第一篇：出院指導(dǎo)及隨訪工作管理制度

4.5.5.1（C）1 出院指導(dǎo)及隨訪工作管理制度

一、指導(dǎo)思想

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定對出院病人進行出院指導(dǎo)及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導(dǎo)管理規(guī)定

1、出院指導(dǎo)第一責(zé)任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責(zé)任護士也具有相應(yīng)的指導(dǎo)責(zé)任。

2、出院指導(dǎo)具體內(nèi)容：

1治療、用藥指導(dǎo)：出院后是否需要繼續(xù)用藥或其它治療，治療方式、○療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應(yīng)祥細說明、記錄； 2康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院后是否需進行康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練的方式、強○度、時間等；

3飲食營養(yǎng)指導(dǎo)：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式的具體要求； ○4隨訪、復(fù)診指導(dǎo)：是否需要復(fù)診，復(fù)診的時間、方式等； ○5需注意的其它事項：如工作、情緒等?！?/p>

3、出院指導(dǎo)的記錄要求：出院指導(dǎo)的所有內(nèi)容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、祥細、全面地在出院小結(jié)的出院醫(yī)囑項內(nèi)記錄、打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發(fā)放健康教 1

育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進行隨訪和指導(dǎo)，同時將科里的電話及責(zé)任護士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯(lián)系。

三、出院病人隨訪工作管理規(guī)定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)、定期復(fù)診的患者。2.責(zé)任人與職責(zé)：各醫(yī)療科室負責(zé)對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責(zé)任人：以“誰主管、誰手術(shù)、誰負責(zé)”為原則，由主管醫(yī)生為第一責(zé)任人，負責(zé)隨訪工作。科主任對住院醫(yī)師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。3.隨訪時間：根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后據(jù)病情需要進行隨訪。4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進行適時的電話隨訪； ○2咨詢服務(wù)：各科室需將科室電話、醫(yī)院預(yù)診電話或總值班電話、特○殊情況特殊病人可將主管醫(yī)生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪； ○4預(yù)約診療：主管醫(yī)生應(yīng)有預(yù)約地對所管出院患者進行定期或不定期○的診療及指導(dǎo)；主管醫(yī)生不在時科室主任可指定其他醫(yī)生進行診療及

指導(dǎo)。

5、隨訪的內(nèi)容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)如何用藥、○如何康復(fù)、何時回院復(fù)診等醫(yī)療信息；

2了解患者住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果滿○意度等服務(wù)信息； 3聽取患者意見或建議?！?/p>

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受○批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)告知相關(guān)科室○的電話號碼或幫忙預(yù)約專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理○綜合，與相關(guān)部門進行反饋，并有處理意見和處理結(jié)果。

4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結(jié)束隨○訪。

5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：患者○姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細地址等內(nèi)容，由病人本次住院期間的經(jīng)管醫(yī)師負責(zé)填寫。

四、監(jiān)管

醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指

導(dǎo)和隨訪情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報、按相應(yīng)規(guī)章制度獎罰或全院通報。

第二篇：住院病人出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度

住院病人出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度

為規(guī)范住院病人出院指導(dǎo)及隨訪管理，結(jié)合我院實際，制定《住 院病人出院指導(dǎo)及隨訪管理制度》：

一、出院隨訪的意義：

住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)層次，增強醫(yī)患溝通要求，提高病員滿意度。

二、出院病員隨訪的病員范圍：全院所有住院病員。

三、出院病員隨訪的職責(zé)：主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責(zé)任人，應(yīng)詳細填寫病員姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項目，并告知病員主管醫(yī)師聯(lián)系電話。病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動對病員進行跟蹤、隨訪確?；颊邔︶t(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意，科主任未科室隨訪的總負責(zé)人，對隨訪工作負有監(jiān)督管理責(zé)任。

四、出院病人指導(dǎo)制度：

1、護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院

2．認真做好出院病人的健康教育工作。

3、對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復(fù)查等高速病人。

4．針對不同疾病制定相應(yīng)的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握。

5.科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進行隨訪和指導(dǎo)，同時將科里的電話及負責(zé)護士姓名留給患者，有事隨時可以聯(lián)系

五、出院病員隨訪形式：電話隨訪、入戶調(diào)查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪,對電話無法進行隨訪的進行入戶調(diào)查，均無法聯(lián)系到病員的列為失訪,即停止隨訪工作。

六、出院病員隨訪時間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案, 由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周內(nèi)進行一次隨訪，必要時定期隨訪。

七、出院病人隨訪主要內(nèi)容：

1、了解出院病人的康復(fù)情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，進行健康教育。

2、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據(jù)病情來院復(fù)診及告訴復(fù)診辦法。

3、征求病人對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見和建議。

4、為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。

第三篇：出院指導(dǎo)及隨訪制度（定稿）

康復(fù)科出院病人出院指導(dǎo)及隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制定出院病人出院指導(dǎo)及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)訓(xùn)練、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及解決方案等，內(nèi)容由病人本次住院期間的主管醫(yī)師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般病情穩(wěn)定的康復(fù)病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯(lián)系。

5．負責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師和治療師負責(zé)。第一責(zé)任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內(nèi)。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6．科主任應(yīng)對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機抽查。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。

第四篇：住院患者出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度和要求及流程

平南同安骨傷醫(yī)院出院制度

1、護士提前告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。

2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷。

3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。

4、責(zé)任護士為患者做好出院健康指導(dǎo)。

5、出院前征求患者意見或建議。

6、患者離開病房時，護士要熱情送出病房。

7、做好終末消毒。

平南同安骨傷出院病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度。

1、各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療效果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師（責(zé)任護士）負責(zé)填寫。

2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4、隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2~4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5、負責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師、責(zé)任護士負責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。

7、醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。

8、各臨床科室出院病人信息登記存檔率要求達100%。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復(fù)診的病人及病情恢復(fù)較慢的病人隨訪率要求達到100%。

平南同安骨傷醫(yī)院病人隨訪工作

我院由質(zhì)控科隨訪組開展重點病種病人的隨訪工作，根據(jù)醫(yī)院臨床工作情況不斷增加和變動隨訪病種。

一、工作流程：

第一步：病人住院，手術(shù)后至出院前，病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生電話通知隨訪組隨訪員，隨訪員入病區(qū)對病人訪視，并登記和確認病人聯(lián)系方式、告知病人隨訪組聯(lián)系方式。

第二步：病人出院后兩周內(nèi)，由隨訪組對病人進行第一次電話隨訪，詢問病人術(shù)后恢復(fù)情況、注意事項和提醒病人定期復(fù)查等，做好隨訪電話記錄。

第三步：根據(jù)病人住院病歷登記病人信息，包括聯(lián)系方式、手術(shù)信息、治療檢查信息等。

第四步：根據(jù)不同病種病人的臨床隨訪要求進行定期隨訪并做好隨訪記錄，協(xié)助隨訪病人門診預(yù)約掛號。

第五步：定期整理、統(tǒng)計隨訪信息并反饋臨床等方面。

二、溫馨提示：

1、為了更好的了解隨訪病人身體康復(fù)情況，方便向醫(yī)生咨詢，我院隨訪組工作人員將會定期與隨訪病人聯(lián)系。

2、希望隨訪病人能根據(jù)醫(yī)生建議定期到我院復(fù)診，屆時隨訪組將為隨訪病人提供預(yù)約掛號服務(wù)。復(fù)診時請務(wù)必帶上門診病歷和就診卡，以及出院記錄等相關(guān)資料，并注意路上安全；若隨訪病人無法來我院復(fù)診或到其它醫(yī)院復(fù)診，我們將會去電或去信了解隨訪病人的健康狀況。

3、當(dāng)隨訪病人的電話和地址變更時，請及時電話通知我們，以便我們更新隨訪病人的聯(lián)系方式方便今后聯(lián)系。

4、當(dāng)隨訪病人收到我們的信件后，請及時與我們?nèi)〉寐?lián)系，或按去信要求回信。

5、如果出院后一個月內(nèi)我們未與隨訪病人聯(lián)系，可能是由于我們工作疏忽將隨訪病人的電話和地址記錯，麻煩隨訪病人及時與我們聯(lián)系。

第五篇：出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求

一、出院管理制度：

1、病人常規(guī)出院時經(jīng)主管醫(yī)師于出院當(dāng)日上午10:00前下達臨時醫(yī)囑，辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，整理病歷，核算住院各項處置治療項目后將出院證交出院處。

2、病人接到通知后到出院處結(jié)賬，并將結(jié)賬單據(jù)交科護士長或辦公室護士，值班護士清點床單位物品無誤后，方可出院、3、若病情不宜出院，病人及家屬要求出院者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行勸阻；勸阻無效者，報科主任同意后，由病人或家屬在病歷上簽署“自請出院”并簽名，可按“自請出院”處理。

4、應(yīng)出院而不愿出院或不按時出院者，應(yīng)做好解釋工作，動員病人按時離院。

5、對出院病人護士要做好出院指導(dǎo)，征詢病人需求，必要時請病人留下電話或地址，以便定期隨訪。

二、出院流程

1、主管醫(yī)師提前一天開出院醫(yī)囑；并填寫出院診斷證明書；開出院帶藥處方。

2、主班護士通知臨床班護士。

3、臨床班護士將出院帶藥醫(yī)囑錄入后，由主班護士到藥房取藥，待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤，將藥交給患者或家屬并在領(lǐng)藥單上簽字。

4、患者結(jié)清住院賬目后，將出院證交給主班護士，以示將住院賬目結(jié)清。

5、由醫(yī)生將長期醫(yī)囑停止在出院當(dāng)日上午 8am，護士核對并簽字或蓋章，給護士將醫(yī)囑內(nèi)容錄入，護士停止各種治療。

6、責(zé)任護士到患者床前做出院指導(dǎo)，講解辦理出院手續(xù)的程序。

7、患者出示出院證后，護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給患者或家屬并簽字。

8、患者離開病房后，臨床護士做好床單位的終末消毒處理。

9、主班護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整理好放于出院病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。

10、按要求填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。

三、出院指導(dǎo)：（根據(jù)各科情況自定）

首先祝賀您病情穩(wěn)定出院。感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解，希望您提出寶貴意見以協(xié)助我們改進工作。您的出院診斷為，屬于 性疾病。現(xiàn)將有關(guān)保健知識做一介紹。

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四、隨訪制度

1、建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責(zé)填寫。

2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)、開展患者教育的相關(guān)內(nèi)容告知和宣講。

4、隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2—4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5、負責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。

7、科主任應(yīng)對本科的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。