第一篇：2013年稽核總結（xiexiebang推薦）

**合行二○一三年度稽核審計工作總結

省聯(lián)社：

2013年度在合行黨委的正確領導下、在省聯(lián)社稽核審計部和審計中心的指導管理下，我行稽核審計工作認真遵循年初省聯(lián)社確定的“規(guī)范審計、創(chuàng)新手端、提高質量、增強效能”的指導思想，緊緊圍繞“管理年”建設活動，著力轉變稽核審計工作理念，加強審計隊伍建設，把審計項目重心向基礎經營管理方面傾斜,充分發(fā)揮稽核審計職能作用，扎實開展業(yè)務經營及內部管理，重點進行了序時、后續(xù)、專項等方面的稽核審計，通過合行的嚴格管理，稽核部門的有效檢查監(jiān)督和合行員工的有力支持配合，有力促進了我行內控制度落實和經營管理水平的不斷提高，促進了我行的持續(xù)健康有序發(fā)展?，F(xiàn)將一年來的稽核審計工作開展情況報告如下：

一、審計概況

我行2013年稽核審計工作，按照省聯(lián)社《2013年稽核審計工作安排意見》，依據《甘肅省農村信用社稽核管理暫行辦法》及《甘肅省農村信用社現(xiàn)場稽核操作規(guī)程》和《甘肅**農村合行銀行常規(guī)序時稽核審計方案》、《甘肅**農村合行銀行后續(xù)跟蹤稽核審計方案》、《專項審計方案》的要求，合行稽核審計部一是對全轄19個營業(yè)網點會計管理、內控管理、信貸管理、財務管理、賬戶管理、反洗錢等業(yè)務進行了常規(guī)序時性全面審計。應實施網點數(shù)56個（次），實檢查網點數(shù)56個（次），占100%。二是對**支行、**分理處等

19家行處進行了三輪以上后續(xù)追蹤稽核審計，應實施網點數(shù)56個（次），實檢查網點數(shù)56個（次）占100%。；三是對**支行、**支行等9家行處銀行卡業(yè)務進行了專項審計；四是對營業(yè)部、**支行等9家行處反洗錢進行了專項審計；五是對**支行、**分理處兩名負責人員進行了離任經濟責任審計。六是對***等9名高管任職資格進行前審計；通過以上審計，共查出違規(guī)42條2633筆金額66918萬元，提出審計建議450條。

二、主要措施和方法

（一）制訂工作計劃

按照省聯(lián)社2013年稽核審計工作要點，我們根據通知和要求精神，明確了稽核工作思路，提出了稽核工作重點，制訂了工作計劃，充分利用有限的稽核審計資源，最大限度發(fā)揮其作用，為全年稽核審計工作的有序開展奠定了基礎。

（二）明確工作責任

為強化稽核監(jiān)督，完善內控案防，規(guī)范稽核監(jiān)督行為，我們按照省聯(lián)社制定的《甘肅省農村信用社稽核審計工作再監(jiān)督評價暫行辦法》和《甘肅省農村信用社稽核審計責任追究暫行辦法》，認真系統(tǒng)的進行了學習，明確了稽核審計工作職責和責任。一是通過上述文件的學習，增強了稽核人員敢于、善于發(fā)現(xiàn)問題和揭露問題的信心和決心。二是實行主查負責制，對因未全面履行工作職責造成資金損失和責任事故或形成案件的將依據本辦法進行責任追究。三是對全年序

時稽核、后續(xù)稽核、專項稽核和非現(xiàn)場稽核工作進行統(tǒng)籌安排，做到稽核審計工作年初有安排、實施有方案、檢查有報告、有總結。

（三）規(guī)范檢查行為

規(guī)范稽核檢查程序和稽核檢查行為。一年來稽核審計部對省聯(lián)社下發(fā)的稽核審計管理制度，組織稽核人員認真學習，且能熟練掌握運用到稽核審計工作中。按照《甘肅省農村信用社稽核審計工作管理辦法》和《甘肅省農村信用社稽核操作規(guī)程》，規(guī)范了稽核檢查程序。從立項、撰寫稽核工作實施方案、下發(fā)稽核通知、到現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場檢查工作底稿、備查記錄通知書等環(huán)節(jié)、都嚴格按照操作規(guī)程，規(guī)范了稽核審計工作流程，同時對稽核工作檔案分別編制紙質檔案和電子文本檔案，加強了稽核檔案的管理存檔。

三、主要審計發(fā)現(xiàn)

（一）在常規(guī)序時稽核審計方面

一年來主要對新增貸款、存量不良貸款，合同檔案管理、現(xiàn)金及重空管理等會計核算、帳務處理、內控管理等方面的稽核審計，應審計網點19個，實審計19個，占比100%。

1、在貸款業(yè)務審計中：查出違規(guī)問題 17 條1438筆，涉及違規(guī)金額33800萬元。

2、在會計核算及賬務處理中：查出違規(guī)問題5條153筆3023萬元。

3、在內控管理、制度執(zhí)行中：查出違規(guī)問題2條225

筆15443萬元。

（二）在后續(xù)跟蹤稽核審計方面

一年來，按照《甘肅**農村合作銀行后續(xù)追蹤稽核審計方案》對全轄19家網點上期稽核檢查中查出的問題，結合各行處限時整改情況，逐項逐條進行了復查，經復查，未整改的情況如下：

1、在貸款業(yè)務審計中：未整改的違規(guī)問題12條435筆，涉及違規(guī)金額8033.9萬元。

2、在會計核算及賬務處理中：未整改的違規(guī)問題4條31筆涉及金額691萬元。

3、在內控管理、制度執(zhí)行中：未整改的違規(guī)問題2條29筆涉及金額26萬元。

（三）在銀行卡業(yè)務專項審計中

1、在銀行卡卡片管理中

對銀行卡的庫存、領取、保管、發(fā)出、使用、回收、作廢、銷毀基本符合要求。但在登記簿檢查中發(fā)現(xiàn)有個別網點記載不合規(guī)、不完整的18筆，其中飛天個人卡10筆，福農卡8筆。

2、在銀行卡開戶信息管理中

銀行卡開立過程中資料收集、信息錄入、發(fā)卡條件等方面的問題，主要有：一是客戶身份核查不及時的114筆，其中飛天個人卡56筆，福農卡58筆；二是開卡資料填寫不完整的67筆，其中飛天個人卡31筆，福農卡36筆；三是

開卡手續(xù)不齊全的21筆；四是客戶簽字不真實的8筆；五是客戶基本信息不真實、不健全的1筆。信息管理中問題較多的合行營業(yè)部、神峪支行、策底支行等。

3、在銀行卡業(yè)務交易中

對銀行卡業(yè)務交易過程中，賬戶交易、大額收付、掛失業(yè)務、密碼管理、授權業(yè)務、銀行卡銷戶、手續(xù)費收繳、業(yè)務資料等方面進行了全面的審計，存在的問題是：一是掛失、補掛不合規(guī)的63筆126.71萬元；二是開戶金額不符合規(guī)定要求的10筆；三是帳戶使用、交易流程不規(guī)范的7筆672萬元；四是未經評級授信開戶的2筆；五是大額收付不合規(guī)的1筆27.8萬元；存在問題較多上亭分理處、東華支行、營業(yè)部等。

4、在銀行卡發(fā)卡質量評價中

在發(fā)卡質量上，抽樣審計數(shù)量4287張，卡內平均余額9693元。其中飛天個人卡2658張，卡內平均余額為4726元；飛天福農卡1629張，卡內平均余額4967元。飛天個人卡短信提醒業(yè)務開通了18628戶。

（四）在反洗錢專項審計中

1、在客戶身份識別和客戶風險分類等級管理中 在辦理大額存取款業(yè)務時，未對客戶身份進行識別的4家行處，違規(guī)筆數(shù)26筆，占抽樣筆數(shù)的0.5%。

2、在大額可交易報告中

在辦理大額交易業(yè)務后，未在規(guī)定時間內上報人民銀行

備案的101筆、金額13826萬元，分別占抽樣檢查筆數(shù)金額的7%和16%。其中：大額提現(xiàn)收付未按規(guī)定上報的7家行處47筆2465萬元：大額轉賬未按規(guī)定上報的8家行處54筆11361萬元。

（五）認真做好經濟責任稽核審計

我行按照《甘肅省農村信用社管理人員任期經濟責任 審計辦法》、《甘肅省農村信用社管理人員離任稽核暫行辦法》有關規(guī)定，一是對東華支行、南川分理處等2個網點負責人進行了經濟責任審計。二是對1名合行班子成員、7名支行長、1名營業(yè)部經理，2名職能部門負責人進行了任職期間依法合規(guī)經營情況、內部控制制度建設及執(zhí)行情況、重大事項決策情況、經營計劃完成情況、履行職責情況等進行了現(xiàn)場審計。

查出違規(guī)問題涉及金額15428萬元，發(fā)出現(xiàn)場檢查情況記錄26份，提出稽核審計建議35條。其中：信貸違規(guī)的涉及金額13326萬元。存在的主要問題：一是貸后管理流于形式；二是借款合同要約要件不全。綜合管理、內控制度建設方面涉及銀企對賬不及時涉及金額1950萬元。財務管理方面問題涉及金額152萬元。一是財務制度執(zhí)行不嚴肅；二是賬務處理不合規(guī)。安全保衛(wèi)方面，未組織職工進行突發(fā)事件應急預案演練等。

四、問題整改情況

在稽核檢查中，我行稽審計部對各行處存在的問題采取

現(xiàn)場反饋、現(xiàn)場進行糾正、限期整改等方式。

1、對問題的整改情況；⑴信貸違規(guī)已整改1055筆26128.9萬元，分別占信貸違規(guī)總筆數(shù)金額的73.4%和77.3% ；⑵會計核算及賬務處理己整改442筆13927.9萬元。分別占會計核算及賬務處理違規(guī)總筆數(shù)金額的74.7%和78.8；(3)內控管理方面已整改149筆12028萬元。分別占內控管理違規(guī)總筆數(shù)金額的66.2%和77.9%。

2、未整改情況；⑴信貸違規(guī)未整改的383筆7673.1萬元，分別占信貸違規(guī)總筆數(shù)金額的26.6%和22.7%，⑵會計核算及賬務處理未整改150筆3747.1萬元。分別占會計核算及賬務處理違規(guī)總筆數(shù)金額的25.3%和21.1%。(3)內控管理方面未整改76筆3413萬元。分別占內控管理違規(guī)總筆數(shù)金額的33.8%和21.1%。

五、問題原因分析

從以上審計發(fā)現(xiàn)看，產生問題的原因有三個方面。一是制度執(zhí)行不到位、貸后檢查未跟上、不良貸款催收不及時。

二是會計管理偏松，大部分會計人員片面認為自已只是一名普通柜員，不自覺履行會計職能，甚至放棄會計職能的發(fā)揮，對會計工作的事前、事中和事后監(jiān)督不到位，導致部分賬務處理不合規(guī)。

三是員工的思想認識水平和業(yè)務技能偏低，只求過得去，不求過得硬，是導致上述違規(guī)問題的根源。

六、問題的整改及處理

在稽核檢查中，我行稽審計部對各行處存在的問題采取現(xiàn)場反饋、現(xiàn)場進行糾正、限期整改和違規(guī)違紀處罰等方式進行整改和處理。一是對一般性問題能現(xiàn)場糾正的當即責成相關責任人現(xiàn)場糾正，對現(xiàn)場糾正不了的限期糾正。二是對屢糾屢犯的問題，現(xiàn)場提出批評，責成當事人寫出書面檢討，現(xiàn)場進行處罰。三是對共性的問題，召開職工會議，從業(yè)務技能上指導，從認識上幫助提高，督促經營管理層進行督導糾改。四是對違紀違章問題提交合行行務會討論處理。建議合行經營管理層進行貸款責任認定和追究。全年共查糾違章問題89筆，涉及金額504萬元，處理處罰違規(guī)責任人22人，扣發(fā)績效薪酬36.3萬元，已收回違規(guī)貸款31筆，貸款本息20.6萬元。序時稽核中扣發(fā)績效薪酬2.27萬元。通過上述措施，堵塞了漏洞，規(guī)范了行為，防范了風險，維護了制度的嚴肅性，七、下一年的工作措施及努力方向

（一）以合規(guī)經營為保障，夯實發(fā)展基礎。突出三個重點，一是完善制度體系；二是加大制度執(zhí)行力度；三是加大監(jiān)督檢查力度。不斷提高稽核審計隊伍素質，加大稽核審計的廣度和深度，始終保持嚴查重處的高壓態(tài)勢，確保全行穩(wěn)健發(fā)展。

（二）拓展稽核領域，積極探索以風險為導向的內部控制稽核審計方法，推動內部稽核審計由合規(guī)性稽核審計向風

險管理稽核審計轉變。一是按照省聯(lián)社的要求，認真做好業(yè)務經營真實性以及各類風險控制環(huán)節(jié)的稽核審計；二是在加大內部稽核審計的同時，注重加強各類風險管理的外部稽核審計，進一步了解被稽核審計對象對各類風險控制環(huán)節(jié)的管理狀況；三是建立稽核聯(lián)動機制，加強與其他職能部門和被稽核單位的稽核合作，增強風險防范的共同意識和協(xié)同效應，為**農村合作銀行業(yè)務經營穩(wěn)步健康發(fā)展保駕護航。

二○一四年元月十日

第二篇：稽核總結

工作總結

總行內審部：

時光荏苒日月如梭，伴隨著新鄭農合行工作的穩(wěn)健推進、我行稽核工作的成功前行，2011年即將到歲末，為了便于2012年稽核工作的能夠取得更好的成績，為明年工作做好鋪墊，作為一名兼職稽核員，現(xiàn)在我就2011年來的工作學習情況做出如下總結，請予以審查。

一、努力學習，提高綜合素質

作為一名光榮的稽核員來講，應做到在檢查中及時發(fā)現(xiàn)被稽核單位業(yè)務中存在的紕漏、督促其整改完善，達到糾錯防弊防范和化解風險的作用，為經營發(fā)展保駕護航。面對我行經營業(yè)務品種繁多、各支行經營情況差別較大，我努力學習省聯(lián)社市辦下發(fā)的文件和制度及相關審計、財務、信貸等書籍，對《擔保法》、《票據法》等法律法規(guī)進行深層次的學習，了解掌握其內涵并運用到平素工作之中。通過增強自己的綜合素質，從而更好地發(fā)揮

稽核監(jiān)督職能。

二、演好角色，承上啟下

作為一名兼職稽核員，一年來，在總行領導下，在內審部的具體指導安排下，認真開展各項稽核工作，做到忠于職守，大公無私、堅持原則、實事求是。發(fā)現(xiàn)問題，不隱瞞，不擴大，不無中生有。對工作認真負責，保質保量完成稽核工作任務。參與對梨河支行李連成行長進行了離任稽核工作和對郭店支行周健行長進行了強制休假期間進行了序時稽核。參加了市辦組織的二季度和三季度各項業(yè)務檢查，參與完成對市區(qū)、市郊兩個地區(qū)聯(lián)社的檢查任務。嚴格依據市辦檢查方案內容、相關法律法規(guī)及信貸管理方面制度規(guī)定，協(xié)同工作組對于貸款發(fā)放及管理等諸多問題進行了全面檢查；圓滿完成了檢查任務，期間又協(xié)助檢查組匯總整理各被檢查單位的現(xiàn)場檢查確認書及檢查報告，并在檢查結束參加了匯報工作，達到了市辦安排此次檢查的初衷，展示了新鄭農合行稽核人員的風采。同時在日常工作中對本支行業(yè)務工作質

量、信貸管理以及規(guī)章制度執(zhí)行情況的合規(guī)性進行了監(jiān)督，制止和糾正不正當經營活動和違章違紀行為。對于在稽核工作發(fā)現(xiàn)的各種情況，及時向總行內審部進行反饋。

國家審計署長李金華曾這樣說：“一個負責的公司，才會有未來；一個負責的國家，才會有希望；一個負責的民族，才會永遠朝氣蓬勃。讓我們都承擔起自己的責任，惟有如此，才會不斷推進國家民主法治建設，早日建成小康社會?！弊鳛橐幻藛T，一定要領會這種思想精髓，回顧這一年來走過的路途，正是因為自己對工作負責，才會取得些許成績；也正因為自己對工作負責，才會發(fā)現(xiàn)自己在工作及其他方面的不足與欠缺。面對過去的點滴成績，正視自我的不足，我將在今后的工作中，不斷完善自己充實自己努力工作，擔負起稽核督導職責，使自己成為一名合格的稽核員。

第三篇：醫(yī)療保險稽核總結材料

醫(yī)療保險稽核總結材料

我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)保基金收支平衡，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結如下：

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善“兩個定點”協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診“三亂”現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院“兩核對”制度?！皟珊藢Α笔遣∪巳朐簳r的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調閱聯(lián)網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕恕Ｎ迨菑膰缹徍烁黜椯M用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保考核。圍我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)?；鹗罩胶猓瑐€人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善“兩個定點”協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診“三亂”現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院“兩核對”制度。“兩核對”是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調閱聯(lián)網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)?？己恕铱h醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)?；鹗罩胶?，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善“兩個定點”協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜恕Ｒ皇轻t(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診“三亂”現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院“兩核對”制度?！皟珊藢Α笔遣∪巳朐簳r的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調閱聯(lián)網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕恕Ｎ迨菑膰缹徍烁黜椯M用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結合平時檢查，對定點醫(yī)院、定點零售藥店的醫(yī)療服務行為分別進行了評比打分。對不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰

款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對違反就醫(yī)程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫(yī)療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店營業(yè)人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據有關文件和協(xié)議精神，及時作出決定，月結算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動之時，未設置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫(yī)療保險，患病時，突擊參加醫(yī)療保險，以騙取醫(yī)療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時，應補齊中斷期間的醫(yī)療保險費，繳費3個月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫(yī)制度，指導他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫(yī)療機構就診。就診時必須使用ic卡進入微機處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準,其他形式發(fā)票不予報銷。經批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應與相關病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉外人員規(guī)定，凡未經醫(yī)保處審批同意前擅自轉外的醫(yī)療費用一律不予報銷。轉外住院期間所發(fā)生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費用一律不予報銷。

4、不斷規(guī)范財務制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩Ｒ皇钦J真執(zhí)行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調節(jié)表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫(yī)療保險收支情況月報表，確保會計數(shù)據的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫(yī)保基金，對征收的各項基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ?，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)保基金預警制度。超前規(guī)劃，科學預測，每月按時分析收支數(shù)據、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時發(fā)現(xiàn)問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫(yī)保基金收支平衡，留有結余，基金運行安全平穩(wěn)，不出風險。

三、存在的主要問題：

1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經濟效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。

2、縣財政負擔的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒有相應調整，實際繳費基數(shù)較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔的住院醫(yī)療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經濟效益的影響，我縣公務員醫(yī)療補助政策難以實行，單位補充醫(yī)療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機構違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉外住院病人醫(yī)療費用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機構醫(yī)務人員受經濟利益趨動，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費用的自然增長外，轉外醫(yī)療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫(yī)保基金的大量浪費和流失。對于我們縣級醫(yī)保經辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內定點醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展。今年要出臺個體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，確保三項保險基金應收盡收。三要協(xié)調有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協(xié)調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。

2、加大監(jiān)督管理工作力度。規(guī)范定點管理，優(yōu)質高效服務，重點把好“四關”。一是把好定點關，健全準入與退出機制。加強競爭，引進各類醫(yī)療機構,對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，要大膽處罰，直至撤銷定點資格。二是把好監(jiān)控關，規(guī)范醫(yī)療服務行為。防止亂收費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。四是把好服務關，及時報銷各類費用。以病人為中心，積極為病人服務，優(yōu)質高效，文明辦公。

3、加大宣傳教育工作力度。強化宣傳教育，提高用藥意識，通過廣泛的宣傳，使參保人員自覺約束自己，按需就醫(yī)取藥，樹立醫(yī)保觀念，減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

第四篇：醫(yī)療保險稽核總結材料

文 章來

我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)?；鹗罩胶?，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結如下：

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對違反就醫(yī)程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫(yī)療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店營業(yè)人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據有關文件和協(xié)議精神，及時作出決定，月結算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。

4、不斷規(guī)范財務制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩?。一是認真執(zhí)行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調節(jié)表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫(yī)療保險收支情況月報表，確保會計數(shù)據的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫(yī)?；穑瑢φ魇盏母黜椈鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ?，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)保基金預警制度。超前規(guī)劃，科學預測，每月按時分析收支數(shù)據、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時發(fā)現(xiàn)問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫(yī)保基金收支平衡，留有結余，基金運行安全平穩(wěn)，不出風險。

三、存在的主要問題：

1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經濟效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。

2、縣財政負擔的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒有相應調整，實際繳費基數(shù)較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔的住院醫(yī)療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經濟效益的影響，我縣公務員醫(yī)療補助政策難以實行，單位補充醫(yī)療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機構違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉外住院病人醫(yī)療費用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機構醫(yī)務人員受經濟利益趨動，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費用的自然增長外，轉外醫(yī)療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M和流失。對于我們縣級醫(yī)保經辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內定點醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展。今年要出臺個體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，確保三項保險基金應收盡收。三要協(xié)調有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協(xié)調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。

2、加大監(jiān)督管理工作力度。規(guī)范定點管理，優(yōu)質高效服務，重點把好“四關”。一是把好定點關，健全準入與退出機制。加強競爭，引進各類醫(yī)療機構,對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，要大膽處罰，直至撤銷定點資格。二是把好監(jiān)控關，規(guī)范醫(yī)療服務行為。防止亂收費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。四是把好服務關，及時報銷各類費用。以病人為中心，積極為病人服務，優(yōu)質高效，文明辦公。

3、加大宣傳教育工作力度。強化宣傳教育，提高用藥意識，通過廣泛的宣傳，使參保人員自覺約束自己，按需就醫(yī)取藥，樹立醫(yī)保觀念，減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

第五篇：稽核差錯情況總結

稽核差錯情況總結

憑證差錯多不僅影響自己，帶來業(yè)務風險，還加重了自己和業(yè)務主管的工作量。根據1月稽核差錯情況報告，本網店憑證差錯較多。其中有一筆柜員為自己辦理業(yè)務的重大差錯，柜員因為此總結原因反省自我。

新員工出現(xiàn)稽核差錯，通常在于不熟悉業(yè)務流程，不了解相關業(yè)務制度。

要多問、勤做筆記，在遇到復雜的業(yè)務、少見的業(yè)務時，多問業(yè)務主管，多請教有經驗的前輩，并認真的做好筆記。再者要多總結，總結自己常犯的錯誤，在下次辦業(yè)務的時候多加注意。這樣才能更好的預防錯誤的產生。

老員工出現(xiàn)差錯，通常在于工作的用心程度，以及工作時的心態(tài)。比如說，之前員工為自己辦理業(yè)務那筆差錯。就是在于因病精力不夠集中，等候客戶一催促，心態(tài)不夠平穩(wěn)，慌忙辦理業(yè)務，造成差錯。

要減少差錯的出現(xiàn)，至少有兩點應該做到：

一、樹立風險防范意識，端正工作心態(tài)。牢固樹立安全第一、制度第一的意識，大力提高業(yè)務核算質量，防范操作風險。明確自身工作重點，遇到突發(fā)情況，保持穩(wěn)定心態(tài)，沉著應對；

二、嚴格要求自己按操作流程辦理業(yè)務。辦理業(yè)務時精力集中、認真審核憑證要素，按業(yè)務種類的操作流程辦理，辦理業(yè)務時不聊天，做到一筆一清，事中不接待熟人、朋友與業(yè)務無關的事，不擅自簡化業(yè)務流程或違規(guī)辦理業(yè)務，避免造成業(yè)務差錯。只有踏踏實實做好自己應該做的，不求快但求準，在日常工作中努力鍛煉自己的業(yè)務水平，爭取每一月都差錯率都低于上期水平，力求“每天前進一步：。