

掌握合理用藥的原則。【主要外語詞匯】

Sensitization, Tachyphylaxis:ephedrine, Tolerance, Dependence, Psychological dependence , physical dependence, drug abuse, Drug resistance, Incompatibility, synergism, antagonism 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

試述合理用藥的原則 【參考資料】

1.楊世杰主編,病理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Humphrey P.Rang, Maureen M.Dale, James M.Ritter, Rod Flower, and Graeme Henderson.Rang & Dale's Pharmacology , 7th edition, 2011.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第十九章 抗腫瘤藥物 教學(xué)日期：2012.12.授課教師：王立祥副教授 授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pharmacology（Chief-editor:Yang Shijie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握抗惡性腫瘤藥的作用及藥物分類。

2.掌握抗惡性腫瘤藥的作用、作用機(jī)制、作用特點(diǎn)，了解其發(fā)展方向。3.熟悉抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

（一）抗惡性腫瘤藥藥物的分類（15分鐘）1.影響生物大分子的藥物，有：

a.影響核酸和物合成的藥物 5－FU 6MP等。b.直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物：烷化劑等。c.干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物；抗生素等。d.影響蛋白質(zhì)合成藥，如長春堿類等。e.影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物。2.根據(jù)對細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響分為

a.周期非特異性藥物，如烷化劑、抗生素等。

b.周期特異性藥物，如核酸抑制劑作用于S期，長春堿類作用于M期等。

（二）常用的抗腫瘤藥物（70分鐘）。1.影響核酸合成的藥物

⑴氟尿嘧啶 為S期特異性藥物。在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?－氟尿嘧啶脫氧核苷發(fā)揮作用，抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基化為脫氧胸苷酸，而影響DNA合成。對消化道癌癥和乳癌療效較好；對卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、膀胱癌等也有效。主要不良反應(yīng)為GI反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、共濟(jì)失調(diào)等，靜脈炎，動(dòng)脈內(nèi)膜炎，偶見肝、腎功能損害。

⑵巰基嘌呤(6-MP)對S期較有效，延緩G1期。在體內(nèi)先經(jīng)酶的催化變成硫代肌苷酸，而阻止肌苷酸和鳥苷酸，干擾嘌呤代謝，阻礙核酸合成。腫瘤細(xì)胞對6-MP可產(chǎn)生耐藥性。對兒童急性淋巴性白血病療效好，大劑量可治絨毛膜上皮癌?？芍翯I反應(yīng)，骨髓抑制，黃疸和肝功能損害。

⑶甲氨蝶呤（MTX）對二氫葉酸還原酶有強(qiáng)大而持久的抑制作用，使二氫葉酸不能變成四氫葉酸，導(dǎo)致5,10-甲撐四氫葉酸不足，脫氧胸苷酸合成受阻，影響DNA合成。：用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌?？芍驴谇患癎I粘膜損害，骨髓抑制、脫發(fā)、皮炎等，致畸、死胎、大劑量損害肝、腎功能。甲酰四氫葉酸可作為救援劑，而減輕MTX對骨髓的抑制。

⑷阿糖胞苷（Ara c）在體內(nèi)經(jīng)脫氧胞苷激酶催化成二或三磷胞苷，抑制DNA多聚酶的活性，影響DNA合成，干擾其復(fù)制，對S期細(xì)胞最敏感。成人急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞白血病?？芍鹿撬枰种啤I反應(yīng)、靜脈炎等。

⑸羥基脲（HU）抑制核苷酸還原酶，阻止胞苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗醢账幔种艱NA的合成。選擇性地作用于S期細(xì)胞。用于慢性粒細(xì)胞性白血病，對黑色素瘤有短暫緩解作用?？芍鹿撬枰种?、GI反應(yīng)、畸胎、腎功損害。

2.影響DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物

⑴氮芥（HN2）為烷化劑，使DNA-鳥嘌呤烷化，交叉連結(jié)，抑制DNA合成。用于惡性淋巴瘤療效高、快，尤其適于有縱膈壓迫癥狀者。致惡心、嘔吐、眩暈、聽力減退、脫發(fā)、黃疸、月經(jīng)失調(diào)、男性不育等。

⑵環(huán)磷酰胺（CTX）在肝內(nèi)生成醛磷酰胺，再在瘤細(xì)胞內(nèi)分解成磷酰胺氮芥，使DNA烷化，形成交聯(lián)，而影響DNA功能。對惡性淋巴瘤療效顯著。對多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等有效。致抑制骨髓，出血性膀胱炎，肝功損害。

⑶噻替派（TSPA）：其乙撐亞胺基烷化DNA，影響瘤細(xì)胞的分裂。用于乳癌、卵巢癌、肝癌、惡性黑色素瘤。致骨髓抑制。

⑷白消安(馬利蘭)在體內(nèi)解離后起烷化作用。用于慢性粒細(xì)胞性白血病。致抑制骨髓、GI反應(yīng)，久用致閉經(jīng)、睪丸萎縮。

⑸卡莫司汀 對DNA、RNA和蛋白質(zhì)都有烷化作用。其脂溶性高，能透過血腦屏障，主要用于腦瘤，對惡性淋巴瘤、骨髓瘤也有效。致骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肺毒性。

⑹順鉑（DDP）氯解離后與DNA上的堿基交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。廣譜，對乏氧瘤細(xì)胞有效，應(yīng)用于睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、淋巴癌、膀胱癌。致骨髓抑制、GI反應(yīng)、神經(jīng)毒性、腎毒性。

同類藥物卡鉑抗瘤作用強(qiáng)，毒性低。⑺絲裂雷素(MMC)。為烷化劑，能與DNA的雙鏈交聯(lián)，抑制其復(fù)制，也部分使DNA斷裂。用于胃癌、肺癌、乳癌、慢性粒細(xì)胞性白血病，惡性淋巴瘤等。骨髓抑制明顯，GI反應(yīng)、局部刺激大，偶有心、肝、腎臟毒性。

⑻博菜雷素（BLM）能與銅或鐵離子絡(luò)合，使氧分子轉(zhuǎn)成氧自由基，而使DNA單鏈斷裂，阻止其復(fù)制。用于磷狀上皮癌，也用于淋巴瘤的聯(lián)合治療。致發(fā)熱、脫發(fā)、肺纖維化等。

⑼喜樹堿(CPT)類 抑制拓樸異構(gòu)酶Ⅰ干擾DNA功能和結(jié)構(gòu)，作用于S、G1和G2期，用于胃癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、急慢性粒細(xì)胞白血病，對膀胱癌、大腸癌、肝癌也有效。喜樹堿毒性大，可致GI反應(yīng)、泌尿道刺激癥狀、骨髓抑制等，羥喜樹堿毒性小。

⑽鬼臼毒素衍生物 鬼臼毒素與微管蛋白結(jié)合，抑制微管聚合而破壞紡錘絲形成。鬼臼毒素衍生物依托泊苷和替尼泊苷則主要抑制DNA 拓樸異構(gòu)酶Ⅱ而干擾DNA結(jié)構(gòu)和功能。作用于S期和G2期，主要用于肺癌、睪丸癌，也用于惡性淋巴瘤；依托泊苷對腦瘤也有效?？芍鹿撬枰种?、消化道反應(yīng)。

3.干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物

⑴放線菌素D（DACT）嵌入DNA雙螺旋中形成DNA復(fù)合體，阻礙RNA多聚酶的功能抑制RNA特別是mRNA合成。作用于G1期，并阻止G1期向S期的轉(zhuǎn)變,屬周期非特異性藥物。用于惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌，淋巴瘤、腎母細(xì)胞癌、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)細(xì)胞瘤。有GI反應(yīng)、骨髓抑制、局部刺激、脫發(fā)、皮炎、致畸。

⑵多柔米星(阿霉素,adriamycin ,ADM)嵌入DNA間，阻止RNA轉(zhuǎn)錄，抑制RNA合成,也阻止DNA復(fù)制。周期非特異性藥物,對S期細(xì)胞敏感?？拱┳V廣，療效高，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細(xì)胞性白血病、惡性淋巴肉瘤、乳癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等。可致心臟毒性、骨髓抑制等。

⑶柔紅霉素 作用機(jī)制同阿霉素，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細(xì)胞性白血病，但緩解期短。也可致心臟毒性、骨髓抑制等

4.抑制蛋白質(zhì)合成和功能的藥物

⑴長春堿類 有長春堿(VLB)、長春新堿（VCR）、長春地辛(VDS)長春瑞賓(NVB)，它們與微管蛋白結(jié)合，抑制微管聚合，妨礙紡錘絲形成，使有絲分裂停于中期。VLB的這一作用較VCR強(qiáng)。主要作用于M期；也干擾蛋白質(zhì)合成和RNA多聚酶，對G1期有作用。VLB主要治療急性白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮癌。VCR對兒童急性淋巴細(xì)胞白血療效好，常與潑尼松合用誘導(dǎo)緩解。VDS主治肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤和白血病。NVB治肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。長春堿類可致骨髓抑制、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和局部刺激等，VCR的外周腎經(jīng)毒性大。

⑵紫杉醇類 有紫杉醇和紫杉特爾，它們促進(jìn)微管聚合并抑制微管解聚，使紡錘體功能喪失，阻礙細(xì)胞有絲分裂。對卵巢癌和乳腺癌有特效，對肺癌、食管癌、大腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤、腦瘤也有效。紫杉醇致骨髓抑制、辛毒性、神經(jīng)毒性和過敏反應(yīng)。紫杉特爾不良反應(yīng)少。

⑶三尖杉生物堿 有三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿。它們抑制蛋白合成起始階段并使核蛋白體分解，釋出肽鏈，不抑制rRNA與mRNA或tRNA結(jié)合。為周期非特異藥，主要對S期作用明顯。對急性粒細(xì)胞性白血病療效好，也用于急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病?？芍鹿撬枰种?、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等。

⑷L－門冬酰胺酶 可水解 L－門冬酰胺使瘤細(xì)胞缺乏生長受抑制，而正常細(xì)胞能合成門冬酰胺不受影響。用于急性粒細(xì)胞白血病。有消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)。5.調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物

激素失調(diào)可致某些相應(yīng)的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、甲狀腺癌等，應(yīng)用激素或拮抗劑改善激素平衡失調(diào)狀態(tài)則可抑制癌的生長，常用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素類、性激素類及其拮抗劑。它們不抑制骨髓，但作用廣泛，仍需注意因此而生的不良反應(yīng)。

（三）抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用和毒性反應(yīng)（15分鐘）。

應(yīng)根據(jù)細(xì)胞增殖功力學(xué)規(guī)律、抗腫瘤藥的作用機(jī)理、藥物毒性抗瘤譜聯(lián)合用藥。

抗腫瘤藥有近期毒性和遠(yuǎn)期毒性。

【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握抗惡性腫瘤藥的作用及藥物分類。

2.掌握抗惡性腫瘤藥的作用、作用機(jī)制、作用特點(diǎn)?！局饕庹Z詞匯】

Methothrexate(MTX),Fluorouracil（5-Fu）,Mercaptopurine（6-MP）Hydroyurea(Hu), Cytarabine（Ara-C）, Thiotepa(TSPA)Busulfan(myleran), Nitrosoureas,Bleomycin（BLM）, Mitomycin C 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述抗惡性腫瘤藥的作用及藥物分類。

2.試述抗惡性腫瘤藥的作用、作用機(jī)制、作用特點(diǎn)?！緟⒖假Y料】

1.楊世杰主編,藥理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Humphrey P.Rang, Maureen M.Dale, James M.Ritter, Rod Flower, and Graeme Henderson.Rang & Dale's Pharmacology , 7th edition, 2011.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第二十章 炎癥 教學(xué)日期：2012.12.授課教師：張建平教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)（200分鐘）

教材： Pathology（Chief-editor:Chen Jie, Li Gandi）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握炎癥的概念和意義、基本病理變化；熟悉炎癥的局部臨床表現(xiàn)及全 身表現(xiàn);了解炎癥的原因和分類。

2.熟悉急性炎癥血液動(dòng)力學(xué)改變,了解滲出液和漏出液的區(qū)別；掌握血管通透性升高的機(jī)制；熟悉白細(xì)胞滲出和吞噬作用的過程,了解其發(fā)生機(jī)制；掌握各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及在炎癥中出現(xiàn)的意義；掌握炎癥介質(zhì)的概念,熟悉炎癥介質(zhì)的種類及在炎癥過程中的主要作用；掌握急性炎癥的類型及病理特點(diǎn)。3.熟悉非特異性慢性炎癥的基本病理變化；掌握肉芽腫性炎癥的概念、類 型和病變特征。4.熟悉急性炎癥的結(jié)局?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

炎癥的概念、局部臨床表現(xiàn)及全身反應(yīng)和原因及臨床類型(60分鐘)。炎癥局部的基本病理變化（變質(zhì)、滲出、增生）(60分鐘)。急性炎癥和慢性炎癥，常見的炎癥類型，炎癥的經(jīng)過和結(jié)局(80分鐘)?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）1.掌握炎癥的概念和意義、基本病理變化。2.掌握血管通透性升高的機(jī)制；掌握各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及在炎癥中出現(xiàn)的意義；掌握炎癥介質(zhì)的概念；掌握急性炎癥的類型及病理特點(diǎn)。3.掌握肉芽腫性炎癥的概念、類型和病變特征。【主要外語詞匯】

Inflammation, alteration, exudation, hyperplasia, acute inflammation, chronic inflammation.【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

1.試述炎癥的概念和意義、基本病理變化。2.試述血管通透性升高的機(jī)制。

3.試述各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及在炎癥中出現(xiàn)的意義.4.試述急性炎癥的類型及病理特點(diǎn)。

5.試述掌握肉芽腫性炎癥的概念、類型和病變特征?！緟⒖假Y料】

1.陳杰，李甘地主編,病理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Lynn S.Bickley, Peter G., Szilagyi.Robbins Basic Pathology, 10th Edition, 2012.課程名稱：人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)I 授課內(nèi)容：第二十一章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 教學(xué)日期：2012.12.授課教師：張岫美教授

授課對象：2010級臨床八年制

授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

教材： Pharmacology（Chief-editor:Yang Shijie）授課方式：講課（小班講課 多媒體）【教學(xué)目的與要求】：

1.掌握乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚和吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

2.熟悉解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用及其與前列腺素合成的關(guān)系。3.了解其它抗炎藥物的作用特點(diǎn)?！臼谡n主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配】：

前列腺素(prostaglandin,PG)與發(fā)熱、疼痛、炎癥的關(guān)系，與本類藥物作用及不良反應(yīng)的關(guān)系。

（一）水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林，aspirin）（30分鐘）1．體內(nèi)過程：大部分在小腸吸收，代謝動(dòng)力學(xué)與血藥濃度關(guān)系。

2．作用與應(yīng)用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抑制血小板聚集。治療感冒發(fā)熱、風(fēng) 濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。小劑量防治心腦血管病。

3．不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、阿司匹林哮喘、出血、水楊酸反應(yīng)。

（二）苯胺類：乙酰氨基酚（30分鐘）

對乙酰氨基酚(acetaminophen)（醋氨酚）；具解熱、鎮(zhèn)痛作用、幾天抗炎作用。過量致肝、腎損害。

（三）吡唑酮類：保泰松、羥基保泰松（30分鐘）

抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。主要用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎。

（四）基他（10分鐘）：

吲哚美辛(indomethacin)即消炎痛。解熱、鎮(zhèn)痛，抗炎作用，適用于急性 風(fēng)濕性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。【重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求】（掌握、熟悉、了解、自學(xué)）

掌握乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚和吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

【主要外語詞匯】

antipyretic-analgesic, anti-inflammatory, prostaglandin ,cyclooxygenase(COX), Salicylates, aspirin, Acetaminophen, indomethacin, ibuprofen, diclofenac, piroxicam, phenobutazone, nabumetone, celecoxibu,nimesulide 【輔助教學(xué)情況】（多媒體課件、板書、繪圖、標(biāo)本、示教等）

多媒體課件 【復(fù)習(xí)思考題】

試述乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚和吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)?！緟⒖假Y料】

1.楊世杰主編,藥理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)第2版,人民衛(wèi)生出版社,2010年。

2.Humphrey P.Rang, Maureen M.Dale, James M.Ritter, Rod Flower, and Graeme Henderson.Rang & Dale's Pharmacology , 7th edition, 2011.

第五篇：人體肌肉群功能總結(jié)

人體肌肉群功能總結(jié)

人體各環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要作用肌

（一）、肩帶的作用肌：

1、上提肩胛骨的肌肉有：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌等。

2、下降肩胛骨的肌肉有：斜方肌下部、胸小肌和前鋸肌下部。

3、前伸肩胛骨的肌肉有：前鋸肌、胸小肌。

4、后縮肩胛骨的肌肉有：斜方肌和菱形肌。

5、上回旋肩胛骨的肌肉有：斜方肌上、下部肌纖維和前鋸肌下部肌纖維。

6、下回旋肩胛骨的肌肉有：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。

（二）、肩關(guān)節(jié)的作用?。?/p>

1.屈肩關(guān)節(jié)的肌肉：胸大肌、三角肌前部肌纖維、肱二頭肌和喙肱肌。

2.伸肩關(guān)節(jié)的肌肉：三角肌后部肌纖維、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌。

3.外展肩關(guān)節(jié)的肌肉：三角肌和岡上肌。

4.內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的肌肉：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、肩胛下肌和大圓肌、岡下肌、小圓肌和喙肱肌。

5.外旋肩關(guān)節(jié)的肌肉：三角肌后部肌纖維、岡下肌和小圓肌。

6.內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)的肌肉：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、肩胛下肌和大圓肌。

（三）、肘關(guān)節(jié)的作用?。?/p>

1.屈肘關(guān)節(jié)的肌肉：肱肌、肱二頭肌、肱橈肌和旋前圓肌。

2.伸肘關(guān)節(jié)的肌肉：肱三頭肌和肘肌。

3.內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)的肌肉：旋前圓肌、旋前方肌和肱橈肌。

4.外旋肘關(guān)節(jié)的肌肉：旋后肌、肱二頭肌和肱橈?。ê髢蓧K肌肉是在內(nèi)旋前臂的情況下外旋）。

（四）、腕關(guān)節(jié)的作用?。?/p>

1.屈手關(guān)節(jié)的肌肉有：橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌等。

2.伸手關(guān)節(jié)的肌肉有：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌和食指伸肌等。

3.外展手關(guān)節(jié)的肌肉有：位于手關(guān)節(jié)矢狀軸外側(cè)屈腕、伸腕的諸?。礃飩?cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)短伸肌和食指伸肌等）。

4.內(nèi)收手關(guān)節(jié)的肌肉有：位于手關(guān)節(jié)矢狀軸內(nèi)側(cè)屈腕、伸腕的諸?。闯邆?cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌等）。

（五）、髖關(guān)節(jié)的作用?。?/p>

1.屈髖關(guān)節(jié)的肌肉有：髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌和恥骨肌等。

2.伸髖關(guān)節(jié)的肌肉有：臀大肌、大收肌、股二頭肌長頭、半腱肌和半膜肌等。

3.外展髖關(guān)節(jié)的肌肉有：臀中肌、臀小肌、臀大肌上部和梨狀肌等。

4.內(nèi)收髖關(guān)節(jié)的肌肉有：大收肌、長收肌、短收肌、臀大肌下部、股薄肌和恥骨肌等。

5.外旋髖關(guān)節(jié)的肌肉有：髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、臀中、小肌后部和縫匠肌等。

6.內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)的肌肉有：臀中、小肌前部和闊筋膜張肌等。

（六）、膝關(guān)節(jié)的作用?。?/p>

1.屈膝關(guān)節(jié)的肌肉有：腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半腱肌和股薄肌等。

2.伸膝關(guān)節(jié)的肌肉有：股四頭肌。

3.內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)的肌肉有：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭等。

4.外旋膝關(guān)節(jié)的肌肉有：股二頭肌、腓腸肌外側(cè)頭等。

（七）、足關(guān)節(jié)的作用?。?/p>

1.屈足關(guān)節(jié)的肌肉有：小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長、短肌等。

2.伸足關(guān)節(jié)的肌肉有：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌等。

3.內(nèi)翻足關(guān)節(jié)的肌肉有：拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌和脛骨后肌等。

4.外翻足關(guān)節(jié)的肌肉有：腓骨長、短肌和趾長伸肌等。

下肢肌中維持人體直立的主要肌肉有：臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌等。

（八）、脊柱運(yùn)動(dòng)的作用?。?/p>

1.屈脊柱的肌肉有：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、髂腰肌和胸鎖乳突肌等。

2.伸脊柱的肌肉有：豎脊肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和臀大肌等。

3.回旋脊柱的肌肉有：同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌，此外還有對側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌和菱形肌等。

呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉有：固有呼吸?。跫　⒗唛g外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌）和輔助呼吸?。ㄈ缧卮蠹?、胸小肌、胸鎖乳突肌等為吸氣??；如腹直肌、腰方肌、髂肋肌等為助呼氣?。?。

維持腹壓的肌肉有：膈肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腰方肌和會(huì)陰肌等。

（九）、頭頸運(yùn)動(dòng)的作用?。?/p>

1.屈：斜角肌。

2.伸：斜方?。ㄟh(yuǎn)側(cè)支撐）、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、豎脊肌。

3.側(cè)屈：斜方?。ㄟh(yuǎn)側(cè)支撐）、胸鎖乳突肌、斜角肌。

4.向同側(cè)旋轉(zhuǎn)：頭夾肌、頸夾肌。

5.向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)：斜方?。ㄟh(yuǎn)側(cè)支撐）、胸鎖乳突肌、頸夾肌。

（十）、骨盆運(yùn)動(dòng)的作用?。?/p>

1.使骨盆前傾的作用?。瑚难?、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、股薄肌、長收肌、短收肌、臀中肌和臀小肌的前部。

2.使骨盆后傾的作用?。和未蠹　㈦哦^肌長頭、半腱肌、半膜肌、大收肌、梨狀肌、臀中肌和臀小肌的后部。

3.使骨盆向同側(cè)傾的作用?。和沃屑　⑼涡〖?。

4.使骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)的作用肌：臀大肌、梨狀肌。

5.使骨盆向同側(cè)旋轉(zhuǎn)的作用?。和沃屑∏安?、臀小肌前部。

從脊柱的運(yùn)動(dòng)及肌肉分布特點(diǎn)看常見腰疾患病因 脊柱

1.1 脊柱外觀特點(diǎn)脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及它們之間的骨連接構(gòu)成，形成頭顱的支柱、軀干的中軸，并參與胸腔、腹腔及盆腔后壁的構(gòu)成。脊柱長度可因姿勢不同而略有差異。由于站立時(shí)椎間盤受壓縮可變薄，所以長期臥床與長期站立者相比，一般可相差2-3com。

1.1.1 脊柱的正面觀：椎體由上向下逐漸加大，至骶骨底最寬闊，這是與人體直立時(shí)脊柱下部負(fù)重較上部大而相適應(yīng)的。耳狀面以下，由于重力驟減，骶骨和尾骨的形態(tài)也隨之迅速變小。

1.1.2 脊柱的側(cè)面觀：棘突在背部正中形成縱嵴，兩側(cè)有縱行的背側(cè)溝。容納背部的肌肉。頸部棘突短接近水平位。胸部棘突向后下方傾斜呈覆瓦狀。至腰部棘突又趨于水平位。側(cè)面可見頸、胸、腰、骶4個(gè)生理彎曲，其中頸曲和腰曲向前凸，而胸曲及骶曲向后凸。脊柱的彎曲使脊柱具有良好的彈性，可緩解震蕩并與人體的重心維持有關(guān)。它和其它部位配合進(jìn)行各種復(fù)雜動(dòng)作如飄動(dòng)彩帶。形成人體多姿多彩體姿

1.2 脊柱運(yùn)動(dòng)形式脊柱可進(jìn)行屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及其它復(fù)雜組合動(dòng)作。

1.2.1 屈：屈是指脊柱繞冠狀軸(額狀軸)(左右方向)在矢狀面內(nèi)向前的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)脊柱向前屈曲時(shí)。胸部后凸加大，頸部和腰部的前凸減小。同時(shí)。棘突可稍微分開，比較容易在腰背部的正中體表捫及。各椎體之間以關(guān)節(jié)突為軸，使椎體和椎間盤受壓。鏈接后部結(jié)構(gòu)的棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等受拉。背腰深淺肌肉受拉。

使脊柱(軀干和頸部)前屈的肌主要有：胸鎖乳突肌、斜角肌、頸長肌、頭長肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰方肌、腰大肌等。

1.2.2 伸：脊柱由解剖學(xué)位置向后彎曲或由前屈狀態(tài)返回解剖學(xué)位置并繼續(xù)向后彎曲的運(yùn)動(dòng)，均稱為伸。

脊柱向后伸展時(shí)。頸部和腰部的前凸增大而胸部后凸減小。脊柱整個(gè)后部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力水平顯著提高。尤其在椎弓根部、椎弓峽部和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等處更為明顯，在近椎弓根處的椎體密質(zhì)骨表現(xiàn)出比較明顯的應(yīng)力集中，椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)的應(yīng)力水平比前屈時(shí)升高。

使脊柱后伸的肌主要有：斜方肌、上后鋸肌、下后鋸肌、頭夾肌、頸夾肌、骶棘肌、橫突棘肌、背短肌等。

1.2.3 側(cè)屈：脊柱繞矢狀軸(前后方向)在冠狀面(額狀面)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)稱為側(cè)屈，其中脊柱彎向左側(cè)的運(yùn)動(dòng)稱為左側(cè)屈。脊柱彎向右側(cè)的運(yùn)動(dòng)稱為右側(cè)屈。

脊柱的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)有兩種類型：一種是脊柱側(cè)屈時(shí)，各部的運(yùn)動(dòng)幅度比較一致，椎骨棘突在背部形成一平滑的曲線：一種是運(yùn)動(dòng)部位主要集中在頸部和上腰部。胸部脊柱幾乎不改變形狀或只有較小的改變。脊柱側(cè)屈時(shí)，曲側(cè)壓力增大，對側(cè)剪刀增大。

使脊柱側(cè)屈的肌有：肩胛提肌、腰方肌、肋間肌、橫突間肌等。

1.2.4 旋轉(zhuǎn)：脊柱旋轉(zhuǎn)是指繞垂直軸在水平面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，也稱回旋，又可分為左旋和右旋。骨盆固定不動(dòng)、頭部和肩部向左旋轉(zhuǎn)?；蝾^部和肩部固定不動(dòng)、骨盆向左旋轉(zhuǎn)。都稱為左旋。

與脊柱旋轉(zhuǎn)有關(guān)的肌有：胸鎖乳突肌、斜方肌上部、斜角肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、夾肌、髂肋肌、脊柱固有的回旋肌、髂腰肌等。

1.2.5 環(huán)轉(zhuǎn)：脊柱的下部固定不動(dòng)，上端做圓周運(yùn)動(dòng)動(dòng)。稱之為環(huán)轉(zhuǎn)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)也可在懸垂?fàn)顟B(tài)下，上部脊柱較為固定時(shí)由脊柱下部完成。它是上述幾種運(yùn)動(dòng)連續(xù)進(jìn)行的結(jié)果。

1.3 脊柱不同姿勢下的受力人體姿勢不同對脊柱及其各部的受力情況有著不同的影響，在這里主要從形態(tài)學(xué)的角度分析脊柱在不同體位時(shí)的力學(xué)特性，即身體處于某種姿勢時(shí)，脊柱的形態(tài)特性和受力情況。我們可以把每種體位看作是身體復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中的各個(gè)單獨(dú)的位相或完成了動(dòng)作，以能從中理解在脊柱運(yùn)動(dòng)過程中的力學(xué)變化。

1.3.1 站立位：正常人在直立位時(shí)。從側(cè)身看脊柱身體上部的重心位于脊柱的前方，軀干的重力線一般是通過第4腰椎中心的腹側(cè)，即脊柱各節(jié)段承受著恒定的前屈力矩。因此使脊柱所受到的壓力并不只是人體本身的重量，還包括為了平衡重力的背部肌肉的收縮力。人體垂直站立時(shí)，由椎體和椎間盤承受了幾乎全部的壓力，脊柱各段所受的壓力從上而下逐漸增加，但在脊柱稍向后伸展時(shí)，一部分壓力側(cè)由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受且由于骶棘肌和髂腰肌的收縮以及髂股韌帶的緊張，使骨盆向前的傾斜程度增大，脊柱腰段的彎曲也隨之增大。

兩腿的長度或兩腳所站的高度不同?？墒构桥璨煌耆幱谒轿欢晕⑾蛞粋?cè)傾斜。并同時(shí)使脊柱發(fā)生向?qū)?cè)的代償性彎曲。脊柱的彎曲可增加脊柱的彈性，長時(shí)間站立時(shí)兩只腳不站在同一高度，如將一只腳放在腳凳上。可在一定程度內(nèi)減小腰椎間盤上的壓力。

此外，在人體處于站立姿勢時(shí)，也并非絕對地平衡。由于肌緊張?jiān)蚋鱾€(gè)肌群的作用和反作用的結(jié)果使身體有輕微的前后擺動(dòng)。擺動(dòng)幅度的大小隨著人體疲勞程度的增加而增大。

1.3.2 坐位：人處于坐位時(shí)，脊柱除要受到垂直方向的重力作用和它的偏心力矩。還要受到由下肢傳來的與偏心力矩方面相反的集中力矩。此外，由于坐位時(shí)骨盆向后的傾斜度增加，脊柱腰曲減小或消失。使重力線向腹側(cè)移動(dòng)，力矩增大，因此腰部椎間盤的負(fù)荷要比直立時(shí)為大。在坐位時(shí)如果軀干向前彎曲，則力矩會(huì)進(jìn)一步增大。如果采取向后斜靠的坐位時(shí)。則軀干重力可分為兩部分。一部分是沿著軀干軸的作用分量，它使脊柱受到壓縮應(yīng)變，一部分是與軀干軸垂直的作用分量，該力可由靠背(如椅背)上的反作用力平衡，由于各部分的重力方面與脊柱不共線，所以還有一部分偏心力矩作用在脊柱上。此外也有從下肢傳來的集中力矩。如果靠背的傾斜角比較大。則重力在脊柱軸向的分量以及它所產(chǎn)生的力矩均減小，但下肢傳來的力矩方向卻與重力的偏心力矩相一致，使脊柱的應(yīng)力增大。

1.3.3 臥位

1.3.3.1 仰臥位：仰臥時(shí)的脊柱像一個(gè)平放著的彈性曲梁，要受到頭部和下肢傳來的彎矩和剪力，兩端的彎矩使脊柱的前面受拉而后面受壓，腰肌的作用也可產(chǎn)生對腰椎的負(fù)荷。如果升高頭部、下肢彎曲。則由頭部傳到頸椎、由下肢傳到髖部的軸力增加。而使脊柱所受的彎矩減小。同時(shí)由髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的彎曲使腰肌放松減弱了對腰椎的牽拉，從而使腰部脊柱的受力得到部分改善。

在床板較硬的情況下，在腰椎以下的部分的床板不會(huì)產(chǎn)生支持應(yīng)力，只有該部分的軀干重量形成彎矩。此彎矩能減低兩端彎矩的作用。如果創(chuàng)過于松軟，在身體下陷后，將有床的反力作用在腰部脊柱。與端部傳來的彎矩疊加起來而造成腰部脊柱比較大的應(yīng)力。因此，軟床雖然使身體表面的載荷分散，但增加了腰段脊柱的應(yīng)力，故患有腰部疾患時(shí)應(yīng)以硬床板最佳。

1.3.3.2 側(cè)臥位：側(cè)臥位時(shí)由于重力作用使脊柱的下胸段和上腰段向下彎曲，使該部脊柱上面受壓而下面受拉，而頸段脊柱由于頭部的重力作用使頭端向下產(chǎn)生彎矩。頭端的彎矩使頸部脊柱的上面受拉 而下面受壓。因此，使用高度適宜的枕頭可減輕或消除頸部脊柱受到的彎矩，使側(cè)臥時(shí)脊柱大致在同一水平線上。

1.3.4 其它：當(dāng)人彎腰抬重物時(shí)，脊柱實(shí)際上是一個(gè)機(jī)械效率(負(fù)荷重力與所需施加的外力之比)很小的杠桿。在這種情況下，可以把脊柱看作是固定在骨盆上的一根帶有樞軸的懸梁。骶骨相當(dāng)于樞軸。此時(shí)第5腰椎及其與骶骨相連結(jié)的椎間盤(L／S)位于懸梁的根部。所以最容易受到損傷。當(dāng)彎腰并維持在平衡狀態(tài)時(shí)。骶骨上所受的壓力與背部肌肉的作用力是基本相等的。此時(shí)背腰部肌肉處于受拉伸狀態(tài)。當(dāng)背部呈水平狀態(tài)時(shí)。軀干、上肢和頭部的重力(約為整個(gè)身體重量的65％)的方向與脊柱呈直角，并且其力臂很長，而背部肌肉的作用力的方向與水平線所成的夾角約為12°，即肌肉的作用線非?？拷鼧休S，所以它的力臂很短。如果不考慮其它因素的影響，—個(gè)體重為60kg的人，彎腰使背部呈水平狀態(tài)時(shí)，其骶骨所受的壓力大約為180kgo如果要撿起一個(gè)重20kg的物體，則骶骨所受的壓力約為250kg，如此大的力作用于肌肉和椎間盤上是有很大危險(xiǎn)的。因此，在彎腰撿東西時(shí)，即使所撿的東西不重，也會(huì)在腰椎的椎間盤尤其是最下面的一個(gè)椎間盤上產(chǎn)生非常大的力。所以應(yīng)盡量避免采取這種姿勢。

1.4 脊柱運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)在自然情況下?；铙w上兩上相鄰椎骨之間的運(yùn)動(dòng)幅度很小，并且不可能出現(xiàn)彼此單獨(dú)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。因此脊柱的所有運(yùn)動(dòng)均是椎骨和椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段聯(lián)合運(yùn)動(dòng)漸變的結(jié)果。蛇的各類運(yùn)動(dòng)形式充分說明了這一點(diǎn)。

由于脊柱結(jié)構(gòu)及功能上的原因。如①脊柱整體結(jié)構(gòu)上的生理性彎曲。椎體彼此相鄰的上下兩面實(shí)際上并非真正的水平面也非互相平行的。②脊椎椎體間的椎間盤及其后方兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成的關(guān)節(jié)三聯(lián)體，使脊柱象—個(gè)底面向后的等腰三棱柱，而成人脊柱的旋轉(zhuǎn)軸卻又位于椎體中心：③人體直立的結(jié)果，使身體的重心位于脊柱的前面，同時(shí)脊柱背面的肌肉也比較發(fā)達(dá)等，因此在脊柱側(cè)屈時(shí)，椎體必然會(huì)伴隨著—定程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于脊柱是軀干的軸心，脊柱的任何運(yùn)動(dòng)都伴隨著身體重心的移動(dòng)，所以脊柱的運(yùn)動(dòng)還有賴于下肢各關(guān)節(jié)及骨盆的協(xié)同作用。

1.5 脊柱肌肉分布脊柱周圍的肌肉從位置上看分別位于脊柱的背側(cè)和前外側(cè)。它們可直接或間接作用于脊柱。

1.5.1 背側(cè)組：主要包括頸、背部的淺層及深層肌。另有作用于骨盆的臀肌和股后肌。

淺層：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以運(yùn)動(dòng)上肢及肋骨。在項(xiàng)部及背上部有斜方肌、背下部有背闊肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后鋸肌。在腰部還有下后鋸肌。

深層：深層肌主要維持脊柱的挺伸，分為長肌和短肌。長肌有夾肌和骶棘肌(夾肌包括頸夾肌等)，前者自項(xiàng)韌帶和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及頸椎橫突?？墒诡i后伸、側(cè)屈及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭；骶棘肌亦稱豎脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分為多肌齒，可止于椎骨、肋骨，最長者可達(dá)枕骨。全肌可分為外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌及內(nèi)側(cè)的棘肌。一側(cè)骶棘肌收縮，使脊柱側(cè)屈；雙側(cè)同時(shí)收縮，使：脊柱后伸、仰頭。短肌有橫突棘肌，位于骶棘肌深層，起自橫突。向內(nèi)上止于棘突。自淺入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及橫突肌、棘間肌等。它們可使脊柱挺伸、側(cè)旋、側(cè)屈。在枕部深層有枕下肌，包括頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌及頭后小直肌。它們可使頭回旋和后仰。

臀部和股后部?。喝缤未?、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。可維持骨盆后仰。

1.5.2 前外側(cè)組：在頸部。淺層的胸鎖乳突肌可間接作用于脊柱。進(jìn)行仰頭、屈項(xiàng)及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭等運(yùn)動(dòng)。深層則位于脊柱的前方和兩外側(cè)。前者有頭長肌和頸長肌。參與頭的前俯和頸前屈。后者包括前、中、后3對斜角肌。它們起自頸椎橫突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6頸椎前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)。故而第3-6頸神經(jīng)根一穿過前斜角肌起點(diǎn)外行。當(dāng)該肌緊張時(shí)可牽拉相應(yīng)的脊神經(jīng)根。反之，脊神經(jīng)根處病變時(shí)亦可引起前斜角肌緊張甚至痙攣。

在腹部；腹前外側(cè)群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，除容納保護(hù)臟器、增加腹壓外，還能使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。腹后壁的腰方肌亦可側(cè)屈脊柱。

另外。起自腰椎體、橫突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小轉(zhuǎn)子，能使脊柱和骨盆前屈。2腰部疾患

2.1 腰部軟組織勞損腰部軟組織勞損屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰脊痛”范疇。常見原因是：①長期彎腰工作或工作姿勢不良。腰肌長時(shí)間處于牽伸狀態(tài)，形成了積累性的勞損變性。②急性腰肌損傷治療不及時(shí)或治療不當(dāng)。損傷組織未得到充分修復(fù)而遺留慢性腰痛。③腰椎先天或后天畸形、腰部外傷、腰肌過度疲勞或下肢畸形等也易發(fā)生腰肌勞損。腰部慢性勞損是以上諸原因作用下，首先引起創(chuàng)傷性軟組織炎性反應(yīng)。到后期則因創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度不同而導(dǎo)致軟組織粘連、纖維化或瘢痕化。其結(jié)果可以刺激或壓迫感覺神經(jīng)及營養(yǎng)血管而導(dǎo)致腰痛及放射痛。在臨床上。腰部軟組織勞損實(shí)際上包括腰肌、筋膜、韌帶、髖關(guān)節(jié)等多種復(fù)合組織的損傷。

2.2 腰部肌筋膜炎肌筋膜炎又稱纖維織炎，為身體富有白色纖維組織如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韌帶、骨膜和皮下組織的一種非特異性炎癥。多因風(fēng)、寒、濕所引起，亦可因損傷、感染、風(fēng)濕熱或寄生蟲感染而發(fā)生，前者稱原發(fā)性，后者稱為繼發(fā)性。腰背部、骶髂部為好發(fā)部位。

2.3 棘上韌帶和棘間韌帶損傷棘上、棘間和黃韌帶都是由稠密的膠原結(jié)締組織構(gòu)成。是纖維關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。它們將相鄰的骨體連接在一起。它帶有柔性、屈折性，以便于關(guān)節(jié)活動(dòng)。另一方面，它有足夠的強(qiáng)力和牢靠性?？梢阅褪軓?qiáng)大的拉力但不能伸長。因此，在急性扭傷時(shí)，韌帶易被斷裂；在持續(xù)或間斷牽拉時(shí)韌帶將松弛。一旦韌帶失去彈性就不易，陜復(fù)原有的力量。

(1)棘上韌帶損傷：棘上韌帶損傷是體力勞動(dòng)者的常見病、多發(fā)病。損傷后若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，常?dǎo)致慢性韌帶勞損而不能勝任繁重勞動(dòng)。棘上韌帶是架在各椎骨棘突頂上的索狀纖維組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，僅5％止于第5腰椎。由于該解剖特點(diǎn)使下腰較弱，其又是最活動(dòng)區(qū)。另外中年人可有75％的人有棘間韌帶變性，加之局部外傷，故韌帶極易在該處撕裂。在正常情況下。這些韌帶皆受骶棘肌保護(hù)而免受損傷。在人體充分彎腰搬移重物時(shí)，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮。以腰椎為杠桿將重物提起。支點(diǎn)常位于腰骶部，此時(shí)因無骶棘肌保護(hù)，所以重力全落在韌帶上。當(dāng)脊柱突然屈時(shí)時(shí)，極易造成棘上韌帶從個(gè)別棘突上撕脫。此尤以下腰部和腰骶部多見。

棘上和棘間韌帶由脊神經(jīng)后支神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳人中樞，雖然范圍很小，卻會(huì)造成嚴(yán)重的腰痛或伴有腿痛。

(2)棘間韌帶損傷：棘間韌帶既有助于脊椎之間的活動(dòng)。但也給予其一定的限制。它處于相鄰的棘 突之間，呈長方形，其腹側(cè)與黃韌帶相連，其背側(cè)與背肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起。這3條韌帶構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一體。在日常生活中，背部的屈、伸動(dòng)作經(jīng)常使棘突分開和擠壓、相互摩擦。從而造成棘間韌帶牽伸和擠緊。日常機(jī)械性摩擦?xí)鹱冃?。棘間韌帶只能在變性的基礎(chǔ)上外力作用下而發(fā)生不同類型的破裂和松弛。韌帶內(nèi)含有神經(jīng)纖維。對痛覺最為敏感，故韌帶破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。

2.4 第三腰椎橫突綜合征第1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎與之相反，而第3腰椎的椎體前后厚度相等。第3腰椎的橫突比另外4個(gè)腰椎橫突長，因此背部肌肉的牽拉杠桿力最強(qiáng)，尤其是橫突左右不對稱或橫突向后偏斜時(shí)。當(dāng)腰椎左右側(cè)彎及扭曲活動(dòng)時(shí)牽拉更甚。附著在橫突上的有腰背筋膜之深層及腰方肌。當(dāng)這些肌肉單側(cè)收縮時(shí)?？墒寡肯蛲瑐?cè)前方彎曲。使橫突與肌肉筋膜附著處受傷從而造成多個(gè)小肌疝。同時(shí)也可因肌肉收縮牽拉而使腰神經(jīng)感覺支受牽拉而產(chǎn)生疼痛。此病尤以青壯年多見，大多數(shù)患者都有損傷史，這與腰部活動(dòng)范圍廣、負(fù)重多有關(guān)。特別是經(jīng)常彎腰或突然扭轉(zhuǎn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)則更易發(fā)生。討論

3.1 由于不同程度外力打擊、扭傷、負(fù)荷過重等均可使腰、背部軟組織發(fā)生不同程度損傷。如下肢伸展性腰部損傷、急性腰扭傷、腰骶椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)扭傷等。可引起腰背部筋膜、韌帶、肌肉等撕裂或斷裂，同時(shí)，由此可引起急性腰背痛、脊柱側(cè)彎，放射性或牽扯性神經(jīng)痛及骶髂關(guān)節(jié)松弛等。

3.2 不同姿勢對脊柱負(fù)荷大小不同，站位、坐位椎間盤受力量大。如站立盡量前傾或前屈坐位。

平時(shí)工作姿勢不良，如歪頸找物、低頭勞動(dòng)、經(jīng)常彎腰工作、下肢伸直位搬動(dòng)貨物(正確姿勢為屈髖、屈膝、直腰提物)、長久站立、不正確坐位工作、看書等。均使腰部結(jié)構(gòu)處于力學(xué)上的不良條件。此不僅易發(fā)生扭傷，而且易發(fā)生椎間盤退行性變及筋膜韌帶勞損。

3.3 下腰椎活動(dòng)多、負(fù)重大則慢性勞損退行性變發(fā)生率高，所以腰椎間盤則多為突出為多見；腰骶部是活動(dòng)椎與不活動(dòng)椎交界處，而又常見腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂等先天疇形。當(dāng)搬重物、姿勢不正或突然彎腰時(shí)易造成腰骶、骶髂關(guān)節(jié)損傷。是造成腰背痛的常見原因。第3腰椎橫突較長。肌肉牽拉杠桿作用強(qiáng)，易使橫突與肌肉附著處受傷，此是發(fā)生腰痛的重要因素。因此活動(dòng)度最大。所以損傷多。

朱氏金三角的準(zhǔn)確定位及應(yīng)用體會(huì)

朱氏金三角是朱國慶老師治療腰椎間盤突出的經(jīng)驗(yàn)穴位，在腰椎間盤突出等腰臀部疼痛性疾病治療中具有一定的價(jià)值和意義，但很多朋友對朱氏金三角的準(zhǔn)確定位不十分清楚，現(xiàn)對朱氏金三角定位做一詳述。

朱氏金三角定位：讓病人俯臥于治療床上，以髂后上棘最高點(diǎn)為中心，往上髂后上棘頂點(diǎn)內(nèi)上角邊緣定一點(diǎn)（為L4/5椎間孔外口）；以髂后上棘最高點(diǎn)與腰五棘突之間定一點(diǎn)（為L5/S1椎間孔外口）；在髂后上棘外側(cè)緣有一骨性凹陷處定一點(diǎn)（為臀上皮神經(jīng)出口處）。這三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)等邊三角形（金三角），三角形的頂點(diǎn)為L4-5椎間孔外口(L4神經(jīng)根通過)，內(nèi)側(cè)角點(diǎn)為L5/S1椎間孔外口(L5神經(jīng)根通過)，外側(cè)角點(diǎn)為臀上皮神經(jīng)出口處(臀上皮神經(jīng)通過)。

朱氏金三角的應(yīng)用體會(huì)：

1、應(yīng)用撥針(松筋針)治療比小針刀安全性高；

2、撥針治療過程中是否復(fù)制出腰椎間盤突出患者原有的腰臀及下肢疼痛癥狀，是決定療效的高低的重要因素，引出原放射痛或麻木部位癥狀，則療效好，否則效果差；

3、撥針到位后，彈撥的力度和維持時(shí)間與治療效果有很大的關(guān)系，彈撥力度以患者能夠忍受為度，維持時(shí)間以復(fù)制出原放射痛或麻木部位癥狀撥力到位后固定撥針至癥狀消失為度；

4、如患者腰臀部疼痛，則通過撥針做向疼痛部深淺層筋膜的透撥(淺層筋膜可360度透撥)。補(bǔ)充說明：金三角是髂后上脊內(nèi)源一點(diǎn)，是S1，外2CM一點(diǎn)，是臀上皮神經(jīng)出口，上2CM一點(diǎn)，是L5S1外口 轉(zhuǎn)摘的說法有錯(cuò)誤，但整體有意義