第一篇：雙峰縣人民醫(yī)院終末質(zhì)控病歷選擇原則

雙峰縣人民醫(yī)院質(zhì)控科 終末質(zhì)控病歷選擇原則

1、每個(gè)科室每位醫(yī)生挑選兩份病歷。

2、住院時(shí)間為1~2周的病歷。外科必選手術(shù)病歷。

3、一般選擇C、D型病歷，如沒有C、D型病歷則選B型病歷，4、優(yōu)選本科室病歷，如1病室選婦科病歷，2病室選產(chǎn)科病歷，3病室選普外病歷，4病室選神外病歷、5病室選傳染病病歷，7病室選呼吸內(nèi)科病歷，8病室選神內(nèi)病歷，9病室選骨科病歷，11病室選心內(nèi)科病歷，12病室選泌外科病歷，13病室選消化內(nèi)科病歷，14病室選脊柱外科病歷。

5、優(yōu)選臨床路徑病歷，如二病室優(yōu)選計(jì)劃性剖宮產(chǎn)病歷，三病室、十二病室優(yōu)選腹股溝疝手術(shù)病歷，六病室優(yōu)選小兒支氣管肺炎病歷，七病室優(yōu)選慢阻肺病歷，九病室、十四病室優(yōu)選股骨頸骨折、腰椎間盤突出手術(shù)病歷，十病室優(yōu)選白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病歷。

6、死亡病歷必查。

終末質(zhì)控檢查科主任安排：

一、外科系統(tǒng)采用交叉檢查方式：1病室（婦科）主任查2病室（產(chǎn)科）病歷，2病室主任查1病室病歷，3病室（普外）主任查12病室（泌外）病歷，4病室（神外）主任查10病室（五官科）病歷，9病室（骨外）主任查14病室（脊柱外科）病歷，10病室主任查4病室病歷，12病室主任查3病室病歷，14病室主任查9病室病歷。

一病室（婦科）←————→二病室（產(chǎn)科）三病室（普外）←————→十二病室（泌外）四病室（神外）←————→十病室（五官科）九病室（骨外）←————→十四病室（脊柱外科）

二、內(nèi)科系統(tǒng)采用分散檢查的方式，每個(gè)內(nèi)科主任挑選除本科室以外的十份內(nèi)科病歷。

第二篇：終末質(zhì)控病歷選擇原則

雙峰縣人民醫(yī)院質(zhì)控科 終末質(zhì)控病歷選擇原則

1、每個(gè)科室每位醫(yī)生挑選兩份病歷。

2、住院時(shí)間為1~2周的病歷。

3、一般選擇C、D型病歷，如沒有C、D型病歷則選B型病歷，4、優(yōu)選本科室病歷，如1病室選婦科病歷，2病室選產(chǎn)科病歷，3病室選普外病歷，4病室選神外病歷、5病室選傳染病病歷，7病室選呼吸內(nèi)科病歷，8病室選神內(nèi)病歷，9病室選骨科病歷，11病室選心內(nèi)科病歷，12病室選泌外科病歷，13病室選消化內(nèi)科病歷，14病室選脊柱外科病歷。

5、優(yōu)選臨床路徑病歷，如二病室優(yōu)選計(jì)劃性剖宮產(chǎn)病歷，三病室、十二病室優(yōu)選腹股溝疝手術(shù)病歷，六病室優(yōu)選小兒支氣管肺炎病歷，七病室優(yōu)選慢阻肺病歷，九病室、十四病室優(yōu)選股骨頸骨折、腰椎間盤突出手術(shù)病歷，十病室優(yōu)選白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病歷。

6、死亡病歷必查。

終末質(zhì)控檢查科主任安排：

一、外科系統(tǒng)采用交叉檢查方式：1病室（婦科）主任查2病室（產(chǎn)科）病歷，2病室主任查1病室病歷，3病室（普外）主任查12病室（泌外）病歷，4病室（神外）主任查10病室（五官科）病歷，9病室（骨外）主任查14病室（脊柱外科）病歷，10病室主任查4病室病歷，12病室主任查3病室病歷，14病室主任查9病室病歷。

一病室（婦科）←————→二病室（產(chǎn)科）三病室（普外）←————→十二病室（泌外）四病室（神外）←————→十病室（五官科）九病室（骨外）←————→十四病室（脊柱外科）

二、內(nèi)科系統(tǒng)采用分散檢查的方式，每個(gè)內(nèi)科主任挑選除本科室以外的十份內(nèi)科病歷。

第三篇：病歷質(zhì)控[范文]

出院病歷的檢查

一、查出院病歷首頁(yè)、病歷質(zhì)量評(píng)定表的簽名

二、查出院病歷排序

（一）查排序

1.住院病歷首頁(yè)2.出院或死亡記錄3.死亡討論記錄單4.入院記錄或再入院記錄、接收記錄5.診療計(jì)劃6.完全病歷7.病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后排）8.手術(shù)病人記錄排序：（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書、輸血單（3）術(shù)前討論記錄（4）麻醉記錄（麻醉查房—麻醉同意書—麻醉記錄）（5）手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視（6）產(chǎn)科：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄9教授查房記錄、大會(huì)診、疑難病例討論記錄10.會(huì)診單11.藥物記錄單12.三大常規(guī)報(bào)告單13.血液生化報(bào)告黏貼單（按先后順序排列呈疊瓦式黏貼）14.各種特殊檢查及報(bào)告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）15.各種告知書、申請(qǐng)單、同意書、談話記錄16.入院告知書17.入院評(píng)估單18.跌倒評(píng)估單、跌倒措施單19.難免壓瘡評(píng)估單20.約束帶使用告知同意書21.留置針使用告知同意書22.特殊護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單（接生敷料、器械清點(diǎn)單）23.長(zhǎng)期醫(yī)囑單24.輸液卡黏貼單、執(zhí)行卡24.臨時(shí)醫(yī)囑單25.三測(cè)單26.嬰兒病歷（）27.上次住院病歷28.死亡病人門診病歷

（二）排序扣分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生病歷排序錯(cuò)誤不扣分，但要在質(zhì)控評(píng)定表指出；護(hù)理病歷排序錯(cuò)誤扣分，如果醫(yī)生病歷排在護(hù)理病歷中或護(hù)理病歷排在醫(yī)生病歷中扣分

（三）排序時(shí)重點(diǎn)看的內(nèi)容

1.病人費(fèi)用大項(xiàng)統(tǒng)計(jì)2.催產(chǎn)素監(jiān)護(hù)表、產(chǎn)程圖3.輸血單：化驗(yàn)室交叉配血結(jié)果是否寫全、核對(duì)人是否雙簽名、輸血的開始、結(jié)束時(shí)間是否寫全

三、入院告知書

重點(diǎn)檢查有無(wú)患者或家屬簽名、與患者關(guān)系、電話

四、入院評(píng)估單

1.只能用藍(lán)黑墨水鋼筆書寫2.年齡要有單位（歲、月、天、小時(shí)）3.過(guò)敏史：過(guò)敏藥物用紅筆寫，過(guò)敏食物用藍(lán)鋼筆書寫4飲食5.大便6.小便7.自理能力8.肢體活動(dòng)情況9生命體征

10.右眼、右耳

五、護(hù)理記錄單

1新病人護(hù)志2.危重病人護(hù)志3.手術(shù)病人護(hù)志4.專科病人5.病情變化的記錄6.記錄的宣教內(nèi)容要重點(diǎn)查看7.出入水量記錄8.化療藥物滲漏進(jìn)行了處理的病人9.出院指導(dǎo)10.手術(shù)護(hù)理記錄單11.本院統(tǒng)一使用藍(lán)黑墨水書寫12.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清楚，當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用雙橫線畫在錯(cuò)字上，而不是使用單橫線，并保持原紀(jì)錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

六、長(zhǎng)期醫(yī)囑單

1.重整醫(yī)囑要有核對(duì)護(hù)士簽名2.注意出院醫(yī)囑是否有執(zhí)行、核對(duì)簽名

七、輸液卡、執(zhí)行卡

1.對(duì)化療藥物、特殊藥物、新藥的滴數(shù)要做重點(diǎn)檢查2.執(zhí)行卡：注意檢查是否有開立、停止日期、轉(zhuǎn)抄核對(duì)簽名，（出院、轉(zhuǎn)科可無(wú)停止日期）

八、臨時(shí)醫(yī)囑單

1注意檢查“約血、術(shù)前針、備皮、痰培養(yǎng)、舌下含服藥物、禁食、禁飲”醫(yī)囑的執(zhí)行簽名。輸血醫(yī)囑要有雙簽名。2.注意檢查皮試結(jié)果備案，如為陽(yáng)性結(jié)果則要檢查三測(cè)單是否有記錄。結(jié)核菌素試驗(yàn)標(biāo)明結(jié)果還要有特護(hù)單記錄。3.如有灌腸、物理降溫醫(yī)囑，則要注意查看三測(cè)單是否有記錄。4.注銷線

九.三測(cè)單

1.術(shù)后天數(shù)、返病房的三測(cè)記錄2.手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)科分娩時(shí)間3.灌腸、物理降溫后復(fù)測(cè)體溫記錄，藥物過(guò)敏記錄、血壓記錄4.缺少三測(cè)記錄

十、注意幾個(gè)問(wèn)題

1.病例缺陷用鋼筆書寫在質(zhì)量評(píng)定表上（勿用圓珠筆）

2.妥善保管病歷，不丟失、不污染病歷

3每期《質(zhì)控簡(jiǎn)訊》請(qǐng)認(rèn)真閱讀

第四篇：康復(fù)科質(zhì)控護(hù)士對(duì)終末病歷質(zhì)量的影響

康復(fù)科質(zhì)控護(hù)士對(duì)終末病歷質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究分析在康復(fù)科使用質(zhì)控護(hù)士的管理方法對(duì)終末病歷質(zhì)量的影響情況。方法 隨機(jī)抽取我院2014年1月～2015年1月康復(fù)科病歷224份，隨機(jī)等分為管理組和對(duì)照組，管理組對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控管理，對(duì)照組采用常規(guī)管理，對(duì)比兩組護(hù)士對(duì)終末病歷質(zhì)量的影響效果。結(jié)果 采取質(zhì)控護(hù)士的管理與對(duì)照組的終末病歷多項(xiàng)質(zhì)量結(jié)果存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取質(zhì)控護(hù)士管理，可以有效提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科的終末病歷質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)科；質(zhì)控護(hù)士；終末病歷

病歷作為反映醫(yī)療質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)的重要資料，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、消除安全隱患有著重要的意義[1]。而對(duì)終末病歷（出院病歷）進(jìn)行質(zhì)控，更是具有的重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。康復(fù)科（康復(fù)醫(yī)學(xué)科）是衛(wèi)生部規(guī)定的一級(jí)學(xué)科[2]，對(duì)其病歷質(zhì)控，有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，減少護(hù)理糾紛。作者通過(guò)對(duì)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采取質(zhì)控護(hù)士管理的研究，探討其對(duì)終末病歷質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病歷224份，將其隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組，每組112份，兩組病歷差異值P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照病歷組的護(hù)士采用常規(guī)管理，按照正常流程進(jìn)行日常操作。管理病歷組護(hù)士采用質(zhì)控管理，其具體管理方法為：

1.2.1成立質(zhì)控小組 根據(jù)制冷檢查標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行劃分，成立6大質(zhì)控小組，其分別為病歷書寫、病房管理、急救藥物物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)與消毒隔離、健康教育6大方面。

1.2.2制定檢查制度 護(hù)理管理部門根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定6大質(zhì)控方面相關(guān)管理制度，以及質(zhì)控護(hù)士的推選要求、責(zé)任制度、操作流程等。根據(jù)推選要求，推選出2名責(zé)任心強(qiáng)、技能水平較高的護(hù)士作為質(zhì)控護(hù)士。

1.2.3 質(zhì)控檢查 質(zhì)控護(hù)士根據(jù)管理部門制定的相關(guān)管理制度和規(guī)范，每日對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)隨機(jī)抽查上月終末病歷進(jìn)行質(zhì)控，其抽查率約為科室當(dāng)月終末病歷的5%左右，并將抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向護(hù)生長(zhǎng)反饋。護(hù)士長(zhǎng)則在每周的行政查房過(guò)程中，對(duì)質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督檢查，并在月例會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3質(zhì)控內(nèi)容 質(zhì)控內(nèi)容包括：病歷首頁(yè)、三測(cè)單（脈搏、體溫、呼吸）、評(píng)估單、護(hù)理記錄、長(zhǎng)期和短期醫(yī)囑單以及醫(yī)療費(fèi)用核算等7個(gè)護(hù)理記錄項(xiàng)目。

1.4評(píng)價(jià)方法 制作病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表，按照滿分百分的計(jì)分制進(jìn)行計(jì)分，即護(hù)理記錄為30分，長(zhǎng)期醫(yī)囑和執(zhí)行單合計(jì)25分，短期醫(yī)囑15分，三測(cè)單為10分，病歷首頁(yè)和護(hù)理評(píng)估單均為5分，醫(yī)療費(fèi)用核算10分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1兩組護(hù)士通過(guò)采用不同的管理方式，其病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)具有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2通過(guò)采用不同的管理方式，兩組終末病歷評(píng)分結(jié)果有著明顯的差異，見表2，P<0.05。討論

由于我國(guó)目前護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系偏重于基礎(chǔ)質(zhì)量[3]，對(duì)終末質(zhì)量控制程度不高，其通過(guò)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，容易造成護(hù)理工作的被動(dòng)性。開展質(zhì)控管理，可以幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到病歷的法律效應(yīng)，提高自我保護(hù)意識(shí)?？梢杂嗅槍?duì)性的解決相關(guān)問(wèn)題，并且提出合理預(yù)防措施，避免今后類似情況的發(fā)生。

我國(guó)《病歷書寫的基本規(guī)范》（試行）中明確規(guī)定，病歷在書寫要字跡工整、清晰，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確、通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用正確，不得有刮、涂、擦、粘等現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤需按照規(guī)定修改并簽名。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理的對(duì)照組病歷中，多次出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。通過(guò)開展質(zhì)控管理，護(hù)理人員能夠及時(shí)全面的發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在病歷書寫時(shí)存在的問(wèn)題，并做出針對(duì)性的教育，避免由于疏忽造成的病歷質(zhì)量缺陷，使醫(yī)院承擔(dān)不必要的法律責(zé)任[4]。

質(zhì)控護(hù)士由護(hù)士自主報(bào)名，通過(guò)投票選舉出責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富、用于創(chuàng)新、善于溝通的專業(yè)護(hù)士所產(chǎn)生，其在工作中有著監(jiān)督和被監(jiān)督的性質(zhì)，有利于發(fā)揮出其質(zhì)控作用。質(zhì)控護(hù)士每年進(jìn)行一次選舉，成績(jī)不佳者將被淘汰，極大提高其進(jìn)取意識(shí)和工作責(zé)任心。

質(zhì)控管理作為醫(yī)院科學(xué)管理的應(yīng)用，是一種現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量管理模式[5]，其要求病歷檔案整體化、規(guī)范化、信息共享化，有效的提高了終末病歷的書寫質(zhì)量。通過(guò)采用評(píng)定評(píng)分表，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中的問(wèn)題并進(jìn)行解決。

及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實(shí)的病歷記錄，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合水平的反映，其也是醫(yī)療管理中的難度與要點(diǎn)，通過(guò)開展質(zhì)控管理，可以有效提高終末病歷質(zhì)量[6]，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]金朝霞，趙永勝.探討環(huán)節(jié)質(zhì)控對(duì)終末病歷質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，（44）：110-112.[2]楊萬(wàn)章，張鳴生，向云.綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查和建議[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（07）669-671.[3]蔣芙蓉.行為質(zhì)控護(hù)士在康復(fù)科中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士，2010（11）：203-205.[4]胡立珍，徐艷輝.終末護(hù)理病歷全質(zhì)控對(duì)提高護(hù)理病歷質(zhì)量的分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2008（01）：106-107.[5]馬國(guó)勝，蔡曦光，張東.實(shí)施臨床路徑對(duì)終末病歷病案質(zhì)量的影響[J].中國(guó)病案，2013，14（5）：30-32.[6]吳秀蘭.對(duì)病歷終末質(zhì)量監(jiān)控的看法[J]中國(guó)病案，2005，6（7）：4-5.編輯/張燕

第五篇：病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)

病歷書寫質(zhì)控工作的重要性，病歷書寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，小編為大家精心挑選了關(guān)于病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)的文章，希望能夠很好的幫助到大家。病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)篇一

針對(duì)過(guò)去一年的品質(zhì)工作總結(jié)，從以下幾個(gè)方面來(lái)提升品質(zhì)水平。

1、qa架構(gòu)調(diào)整：

為了更好的發(fā)揮品質(zhì)監(jiān)督與保證工作，qa內(nèi)部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質(zhì)保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長(zhǎng)qc管理，呂廣付不再擔(dān)任qe主任，而僅負(fù)責(zé)ipqc業(yè)務(wù)。qe和qa的保證工作直接向質(zhì)控部經(jīng)理負(fù)責(zé)。這樣就可以清晰的分為來(lái)料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個(gè)鏈條的qa保證工作。

2、貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)：

貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)，我們采取加大培訓(xùn)的力度，內(nèi)容主要包括質(zhì)量體系文件和品質(zhì)理念的宣導(dǎo)。

3、提升品質(zhì)專業(yè)技能能力：

培訓(xùn)qa內(nèi)部員工，提升整體的品質(zhì)知識(shí)水平，以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。培養(yǎng)有潛質(zhì)的qe成為好的幫手，提升他們的知識(shí)層面，以及各種管理及事物處理技巧。

4、主抓品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況以及對(duì)策的有效性：

過(guò)程品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況是體現(xiàn)一個(gè)工廠制程能力的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以過(guò)程能力提升是諸多工作中的重點(diǎn)。今年的實(shí)際戰(zhàn)果是94.2%，本計(jì)劃達(dá)成95%。

5、提升來(lái)料質(zhì)量水平：

由于過(guò)去的一年，我主要沉淀了基礎(chǔ)的管理以及內(nèi)部事務(wù)和客戶溝通處理，來(lái)料問(wèn)題處理參與的較少，在接下來(lái)的一個(gè)里，我將與問(wèn)題較多，供貨較大的供應(yīng)商進(jìn)行系列的溝通，以穩(wěn)定來(lái)料水平及提升供應(yīng)商管理能力。

6、提升領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：

通過(guò)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，以及組織業(yè)余興趣小組及活動(dòng)等來(lái)增進(jìn)同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動(dòng)活動(dòng)。

7、計(jì)劃增設(shè)qe一名：

由于公司的產(chǎn)品種類不斷增加，原qa組織架構(gòu)中未單獨(dú)設(shè)立品質(zhì)保證工作人員，都是以質(zhì)量檢驗(yàn)為基礎(chǔ)的組織架構(gòu)，所以如果業(yè)務(wù)量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護(hù)及環(huán)保專業(yè)技能?，F(xiàn)有的一名qe尚在培訓(xùn)中，由于其學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢，恐一年內(nèi)都無(wú)法獨(dú)立負(fù)責(zé)工作。另外一名環(huán)保qe技術(shù)員也是在學(xué)習(xí)中，考慮問(wèn)題以及專業(yè)知識(shí)離我們的要求還相差很遠(yuǎn)。

8、關(guān)于工作的其它建議：

（1）建議公司領(lǐng)導(dǎo)層召開部門經(jīng)理會(huì)議，重述各部門之間的客戶關(guān)系，以及強(qiáng)調(diào)各部門的責(zé)任和義務(wù)，并明確各部門對(duì)qa/ipqc發(fā)現(xiàn)問(wèn)題具有不可爭(zhēng)辯的解決的義務(wù)，以改善現(xiàn)在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任部門部分同事會(huì)懷疑是qa造成的（當(dāng)然或許會(huì)有，如果有，我發(fā)現(xiàn)一定會(huì)嚴(yán)肅處理。）或者“ipqc發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致發(fā)生口角”，這都是不好的現(xiàn)象，破壞了部門間的團(tuán)結(jié)。

（2）建立品質(zhì)管理基金。

建立品質(zhì)管理基金的目的，主要是對(duì)那些對(duì)品質(zhì)改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會(huì)根據(jù)事件影響程度給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)然這個(gè)項(xiàng)目必須要經(jīng)過(guò)品質(zhì)部門的驗(yàn)收。具體事項(xiàng)有待領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作進(jìn)一步的策劃。

20xx，質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。具體工作總結(jié)如下：

一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作

1、制定我院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行討論，并認(rèn)真組織實(shí)施。

2、組織召開二甲專題會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)“海南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，并對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。具體落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人。

3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。

4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評(píng)，通過(guò)自評(píng)結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。

5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目，督促創(chuàng)二甲工作按計(jì)劃推進(jìn)。

二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評(píng)分，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

質(zhì)控科每個(gè)月定期對(duì)門診處方，全院臨床科室運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請(qǐng)單及報(bào)告單，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運(yùn)行病歷915份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請(qǐng)單158份；對(duì)檢查中存在的問(wèn)題，按我院《住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的獎(jiǎng)罰細(xì)則給予獎(jiǎng)罰。20xx年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。

四、開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治工作”

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，質(zhì)控科制定了本院《醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度》，對(duì)不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示，扣發(fā)科室和個(gè)人當(dāng)月績(jī)效工資，完成各項(xiàng)指標(biāo)較好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

經(jīng)過(guò)一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，已取得明顯的效果，各項(xiàng)安全指標(biāo)大部分超額完成，個(gè)別指標(biāo)接近完成。

五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)

定期對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施登記并進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。

六、終末質(zhì)量的監(jiān)控

制定病歷歸檔制度及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人，各項(xiàng)指標(biāo)都能按規(guī)定完成。

七、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查情況

每月定期對(duì)各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報(bào)。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。

八、存在的問(wèn)題

1、沒有每季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和原因分析。

2、沒有定期召開質(zhì)控員會(huì)議，及時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。

3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況沒有定期匯總、分析。

一、總結(jié)引言

20xx年，質(zhì)控部在較20xx年減少2名QE，一個(gè)SQE，一個(gè)文控主任的情況下，各項(xiàng)工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進(jìn)步。

二、總結(jié)部份

1、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一方面：

質(zhì)控部在過(guò)去半年中每周一三五17：00~17：30分進(jìn)行的來(lái)料與過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)磨合取得不錯(cuò)的成績(jī)，在這項(xiàng)措施推出后，生產(chǎn)線投訴的類似“標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”的事情得到了很好的預(yù)防。

2、增設(shè)IPQC職能組：

增設(shè)IPQC組，加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量狀況監(jiān)督，進(jìn)一步推動(dòng)了品質(zhì)事故的迅速處理，可以有效地完善信息反饋機(jī)制。目前由于IPQC建立伊始，IPQC人員的專業(yè)知識(shí)以及能力質(zhì)素尚不能達(dá)到要求，發(fā)揮作用有限。這也是20xx年努力的一個(gè)方向。

3、客戶投訴：

客戶投訴13次，20xx年為19次，無(wú)批退品質(zhì)事故發(fā)生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數(shù)量也減少了，明年將會(huì)以客戶占出貨批次或者數(shù)量的多少來(lái)統(tǒng)計(jì)，這會(huì)更好的體現(xiàn)我們的產(chǎn)品品質(zhì)狀況，相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法。

4、客戶一次驗(yàn)貨合格率：

客戶驗(yàn)貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是LEEDS燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由于去年全年客戶驗(yàn)貨合格率為97.55%，所以在去年管理評(píng)審時(shí)提升目標(biāo)到98%，今年未達(dá)到目標(biāo)，這將會(huì)成為今年的主要目標(biāo)，全力達(dá)成。

另外考慮到，我司的產(chǎn)品相對(duì)同行的產(chǎn)品外觀要求頗嚴(yán)格，綜合品質(zhì)成本考慮，我們會(huì)采取平緩的放寬外觀標(biāo)準(zhǔn)，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產(chǎn)品的正常要求水平。

5、QA一次驗(yàn)貨合格率：

QA一次驗(yàn)貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領(lǐng)導(dǎo)支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問(wèn)題的不斷跟進(jìn)和處理，工程部，生產(chǎn)技術(shù)，采購(gòu)，QA都做出了相應(yīng)的貢獻(xiàn)。

6、過(guò)程合格率：

過(guò)程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現(xiàn)了過(guò)程能力的提升，體現(xiàn)了我們?cè)鲈O(shè)IPQC的價(jià)值，也是提升QA驗(yàn)貨合格率和客戶驗(yàn)貨合格率的前提，是重中之重。

7、來(lái)料檢驗(yàn)合格率：

來(lái)料檢驗(yàn)合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進(jìn)了LEEDS燈罩以及新客戶PINEWOOD的奧達(dá)塑膠、鏡片和攝像頭。

三、存在的問(wèn)題

內(nèi)因：由于部門人員質(zhì)素參差不齊，給管理上帶來(lái)一定的難度。以及大多呈現(xiàn)偏內(nèi)向性格的特點(diǎn)，再加之專業(yè)能力質(zhì)素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問(wèn)題時(shí)效果不理想，這是我們自身必須克服的問(wèn)題。再加之我的經(jīng)驗(yàn)尚淺，相信這一切在20xx年將會(huì)有不錯(cuò)的改觀。

外因：第一，公司產(chǎn)品種類繁多，批量小，以及產(chǎn)品生命周期短，給品質(zhì)管理帶來(lái)了一定的難度；

第二，人員品質(zhì)意識(shí)不高，未做到全員參與，發(fā)生品質(zhì)問(wèn)題就認(rèn)為是品質(zhì)人員該解決，而與己無(wú)關(guān)，這樣的品質(zhì)意識(shí)亟待提升；

第三，供應(yīng)商多而雜，質(zhì)量管理水平不高，物料問(wèn)題多，這也給品質(zhì)管理帶來(lái)了一定的困難。

第四，程序文件以及職責(zé)不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現(xiàn)，所以讓全員都熟悉標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程，將會(huì)是今年工作的一個(gè)重點(diǎn)。

四、20xx年部門努力的方向計(jì)劃綱要

針對(duì)過(guò)去一年的品質(zhì)工作總結(jié)，從以下幾個(gè)方面來(lái)提升品質(zhì)水平。

1、QA架構(gòu)調(diào)整：

為了更好的發(fā)揮品質(zhì)監(jiān)督與保證工作，QA內(nèi)部將原IQC，QE，QA（出貨檢查）以及IPQC四部分重新組合為三部分，分別為IQC，IPQC（制程監(jiān)督與控制），QA（品質(zhì)保證，由原QE和QA人員組成）。呂廣付擅長(zhǎng)QC管理，呂廣付不再擔(dān)任QE主任，而僅負(fù)責(zé)IPQC業(yè)務(wù)。QE和QA的保證工作直接向質(zhì)控部經(jīng)理負(fù)責(zé)。這樣就可以清晰的分為來(lái)料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個(gè)鏈條的QA保證工作。

2、貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)：

貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)，我們采取加大培訓(xùn)的力度，內(nèi)容主要包括質(zhì)量體系文件和品質(zhì)理念的宣導(dǎo)。

3、提升品質(zhì)專業(yè)技能能力：

培訓(xùn)QA內(nèi)部員工，提升整體的品質(zhì)知識(shí)水平，以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。培養(yǎng)有潛質(zhì)的QE成為好的幫手，提升他們的知識(shí)層面，以及各種管理及事物處理技巧。

4、主抓品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況以及對(duì)策的有效性：

過(guò)程品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況是體現(xiàn)一個(gè)工廠制程能力的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以過(guò)程能力提升是諸多工作中的重點(diǎn)。今年的實(shí)際戰(zhàn)果是94.2%，本計(jì)劃達(dá)成95%。

5、提升來(lái)料質(zhì)量水平：

由于過(guò)去的一年，我主要沉淀了基礎(chǔ)的管理以及內(nèi)部事務(wù)和客戶溝通處理，來(lái)料問(wèn)題處理參與的較少，在接下來(lái)的一個(gè)里，我將與問(wèn)題較多，供貨較大的供應(yīng)商進(jìn)行系列的溝通，以穩(wěn)定來(lái)料水平及提升供應(yīng)商管理能力。

6、提升領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：

通過(guò)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，以及組織業(yè)余興趣小組及活動(dòng)等來(lái)增進(jìn)同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動(dòng)活動(dòng)。

7、計(jì)劃增設(shè)QE一名：

由于公司的產(chǎn)品種類不斷增加，原QA組織架構(gòu)中未單獨(dú)設(shè)立品質(zhì)保證工作人員，都是以質(zhì)量檢驗(yàn)為基礎(chǔ)的組織架構(gòu)，所以如果業(yè)務(wù)量上升的話，將擬招聘一名QE人員，要求是具備體系維護(hù)及環(huán)保專業(yè)技能?，F(xiàn)有的一名QE尚在培訓(xùn)中，由于其學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢，恐一年內(nèi)都無(wú)法獨(dú)立負(fù)責(zé)工作。另外一名環(huán)保QE技術(shù)員也是在學(xué)習(xí)中，考慮問(wèn)題以及專業(yè)知識(shí)離我們的要求還相差很遠(yuǎn)。

五、關(guān)于工作的其它建議：

1、建議公司領(lǐng)導(dǎo)層召開部門經(jīng)理會(huì)議，重述各部門之間的客戶關(guān)系，以及強(qiáng)調(diào)各部門的責(zé)任和義務(wù)，并明確各部門對(duì)QA/IPQC發(fā)現(xiàn)問(wèn)題具有不可爭(zhēng)辯的解決的義務(wù)，以改善現(xiàn)在的不好的情況，諸如“QA發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任部門部分同事會(huì)懷疑是QA造成的（當(dāng)然或許會(huì)有，如果有，我發(fā)現(xiàn)一定會(huì)嚴(yán)肅處理。）或者“IPQC發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致發(fā)生口角”，這都是不好的現(xiàn)象，破壞了部門間的團(tuán)結(jié)。

2、建立品質(zhì)管理基金。

建立品質(zhì)管理基金的目的，主要是對(duì)那些對(duì)品質(zhì)改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會(huì)根據(jù)事件影響程度給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)然這個(gè)項(xiàng)目必須要經(jīng)過(guò)品質(zhì)部門的驗(yàn)收。具體事項(xiàng)有待領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作進(jìn)一步的策劃。