第一篇：2016年青海省關于印發(fā)三位一體實施方案的通知

關于印發(fā)青海省“三位一體”新型結核病防治

服務體系實施方案的通知

青衛(wèi)疾控〔2016〕26 號

青海省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)青海省“三位一體”新型結核病防治服務

體系實施方案的通知

各市、自治州衛(wèi)生計生委，各項目單位：

現(xiàn)將《青海省“三位一體”新型結核病防治服務體系實施方 案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

青海省“三位一體”新型結核病防治服務體系實施方案

為進一步加強我省結核病防治工作，積極推行結核病定點醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)調(diào)配合的“三位一體”新型結核病防治管理模式，全面提高全省結核病防治服務能力，根據(jù)《結核病防治管理辦法》和國家衛(wèi)生計生委《關于進一步加強結核病防治工作的通知》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕 39號）的要求，制定本方案。

一、目的

適應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要，利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面加強醫(yī)防合作。進一步規(guī)范結核病患者診療和管理工作，減輕患者醫(yī)療負擔，提高結核病人醫(yī)療服務質(zhì)量。明確“三位一體”新型防治服務體系中各機構的工作職責，規(guī)范與結核病防治相關的工作內(nèi)容，通過有效實施新型防治服務模式進一步加強結核病防控工作，降低發(fā)病率，提高治愈率，保護人民群眾健康，保障我省結核病防治規(guī)劃目標的如期實現(xiàn)。

二、指導原則

（一）因地制宜，根據(jù)實際認真實施新型結核病防治服務體系。

（二）加強衛(wèi)生行政部門領導，明確部門間職責，共同做好結核病防治工作。

（三）以患者為中心，全面落實國家結核病免費政策。

（四）充分利用重大專項資金、基本公共衛(wèi)生服務資金、醫(yī)保資金、增加投入多渠道籌資，保證開展結核病防治服務的經(jīng)費。

（五）各市州及縣區(qū)要設立結核病和耐多藥結核病定點醫(yī)療機構。衛(wèi)生行政部門、縣（區(qū)）疾控中心和定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共同協(xié)作開展區(qū)域內(nèi)結核病防治規(guī)劃工作。

三、主要任務及目標

（一）建立新型結核病防治工作機制

1.指定省第四人民醫(yī)院為省級結核病定點醫(yī)院，負責市縣級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難、危重、復治、耐藥、合并癥及多臟器結核病患的診治及技術指導和咨詢工作。

2.每個市州至少設立一家市州級結核病定點醫(yī)院，做好疑難、危重結核病和耐藥結核病患者的診斷和治療。

3.每個縣（區(qū)）至少指定一家公立綜合醫(yī)院為縣級結核病診療定點醫(yī)院，負責結核病患者門診治療，有條件的要設立專區(qū)開設病房，收治一般結核病患者的住院治療。

4.所有市（州）、縣（區(qū)）定點醫(yī)院都建立符合要求的結核病實驗室。

5.市（州）縣（區(qū)）結核病定點醫(yī)院按照國家要求，規(guī)范化開展結核病診療服務，做好患者信息資料的登記、報告、錄入、上報。

6.省、市（州）縣（區(qū)）疾病預防控制機構開展結核病規(guī)劃管理相關工作；加強結核病實驗室建設，做好對同級定點醫(yī)院結核病實驗室的質(zhì)量控制工作。縣（區(qū)）級疾控機構結核病實驗室要協(xié)助定點醫(yī)院開展痰培養(yǎng)工作；市（州）級疾控機構結核病實驗室要協(xié)助開展痰培養(yǎng)和藥敏試驗。

7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構負責對本地肺結核患者的治療訪視管理、轉(zhuǎn)診、結核病疑似者的追蹤推薦、開展患者的登記、管理、督促患者及時隨訪檢查，負責當?shù)厝罕娊Y核病防治政策，基本預防知識的健康教育宣傳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級負責對村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）結核病防治知識的培訓。

8、各類各級非結核病診療定點醫(yī)療機構（含當?shù)鼐C合醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生院、室，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、行業(yè)醫(yī)療機構、私立醫(yī)療機構等）開展結核病疑似者和患者的轉(zhuǎn)診及登記報告工作，不得截留診治結核病人。

（二）工作指標

1.肺結核患者登記管理率95%以上。2.新涂陽肺結核病人治愈率達到85%以上。

3.以市（州）為單位醫(yī)療機構肺結核病人報告率達到95%，轉(zhuǎn)診率85%以上。

4.以市（州）為單位非結防機構報告疑似結核病人追蹤率85%以上。

5.全省報告的肺結核患者及疑似肺結核患者總體到位率90%以上。

6.全省涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率95%以上。

7.全省跨區(qū)域流動的肺結核患者的信息反饋率達到90%，流動人口肺結核患者的成功治療率達到80%。

8.以縣為單位，艾滋病病毒感染者中結核病的篩查率達到90%，在結核病患者中艾滋病篩查率達到70%。

9.80%以上的縣級結核病實驗室開展痰培養(yǎng)工作，100%的市（州）級結核病實驗室開展藥敏試驗工作。

10.以市(州)為單位開展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到50%，耐多藥肺結核可疑者篩查率達到95%。

11.全民結核病防治核心信息知曉率達到85%。

12.定點醫(yī)療機構可疑肺結核病人痰檢率≥95%；隨訪肺結核病人2月末痰檢率≥95%。

13.市（州）級實驗室采用雙盲法對定點醫(yī)療機構的痰涂片進行復檢，每年4次，及時向定點醫(yī)療機構實驗室反饋復檢結果。

14.對定點醫(yī)院結核菌實驗室的室間質(zhì)量評估（EQA）覆蓋率達100％。

15.結核病疑似者及患者信息結核病專報網(wǎng)絡報告及時率100%、完整率100%、準確率100%。

16.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者規(guī)范管理率90%。

（三）考核評價指標 1.登記報告與轉(zhuǎn)診服務

（1）不掌握轄區(qū)內(nèi)肺結核病患者及疑似者基本情況本項不得分。（2）當?shù)鼐用窦俺ｑv人口中結核病患者和疑似病例轉(zhuǎn)診率達90%，登記報告率達100%，轉(zhuǎn)診到位率達90%。各指標每降低1個百分點扣1分，不足一個百分點按一個百分點計算，扣完為止。

2.患者管理

（1）未開展對結核病患者督促服藥及隨訪管理和不良反應的觀察工作本項不得分。

（2）對結核病患者按時開展督促服藥及隨訪管理和不良反應的觀察率達70%。每降低1個百分點扣1分，不足一個百分點按一個百分點計算，扣完為止。

3.追蹤管理

（1）未開展對結核病患者及疑似者追蹤管理工作本項不得分。（2）轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診不到位和中斷治療及隨訪不及時的患者及疑似者追蹤率達到100%，追蹤到位率達到85%，總體到位率達到85%。各指標每降低1個百分點扣1分，不足一個百分點按一個百分點計算，扣完為止。

4.疾病篩查（1）未開展對轄區(qū)內(nèi)肺結核病患者密切接觸者到常住地結核病定點醫(yī)療機構進行篩查工作本項不得分。

（2）轄區(qū)內(nèi)90%以上的密切接觸者到常住地結核病定點醫(yī)療機構進行篩查。每降低1個百分點扣0.5分，不足一個百分點按一個百分點計算，扣完為止。

5.居民防治信息知曉率

轄區(qū)內(nèi)全民結核病防治核心信息知曉率達到85%。每降低1個百分點扣0.5分，不足一個百分點按一個百分點計算，扣完為止。

四、職責分工

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結核病診斷、治療、管理、報告等，要按照《傳染病防治法》、《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）》、《肺結核門診診療規(guī)范》、《肺結核臨床路徑》、《耐藥結核病化學治療指南（2010年）》、《中國結核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢室間質(zhì)量保證手冊》等規(guī)定進行。

（一）衛(wèi)生計生行政部門

1.負責制定結核病防治規(guī)劃、實施方案、相關配套制度及檢查考核方案。

2.成立新型結核病防治服務體系領導小組和技術小組，負責本地區(qū)新型結核病防治管理模式運行機制的領導、協(xié)調(diào)和實施。

3.將結核病防治納入新農(nóng)合保障體系，制訂結核病醫(yī)保政策（包括門診醫(yī)保政策）并給予經(jīng)費支持。

4.將結核病防治工作納入醫(yī)療機構等級評審，監(jiān)督各級醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行結核病有關診療規(guī)范、診斷標準等技術規(guī)范。

5.將肺結核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學體檢等健康檢查。

6.開展專項督導，督促縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構落實結核病防治工作政策和措施，對工作情況進行季度通報并納入年終考核。7.將結核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務考核。

8.負責基本公共衛(wèi)生服務項目、中央轉(zhuǎn)移支付結核病項目、地方結核病專項資金等結核病防治經(jīng)費的落實和監(jiān)管。

9.將結核病防治工作納入醫(yī)院效能考核。

（二）疾病預防控制機構

1.協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織開展轄區(qū)內(nèi)結核病防治規(guī)劃的管理工作，制定轄區(qū)內(nèi)年度結核病防治工作計劃。

2.在當?shù)匦l(wèi)生行政部門的領導下，負責轉(zhuǎn)型工作的組織管理、實施及協(xié)調(diào)工作。

3.負責制訂工作實施方案，并提供技術指導和支持。4.組織開展結核病疫情監(jiān)測和處置工作。

5.對同級和下級定點醫(yī)院結核病實驗室進行質(zhì)量控制。6.開展轄區(qū)內(nèi)各有關單位工作人員結核病防治專業(yè)培訓，提供防治技術指導。

7.開展結核病防治健康教育工作。

8.在衛(wèi)生行政部門領導下，負責開展對實施地區(qū)和單位的督導檢查、評價、年度考核工作。

9.協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生行政部門制定年度工作任務指標，為當?shù)匦l(wèi)生行政部門提供各相關單位目標管理考核的相關數(shù)據(jù)資料。

10.及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告工作進展情況，定期撰寫、上報工作總結。

11.建立、健全本地結防工作制度：建立各機構間信息傳遞工作流程；定期與定點醫(yī)院進行信息溝通；健全非定點醫(yī)療機構的報告轉(zhuǎn)診工作機制；規(guī)范其他綜合醫(yī)療機構的報告轉(zhuǎn)診工作；建立結防機構的追蹤流程，規(guī)范縣、鄉(xiāng)村疑似患者追蹤工作，保證病人的免費治療和數(shù)據(jù)登記、網(wǎng)絡報告。

12.充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對本地區(qū)的結防工作進行分析評價。13.負責本地區(qū)藥品需求計劃制定，根據(jù)定點醫(yī)院需求為其提供免費的抗結核藥品。

14.負責將定點醫(yī)院診治的肺結核患者的信息傳遞給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），落實社區(qū)對病人的追蹤與隨訪治療管理。

15.負責落實對網(wǎng)絡報告但未及時到定點醫(yī)院就診的肺結核患者或疑似肺結核患者進行追蹤。

16.負責區(qū)域內(nèi)結核病防治經(jīng)費的管理。

（三）定點醫(yī)療機構

1.省級定點醫(yī)院（省第四人民醫(yī)院）

做好市縣級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)送疑難、危重、復治、耐藥、合并癥及多臟器結核病患的診治，同時做好技術指導和咨詢工作，并負責把出院后的病人轉(zhuǎn)介到當?shù)氐亩c醫(yī)院，告知其相關診療方案，督促落實后續(xù)治療；協(xié)助省衛(wèi)生計生委參與制訂全省結核病防治規(guī)劃、診療技術規(guī)范、考核標準、結核病公共衛(wèi)生事件應急處置方案及調(diào)查與處置工作；協(xié)助制訂全省結核病農(nóng)合醫(yī)保政策；組織成立全省結核病防治領域?qū)＜医M，為結核病防治工作提供技術指導和支持；開展全省結核病從業(yè)人員業(yè)務培訓及防治的國內(nèi)外合作和交流。

2.市（州）級定點醫(yī)院

根據(jù)我省耐多藥結核病疫情和實際工作需求，確定為耐多藥診治定點醫(yī)院的需要設置病區(qū)和實驗室，建立相關管理制度，配備足夠的專業(yè)人員和設備。嚴格按照結核病診療規(guī)范和臨床路徑收治需要住院的一般和耐藥結核病患者，并負責把出院后的病人協(xié)調(diào)當?shù)丶部刂行南罗D(zhuǎn)到當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，告知相關診療方案，督促落實后續(xù)治療；定期由質(zhì)控科（預防保健科）組織對相關科室進行督查；做好發(fā)現(xiàn)患者的結核病信息管理系統(tǒng)（專報）信息錄入工作；對結核患者及其家屬在治療前進行結核病防治知識健康教育；定期與疾控中心溝通，及時將結核病患者信息傳遞給轄區(qū)市疾控中心，做好繼續(xù)進行治療管理的對接。

3.縣（區(qū)）級定點醫(yī)院

（1）建立、完善工作制度、工作機制：制定結核病診斷治療工作制度，明確各相關部門（結核門診、結核病房、藥房、檢驗科、放射科、預防保健科等）工作職責：建立院內(nèi)結核病發(fā)現(xiàn)、登記、報告及轉(zhuǎn)診工作流程、工作機制，規(guī)范肺結核病人（門診、住院）的報告、轉(zhuǎn)診工作；建立確診肺結核患者管理工作機制，規(guī)范患者用藥、治療管理工作；建立院內(nèi)結防工作考核獎懲制度，定期由預防保健科（或其他指定科室）組織對相關科室檢查，并將檢查結果進行院內(nèi)通報。

（2）定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證診療科目應增加結核病科并設立結核病門診，按照國家政策對可疑肺結核癥狀者免費拍攝X線胸片和痰涂片結核菌檢查，以及治療期間的隨訪檢查，至少免費提供3次隨訪期間的痰涂片檢查和治療結束時的1次胸片檢查?；颊叱霈F(xiàn)不良反應時應及時處理，隨時調(diào)整治療方案。需住院治療的重癥結核患者安排住院治療或轉(zhuǎn)診至上級定點醫(yī)院救治。

肺結核患者的診療按照原衛(wèi)生部制定的肺結核門診診療規(guī)范、肺結核臨床路徑、耐藥肺結核臨床路徑等操作規(guī)范進行。

（3）負責開展涂陽肺結核患者密切接觸者檢查工作。（4）建立結核病藥房（藥品柜），為患者提供免費的抗結核藥品，按照《中國結核病防治規(guī)劃免費抗結核藥品管理手冊》要求管理藥品，填寫與藥品管理相關的各類報表，保證藥品的不間斷供應。

（5）設立肺結核病房，收治需要住院的肺結核患者。（6）按照國家統(tǒng)一的標準化療方案及藥品為患者提供免費的抗結核治療，并負責治療前對患者進行告知（如講清病情、服藥方法、藥物不良反應及應對方法等）。

（7）落實感染控制措施，防止機構內(nèi)醫(yī)源性傳播和交叉感染。（8）指定專人負責結核病報告、登記和相關信息錄入工作：按照《中國結核病規(guī)劃指南》的要求建立“三本”（《初診患者登記本》、《結核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》）及確診肺結核患者《病案記錄》，負責結核病信息管理系統(tǒng)（專報）信息錄入和更新工作；并完成工作報表。

（9）并及時將新發(fā)現(xiàn)的肺結核患者的信息反饋給鄉(xiāng)村級結核病督導員進行服藥督導管理。

（10）對患者及其家屬進行結核病知識健康教育宣傳。（11）定期與疾控機構溝通，及時將需要追蹤患者或中斷治療患者信息傳遞給轄區(qū)疾控機構。

（12）對于門診及住院的結核病患者的診療費用，按照新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障相關文件給予報銷，執(zhí)行國家、地方政府、醫(yī)療保障和項目等規(guī)定的相關免費、激勵政策。

（13）接受上級相關部門、當?shù)丶部刂行牡亩綄z查和培訓工作。（14）建立嚴格的工作機制，將肺結核患者診斷、轉(zhuǎn)診、報告、治療的實施情況作為科室績效考核內(nèi)容之一，保證無院內(nèi)疫情的漏報和轉(zhuǎn)診丟失。

（四）非定點醫(yī)療機構

1.確定專門的部門和人員負責結核病疫情報告、患者的轉(zhuǎn)診工作，建立院內(nèi)肺結核患者報告、轉(zhuǎn)診工作機制。

2.門診或病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)具有肺結核可疑癥狀的患者按照傳染病防治法的時限要求填寫疫情報告卡，并填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機構接受進一步的診斷和治療。

3.預防保健科（或其他指定科室）每日收集各相關科室的疫情報告卡，并進行網(wǎng)絡直報。定期將轉(zhuǎn)診單（結防機構聯(lián)）寄送至當?shù)囟c醫(yī)療機構。

4.開展對醫(yī)護人員結核病防治知識的培訓和宣傳工作； 5.對患者和家屬開展結核病健康教育。

6.原則上不得截留和收治結核病患者，發(fā)現(xiàn)或疑似結核病患者，及時將患者轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院接受進一步的診斷和治療。

（五）基層衛(wèi)生機構

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉(zhuǎn)診肺結核疑似者，協(xié)助追蹤轉(zhuǎn)診未到位和中斷治療的肺結核患者并進行登記報告，根據(jù)定點醫(yī)療機構制定的治療方案，對本地肺結核患者的服藥治療進行督導管理。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《規(guī)劃》要求完成職責內(nèi)的各項工作。

（2）負責村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）結核病防治知識的培訓。（3）對轄區(qū)村級（社區(qū)）結核病人的治療管理情況進行定期督導、檢查并登記。

（4）轉(zhuǎn)診：將本院（中心）發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)院接受診斷治療并登記報告。

（5）追蹤：將各村(社區(qū))轉(zhuǎn)診未到位的肺結核患者和中斷治療的病人通報給村醫(yī)和社區(qū)醫(yī)生，對村醫(yī)和社區(qū)醫(yī)生追蹤后仍未到位的病人進行追蹤并登記報告。

（6）反饋：將各村(社區(qū))完成療程病人的治療轉(zhuǎn)歸情況反饋給當?shù)囟c醫(yī)療機構。

（7）對定點醫(yī)院確診反饋的肺結核病患者提供定期的督導訪視、規(guī)范服藥等，觀察患者藥物不良反應并及時報告。

（8）對公眾進行結核病防治策略，以及基本預防知識的健康教育。

2.村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站

（1）發(fā)現(xiàn)有可疑結核病癥狀者，轉(zhuǎn)介到定點醫(yī)院就診并登記。（2）督促病人按時到定點醫(yī)院復查、取藥、留送合格的痰標本。（3）負責對定點醫(yī)院確診反饋的本村（社區(qū)）結核病人的面視下督導治療管理，督導病人按時按量服藥，及時將病人治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應報告給當?shù)囟c醫(yī)療機構。

（4）做好病人的治療記錄。

（5）病人完成全程治療后，應將《肺結核病人治療記錄卡》上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）歸檔備查。

（6）對本村（社區(qū)）轉(zhuǎn)診未到位和中斷治療的病人進行追蹤，將追蹤仍未到位的病人上報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。

（7）對公眾進行結核病基本防治知識和核心信息的健康教育宣傳。

（六）衛(wèi)生監(jiān)督部門

依法對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格、結核病疫情報告、診療工作、疫情控制、消毒隔離措施以及醫(yī)療廢物處置等工作進行監(jiān)督檢查。

五、定點醫(yī)療機構具備條件

（一）基本設施要求

定點醫(yī)療機構要設立結核門診和痰檢實驗室，痰檢實驗室可以由醫(yī)院的實驗室進行管理。X光室、預防保健科、藥品管理等相關科室（部門）必須滿足開展結核病診治工作基本條件。

1.結核門診

結核病門診須按照傳染病診室的要求設置，應有診療室和處置室，配備有醫(yī)用觀片燈、臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡接入設備、消毒設備。

2.實驗室

有“達到生物安全標準.可以開展結核菌涂片的鏡檢和培養(yǎng)”的用房，實驗室應分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），布局應符合生物安全二級（BLS-2）防護的要求：（1）實驗室墻壁、天花板的地板應易清潔、不滲液，并耐化學品和消毒劑的腐蝕，地面應防滑；

（2）實驗操作臺面應耐熱、防水，耐消毒劑、酸、堿和有機溶劑的腐蝕；

（3）實驗室內(nèi)應保證操作時的照明，避免不必要的反光和閃光；（4）實驗室應設置洗手池、洗眼器或噴淋設備；

（5）實驗室中的器具和實驗臺應堅固耐用，在實驗臺、生物安全操作柜和其他設備之間及下面，應留有足夠空間，以便于清潔；

（6）實驗室中可開啟的窗戶應安裝紗窗；（7）實驗室應有適當?shù)南驹O備；

（8）在實驗室門口應設掛衣裝置，個人便裝與實驗室工作服分開放置。

注：實驗室應裝備開展痰檢所需要的儀器和設備：包括冰箱.恒溫培養(yǎng)箱.生物安全操作柜.雙目顯微鏡.離心機.電子天平.培養(yǎng)機凝固器.渦旋震蕩器.酸度測定儀.移液器.磁力攪拌器（注：如外購培養(yǎng)基則不需要相應的制備設備）

3.X光室

X光室有符合國家對X線防護要求的X光機用房，配備X光機（500MA以上）、X線防護設備、洗片機、觀片燈等。

4.預防保健科（或其他指定管理科室）

預防保健科基本設備包括多媒體投影儀、數(shù)碼照相機、傳真機、臺式計算機、打印機、疫情信息專用電話.寬帶網(wǎng)絡接入設備等。

5.藥房（庫）

藥房應有免費抗結核藥品存放柜（架），并藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備，配備臺式計算機、打印機。

(二)人員配置基本要求

1.結核病門診至少具有結核病相關執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)驗的醫(yī)生2名、護士1名，負責接診、肺結核病人診斷、治療（管理）、報告和登記等工作。

2.實驗室1-2名專（兼）職檢驗人員，負責結核菌涂片鏡檢和結核桿菌痰培養(yǎng)工作。

3.X光室至少有1-2名專（兼）職人員，負責X光攝片和撰寫診斷報告工作。

4.預防保健科（其他指定管理科室）有1-2名專（兼）職人員，承擔本院結核病疫情報告、內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。

5.藥房（庫）有1-2名專（兼）職人員，承擔免費抗結核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。

（三）感染控制要求

1.定點醫(yī)療機構應設立結核病感染控制組織管理機構。2.結核病門診應自成一區(qū)，設單獨出入口，或在醫(yī)院門診區(qū)以外的地方單獨建立。門診應保證良好采光、通風，并配有排風.消毒裝置。

3.不同類型的住院肺結核患者（傳染性肺結核患者.不同階段的肺結核患者.疑似肺結核應分病區(qū)（病房）安置。

4.實驗室設施、設備和材料均應在符合生物安全二級（BSL-2）的要求。

5.醫(yī)務人員在接觸傳染性肺結核患者時，特別是接觸耐多藥肺結核患者以及進行一些高風險操作如做纖維支氣管鏡檢查.氣管插管.吸呼吸道分泌物處理.實驗室操作等均需要佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95口罩）。

6.肺結核患者至少要配戴普通外科口罩。

7.醫(yī)療廢棄物處理應按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》執(zhí)行。

（四）經(jīng)費管理

1.結核病定點醫(yī)療機構要設立結核病防治經(jīng)費專帳，及時記錄經(jīng)費收支情況。

2.結核病定點醫(yī)療機構定期對結核病防治經(jīng)費進行內(nèi)部審計。3.基層醫(yī)療機構按照基本公共衛(wèi)生服務項目要求完成各自職責和補助經(jīng)費。

六、督導

各市、自治州衛(wèi)生計生委應對建立“三位一體”新型結核病防治服務體系的縣（區(qū)）開展專項督導和評價工作，確保各級各類結核病防治機構積極履行職責，保證結核病防治工作的質(zhì)量。

（一）督導頻度

各級督導工作應按照《指南》中規(guī)定的頻度進行，也可根據(jù)新型防治體系的實際運轉(zhuǎn)情況酌情增減。各級在實施規(guī)劃督導的過程中，要將“三位一體”工作內(nèi)容作為重要的督導內(nèi)容之一。

（二）督導對象和內(nèi)容 1.對衛(wèi)生行政部門的督導

（1）本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構與結核病防治機構合作開展結核病防治工作的組織、領導與協(xié)調(diào)情況。

（2）衛(wèi)生行政部門下發(fā)定點醫(yī)療機構的相關事宜文件情況，包括組織制定本地區(qū)開展定點醫(yī)療機構工作實施計劃。

（3）醫(yī)療機構與結防機構合作開展結核病防治工作機制建立情況。

（4）定期組織召開小組例會情況，包括討論解決結核病防治工作實施過程中出現(xiàn)的問題和障礙。

（5）監(jiān)督肺結核患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤工作的落實情況，將該工作納入目標考核內(nèi)容實施情況。

2.對疾控機構的督導

（1）在衛(wèi)生行政部門安排下，定期對結核病定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查、年度考核情況。（2）為定點醫(yī)療機構提供必要的技術指導情況。（3）與定點醫(yī)療機構的溝通合作機制情況（4）對定點醫(yī)療機構結核病防治經(jīng)費撥付情況。3.對定點醫(yī)療機構的督導

（1）定點醫(yī)療機構院內(nèi)肺結核患者發(fā)現(xiàn)、登記、報告及院內(nèi)轉(zhuǎn)診工作開展情況。

（2）定點醫(yī)療機構各相關科室（結核門診、結核病房、藥房、檢驗科、放射科等）免費診斷與免費藥物發(fā)放等治療服務提供情況。

（3）專項經(jīng)費接收和使用情況。4.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的督導

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）的培訓、督導、反饋和鄉(xiāng)村醫(yī)生結核病患者的登記、轉(zhuǎn)診、追蹤工作。

（2）對定點醫(yī)院確診反饋的肺結核病患者提供定期的督導訪視、規(guī)范服藥、觀察患者藥物不良反應并及時報告，督促及時隨訪查痰和判愈。

（3）結核病防治知識的健康教育。

（三）督導程序和方式 1.督導前準備

制定年度督導計劃，在現(xiàn)場督導前收集相關資料，了解被督導單位在新型防治服務體系下相關工作職責的落實情況，確定重點督導內(nèi)容和地區(qū)，召開督導準備會。

2.現(xiàn)場督導

聽取工作進展報告，核查相關文件和資料，了解相關政策的制定.制度的建立情況，現(xiàn)場調(diào)查相應的疾控機構.定點和非定點醫(yī)療機構.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等，督導訪問患者，了解服務體系運轉(zhuǎn)和各項制度的落實情況。

3.分析總結與反饋 根據(jù)督導調(diào)查所見和收集的信息進行總結，分析發(fā)現(xiàn)的問題，與當?shù)叵嚓P人員一起就相關問題進行討論，并及時向有關部門進行反饋。

七、保障措施

（一）加強組織領導

各級衛(wèi)生計生部門要進一步提高對結核病防治工作重要性和長期性的認識，本著對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，加強對我省結核病防治服務體系轉(zhuǎn)型運轉(zhuǎn)工作的組織領導。成立以主管局長任組長、定點醫(yī)院主管院長和疾病預防控制中心主管主任為主要成員的結核病防治工作協(xié)調(diào)小組，負責新型服務模式工作的組織協(xié)調(diào)工作。定期召開結核病防治工作協(xié)調(diào)會，通報病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、追蹤等工作進展情況，及時協(xié)調(diào)解決遇到的困難和發(fā)現(xiàn)的問題，并制定相應措施。市（州）、縣衛(wèi)生行政部門要將年度肺結核患者考核指標分配到定點醫(yī)療機構，并簽定目標管理責任書，確保定點醫(yī)院切實落實結核病防治工作。

（二）明確職責，加強結核病防治服務體系建設

各級衛(wèi)生計生部門要加強結核病三級防治網(wǎng)絡建設，逐步構建定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制機構分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務體系。各級各類醫(yī)療機構負責肺結核患者疫情報告，定點醫(yī)療機構負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記和報告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責轉(zhuǎn)診、追蹤、肺結核患者的治療管理。疾病預防控制機構負責結核病防治規(guī)劃、技術方案制定、疫情監(jiān)測處置、實驗室質(zhì)量控制、技術指導、宣傳教育、績效評估等工作。

（三）保障經(jīng)費投入，有效整合資源

各級衛(wèi)生計生部門要積極爭取財政支持，進一步完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經(jīng)費投入機制，將結核病防治經(jīng)費納入政府的財政預算。逐步增加投入，保障患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、疫情監(jiān)測、培訓、督導、宣傳教育等防治措施的落實。結合我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，認真貫徹《青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償辦法（2011版）》，《青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）》，完善保障政策，進一步減輕患者負擔。完善對基層醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)和管理患者的激勵機制。加大對結核病定點醫(yī)療機構建設的投入，對定點醫(yī)療機構承擔的結核病防治任務進行合理補償，保證其高質(zhì)量完成結核病診療任務。

（四）加強醫(yī)防合作

定點醫(yī)院和縣疾病預防控制中心要加強溝通和合作，建立定點醫(yī)院和縣疾病預防控制中心定期溝通協(xié)調(diào)制度。定點醫(yī)院要嚴格按照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《肺結核門診診療規(guī)范》、《肺結核臨床路徑》、《耐藥結核病化學治療指南（2010年版）》的要求，規(guī)范開展診療服務。

（五）加強評估考核

市（州）、縣衛(wèi)生計生委（局）定期組織開展對轄區(qū)內(nèi)疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實結核病防治工作實施情況監(jiān)督與考核，將考核結果納入醫(yī)療機構年度考核內(nèi)容。市（州）、縣疾病預防控制中心負責對結核病防治日常工作的督導，定期對定點醫(yī)療機構、非定點醫(yī)療機構、基層衛(wèi)生服務機構對結核病防治工作中存在的問題進行通報，并將督導報告及時上報市（州）、縣衛(wèi)計委（局）和市（州）疾病預防控制中心。

八、工作要求

（一）各市（州）、縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要加大對新型結核病防治管理模式推進工作的考核力度，每年組織一次綜合考核，考核結果與各單位年度目標責任制考核相掛鉤，成績優(yōu)秀者予以通報表彰，未達標者予以限期整改。對定點醫(yī)院工作開展不合格的單位，在醫(yī)療機構評審中取消資格，同時取消合作醫(yī)療定點報銷單位資格。

（二）各級衛(wèi)生行政部門要加強對定點醫(yī)院工作的領導，指導并協(xié)調(diào)做好結核病診治工作從疾控機構向定點醫(yī)院的過渡工作。要加強溝通和協(xié)調(diào)，建立完善醫(yī)防合作運行機制，至少每季度組織召開一次例會，解決工作中出現(xiàn)的困難和問題。省、市（州）、縣疾控中心負責日常督導考核，縣（區(qū)）級對定點醫(yī)院每月1次，市州級每季度1次，省級每半年1次，督導報告及時上報同級衛(wèi)生計生行政部門并通報。

（三）各級衛(wèi)生計生行政部門要將結核病診療納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制工作體系，定期組織有關專家對本轄區(qū)結核病診療質(zhì)量進行評估，開展對結核病定點醫(yī)療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度，進一步規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，并將評估結果作為醫(yī)院評價的重要依據(jù)。

（四）各市（州）、縣（區(qū)）要將結核病防治經(jīng)費納入財政預算，保障宣傳、培訓、管理、疫情處置及定點醫(yī)院開展結核病診治工作所需經(jīng)費。同時，按照國家有關規(guī)定，及時落實結核病防治人員的各項防疫補貼及有關津貼。

（五）各級定點醫(yī)院不得為了經(jīng)濟利益，擴大檢查和治療范圍，應落實相應的免費診治服務，減輕患者的負擔。要建立內(nèi)部轉(zhuǎn)診制度，預防保健科要統(tǒng)一協(xié)調(diào)患者的轉(zhuǎn)診工作，避免患者自行離開醫(yī)院。對于放棄或中止治療的患者，定點醫(yī)院要及時將患者信息反饋當?shù)丶部刂行倪M行追蹤。醫(yī)院對從事結核病防治工作的醫(yī)務人員要給予分配政策的傾斜，每年對從事結核病防治工作的醫(yī)務人員進行健康體檢。

（六）各地要進一步加強對重點人群和重點地區(qū)的結核病防控工作，做好學校結核病疫情的監(jiān)測，強化早發(fā)現(xiàn)早處置，提高學校結核病信息報告、診斷治療和管理的及時性和規(guī)范性，加強對學校開展結核病防治知識培訓和健康教育的技術支持。繼續(xù)做好對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查，對結核病患者提供艾滋病病毒檢測。強化屬地管理，做好流動人口結核病患者的診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的患者，轉(zhuǎn)出地應及時將患者診療信息提供給轉(zhuǎn)入地，做好信息銜接。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。

（七）各級衛(wèi)生行政部門應協(xié)調(diào)當?shù)蒯t(yī)保部門，爭取將結核病人門診和住院治療納入當?shù)蒯t(yī)療保險政策，進一步提高報銷比例。將貧困結核病患者納入民政醫(yī)療救助范圍，減輕患者負擔。

第二篇：關于印發(fā)青海省加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知

青海省人民政府辦公廳

關于印發(fā)青海省加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

建設實施方案的通知

青政辦〔2011〕210號

西寧市、各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：

《青海省加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

青海省人民政府辦公廳

二○一一年八月三十日

青海省加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案

(二〇一一年八月)

根據(jù)國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號)和省委、省政府《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(青發(fā)〔2011〕9號)精神，制定如下實施方案。

一、總體要求

明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善村衛(wèi)生室基礎設施條件，實現(xiàn)全省村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度范圍和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍；完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策，充分調(diào)動工作積極性；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力和水平，為農(nóng)牧區(qū)居民提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、職責標準

(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。為農(nóng)牧區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務；在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用適宜藥物、適宜技術和中藏(蒙)醫(yī)藥方法為農(nóng)牧區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；配合有關部門開展新農(nóng)合醫(yī)療保障服務；開展宣傳教育工作；填寫上報醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)計報表，保管農(nóng)牧民健康檔案等衛(wèi)生信息資料。

(二)規(guī)劃設置。村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設置，應設置在人口居住集中、交通便利、就醫(yī)方便的地方，并盡量與村委會等村級公共活動場所建設在同一地點。

(三)建設標準。村衛(wèi)生室業(yè)務用房面積每所40—60平方米,達到診斷室、藥房、治療室、防保室四室分開，規(guī)模較大的應將診斷室、藥房、治療室、防保室和觀察室五室分開?；驹\療設備按標準由各級政府同步配齊，藥品周轉(zhuǎn)金由縣級財政按照每村衛(wèi)生室3000元的標準安排。

(四)人員配置標準。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，配備2名以上的村衛(wèi)生室，原則上應有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生以縣為單位實行實名制管理。確保2011年底前每個行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、主要任務

(一)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理。

嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。人員不具備執(zhí)業(yè)條件的地區(qū)按執(zhí)業(yè)注冊有關規(guī)定，招聘中專以上醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，必須及時按程序進行執(zhí)業(yè)注冊。嚴禁不具備資格人員非法行醫(yī)?？h級衛(wèi)生行政部門要按照有關規(guī)定，每兩年開展1次鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。

加強縣級衛(wèi)生部門對村衛(wèi)生室的管理?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓?？茖W劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，加強績效考核。考核結果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，建立既分工負責、又緊密聯(lián)系的管理機制。由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核。在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務質(zhì)量和數(shù)量進行考核。

提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用等進行管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，逐步實行村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。2011年底完成村級綜合信息平臺建設任務。

(二)將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍。

村衛(wèi)生室全面實行基本藥物制度。從2011年起，全省村衛(wèi)生室全面實行基本藥物制度，配備國家基本藥物(含省級增補品種，下同)，并實行零差率銷售，覆蓋率達到100%。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由村衛(wèi)生室提出計劃，報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一招標采購配送。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構將村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構管理范圍，全面實行門診醫(yī)藥費用墊付直報制度，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。鼓勵地方結合推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務行為，提高服務質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的新農(nóng)合醫(yī)療保障服務，一般診療費每人次收費標準8元，參合農(nóng)牧民門診就醫(yī)按人次收費，其中7元從新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金中支付，1元由個人承擔，門診購藥不另收費。具體操作程序由各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)制定。要加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，虛報騙取、套取新農(nóng)合資金。

(三)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策。

健全多渠道補償政策。各地要嚴格執(zhí)行省政府辦公廳《關于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作方案的通知》(青政辦〔2011〕113號)，從2011年起，鄉(xiāng)村醫(yī)生補助每人每年至少達到8000元，同時按每村衛(wèi)生室1000元的標準給予水、電、暖補貼，對取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格或中專以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，再增加1000元的補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費由省級財政承擔70%，州、縣兩級財政承擔30%。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按承擔的任務量足額給予補助并適當傾斜，鼓勵村醫(yī)自種自采自制中藏藥及應用中藏藥適宜技術等渠道增加收入?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到服務有記錄、收費有單據(jù)、收入有賬目、支出有憑證。

積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度(以下簡稱新農(nóng)保)的推進，對符合新農(nóng)保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。具體辦法由當?shù)卣Y合實際制定。

(四)健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度。

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。根據(jù)《青海省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》(青發(fā)改社會〔2010〕1681號)，加快基層人才隊伍建設。對到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生，優(yōu)先納入規(guī)范化培訓。采取集中培訓、臨床進修、對口幫扶、全科醫(yī)學教育等多種方式，通過舉辦在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生短期培訓、組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)療機構進修、選派縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員到村衛(wèi)生室?guī)Ы處头?、依托衛(wèi)生信息網(wǎng)絡開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能在線培訓等，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)，大力推廣農(nóng)牧區(qū)適宜衛(wèi)生技術在基層的廣泛、規(guī)范、合理應用。各級財政解決專項經(jīng)費，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。建立村醫(yī)補充和退出機制，村醫(yī)年滿60周歲離職，因村醫(yī)補充困難、名老中藏(蒙)醫(yī)確需延長服務年限的，需經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準，但延長服務年限不得超過5年。縣級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，制定優(yōu)惠政策，吸引獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革中適合擔任鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構退休醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐到村衛(wèi)生室工作的人員到村衛(wèi)生室工作。各地要結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。

四、工作安排

(一)加強組織領導。各州(市、地)、縣政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，切實加強組織領導，完善相關配套政策，確保順利實施。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

(二)明確工作職責。各州(市、地)、縣政府是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施主體，要確保各項任務落實，細化實施方案，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政預算，并及時撥付到位，全力推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設；省級發(fā)展改革部門完善政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作；省級財政部門要通過轉(zhuǎn)移支付加大資金投入，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設資金的落實；省級衛(wèi)生部門要做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入、培訓、考核、監(jiān)督管理，健全相關規(guī)章制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生服務能力；省級人力資源和社會保障部門要研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障，利用新農(nóng)合制度加強醫(yī)藥費用監(jiān)管；省級教育、民政等相關部門要認真履行職責，主動承擔任務，加強協(xié)同配合。

(三)制定工作方案。在本方案出臺30日內(nèi)，各地區(qū)要結合本地實際，進一步制定具體的工作方案和工作任務，報省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳備案。

(四)加強輿論宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生是植根廣大農(nóng)牧區(qū)的衛(wèi)生工作者，為維護農(nóng)牧區(qū)居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用，是維護發(fā)揮“網(wǎng)底”功能的主力軍，要通過宣傳，充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要性，更好的推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設，為建設鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍營造良好的社會和輿論氛圍。

第三篇：三位一體實施方案范文

織金縣婦幼保健站

推進廉政風險預警、防范、監(jiān)督 “三位一體”機制建設的實施方案

為認真貫徹落實縣委《關于推進權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設的實施意見》（畢地黨辦發(fā)?2011?3號）、地區(qū)紀委、地區(qū)監(jiān)察局《關于印發(fā)推進權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設的實施方案的通知》（畢地紀[2011]28號及縣委辦、政府辦《關于推進權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設的實施意見》（織黨辦發(fā)[2011]2號文件精神，努力推進全縣廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設，不斷提高反腐倡廉建設科學化水平，結合實際，制定本方案。

一、基本原則

（一）圍繞中心、服務大局。緊緊圍繞科學發(fā)展這個主題和“加速發(fā)展、加快轉(zhuǎn)型、推動跨越”這條主基調(diào)，通過規(guī)范公共權力運行，提升工作效能，服務和促進經(jīng)濟社會發(fā)展。

（二）科學評估、注重預防。堅持風險排查的準確性，力求查準、查全、查深，定級準確；堅持教育、制度、監(jiān)督的同步性，制度完善，措施落實。

（三）積極探索、勇于創(chuàng)新。堅持與時俱進、注重特色，積極探索有利于降低廉政風險、加強從源頭預防腐敗的改革措施。

（四）分類指導、循序漸進。結合實際，區(qū)別不同崗位、不同人員的特點，堅持分類指導、分步實施，積極穩(wěn)妥、有序推進。

二、主要任務

緊密結合各科室實際，全面排查崗位職責業(yè)務流程、制度機制和外部環(huán)境等方面可能引發(fā)廉政風險的問題，通過評估風險等級、梳理權力清單、規(guī)范權力運行、建立預警系統(tǒng)、完善相關制度等手段，建立以崗位為點、以程序為線、以制度為面得系統(tǒng)化、標準化、程序化的廉政風險防控體系。

(一)建立權力廉政風險預警機制

1．認真查找廉政風險點。以權力運行過程為主線，以人員崗位和制度機制為重點，圍繞人、財、物等重點環(huán)節(jié)對各科室干部職工的職責、法定權限和工作流程進行認真梳理，編制詳細、規(guī)范的權力運行流程圖，通過自己找、群眾點、領導評和集體議等方式，組織干部群眾找準找全每一項權力在運行過程中可能產(chǎn)生的決策風險、個人風險、用人風險、失職風險等。具體要圍繞以下四個方面進行查找：

（1）掌控權力，可能利用其為他人帶來直接或間接、近期或遠期的不當利益和好處，從中謀求私利的領導干部、股室及工作崗位；

（2）權力運行需要公開、需要民主決策；

（3）沒有直接擁有人、財、物的支配權，但可借助工作中的權力和機會謀取私利的工作崗位。

2．科學確定廉政風險等級。對查找出的各類廉政風險點，要依據(jù)廉政風險點的發(fā)生頻率、權力行使的重要性和危害程度進行廉政風險評估，按照風險大小，由高到低劃分為A、B、C三個等級。對潛在廉政風險大，發(fā)生問題危害重的，劃為A級風險點；對潛在廉政風險較大，發(fā)生問題危害較重的，劃為B級風險點；對潛在廉政風險較小，發(fā)生問題危害較輕的，劃為C級風險點。逐一登記，歸類匯總，形成《權力廉政風險等級目錄》，并根據(jù)形勢變化和權力項目的增減，對廉政風險進行動態(tài)管理，及時調(diào)整風險等級。

3．廉政風險管理

（1）等級公示。要將評定出的廉政風險等級進行公示，接受群眾監(jiān)督。

（2）分級管理。實行廉政風險分級管理和負責制度，A級廉政風險，由單位主要領導負責；B級廉政風險由單位分管領導負責；C級廉政風險，由科室負責人直接管理和負責。同時建立廉政風險雙向承諾制度，即：科室向領導班子承諾做到每項權力規(guī)范運行，領導班子成員承諾按“一崗雙責”要求加強監(jiān)督和管理。

4．廉政風險預警方式

（1）發(fā)出廉政風險預警提醒。根據(jù)廉政風險情況，采取不同形式，發(fā)出廉政風險預警提醒，對可能發(fā)生問題的傾向性行為進行警示和預防。預警級別分為綠色、黃色、紅色三個級別。尚未轉(zhuǎn)變?yōu)轱L險的，亮綠牌；出現(xiàn)風險苗頭的，亮黃牌；出現(xiàn)風險的，亮紅牌。（2）下發(fā)廉政風險預警通知書。針對廉政風險發(fā)生的問題，下發(fā)《廉政風險預警通知書》予以告知，要求當事人針對存在的問題，采取有力措施限期整改。

（二）建立權力廉政風險防范機制

各科室要針對權力運行各個環(huán)節(jié)存在的風險點，繪制風險防范流程圖，制作崗位風險警示牌，制定崗位風險防范措施，實現(xiàn)“風險定到崗、制度建到崗、責任落到人”。根據(jù)權力等級分別制定相應的預防措施，對低等級廉政風險，采取保廉承諾、警示教育、風險提示、廉政談話、函詢質(zhì)詢等多種形式，提高單位和個人的自律和防范意識。對中、高等級廉政風險，除采取以上措施外，建立和實行重要股室、重點崗位干部選用交流、公開承諾、崗位責任、首問首辦負責、限時辦結、考核評議、廉政檔案等制度。落實防范措施，廉政風險點在決策環(huán)節(jié)的，著眼權力制衡，用健全的民主決策制度進行防范；在執(zhí)行環(huán)節(jié)的，著眼權力公開、權力分解；屬于自由裁量權過大的，細化裁量標準，規(guī)范實施程序；屬于監(jiān)督不力的，完善公開程序，適時動態(tài)公開；屬于制度缺失或不完善的，建立健全相關制度并抓好落實。

（三）建立權力廉政風險監(jiān)督機制

1．加強決策監(jiān)督

（1）科學、合理界定結合各自實際的事項范圍，健全完善議事規(guī)則，并建立落實“三重一大”事項決策機制。決策機制一般應包括決策醞釀、集體決策、執(zhí)行決策等三個程序。決策醞釀時，應加強對事前的調(diào)查研究、專家論證、技術咨詢、決策評估、公示；集體決策時，領導班子成員要對議題明確表示態(tài)度，表決意見和理由等情況要形成會議記錄；執(zhí)行決策程序，領導班子成員個人不得擅自改變集體決策。領導班子決策“三重一大”事項，要自覺、主動接受紀檢監(jiān)察機關及局紀檢組的監(jiān)督

（2）主要領導干部對落實“三重一大”事項制度負總責，領導班子成員要帶頭嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，對不按規(guī)定程序操作的，必須及時糾正。未經(jīng)集體研究，個人擅自作主的，按照規(guī)定進行批評教育、行政問責；如果出現(xiàn)嚴重失誤或造成重大損失、惡劣影響、引發(fā)嚴重社會矛盾的，嚴肅追究黨政紀責任。做到有權必有責、用權受監(jiān)督、侵權要賠償、違法要追究。

（3）將落實“三重一大”事項制度的情況，納入黨風廉政建設責任制考核的內(nèi)容。

2．加強財務監(jiān)督

（1）加強對“小金庫”的檢查和治理，杜絕私設“小金庫”行為發(fā)生。

（2）對反映財務管理中違規(guī)違紀問題的信訪舉報，要依照職能和職責分工及時認真進行核查。

3．加強基層民主監(jiān)督

全面推行并深化黨務、政務公開，積極探索和創(chuàng)新公開方式，搭建公開平臺，找準公開載體。不斷加大民主監(jiān)督力度和規(guī)范權力運行機制。

4．加強社會監(jiān)督

充分發(fā)揮新聞媒體、網(wǎng)絡和社會各界的監(jiān)督作用，形成對權力全方位多層次的監(jiān)督格局。

四、組織實施

開展權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設工作，分四個階段進行：

（一）啟動階段（2011年4月）廣泛宣傳權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設工作的主要精神和基本內(nèi)容，讓廣大黨員干部熟悉工作內(nèi)容，明確工作要求，重點掌握查找風險點的原則和方法。制定開展權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設工作實施方案，召開宣傳動員大會，安排部署相關工作。

（二）執(zhí)行階段（2011年5月至10月）

結合工作實際，突出領導崗位、中層崗位、重要崗位三個層次，逐一排查廉政風險點，采取自己找、群眾點、互相查、領導評和集體議等方法找出廉政風險點，利用舉報投訴、財務審計、執(zhí)法檢查、行風評議、干部考察、問卷調(diào)查等專用監(jiān)督渠道和手段搜集廉政風險點。將風險點登記匯總，并根據(jù)各風險點風險程度不同，從高到低劃分三個等級，區(qū)別對待，分級管理，經(jīng)組織嚴格審核把關后，在一定范圍內(nèi)公示。

（三）考核階段（2011年11月）

通過定期自查、階段性檢查抽查等方式進行考核。各科室每季度進行一次自查小結，每半年進行一次自查總結，并形成自查報告上報。在自查的基礎上，結合年底推進懲防體系建設和落實黨風廉政建設責任制檢查以及干部考核“雙考雙評雙掛鉤”考核等對廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設情況進行考評?？己说却畏譃閮?yōu)秀、良好、合格、不合格四個檔次。對考核等次優(yōu)秀的單位和個人，予以通報表彰，對考核等次不合格的單位和個人，書面下達整改通知，督促健全制度機制，完善措施，抓好落實，并進行再次評估考核。對經(jīng)再次評估考核仍不合格的，要對相關領導干部和有關人員進行責任追究。

（四）修正階段（2011年12月）

總結權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設工作經(jīng)驗，修正完善廉政風險預警、防范、監(jiān)督措施。建立權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督長效機制，基本形成內(nèi)部管理有制度、崗位操作有標準、出現(xiàn)問題能修正、事后考核有依據(jù)的風險預警、防范、監(jiān)督體系。

五、工作要求

（一）加強領導，明確責任。成立織金縣婦幼保健站廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設工作領導小組，建立健全主要領導負總責任，主管領導具體抓，紀檢監(jiān)察相關協(xié)調(diào)推進，各科室共同參與，多方聯(lián)動、上下協(xié)調(diào)的領導體制和工作機制，周密部署安排，制度工作方案，認真組織實施，強化監(jiān)督檢查。每位班子成員要按 “一崗雙責”，帶頭查找廉政風險點，帶頭制定和落實防控措施，嚴格按照分層監(jiān)控負責制要求，切實抓好管轄范圍內(nèi)的廉政風險預警、防范、監(jiān)督工作。紀檢督察機關要發(fā)揮好組織協(xié)調(diào)和督促指導作用，及時上報信息。

（二）突出重點，統(tǒng)籌兼顧。要按照貫徹落實科學發(fā)展觀和以人為本、執(zhí)政為民的要求，確定重點部門、重要領域和重要環(huán)節(jié)，著力解決本單位涉及民生和人民群眾切身利益的重點、難點、熱點等問題，把權力運行廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制建設融入到中心工作和業(yè)務工作的全過程。

（三）優(yōu)化評估，及時查糾。要加強對廉政風險防控機制建設質(zhì)量、效果的評估考核，把廉政風險預警、防范、監(jiān)督機制建設納入領導班子和黨員干部考核、工作目標以及推進懲防體系建設和落實黨風廉政建設責任制檢查考核范疇，全面系統(tǒng)的檢查考核廉政風險防控各項措施的落實情況。同時，要加強調(diào)查研究，開展崗位廉政風險防控機制建設理論研討，定期分析預警、防范、監(jiān)督機制運行過程中出現(xiàn)的新問題新情況，及時查查找和發(fā)現(xiàn)新的風險點，不斷優(yōu)化防控措施，積極創(chuàng)新思路和方法，形成較為完備的廉政風險預警防范工作領導機制、運行機制、督查機制、考核機制，確保廉政風險預警、防范、監(jiān)督“三位一體”機制穩(wěn)步推進。

第四篇：青海省衛(wèi)生廳關于印發(fā)（推薦）

青海省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《青海省二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目管理規(guī)定》的通知

來源:農(nóng)衛(wèi)處|日期:2011年07月26日|點擊次數(shù)：

字體大小:大 中小

打印頁面次

關閉頁面加入收藏

西寧市、海東地區(qū)、各自治州衛(wèi)生局，廳直各醫(yī)院，有關行業(yè)、系統(tǒng)、民營、部隊和武警醫(yī)院：

實施二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務水平，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，維護農(nóng)牧民健康的一項重要舉措。為進一步加強組織管理，根據(jù)衛(wèi)生部《中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目管理辦法》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕113號）、《中共青海省委、省人民政府關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā)〔2011〕9號）精神，我廳制定了《青海省二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目管理規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

二○一一年七月二十五日

青海省衛(wèi)生廳關于二級以上醫(yī)療機構 對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目的管理規(guī)定（試行）

為組織實施好二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，加強項目管理，提高對口支援成效，特作如下規(guī)定。

一、實行目標責任管理。對口支援工作納入支援醫(yī)院和受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標管理責任制。州（縣）衛(wèi)生行政部門、對口支援醫(yī)院和受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責同志為第一責任人，考核評估結果計入單位及領導班子考核。

二、強化績效考核。對口支援醫(yī)院應將支援工作納入醫(yī)務人員崗位績效考核，作為評優(yōu)、晉職、聘用的重要依據(jù)。原則上二級以上醫(yī)院醫(yī)務人員在晉升職稱前必須到基層工作一年以上。同等條件下，具有對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)歷的醫(yī)務人員優(yōu)先聘用。

三、注重支援成效。各支援醫(yī)院應按項目規(guī)定足額選派支援人員，并以業(yè)務骨干為主，其中至少有1名中級以上職稱人員。所選專業(yè)根據(jù)受援衛(wèi)生院需求確定，以醫(yī)療為主，兼顧護理、醫(yī)技、管理等方面。

支援工作以駐點開展支援為主要形式，同時應免費接受受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員進修學習。支援醫(yī)院要針對受援衛(wèi)生院的實際和當?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療需求，幫助受援衛(wèi)生院著力建設特色和重點科室，培養(yǎng)業(yè)務骨干，提高其能力水平。

四、保證支援時間。各支援醫(yī)院每年選派專業(yè)人員時應征求受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見，并報受援地縣級衛(wèi)生行政部門審核同意后駐點開展支援工作。在確保支援工作持續(xù)性和穩(wěn)定性的前提下，支援人員可定期分批輪換，原則上每批連續(xù)工作時間不得少于六個月。

五、加強督導考核。各級衛(wèi)生行政部門應建立對口支援工作績效考核制度，定期對支援情況進行督查，并建立以支援人員到位、考勤、工作量和群眾滿意度為主的督導考核記錄。原則上縣級考核每季度1次，州（地、市）級考核每半年1次，省衛(wèi)生廳隨機抽查考核。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)考核結果，積極協(xié)調(diào)有關部門，按規(guī)定及時兌現(xiàn)支援人員艱苦邊遠地區(qū)津貼、青海津貼和生活補助。

六、嚴明組織紀律。對拒絕參加對口支援工作或未按要求完成對口支援任務的醫(yī)療機構，按照管理權限，由其主管衛(wèi)生行政部門通報批評，考核扣減相應分值，不得參加醫(yī)院等級復核和評審。因受援方原因未能完成對口支援任務的,由主管衛(wèi)生行政部門責令受援衛(wèi)生院限期整改，情節(jié)嚴重的追究受援衛(wèi)生院主要負責人的責任。

無正當理由拒不參加對口支援工作，或未按要求完成對口支援任務的醫(yī)務人員，查實后停發(fā)支援期間艱苦邊遠津貼、青海津貼和生活補助，由所在醫(yī)院給予低聘職稱、三年內(nèi)不得評優(yōu)、晉職等處理。其中醫(yī)務人員為醫(yī)師的，醫(yī)師定期考核結果判定為不合格。

受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責派駐支援人員的日常管理，并在其支援工作結束時出具書面考核意見，由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一反饋派出單位人事部門，由派出單位納入其個人檔案，作為考核、職稱晉升和聘用的依據(jù)。

七、認真總結評估。支援任務完成后，支援雙方要認真總結對口支援工作，及時發(fā)現(xiàn)不足，強化措施，進一步提高對口支援效能。州（縣）衛(wèi)生行政部門要按照年初簽訂的對口支援協(xié)議，進行逐項考核評估，及時兌現(xiàn)各項補助經(jīng)費，向支援醫(yī)院反饋工作情況，并將工作總結報我廳農(nóng)衛(wèi)處。

第五篇：結核病三位一體實施方案

夷陵區(qū)“三位一體”結核病防治服務體系建設實施方案

一、指導思想。以《夷陵區(qū)結核病防治領導小組關于印發(fā)<結核病綜合防治示范區(qū)工作實施方案>的通知》為指導，以明確職責，完善機制為重點，精心組織部署，強化協(xié)同配合，加快構建疾控機構負責規(guī)劃協(xié)調(diào)、醫(yī)療機構負責初篩轉(zhuǎn)診、定點醫(yī)院負責確診收治、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構負責患者管理的“三位一體”結核病防治服務體系。

二、建設內(nèi)容

（一）完善職能，明確職責

1.區(qū)疾控中心：負責結核病防治規(guī)劃的擬定和結核病防治工作計劃的制定，并具體組織實施；負責結核病防治項目管理工作，對全區(qū)肺結核患者發(fā)現(xiàn)、治療、疫情報告、轉(zhuǎn)診和病人管理工作進行技術指導、督導檢查和評價；負責結核病疫情監(jiān)測、流行病學調(diào)查、結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與處理工作，及時收集、核對、上報、分析和反饋結核病防治信息；負責結核病實驗室技術人員培訓，實施與推廣國家結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程，做好分枝桿菌的涂片、分離培養(yǎng)工作，對定點醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點工作和生物安全進行檢查和指導；負責結防人員培訓計劃的制定，組織開展醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）相關業(yè)務人員技術培訓；負責組織開展結核病防治健康教育和健康促進活動；負責制定全區(qū)抗結核藥品和設備的需求計劃，設立藥品和設備賬目，專人管理，及時供應和調(diào)劑藥品；負責按照工作計劃需要編制結核病防治經(jīng)費預算報區(qū)衛(wèi)生局審批，為區(qū)衛(wèi)生局提供經(jīng)費劃撥建議和計劃。

2.夷陵醫(yī)院（定點醫(yī)院）：負責按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008）》要求做好肺結核患者的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、診斷、治療和結核病痰檢實驗室檢查工作，落實疑似肺結核患者/肺結核患者的免費檢查和肺結核患者的免費治療等國家結核病防治政策，協(xié)助區(qū)疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）做好肺結核患者的治療管理；負責結核病疫情信息資料的收集和管理，協(xié)助區(qū)疾控中心開展結核病疫情監(jiān)測、規(guī)劃信息管理和信息上報等工作；負責疑似耐多藥肺結核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和標本采集送檢工作；負責建立相關門診、放射、住院、檢驗、藥品等管理制度，做好結核病防治工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；負責院內(nèi)收治的結核病患者健康教育和健康促進工作；協(xié)助完成上級下達的結核病防治工作任務和指標。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心：負責轄區(qū)內(nèi)所有肺結核患者治療管理工作，對轄區(qū)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結核病防治工作進行定期督導和檢查，設立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作；負責本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的結核病防治有關信息的收集和疫情報告工作；負責轄區(qū)內(nèi)肺結核可疑癥狀者的推薦工作，對肺結核或疑似肺結核患者進行追蹤，并做好相關記錄；負責對轄區(qū)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員結核病防治知識的培訓；負責結核病健康教育資料的發(fā)放，組織開展健康教育與健康促進活動。

4.村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站：負責對本村（社區(qū)）肺結核患者的治療進行督導管理，觀察病情變化及藥物不良反應，做好詳細記錄，督促患者按時復查、取藥，按期留送合格的痰標本；負責推薦本村（社區(qū)）肺結核可疑癥狀者到結核病定點醫(yī)院就診，協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤，并做好相關記錄；負責對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導，向患者和社區(qū)居民宣傳結核病防治知識。

5.其他醫(yī)療機構：負責院內(nèi)初診發(fā)現(xiàn)的肺結核或疑似肺結核患者的報告和轉(zhuǎn)診工作，組織開展結核病防治健康教育活動。

（二）完善機制，健全制度

1.區(qū)疾控中心：推行DOTS策略，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)為單位，DOTS覆蓋率保持在100%；開展日常督導，對結核病定點醫(yī)院和其他醫(yī)療機構的督導每月不少于1次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務站的督導每季度不少于1次；加強結核病信息管理，定期開展結核病疫情分析，跨區(qū)域流動的肺結核患者的信息反饋率達到90%以上，結核病防治工作報表及時準確率達100%；落實患者的治療管理，開展患者追蹤，肺結核患者系統(tǒng)管理率達到95%以上，追蹤到位率達到85%以上，非結防機構報告的肺結核和疑似肺結核患者總體到位率達到90%以上；組織開展醫(yī)療機構結核病防治專業(yè)人員培訓，醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）結核病防治人員培訓率達到100%；組織開展結核病健康教育與健康促進活動，公眾結核病防治知識知曉率達到85%以上；加強抗結核藥品的管理，避免藥品浪費；按照全球基金結核病項目要求，做好全球基金結核病項目的組織和實施。

2.夷陵醫(yī)院：做好病人發(fā)現(xiàn)工作，新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達到70%以上；以《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008）》為操作標準，做好病人接診、登記、報告、診斷、涂陽患者接觸者篩查、治療等工作，做到初診患者、肺結核患者、放射、實驗室等相關登記本規(guī)范齊全、病人登記信息完整、報告及時準確、病歷等醫(yī)療文書規(guī)范，病人報告率100%，涂陽患者密切接觸者篩查率達到85%以上，新涂陽患者治愈率達到85%以上；落實國家結核病防治政策，對初診疑似患者實行1次免費痰涂片和1次免費X線胸片檢查；納入項目管理患者治療期間免費痰涂片和免費療末X線胸片檢查，實行國家統(tǒng)一方案的免費抗結核治療，免費標準化療的患者達到90%以上；嚴格執(zhí)行肺結核患者的入院標準，合理控制患者的醫(yī)療費用，一般門診肺結核病患者月平均自費費用控制在150元以內(nèi)；門診和出院肺結核患者納入項目管理率和傳染性肺結核患者住院隔離治療率達95%以上；門診和住院醫(yī)師要做好就診結核病患者及其家屬的健康宣教工作，包括免費政策、治療費用、治療前后咨詢、簽訂患者知情同意書等，做好醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生；按照國家結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程，疑似肺結核病患者、確診患者2、5、6（復治病人8）月末，痰分枝桿菌的涂片鏡檢率達90%以上；按照《中國全球基金結核病項目耐多藥肺結核防治項目實施方案》要求，疑似耐多藥肺結核患者的送檢率達100%；做好免費抗結核藥物的管理，免費藥品處方、發(fā)放記錄規(guī)范齊全，免費藥品無過期、霉變、破損和人為損壞現(xiàn)象。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心：落實肺結核患者的管理，對接受治療的肺結核患者強化期內(nèi)每月至少訪視1次，繼續(xù)期內(nèi)每2月訪視1次，全程不少于4次，督促患者按時服藥、復查，并做好訪視和治療管理記錄，患者規(guī)范管理率達到95%以上；薦肺結核疑似癥狀者到結核病定點醫(yī)院就診，對未及時到定點醫(yī)院就診的疑似肺結核/肺結核患者、中斷治療的患者進行追蹤，并做好追蹤記錄，患者追蹤率達到100%，追蹤到位率達到95%以上：對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）肺結核防治工作進行人員培訓、督導檢查和技術指導，結核病防治人員培訓率達100%，對村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站進行每月1次督導，每年至少開展1次綜合考核；開展社區(qū)結核病健康教育與健康促進活動，社區(qū)居民結核病防治知識知曉率達到85%以上；設立查痰點的單位做好痰涂片檢查工作，為疑似患者免費提供痰涂片檢查，疑似患者登記、報告和檢查等記錄完整規(guī)范。

4.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）：對本村（社區(qū)）肺結核患者治療進行督導管理，督促患者按時服藥、定期復查和取藥，指導患者復查時留送合格的痰標本，觀察患者病情變化及藥物不良反應，并做好詳細記錄，“肺結核患者治療記錄卡”填寫規(guī)范率100%；發(fā)現(xiàn)疑似肺結核/肺結核患者及時推薦或轉(zhuǎn)診到夷陵醫(yī)院，協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤；對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓、指導，每2周對患者進行1次訪視；向患者和社區(qū)居民宣傳結核病防治知識。

5.其他醫(yī)療機構：做好肺結核或疑似肺結核患者的登記、報告、轉(zhuǎn)診工作，患者信息報告及時準確，病人報告率、轉(zhuǎn)診率達到100%；認真開展轉(zhuǎn)診前的健康宣教工作，轉(zhuǎn)診到位率達85%以上；協(xié)助區(qū)疾控中心收集結核病患者相關信息，配合區(qū)疾控中心開展結核病患者的追蹤工作；在醫(yī)院內(nèi)部開展結核病防治健康教育活動，宣傳普及結核病防治知識，提高患者和醫(yī)務人員的結核病防治意識。

三、工作措施

（一）切實搞好職能移交。

1．搞好職能移交。夷陵醫(yī)院承擔肺結核病診斷、鑒別診斷和治療工作，對符合結核病防治規(guī)劃相關條件的結核病患者實行項目管理；區(qū)疾控中心不再承擔結核病的診斷和治療工作，負責對夷陵醫(yī)院納入項目管理的患者進行督導管理，定期向夷陵醫(yī)院提供項目藥品。

2．搞好物資移交。正在接受治療和管理的結核病患者的病歷資料；免費抗結核和護肝藥品；痰盒、痰檢試劑；庫存登記表格、痰檢單、免費藥品處方、病歷等項目印刷品。

3.把握移交步驟。

（1）準備階段10月1-31日：夷陵醫(yī)院成立項目管理辦室，落實1-2名工作人員和辦公室、資料室、免費藥品藥房等辦公用房，配備辦公桌椅、電腦、打印機、電話等辦公用品，制定相關工作制度、人員職責及工作流程；區(qū)疾控中心負責為夷陵醫(yī)院項目管理辦公室開通結核病專報網(wǎng)絡及調(diào)試，做好在管病人的告知、社會告示及相關解釋工作；夷陵醫(yī)院、區(qū)疾控中心、區(qū)合管共同制定肺結核病人門診費用報銷程序。

（2）試運行階段（11月1-30日）：區(qū)疾控中心將所有應移交資料、物資移交給夷陵醫(yī)院項目管理辦公室，夷陵醫(yī)院按照相關要求開展工作，區(qū)疾控中心派相關業(yè)務人員到夷陵醫(yī)院協(xié)助工作開展。

（3）正式移交（12月1日）：自2011年12月1日起，“三位一體”結核病防治服務進入常態(tài)化運行。

（二）切實落實經(jīng)費保障

1.積極爭取中央財政結核病控制項目經(jīng)費、省財政結核病控制項目經(jīng)費、全球基金結核病防治項目經(jīng)費，積極爭取地方配套經(jīng)費。

2.結核病防治經(jīng)費由疾控中心按照國家結核病防治經(jīng)費測算標準統(tǒng)一編制結核病防治經(jīng)費需求預算。

3.區(qū)疾控中心按照工作開展情況向區(qū)衛(wèi)生局提供結核病防治經(jīng)費劃撥計劃和建議，報區(qū)衛(wèi)生局審批后統(tǒng)一劃撥。

4.各單位對結核病防治經(jīng)費實行專賬管理，并按照項目實施計劃和項目活動進度使用。

5.將肺結核病治療納入新農(nóng)合慢病管理，參合肺結核病患者完成療程后，按規(guī)定標準報銷醫(yī)療費用。

（三）加強考核評估

1.區(qū)疾控中心負責日常工作的督導考核，對承擔結核病防治工作的各單位每季度進行一次督導檢查，并將督導報告及時上報區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)督導考核情況核發(fā)防治經(jīng)費，并對工作情況定期進行通報。

2.區(qū)衛(wèi)生局將考核結果納入各單位綜合目標責任制考核內(nèi)容，結合日常督導情況進行綜合評分，并根據(jù)考核情況予以獎懲兌現(xiàn)。