第一篇：醫(yī)院傳染病管理委員會(huì)

醫(yī)院傳染病管理委員會(huì)

（一）委員會(huì)組成人員：主任委員：王繼雄

副主任委員：曲遼穗

委員：李勃、荊延有、朱黎明、龔慶紅、高晶、陳桂瓊

傳染病管理辦公室：主任：王繼雄

成員：高晶、陳桂瓊。

（二）委員會(huì)職責(zé)

1、審議、確定醫(yī)院傳染病管理實(shí)施方案。

2、檢查、指導(dǎo)科室傳染病管理工作，重點(diǎn)是傳染病隔離、消毒制度及報(bào)告制度的落實(shí)情況。

3、督促組織全院人員學(xué)習(xí)傳染病防治法、傳染病防治知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)。曾強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防治傳染病的能力及對(duì)傳染病防治法律責(zé)任。

4、定期分析醫(yī)院傳染病管理形式。查找管理薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)工作。

5、組織制定傳染流行時(shí)的緊急防治預(yù)案，并組織實(shí)施。

（三）委員會(huì)工作制度

1、每年第一季度召開全體委員會(huì)議，審議修定醫(yī)院傳染病管理實(shí)施方案。

2、每季度召開全體委員會(huì),分析醫(yī)院傳染病管理形勢(shì),查找存在的問題,限期改進(jìn)。

3、每月聽取傳染病和管理辦公室有關(guān)本院傳染病發(fā)病、報(bào)病情況及消毒隔離制度落實(shí)情況。

4、傳染病流行時(shí)及時(shí)向全院通報(bào)疫情、成立防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)緊急予案，與上級(jí)衛(wèi)生行政部門取得密切聯(lián)系，加入防治傳染病的統(tǒng)一部署，積極落實(shí)各種防治措施，有效地防治傳染病。

廣州男科醫(yī)院 傳染病登記、報(bào)告制度

一、全院上崗的醫(yī)務(wù)人員，必須經(jīng)過“中華人民共和國傳染病防治法”及“突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理方法”的學(xué)習(xí)。熟悉法定管理的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及對(duì)其登記、報(bào)告的要求。

二、醫(yī)院設(shè)傳 染病總登記本，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)登記。登記對(duì)象為法定、疑似病人和病原攜帶者。登記項(xiàng)目按傳染病登記、報(bào)告要求設(shè)定、各科室（住院部、門診部有關(guān)診室、放射科、檢驗(yàn)科）設(shè)傳染病登記本。由科室發(fā)現(xiàn)上述登記對(duì)象的醫(yī)生或技師負(fù)責(zé)登記。

三、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)、放射、特檢人員均為傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人。他們?cè)趫?zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。若報(bào)告人非醫(yī)師職務(wù)時(shí)，應(yīng)將疫情向接診或分管病人的醫(yī)師報(bào)告。由該醫(yī)師向本院醫(yī)務(wù)科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科主任、副院長、院長均為我院上級(jí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榈膯挝回?zé)任報(bào)告人。

四、傳染病報(bào)告程序：傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人首次診斷的傳染病病人、疑似病或病原攜帶者應(yīng)立即填寫“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”并做好登記，在最短的時(shí)間內(nèi)將報(bào)告卡報(bào)送醫(yī)務(wù)科主任（醫(yī)務(wù)科主任不在時(shí)，報(bào)副院長或院長），由醫(yī)務(wù)科落實(shí)報(bào)卡傳真工作。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)填寫傳染病總登記本，并及時(shí)將報(bào)告卡送越秀區(qū)疾控中心。若遇情況緊急的重大疫情時(shí)，除立即完成報(bào)卡傳真工作外，由醫(yī)院疫情單位責(zé)任報(bào)告人，按規(guī)定向區(qū)疾控中心報(bào)告。

五、傳染病登記、報(bào)告工作的監(jiān)督檢查。醫(yī)院在門診部、泌尿外科、婦科及檢驗(yàn)科、放射科均設(shè)傳染登記本。上述各科室主任有責(zé)任對(duì)本科室傳染病登記、報(bào)告工作進(jìn)行督促檢查，醫(yī)院傳染病管理辦公室每月將組織人員對(duì)傳染病登記、報(bào)告工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。結(jié)合區(qū)疾控中心反饋的報(bào)病信息進(jìn)行講評(píng)。

六、院傳染病責(zé)任疫性報(bào)告人，未按要求對(duì)傳染病進(jìn)行登記、報(bào)告時(shí)，對(duì)導(dǎo)致的一切后果負(fù)全責(zé)任。將受到經(jīng)濟(jì)處罰或行政紀(jì)律處分，直至承擔(dān)法律責(zé)任。

廣州男科醫(yī)院 2007年8月1日

傳染病分類

傳染病分為：甲類、乙類和丙類 甲類傳染?。菏笠?、霍亂

乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷丙類傳染?。簭V州市要求：寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、傳染性非典型肺炎。

肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

水痘、恙蟲病、肝吸蟲病三種列為法定管理傳染病報(bào)病。

第二篇：醫(yī)院各種管理委員會(huì)

大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)情況和工作實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在等級(jí)辦，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作的組織與協(xié)調(diào)。XXX兼任辦公室主任，成員由全體職能、業(yè)務(wù)、臨床和醫(yī)技科室科長和主任組成。

（二）工作職責(zé)

1、履行院長為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人的管理職責(zé)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作；

2、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與安全管理全過程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查；

3、制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，確立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)；

4、貫徹落實(shí)國家、省、市衛(wèi)生行政部門制定的質(zhì)量與安全法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、工作流程和制度職責(zé)，并建立健全本院與之相應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)；

5、定期組織全體委員會(huì)議，部署醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作任務(wù)，協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方面的問題，記錄醫(yī)院質(zhì)量與安全管理活動(dòng)過程，為院長決策提供支持；

6、督促全院各部門做好質(zhì)量與安全管理各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)，開展檢查、反饋、考核與評(píng)估等工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)；

7、組織開展醫(yī)院質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，提高全員質(zhì)量與安全意識(shí)，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的通知

各科室：

為完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院人事變動(dòng)的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XX兼辦公室主任，成員由相關(guān)職能科室科長和臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室主任組成。

（二）委員會(huì)工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技等工作的質(zhì)量與安全監(jiān)督和管理；

2、制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和規(guī)章制度，完成年終總結(jié)；

3、負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范；

4、負(fù)責(zé)制訂各種醫(yī)療質(zhì)量與安全管理措施，并檢查落實(shí)，提出持續(xù)改進(jìn)方案；

5、定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等相關(guān)問題，記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)過程，保障醫(yī)院質(zhì)量與安全組織體系有效運(yùn)行，并為院長決策提供依據(jù)；

6、組織醫(yī)療質(zhì)量行政和業(yè)務(wù)查房，檢查、督導(dǎo)全院性醫(yī)療、醫(yī)技和后勤保障各部門質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；

7、針對(duì)醫(yī)院各部門發(fā)生的缺陷和問題，進(jìn)行跟蹤檢查，制定持續(xù)改進(jìn)措施，提出改進(jìn)意見，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；

8、建立系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)與科室溝通，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；

9、定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、職業(yè)道德、質(zhì)量管理的教育和培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)。

二○一二年二月二日

3、大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整 藥事管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥，提高醫(yī)院藥事管理辦公室水平，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，調(diào)整藥事管理委員會(huì)，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作的協(xié)調(diào)和管理。王瑛兼任辦公室主任，成員由相關(guān)職能科室科長和臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長組成。

（二）工作職責(zé)

1、在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥事管理辦公室工作；

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

3、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法、實(shí)施細(xì)則和規(guī)章制度，并督導(dǎo)實(shí)施；

4、根據(jù)國家《基本用藥目錄》，審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，審定需要增加或淘汰的藥品品種，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

5、審核各種申請(qǐng)購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)；

6、負(fù)責(zé)審核臨床科室購入新藥的申請(qǐng)及用藥計(jì)劃，制定醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊(cè)；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見；

8、指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥，推廣應(yīng)用臨床治療指南，分析評(píng)價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保用藥安全有效；

9、組織藥學(xué)教育和培訓(xùn)，會(huì)同醫(yī)務(wù)科組織藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥事法規(guī)等學(xué)術(shù)講座，提高全體醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和責(zé)任觀念；

10、負(fù)責(zé)支持臨床藥學(xué)的研究及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，定期研究藥事辦公室管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量與安全管理活動(dòng)過程，為院長決策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法 》，加大醫(yī)院感染控制力度，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)人員變動(dòng)和工作的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由相關(guān)職能科室科長、臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室主任、護(hù)士長組成。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，全方位預(yù)防、控制醫(yī)院感染的發(fā)生；

2、貫徹國家有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定全院預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)劃和規(guī)章制度，并組織實(shí)施；

3、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

4、明確醫(yī)院感染管理工作策略，制定工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；

5、研究確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程和危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

6、制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

7、定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理及消毒隔離方面的重大事項(xiàng)，記錄管理活動(dòng)過程，為院長決策提供支持。遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議；

8、根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

9、定期監(jiān)督、指導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)院內(nèi)感染管理各項(xiàng)工作，對(duì)院內(nèi)可能存在的感染環(huán)節(jié)采取有效的防治措施;

10、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并提供技術(shù)咨詢；

11、組織處理醫(yī)院發(fā)生的感染流行或較大事件，并逐級(jí)匯報(bào)。

二○一二年二月二日

5、大名縣人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整病案管理委員會(huì)的通知

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，重新調(diào)整病案管理委員會(huì)，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長

護(hù)理部主任 醫(yī)保科科長

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由各臨床科室主任和護(hù)士長、病案、統(tǒng)計(jì)室工作人員組成。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學(xué)和科研；

2、認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整；

3、審定本院病案管理制度和病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，并督促落實(shí)；

4、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議，評(píng)估本院病案管理質(zhì)量，并提出整改要求；

5、定期組織召開委員會(huì)工作會(huì)議，聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，分析和討論病歷質(zhì)量，研究解決病案管理中的有關(guān)問題，提出持續(xù)改進(jìn)意見；

6、負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查職能科室和臨床各科室對(duì)病歷管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況；

7、按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)要求，討論、決定不合格病歷的處理意見；

8、完成上級(jí)部門賦予的病案管理其它職責(zé)。

二○一二年二月二日

6、大名縣人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整輸血管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量與安全管理，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際和人員變動(dòng)情況，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，對(duì)輸血管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

（一）成員組成 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作。XXX兼任辦公室主任，成員由臨床科室主任和護(hù)士長組成。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院輸血管理工作；

2、制定醫(yī)院輸血管理規(guī)章制度和臨床安全用血的指導(dǎo)意見、原則和措施，預(yù)防和避免輸血傳染病的發(fā)生；

3、監(jiān)督臨床血液和血制品的合理使用，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，確保臨床用血科學(xué)、合理、安全 ；

4、定期考核臨床科室全血或成分血的使用情況，分析輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因，評(píng)估輸血治療效果；

5、定期召開專題會(huì)議，研究解決輸血管理中的有關(guān)問題，提出持續(xù)改進(jìn)意見；

6、組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

7、廣泛宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血科學(xué)知識(shí)，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾??；

8、組織開展臨床用血技術(shù)培訓(xùn)和輸血知識(shí)更新講座，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用；

9、協(xié)調(diào)、溝通輸血科與各科室之間的有關(guān)事宜。

二○一二年二月二日

7、大名縣人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的通知

各科室：

為深入貫徹以病人為中心，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士管理辦法 》，結(jié)合醫(yī)院人事變動(dòng)實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，重新調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XXX兼任辦公室主任。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，組織和實(shí)施醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作；

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、規(guī)章制度、考核辦法等，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理；

3、完善護(hù)理工作規(guī)范、細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，制定精神科緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；

4、根據(jù)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)和工作流程，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和護(hù)理人員培訓(xùn)；

5、定期專題分析、研究醫(yī)院護(hù)理工作中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，不斷提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量；

6、協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，采取有效措施，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)；

7、定期組織護(hù)理專業(yè)人員和管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施，為護(hù)理質(zhì)量提供安全保障；

8、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織護(hù)理科研工作；

9、及時(shí)記錄護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)全過程，為院長決策提供科學(xué)依據(jù)。

二○一二年二月二日

第三篇：醫(yī)院傳染病管理總結(jié)

醫(yī)院傳染病管理總結(jié)

我院在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《傳染病防治法》和我院傳染病管理制度。制定了一些列措施并落實(shí)到位以更好地加強(qiáng)我院傳染病防治工作，有效地預(yù)防和控制傳染病在我院里的暴發(fā)流行，現(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度

依照《中華人民共和國傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)要求，成立了各種傳染病診治小組。制定了各類傳染病防治預(yù)案。健全了傳染病防治制度。使全院傳染病預(yù)防控制走向了規(guī)范化、法制化管理的軌道。

二、嚴(yán)格疫情報(bào)告制度

一年來，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度。加強(qiáng)了疫情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%，基本做到專室專人專機(jī)專用，為及時(shí)上傳疫情信息發(fā)揮了積極作用。

三、加強(qiáng)傳染病發(fā)現(xiàn)與登記，提高報(bào)告意識(shí)

1、建立了感染科門診，設(shè)立了感染科門診日志、感染科門診傳染病專用登記本，感染科門診醫(yī)生遵守 “首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)所有就診的傳染病人均能在第一時(shí)間作出科學(xué)診斷、處理，及時(shí)填卡上報(bào)，疫情管理員按時(shí)網(wǎng)報(bào)告。

2、每天下午去相關(guān)科室查看門診日志，查：門診日志登記是否齊全、規(guī)范。對(duì)傳染病者是否填寫傳染病報(bào)告卡。每月底（1）開展傳染病漏報(bào)自查發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。（2）分析疫情動(dòng)態(tài)，做好防范措施。以防傳染病在我院暴發(fā)和流行3、1－11月份共網(wǎng)絡(luò)報(bào)告乙、丙類傳染病541例，無甲類傳染病報(bào)告，其中乙類229例、丙類傳染病312例，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為100%，報(bào)告及時(shí)率100%，報(bào)告卡填寫正確率100%，無漏報(bào)和遲報(bào)。死亡病例62例，無漏報(bào)和遲報(bào)。ＨＩＶ監(jiān)測8454例，其中個(gè)案咨詢121例，4月—11月梅毒監(jiān)測6119例。今年報(bào)告乙類傳染病病種比去年新增加三種（一種是淋病、一種是梅毒、ＨＩＶ感染者）。

四、開展腸道傳染病的防控工作

5—10月份設(shè)立了腸道病?？?、兒科腸道?？崎T診，主要是 開展以霍亂為重點(diǎn)腸道傳染病防治工作，建立腸道傳染病的專用登記本。在開設(shè)腸道門診之前對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行了有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)中要求對(duì)腹瀉者做到“逢瀉必登，逢疑必檢”的原則。我院腸道門診在重點(diǎn)防控階段共登記報(bào)告腹瀉病41例，沒有發(fā)現(xiàn)有重癥病例。

五、接受督查、指導(dǎo)，規(guī)范管理工作

今年傳染病管理曾接受市、縣疾控督查四次。最重要的、最榮辛的是11月29日代表安徽省接受衛(wèi)生部疾控局督查，督查結(jié)果令人非常滿意，但也存著門診登記不規(guī)范的地方，（現(xiàn)住址：沒有按要求登記村民組及門牌號(hào)）及時(shí)進(jìn)行整改。使我院今后傳染病管理工作更加趨向正規(guī)化、制度化。

六、加強(qiáng)宣傳

根據(jù)不同季節(jié)傳染病特點(diǎn)進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳（利用宣傳欄、電子屏幕）等形式進(jìn)行宣傳。全年共出宣傳期刊七期。

七、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、完善自我（一）、外出學(xué)習(xí)

今年4月份參加了市疾控組織的有關(guān)性病方面知識(shí)培訓(xùn)，11月份參加了市疾控組織的專項(xiàng)艾滋病控制專業(yè)項(xiàng)目的培訓(xùn)。

（二）自學(xué)

傳染病管理人員自身要加強(qiáng)對(duì)傳染病管理的相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷用新的知識(shí)、理念來豐富自已，以便更好地用法律、法規(guī)來指導(dǎo)工作。

在全院各部門及各科室支持與配合下，盡管在今年的傳染病防治工作中做了大量工作，付出了艱辛的努力，并且取得比較好的成績。

但在對(duì)傳染病防治管理中仍存有一些簿弱環(huán)節(jié) 有待在明年工作中再接再勵(lì)做好改進(jìn)工作，不斷完善工作機(jī)制，提高效率，為大眾健康服務(wù)。

第四篇：醫(yī)院傳染病管理相關(guān)制度

第三章 傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度

1、實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度。

2、對(duì)疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。

3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施；對(duì)不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會(huì)診確認(rèn)，同時(shí)上報(bào)旗疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤?/p>

4、按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診，對(duì)不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，危重病人先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進(jìn)一步治療。

5、對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。

7、對(duì)肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸口治療，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。

第四章 傳染病報(bào)告、登記、核對(duì)管理制度

1、報(bào)告制度

（1）傳染病報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。對(duì)于初步診斷不能明確的，待相關(guān)檢查完善能明確診斷后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告疫情。應(yīng)按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)認(rèn)真填寫、報(bào)送《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》、《傳染病登記本》等。

（2）按照上級(jí)要求及時(shí)、認(rèn)真填寫特殊傳染病的相關(guān)調(diào)查表。

（3）對(duì)于轉(zhuǎn)科病人，首診負(fù)責(zé)醫(yī)生負(fù)責(zé)與原科室溝通，落實(shí)傳染病疫情報(bào)告情況，堅(jiān)決杜絕互相推諉致傳染病漏報(bào)、遲報(bào)情況發(fā)生。

2、登記制度

（1）門診日志登記制度：門診醫(yī)生必須按要求認(rèn)真填寫門診日志。填寫內(nèi)容包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、診斷、疫情報(bào)告情況、醫(yī)生簽名，要求填寫完整，不能缺項(xiàng)，14歲以下兒童多加一項(xiàng)家長姓名，家庭住址詳細(xì)登記到門牌號(hào)。

（2）出入院登記制度：所有住院部醫(yī)生必須按要求填寫出入院登記本。出入院登記包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、住院號(hào)等基本項(xiàng)目，在備注欄注明疫情報(bào)告情況。要求填寫完整，不能缺項(xiàng)。

（3）傳染病登記制度：在接診傳染病患者時(shí)，除填報(bào)傳染病報(bào)告卡外，必須同時(shí)認(rèn)真填寫傳染病登記本，要求內(nèi)容完整，傳染病報(bào)告卡上的填報(bào)內(nèi)容必須與傳染病登記本一致。按照上級(jí)要求及時(shí)、認(rèn)真填寫特殊傳染病的相關(guān)調(diào)查表。

3、核對(duì)制度

（1）由首診醫(yī)生按要求報(bào)告疫情，并登記。在當(dāng)日下班前核對(duì)。（2）住院期間主管醫(yī)生及時(shí)核對(duì)疫情報(bào)告情況。

（3）病歷歸檔前，由當(dāng)月負(fù)責(zé)交病歷的醫(yī)師再次核對(duì)，監(jiān)督疫情報(bào)告情況。（4）由預(yù)防保健科專職疫情報(bào)告人員，定期對(duì)疫情報(bào)告情況進(jìn)行審核。注：在我國傳染病分三類39種。

甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，包括：非典型性肺炎、人感染性高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱等。

丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)診、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、尖銳濕疣等。其中，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及乙類傳染病中按甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人須立即電話報(bào)告預(yù)防保健科，在2小時(shí)內(nèi)將《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》填寫完整后上報(bào)至預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告預(yù)防保健科，并完整填寫好《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》至預(yù)防保健科。

第五章 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

1、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)及人員配置

（1）配備專用計(jì)算機(jī)1臺(tái)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。（2）工作人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告卡的收集、錄入、初審及相關(guān)傳染病管理工作。（3）有人負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，以保障其正常運(yùn)行。

2、責(zé)任報(bào)告人填卡要求

責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡。包括初次報(bào)告、訂正報(bào)告（含死亡訂正）。醫(yī)生填卡時(shí)，盡力詢問病人的詳細(xì)現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街名和門牌號(hào)。

3、直報(bào)人員職責(zé)及網(wǎng)絡(luò)填報(bào)要求

（1）直報(bào)人員之一必須為疫情管理人員。負(fù)責(zé)傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、以及性病、慢病癥狀監(jiān)測等項(xiàng)工作的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及電話報(bào)告工作；

（2）直報(bào)人員負(fù)責(zé)每日的收卡、錄入、初審工作。常規(guī)收卡上、下午各一次；特殊情況立即錄入，不得延誤；

（3）妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報(bào)系統(tǒng)處于正常、安全的運(yùn)行狀態(tài)；（4）紙質(zhì)卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據(jù)，要保留三年備查。

第六章 門診日志、住院病人登記管理制度

1、門診日志

（1）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復(fù)診、處理、報(bào)卡九項(xiàng)基本內(nèi)容，必須逐項(xiàng)填寫完整，不能用癥狀代替診斷。

（2）門診日志由臨床醫(yī)生填寫。

（3）掛號(hào)與日志登記符合率不低于90%。

2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項(xiàng)填寫，由各病區(qū)妥善保存。

第七章 檢驗(yàn)科、放射科傳染病登記管理制度

1、檢驗(yàn)科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)人員和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄，通知預(yù)防保健科。

2、放射科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結(jié)果、初步診斷和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。

第八章 傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)對(duì)象為全體醫(yī)務(wù)人員。

2、培訓(xùn)計(jì)劃：每年對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在上崗前培訓(xùn)時(shí)必須進(jìn)行《傳染病防治法》及傳染病報(bào)告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范（2）傳染病的流行動(dòng)態(tài)（3）診斷（4）治療（5）疫情報(bào)告（6）預(yù)防

（7）傳染病處置規(guī)范與處置流程（8）職業(yè)暴露的預(yù)防和處置

4、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行考核（答卷），不合格者需補(bǔ)考至合格為止。

第九章 傳染病疫情漏報(bào)自查制度

1、傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。

2、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處置患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范填寫“傳染病報(bào)告卡”。

3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告預(yù)防保健科。

4、預(yù)防保健科疫情管理人員每日收取傳染病報(bào)告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題進(jìn)行登記，匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。

6、院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合旗疾控中心進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)主管院長，必要時(shí)通報(bào)全院。

7、疫情管理人員應(yīng)每月、季、年定期開展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。

8、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題，按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度進(jìn)行處置。

第十章 醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度

為加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。

1、《中華人民共和國傳染病防治法》第二十一條規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。

2、報(bào)告時(shí)限：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科；對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科。

3、填寫《傳染病報(bào)告卡》的質(zhì)量要求：內(nèi)容填寫必須完整，不得漏項(xiàng)；填寫各項(xiàng)目要準(zhǔn)確，病人住址等要具體詳細(xì)，字跡工整易辨認(rèn)，填報(bào)人簽名；診斷與報(bào)告日期必須為同一天。

4、預(yù)防保健科每月查看相關(guān)科室門診日志、住院登記本，核對(duì)傳染病病例是否已報(bào)告，核實(shí)報(bào)告卡填寫質(zhì)量。

5、根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》第四十條，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情的，由旗級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，或者吊銷其執(zhí)業(yè)證書。造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

6、為了杜絕傳染病的漏報(bào)及遲報(bào)現(xiàn)象，同時(shí)保障傳染病報(bào)告卡的質(zhì)量，特制定獎(jiǎng)罰措施：（1）對(duì)傳染病漏報(bào)1例的直接責(zé)任人按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除1分。

（2）對(duì)傳染病遲報(bào)的直接責(zé)任人按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除1分。遲報(bào)2例以上的科室，扣科室主任職務(wù)津貼100%。

（3）對(duì)傳染病報(bào)告卡填寫漏項(xiàng)缺項(xiàng)的直接責(zé)任人按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除0.5分。

第十三章

傳染病報(bào)告責(zé)任追究制度

為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報(bào)告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量，制定本制度。

1、我院傳染病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度，院部有一名主管院長負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。

2、根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。

3、感染性疾病科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫情上報(bào)工作。

4、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情況實(shí)施扣分處罰。

5、凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予扣除1分處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

6、對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人給予扣除1分處罰。

7、累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過3例者，對(duì)其進(jìn)行全員通報(bào)，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的30%，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

8、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，全院通報(bào)批評(píng)，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的50%。

第十四章 食源性疾病監(jiān)測、報(bào)告工作管理制度

嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，臨床醫(yī)生做好有關(guān)食源性疾病的登記、報(bào)告。不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。

1、分管院長負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測工作的領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防保健科、首診醫(yī)師具體負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院臨床醫(yī)師的全員培訓(xùn)工作。

2、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好登記工作，填寫有關(guān)項(xiàng)目和登記卡，要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址寫到具體蘇木、鎮(zhèn)、村、嘎查、社區(qū)，要留聯(lián)系方式及聯(lián)系人姓名，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

3、發(fā)現(xiàn)食品安全事故或食源性疾病，除采取搶救措施外，24小時(shí)內(nèi)向預(yù)防保健科電話報(bào)告，接到報(bào)告后及時(shí)向旗疾控中心報(bào)告。

4、發(fā)現(xiàn)食物中毒群體性事件，首診醫(yī)生除報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)聯(lián)系預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室，封存相關(guān)標(biāo)本，做好登記、搶救記錄等資料保存。

5、預(yù)防保健科每季度對(duì)醫(yī)院內(nèi)的食源性疾病上報(bào)登記情況進(jìn)行一次檢查核對(duì)，配合有關(guān)部門做好流行病學(xué)調(diào)查工作。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，對(duì)疑似或確診食源性疾病不按要求上報(bào)，瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按《食品安全法》、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》、《食物中毒事故處理辦法》等規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。

第五篇：醫(yī)院管理委員會(huì)制度

醫(yī)院管理委員會(huì)制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、門診部

人員組成 : 院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、門診部、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各科室專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由具有較高臨床醫(yī)學(xué)及科研學(xué)術(shù)水平的副主任醫(yī)師及以上人員、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成 , 是對(duì)醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量檢查、監(jiān)督與評(píng)價(jià)的權(quán)威性管理組織。2、主要職責(zé)包括 : 為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供咨詢 : 定期對(duì)全院各醫(yī)療、醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量、操作規(guī)程、文書資料進(jìn)行檢查、分析與評(píng)價(jià);對(duì)檢查所發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)建議并指導(dǎo)科室落實(shí) : 對(duì)重大醫(yī)療糾紛進(jìn)行內(nèi)部技術(shù)評(píng)估。3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度至少舉行一次全體會(huì)議 , 對(duì)全院上季度的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、查找存在的漏洞與不足 , 提出改進(jìn)方案。4、閉會(huì)期間的常務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)處 , 負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議。遇有重大問題時(shí)應(yīng)向主任委員或副主任委員匯報(bào) , 協(xié)商解決。5、出現(xiàn)重大醫(yī)療相關(guān)事件需提請(qǐng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論時(shí) , 由提請(qǐng)科室準(zhǔn)備好詳細(xì)的相關(guān)資料后向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng) , 主任委員或副主任委員決定是否召開臨時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議并確定會(huì)議日期。6、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)通知相關(guān)委員并將申請(qǐng)科室的資料分發(fā)給各委員。7、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議由主任委員主持。主任委員不能出席時(shí) , 由副主任委員

主持。8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)重大事項(xiàng)實(shí)行表決制 , 并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L或主管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行

二、病案管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計(jì)室

人員組成 : 醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)處長、病案統(tǒng)計(jì)室主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、各科專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、在主管醫(yī)療院長領(lǐng)導(dǎo)下 , 負(fù)責(zé)研究、審核全院病案管理和病歷書寫質(zhì)量控制的具體實(shí)施辦法。深入科室 , 收集對(duì)病案管理工作的意見和要求。2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)。3、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)內(nèi)容。4、根據(jù)上級(jí)行政主管部門要求 , 討論確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名 , 及時(shí)修訂病案書寫標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施方案。5、定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查 , 通過會(huì)議或展覽公布檢查結(jié)果 , 獎(jiǎng)優(yōu)罰劣 , 促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。6、定期召開病案管理委員會(huì)會(huì)議 , 分析總結(jié)病案管理中存在的問題 , 及時(shí)提出改進(jìn)意見。

三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理部門

人員組成 : 院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試

行)》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》等國家相關(guān)的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等 , 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。2、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等控制醫(yī)院感染的要求 , 對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建提出建設(shè)性意見。3、對(duì)醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定 , 對(duì)其工作成效進(jìn)行考評(píng)。4、建立會(huì)議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對(duì)策 , 考評(píng)管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項(xiàng)或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時(shí)隨時(shí)召開。

四、輸血管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、輸血科

人員組成 : 院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)處長、輸血科主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、貫徹實(shí)施《獻(xiàn)血法》及衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》等文件 , 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院輸血科及臨床用血的管理、監(jiān)督與指導(dǎo) , 逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化 , 確保用血安全及病人安全。2、定期檢查和抽查血液及血液制品質(zhì)量 , 監(jiān)督評(píng)估和管理輸血科及臨床科室有關(guān)輸血技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。3、接受上級(jí)衛(wèi)生主管部門血液質(zhì)量管理委員會(huì)的任務(wù)、技術(shù)指導(dǎo) , 定期提交本委員會(huì)的工作計(jì)劃和工作報(bào)告。4、協(xié)助醫(yī)院行政部門對(duì)醫(yī)院采供血工作包括血液及血液制品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。5、協(xié)助醫(yī)院衛(wèi)生行政部門制定

有關(guān)血液質(zhì)量管理的方針。6、定期檢查、評(píng)審醫(yī)院輸血科、臨床用血工作 , 指導(dǎo)科學(xué)合理用血。評(píng)估并修訂輸血流程和程序。7、監(jiān)控輸血質(zhì)量。對(duì)輸血科的布局、環(huán)境、設(shè)施、人員、技術(shù)操作及業(yè)務(wù)管理等 , 督促其達(dá)標(biāo)。8、對(duì)輸血科和臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)咨詢和指導(dǎo) , 積極推廣成分輸血和自體輸血。9、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院輸血前各項(xiàng)檢查和血液質(zhì)量、質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室的工作。10、宣傳、督促、組織本單位無償獻(xiàn)血工作。

五、放射防護(hù)管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處

人員組成 : 院長、醫(yī)務(wù)處、放射科、保衛(wèi)處、總務(wù)處等與放射源相關(guān)的部門負(fù)責(zé)人。

職責(zé)與權(quán)限 : 1、根據(jù)國家法律和各級(jí)行政管理部門的管理規(guī)定 , 負(fù)責(zé)建立和完善醫(yī)院放射線藥物及射線裝置的管理和射線的防護(hù) , 放射性藥物的訂購和安全使用、保護(hù) , 放射性廢物、廢水的處理工作制度。2、負(fù)責(zé)對(duì)新建、改擴(kuò)建、拆遷有關(guān)放射、防護(hù)工程進(jìn)行前期可行性研究并報(bào)批北京市衛(wèi)生局、公安局和環(huán)保局。3、負(fù)責(zé)射線裝置的購置審批與管理。4、監(jiān)管、布置和檢查放射性同位素與射線裝置等放射防護(hù)管理工作的落實(shí)情況 , 定期實(shí)施工作環(huán)境和相關(guān)工作人員的放射防護(hù)監(jiān)測。5、負(fù)責(zé)組織從事放射性工作人員的健康體檢和放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

六、安全管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 總務(wù)處、保衛(wèi)處

人員組成 : 院領(lǐng)導(dǎo)、總務(wù)處、保衛(wèi)處、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和專家職責(zé)與權(quán)限 : 1、依照國家有關(guān)法律、法規(guī) , 制定本院安全管理規(guī)章制度 , 組織實(shí)施全院的安全生產(chǎn)管理和治安綜合治理工作。2、加大安全生產(chǎn)工作的監(jiān)管力度 , 制定經(jīng)常性的安全檢查方案 , 發(fā)現(xiàn)不安全隱患及時(shí)排除。確保醫(yī)院內(nèi)無重大安全責(zé)任事故 , 無重大交通事故和刑事案件 , 醫(yī)院秩序穩(wěn)定。3、組織對(duì)全院干部職工的遵紀(jì)守法教育和安全防范教育 , 提高職工的法制觀念和安全生產(chǎn)意識(shí)。4、加強(qiáng)內(nèi)部治安管理 , 制定各項(xiàng)措施 , 協(xié)助保衛(wèi)部門做好治安防范工作 , 確保要害部位的安全。

5、參與醫(yī)患糾紛的安全保衛(wèi)工作，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造一個(gè)和諧的工作就醫(yī)環(huán)境。