第一篇：懷化市衛(wèi)生局2012年新農(nóng)合方案調(diào)整指導(dǎo)意見(jiàn)(正稿)

HHCR-2011-22003

懷衛(wèi)[2011]169號(hào)

懷化市衛(wèi)生局關(guān)于2012年

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)

2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人平290元，其中，各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到240元，農(nóng)民個(gè)人籌資50元。為認(rèn)真貫徹《中共懷化市委、懷化市人民政府關(guān)于做好參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷的指導(dǎo)意見(jiàn)》（懷發(fā)[2011]10號(hào)），根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就全市2012年新農(nóng)合方案調(diào)整提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 “?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，健全基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出 縣”，進(jìn)一步減輕參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力解決參合農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，不斷提高參合農(nóng)民健康水平，促進(jìn)新農(nóng)全制度健康發(fā)展。

二、基本原則

（一）引導(dǎo)參合農(nóng)民就近在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。認(rèn)真執(zhí)行中共懷化市委、懷化市人民政府《關(guān)于做好參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷的指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)化新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)民“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的政策引導(dǎo)和支持，提高在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，調(diào)整在省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，使住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線真正起到合理分流病人的作用。

（二）全市統(tǒng)一在省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償政策。按照省衛(wèi)生廳的工作部署，為實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，并努力提高參合病人受益率，2012年，統(tǒng)一全市在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、報(bào)銷比例、限制診療項(xiàng)目與藥品的報(bào)銷政策。

（三）完善補(bǔ)償政策，合理分流門診與住院病人。提高門診統(tǒng)籌補(bǔ)助政策，提高封頂線與報(bào)銷比例，充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌對(duì)住院率控制管理的疏導(dǎo)作用。

（四）嚴(yán)格基金預(yù)算管理。嚴(yán)格各項(xiàng)控制指標(biāo)管理，確保基金不出現(xiàn)透支，略有結(jié)余；本年度、歷年累計(jì)基金結(jié)余控制在政策規(guī)定范圍內(nèi)。

（五）提高對(duì)特殊疾病病人的補(bǔ)助水平。繼續(xù)加大對(duì)重大 疾病的補(bǔ)償力度，切實(shí)減輕參合農(nóng)民患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。提高特殊疾病門診就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例或定額補(bǔ)助水平；加大對(duì)等重癥病人救助力度。

（六）完成新農(nóng)合政策調(diào)整后的目標(biāo)任務(wù)。全市新農(nóng)合平均實(shí)際住院補(bǔ)償率達(dá)到65%以上，其中統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率達(dá)到75%以上。

三、方案調(diào)整意見(jiàn)

（一）規(guī)范基金分配使用

堅(jiān)持新農(nóng)合基金使用原則，以重點(diǎn)保障住院補(bǔ)助為主。各縣（市、區(qū)）住院統(tǒng)籌基金原則上占年度統(tǒng)籌基金總額78%左右；門診統(tǒng)籌基金（含特殊疾病門診統(tǒng)籌基金、一般診療費(fèi)用補(bǔ)助基金、大病篩查基金）原則上占年度統(tǒng)籌基金總額22%左右，其中，一般診療費(fèi)用補(bǔ)助基金按人均8元安排，大病篩查基金按1-1.5元安排，對(duì)普通門診與特殊疾病門診基金合理分配使用。

（二）住院基本補(bǔ)償政策調(diào)整。

1、全面推行參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)用基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：起付線100元不變，報(bào)銷比例調(diào)整為100%。

2、在本縣（市、區(qū)）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：起付線300元不變或提高至400元，報(bào)銷比例調(diào)整為85%。對(duì)開(kāi)展在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷試點(diǎn)的，起付線調(diào)整為500-700元，報(bào)銷比例調(diào)整為100%。

3、全市統(tǒng)一在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在 本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、535醫(yī)院住院起付線調(diào)整為1300元，報(bào)銷比例調(diào)整為70%；其他市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線調(diào)整為800元（精神病?？漆t(yī)院起付線按縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)銷比例調(diào)整為75%。

4、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線調(diào)整為1500元，報(bào)銷比例調(diào)整為70%。

5、全年參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助封頂線調(diào)整為10萬(wàn)元。

（三）完善門診統(tǒng)籌補(bǔ)助政策

各縣（市、區(qū)）要充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌基金作用，提高新農(nóng)合基金使用效益。門診統(tǒng)籌補(bǔ)助政策要與住院補(bǔ)助政策協(xié)調(diào)配套，合理分流門診與住院病人，要引導(dǎo)參合農(nóng)民合理醫(yī)療消費(fèi)，使門診統(tǒng)籌真正起到擴(kuò)大受益面、治小病防大病的作用。在目前籌資水平基礎(chǔ)上，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例應(yīng)不低于60%，年度門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷封頂線人平不低于 200元。

（四）調(diào)整擴(kuò)大可報(bào)銷范圍

進(jìn)一步調(diào)整擴(kuò)大新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍，調(diào)整限制診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍與報(bào)銷比例。對(duì)已納入全省藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)范圍的非新農(nóng)合藥品目錄的藥品，根據(jù)臨床需求按規(guī)定的報(bào)銷比例納入報(bào)銷。具體調(diào)整內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)按省、市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)下達(dá)的有關(guān)文件執(zhí)行。

（五）建立完善一般診療費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

按照相關(guān)管理部門要求，規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村 衛(wèi)生室開(kāi)展門診醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)、不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)費(fèi)成本合并為一般診療費(fèi)，診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按省有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行，病人按規(guī)定承擔(dān)自負(fù)部分后，其余由新農(nóng)合基金按門診每均次給予定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室補(bǔ)助。

四、基本要求

（一）全面實(shí)施參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷。認(rèn)真貫徹《中共懷化市委、懷化市人民政府關(guān)于做好參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷的指導(dǎo)意見(jiàn)》（懷發(fā)[2011]10號(hào)），在全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）做好參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷工作。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷后，參合人員人平住院費(fèi)用較低的地方，可以在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷試點(diǎn)。

（二）加大宣傳力度。各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合政策特別是調(diào)整后的醫(yī)療保障補(bǔ)助政策的宣傳，讓參合農(nóng)民能及時(shí)了解新農(nóng)合的補(bǔ)助政策，努力提高廣大農(nóng)民的參合積極性。同時(shí)要大力宣傳各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及收費(fèi)情況，引導(dǎo)參合患病農(nóng)民合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。

（三）嚴(yán)格對(duì)“住院率”的控制。全市平均住院率力爭(zhēng)控制在10.0%以下。各縣（市、區(qū)）必須加強(qiáng)對(duì)“住院率”的管理，合理確定當(dāng)?shù)?“住院率”控制指標(biāo)，將“住院率”控制管理作為住院補(bǔ)助總額費(fèi)用控制的基礎(chǔ)，作為支付方式改革的一項(xiàng)重要管理措施，將“住院率”控制與兌付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)助 資金掛勾，對(duì)超過(guò)“住院率”控制指標(biāo)的，按照《中共懷化市委、懷化市人民政府關(guān)于做好參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷的指導(dǎo)意見(jiàn)》（懷發(fā)[2011]10號(hào)）和《懷化市衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“住院率”控制的若干意見(jiàn)》（懷市衛(wèi)[2009]123號(hào)）要求，核減兌付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)助資金。要堅(jiān)持對(duì)縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“住院率”進(jìn)行捆綁式管理，不得對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月下達(dá)住院定額指標(biāo)。要將“住院率”控制與次均費(fèi)用管理掛勾，對(duì)次均費(fèi)用實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用。要嚴(yán)格控制各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均醫(yī)療費(fèi)用水平，有效遏制住院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，努力降低床日費(fèi)用，合理控制住院時(shí)間，切實(shí)降低住院次均醫(yī)療費(fèi)用?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展目標(biāo)管理的指標(biāo)中，要避免促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有趨利行為的管理指標(biāo)。在“住院率” 控制的基礎(chǔ)上，將“住院人數(shù)占本鄉(xiāng)住院總?cè)藬?shù)的比例” 納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)的管理指標(biāo)；將“轉(zhuǎn)診、外出住院人數(shù)占本縣總住院人數(shù)的比例”納入對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)管理。對(duì)達(dá)不到這一指標(biāo)的，要核減其補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治住院病人。在門診醫(yī)療服務(wù)中，將“確保年度門診基本數(shù)量或略有增長(zhǎng)”納入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任，要避免在管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提出收入指標(biāo)，或提出收入增長(zhǎng)指標(biāo)，以減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為。

（五）提高對(duì)重大疾病的救治保障水平。按照《省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見(jiàn)》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)[2011]3號(hào)）要求，進(jìn)一步提高全市農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平，要不折不扣，嚴(yán)格地執(zhí)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使重大疾病患者因病致貧、因病返貧得到明顯緩解；要嚴(yán)格執(zhí)行單病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，重大疾病醫(yī)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行承諾費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)及單病種費(fèi)用管理，減少重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、限制診療項(xiàng)目范圍及報(bào)銷比例。

五、方案調(diào)整執(zhí)行時(shí)限及要求。

各縣（市、區(qū)）調(diào)整的方案從2012年1月1日起執(zhí)行。各地要根據(jù)省、市指導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)對(duì)補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整，并制定相應(yīng)的管理措施、操作程序與要求，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)新農(nóng)合基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理措施，確保方案調(diào)整各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。各地調(diào)整的補(bǔ)償方案要上報(bào)市衛(wèi)生局審查，統(tǒng)一報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

二0一一年十一月三十日

主題詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療△ 方案調(diào)整 意見(jiàn)

抄 送：省衛(wèi)生廳合作醫(yī)療處，各縣（市、區(qū)）合管辦 懷化市衛(wèi)生局辦公室 2011年11月30日印發(fā)

第二篇：2011新農(nóng)合工作指導(dǎo)意見(jiàn)

.0.0

懷集縣2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見(jiàn)

各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府、縣府直屬各單位：

根據(jù)?廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)?和2011年省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）工作有關(guān)要求，為進(jìn)一步鞏固發(fā)展我縣新農(nóng)合制度，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就2011年我縣新農(nóng)合工作提出如下意見(jiàn)：

一、工作目標(biāo)

(一)全縣新農(nóng)合參合率（參合人數(shù)占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒壤?，下同）達(dá)98%以上，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))參合率應(yīng)不低于2010。同時(shí)，將長(zhǎng)期居住在麻風(fēng)院村的農(nóng)業(yè)戶口的麻風(fēng)病人納入新農(nóng)合參合對(duì)象，并進(jìn)一步落實(shí)特殊困難群眾參加合作醫(yī)療的措施，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、孤兒、殘疾人、麻風(fēng)病人等人口100%參加合作醫(yī)療。

(二)積極開(kāi)展支付方式改革，門診支付方式的改革方向?yàn)榭傤~預(yù)付，住院支付方式改革方向?yàn)榘磫卧ǚ?wù)人次、床日）、按人頭、按病種支付等。在門診、住院補(bǔ)償中，開(kāi)展一種以上支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，力求當(dāng)年統(tǒng)籌基金收支平衡，略有結(jié)余，積極提高合作醫(yī)療基金的使用效益。

(三)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。根據(jù)省、市編辦有關(guān)文件要求，盡快落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，配備人員，保障各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

(四)加快新農(nóng)合信息化建設(shè)步伐，實(shí)現(xiàn)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展即時(shí)補(bǔ)償業(yè)務(wù)。積極探索新的補(bǔ)償模式，逐步推行網(wǎng)上辦理門診補(bǔ)償業(yè)務(wù)，開(kāi)展新農(nóng)合“惠農(nóng)一卡通”試點(diǎn)工作。

二、資金籌集

2011年，我縣新農(nóng)合人均籌資水平要達(dá)到150元。各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人120元以上。其中，中央、省財(cái)政補(bǔ)助84元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助14.4元、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助21.6元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元。財(cái)政部門要按照配套標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)配套資金，確保新農(nóng)合工作順利開(kāi)展。

農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象、孤兒、殘疾人、麻風(fēng)病人參加合作醫(yī)療，由縣政府資助，從城鄉(xiāng)救助金中繳納個(gè)人參合費(fèi)用。

三、補(bǔ)償辦法

繼續(xù)堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，不斷擴(kuò)大受益面，積極提高新農(nóng)合的受益率和保障水平。

（一）住院補(bǔ)償。2011年，住院報(bào)銷封頂線（含特殊病種大額門診報(bào)銷限額）8萬(wàn)元。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，在縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為60%，在縣外醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為45%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院起付線分別調(diào)整為200元、500元、800元。對(duì)五保戶、低保戶、殘疾人實(shí)行住院費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。凡在縣外本市內(nèi)精神病?？漆t(yī)院住院的參合精神病人，其治療精神病的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例按縣級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償。門診統(tǒng)籌資金可按當(dāng)年基金籌資總額的20%進(jìn)行預(yù)算，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個(gè)會(huì)計(jì)科目。門診統(tǒng)籌以戶口轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂、有病多補(bǔ)、無(wú)病不補(bǔ)”的補(bǔ)償方式，每次門診補(bǔ)償比例50%，單次最高補(bǔ)償限額，村衛(wèi)生站為7元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為15元，每人年補(bǔ)償封頂線30元。封頂線可以按家庭參合人員計(jì)算并統(tǒng)一使用。門診補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村衛(wèi)生站按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地實(shí)際，制訂具體門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，并與開(kāi)展門診補(bǔ)償服務(wù)的診療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行門診支付方式總額預(yù)付制，確保門診補(bǔ)償業(yè)務(wù)

正常開(kāi)展。

（三）特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償。經(jīng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，參合人員在門診治療的特殊病種費(fèi)用納入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。

根據(jù)?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補(bǔ)償報(bào)銷工作指導(dǎo)意見(jiàn)?（粵衛(wèi)辦?2008?101號(hào)）和?中共肇慶市委、肇慶市人民政府貫徹落實(shí)?中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于加快殘疾人事業(yè)發(fā)展的決定?的實(shí)施意見(jiàn)?（肇發(fā)?2009?21號(hào)）要求，我縣2011新農(nóng)合特殊病種門診補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N包括：肝硬化（失代償期）、惡性腫瘤、慢性腎功能不全(尿毒癥期)、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、組織器官移植后門診抗排異治療、精神障礙性病癥（強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯）、慢性心功能不全（II級(jí)以上）、中風(fēng)后遺癥、癲癇經(jīng)常性發(fā)作、腎病綜合癥、重度地中海貧血、老年性癡呆癥、高血壓?。↖I期以上）、糖尿病、兒童殘疾性疾?。ㄐ耗X癱、聾啞、弱智、孤獨(dú)癥）、肺結(jié)核共17種。 新農(nóng)合特殊病種門診治療所使用的藥品及治療項(xiàng)目必須與該疾病治療相符，同時(shí)，必須符合?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄（2010年）?及?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍?的相關(guān)規(guī)定，超出規(guī)定以外的費(fèi)用不予報(bào)銷。

特殊病種門診報(bào)銷起付線為年累計(jì)500元。起付線以上部分補(bǔ)償比例為30%。對(duì)精神障礙性病癥（強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為50%。大額門診費(fèi)用年補(bǔ)償封頂線為1萬(wàn)元。大額門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂限額納入住院補(bǔ)償封頂限額內(nèi)計(jì)算。

（四）白內(nèi)障手術(shù)補(bǔ)償。白內(nèi)障患者進(jìn)行門診或住院人工晶體植入手術(shù)，每一側(cè)患眼一次性補(bǔ)助500元。

（五）住院分娩補(bǔ)償。符合計(jì)劃生育政策的住院分娩者，順產(chǎn)的定額補(bǔ)助400元，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的按所入住醫(yī)院的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理。

（六）預(yù)防接種第二類疫苗補(bǔ)償。將狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗（即HIB疫苗）和甲肝疫苗的接種費(fèi)用列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例為30%，其中狂犬病疫苗報(bào)銷比例為70%。

（七）實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償向中醫(yī)藥傾斜政策。參合患者在縣中醫(yī)院住院的，中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用20%（含20%）以上的，補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（八）提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平。凡0—14周歲（含14周歲，年齡界定以身份證或戶口薄為準(zhǔn)），患有兒童急性白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。┖拖忍煨孕呐K?。ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄）住院治療的，起付線按所入住醫(yī)院規(guī)定的起付線執(zhí)行，報(bào)銷比例為70%。

（九）住院前的急診門診補(bǔ)償。參合人員因病情需要在急診后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，住院前24小時(shí)內(nèi)的當(dāng)次急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以與住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并列入農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍。

（十）大病救助。按照省、市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、工作要求

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是我縣2009-2011年重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)之一。要切實(shí)履行職責(zé)，精心組織安排，克服困難，加強(qiáng)管理，推進(jìn)改革進(jìn)程，力保新農(nóng)合工作順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)做好2011年新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)工作。根據(jù)市的要求，2011年新農(nóng)合參合率要鞏固在98%以上。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）要及早開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)工作，充分利用廣播、電視等宣傳媒介和拉掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)、給群眾一封信等形式，走村入戶，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和惠民政策，宣傳受惠參合農(nóng)民的典型事例。要將以政府財(cái)政投入為主導(dǎo)，引導(dǎo)農(nóng)民互助共濟(jì)，防止農(nóng)民因病致貧的新農(nóng)合制度的重大意義向農(nóng)民講透講明，提高他們參合的自覺(jué)性和積極性。各鎮(zhèn)

（鄉(xiāng)）要于10月進(jìn)入全面宣傳發(fā)動(dòng)階段,11月底基本完成個(gè)人繳費(fèi)的主要工作,12月完成登記造冊(cè)和參合名單錄入工作。嚴(yán)禁虛報(bào)參合人數(shù)和各種形式的墊資，確保2011年各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）的參合率不低于2010年的水平。

（二）落實(shí)配套資金，切實(shí)加強(qiáng)基金管理。2011年，中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合繼續(xù)按人均6元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，省財(cái)政從2010年的人均72元提高到78元，市、縣財(cái)政按人均36元進(jìn)行補(bǔ)助（市財(cái)政14.4元,縣財(cái)政21.6元），保證我縣新農(nóng)合人均籌資達(dá)到150元。衛(wèi)生、財(cái)政部門要按照籌資標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)財(cái)政配套資金。要根據(jù)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳?關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問(wèn)題的通知?（粵財(cái)社?2010?113號(hào)）的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)上級(jí)補(bǔ)助資金，縣財(cái)政當(dāng)年負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金要在7月底前按時(shí)足額撥入財(cái)政專戶，并按照新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立專賬，專戶存儲(chǔ)，統(tǒng)一管理，封閉運(yùn)行。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度，健全檢查監(jiān)督制度，有效預(yù)防和查處虛報(bào)、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假賬的行為。財(cái)政、衛(wèi)生部門每年要對(duì)新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行檢查，審計(jì)部門每年要定期或不定期對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。此外，要健全縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)及其工作機(jī)制，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，確?；鸢踩?/p>



為加強(qiáng)新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，要根據(jù)省、市的要求，從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

(三)創(chuàng)新管理方式,加快推進(jìn)下一階段新農(nóng)合改革進(jìn)程。一是不斷推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。進(jìn)一步加大新農(nóng)合支付方式改革力度,不斷擴(kuò)充支付方式改革的形式,門診支付方式的改革方向?yàn)榭傤~預(yù)付,住院支付方式的改革方向?yàn)榘磫卧?服務(wù)人次、床日)、按人頭、按病種支付。二是不斷完善縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作,實(shí)現(xiàn)全縣參合農(nóng)民在所有縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院獲得即時(shí)結(jié)報(bào)。

（四）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力提高經(jīng)辦能力。市已將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)納入縣領(lǐng)導(dǎo)班子政績(jī)考評(píng)內(nèi)容，要按照省編辦?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)?(粵機(jī)編?2009?6號(hào))和市編辦?關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省編辦?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)?的實(shí)施意見(jiàn)的通知?（肇機(jī)編?2009?4號(hào)）要求，加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，盡快落實(shí)縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)級(jí)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，確保新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)早日走上正常化、規(guī)范化的運(yùn)作軌道，不斷提高

經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。

（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真貫徹執(zhí)行?肇慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試行辦法?（肇府?2009?30號(hào)）有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。按照?肇慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)審暫行辦法?（肇衛(wèi)字?2009?116號(hào)）規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格準(zhǔn)入、定期考核和評(píng)審制度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和安全、診療和補(bǔ)償服務(wù)、費(fèi)用控制等相關(guān)指標(biāo)納入考核評(píng)審內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，建立自我約束機(jī)制，按照新農(nóng)合的政策和要求，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議和承諾，嚴(yán)格執(zhí)行?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄（2010年）?及?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍?的規(guī)定，優(yōu)化參合患者的診療與服務(wù)，科學(xué)診治，合理收費(fèi)，將有關(guān)政策規(guī)定和費(fèi)用控制措施落到實(shí)處。

（六）加快信息化建設(shè)步伐，提高新農(nóng)合工作效率和監(jiān)控水平。要重視新農(nóng)合信息化建設(shè)，全面推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)工作。衛(wèi)生行政部門要實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一配置，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院收費(fèi)電腦結(jié)算系統(tǒng)，將新農(nóng)合信息化建設(shè)延伸到所有診療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

診療信息、收費(fèi)和補(bǔ)償數(shù)據(jù)與新農(nóng)合網(wǎng)對(duì)接，以信息化管理手段處理新農(nóng)合補(bǔ)償、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙ぷ?，?shí)現(xiàn)補(bǔ)償審批網(wǎng)絡(luò)化、補(bǔ)償結(jié)算電算化、費(fèi)用監(jiān)控程序化。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，盡快適應(yīng)新農(nóng)合信息化管理工作的要求。

（七）加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告和資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，為新農(nóng)合管理提供決策依據(jù)。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）要認(rèn)真做好2011參合人員資料錄入、資金入庫(kù)等基礎(chǔ)性工作，同時(shí)要加強(qiáng)疾病診療、醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償?shù)扔嘘P(guān)信息資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送有關(guān)報(bào)表，為新農(nóng)合工作提供決策依據(jù)。要高度重視資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)工作，將新農(nóng)合資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)列入工作計(jì)劃，把基金使用率、結(jié)余率、實(shí)際住院補(bǔ)償比例、受益率和資金使用合規(guī)性等作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真抓好新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)。2011年4月底前，縣衛(wèi)生行政部門要將2010新農(nóng)合資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告送同級(jí)財(cái)政部門審核后，上報(bào)市主管部門。

二○一○年 月 日

主題詞：衛(wèi)生 新農(nóng)合▲ 意見(jiàn)

抄送：縣委辦，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣紀(jì)委辦，縣武裝部，縣法院，縣檢察院。

懷集縣人民政府辦公室 2010年 月 日印發(fā)

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生局新農(nóng)合工作計(jì)劃

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生局新農(nóng)合工作計(jì)劃

各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣直衛(wèi)生有關(guān)單位：

根據(jù)省農(nóng)合辦2015年新農(nóng)合重點(diǎn)工作安排，縣政府民生工程工作要求，現(xiàn)制定我縣2015年新農(nóng)合重點(diǎn)工作計(jì)劃。

一、貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和省政府醫(yī)改目標(biāo)規(guī)定的相關(guān)任務(wù)

1、提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。政府補(bǔ)助增加到380元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)按要求同步增加。

2、全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)享受對(duì)象的補(bǔ)償待遇。開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)公司駐院服務(wù)試點(diǎn)。健全商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的考評(píng)機(jī)制。

3、在鞏固完善省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)和擴(kuò)大跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，形成省際間費(fèi)用核查協(xié)作機(jī)制。積極探索并規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與跨省結(jié)報(bào)和案例調(diào)查工作。

4、根據(jù)省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，積極探索新農(nóng)合基金對(duì)縣域醫(yī)聯(lián)體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理。

5、根據(jù)省政府辦公廳即將印發(fā)的全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)配套文件的新要求：①進(jìn)一步完善縣級(jí)公立醫(yī)院“門診診查費(fèi)”新農(nóng)合基金支付辦法；②根據(jù)基金承受能力，將新農(nóng)合報(bào)銷的藥品目錄與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄作適當(dāng)程度的銜接，并縮小實(shí)際補(bǔ)償比與政策補(bǔ)償比的差距。③開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦新農(nóng)合基本醫(yī)保試點(diǎn)。

6、繼續(xù)擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并著力提高各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的實(shí)際執(zhí)行率。與局醫(yī)政股密切配合，擴(kuò)大縣級(jí)醫(yī)院“臨床路徑管理下按病種付費(fèi)”試點(diǎn)范圍。

7、繼續(xù)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)合作，積極參與“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診處方集系統(tǒng)”試點(diǎn)。

8、以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病、艾滋病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動(dòng)的辦法，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

二、圍繞確保基金安全必須采取的監(jiān)管監(jiān)測(cè)措施

1、與公安部門合作，打擊不法分子詐騙新農(nóng)合基金案件。主動(dòng)配合財(cái)政、審計(jì)等部門加強(qiáng)對(duì)基金安全的監(jiān)督管理。為省出臺(tái)《關(guān)于防范和打擊持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款事件的指導(dǎo)意見(jiàn)》提供建議。

2、控制縣域外住院人次比例的增長(zhǎng)，重點(diǎn)控制省外住院人次比例的增長(zhǎng)。嚴(yán)控“免起付線”人群和不符合住院指針人群的住院率不合理增長(zhǎng)。進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌監(jiān)管辦法。以上五項(xiàng)列入2015年省重點(diǎn)工作，并納入民生工程考核的重點(diǎn)指標(biāo)。

3、繼續(xù)每季度通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行情況。繼續(xù)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)單位實(shí)行約談制度。

4、繼續(xù)將全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行可比分類、同質(zhì)比較，定期點(diǎn)名通報(bào)其費(fèi)用水平、結(jié)構(gòu)、漲幅。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）水平和結(jié)構(gòu)的變化情況。

5、與相關(guān)部門聯(lián)系開(kāi)展基金安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗訪檢查。

6、通報(bào)2014年新農(nóng)合病人住院費(fèi)用增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)情況，溝通按病種付費(fèi)和即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

7、修訂省內(nèi)外即時(shí)結(jié)算協(xié)議，解決雙方反映的重點(diǎn)問(wèn)題，確保即時(shí)結(jié)報(bào)平穩(wěn)持續(xù)運(yùn)行。

三、繼續(xù)拓展新農(nóng)合信息系統(tǒng)新的實(shí)用功能

1、繼續(xù)使用新農(nóng)合手機(jī)短信平臺(tái)，開(kāi)通與參合農(nóng)民的“信息直通車”，全面推廣普及使用二代身份證（替換ic卡）。

2、提升新農(nóng)合信息系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）、涉嫌濫用的藥品（抗生素類、活血化瘀類等）、重點(diǎn)人群就醫(yī)流向比例等進(jìn)行量化分析。

3、對(duì)新農(nóng)合系統(tǒng)升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生“三費(fèi)”的分析監(jiān)控。

4、推動(dòng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的信息互通和操作銜接機(jī)制。

5、擬以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托第三方機(jī)構(gòu)承辦結(jié)算事務(wù)，統(tǒng)一與省級(jí)醫(yī)院結(jié)算，并統(tǒng)一處理和協(xié)調(diào)省內(nèi)和省外異地就醫(yī)費(fèi)用的核查和結(jié)報(bào)工作。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)和綜合管理工作

1、做好各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的審核、數(shù)據(jù)分析和匯總上報(bào)工作。做好新農(nóng)合基金的預(yù)決算工作。

2、實(shí)施中央資金新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目，提高統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)管理能力。培訓(xùn)提高經(jīng)辦人員醫(yī)藥費(fèi)用審核能力和假票據(jù)的辨別能力。加強(qiáng)內(nèi)部管理制度建設(shè)。

3、根據(jù)省《民生工程2015年新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)辦法》和《民生工程2015年大病保險(xiǎn)工作評(píng)價(jià)辦法》，積極開(kāi)展各項(xiàng)工作。

4、參與醫(yī)改工作，承辦“民生工程”相關(guān)事務(wù)，配合辦理來(lái)自外部門與新農(nóng)合有關(guān)聯(lián)的事務(wù)。編印《新農(nóng)合工作簡(jiǎn)報(bào)》。

5、辦XX縣人大代表的建議XX縣政協(xié)委員的提案。

6、辦理信訪事務(wù)，處理舉報(bào)投訴，答復(fù)群眾咨詢。

新的學(xué)期馬上開(kāi)始了，根據(jù)市婦幼保健所的要求，結(jié)合本園實(shí)際情況，制定合理的保健計(jì)劃，使幼兒園的保健工作有條不紊完成。為了確保每個(gè)孩子在幼兒園健康快樂(lè)成長(zhǎng)。幼兒園本著“預(yù)防為主”的方針，根據(jù)本學(xué)期氣候及幼兒身心發(fā)育特點(diǎn)，特?cái)M定以本學(xué)期計(jì)劃：

一、把好本學(xué)期新入園幼兒的體檢關(guān)，對(duì)于新入園幼兒必須持有體檢單及接種證，并且體檢合格后才準(zhǔn)入園;做好接種、漏種登記，做好在園幼兒的體檢，對(duì)體弱幼兒建立管理檔案。

二、做好晨檢工作，嚴(yán)格按照“一摸、二看、三問(wèn)、四查”的制度;天氣氣溫在遂步回升，做好預(yù)防春季呼吸道傳染病的發(fā)生，晨檢注重入園幼兒的體溫摸查;每天做好帶藥幼兒的帶藥記錄工作，并按時(shí)發(fā)藥、喂藥，做好幼兒的全天觀察記錄。

三、做好春夏季節(jié)的幼兒健康護(hù)理工作，按時(shí)幫幼兒脫、添衣服;做好春夏季節(jié)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防工作;做好夏季的消殺、滅蚊工作，消滅傳染病的傳染源、切斷傳播途徑，杜絕傳染病在園內(nèi)的發(fā)生。

四、開(kāi)展幼兒心理健康教育，提高幼兒心理素質(zhì);開(kāi)展幼兒安全教育，提高幼兒的安全意識(shí);安排科學(xué)、合理的一日生活、活動(dòng)常規(guī)并執(zhí)行。

五、繼續(xù)認(rèn)真貫徹、落實(shí)每周一小檢、每月一大檢的衛(wèi)生檢查制度，杜絕一切衛(wèi)生死角，做好教室內(nèi)每天的通風(fēng)工作，使幼兒有一個(gè)干凈、明朗、清爽的生活環(huán)境..六、對(duì)保育員進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，實(shí)行以老帶新的工作作風(fēng)，不斷提高保育員的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，使全園同心協(xié)力把工作做得更好。

七、做好期末各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，寫(xiě)期末保健工作總結(jié)。附：每月工作重點(diǎn) 三月份：

1、向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)春季衛(wèi)生常識(shí)，做到家園配合，控制春季流行性疾病的傳染;

2、堅(jiān)持把好晨檢關(guān)，杜絕一切傳染源入園;

3、組織全園教職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識(shí);

4、召開(kāi)伙食委員會(huì);

5、開(kāi)展幼兒健康教育活動(dòng);

6、開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育;

7、保教人員健康講座;

8、更新健康教育專欄。四月份：

1、檢查各班戶外活動(dòng)開(kāi)展情況;

2、更新健康教育專欄。

3、召開(kāi)伙食委員會(huì);

4、開(kāi)展幼兒健康教育活動(dòng);

5、開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育;五月份：

1、召開(kāi)家長(zhǎng)座談會(huì)，向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)夏季的衛(wèi)生工作;

2、檢查各班的衛(wèi)生情況及幼兒的日常行為習(xí)慣;

3、根據(jù)檢查情況，組織教師、后勤人員學(xué)習(xí)相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí);

4、召開(kāi)伙食委員會(huì);

5、開(kāi)展幼兒健康教育活動(dòng);

6、開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育;

7、保教人員健康講座;

8、更新健康教育專欄。

一、指導(dǎo)思想：

以《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》為標(biāo)準(zhǔn)，以健康教育為基礎(chǔ)，以常見(jiàn)病多發(fā)病防治為重點(diǎn)，不斷加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，全面提高衛(wèi)生工作水平，保障學(xué)生身體康，促進(jìn)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育，圍繞素質(zhì)教育大目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)良好的育人環(huán)境，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的保健意識(shí)，不斷提高學(xué)生的自我管理和自我保護(hù)能力。努力提高學(xué)生的身體素質(zhì)。

二、主要工作：

1、健全學(xué)校衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，做到分工明確，責(zé)任到人。

2、組織全體師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)。

3、完善衛(wèi)生檢查制度，由強(qiáng)化的管理逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)化的習(xí)慣。

三、工作措施：

1、強(qiáng)化全體教師參與衛(wèi)生管理的意識(shí)。

2、建立衛(wèi)生包管責(zé)任制，由衛(wèi)生老師以及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)每天分三次進(jìn)行檢查，并做好記載。及時(shí)公布檢查情況，并把檢查情況納入優(yōu)秀班級(jí)考核評(píng)比中。

3、每周進(jìn)行一次個(gè)人衛(wèi)生檢查，確保學(xué)生健康的生活，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

4、建立晨檢制度，檢查學(xué)生健康狀況，并把檢查的情況認(rèn)真記載，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。

5、每天進(jìn)行眼睛保健操的檢查，糾正動(dòng)作，做好記錄，及時(shí)公布檢查情況，并把檢查結(jié)果納入優(yōu)秀班級(jí)評(píng)比考核中。

6、重視學(xué)生的心理健康教育，對(duì)班內(nèi)性格特殊的學(xué)生，班主任要多關(guān)心、多輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

7、配合區(qū)醫(yī)院的單位做好學(xué)生的各種檢查接種工作，建立學(xué)生健康檔案。

四、具體工作：

（一）、作好常見(jiàn)病的防治：

防近：繼續(xù)重點(diǎn)抓好預(yù)防工作，充分利用防近月、“六六愛(ài)眼日”以及健康教育課進(jìn)行宣傳，防近工作很重要，落實(shí)也很艱巨，要多開(kāi)展群眾性集體活動(dòng)，抓好眼保健操和用眼衛(wèi)生，減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，保證學(xué)生充足的睡眠時(shí)間，力爭(zhēng)人均視力水平較上有所提高。傳染性疾?。合?qū)W生宣傳疾病特征，教育學(xué)生減少到人多的地方的次數(shù)，鍛煉身體，適當(dāng)增減衣服。確保學(xué)生健康的學(xué)習(xí)生活。

（二）、加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督：

教學(xué)衛(wèi)生監(jiān)督：減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，檢查教室采光、黑板反光情況，調(diào)查學(xué)生睡眠時(shí)間是否充足，保證學(xué)生休息時(shí)間和室內(nèi)空氣新鮮，為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

教室衛(wèi)生監(jiān)督：教室開(kāi)窗通風(fēng)，地面清潔，桌椅擺放整齊，第一排課桌距離黑板不少于兩米，桌椅高度適中，門窗墻壁無(wú)積塵，清潔工具擺放整齊，學(xué)生讀寫(xiě)姿勢(shì)正確。

（三）、加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督：

食堂：食堂工作人員按時(shí)進(jìn)行身體檢查，及時(shí)辦理衛(wèi)生許可證，組織學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生法，墻上懸掛相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格把好“病從口入”關(guān)。飲用水：全部飲用白開(kāi)水，嚴(yán)格做到不喝生水，盡力減少污染機(jī)會(huì)，教育學(xué)生以及教師定期清洗飲水用具，保證用水清潔，防止病從口入。

（四）、作好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督：

室內(nèi)：建立衛(wèi)生檢查管理制度，堅(jiān)持做到一日兩掃，并開(kāi)展登記評(píng)比工作，達(dá)到地面清潔，桌椅整齊，門窗四壁無(wú)積塵，物品擺放合理。室外：劃分班級(jí)清潔衛(wèi)生包干區(qū)，做到地面墻壁清潔，無(wú)亂涂亂畫(huà)現(xiàn)象，堅(jiān)持一日一掃，嚴(yán)格管理，保證校園清潔美麗。廁所：定期有草酸沖洗一次，沖水到位，保證無(wú)味。

（五）作好資料建設(shè)工作：完善規(guī)范，實(shí)事求是，嚴(yán)格管理。

六、月工作安排： 九月份

1、提出衛(wèi)生檢查工作細(xì)則。

2、開(kāi)學(xué)初進(jìn)行一次大掃除，保證校園干凈整潔。

3、召開(kāi)衛(wèi)生委員會(huì)議，確定衛(wèi)生監(jiān)督人員安排，布置新學(xué)期工作任務(wù)。

4、評(píng)選衛(wèi)生優(yōu)秀班級(jí)。

6、檢查個(gè)人衛(wèi)生。十月份

1、評(píng)選衛(wèi)生紅旗班級(jí)。

2、檢查個(gè)人衛(wèi)生。十一月份

1、評(píng)選衛(wèi)生紅旗班級(jí)。

2、檢查個(gè)人衛(wèi)生。十二月份

1、健康知識(shí)講座。

2、評(píng)選衛(wèi)生紅旗班級(jí)。

3、檢查個(gè)人衛(wèi)生。一月份

上交工作總結(jié)。2015年為進(jìn)一步提升我鎮(zhèn)市容環(huán)境衛(wèi)生面貌，我村圍繞創(chuàng)建國(guó)家級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)的指導(dǎo)思想，為深入推進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理活動(dòng)，積極主動(dòng)地開(kāi)展各項(xiàng)工作，結(jié)合我村實(shí)際情況，特制定如下計(jì)劃：

一、指導(dǎo)思想：

以黨的十七大精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，結(jié)合創(chuàng)建國(guó)家級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)的指導(dǎo)思想，廣泛發(fā)動(dòng)全村村民參與。通過(guò)廣泛宣傳與清掃活動(dòng)，使我村及周邊的環(huán)境得到整治，讓村民樹(shù)立時(shí)時(shí)處處講衛(wèi)生的良好習(xí)慣，使村民能在優(yōu)美整潔的環(huán)境中生活。

二、實(shí)施原則：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)。通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，明確各條線部門職責(zé)，做到組織落實(shí)、宣傳落實(shí)、活動(dòng)落實(shí)。

2、突出重點(diǎn)，全面提高。工作要突出重點(diǎn)，將活動(dòng)納入計(jì)劃中，著力解決一些困擾我村衛(wèi)生的難點(diǎn)問(wèn)題，以點(diǎn)帶面，以此帶動(dòng)我村衛(wèi)生工作水平的全面提高。

3、加強(qiáng)宣傳，人人參與。動(dòng)員全村村民積極參與，以開(kāi)展豐富多彩的系列活動(dòng)，進(jìn)一步提升村民的健康衛(wèi)生意識(shí)，使健康、衛(wèi)生的理念落實(shí)到具體行動(dòng)中，深入到每家每戶。

三、主要任務(wù)：

圍繞創(chuàng)建國(guó)家級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)的指導(dǎo)思想，按照工作要求，做到思想上重視，行動(dòng)上落實(shí)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，制定行動(dòng)計(jì)劃，完善相應(yīng)的規(guī)章制度；加大宣傳力度，強(qiáng)化單位內(nèi)部衛(wèi)生要求和落實(shí)門前臟亂等一系列突出問(wèn)題。組織一系列的宣傳活動(dòng)，積極參與衛(wèi)生勞動(dòng)。參與我村環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)，開(kāi)展周四勞動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生整治日等一系列的活動(dòng)。

四、主要工作

（一）、在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，認(rèn)真排摸我村存在的衛(wèi)生突出、重點(diǎn)問(wèn)題，制定具體行動(dòng)方案。努力使本次活動(dòng)做到有計(jì)劃、有組織、有步驟、有目標(biāo)地全面開(kāi)展，確保取得實(shí)效。

（二）、召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行部署，落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃。

1、結(jié)合環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理工作的指導(dǎo)思想，充分利用各種宣傳媒體及各種渠道，廣泛宣傳、全面發(fā)動(dòng)，提高全體村民的知曉率和參與率。

2、結(jié)合4月份“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月”活動(dòng)，組織開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)。

3、認(rèn)真落實(shí)開(kāi)展好周四勞動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生整治日活動(dòng)，發(fā)動(dòng)全體村民，為“創(chuàng)衛(wèi)”工作出一份力。

4、每月上報(bào)活動(dòng)信息及簡(jiǎn)訊至有關(guān)部門。

5、將健康教育納入暑期活動(dòng)中，加強(qiáng)健康衛(wèi)生教育和宣傳，教育學(xué)生們要自覺(jué)維護(hù)好身邊的環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。既要講個(gè)人衛(wèi)生，又要講公共衛(wèi)生。

6、迎“五·一”，全民動(dòng)手，清潔家園活動(dòng)。

7、開(kāi)展豐富多彩的環(huán)境整治活動(dòng)，解決“隨地吐痰、隨地扔垃圾等問(wèn)題，使村民們能夠意識(shí)到保護(hù)環(huán)境。

（三）總結(jié)、監(jiān)督工作

1、領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)進(jìn)行總結(jié)表彰。

2、健全制度，強(qiáng)化監(jiān)督、檢查機(jī)制，定期檢查，使環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理活動(dòng)最終內(nèi)化為村民的自覺(jué)意識(shí)和行動(dòng)，真正做到“清潔靠大家，美麗你我他”。

一、指導(dǎo)思想

以《淮濱高中環(huán)境衛(wèi)生工作條例》為指針，以促進(jìn)學(xué)生的素質(zhì)全面、健康發(fā)展為目標(biāo)，抓好學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生工作，創(chuàng)設(shè)潔凈美麗的校園環(huán)境。

二、主要工作

1、健全學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，做到分工明確，責(zé)任到人。

2、組織全校師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)。

3、劃分好班級(jí)衛(wèi)生包管區(qū)，實(shí)行衛(wèi)生包管責(zé)任制。

4、認(rèn)真搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，加強(qiáng)檢查督促。具體要求：教室要求：(1)課桌椅離黑板兩米排放整齊。

(2)講臺(tái)上保持干凈，物品擺放整齊，講臺(tái)內(nèi)無(wú)雜物。(3)國(guó)旗、班牌、班風(fēng)牌擦拭干凈，不積塵。(4)門窗保持干凈。

(5)清潔工具排放在教室右前角或右下角，排放整齊，保持干凈。(6)教室內(nèi)墻上、窗臺(tái)上無(wú)球印、鞋印，無(wú)積塵。(7)電教用品及擺放的箱、柜保持干凈，無(wú)積塵。(8)各班教室外走廊地面保持干凈，墻頂、墻面及宣傳字畫(huà)表面潔凈，陽(yáng)臺(tái)欄桿及側(cè)表面無(wú)鞋印、球印，無(wú)積塵。包管區(qū)要求：

(1)包管區(qū)域?yàn)樗嗦访娴陌嗉?jí)應(yīng)保證全天整潔干凈，無(wú)紙屑果殼及其他廢棄物（雨天不例外）。

(2)包管區(qū)域?yàn)榛▔?、草坪的班?jí)，應(yīng)保證花壇內(nèi)無(wú)雜物，基本無(wú)雜草，花壇四周瓷磚表面保持干凈。

(3)包管區(qū)域?yàn)槭覂?nèi)及走廊、樓梯等的班級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)同教室衛(wèi)生要求。走廊包括墻頂、墻面及宣傳字畫(huà)、陽(yáng)臺(tái)欄桿，樓梯包括臺(tái)階、扶手及樓梯墻面。

(4)包管區(qū)內(nèi)有宣傳欄或櫥窗的，應(yīng)保證其干凈無(wú)灰塵。辦公室要求： ①地面干凈，無(wú)紙屑、無(wú)雜物、無(wú)痰跡、無(wú)煙頭。②墻壁、天花板、日光燈管、標(biāo)語(yǔ)牌等無(wú)灰塵、蜘蛛網(wǎng)。③門窗無(wú)積塵，玻璃明亮干凈。

④辦公室內(nèi)桌椅整齊，桌面上無(wú)雜亂堆放的書(shū)本。⑤作業(yè)架上的作業(yè)本擺放整齊，無(wú)雜物。

⑥清潔衛(wèi)生工具擺放有序，保持水池清潔，垃圾桶天天清理。

三、檢查評(píng)比

學(xué)校統(tǒng)一組織人員進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果記入年級(jí)班級(jí)量化。

第四篇：新農(nóng)合方案調(diào)整的調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合方案調(diào)整的調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合制度構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措，是切實(shí)緩解廣大農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題的重要途經(jīng)。近日，根據(jù)區(qū)合管局的安排，我院組織部分村干部對(duì)我鄉(xiāng)新農(nóng)合的實(shí)施情況作了調(diào)研，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)，深入有關(guān)部門、村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)建議，對(duì) 新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將我們調(diào)研情況，存在問(wèn)題、對(duì)策和建議簡(jiǎn)要分析如下：

一、新農(nóng)合制度實(shí)施運(yùn)行情況。

調(diào)查表明，自2003年開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來(lái)，廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合已有了一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)其目的、政策、資金、籌集和使用等都有了一定的了解，對(duì)新農(nóng)合的知曉率逐步提高。2008年 提高了補(bǔ)償水平，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大，農(nóng)民群眾參合積極性更高。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是 關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。從走訪的群眾反映來(lái)看，都能夠在辦結(jié)出院手續(xù)時(shí)，及時(shí)領(lǐng)取到相應(yīng)住院的補(bǔ)償金，大大緩解了 “小病拖，大病抗”和“因病致貧、返貧”的現(xiàn)象，身體健康得到了比較充分的保障。

二、新農(nóng)合實(shí)施中存在的主要問(wèn)題 調(diào)查認(rèn)為，我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作收到了明顯成效，但仍有不少困難和問(wèn)題需要進(jìn)一步采取有效措施，予以逐步解決。

1、宣傳氛圍不夠濃厚。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分群眾對(duì)政策理解不夠或理解走樣，對(duì)新農(nóng)合政策期望過(guò)高，在參合宣傳及參合費(fèi)收取方面，少數(shù)基礎(chǔ)干部對(duì)推行新農(nóng)合制度的意義認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)新農(nóng)合政策精神實(shí)質(zhì)掌握不夠，工作不細(xì)致，方法簡(jiǎn)單。

2、合醫(yī)辦工作人員不固定。新農(nóng)合的實(shí)施是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，參合人數(shù)多，工作量大，任務(wù)繁重，但由于缺編少人，合醫(yī)辦的工作人員基本上都是兼職的，再加上辦公經(jīng)費(fèi)明顯不足，嚴(yán)重影響合醫(yī)辦的運(yùn)行管理和鞏固發(fā)展。

3、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能薄弱。受醫(yī)療器械、衛(wèi)生條件、資金水平等各方面的限制，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院在人才設(shè)備、綜合服務(wù)等方面欠缺，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，很難滿足人民群眾就近就醫(yī)的需求，影響了參合農(nóng)民的實(shí)際受益水平。

4、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng)。盡管合作醫(yī)療的各種管理規(guī)定在不同程度上約束了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，但合作醫(yī)療管理規(guī)則受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“對(duì)策”的挑戰(zhàn)，部分醫(yī)療機(jī) 構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實(shí)現(xiàn)，出現(xiàn)了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。

三、建議

1、加大宣傳力度，改善宣傳方法。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的了解，來(lái)源于鄉(xiāng)村干部的占91%，來(lái)源于廣播、報(bào)紙等媒體的占8%，來(lái)源于其它途徑的占1%，因此，在宣傳方式上把農(nóng)村干部與農(nóng)民群眾面對(duì)面作為主要方式，形成全方位多角度的宣傳模式，在宣傳內(nèi)容上，首先，幫助農(nóng)民最大限度地了解和接受“新農(nóng)合” 政策，同時(shí)表明政府的立場(chǎng)和承諾，消除農(nóng)民思想疑慮；其次是積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變單純的短期收益觀念，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)的社會(huì)責(zé)任感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生部門要加大宣 傳力度，充分利用新聞媒體等，各種宣傳方式。宣傳時(shí)要注意文字表述的嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性和易理解性，要用通俗語(yǔ)言突出重點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳，必要時(shí)可在學(xué)校 學(xué)生中進(jìn)行專題宣傳，要用農(nóng)民看病報(bào)銷的典型事例進(jìn)行宣傳，使群眾充分了解住院、結(jié)報(bào)等各項(xiàng)程序和優(yōu)惠政策，從而提高農(nóng)民的參合的積極性。

2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理機(jī)制，提高管理水平。進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦編制和固定專管員，確保新農(nóng)合工作有機(jī)構(gòu)、編制、人員、場(chǎng)所和辦公經(jīng)費(fèi)。建議提高新農(nóng)合的計(jì)算機(jī)網(wǎng) 絡(luò)信息管理水平，盡快開(kāi)發(fā)使用相關(guān)軟件，以簡(jiǎn)化工作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報(bào)銷時(shí)間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，促進(jìn)科學(xué)管理。要加大對(duì)合 管辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們熟悉參合農(nóng)民就醫(yī)與結(jié)報(bào)程序，更好地為農(nóng)民釋疑解惑。

3、改善衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施，群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求愈來(lái)愈高，特別是醫(yī)療服務(wù)水平，衛(wèi)生部門每年要安排一定的經(jīng)費(fèi)，對(duì)醫(yī)護(hù) 人員實(shí)施定期強(qiáng)化培訓(xùn)，開(kāi)展職稱評(píng)定，嚴(yán)格考核。要改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)院，要增添必要的醫(yī)療設(shè)備和陪護(hù)設(shè)施，比如增加能為住院病人及其 家屬提供監(jiān)護(hù)洗漱用水和可燒飯的用具和場(chǎng)所。與此同時(shí)，要鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向合作，如采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，使各級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。

4、建立健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確?；疬\(yùn)行安全。一方面要充分發(fā)揮監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用，監(jiān)管到位，保證制度的有效執(zhí)行和措施的有效實(shí)施；另一方面要嚴(yán)懲違規(guī)單位和相關(guān)人 員，對(duì)違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為或套取、騙取合作醫(yī)療基金的行為，加大懲罰力度，決不姑息。以確保為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，使廣大農(nóng)民真正感到了黨和政府對(duì)農(nóng)民的關(guān)心，好事要辦好，要靠好的制度來(lái)保證，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，積極推動(dòng)新農(nóng)合健康發(fā)展。

第五篇：新農(nóng)合補(bǔ)貼調(diào)整工作措施

一、補(bǔ)償模式

以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主、兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和門診特殊慢性病定額補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健?/p>

二、基金劃分

三、基金使用

（一）門診補(bǔ)償基金使用

1、調(diào)整門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

將鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例由40%調(diào)整為60%，村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例由50%調(diào)整為70%。門診統(tǒng)籌家庭封頂線不予調(diào)整，仍按參合人數(shù)×80元核算，實(shí)行個(gè)人封頂，戶內(nèi)通用。新農(nóng)合患者個(gè)人支付一般診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)按照《市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一般診療費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2011]577號(hào)）文件執(zhí)行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，每門診人次個(gè)人支付1元，在村衛(wèi)生室就診，每門診人次個(gè)人支付0.5元，其余由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金在家庭封頂線內(nèi)支付。

2、調(diào)整特殊慢病病種和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（二）大病補(bǔ)償基金使用

兒童兩病按照《市衛(wèi)生局市民政局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省民政廳關(guān)于印發(fā)開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施辦法的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2011]558號(hào)）文件執(zhí)行。耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等特殊大病按照全省統(tǒng)一的診療方案實(shí)施。

（三）住院補(bǔ)償基金使用

1、調(diào)整封頂線

封頂線由每人每年5萬(wàn)元調(diào)整為每人每年15萬(wàn)元，其中住院補(bǔ)償封頂線為每人每年13萬(wàn)元。封頂線指參合患者個(gè)人獲得新農(nóng)合各類補(bǔ)償?shù)目偤?，包含住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償、門診慢病以及二次補(bǔ)償。

2、調(diào)整住院補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)

3、調(diào)整住院補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，按鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例報(bào)銷，合規(guī)費(fèi)用在300元以上（含300元）的，將補(bǔ)償比例由85%調(diào)整為90%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；縣級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）補(bǔ)償比例由75%調(diào)整為80%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；市級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例不予調(diào)整，仍為65%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；省級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由40%調(diào)整為60%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由40%調(diào)整為50%（含中藥提高補(bǔ)助比例），住院費(fèi)用中中藥湯劑和針灸項(xiàng)目費(fèi)用不再另行提高補(bǔ)助比例核算。既是省級(jí)定點(diǎn)又是市級(jí)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參合患者補(bǔ)償按照市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

補(bǔ)償辦法采取起付線以上按比例給予補(bǔ)償，計(jì)算方法：參合患者住院總費(fèi)用減去不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用和起付線之后按比例補(bǔ)償。

4、調(diào)整單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

正常分娩、剖宮產(chǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按全市統(tǒng)一方案執(zhí)行，其他單病種實(shí)行鄉(xiāng)級(jí)及一級(jí)、縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限額和不同定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種不設(shè)最高限額，只實(shí)行按縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額補(bǔ)償。同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)及一級(jí)、縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種定額標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則上按定額標(biāo)準(zhǔn)×同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例進(jìn)行核算調(diào)整。調(diào)整后的單病種定額標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表。

5、調(diào)整外出、急診和外傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

市以外務(wù)工、居住等患者，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)馗骷?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（確因急診也可在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診），并在住院一定期限內(nèi)向縣合療經(jīng)辦中心電話備案。報(bào)銷時(shí)須提供務(wù)工、居住證明，就診醫(yī)院等級(jí)證明，就診醫(yī)院新農(nóng)合定點(diǎn)證明及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)等，本人或委托他人在縣合療經(jīng)辦中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和非單病種補(bǔ)償比例進(jìn)行計(jì)算后按70%給予補(bǔ)償，調(diào)整為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500元/人次，三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000元/人次，補(bǔ)償比例參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行（具體見(jiàn)《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償細(xì)則》。

外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)償，堅(jiān)持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)脑瓌t。補(bǔ)償辦法參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、調(diào)整全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法

全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于明確新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷有關(guān)問(wèn)題的通知》文件執(zhí)行。

7、調(diào)整新農(nóng)合不予報(bào)銷的范圍

新農(nóng)合不予報(bào)銷范圍按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷范圍的通知》（市農(nóng)合辦發(fā)[2011]33號(hào)）文件執(zhí)行。

8、提高高齡老人新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

將參合居民中80周歲以上（含80周歲）、90周歲以上（含90周歲）老人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院補(bǔ)助比例分別提高至80%、90%。

9、關(guān)于新生兒的補(bǔ)償

當(dāng)年出生的新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償，享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止，下必須以家庭參合成員身份參加新農(nóng)合方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算，與母親共同享受一個(gè)封頂線。

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