第一篇：患者住院其間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、患者住院其間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

（三）對(duì)懷疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

（四）對(duì)于摔傷頭部、出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，影立即將患者抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓，脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（六）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（八）準(zhǔn)確，及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒—>立即通知醫(yī)生—>檢查患者摔傷情況—>將患者抬至病床—>進(jìn)行必要檢查—>嚴(yán)密觀察病情變化—>對(duì)癥處理—>加強(qiáng)巡視—>觀察效果—>寫護(hù)理記錄—>認(rèn)真交班—>做健康教育。

二、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）腦痛患者常見先兆癥狀右：劇烈頭疼、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而游離，伴有不同程度的意識(shí)障礙。健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水，降顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5-10mg快速靜脈點(diǎn)滴。

（二）其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

（三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。

（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

（五）頭部防止冰袋或冰帽，以增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1、清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

2、安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。

3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4、向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。

5、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。【程序】

立即搶救—>通知醫(yī)生—>繼續(xù)搶救—>嚴(yán)密觀察病情—>告知家屬—>記錄搶救過(guò)程

三、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路、氧氣吸入、補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采取用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止肺水腫。

（二）遵醫(yī)囑給予止血針及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120min、血壓<80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

（三）準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克其間應(yīng)每15-30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理（必要時(shí)）。

（五）密切觀察患者的神志面色，口唇，指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。

（六）注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

（七）及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送檢。

（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

（九）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉?/p>

立即搶救—>通知醫(yī)生—>繼續(xù)搶救—>觀察生命體征—>告知家屬—>記錄搶救過(guò)程

四、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。

（二）保持呼吸道通暢，充分給養(yǎng)，改善患者的 功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

（五）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

（七）搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）的準(zhǔn)備。

（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

通知醫(yī)生立即搶救—>建立靜脈通路—>吸氧—>保持呼吸道通常—>觀察生命體征—>術(shù)前準(zhǔn)備—>心理護(hù)理—>記錄搶救過(guò)程、五、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）病房接門診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單，氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

（二）患者入病房后，護(hù)理分兩組；一組迅速安置患者，使其頭部抬高15-30°，若昏迷患者應(yīng)采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓，脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔、并好記錄；二組立即建立靜脈通路2-3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢，有呼吸道阻塞者，降下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸部規(guī)則，呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

（五）及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，并遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次。保持會(huì)陰部清潔。

（七）每15-30min觀察血壓，脈搏、呼吸、神志、瞳孔各一次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升高，呼吸，脈搏變慢時(shí)，提示腦疝發(fā)生，應(yīng)做好搶救處理

（八）每4h測(cè)量體溫1次，如體溫超過(guò)38°頭部置冰塊或冰帽

第二篇：住院患者出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

住院患者出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

1.檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。

2.當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因或病因。

3.根據(jù)受傷的輕重程度，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

4.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

5.及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。

6.做好病人及家屬的解釋工作。

7.向患者做健康教育，提高患者的防范意識(shí)。

使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

1.值班護(hù)士應(yīng)孰知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者病情。

2.在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以保證患者使用呼吸機(jī)的安全。

3.部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使之處于飽和狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作，以及患者生命體征有無(wú)變化。

4.一旦出現(xiàn)意外停電等情況，應(yīng)迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，維持患者呼吸狀態(tài)，同時(shí)通知醫(yī)生并觀察患者面色、呼吸、意識(shí)等情況。

5.與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。

6.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不能離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。

7.通電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

8.及時(shí)準(zhǔn)確記錄停電經(jīng)過(guò)及患者病情。

處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

1.發(fā)生醫(yī)療投訴及糾紛，向負(fù)責(zé)人或主管部門報(bào)告。

2.科室應(yīng)先調(diào)查并采取積極措施控制事態(tài)發(fā)展，聽取患者及家屬的意見，解釋有關(guān)問(wèn)題，如患者及家屬能夠接受，投訴處理到此為止。

3.主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即了解情況，與科主任共同協(xié)商解決方法，爭(zhēng)取患者能接受，如不能接受，請(qǐng)患者對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料，調(diào)查詳情，提出解決問(wèn)題的方案，向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者及家屬協(xié)商處理意見，如接受，處理到此為止。

4.對(duì)主管部門已接待但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定，當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊相關(guān)資料并指定專人及律師出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)及到法院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

5.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)決定。

消防緊急疏散患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

1.發(fā)生火災(zāi)時(shí)，立即報(bào)告保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

2.應(yīng)遵循“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤離，避開火源，就近

疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”的原則，緊急疏散患者。

3.當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要立即組織好患者，不準(zhǔn)在樓道內(nèi)擁擠圍觀。

4.集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅火勢(shì)或控制火勢(shì)。

5.現(xiàn)場(chǎng)所有人員用濕毛巾罩住口鼻，防止窒息。

6.在保證人員安全撤離的條件下，盡量撤除易燃易爆物。積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

7.發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快的速度疏散鄰近人員。

8.如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，作好充分準(zhǔn)備，打開房間，積極滅火。

9.關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。（由消防中心或電工人員控制）

第三篇：住院患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案

住院患者意外跌倒的應(yīng)急預(yù)案

1、檢查病房設(shè)施，不斷進(jìn)行完善，杜絕不安全隱患。

2、病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無(wú)障礙、水漬等。

3、在做入院宣傳教育時(shí)，將睡眠時(shí)尤其是夜間加床檔或有人守護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。

4、加強(qiáng)巡回病房，特別是夜班護(hù)士，對(duì)未加床檔者及時(shí)加床檔或提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足，行動(dòng)不便者，上廁所時(shí)，及時(shí)攙扶。當(dāng)病人不適時(shí)，及時(shí)按壓呼叫器，護(hù)理人員及時(shí)觀察病人。

5、對(duì)煩燥、虛弱等患者隨時(shí)加床檔，并有人守護(hù)。

6、對(duì)生活不能自理的患者，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者的生活需要。將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。

7、一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷，護(hù)士要在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，立即通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行診查，根據(jù)診查情況請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，迅速給予相應(yīng)處理，損傷盡可能減輕。

8、向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)，夜間報(bào)告總值班。

9、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察療效，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施，準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

10、對(duì)患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對(duì)于摔傷嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護(hù)理，及時(shí)和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相關(guān)問(wèn)題。

11、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情況，幫助分析摔倒的原因，做好宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

第四篇：住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序

十一住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄 4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑 給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液 2.報(bào)告醫(yī)生并 3.情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程 5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液 體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就 地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥 液 → 送檢

第五篇：患者摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

患者摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

［應(yīng)急預(yù)案］

1、檢查各種設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

2、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即走到患者身邊，檢查患者撞傷情況，通知醫(yī)生判 斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

3、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn) 患者方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查 及其他治療

4、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察 病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生迅速采取相應(yīng)的急救 措施。

5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量 血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

6、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷臉壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較 大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。

7、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

8、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班

9、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者 的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

10、發(fā)生摔傷24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，并填寫不良事件登記表，并組織 討論、分析、提出整改措施，護(hù)理部并對(duì)此事組織質(zhì)控組成員，分析、討論、定性。