第一篇：肖臨駿：家庭醫(yī)生的四道必答題

2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），要求遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級(jí)診療制度。

一時(shí)間“分級(jí)診療”再次成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)話題。根據(jù)《指導(dǎo)意見》附件《分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，到2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量不少于65%，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

那么多患者分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療服務(wù)能力能扛得住嗎？有專家主張強(qiáng)推分級(jí)診療，但也有專家主張應(yīng)緩行，觀點(diǎn)截然對(duì)立。但是不管怎樣落實(shí)這一制度，筆者認(rèn)為其基本的前提條件是建立成熟的家庭醫(yī)生制度，推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式，否則可能會(huì)事與愿違。

家庭醫(yī)生能提供什么樣的服務(wù)？

家庭醫(yī)生也被稱作全科醫(yī)生，是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和健康照顧的醫(yī)生。

目前國內(nèi)對(duì)家庭醫(yī)生的定位是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

雖然2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來，政府一直在大力培訓(xùn)家庭醫(yī)生，但真正家庭醫(yī)生的服務(wù)模式尚未建立起來。

目前，不僅二級(jí)及以上大醫(yī)院是?？漆t(yī)生的集合體，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室，所推行的醫(yī)療服務(wù)基本上還是?？漆t(yī)療的服務(wù)模式，并沒有對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)性的、全程式的健康照顧。一次看病一次檢查，一次看病一次診斷，患者每次就醫(yī)基本上都是孤立的、互不連貫的信息點(diǎn)，不僅不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能針對(duì)患者實(shí)施全程式的、持續(xù)性的健康照顧，既便是選擇同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都沒有對(duì)患者提供家庭醫(yī)生式的醫(yī)療及健康照顧。所以，目前從村衛(wèi)生室到城市的三甲醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)模式仍然是?？漆t(yī)療服務(wù)模式。

而家庭醫(yī)生卻不是這樣。

以加拿大為例，家庭醫(yī)生是患者看病的第一道程序，如果沒有自己的家庭醫(yī)生，生病后自己選擇去一家陌生的診所，除了長(zhǎng)時(shí)間的等待和每日診療人次限制之外，每次都需要向醫(yī)生詳細(xì)介紹一遍自己的健康狀況和病史。主動(dòng)選擇簽約一名家庭醫(yī)生后，如果是感冒咳嗽之類的小毛病，可直接給家庭醫(yī)生打電話，有時(shí)電話里就可以解決。大部分的情況家庭醫(yī)生是能夠幫你搞定的，當(dāng)然如果是比較復(fù)雜的疾病，家庭醫(yī)生處理不了，你的家庭醫(yī)生會(huì)將你的動(dòng)態(tài)的健康檔案資料以及他的初步判斷及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)傳送到相關(guān)的?？漆t(yī)生那里，并協(xié)助預(yù)約看病時(shí)間。家庭醫(yī)生不僅能對(duì)你的疾病狀態(tài)發(fā)揮診療作用，而且他還有責(zé)任根據(jù)你個(gè)人健康狀況每年安排例行的個(gè)性化體檢，并及時(shí)向你提出有針對(duì)性的健康指導(dǎo)意見，指出不良習(xí)慣，宣傳和幫助建立健康的生活方式。

這種類似于國內(nèi)保健醫(yī)生式的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，融洽了醫(yī)患關(guān)系，合理利用了醫(yī)療資源，基本貫徹了預(yù)防為主的原則，大大滿足了居民的健康需求。目前，加拿大人平均健康壽命高達(dá)84歲。

國家政策是否支持？

對(duì)居民缺乏持續(xù)的健康照顧，每次健康體檢及看病的信息不能實(shí)現(xiàn)共享，造成目前我國醫(yī)療中的浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查結(jié)果不能全面互認(rèn)，是目前患者及家屬的普遍感受。缺乏完善的健康信息，患者每一次看病時(shí)，醫(yī)院都會(huì)對(duì)其進(jìn)行較為“全面”的體檢，這不僅僅是浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且直接增加了患者負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，家庭醫(yī)生的缺乏也使得以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針得不到真正落實(shí)，目前病人看病還是以“救火”為主，沒病時(shí)一般還是諱疾忌醫(yī)。

缺乏家庭醫(yī)生的服務(wù)模式帶來的另一嚴(yán)重的問題，就是大醫(yī)院永遠(yuǎn)是人滿為患，基層醫(yī)院與城市醫(yī)院沒有形成差異化的服務(wù)模式，而基層醫(yī)院往往限于人才、設(shè)備、藥品等各方面條件，根本無法與大醫(yī)院相競(jìng)爭(zhēng)。所以，人們習(xí)慣去所謂好的地方——城市大醫(yī)院——看病，也就不足為怪了。

鑒于此，近年來政府連續(xù)發(fā)文，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)。2010年，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部等六部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》，同年開始在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向招錄全科醫(yī)學(xué)方向的本科醫(yī)學(xué)生，學(xué)生在校期間享受“兩免一補(bǔ)”政策，即免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，補(bǔ)助生活費(fèi)；同時(shí)，國家財(cái)政立項(xiàng)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；東部發(fā)達(dá)地區(qū)借助新醫(yī)改的東風(fēng)，開始招錄本科以上層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。至此，多策并舉全面培養(yǎng)家庭醫(yī)生的格局初步形成。

2011年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著建立家庭醫(yī)生制度已上升為國家戰(zhàn)略。

2012年，原衛(wèi)生部、教育部印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，進(jìn)一步明確了全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內(nèi)容、能力要求等。

2013年底，國務(wù)院有關(guān)部門啟動(dòng)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目，首先在安徽、湖南、四川、云南4個(gè)省份開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點(diǎn)工作。中央財(cái)政按每年人均3萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，各地方財(cái)政也需要配套相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，希望通過提高待遇，吸引和鼓勵(lì)家庭醫(yī)生在基層服務(wù)。

2014年及2015年，連續(xù)兩年國務(wù)院政府工作報(bào)告中都提及加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，今年9月8日，國務(wù)院辦公廳剛出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，也提出要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是要通過多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。

綜上所述，在我國推行家庭醫(yī)生并不缺乏政策支持。

為何無法兌現(xiàn)？

一邊是政府在大力推進(jìn)，一邊卻是家庭醫(yī)生遭遇招生難。

通過“5+3”（5年本科加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)）培養(yǎng)全科醫(yī)生專業(yè)方向是政府培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要途徑。有報(bào)道稱，2014年擬招錄1萬名全科醫(yī)生專業(yè)方向，但實(shí)際報(bào)名招錄僅5000余人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)目前培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生累計(jì)有17.3萬，但真正注冊(cè)者也僅6萬余人，高達(dá)2/3的可注冊(cè)全科醫(yī)生者并沒有將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，不愿意做全科醫(yī)生，如此少的全科醫(yī)生數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠?yàn)榉旨?jí)診療打好基礎(chǔ)。而在加拿大家庭醫(yī)生占醫(yī)生群體的50%，比利時(shí)為46%，法國為54%，英國為42%，美國約30%。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)基層醫(yī)生不愿做家庭醫(yī)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：

一是家庭醫(yī)生模式未建立。河南省鶴壁市淇縣黃洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院岳秀文醫(yī)生說，即便參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格，他也不愿意做全科醫(yī)生。因?yàn)槟壳盎鶎舆€沒有建立與全科醫(yī)療相適應(yīng)的機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的診療環(huán)境和模式也不適合全科醫(yī)生的發(fā)展。比如，“培訓(xùn)前我在內(nèi)科工作，培訓(xùn)結(jié)束后還是回到內(nèi)科，工作環(huán)境和模式?jīng)]有任何變化，我覺得自己目前沒有必要做全科醫(yī)生”。

該省封丘縣陳橋鎮(zhèn)司莊衛(wèi)生院崔瑞鋒醫(yī)生稱，全科醫(yī)生與醫(yī)院內(nèi)其他?？漆t(yī)生在臨床上發(fā)揮的作用沒有什么不同。目前培訓(xùn)結(jié)束后還是沿用原來的?？颇Ｊ?，所接診的疾病還是以前自己熟悉的類型，所以沒必要變更。加之信息支持系統(tǒng)沒有建立，居民健康檔案、病歷及有關(guān)醫(yī)療救治信息沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，基層醫(yī)生做了大量健康檔案并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

因?yàn)槿粘９ぷ髦幸顖?bào)很多表格，很多基層醫(yī)生戲稱自己為“表哥”“表姐”，但“表哥”“表姐”們的汗水卻白流了不少，因?yàn)檫@些健康檔案并沒有真正用起來。

二是家庭醫(yī)生崗位和待遇沒有吸引力。河南省新鄉(xiāng)市牧野區(qū)牧野鄉(xiāng)衛(wèi)生院楊小翠醫(yī)生表示，如果做全科醫(yī)生好處多，他當(dāng)然會(huì)主動(dòng)選擇將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。鄭州市建華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站賀艷閣醫(yī)生告訴筆者，從醫(yī)近20年，他一直在普外科工作，對(duì)一般的損傷處理有一定經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)病號(hào)也不少。只有在保留原來執(zhí)業(yè)范圍不變的情況下再加注全科，既擴(kuò)大了診療范圍，又可以體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，這樣他才會(huì)選擇做一名有專業(yè)特長(zhǎng)的全科醫(yī)生。

三是對(duì)家庭醫(yī)生概念有誤解。河南省一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生說：“我所理解的全科醫(yī)生，是將大量時(shí)間用于對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康管理，而不是去治病，所以我擔(dān)心做全科醫(yī)生會(huì)影響自己的收入，也不認(rèn)同全科醫(yī)療服務(wù)模式”。一位2010級(jí)招錄的定向委培醫(yī)學(xué)生表示，上課聽老師講全科醫(yī)學(xué)，感覺太難了，面太寬，什么都得學(xué)，不如學(xué)某一專科，壓力小一些。如果畢業(yè)后參加規(guī)范化培訓(xùn)，我寧愿選擇?？疲皇侨?。其實(shí)家庭醫(yī)生中的知識(shí)全面只是其中之一，對(duì)居民全程式、持續(xù)性、個(gè)體化的服務(wù)模式才是家庭醫(yī)生最核心的理念。

除大量基層醫(yī)生不愿意做家庭醫(yī)生外，國內(nèi)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)在推行家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)基層居民不認(rèn)可及簽約率過低的問題也十分突出，自愿簽約率普遍達(dá)不到20%。這一方面說明居民對(duì)家庭醫(yī)生缺乏信任，另一方面也說明家庭醫(yī)生的服務(wù)能力亟待提高。

第二篇：肖臨駿：淺談如何加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部控制制度建設(shè)

企業(yè)內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)不僅關(guān)系著企業(yè)自身管理水平的提高和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，社會(huì)各部門及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理和發(fā)展，對(duì)于企業(yè)的內(nèi)控管理體系的建設(shè)也提出了相應(yīng)的要求和管理規(guī)范。可見，通過加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的建設(shè)，對(duì)于推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)向利好的方向快速發(fā)展，提高中國制造在國際市場(chǎng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力都是必要且關(guān)鍵的。

1.加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部控制制度建設(shè)的必要性

內(nèi)部控制對(duì)于企業(yè)管理的各個(gè)方面的管理質(zhì)量和管理水平，都在各個(gè)角度的不同程度起著舉足輕重的作用。首先，通過加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的建設(shè)，對(duì)于維持企業(yè)平穩(wěn)運(yùn)行提供必要的保障。由于通過內(nèi)部控制管理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理漏洞及存在的潛藏風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取規(guī)避和防范措施，是企業(yè)降低由于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失并保障運(yùn)營平穩(wěn)。其次，內(nèi)部控制管理體制的相關(guān)制度和體系的建設(shè)，對(duì)于企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法、真實(shí)，以及對(duì)于經(jīng)濟(jì)成果的鞏固也提供了有效的保障。因?yàn)榧皶r(shí)有效的內(nèi)部控制管理體系，對(duì)于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)信息的管理是重中之重。所以，對(duì)于不合法的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，以及存在不真實(shí)或不客觀全面的財(cái)務(wù)信息，也能夠做到早發(fā)現(xiàn)早審計(jì)，這樣對(duì)于企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法順利的進(jìn)行，以及財(cái)務(wù)信息的客觀真實(shí)提供必要的保障。再有就是在企業(yè)服務(wù)質(zhì)量、產(chǎn)品品質(zhì)、安全生產(chǎn)和運(yùn)營等諸多方面都起著無可替代的保障性作用。

2.保證內(nèi)部控制有效性須注意的問題

確保企業(yè)內(nèi)部控制制度及體系在的有效性，是建立和實(shí)施企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的關(guān)鍵，是通過建立企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系保障企業(yè)平穩(wěn)運(yùn)行、提高企業(yè)管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。因此，保證企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的有效性，是推行企業(yè)內(nèi)控制度的重中之重。一般情況下企業(yè)內(nèi)部控制體系主要包括兩個(gè)方面，其中之一是重點(diǎn)針對(duì)企業(yè)管理方面開展的以管理質(zhì)量為主的內(nèi)控制度，另一個(gè)方面就是重點(diǎn)針對(duì)企業(yè)經(jīng)營經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展的審計(jì)性質(zhì)的內(nèi)控體系。雖然側(cè)重點(diǎn)有所不同，以管理為主的內(nèi)控主要是為了確保企業(yè)平穩(wěn)運(yùn)營、提高企業(yè)管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力為主要目的；而以經(jīng)營活動(dòng)為主要審核目標(biāo)的內(nèi)控則主要是為了規(guī)避由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不合法、財(cái)務(wù)信息不客觀不準(zhǔn)確導(dǎo)致的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。有些企業(yè)兩種內(nèi)控制度分別執(zhí)行，有的企業(yè)單獨(dú)執(zhí)行。雖然兩種制度和體系側(cè)重點(diǎn)不盡相同，但其之間卻有存在一定程度的密切關(guān)聯(lián)，因此充分的利用兩種制度的優(yōu)勢(shì)和相互制約，也是提高企業(yè)內(nèi)部控制有效性的手段之一。

對(duì)于保證企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的有效性，筆者在此歸納總結(jié)了以下幾個(gè)需要重點(diǎn)注意的問題和方面。首先要注意企業(yè)內(nèi)部控制制度的主要目的是規(guī)避和及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，其主要作用是在問題和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防，而不是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問題采取嚴(yán)厲的處罰措施。處罰措施只是促進(jìn)和保障及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并整改問題的手段而已，并不是內(nèi)部控制制度和體系的核心和重點(diǎn)。其次，企業(yè)內(nèi)部管理的層次和方面十分眾多，如果對(duì)各個(gè)方面和層次的工作都展開內(nèi)控，那么內(nèi)控工作無異于將企業(yè)內(nèi)部的所有管理工作復(fù)制重做了一遍，不但增加了工作量，而且對(duì)于保證工作效率和內(nèi)控制度的有效性也是毫無益處的。因此，有效的選擇關(guān)鍵的內(nèi)控工作點(diǎn)，就成為保障內(nèi)控制度和體系有效性的關(guān)鍵和核心。另外，對(duì)于企業(yè)內(nèi)部控制的程度和范圍的設(shè)定，對(duì)于保證企業(yè)內(nèi)部控制的有效性也是十分關(guān)鍵的。對(duì)于內(nèi)控的范圍和程度設(shè)定時(shí)要做到，在保證內(nèi)控效果的同時(shí)，避免產(chǎn)生沖突和隔閡。而且要通過制度激發(fā)企業(yè)員工對(duì)內(nèi)控的積極性和主動(dòng)性，避免產(chǎn)生消極情緒影響工作質(zhì)量和企業(yè)管理水平。

3.加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部控制制度建設(shè)、提高企業(yè)管理水平的對(duì)策

（1）企業(yè)文化是企業(yè)內(nèi)控制度的建設(shè)和管理水平提高的重要前提和必要保障。具有成型企業(yè)文化的企業(yè)，對(duì)于任何制度的制定和執(zhí)行的效率都是較高的。首先，統(tǒng)一的企業(yè)文化能夠保證制度執(zhí)行的統(tǒng)一性。另外，在企業(yè)文化的影響下，對(duì)于企業(yè)制度執(zhí)行的有效性和高效率也在很大的程度上起到了保障作用。由于企業(yè)文化的統(tǒng)一和影響，使企業(yè)內(nèi)部所有成員對(duì)于制度的認(rèn)識(shí)是一致的，對(duì)于制度的規(guī)定是遵守的，對(duì)于制度的執(zhí)行也是規(guī)范的，所以說企業(yè)文化對(duì)于企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的建立和開展的重要前提。如果想通過建設(shè)企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系，提高企業(yè)的管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于該制度的執(zhí)行和有效的開展工作是至關(guān)重要的。而企業(yè)文化，就是為內(nèi)控制度體系順利和有效推進(jìn)和開展的必要保障。

（2）由于內(nèi)控制度體系僅限于針對(duì)企業(yè)內(nèi)部管理關(guān)鍵點(diǎn)開展風(fēng)險(xiǎn)防控和預(yù)防，因此對(duì)于企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定程度的局限性。所以，另外建立相應(yīng)的企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理體系和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過專門的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度和體系，更加切實(shí)有效的作用企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。使其與內(nèi)控制度體系相互呼應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控和提高企業(yè)管理水平的目標(biāo)。

（3）企業(yè)內(nèi)部控制制度和體系的建設(shè)需要符合企業(yè)的發(fā)展方向和遠(yuǎn)期愿景。歸根結(jié)底一切制度和體系的建立都是為了推動(dòng)企業(yè)向利好的方向快速發(fā)展，并以實(shí)現(xiàn)企業(yè)愿景為最終目標(biāo)的。內(nèi)部控制制度和體系的建立也不外乎其中，因此，確定企業(yè)的發(fā)展方向和發(fā)展目標(biāo)，是建設(shè)企業(yè)內(nèi)控制度體系的重要依據(jù)和基礎(chǔ)。根據(jù)企業(yè)需求制定的內(nèi)控制度，才能有效的運(yùn)行并且實(shí)現(xiàn)通過內(nèi)控制度的實(shí)施提高企業(yè)管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的目標(biāo)。

（4）建立健全的決策和風(fēng)險(xiǎn)控制管理機(jī)制。企業(yè)內(nèi)控制度的主要任務(wù)是通過內(nèi)控發(fā)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)方面存在的潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)現(xiàn)問題是手段，解決問題才是目的。因此通過建立一套健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)決策制度，才能真正起到防范風(fēng)險(xiǎn)的作用。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，通過相關(guān)的決策將其解決在萌芽中。也可以避免企業(yè)由于沒考慮到相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而在進(jìn)行重大決策時(shí)出現(xiàn)疏忽和失誤，帶來不良影響和損失。

結(jié)束語：企業(yè)內(nèi)部控制制度的建立和有效實(shí)施，對(duì)于企業(yè)提高管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防控都具有非常積極的意義。企業(yè)的發(fā)展直接影響著我國國民經(jīng)濟(jì)體系的結(jié)構(gòu)和社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方向和發(fā)展進(jìn)程。因此，企業(yè)內(nèi)控制度對(duì)于企業(yè)發(fā)展是必要保障，也是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要推力之一。

第三篇：肖臨駿：《起風(fēng)了》,努力活下去

肖臨駿：《起風(fēng)了》，努力活下去

“起風(fēng)了”取自法國詩人保羅.瓦雷里著名詩篇《海濱墓園》中的一句：起風(fēng)了，努力活下去！這就是宮崎駿這位年過七旬的老人一直以來對(duì)孩子們說的那句話：這個(gè)世界即使再糟糕，也還是值得活下去的。

自從上一部2008年的《懸崖上的金魚姬》上映之后，宮崎駿退休的傳聞就不絕于耳，對(duì)于喜歡動(dòng)畫的觀眾來說，這是再遺憾不過的事情了。所以當(dāng)2013年他最新一部動(dòng)畫《起風(fēng)了》上映的時(shí)候，觀眾的激動(dòng)和期待之情可想而知。

這部動(dòng)畫片和宮崎駿曾經(jīng)的作品大相徑庭。那曾經(jīng)在動(dòng)畫中漫無邊際的想象力，充滿了日本民族的鬼怪精靈和像《龍貓》那樣的純真美好都已消失不見。這部動(dòng)畫的主人公已經(jīng)長(zhǎng)大，不再是少男少女。這是一個(gè)關(guān)于大人的故事，一部似乎不是很適合孩子看的動(dòng)畫電影。

但當(dāng)我們真正地靜下心來看完這部?jī)蓚€(gè)多小時(shí)電影的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，宮崎駿依舊還是那個(gè)制作了《風(fēng)之谷》《幽靈公主》《千與千尋》，制作了《龍貓》的那個(gè)宮崎駿，他始終沒變?！镀痫L(fēng)了》像一條線般串聯(lián)起曾經(jīng)的那些動(dòng)畫作品，是某種延續(xù)，更是對(duì)其的總結(jié)。

電影的主人公是一位真實(shí)存在于上世紀(jì)的日本年輕人，并且因其后所制造的著名“零式戰(zhàn)斗機(jī)”而享譽(yù)世界，他叫堀越二郎。故事講述的便是他從小熱愛飛機(jī)，并夢(mèng)想以后要建造出美麗的飛機(jī)這樣一個(gè)故事。

曾經(jīng)在二戰(zhàn)中日本用于大肆侵略他國的戰(zhàn)斗機(jī)的制造者，這個(gè)角色本身就存在著矛盾與爭(zhēng)議。而宮崎駿在最開始也或多或少因此而不愿意制作這部電影，但他最終愿意制作這部電影，在很大程度上或許正是被這個(gè)故事中的“矛盾”所吸引。

當(dāng)我們仔細(xì)地回顧宮崎駿曾經(jīng)那些作品的時(shí)候，不難發(fā)現(xiàn)，那些隱藏在故事背后的思想充滿了矛盾。典型的便是在《幽靈公主》這部電影的最后，人類與自然不可調(diào)和的矛盾始終在那里。

在關(guān)于《起風(fēng)了》所有的爭(zhēng)議中，“反戰(zhàn)”這個(gè)詞出現(xiàn)的頻率最高。在宮崎駿制作這部電影的同時(shí)，日本國內(nèi)的政治環(huán)境正處于右翼保守派的籠罩之下，再加上宮崎駿一直以來督促日本對(duì)于曾經(jīng)犯下的罪行道歉，使得他在日本國內(nèi)遭受了眾多的指責(zé)與批評(píng)。

在網(wǎng)站公開的企劃書中，宮崎駿就制作意圖做了如下解釋，“這部電影既非對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)予以控訴，亦非意圖通過對(duì)零式戰(zhàn)斗機(jī)的杰出之處之描寫來鼓舞日本的年輕人，卻也不想掩飾二郎真心打造民用飛機(jī)的心愿，只希望講述這么一個(gè)忠于自己的夢(mèng)想、不斷奮進(jìn)之人的故事。"在宮崎駿的作品中，他一直反復(fù)言說著那些“忠于自己的夢(mèng)想、不斷奮進(jìn)之人”的故事。無論是那個(gè)勇敢美麗的那烏西卡，還是曾經(jīng)膽小自私的千尋，她們始終都走在自己成長(zhǎng)和夢(mèng)想的路上，都在努力地不斷奮進(jìn)著，而堀越二郎同樣如此。

作為主人公生活的背景，電影用了很大篇幅向觀眾介紹上世紀(jì)20-30年代的日本。那時(shí)的日本動(dòng)蕩不安，貧困與疾病橫行，加上不景氣的經(jīng)濟(jì)和破壞力巨大的關(guān)東大地震，年輕人普遍感到未來的迷茫和不可捉摸。宮崎駿通過一系列細(xì)節(jié)來展示那時(shí)日本年輕人在外所受到的輕視與鄙夷。或許讓我們印象深刻的是二郎的同事本莊，他在電影里反復(fù)地強(qiáng)調(diào)國家的衰敗和落后，希望自己能為國家的振興和發(fā)展做出一份貢獻(xiàn)。我們也很難否定在二郎想要制造飛機(jī)的這一動(dòng)機(jī)里不存在為了國家這一因素。

這是宮崎駿在電影中必須面對(duì)的矛盾之一，他必須面對(duì)那個(gè)年代的日本，面對(duì)曾經(jīng)的貧窮與落后。面對(duì)過去，實(shí)則是為了尋找為何日本最終走上侵略者道路的原因。這樣的矛盾在電影中貫穿始終，宮崎駿小心地走在其中，點(diǎn)到為止，并未過多的渲染。這或許也是許多批評(píng)者的不滿之處，認(rèn)為他迷戀在清新優(yōu)美的田園中，而忽略外面世界的殘忍戰(zhàn)爭(zhēng)。肖臨駿：《起風(fēng)了》

第四篇：肖臨駿：令狐塔前話感恩

歸來多日，而我濕潤(rùn)的情緒仍縈繞于心。

站在山腳下，依傍碧霞圣母塑身，瞻仰著面若滿月的圣母容顏，聽豁達(dá)博學(xué)的師兄娓娓地為我們講述著當(dāng)?shù)匕傩湛谑於數(shù)母卸鞴适隆?cè)身有石身神龍自山林盤桓而下，龍頭向東南方似迎接遠(yuǎn)方訪者，耳畔松濤如笛。沿著寬闊古舊的臺(tái)階，聞松竹間秋風(fēng)徐徐，低眉傾聽秋聲隱隱，拾階而上，直達(dá)塔頂。

秋景雖自另有迷人之處，而我此時(shí)卻無心賞景。令狐山位于安徽省定遠(yuǎn)縣的千年古鎮(zhèn)藕塘，山頂有令狐塔，令狐廟，輕踏石階循塔而上，四層處供奉著黑奶奶像，檀香裊裊，黑奶奶慈眉善目，滿面微笑，我恭立像前，眼前便是我那逝去多年卻時(shí)常閃現(xiàn)夢(mèng)中的祖母面容，于是她老人家的一顰一笑、或喜或悲，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，若春風(fēng)若春雨，氳氤心間??

令狐山之行，收獲最深的便是這兒深厚蘊(yùn)藏的人類最美最善的情感：感恩。常存行善之舉，可令世間少了諸多冷漠，處處洋溢著溫情；懷有感恩之心，亦使生命溫潤(rùn)平和，人性變得美好?！傲詈币恍?，緣于感恩：春秋魏姓名將救一弱女之命，而在戰(zhàn)場(chǎng)拼殺危急之際又得所救女子之父舍命相助結(jié)草絆倒敵將而立下奇功，所受封賞之地為令狐。而其后代以封地為姓氏，這便是令狐氏的由來。魏將施恩不圖報(bào)，而老翁刻刻懷感恩之心，行結(jié)草之舉報(bào)答，又譜寫出一段歷史佳話。令狐氏后裔更延續(xù)出 “泣墓堂”、“博施堂”等一段段孝感天地、恩澤萬戶的人間美談。

而至西漢末年王莾篡位時(shí)，有令狐后代子伯因家父為官正直遭奸人迫害滿門抄斬，幼小子伯在正直小吏舍命相助下得以逃脫并流落至藕塘鎮(zhèn)，令狐子伯年小志大，每日饑寒交迫卻潛心苦讀，得山上僧侶鐘愛授其學(xué)業(yè)，當(dāng)?shù)匕傩账鸵滤褪常挟?dāng)?shù)乩蠇D黑奶奶，將子伯視如己出，照顧有加，助其每日安心潛修功課。而在令狐子伯不負(fù)眾望安幫定國、功成名就后，回山中找尋黑奶奶和寺中僧人報(bào)恩時(shí)卻發(fā)現(xiàn)恩人已逝，令狐子伯伏山痛哭，哭聲響徹山林，淚水化為山泉傾瀉而下，蒼松翠柏聞之哭泣，藍(lán)天白云為之動(dòng)容。為答謝當(dāng)?shù)馗咐?，令狐子伯傾其所有，重修廟宇，塑黑奶奶像并立塔為志。從此后，當(dāng)?shù)匕傩毡銓⒋松接慑F子山改稱為令狐山，塔為令狐塔。

沿塔扶階而下，塔正前方立有兩只青石香爐，立于爐前回望令狐塔，青磚碧瓦古色古香，身邊爐內(nèi)檀香綿綿沁人心脾，回望遠(yuǎn)處山峰連綿，雖含秋意，松竹青翠仍風(fēng)光無限，令人心曠神怡。段段行善與感恩的故事，與眼前景色渾然整合，令人流連忘返。千年滄桑盡在黑奶奶一笑，歷代艱辛均付青山綠水之間。塔前廟后刻有各方善男信女的片片心意，因感受施與受、受與還的人性美，靈魂得到凈化和升華，身心也因此似與青山翠柏相溶。

我依依不舍地沿著寬闊的臺(tái)階而下，步步感受著古人遺風(fēng)，歷代人物從我身旁依風(fēng)而行，歷歷在目，或傳承本地文化，或訴說滄桑歷史。在令狐子伯苦讀的紫蘭亭前，我仿佛見到子伯捧書吟讀，鄉(xiāng)親父老將衣食之物輕放一邊后悄然退去；來到山間僧侶特意為當(dāng)?shù)匕傩丈仙娇巢駝谧餍v腳而修建的夕照亭前，我又見到百姓端坐亭內(nèi)，擦汗飲水，談笑自若；“驚飛遠(yuǎn)映碧山去，一樹梨花落晚風(fēng)”。這是景致的美麗，更是心境的安然。經(jīng)過子伯像前，我深躹一躬，不僅為他的落魄不落志，更為他的得志不忘恩，才有了這千古佳話，留給當(dāng)?shù)匕傩漳酥林T多后人學(xué)之不盡的精神財(cái)富。

緩緩而下，輕言慢語。及至山下，眼前便是令狐山莊了，楊柳依依垂首俯視碧波，影照過雁，靜不可言。獨(dú)立這水邊柳下，聽當(dāng)?shù)匕傩諏?duì)我私語：其實(shí)我們都聽祖代人說，那黑奶奶并不是凡人，她是西天的碧霞圣母娘娘因曾在靜修時(shí)得助于人類，為報(bào)恩便化身黑奶奶來到人間，以助那令狐子伯成就大業(yè)來普渡眾生，為百姓謀福址。所以說，我們老百姓行善事做好人，天上神靈都在看著呢。

美的景物賞之不盡，善的傳說代代續(xù)寫。這山這水這樹這人，都令我感受著恬靜和美好，梧葉飄零，回歸大地，乃是回報(bào)大地滋養(yǎng)，化為春泥，以期來年更美更艷的春天；白云時(shí)刻不停浮蕩在天空，在藍(lán)天映襯下構(gòu)畫出幅幅絕美圖案，亦是對(duì)藍(lán)天胸懷滋養(yǎng)的感恩。這兒的百姓笑容真誠，話語懇切。

千年古鎮(zhèn)藕塘是革命老區(qū)、兵家重地，多少銷煙往事，幾多滄桑歷史，雖曾兵戈相見、刀光劍影，卻因?yàn)橛羞@恩澤輪回，使當(dāng)?shù)匕傩帐来叛酃沛?zhèn)大好河山，胸懷感恩之心，身心變得清凈、祥和；世代懷有行善之念，相互之間親切、友善，從而民風(fēng)淳樸，天凈地寧；而小民之念匯成的集體感恩心更是促進(jìn)繁榮的和諧社會(huì)的巨大力量。古鎮(zhèn)藕塘每年的傳統(tǒng)廟會(huì)日，善男信女連續(xù)幾日扶老攜幼摩肩接踵，炮竹聲震天地，各地商販云集，當(dāng)?shù)刎S富的物產(chǎn)資源加上勤勞樸實(shí)的百姓，不僅帶來和諧的自然生態(tài)，更令當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)飛速發(fā)展。

“革命搖籃旗幟在，應(yīng)同勝跡共流傳”，寶塔傳說與綺麗風(fēng)光并存；人人都心生行善與感恩，自然也會(huì)生出萬物的神奇力量，代代傳承，以美德沐浴著人類，并發(fā)揚(yáng)光大。

第五篇：肖臨駿： 獨(dú)享雪夜讀書之樂

我讀書總是為形勢(shì)所迫——為會(huì)議提交論文，你得讀書；給報(bào)刊寫文，你得讀書；編《記憶》，你還得讀書。我也訂過宏大的讀書計(jì)劃，二十四史、莎翁全集、嚴(yán)譯名著??沒用。形勢(shì)比人強(qiáng)，計(jì)劃全泡湯。

因?yàn)橐o報(bào)刊寫“社會(huì)語言學(xué)小識(shí)”的系列文章，只好把語言學(xué)的書找來大讀特讀。什么語匯學(xué)、篇章語言學(xué)、渾沌語言學(xué)、禮貌語言學(xué)、社會(huì)心理語言學(xué)??僅社會(huì)語言學(xué)就買了十幾本。一路讀下來，發(fā)現(xiàn)還是30年前讀過的陳原的《社會(huì)語言學(xué)》更令人懷念。于是到處搜尋陳原的書。蒼天有眼，從萬圣買到打折的三卷本的《陳原語言學(xué)論著》。這套書雖然寫于上世紀(jì)90年代，但比本世紀(jì)出的，由教授博導(dǎo)寫的，冠以什么什么出版基金資助、得了什么什么獎(jiǎng)的同類著作要好得多。究其原因，陳著是長(zhǎng)期積累、深思熟慮的結(jié)果，不是為職稱、課題、出版的應(yīng)景之作。雖然受時(shí)代局限，雖然是業(yè)余之身，但作者敢碰真問題，而現(xiàn)在出的書繞來繞去避重就輕，凈說一些無關(guān)痛癢的雞毛蒜皮。

半年前，我興致勃勃地買來南開某教授寫的社會(huì)語言學(xué)，翻到最見這一學(xué)科功力的一章，不禁大失所望——作者還沒跟問題交手，就鳴金收兵了。如今的專家竟不如30年前的業(yè)余，學(xué)術(shù)之進(jìn)退，由此可知。

寫這類文章，除了語言學(xué)的書，還要讀好多看似無關(guān)的書，比如，要弄清套話的來龍去脈，就得讀《中國尺牘文學(xué)史》，要揭示當(dāng)下女權(quán)主義的男權(quán)性，就得讀《女人無窮動(dòng)》；要說明花季女生為什么突然不約而同地罵起人來，就得讀劉索拉的《你別無選擇》。在這種隨便翻翻的閱讀中，我發(fā)現(xiàn)了《動(dòng)蕩的青春：紅色大院的女兒們》（葉維麗、馬冬冬著，新華出版社，2008）。

此書是用對(duì)話形式寫的，對(duì)話的是兩位有很多共同點(diǎn)的知識(shí)女性，她們都生長(zhǎng)在紅色大院，都在北京上中學(xué)，都下鄉(xiāng)當(dāng)過知青，都是工農(nóng)兵學(xué)員，都赴美留學(xué)并獲得博士學(xué)位。這本書是她們?nèi)诉^中年回顧往昔，思考?xì)v史的互相訪談錄。書中談到了各自的父母、家庭的影響、大院文化、中學(xué)的“革命化運(yùn)動(dòng)”，談到了階級(jí)劃分，紅衛(wèi)兵運(yùn)動(dòng)、女學(xué)生怎樣學(xué)罵人，“文革”中的青少年亞文化，以及她們對(duì)理想的認(rèn)識(shí)，對(duì)農(nóng)村的感受。撰稿人葉維麗是史學(xué)博士，她的談話不是率性之舉，而是富于問題意識(shí)的深思熟慮。例如，她把17年教育分為兩個(gè)階段，它們有著彼此對(duì)立的性質(zhì)，后一階段（1963年以后，“文革”以前）對(duì)前一階段的教育，做了全盤的徹底的否定。這一觀點(diǎn)，不但糾正了籠統(tǒng)的“狼奶教育”的說法，而且對(duì)理解“文革”的起源很有幫助。因?yàn)檗k《記憶》，我有幸看到了很多人看不到的自印書。所謂自印書，并不是地下出版物，也不是被禁之書，而是由文化公司代理編輯印制的非商業(yè)性質(zhì)的出版物。因?yàn)樗戏ㄇ冶憷?，所以近十年來，“自印書熱”持續(xù)升溫。中國最早收購自印書的是南京大學(xué)，南大帶動(dòng)了一批大學(xué)圖書館，國圖也開展了這一業(yè)務(wù)。但是，這些圖書館不知道到哪兒去收購這些書。而在他們踏破鐵鞋無處覓的時(shí)候，我卻能獨(dú)享雪夜讀書之樂，想起來，不禁有些得意。

絕大多數(shù)自印書是回憶錄或自傳，作者都是七老八十的過來人。在這類書中，有一些頗具社會(huì)歷史價(jià)值。隨便舉幾個(gè)例子，原中央文革辦事組組長(zhǎng)寫的《青史難隱：最后一次交代》對(duì)研究當(dāng)代國史很有用，其重要性不下于《問史求信集》。前影協(xié)書記處書記寫的《士之殤》也是一本思想性、藝術(shù)性俱佳的書，對(duì)研究反右、“文革”以及知識(shí)分子心態(tài)都有幫助。同類的書還有，趙文滔的《傷害》、江皓的《缺鈣時(shí)代》、馬文蔚的《難忘的“現(xiàn)反”經(jīng)歷》、郭慕岳的《被革命回憶錄》、譚合成《血的神話》等。

辦《記憶》也讓我對(duì)史學(xué)著作有所留心，美國史學(xué)家柯文的《歷史三調(diào)：作為事件、經(jīng)歷和神話的義和團(tuán)》，為我分析當(dāng)下的“文革”研究提供了思想武器，尤其是他關(guān)于歷史神話化的觀點(diǎn)，更是啟人心智。什么是歷史的神話化呢？柯文指出，這是一種特殊的虛構(gòu)。它“不是捏造出來的，而是通過對(duì)不符合或有悖于其目的的歷史資料的歪曲、簡(jiǎn)化和省略來完成的”，我們周圍的事實(shí)證明了柯文的洞察，政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)心理等諸多因素，都可能造成歷史的神話化。問題的復(fù)雜性在于，“恢復(fù)披上神話色彩的歷史的本來面目，并不是輕而易舉的事，它常常會(huì)造成不可挽回的損失（與死亡造成的痛苦不同），引起嚴(yán)重的不安，所以有時(shí)會(huì)受到人們堅(jiān)決的抵制?！绷钊送纯嗟氖?，我們身邊發(fā)生的很多事情，似乎都在證實(shí)著柯文的判斷。