第一篇：苗木質(zhì)量指標(biāo)

苗木質(zhì)量指標(biāo)

通常描述苗木質(zhì)量所采用的指標(biāo)有兩大類，一是對苗木的形態(tài)或物理測量，另一是對苗木生理或內(nèi)在質(zhì)量的測量。從20世紀(jì)80年代以來，各國對苗木質(zhì)量的研究已從單一形態(tài)品質(zhì)指標(biāo)逐漸過渡到形態(tài)指標(biāo)和生理指標(biāo)相互結(jié)合的領(lǐng)域，并延伸到分子水平。苗木質(zhì)量評價也從育苗過程延伸至包括起苗、貯藏、運(yùn)輸、栽植、直到栽植后早期生長的整個過程中。由于苗木生理質(zhì)量的測量結(jié)果不直觀、有些方法的結(jié)果不穩(wěn)定、有些方法是破壞性的、而且需要專門的儀器設(shè)備和技術(shù)，因此只適合于研究用，不適合于生產(chǎn)應(yīng)用。因此，通過研究找到各種生理指標(biāo)與形態(tài)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，確定出各樹種和各苗齡型在各個地區(qū)最能代表苗木質(zhì)量的主要和輔助形態(tài)指標(biāo)、以及便于測量和應(yīng)用的生理指標(biāo)，應(yīng)用于生產(chǎn)實際，是苗木質(zhì)量評價研究的重要任務(wù)。形態(tài)指標(biāo)

苗木質(zhì)量形態(tài)指標(biāo)主要有地徑、苗高、高徑比、根系指標(biāo)、重量指標(biāo)、莖根比、頂芽狀況，以及綜合的質(zhì)量指數(shù)等。形態(tài)指標(biāo)在生產(chǎn)上簡便易行、用肉眼可觀測、用簡單儀器可以測定、便于直觀控制，而且各形態(tài)指標(biāo)都與苗木生理生化狀況、生物物理狀況、活力狀況及其他狀況等有相關(guān)關(guān)系，如苗莖有一定的粗度可使苗木直立挺拔、有適當(dāng)?shù)母勘ＷC向苗木提供水分和養(yǎng)分等。因此，形態(tài)指標(biāo)始終是研究和生產(chǎn)上都特別關(guān)注的苗木質(zhì)量指標(biāo)。(1)地徑、苗高、高徑比(2)根系狀況

(3)苗木重量與莖根比(4)質(zhì)量指數(shù)(5)頂芽

苗木質(zhì)量生理指標(biāo)主要有苗木水分狀況、礦質(zhì)營養(yǎng)狀況、碳水化合物含量、生長調(diào)節(jié)物質(zhì)狀況、細(xì)胞浸出液電導(dǎo)率、根系活力、葉綠素含量、有絲分裂指數(shù)、打破芽休眠的日期、脅迫誘導(dǎo)揮發(fā)性物質(zhì)等。(1)苗木水分狀況(2)苗木礦質(zhì)營養(yǎng)狀況(3)苗木碳水化合物含量

(4)苗木體內(nèi)的生長調(diào)節(jié)物質(zhì)(5)導(dǎo)電能力(6)根系活力

(7)葉綠素螢光及葉綠素含量(8)有絲分裂指數(shù)(9)打破芽休眠的日期(10)脅迫誘導(dǎo)揮發(fā)性物質(zhì) 生物物理指標(biāo)

苗木質(zhì)量生物物理指標(biāo)主要有電阻抗、熱量差、苗木體表溫度等。(1)電阻抗(2)熱差分析(3)苗木體表溫度 活力指標(biāo)

苗木質(zhì)量活力指標(biāo)根生長潛力、苗木耐寒性、OSU活力指數(shù)等。(1)根生長勢

(2)苗木耐寒性測定(3)OSU苗木活力

5.10.2.6 不同苗木質(zhì)量指標(biāo)之間的關(guān)系(1)各種苗木形態(tài)指標(biāo)之間的關(guān)系

(2)苗木形態(tài)指標(biāo)與根生長和新梢生長的關(guān)系(3)苗木形態(tài)與苗木生理的關(guān)系

三農(nóng)八大珍品：日本紅葉喬木紫薇（1號）美國紅火箭紫薇 金葉水杉 紅葉櫻花 日本紅楓三季紅 速生紅丹桂 紅葉赤果 紅寶石海棠

紫薇系列：紅火球紫薇 速生紫薇 美國紅葉喬木紫薇（2號）玫瑰紅紫薇

紅楓系列：日本紅楓紅舞妓 石榴紅羽毛楓 日本紅楓橙之夢 日本紅楓蝴蝶楓,歐羅紅楓 中國紅楓 美國改良紅楓（秋火焰）美國改良紅楓（十月光輝）美國改良紅楓（夕陽紅楓）紅國王挪威槭 花葉挪威槭 花葉復(fù)葉槭 粉葉復(fù)葉槭 金葉復(fù)葉槭

桂花系列：狀元紅桂 日香桂 八月金桂 丹桂 月月紅桂 速生銀桂 喜得貴籽 金球桂 天香臺閣 金滿堂桂 中華龍桂 佛頂珠桂

海棠系列：王族海棠 印第安魔力海棠 垂絲海棠 亞當(dāng)海棠絢麗海棠 東紅海棠 道格海棠 西府海棠 木瓜海棠 貼梗海棠

櫻花系列：染井吉野櫻 飛寒櫻（速生櫻花）日本早櫻 關(guān)山櫻

茶花系列：四季金花茶 凹脈金花茶 十八學(xué)士茶花 克瑞墨大牡丹茶花 貝拉大玫瑰茶花 午夜魔幻茶花 香太陽茶花 烈香茶花 女皇二號茶花（寬彩帶）迷茫的春天茶花 伊麗莎白織女茶花 紅葉貝拉茶花 童子面茶花 黑魔法茶花 皇冠茶花 花寶珠茶花 紅露珍茶花 紅葉茶花

彩柳系列：黃金香柳 紅葉柳 金絲柳 美國變色龍柳 9901柳 美國竹柳

彩化小喬木或大喬木系列：紅葉臭椿 歐洲金葉楊 四季紅楊 金葉銀杏 紅葉壽星桃 金邊馬褂木 紫葉合歡 金葉白蠟 金葉刺槐 金葉國槐 金葉欒 北美紅櫟

彩化小灌木或小喬木系列：紅葉赤果 紅色五彩金銀花 金寶石 南方紅豆杉 珍品羅漢松 雀舌羅漢松 紅葉美人梅 素心蠟梅 黃金花柏 藍(lán)色花柏 加拿大紅葉紫荊 歐洲花葉木槿 紫葉錦帶 金葉錦帶 紅葉南天竹 花葉夾竹桃 金葉紅瑞木 金葉黃櫨 美國紫葉紅櫨 瑪瑙石榴 牡丹花石榴 三色金絲桃 紫葉風(fēng)箱果。

江西三農(nóng)花木園林編

第二篇：質(zhì)量指標(biāo)

臨床實驗室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要組成部分，其所提供的結(jié)果對患者的醫(yī)療決策有直接的影響。從標(biāo)本采集到檢測，從結(jié)果發(fā)放到解釋，臨床檢驗中的每個環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生誤差，而這些誤差對患者安全的影響不容小覷。因此，我們有必要利用質(zhì)量指標(biāo)來評估實驗室服務(wù)的質(zhì)量，尤其是臨床實驗室誤差的主要來源階段——分析前階段。

質(zhì)量指標(biāo)可以有效地識別、糾正和持續(xù)監(jiān)測問題，改進(jìn)性能，保障患者安全，并且提高臨床實驗室中的關(guān)鍵進(jìn)程的一致性和標(biāo)準(zhǔn)化。本文將從質(zhì)量指標(biāo)的識別、建立和應(yīng)用幾個方面來介紹質(zhì)量指標(biāo)，重點關(guān)注分析前質(zhì)量指標(biāo)的現(xiàn)狀，并結(jié)合我國臨床實驗室實際情況提出發(fā)展我國臨床實驗室分析前質(zhì)量指標(biāo)的一些建議。

一、質(zhì)量指標(biāo)的識別

（一）質(zhì)量指標(biāo)的定義

美國醫(yī)學(xué)會（IOM）對質(zhì)量的定義為“針對個人和群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以增加期望的醫(yī)療結(jié)果的可能性并且與目前的行業(yè)知識相符的程度”。質(zhì)量指標(biāo)是能使使用者通過與準(zhǔn)則對比來定量其所選擇的保健質(zhì)量的工具。它可以被定義為一項被動量度。這項量度能夠評估IOM所定義的幾個關(guān)鍵領(lǐng)域，包括患者安全、結(jié)果、公平、以患者為中心、及時性及效率，并從重要性、科學(xué)行和可行性三個方面來對其進(jìn)行評估。

質(zhì)量指標(biāo)是一種提供有關(guān)體系質(zhì)量信息的系統(tǒng)性測量過程。質(zhì)量指標(biāo)能測量實驗室服務(wù)的各個方面。選擇一套指標(biāo)來測量操作質(zhì)量對實驗室管理十分有用。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、美國臨床實驗室改進(jìn)法案修正案（CLIA’88）、美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究院（CLSI）指南（詳見GP26和GP35）和美國醫(yī)學(xué)會(IOM)所描述的領(lǐng)域都為識別臨床實驗室服務(wù)中的質(zhì)量指標(biāo)提供了有用的框架。理想情況下是應(yīng)該監(jiān)測實驗室服務(wù)的各個方面。但是在目前條件下，要完全識別并監(jiān)測檢驗過程中的每一個質(zhì)量指標(biāo)還是存在很大難度。如表1所示的質(zhì)量指標(biāo)，它們識別了實驗室檢測全過程中的階段譜。然而，它們并沒有提供全面的有效區(qū)域。所有已使用的識別指標(biāo)的總體缺乏可能導(dǎo)致對實驗室檢測全過程中所有階段監(jiān)測的不足。

一些質(zhì)量指標(biāo)是法律、規(guī)則、認(rèn)可組織或是合同（如，實驗室監(jiān)測分析系統(tǒng)的內(nèi)部質(zhì)量控制[IQC]的要求和實驗室間能力驗證［PT］）所要求的。如果不是外部機(jī)構(gòu)要求，實驗室管理者則可以根據(jù)組織目標(biāo)、戰(zhàn)略計劃、數(shù)據(jù)評審、投訴和主觀評估來選擇質(zhì)量指標(biāo)。

（二）應(yīng)用目的

有效的質(zhì)量指標(biāo)可以用于以下四種目的之一或者幾種：

1.監(jiān)測特殊的、正常穩(wěn)定的功能，尤其是那些可能失敗并對實驗室產(chǎn)品質(zhì)量有至關(guān)重要影響的功能。例如，血庫冰箱溫度的定期監(jiān)測，這類質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)成了室內(nèi)質(zhì)控（IQC）的一部分。執(zhí)行QC功能的指標(biāo)涉及重復(fù)測量，并有定義好的行動閾值，當(dāng)超過行動閾值時，停止生產(chǎn)直到糾正了闡述差錯的原因之后。質(zhì)控指標(biāo)適用于監(jiān)測那些潛在的不能立刻被輕易觀察到的微小變化。

2.監(jiān)測涉及到多種輸入或多重連續(xù)活動的復(fù)雜過程。例如，急診檢驗中從下醫(yī)囑到報告驗證的回報時間，此類指標(biāo)也應(yīng)定義好行動閾值。其關(guān)注活動的結(jié)合或是工作流程途徑中的關(guān)鍵交叉點。因為復(fù)雜的過程受到多重因素的作用，因此性能差別的原因經(jīng)常不確定，且結(jié)果偏差也不確定。在此類質(zhì)量指標(biāo)中，超過行動閾值的性能偏差通常會引起進(jìn)一步調(diào)查而非立刻停止生產(chǎn)過程。

3.監(jiān)測操作中計劃改進(jìn)的有效性。質(zhì)量改進(jìn)可能計劃來回應(yīng)客戶關(guān)注或標(biāo)記事件，來完成一個戰(zhàn)略計劃，或是與適合目標(biāo)如醫(yī)學(xué)會的六個質(zhì)量領(lǐng)域更好地相配合。質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)通常沒有固定的行動閾值。性能的目標(biāo)水平可能由領(lǐng)導(dǎo)者判斷之后設(shè)置，而當(dāng)質(zhì)量指標(biāo)被用在計劃-實施-檢查-行動（PDCA）質(zhì)量循環(huán)中的檢查階段時，任何具有統(tǒng)計學(xué)意義的改進(jìn)都可以使觀察者滿意。

4.探索潛在的質(zhì)量風(fēng)險。領(lǐng)導(dǎo)者可能不確定存在哪種質(zhì)量問題或哪幾種因素是導(dǎo)致大部分已知的不合格的原因。實驗室服務(wù)中可以采取幾種測量指標(biāo)來度量實驗室服務(wù)的某些方面，然后將以后的性能與行業(yè)基準(zhǔn)相比或是進(jìn)行其他類型的分析。這種探索性評估的結(jié)果可能會導(dǎo)致更多監(jiān)測或某些特殊的質(zhì)量改進(jìn)，這取決于結(jié)果本身。

二、質(zhì)量指標(biāo)的建立

（一）質(zhì)量指標(biāo)的選擇

質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)該測量實驗室服務(wù)的安全性、有效性、以患者為中心、及時性等方面，除此之外，每個實驗室必須要與臨床溝通來識別適合自身的特定指標(biāo)。在選擇質(zhì)量指標(biāo)時，需要確定一項能被準(zhǔn)確和精密測量的且有顯著預(yù)測價值的項目，以便為促進(jìn)差錯檢出提供早期警報系統(tǒng)。質(zhì)量指標(biāo)的選擇通常包括計劃-實施-檢查-行動（PDCA）環(huán)中各個階段的信息指標(biāo)，這包括對醫(yī)療功效和成本效果、患者和工作人員安全及機(jī)構(gòu)風(fēng)險有顯著影響的實驗室關(guān)鍵服務(wù)指標(biāo)和檢驗全過程中的關(guān)鍵過程指標(biāo)。工作人員根據(jù)反饋的監(jiān)測結(jié)果，可以決定補(bǔ)救措施和計劃執(zhí)行糾正或預(yù)防措施。

（二）質(zhì)量指標(biāo)的建立與執(zhí)行

一旦選擇了特定的指標(biāo)，實驗室管理者就需要開始對所選擇的指標(biāo)進(jìn)行定義，并制定數(shù)據(jù)收集計劃，然后通過一個簡單的預(yù)試驗來評估指標(biāo)的客觀性和可操作性，收集回來的指標(biāo)數(shù)據(jù)可以通過質(zhì)控圖來進(jìn)行分析，以最終達(dá)到發(fā)現(xiàn)異常變異，并及時采取糾正措施。

1.指標(biāo)的定義：質(zhì)量指標(biāo)的可操作性定義除了要確保達(dá)到與選擇特定指標(biāo)相關(guān)的目的外，還應(yīng)確保數(shù)據(jù)收集的持續(xù)性。負(fù)責(zé)追蹤每個指標(biāo)的人員要共同完成以下工作：指標(biāo)的確認(rèn)，指標(biāo)的目的、范圍、權(quán)力，指標(biāo)強(qiáng)調(diào)的領(lǐng)域。

2.數(shù)據(jù)收集的記錄過程：每個實驗室應(yīng)用文件記錄每項指標(biāo)的特定數(shù)據(jù)收集計劃，包括上述所建立的可操作性定義、被監(jiān)測活動的清楚范圍及其與組織的相關(guān)性。需要考慮如下項目：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員、測量的頻率、數(shù)據(jù)的類型、抽樣計劃、確認(rèn)研究、外部參考文獻(xiàn)、目標(biāo)和閾值、預(yù)試驗的使用等。

3.目標(biāo)的設(shè)定：對于每個質(zhì)量指標(biāo)而言，需建立監(jiān)測目標(biāo)及基于實驗室質(zhì)量計劃目標(biāo)的性能改進(jìn)的基準(zhǔn)。在當(dāng)前性能的基礎(chǔ)上，設(shè)定預(yù)期可行的目標(biāo)，然后根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來考察循證基準(zhǔn)。然而，行業(yè)基準(zhǔn)可能不符合實驗室目標(biāo)。因此，實驗室應(yīng)收集所有可得的數(shù)據(jù)并且設(shè)定行動閾值以達(dá)到其性能目標(biāo)。當(dāng)缺乏特定的行動閾值時，應(yīng)尋求其他量度的參考值。

4.預(yù)試驗：一個簡單的預(yù)試驗可以確定質(zhì)量指標(biāo)是否客觀、獨(dú)特且可完成實驗室的基本要求。在數(shù)據(jù)采集時，前瞻性的信息更好，但不排斥使用回顧性信息。預(yù)實驗中任何程序的變化都應(yīng)記錄在新版本的指標(biāo)發(fā)展程序文件中。而具有修正注解的舊版本也應(yīng)該被保存下來，以防止同樣錯誤的發(fā)生。除此之外，預(yù)實驗中還應(yīng)考慮數(shù)據(jù)表達(dá)的方式，采用圖表來形象地展示信息。

5.指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集與分析：一旦預(yù)試驗完成并修訂數(shù)據(jù)收集計劃，實驗室就能著手進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。實驗室差錯檢查表和帕累托圖可以準(zhǔn)確地指出過程性能中最有問題的一個或兩個獨(dú)立變量。大部分實驗室人員熟悉使用控制圖，能將分析儀的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)繪制為圖（Levy-Jennings圖）。同樣類型的質(zhì)控圖可適用于質(zhì)量指標(biāo)信息的分析。質(zhì)控圖展示了過程是如何隨時間變化的。通過將目前的數(shù)據(jù)與圖中的質(zhì)控上限、均值和下限進(jìn)行比較，實驗室管理者就能得出關(guān)于過程變異的結(jié)論。

一旦選擇了正確的質(zhì)控圖，完整的質(zhì)控圖能夠準(zhǔn)確指出發(fā)生在進(jìn)程中變異的類型，包括特殊原因變異或通常原因變異。特殊原因變異是不可預(yù)料的，包括人員差錯、儀器功能異常和電力波動，其在質(zhì)控圖上的表現(xiàn)有異常值、偏移、趨勢和鋸齒波。通常原因變異是系統(tǒng)的差錯，如儀器能力不夠、設(shè)計不合理或缺乏清楚定義的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的試劑、培訓(xùn)不充分等。此時，質(zhì)控圖上的數(shù)據(jù)在控制限內(nèi)上下波動。通常原因變異的出現(xiàn)表明需要基本的過程改進(jìn)，而特殊原因變異的出現(xiàn)則表明需要過程控制。指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)以最清楚的展示數(shù)據(jù)的形式表現(xiàn)出來，最好以表格形式來進(jìn)行描述，也可用直方圖、散點圖等圖形方式描述出來。

三、已建立的分析前質(zhì)量指標(biāo)

衛(wèi)生部臨床檢驗中心受衛(wèi)生部醫(yī)政司的委托制定臨床實驗室質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系[衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕723號]，已組織有關(guān)專家，根據(jù)國外的經(jīng)驗，并按照我國《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號）、《綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》（修訂稿）、《患者安全目標(biāo)》（2010年版）及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]73號）中對臨床實驗室質(zhì)量和管理的規(guī)定要求，同時結(jié)合我國的基本國情來制定臨床實驗室質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系。目前共擬定質(zhì)量指標(biāo)70項，其中分析前質(zhì)量指標(biāo)占31項,如表2所示。

在我們所擬定的分析全過程的質(zhì)量指標(biāo)中，人們對分析中指標(biāo)的關(guān)注力度最大，而分析中指標(biāo)也是目前我國臨床實驗室發(fā)展最為成熟的。相比而言，臨床實驗室對分析前和分析后質(zhì)量指標(biāo)的強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。然而，許多研究表明，分析前過程才是臨床實驗室誤差來源的主要階段。因此，我們需要加強(qiáng)對分析前過程質(zhì)量監(jiān)督的力度。

四、分析前質(zhì)量指標(biāo)的現(xiàn)狀分析

在實驗室檢測全過程中，分析前為關(guān)鍵的第一步。從臨床醫(yī)生發(fā)出檢驗醫(yī)囑開始到標(biāo)本分析前的這個過程內(nèi)，很多步驟可直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如錯誤的醫(yī)囑的發(fā)出不僅會浪費(fèi)寶貴的實驗室資源，而且會延誤患者的治療，增加其住院費(fèi)用。目前國內(nèi)對于分析前質(zhì)量保證的關(guān)注有所提高，但是缺乏對分析前質(zhì)量指標(biāo)的系統(tǒng)性研究。因此，本文對美國病理學(xué)家學(xué)會(CAP)所開展的質(zhì)量探索(Q-Probes)計劃中質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督情況進(jìn)行研究總結(jié)，以期為我國實驗室分析前質(zhì)量改進(jìn)提供一些參考。本文將從檢驗醫(yī)囑、患者識別、標(biāo)本采集及標(biāo)本的識別、準(zhǔn)備及運(yùn)輸幾個階段，對各項指標(biāo)的定義、意義、現(xiàn)狀分析及建議進(jìn)行描述。

（一）檢驗醫(yī)囑

1.醫(yī)囑的準(zhǔn)確性

定義：包含臨床醫(yī)生所發(fā)檢驗醫(yī)囑中正確送達(dá)實驗室的百分?jǐn)?shù)和所完成的檢驗醫(yī)囑占所發(fā)出的醫(yī)囑的百分?jǐn)?shù)。

意義：臨床醫(yī)生發(fā)出檢驗醫(yī)囑是實驗室檢測全過程的第一步。其準(zhǔn)確性可直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。錯誤的檢驗醫(yī)囑不僅會浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且會導(dǎo)致患者診斷和質(zhì)量的延誤。

現(xiàn)狀分析：CAP對美國97家臨床實驗室的醫(yī)囑準(zhǔn)確性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在這些被調(diào)查的實驗室中，檢驗醫(yī)囑的發(fā)送準(zhǔn)確性較高，為98%。調(diào)查顯示在住院患者的檢驗申請中，主要有申請醫(yī)生姓名不一致所導(dǎo)致的電腦錄入醫(yī)囑錯誤為5%。而在對577所實驗室進(jìn)行醫(yī)囑準(zhǔn)確性調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在錯誤的醫(yī)囑中，下了醫(yī)囑而未被檢驗的占1.9%，檢驗了未下的醫(yī)囑占0.7%，另有1.1%為下了醫(yī)囑但未能在患者的醫(yī)療記錄中找到。

建議：不正確的醫(yī)囑不僅會增加患者的花費(fèi)，而且可能導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率的增加。然而，目前臨床實驗室所采用的幾種干預(yù)方式如直接將檢驗醫(yī)囑錄入電腦、采用檢驗譜和將實驗室和醫(yī)院信息系統(tǒng)相聯(lián)等對醫(yī)囑準(zhǔn)確性都不具有統(tǒng)計學(xué)差異。有研究表明，使用混雜的檢驗碼較使用特定的檢驗碼而言，其檢驗醫(yī)囑發(fā)送的不準(zhǔn)確率有統(tǒng)計學(xué)差異（3.9%與5.6%，P=0.03）。因此，建議在制定相關(guān)的核對醫(yī)囑的規(guī)定的同時，考慮使用混雜檢驗碼而非特定檢驗碼。

2.重復(fù)醫(yī)囑

定義：在一周之內(nèi)同一患者的某檢驗項目醫(yī)囑在兩次以上的百分?jǐn)?shù)。促激素釋放試驗不包括在內(nèi)。

意義：大部分重復(fù)醫(yī)囑都是不必要的，會給實驗室?guī)砝速M(fèi)。

現(xiàn)狀分析：由于申請醫(yī)囑的醫(yī)生忘記自己已開過相同的申請而導(dǎo)致的重復(fù)醫(yī)囑占大部分。此外，同一個患者可能同時存在管床醫(yī)生、主治醫(yī)師、有處方權(quán)的住院醫(yī)等多位醫(yī)生的管理，因此極有可能導(dǎo)致重復(fù)醫(yī)囑的產(chǎn)生。在某些情況下，重復(fù)醫(yī)囑產(chǎn)生于因結(jié)果明顯異常需要復(fù)查，這時是具有合理性的。在502家調(diào)查機(jī)構(gòu)中的221476次促甲狀腺激素（TSH）的醫(yī)囑申請調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)生忘記已開過醫(yī)囑所導(dǎo)致的重復(fù)醫(yī)囑占19%，而有11%的重復(fù)醫(yī)囑是醫(yī)生稱其未下過醫(yī)囑。

建議：由不同醫(yī)生對同一患者管理所導(dǎo)致的重復(fù)醫(yī)囑所占比例較大。建議制定相關(guān)的減少不同醫(yī)生對同一患者下相同醫(yī)囑的政策，同時需要保證醫(yī)囑傳送的準(zhǔn)確性。

（二）患者識別

1.腕帶識別錯誤

定義：在抽血前進(jìn)行檢查，其中腕帶錯誤的患者占總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。對于腕帶錯誤的定義為：腕帶丟失、有不同信息的多重腕帶、腕帶信息錯誤、信息不完整、戴他人的腕帶。

意義：在美國每年因患者標(biāo)本的識別錯誤所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有160000例，而腕帶識別為住院患者識別的重要步驟，是標(biāo)本識別的源頭。腕帶識別錯誤可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，其中常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是因患者識別錯誤所導(dǎo)致的血型不相符的急性溶血性輸血反應(yīng)。

現(xiàn)狀分析：目前對腕帶識別的重視較高，整體錯誤率較低。在一項對2463727次腕帶的識別調(diào)查中，結(jié)果顯示中位錯誤率為2.2%，腕帶缺失占49.5%，有不同信息的多重腕帶占7.5%，信息錯誤占8.6%，信息不完整占5.7%，戴他人腕帶占0.5%。其他幾項患者識別的研究中，腕帶錯誤率的分布與此差別不大。

建議：患者識別正確是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的基石，也是直接影響臨床診斷和治療的關(guān)鍵步驟，因此需要加大對腕帶識別的重視。腕帶一般由護(hù)理人員放置，由采血人員進(jìn)行核對識別。研究表明，采血人員對腕帶識別持續(xù)性的監(jiān)測可以有效地降低腕帶識別錯誤率。因此，建議常規(guī)連續(xù)監(jiān)測腕帶錯誤，加強(qiáng)對護(hù)理人員及采血人員的培訓(xùn)來改進(jìn)此項性能。

（三）標(biāo)本采集

1.患者對采血術(shù)的滿意度

定義：這項指標(biāo)為對采血服務(wù)滿意的患者的百分率。滿意度通過在幾個醫(yī)院門診患者的調(diào)查問卷的研究中被評估。

意義：采血服務(wù)為實驗醫(yī)學(xué)科直接與患者接觸的服務(wù)之一，因此從患者對采血服務(wù)的滿意度來反映實驗室性能是客觀而直接的。

現(xiàn)狀分析：在對540所參與實驗室的29467名門診患者的調(diào)查中，我們看到患者對采血服務(wù)的總體滿意度為98.9%，中位數(shù)采血等待時間為6.0分鐘。這與之前兩項相同研究的調(diào)查結(jié)果相符。

建議：患者對采血術(shù)的滿意度可直接反應(yīng)采血服務(wù)的性能。因此，提高采血人員的操作技能及加強(qiáng)其與患者之間的溝通是十分重要的。同時，要有效地縮短采血等待時間。

2.采血成功率

定義：所進(jìn)行的采血術(shù)中成功次數(shù)所占總采血次數(shù)的百分?jǐn)?shù)。此處成功的定義為能獲取適合的標(biāo)本。

意義：不成功的采血術(shù)會導(dǎo)致患者標(biāo)本的再次采取，這將給患者及臨床醫(yī)生帶來很大的不便，使其對實驗室操作的滿意度下降。采血術(shù)的成功率和有效性可直接影響血標(biāo)本的質(zhì)量。

現(xiàn)狀分析：有調(diào)查表明，門診患者采血術(shù)成功率略高于住院患者采血術(shù)成功率（99.6%比93.2%）。門診患者采血不成功的原因主要有：患者未空腹（需要空腹時）、采血醫(yī)囑信息丟失、難以抽取標(biāo)本、患者離開采血區(qū)等。而住院患者采血不成功的主要原因有：找不到患者、患者轉(zhuǎn)科或者出院、標(biāo)本已被他人采集。同時，采血人員不同會產(chǎn)生不同的采血成功率。在對210所實驗室的采血成功率調(diào)查中顯示，實驗室特定的采血人員較非實驗室特定采血人員而言，其采血成功率明顯更高（P=0.002）。

建議：采血操作成功率和有效性低會引起血標(biāo)本量不足、溶血、凝血、標(biāo)本丟失等后果而被拒收。因此，需要加大對采血人員技術(shù)的培訓(xùn)，同時要加強(qiáng)醫(yī)院各部門間的合作，即涉及到臨床護(hù)理人員、臨床醫(yī)生和實驗室人員之間相互溝通合作。

（四）標(biāo)本的識別、準(zhǔn)備和運(yùn)輸

1.標(biāo)本拒收與不足

定義：以標(biāo)本拒收率表示，即送檢標(biāo)本中被拒收的標(biāo)本所占的百分?jǐn)?shù)。拒收的標(biāo)準(zhǔn)據(jù)檢查項目有所不同。

意義：適合的標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)，不適合的標(biāo)本對患者的診治有影響。研究表明，冰凍切片與永久切片結(jié)果不符的主要原因為標(biāo)本問題（44.8%）。因此，不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本應(yīng)被拒收。拒收導(dǎo)致標(biāo)本的再次采集，這將會導(dǎo)致實驗室報告周轉(zhuǎn)時間（TAT）的延長，進(jìn)一步延誤患者的診治。

現(xiàn)狀分析：目前標(biāo)本拒收的原因主要有溶血、凝血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本容器信息錯誤、未及時離心處理等。不同的檢驗項目拒收的原因所占比例不同。Q-Probes中對生化標(biāo)本可接受性的調(diào)查顯示，溶血是最頻繁的拒收原因，為排第二的標(biāo)本量不足所占比例的五倍；對血液學(xué)標(biāo)本拒收率的調(diào)查則顯示，標(biāo)本凝血為其拒收的首要原因，為排第二的標(biāo)本量不足所占比例的六倍；而對宮頸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本足夠性的研究標(biāo)本，標(biāo)本量不足是引起該項標(biāo)本拒收的主要原因。

建議：標(biāo)本接受性收到采樣人員、采樣容器、標(biāo)本類型等多種因素的影響。多項研究表明，實驗室人員采樣的拒收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非實驗室人員的采樣拒收率。相應(yīng)的，乳腺組織細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)的研究標(biāo)本，非病理學(xué)家操作的不滿意率為病理學(xué)家操作的兩倍。另一項調(diào)查表明，宮頸活檢與細(xì)胞學(xué)結(jié)果缺乏關(guān)聯(lián)的主要原因為采樣或者涂片誤差。這些調(diào)查結(jié)果均提示我們：1）加強(qiáng)對采樣人員的規(guī)范化培訓(xùn)；2）適當(dāng)?shù)臉?biāo)本分析前處理都可以作為改進(jìn)這項性能的政策。

2.血培養(yǎng)污染

定義：被污染血培養(yǎng)占所進(jìn)行的血培養(yǎng)的百分?jǐn)?shù)。對于污染無明確定義，常解釋為血培養(yǎng)中存在多種微生物。

意義：血培養(yǎng)是心內(nèi)膜炎及其他疾病臨床診斷的病因?qū)W依據(jù)。但是，陽性血培養(yǎng)可能是由皮膚定植菌群或者路過菌等其他原因引起的假陽性，即血培養(yǎng)污染。血培養(yǎng)污染會導(dǎo)致臨床醫(yī)生對患者診斷的不確定，從而引起不必要的抗生素的使用，實驗次數(shù)的增加，患者住院時間的延長及住院費(fèi)用的增加。

現(xiàn)狀分析：Q-Probes對49731份血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示血培養(yǎng)污染率為2.5%，門診患者和住院患者間無明顯差異（P=0.273）。而對血培養(yǎng)污染原因的調(diào)查中顯示以下因素與低污染率有明顯關(guān)系：細(xì)心的采血服務(wù)（P=0.039），碘酊消毒皮膚（P=0.036），孵育前收集器頂部凈化（0.018）。在有683所實驗室參與的采血師安全操作調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)有2966個持針器可見血液污染，這些機(jī)構(gòu)中的67.8%中存在至少一條壓脈帶和一個持針器被污染?？梢?，采血術(shù)的操作精細(xì)與否對于血培養(yǎng)是否被污染影響很大。

建議：規(guī)范化的采血操作，如勤換手套等與低污染率有關(guān)的因素均應(yīng)被提及作為保證血培養(yǎng)質(zhì)量的操作規(guī)程。

3.尿培養(yǎng)污染

定義：被污染的尿培養(yǎng)標(biāo)本占所進(jìn)行培養(yǎng)的尿標(biāo)本的百分?jǐn)?shù)。對尿培養(yǎng)污染的定義為：存在超過2個的≧10000CFU/ml的菌落。

意義：尿培養(yǎng)污染會導(dǎo)致檢驗醫(yī)囑的復(fù)查，增加不必要的實驗室資源浪費(fèi)和患者的花費(fèi)。

現(xiàn)狀分析：Q-Probes中的幾項研究均表明尿培養(yǎng)的污染率沒有明顯改變。在對127所實驗室進(jìn)行的尿培養(yǎng)污染率的調(diào)查中顯示，中位數(shù)污染率為15.0%。與污染率相關(guān)的因素不包括采集部位，而與分析前處理，尤其是冷藏操作有顯著相關(guān)性。在某些特殊情況下，為患者提供采樣指導(dǎo)也與低污染率相關(guān)。

建議：1）指導(dǎo)患者對采集尿液進(jìn)行規(guī)范化操作；2）采集后孵育前將尿液放置冰箱冷藏；3）保證尿杯的清潔度。

4.標(biāo)本采集和運(yùn)輸及時性

定義：標(biāo)本采集所需時間及標(biāo)本采集后運(yùn)輸?shù)綄嶒炇宜璧臅r間。同時檢測總體TAT作為對比。

意義：標(biāo)本采集時間和運(yùn)輸時間的控制可有效的降低TAT。因此，通過檢測此項指標(biāo)可望縮短TAT。

現(xiàn)狀分析：研究表明，總體TAT時間的縮短與標(biāo)本采集時間縮短及采集后及時運(yùn)輸相關(guān)。采集標(biāo)本的處理與TAT也有關(guān)聯(lián)。在對非婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)的一項調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)液體或者細(xì)針穿刺的標(biāo)本可延長TAT。而標(biāo)本采集時間和運(yùn)輸時間的延長會導(dǎo)致整體檢驗及時性的降低。在對346所小醫(yī)院的50000次尿液分析調(diào)查中，我們可以看到有68%的尿標(biāo)本未冷藏，而這其中的11.2%的分析時間大于所推薦的2小時。因此，縮短采集和運(yùn)輸時間可為后期分析贏得更多的時間，方能保證報告結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性。此外，有研究表明，運(yùn)輸人員的不同可影響總體TAT，特定實驗室人員與非實驗室人員參與運(yùn)輸?shù)腡AT明顯不同。

建議：制定相應(yīng)的政策來加強(qiáng)對標(biāo)本采集和運(yùn)輸時間的持續(xù)性監(jiān)測，加強(qiáng)對延誤的患者標(biāo)本的拒收力度和對采樣人員的規(guī)范化培訓(xùn)。

五、加強(qiáng)分析前質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督

分析前各項質(zhì)量指標(biāo)的準(zhǔn)確性、及時性、充足性和有效性都是我們研究的量度。從多項調(diào)查研究可以看出，采血術(shù)的操作與患者識別、患者的滿意度、標(biāo)本拒收率和血培養(yǎng)污染率密切相關(guān)。因此，規(guī)范化的采血操作是需作為常規(guī)監(jiān)測的一個重要方面。同時，我們也可以看到由實驗室特定人員進(jìn)行的采樣操作的準(zhǔn)確性和有效性都明顯高于非實驗室特定人員的操作。這提示我們需加強(qiáng)對采樣人員的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格的采樣規(guī)程的制定和執(zhí)行是保證后期分析準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。采樣后標(biāo)本的處理及運(yùn)輸同樣存在問題，應(yīng)加強(qiáng)這些方面的管理，縮短標(biāo)本運(yùn)輸時間，進(jìn)行必要的標(biāo)本前處理。而醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和患者的識別提示我們，臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性保證不僅涉及到實驗室檢驗人員，而且與臨床醫(yī)生和護(hù)理人員有直接關(guān)聯(lián)。如何與臨床醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行較好的溝通，來共同改進(jìn)實驗室質(zhì)量，是我們需要更加努力的目標(biāo)?？偠灾R床實驗室需要建立一套科學(xué)有效的監(jiān)測分析前過程的指標(biāo)，通過指標(biāo)的長期監(jiān)督來實現(xiàn)改進(jìn)性能、減少誤差和保障患者安全的目的。

除此之外，大量的研究表明，對分析前質(zhì)量指標(biāo)的持續(xù)性監(jiān)督可以明顯改進(jìn)實驗室的性能。例如，對腕帶錯誤的連續(xù)監(jiān)測可以顯著降低其錯誤的發(fā)生率。這為我們臨床實驗室更好地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)提供了一些思路。同樣由美國病理學(xué)家學(xué)會(CAP)發(fā)起的一項連續(xù)性的縱向監(jiān)測的質(zhì)量保證計劃，即質(zhì)量跟蹤計劃(Q-Tracks)，其在Q-Probes提出的質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)上，更好的幫助參與的實驗室進(jìn)行性能改進(jìn)。目前，Q-Tracks已從患者識別準(zhǔn)確性、血培養(yǎng)污染率、實驗室樣本可接受性等六大方面進(jìn)行調(diào)查。其中三項為分析前重要的質(zhì)量指標(biāo)，通過質(zhì)量跟蹤計劃的相關(guān)研究，我們可看見大部分參與實驗室的性能的改進(jìn)。因此，我們建議將Q-Tracks的持續(xù)性監(jiān)測理念引入我們實驗室質(zhì)量監(jiān)督，尤其是分析前質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督中來，以期望獲得更好的質(zhì)量改進(jìn)。[*]來源：檢驗世界網(wǎng) [/list]

第三篇：臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？?。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，是實施科學(xué)評價的基礎(chǔ)；實施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。也是對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的定義、測量、考核的要求與努力。第一部分 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（14項）評價指標(biāo)名稱 對象選擇 計算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注

1、使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）

所有使用靜脈治療的住院患者

每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12

例數(shù)下降

間比較

2、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）

所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者

高危藥物外滲的發(fā)生率（%）= 本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)

比率下降

高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P143藥物外滲護(hù)理單）

3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）

所有使用輸血靜脈治療的住院患者

輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次÷單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)

比率下降

4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）

所有臨床護(hù)士

單位時間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷的例次

例數(shù)下降

5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）

所有使用PICC置管的住院患者

PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）=中心靜脈插管中非計劃拔管例數(shù)÷患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

比率下降

6、壓瘡發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

壓瘡發(fā)生率（%）= 單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)

比率下降

壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)

7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）= 單位時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量÷ 單位時間內(nèi)住院患者的總數(shù)

比率下降

醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理病人的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。

8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者發(fā)生皮膚損傷病人數(shù)量單位÷單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者的總數(shù)

比率下降

9、患者跌倒發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

患者跌倒發(fā)生率（%）= 單位時間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)

比率下降

10、患者走失發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

患者走失發(fā)生率（%）= 單位時間住院患者發(fā)生走失病人數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)

比率下降

11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）

所有收住院的患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)

單位時間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)

例數(shù)下降

12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）

所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者

單位時間轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次

單位時間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例次

13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次

所有住院患者

患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)

例數(shù)下降

14、深靜脈血栓的發(fā)生例次

所有住院患者

深靜脈血栓的發(fā)生例次

例次下降

下肢深靜脈血栓：突發(fā)性的單側(cè)下肢腫脹外，還可發(fā)現(xiàn)存在淺靜脈擴(kuò)張和股三角區(qū)或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或測量靜脈壓等檢查。

第二部分 重點?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(8個?？?評價指標(biāo)名稱 對象選擇 計算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注

一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

15、新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）

所有收住院的新生兒

新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）= 住院新生兒的身份識別項目缺項發(fā)生例數(shù)÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

注1：新生兒的定義是入院時年齡在0-28天（包括28天）之間的患者。（中國醫(yī)院管理評價指南2009）

注2：新生兒的身份識別項目是①科室有新生兒身份識別指引；②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)；③復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；④新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙

人查對后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)；⑤床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間；⑥新生兒出院落實登記制度。（2009新生兒護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)）

16、住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）

所有收住院的新生兒

單位時間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)

例數(shù)下降

燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電流、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。（2004危重癥護(hù)理學(xué)P593）

危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過度、水溫過高。

17、新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）

所有收住院的新生兒

新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）=住院新生兒發(fā)生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應(yīng)考慮有誤吸的可能?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)喘鳴、咳嗽及呼吸急促。

危險因素：進(jìn)食、嘔吐、胃食道反流。

18、氣管插管脫出例數(shù)（例）

有置入氣管插管的病人

單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)= 單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例次÷單位時間內(nèi)插管停留總例數(shù)

例數(shù)下降

管道脫出是指停留在體內(nèi)起治療、監(jiān)測作用的各種管道，包括氣管插管、各種引流管（如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管）、支架管（如食管、輸尿管）、造瘺管（如腎、膀胱）測壓管（如有創(chuàng)動脈、中心靜脈）等，由于各種原因發(fā)生意外脫出不能起到應(yīng)有治療、監(jiān)測作用。

19、鵝口瘡發(fā)生率（%）

所有收住院的新生兒

新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=

住院新生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表現(xiàn)為口腔粘膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。

危險因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等

20、新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒

新生兒墜床發(fā)生率（%）=住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

墜床 新生兒從高處（如小床、檢查治療臺、溫箱、搶救臺等）意外跌落到低處。

21、鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）

使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒

新生兒鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)的發(fā)生鼻中隔壓傷總例次÷單位時間內(nèi)使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣新生兒的總數(shù)

比率下降

鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長時間受壓發(fā)生潮紅、瘀黑，甚至發(fā)生潰爛、缺損。

危險因素：經(jīng)鼻腔使用鼻塞、鼻導(dǎo)管、胃管等

二、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 評價指標(biāo)名稱 對象選擇 計算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注

22、患者血壓控制合格率（%）

所有長期維持性患者

患者血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)（%）= 血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

血壓控制理想標(biāo)準(zhǔn)：透析前的血壓應(yīng)該控制在140/90MMHG內(nèi)。完整的血壓評估包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監(jiān)測、透析間歇期水份增長、干體重及透析間歇期相關(guān)并發(fā)癥等。（K/DOQI HD Adequacy 2006建議）

護(hù)士對患者血壓控制干預(yù)要素：確?；颊叻媒祲核幍囊缽男院驼_性；長期鼓勵及追蹤患者進(jìn)行適宜運(yùn)動；干體重的調(diào)節(jié)和飲食控制。23、患者飲食知識正確掌握合格率（%）

所有長期維持性患者

患者飲食知識正確掌握合格率（%）=

患者飲食知識正確掌握合格的總?cè)藬?shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

評價標(biāo)準(zhǔn): ①血磷維持在：3.5-5.5mg/dl;②血鉀維持在: 3.5-6.0 mmol/L；③沒有因鹽及水份攝入過多引發(fā)的高血壓發(fā)生；④血脂在 正常范圍內(nèi)；⑤蛋白攝入足夠，能夠達(dá)到每天1.2g/kg體重的攝入。

飲食知識：①低磷飲食的選擇及如何控制高血磷；②低鉀飲食的選擇及如何避免高血鉀的發(fā)生；③低鹽飲食的選擇以避免高血壓及

口渴的發(fā)生；④低脂飲食的選擇以預(yù)防高血脂的發(fā)生；⑤高蛋白飲食的選擇以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生；⑥水份攝入的控制。⑦適度的熱卡。

24、患者正確服藥合格率（%）

所有長期維持性患者，重點磷結(jié)合劑、鐵劑及相關(guān)維生素、降壓藥。

患者正確服藥掌握合格率（%）=患者正確服藥合格的總?cè)藬?shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

標(biāo)準(zhǔn): 正確服藥合格率應(yīng)該為100%。包括: 維生素類;磷質(zhì)結(jié)合劑;鐵劑的使用;活性維生素D3的應(yīng)用;降壓藥的使用等。長期維持性患者及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)該被教會足夠的知識以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參與自我疾病的管理中。

25、患者營養(yǎng)狀況合格率（%）

所有長期維持性患者

患者營養(yǎng)狀況合格率（%）= 患者營養(yǎng)狀況合格人數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

評價標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白≥4.0 g/dl;NPCR≥1.0(k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003)患者營養(yǎng)狀況合格例數(shù)是指對患者營養(yǎng)不良的預(yù)防，合格人

數(shù)越多說明營養(yǎng)不良的發(fā)生率越低。營養(yǎng)不良不僅影響血液透析患者的生存質(zhì)量,也是并發(fā)癥和病死率增加的一個重要因素。

26、透析充份性達(dá)標(biāo)率（%）

所有長期維持性患者（注意：此項只用于規(guī)律性透析患者的評價）

患者透析充分性合格率（%）= 患者透析充分性合格例數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

評價標(biāo)準(zhǔn)：kt/v ≥ 1.2；URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQI HD Adequacy 2006）

透析充份性達(dá)標(biāo)例數(shù)只限于規(guī)律性透析患者的評價，例數(shù)應(yīng)該逐月增多，例數(shù)增多說明透析效果及質(zhì)量的提升。

27、患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）

所有長期維持性患者

血管通路相關(guān)感染發(fā)生率（%）= 血管通路感染的患者數(shù)量÷透析患者總數(shù)

比率下降

標(biāo)準(zhǔn)：自體內(nèi)瘺的感染發(fā)生率﹤1% ；人工血管的感染發(fā)生率﹤10%，隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時間是大于90天，其感染發(fā)生率 ﹤10%（3月內(nèi)），及＜50%（1年內(nèi)）。（K/DOQI 2006）

三、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 評價指標(biāo)名稱 對象選擇 計算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注

28、患者低血糖發(fā)生率（%）

住院診斷糖尿病的患者

患者低血糖發(fā)生率（%）=糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數(shù)量÷住院糖尿病患者總數(shù)

比率下降

低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有癥狀。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P250相關(guān)知識低血糖）

29、胰島素注射不正確發(fā)生率（%）

注射胰島素的糖尿病患者

胰島素注射不正確發(fā)生率（%）= 注射胰島素前未準(zhǔn)備食物或注射部位選擇不正確的患者數(shù)量÷

住院注射胰島素的糖尿病患者總數(shù)

比率下降

正確注射胰島素指評估注射前的食物準(zhǔn)備及注射部位等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P242胰島素注射護(hù)理單中的護(hù)理指標(biāo)）

30、患者糖尿病知識掌握合格率（%）

所有住院的糖尿病患者

患者糖尿病知識掌握合格率（%）=糖尿病知識掌握合格的患者數(shù)量÷ 住院糖尿病患者總數(shù)

比率上升

內(nèi)容：飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標(biāo)值、低血糖的預(yù)防及處理、胰島素注射及血糖監(jiān)測技巧、足部護(hù)理(2009糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo))

31、護(hù)士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）

所有住院的糖尿病患者

單位時間護(hù)士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)

例數(shù)下降

血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；當(dāng)護(hù)士接到報告時，應(yīng)及時報告、密切觀察病情并做好記錄。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P249低血糖風(fēng)險護(hù)理單）

四、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

32、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）

骨科下肢骨牽引的患者

下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率（%）=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量÷

外科下肢牽引的患者總?cè)藬?shù)

比率下降

33、下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）

所有外科下肢損傷的患者

下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）= 發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)的患者發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者數(shù)量÷

骨科下肢損傷腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者總?cè)藬?shù)

比率上升

34、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）

所有骨科人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

手術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）= 術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者數(shù)量÷骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者總?cè)藬?shù)

比率下降

35、頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）

所有頸椎損傷/手術(shù)后病人

頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）= 頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道梗阻的患者數(shù)量÷頸椎損傷/手術(shù)后患者總?cè)藬?shù)

比率下降

五、助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

36、送孕婦至產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

送孕婦至產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=送孕婦至產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生的孕婦數(shù)量÷產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

比率下降

入院時初產(chǎn)婦宮口開大≤3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后在1小時內(nèi)分娩者。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P289產(chǎn)前待產(chǎn)記錄單）

37、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的陰道分娩產(chǎn)婦

產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）=產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩總數(shù) 比率下降

出血量推薦稱重法、面積法、容積法

38、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）= 產(chǎn)科病房發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)÷分娩總數(shù)

比率下降

在產(chǎn)科病房所有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血

39、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率=每月陰道新生兒骨折數(shù)÷ 每月活

嬰數(shù)

比率下降

新生兒鎖骨骨折發(fā)生率≤2.1%（《中華婦產(chǎn)科學(xué)》曹澤毅編人民衛(wèi)生出版社 2004.11 40、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率：

足月新生兒（陰道分娩）重度窒息例數(shù)÷ 陰道分娩活嬰數(shù)

比率下降

新生兒出生時阿氏評分≤3分

41、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率

新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)（％）=新生兒（陰道分娩）臂叢神經(jīng)損傷例數(shù)÷陰道分娩活嬰數(shù)

比率下降

42、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的孕婦

使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）=使用催產(chǎn)素發(fā)生并發(fā)癥的孕婦數(shù)量÷產(chǎn)科住院的使用催產(chǎn)素的孕婦總?cè)藬?shù)

比率下降

并發(fā)癥以監(jiān)控急產(chǎn)、先兆子宮破裂、子宮破裂為主

43、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率

所有產(chǎn)科住院的孕婦

產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛發(fā)生率（%）= 產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛例數(shù)÷產(chǎn)婦分娩總數(shù)

比率下降

乳房脹痛需要醫(yī)療干預(yù)的為發(fā)生例數(shù)

44、陰道分娩尿潴留發(fā)生率

所有產(chǎn)科住院的孕婦

產(chǎn)婦陰道分娩尿潴留發(fā)生率（%）=產(chǎn)婦陰道分娩尿潴留發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩產(chǎn)婦總數(shù)×100%

比率下降

以需要采取導(dǎo)尿術(shù)接觸尿潴留為陰道分娩尿潴留發(fā)生例數(shù)

六、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

45、接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）

所有急診就診的患者

接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=在同一單位時間內(nèi)接診護(hù)士判斷不準(zhǔn)確發(fā)生的患者數(shù)量÷在同一單位時間所有急診就診的患者總?cè)藬?shù)

比率下降

評價標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，能快速準(zhǔn)確的根據(jù)患者病情的危急程度做好恰當(dāng)分流；②分科準(zhǔn)確,及時分流病人。

46、急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）

所有急救車、急救箱物品內(nèi)的急救物品、藥品及設(shè)施

急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）= 單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)÷同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)

比率上升

47、院前急救/急診院內(nèi)/外運(yùn)送患者意外發(fā)生率（%）

所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者

單位時間急診運(yùn)送患者意外發(fā)生率（%）=單位時間急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者發(fā)生意外例次÷同一單位時間院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例次

比率下降

48、急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格率（%）

所有急診科護(hù)士

急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格率（%）= 單位時間急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格例次÷同一單位時間急診護(hù)士急救技術(shù)考核總項目 比率下降

考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士核心能力層級要求。急診常見急救技術(shù)

七、成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

49、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）

所有使用呼吸機(jī)的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）

使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機(jī)患者臥位

不正確發(fā)生人數(shù)÷所有使用呼吸機(jī)的患者總?cè)藬?shù)

比率下降

使用呼吸機(jī)患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動力學(xué)不穩(wěn)定如低血容量導(dǎo)致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（%）

所有ICU的住院患者

患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次÷所有ICU患者總?cè)藬?shù)

比率上升

口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔

51、人工氣道意外脫出率

所有置入人工氣道的病人

單位時間內(nèi)發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次

例數(shù)下降

根據(jù)統(tǒng)計需要，“單位時間”可以為“月”、“季度”或者“”，以下同。

52、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）所有放置尿管的病人

泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)÷患者尿道插管總?cè)諗?shù)

比率下降

同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合

53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）

所有進(jìn)行中心靜脈插管的患者

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)÷患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

比率下降

同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。

54、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）

所有使用呼吸機(jī)的患者

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎的總?cè)藬?shù)÷患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)

比率下降

同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。

八、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

55、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例）

所有進(jìn)入手術(shù)室的患者

單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯的總例數(shù)

第四篇：鉆探工程六項質(zhì)量指標(biāo)

鉆孔質(zhì)量六項指標(biāo)

一、巖礦心采取率與巖礦心整理

1.要求取心的巖層，全孔平均采取率一般不得低于65%。

礦化帶、重要標(biāo)志層以及礦層與頂板交界處以上和礦層與底板交界處以下各三～五米范圍內(nèi)的巖層，平均采取率一般不得低于75%。

不要求取心的巖層，不計算采取率。

2.可采的薄礦層(厚度小于四～五米)，每層平均采取率一般不得低于75%。

厚度較大的礦層，從礦層與頂板交界處開始，依次每五或十米礦層的平均采取率一般不得低于75%。

3.某些情況下，巖層、礦層的平均采取率需要高于或低于上述規(guī)定以及某些孔段的巖層需要分層計算采取率時，按需要和可能的原則，可在設(shè)計中提出具體指標(biāo)。

4.巖(礦)心采取率按下列公式計算：

巖(礦)心采取率

各回次巖(礦)心長度的累計數(shù)

=

各回次取巖(礦)心進(jìn)尺長度的累計數(shù)

式中的進(jìn)尺和巖(礦)心長度，系指在固體巖(礦)層中的實際進(jìn)尺和取出的巖(礦)心長度，除設(shè)計要求外，不包括廢礦坑、空洞、表面覆蓋物、浮土層、流砂層的進(jìn)尺及取出物。

5.由機(jī)臺負(fù)責(zé)將巖心清洗干凈，自上而下按次序裝箱，在巖心上用漆或油浸色筆寫明回次數(shù)、總塊數(shù)和塊號(松軟、破碎、粉狀及易溶的巖礦心應(yīng)裝入布袋或塑料袋中)，用鉛筆填寫巖心牌，放好巖心隔板，并妥善保管。

二、鉆孔變曲度與測量間距

1.一般鉆孔不同孔深的各測點實測頂角與開孔設(shè)計頂角之差不得超過下表范圍：

測定孔深

（米）

200

300

400

500

600 允許頂角

差（度）

直孔

斜孔

注：孔深大于600米的鉆孔，其彎曲度允許頂角差，可根據(jù)地質(zhì)目的要求與鉆探施工狀況具體商定。

2.定向鉆孔不同孔深各測點的實測頂角與該點設(shè)計頂角之差的范圍，可根據(jù)具體情況由地質(zhì)與探礦部門共同確定。

3.某些易斜地層中，雖經(jīng)采取多種防、糾斜措施，鉆孔彎曲度仍達(dá)不到上述規(guī)定時，可根據(jù)需要與可能的原則，由探礦與地質(zhì)部門協(xié)商，另行確定指標(biāo)。

4.關(guān)于測量間距。應(yīng)依據(jù)地質(zhì)設(shè)計或?qū)崪y鉆孔頂角小于或等于5。時，每鉆進(jìn)一百米測一次頂角(不測方位角)；大于5。時，每鉆進(jìn)五十米測一次頂角和方位角。定向鉆孔和在易斜地層中鉆進(jìn)的鉆孔，根據(jù)施工需要，應(yīng)適當(dāng)縮短測量間距。

三、簡易水文地質(zhì)觀測

1.在以清水為沖洗液的鉆孔中，每班至少觀測水位1～2回次。每觀測回次中，提鉆后、下鉆前各測量一次水位，間隔時間應(yīng)大于5分鐘。以泥漿為沖洗液的鉆孔中，一般可不進(jìn)行水位測量。

2.鉆進(jìn)過程中遇到涌水、漏水、涌砂、掉塊、坍塌、縮徑、逸氣、裂隙、溶洞及鉆具掉落等異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時記錄其深度。

3.在地下水自流鉆孔中，可根據(jù)水文地質(zhì)的要求接高孔口管或安裝水壓表測量水頭高度和涌水量。

4.孔內(nèi)發(fā)現(xiàn)熱水，應(yīng)測量孔口水溫及井溫。

四、孔深誤差的測量與校正

1.在下列部位必須校正孔深

(1)每鉆進(jìn)100米、進(jìn)出礦層時(礦層厚度小于5米時，只測量一次)。繩索取心鉆進(jìn)時因提鉆長度不等，可參照上述要求及時進(jìn)行測量；

(2)經(jīng)地質(zhì)編錄人員確認(rèn)的重要構(gòu)造位置及劃分地質(zhì)時代的層位；

(3)下套管前和終孔后。

2.孔深誤差率小于千分之一時不修正報表；孔深誤差率大于千分之一時要修正報表，孔深經(jīng)修正后即為達(dá)到指標(biāo)要求?？咨钫`差率按下列公式計算：

校正前的孔深-校正后的孔深 孔深誤差率=

校正后的孔深

五、原始報表填寫

各班必須指定專人在現(xiàn)場用鋼筆及時填寫原始報表，要做到真實、齊全、準(zhǔn)確、整潔。

六、鉆孔的封閉與檢驗

1.終孔前探礦部門根據(jù)地質(zhì)部門提出的實際鉆孔柱狀圖和封孔要求編寫封孔設(shè)計，經(jīng)分隊(大隊)技術(shù)負(fù)責(zé)或分隊(大隊)長批準(zhǔn)后，交機(jī)臺執(zhí)行。

2.不同地質(zhì)條件下的封孔要求

(1)見易溶、易蝕、易流散、易被破壞的工業(yè)礦層(如油、氣、鹵水、礦化水、可溶鹽、硫鐵礦、自然硫等)、含水層、含水構(gòu)造的鉆孔均須在頂、底板上下各五米范圍的隔水層處，用325號以上的普通硅酸鹽水泥或抗硫酸鹽水泥封閉；

(2)見除了上述之外的其他固體礦層，但未見含水層和含水構(gòu)造并且孔位低于侵蝕基準(zhǔn)面的鉆孔，可用325號以上的水泥或其他隔水材料封閉鉆孔最上部隔水層與透水層交界處；

(3)礦層不厚或礦層與礦層、礦層與含水層較近時，可一并封閉；

(4)需要進(jìn)行地下水動態(tài)觀測或?qū)r(nóng)田灌溉有利的鉆孔，可暫不封閉。但對礦床充水有嚴(yán)重影響的鉆孔，必須封閉；

(5)孔壁嚴(yán)重坍塌或孔內(nèi)有遺留物堵塞，無法處理時，可以只封上述部位以上的孔段。

3.封孔后必須在孔口中心處設(shè)立水泥標(biāo)志樁(用水泥固定)。機(jī)長將《鉆孔封孔設(shè)計和封孔記錄表》送交地質(zhì)、探礦部門存檔。

4.根據(jù)需要，經(jīng)地質(zhì)與探礦部門共同研究，可選擇少量鉆孔進(jìn)行封孔質(zhì)量檢查。

第五篇：收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)考核辦法

忻州公司收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)考核辦法(討論稿)

為了進(jìn)一步加強(qiáng)收費(fèi)管理，提高優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)能力，健全完善收費(fèi)管理考核體系，全面落實公司精細(xì)化管理的要求，同時按照省局《關(guān)于印發(fā)<收費(fèi)系統(tǒng)收發(fā)卡綜合差錯考核實施細(xì)則>等四個考核實施細(xì)則的通知》文件要求，針對收費(fèi)站文明服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生和通行質(zhì)量指標(biāo)實施量化考核?，F(xiàn)結(jié)合公司實際，制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

本著繼續(xù)探索考核工作長效機(jī)制的態(tài)度，力戒考核中存在的形式主義傾向，保證考核工作真正落到實處，真正起到提高工作質(zhì)量，促進(jìn)管理工作的目的。完善收費(fèi)管理績效考核，通過量化考核的形式，有效地規(guī)范收費(fèi)員言行及發(fā)揮人的主觀能動性，從而提高收費(fèi)工作質(zhì)量，樹立“窗口”形象。

二、組織機(jī)構(gòu)

為了加強(qiáng)對收費(fèi)站收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，公司成立收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)組（以下簡稱公司領(lǐng)導(dǎo)組）。組長：胡慧恩

副組長：顧文惠（常務(wù)）寇建國孫建勛

成員：郝俊文潘鵬飛石晉平齊東昀郭慧君各收費(fèi)站站長及分管業(yè)務(wù)副站長

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在費(fèi)收部辦公室，由郭慧君同志兼任。

三、考核方式

1、文明服務(wù)考核、環(huán)境衛(wèi)生考核采取現(xiàn)場檢查、錄像稽查、顧客調(diào)查反饋的形式進(jìn)行考核；通行質(zhì)量指標(biāo)考核以省局公布考核數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合核查分析進(jìn)行考核。

2、公司定期或不定期公布忻州公司收費(fèi)管理質(zhì)量指標(biāo)考核情況。按季度定期在次月上旬前公布考核結(jié)果；根據(jù)運(yùn)營過程中的具體情況，不定期公布考核結(jié)果。

3、管理處根據(jù)《忻州公司收費(fèi)管理質(zhì)量指標(biāo)綜合考核辦法》制定適合本單位的考核細(xì)則，對所轄收費(fèi)站的文明服務(wù)情況、站區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、通行質(zhì)量指標(biāo)完成情況定期檢查、考核，記錄檢查內(nèi)容，考核結(jié)果按月上報費(fèi)收部。

4、收費(fèi)站根據(jù)細(xì)則具體實施，按月上報考核情況，管理處進(jìn)行匯總、分析，稽查隊對管理處和收費(fèi)站的收費(fèi)服務(wù)檢查考核情況進(jìn)行抽查復(fù)核、驗證、反饋。

四、考核要求

1、管理處采取每周一匯總，每月一通報，每季一兌現(xiàn)的方式，對收費(fèi)站服務(wù)質(zhì)量考核考核結(jié)果進(jìn)行排名，并結(jié)合每季度公司稽查通報進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。

2、收費(fèi)站提高錄像抽查和后臺數(shù)據(jù)查核頻次，方便各收費(fèi)站及時發(fā)現(xiàn)自身服務(wù)質(zhì)量的不足，查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

3、通行質(zhì)量指標(biāo)考核嚴(yán)格按照晉高管收字[2012]141號文

件相關(guān)要求執(zhí)行，結(jié)合收費(fèi)站實際情況，對收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)管理，及時對各項指標(biāo)進(jìn)行有效控制，將發(fā)卡差錯率、車道開啟率、放行速度、顧客滿意度等指標(biāo)量化分解，責(zé)任到人,設(shè)定上限值，定期按月進(jìn)行總結(jié)分析。

4、服務(wù)質(zhì)量考核與收費(fèi)員崗位定級評定工作掛鉤，每月對收費(fèi)人員進(jìn)行測評公示，實施獎懲。

5、四項通行質(zhì)量指標(biāo)：

①、收發(fā)卡綜合差錯考核指標(biāo)：入口發(fā)卡差錯率≤3.5/1000（公司指標(biāo)），出口回控差錯率≤3/10000，出口改正率98%，出口收費(fèi)差錯率≤2/10000。收費(fèi)站對省局考核統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行正確性查核后，公司費(fèi)收部要求各站采取日報的形式，進(jìn)行核查匯總，管理處二次核查后，于12日、22日、次月2日前上報，次日費(fèi)收部進(jìn)行匯總上報省局，并按比例進(jìn)行核查。

②通行質(zhì)量績效考核指標(biāo)：客車入口通行速度≤15秒/ 輛，客車出口通行速度≤30秒/輛，貨車入口通行速度≤20秒/ 輛，貨車出口通行速度≤45秒/輛。車輛平均放行速度考核指標(biāo)分項（入口放行時間）：A，B型客車≤14秒、C、D型客車≤15秒、E、F、G型客車≤17秒；A，B型貨車≤15秒、C、D型貨車≤18秒、E、F、G型貨車≤21秒；車輛平均放行速度考核指標(biāo)分項（出口放行時間）：5～100元客車≤25秒、105～200元客車≤34秒、205～300元客車≤37秒、305～400元客車≤38秒、405元及以上客車≤45秒；5～100元貨車≤35秒、105～200元貨車≤46

秒、205～300元貨車≤52秒、305～400元貨車≤57秒、405元及以上貨車≤65秒；收費(fèi)站按月對車輛平均放行速度進(jìn)行權(quán)重考核測評，由管理處進(jìn)行匯總后，上報費(fèi)收部。費(fèi)收部根據(jù)測評情況進(jìn)行抽查并按月進(jìn)行通報。

③車道開啟考核指標(biāo)：車道開啟率100%。對不符合晉高管收字[2012]141號文件有關(guān)車道報停條件的要求時，不允許收費(fèi)站報停車道。

④客戶滿意度考核指標(biāo)：收費(fèi)站確?？蛻魸M意度測評設(shè)備能夠正常使用，對損壞及故障設(shè)備進(jìn)行及時維修。

五、考核細(xì)則（附表）

忻州公司收費(fèi)人員服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則