第一篇：無痛分娩護理中責任助產與整體護理模式的應用效果觀察

無痛分娩護理中責任助產與整體護理模式的應用效果觀察

摘要：目的：探討責任助產和整體護理模式在無痛分娩護理中的應用效果。方法：選取2010年1月至2012年12月在我院行無痛分娩的足月孕婦100例，將所有孕婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予“一對一”責任助產，并同時給予整體護理，對照組給予常規(guī)護理，并對兩組的護理干預效果進行比較。結果：觀察組的剖宮產率、產后出血的發(fā)生率均明顯小于對照組，護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05。結論：在無痛分娩的護理中應用責任助產和整體護理模式可明顯降低產婦的剖宮產了率和產后并發(fā)癥的發(fā)生率，且可有效提高護理滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞：護理； 無痛分娩； 責任助產； 整體護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0368-01

所謂的無痛分娩即使用各種方法使分娩時的疼痛減輕或甚至消失，在醫(yī)學中稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，近年來隨著人們生活水平的提高，選擇無痛分娩的產婦越來越多，因此對臨床護理也提出了更高的要求，本文就責任助產和整體護理模式在無痛分娩中的應用進行觀察，并探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2012年12月在我院行無痛分娩的足月孕婦100例，年齡21～37歲，平均年齡27.3歲，孕周37～40周，平均孕周38.6周，孕次1～3次，產次0～3次。所有孕婦均符合單胎頭位，且無無痛分娩禁忌癥（包括陰道分娩禁忌癥、椎管內麻醉禁忌癥、凝血功能障礙等），并排除嚴重心、肝、腎等疾病患者。將所有孕婦隨機分為兩組，觀察組和對照組，各50例，觀察組給予“一對一”責任助產，并同時給予整體護理，對照組給予團隊主導模式的助產士護理，兩組孕婦在年齡、孕周以及孕次和產次等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法：對照組給予團隊主導模式的助產士護理，即產婦進入產房待產開始由助產士進行常規(guī)的觀察和護理，且助產士護士正常換班和上下班，一名產婦可能有數(shù)名助產士進行護理。觀察組給予“一對一”責任助產，即產婦從1名主要助產士和其后備助產士處接受產前、產時和產后的一對一護理。并同時給予整體護理，主要包括：①產前心理護理：及時與產婦進行溝通，以掌握產婦的心理動態(tài)，并向產婦介紹有關無痛分娩的知識，告知產婦在分娩的過程中可能出現(xiàn)的身體變化等，以使其了解無痛分娩的大致過程，以使產婦盡可能的熟悉產程，減少不必要的緊張和焦慮等心理。②產程護理：產婦在進入產房后協(xié)助產婦擺好體位，并注意保暖，減少暴露；在生產的過程中嚴密觀察產程、適時檢查宮口張口情況，并對產婦進行分娩的呼吸指導，適時的與產婦進行溝通和鼓勵，并使其放松心情，并將每項操作進程提前的告知產婦，使產婦有足夠的心理準備，并取得產婦最大的配合。③產后護理：在胎兒娩出后，及時的告知產婦胎兒性別以及胎兒健康狀況，并同時告知產婦產程順利，以緩解產婦緊張情緒，減少產后出血。

1.3觀察指標：對兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率、產后并發(fā)癥（產后出血、產后尿潴留）等情況進行觀察，并應用我院自行設計的護理滿意度調查表對產婦的護理滿意度進行調查，分滿意、基本滿意和不滿意三個部分，以滿意和基本滿意計算護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量數(shù)據采用（x〖TX-*4〗±s）表示，并應用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2結果

對兩組產婦剖宮產率、自然分娩率、產后出血和產后尿潴留發(fā)生率護理滿意度的比較，觀察組的自然分娩率和護理滿意度明顯大于對照組，剖宮產率、產后出血發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P0.05，詳見表

第二篇：優(yōu)質護理服務模式在手術室護理中的應用效果觀察

優(yōu)質護理服務模式在手術室護理中的應用效果觀察

摘要：目的 觀察優(yōu)質護理服務模式應用于手術室護理中的臨床效果。方法 選取2013年6月～2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者100例。對照組患者接受常規(guī)的護理，觀察組患者則在對照組患者護理的基礎上加用優(yōu)質護理服務模式。對比分析觀察組與對照組患者的SAS評分以及對護理的滿意度等。結果 觀察組的總滿意率以及SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質護理服務模式應用于手術室護理中的臨床效果顯著，可以推廣使用。

關鍵詞：優(yōu)質護理；手術室護理；滿意率

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0171-02

一直以來，手術室護理都是廣大醫(yī)院護理工作的重點問題與難點問題。其護理要求相對其他科室而言要求更高，稍有不慎往往就容易誘發(fā)護理差錯，最終影響患者的治療效果，情況嚴重時往往還會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來巨大的損失[1-2]。所以為了最大限度的提升手術室護理的質量，本研究選取2013年6月～2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此研究對象，分析優(yōu)質護理服務模式應用于手術室護理中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者100例。此次研究所選取的全部為手術患者，同時排除了不愿意接受此次研究的患者。觀察組100例患者中，男性63例，女性37例，年齡21～61歲，平均年齡（38.9±6.2）歲，其中外傷性傷口手術的患者有38例，包皮手術患者32例，體表腫塊患者有21例，其他手術類型患者有9例。對照組100例患者中，男性患者64例，女性患者36例，患者年齡20～63歲，平均年齡（39.5±7.5）歲，其中外傷性傷口手術的患者有37例，包皮手術患者31例，體表腫塊患者有22例，其他手術類型患者有10例。兩組患者在性別、年齡以及手術類型等方面的差異沒有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護理。首先在手術之前應該遵醫(yī)囑指導患者科學合理的用藥，或實施藥物注射；手術實施的過程中，應該依據醫(yī)生指示，傳遞有關的手術工具，手術結束之后密切關注患者體征的改變，同時做好常規(guī)護理，定時的對病房的環(huán)境實施清潔與打掃，控制好手術室內的溫度以及濕度。

1.2.2觀察組 患者接受常規(guī)護理的同時加用優(yōu)質護理模式。首先，手術之前要給予患者一定的心理護理，在手術開始之前要告知患者手術的相關問題、知識。同時提醒患者手術需要注意的問題，為患者講解同類型成功的案例，提升患者治療的信心。其次，手術實施時，護理工作者應該指導患者選擇最佳的體位，同時主動為醫(yī)生傳遞手術器械以及擦拭汗液，對患者的身體癥狀進行嚴格觀察，這樣是為了保證患者在出現(xiàn)較為嚴重的不良反應之后，能夠得到最有效的治療。另外，手術結束之后應該給予患者飲食護理同時預防并發(fā)癥護理，根據不同患者的不同實際情況具體問題具體分析，制定合理有效的飲食計劃，最大限度的保證患者能夠充分攝入蛋白質以及維生素等物質；有計劃性的指導患者翻身，必要時給予患者按摩，要時刻保證床單被褥的干燥與清潔，最大限度的防治其出現(xiàn)并發(fā)癥。優(yōu)質護理的本質就是通過先進的護理方法對患者實施有針對性的護理，護理過程中結合不同患者的不同實際情況具體問題具體分析。優(yōu)質護理和常規(guī)臨床護理有很大的區(qū)別，護理主要以患者為中心，從患者的需要考慮，對患者實施有目的性的護理。

1.3觀察指標

對兩組患者的護理滿意度以及SAS評分實施對比分析，護理滿意度越高，同時SAS評分低，則指患者的護理效果越好。護理滿意方面分為三個等級，即非常滿意、基本滿意以及不滿意[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者對護理的滿意率對比分析

觀察組100例患者中，非常滿意68例，?M意31例，不滿意1例，滿意率達到了99.00%；對照組100例患者中，非常滿意53例，滿意21例，不滿意26例，總滿意率僅僅為74.00%。在滿意率方面觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者焦慮狀況評分對比分析

觀察組患者的SAS評分僅僅為（31.06±5.32）分，對照組患者的SAS評分達到了（61.05±7.51）分。在焦慮狀況評分方面，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

優(yōu)質護理是一種新型護理模式，是指為患者提供全面、科學、優(yōu)質的護理服務，要求護理人員具備較好的護理理論知識、臨床護理經驗以及臨床護理技巧，能夠保障臨床治療效果[4]。相關研究指出，通過加強手術室患者的護理干預，有助于改善患者的預后情況，保障患者的生活質量。優(yōu)質護理干預在手術室護理中起到了較好的應用效果，是集健康教育、飲食指導等多項科學護理服務措施，其作用已經被越來越多的護士及患者認同[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的深入以及人們思想觀念的變化，人們渴望得到優(yōu)質的臨床治療、護理、飲食指導以及保健服務等，傳統(tǒng)的護理措施無法滿足人們日益增長的護理需求。優(yōu)質護理服務應運而生，在現(xiàn)代臨床護理中起到重要的作用[6-7]。

本次研究觀察組通過使用優(yōu)質護理服務模式，其患者對護理工作的滿意率以及SAS評分均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，優(yōu)質護理服務模式應用于手術室護理中的臨床效果顯著，可以推廣使用。

參考文獻：

[1]陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1884-1886.[2]關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，24（12）：57-60.[3]陳曉晶，原英姿，姚曉麗，等.細節(jié)護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：174-176.[4]黃景香，許秀芳，郭麗敏，等.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].介入放射學雜志，2013，22（6）：517-519.[5]黃祝疆，曾靜，賈杰，等.手術室整體護理對宮腔鏡檢查術患者主觀感受及應激反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（15）：2563-2565.[6]胡雪慧，張美霞，閆沛，等.全國介入手術室建設及護理管理現(xiàn)狀調查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：72-74.[7]施瑛，汪麗君，陳偉萍，等.手術標準化護理方案對手術室三維質量的干預效果[J].護士進修雜志，2015，24（3）：228-230.編輯/雷華

第三篇：“系統(tǒng)化設計”教學模式在內科護理教學中的應用效果觀察

“系統(tǒng)化設計”教學模式在內科護理教學中的應用效果觀察

【摘 要】 目的 探討“系統(tǒng)化設計”教學模式在內科護理學教學過程中的應用效果。方法 在內科護理教學中，對婁底衛(wèi)校12級護理02班采用“系統(tǒng)化設計”教學模式，對12級護理03班采用傳統(tǒng)理論授課模式，實驗一年后比較兩班之間的教學效果。結果 實驗組（護理1302班）內科護理學期末理論考核與實踐操作技能考核成績均高于對照組（護理1303班）。結論 “系統(tǒng)化設計”教學模式充分體現(xiàn)了“優(yōu)化教學資源、實現(xiàn)課堂翻轉”的最新“互聯(lián)網+教育”現(xiàn)代教育教學理念，能明顯減輕內科護理學教師的教學負擔與教學難度、充分有效提高學生的學習效果，提高護士資格證考試通過率，促進教師專業(yè)素質的不斷完善，從面實現(xiàn)真正意義上的教學相長。

【關鍵詞】 內科護理學 系統(tǒng)化 系統(tǒng)化設計

內科護理學是護理專業(yè)一門重要的臨床專業(yè)課，是內科護士、社區(qū)護士等相關崗位群職業(yè)技能培養(yǎng)的重要組成部分，并且是執(zhí)業(yè)護士資格考試的主要課程之一，在考試中所占份額平均約30%左右。同時，也是我校歷屆護理學生及各中高職護理院校師生普遍認為的相對最難學、最難教好的一門核心課程。在人才培養(yǎng)過程中，將學生學業(yè)期限作為時間邊界，將全部的知識學習和能力訓練作為范圍邊界，將教與學、學與做所采用的全部教學載體作為一個整體來進行研究，使之成為一個“系統(tǒng)化教學載體”，貫穿于學生知識學習及能力培養(yǎng)的全過程，可以有效提升學生的技術技能，全面地培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展的能[1]。近年來國內各專家學者在內科護理學的教學及課程改革上都做了諸多的嘗試，例如：啟發(fā)式教學法、案例教學法、模擬教學法、標準化病人教學法等運用于內科護理學的教學過程中，在一定程度上都取得了良好的效果。但這類教學的教學改革模式，大多仍采用的是“一個教師負責一本書”，分班授課的傳統(tǒng)教學模式，因此，這種教學在不同專業(yè)，不同班級中，其教學效果、考核成績因教師本身的學識水平，教學能力、教學方式、語言溝通能力等方面的不同而存在明顯差異。且鑒于此門學科的學習難度與復雜程度，傳統(tǒng)的教學模式注重的是老師講解的全面完整，很少顧及學生的主觀能動性，依然停留于老師是課堂的主演，學生是課堂的觀眾的窘迫現(xiàn)狀。直接導致學生學習方式單調，思維模式機械，學習能力低下?；诖?，如何根據內科護理學的課程特點改進教學模式，切實提高內科護理學教學質量是擺在內科護理老師眼前的一個重要課題。為此，筆者在認真學習國內外先進教學理論的基礎上，創(chuàng)新性進行了內科護理學“系統(tǒng)化設計”教學模式的改革與實踐，取得很好的教學效果。對象、材料與方法

1.1 對象

選擇湖南省婁底市衛(wèi)生學校中專護理專業(yè)中生源質量、班級人數(shù)、知識基礎相近的平行班級護理1202、1203班做為研究對象，護理1202做為實驗組，護理1203班做為對照組。

1.2 教材

《內科護理學》全國中等衛(wèi)生學校教材（人民衛(wèi)生出版社，？主編，第？版）

1.3 方法

本研究采用教育實驗法

1.4 實驗經過

對照組護理1203班采用由一名老師從頭到尾的一個人完成整本內科護理學教材的傳統(tǒng)理論教學模式。護理1202班則采用由四名老師，按系統(tǒng)中所涉及到的常見多發(fā)病進行平均的分配，每人平均負責約一到兩個系統(tǒng)中的內科疾病的理論講授，實現(xiàn)“系統(tǒng)化設計”的教學模式完成整本書的教學任務，兩種的進度要求、教學內容基本相同，僅教學方法不同。結果

2.1 授課完畢后2組考試成績比較

實驗組成績顯著高于對照組（p<0.01）具有顯著統(tǒng)計學差異，說明實驗組教學效果優(yōu)于對照班。討論

3.1 授課模式的改革創(chuàng)新

“系統(tǒng)化設計”教學模式突出了課程標準、目標、教學和評價的高致一致性[3]，實現(xiàn)了教學質量的提高，在“以就業(yè)為導向”的辦學思想指導下，一改傳統(tǒng)的內科護理學按科目教學、按班授課的模式，進行按疾病/系統(tǒng)，分章節(jié)分老師的授課模式，最大限度的統(tǒng)一教學內容與教學方式，確保知識與信息接收一致性的最大化。

3.2 講授內容的改革創(chuàng)新

講授過程既考慮了《全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學計劃和教學大綱》、同時緊扣《國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》的要求，很好的做到了夠用、適用、實用。

3.3 授課方式的改革創(chuàng)新

在建構主義教育理論指導，結合“項目教學”、“情景模擬”、“多元化考核”式等多種教學方法，重新建構專業(yè)知識體系，把教學內容分解到精心設計的一系列任務中，通過讓學生自己完成任務來學習知識、掌握技能。其最終目的都是使學生的潛力得到最大限度的發(fā)揮。問題

目前，新的“系統(tǒng)化設計”教學模式，在全國執(zhí)業(yè)護士資格考試實行人機考試的重大變革的新形式下，如何充分利用有限教學資源，如何統(tǒng)一教師的業(yè)務水平與授課能力，靈活實現(xiàn)與臨床最新進展、新動態(tài)、最新護士考試大綱內容的對接；如何對內科護理學實施課程改革進行科學評價及實踐性檢驗?！跋到y(tǒng)化設計”教學模式如何推廣到其他臨床專業(yè)課程中，從而實現(xiàn)護理臨床課程的整體教學質量的提升，實現(xiàn)我校護生執(zhí)業(yè)護士資格考試的通過率，是接下來需要進一步研究與解決的課題。

參考文獻

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[2]李興武，基于課程標準的系統(tǒng)化教學設計的特征與思路[J]教育探索，2013（06）

[3]教育部.關于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領職業(yè)教育科學發(fā)展的若干意見（教職成[2011]12 號）[Z].2011-09-29.

第四篇：責任制整體護理模式探討與實踐

張掖市人民醫(yī)院責任制整體護理模式探討與實踐

【來源：辦公室 | 發(fā)布日期：2008-11-28 | 閱讀次數(shù)： 1160】【選擇字號：大 中 小】 護理制度的改革是護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。張掖市人民醫(yī)國護理模式從最初的功能制護理，到責任制護理，發(fā)展到整體護理，走過了近半個世紀的歷程。進入21世紀，隨著社會發(fā)展和經濟的繁榮，醫(yī)學模式轉變?yōu)樾睦怼鐣t(yī)學模式，人們對健康更加關注，對醫(yī)療護理保健的要求越來越高，護理內容由疾病護理擴展到生理、心理、社會等綜合護理，不斷探索和發(fā)展符合醫(yī)院實際的整體護理模式成了新的課題。張掖市人民醫(yī)院于1998年開展整體護理工作，對整體護理的內涵、理念進行了學習和實踐，在總結整體護理經驗的同時，正視不足，針對整體護理工作的現(xiàn)狀、問題，不斷探索和建立新的護理工作模式和運行機制，開展了以“職責明確，責任到人；以人為本，服務到位；告知溝通，病人滿意；監(jiān)督檢查，職責落實”為內涵，真正體現(xiàn)把時間還給護士，把病人交給護士，服務零距離，人人都是質量控制點的新的責任制整體護理工作新模式，突出了“以人為本、以病人為中心”的服務理念，進一步提高護理服務質量和水平。

一、開展責任制整體護理工作模式的背景

（一）積極開展整體護理工作

1997年醫(yī)院護理部主任及護士長一行6人赴蘭參加全省整體護理學習班。此后，經過充分準備，于1998年3月，成立了醫(yī)院整體護理領導小組，舉辦了第一期全院“整體護理培訓班”，對護士長及護理骨干進行了培訓，將老年病科與五官科確定為整體護理模式病房試點單位，隨后在全院實施。

1、主要做法和效果：

①進行整體護理相關理論的學習、培訓。建立和完善整體護理的各種護理表格并在臨床進行實施，如：入院評估、住院評估、護理記錄單、單病種標準護理計劃、標準健康教育計劃等。使護理人員樹立了以病人為中心的護理理念并應用到臨床護理工作。

②以“八個一”、“四個溫馨”“十個第一”為導向，開展一系列適合張掖市人民醫(yī)院特點的人性化護理服務舉措。持續(xù)改進護理服務質量使病人對護理服務的滿意度提高

③以再造溫馨基礎護理操作流程入手，引導護士將交流溝通、健康教育工作貫穿于各項護理工作中。

④以建立健全各項護理工作制度，規(guī)范各種工作流程入手，使護理工作達到制度化、規(guī)范化、科學化，護理管理邁上新臺階，確保了護理基礎質量和安全。

⑤以規(guī)范的崗前培訓、三基培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育、崗位練兵入手，打造了以“嚴、實、久”為原則的“日有提問、周有查房、月有講座、季有考試、年有考核、常有競賽”的各級各類護理人員培訓長效機制，促進護理人員整體素質提升

⑥以優(yōu)秀護士和星級護士評選工作入手，搭建競爭平臺，建立激勵機制，引導護理人員愛崗、敬業(yè)、奉獻、進取。

（二）存在的問題和挑戰(zhàn)：

1、病人方面：

①在張掖市人民醫(yī)院病人滿意度調查中，直接涉及護理工作的調查內容共14項，提出不滿意或較滿意的項目主要集中于護理服務不到位、主動性較差、溝通交流不及時等問題。②在日常檢查中，張掖市人民醫(yī)們發(fā)現(xiàn)，病人很明確自己的主管醫(yī)生是誰，但不明白自己的主管護士是誰？雖然也有護士向病人介紹自己是病人的主管護士，但病人還是容易混淆，因為一天之中會看見許多不同的護士為他服務，有問題不知道究竟該向哪位護士反映。

2、護理人員方面：

①護士看不到職業(yè)的發(fā)展前景，不論護士年資、業(yè)務水平高低護士平均排班，干同樣的工作。護士技術職稱形同虛實，高年資護士感受不到自身的價值，滿足于完成日常工作層面。此種

狀況對低年資護士也有影響，使年輕護士看不到發(fā)展和希望，有時甚至產生護士越老越沒用的想法。

②護理人員感到作為病人的主管護士經常倒班，經常要同時為許多病人服務，精力分散根本不能深入了解病人整體情況，更談不上深層次的個性化護理。

③重書寫輕落實，不能正確處理寫與做的關系。護士忙于書寫各種記錄，而忽略了護理措施的落實，深入病房的時間相對減少，護士與病人接觸的機會也相應減少。

④由于護理人員自身素質及相關知識缺乏等因素，使用的單病種標準護理計劃缺乏個體差異并停留于書面，并不能完全落實在臨床護理工作中，實際上與臨床護理工作脫節(jié)。

3、管理方面：

①有些方面的工作出現(xiàn)管理低效的問題。主要表現(xiàn)在護理管理中針對出現(xiàn)的一些工作薄弱點，如護士不能及時主動巡回病房，觀察病情不全面，健康教育有時落實不及時，內容浮淺，交流溝通還不主動、人性化服務舉措還不能完全落實等問題，經常反復強調、考核，但長期得不到有效的改善和解決，造成某些管理質控點低效。

②人力資源缺乏和浪費并存，不能合理有效利用。一方面近幾年來醫(yī)院病人迅速增加，護理工作量迅速加大，護理人力相對不足的矛盾突出，醫(yī)院也加大支持力度增加護理人力，但從對有些科室護理人力動態(tài)調整中，張掖市人民醫(yī)們發(fā)現(xiàn)單純增加人力而不能合理使用，并不能提高張掖市人民醫(yī)們的護理服務質量。從護理人員結構上來講張掖市人民醫(yī)院呈“寶葫蘆形”，主管護師包括護士長81人，護師57人，護士114人（其中工作5年以內護士81人），這部分人臨床經驗相對缺乏。

二、責任制整體護理工作模式構想的產生

張掖市人民醫(yī)院護理模式經過了功能制護理、責任制護理、整體護理的發(fā)展過程，是適應社會、醫(yī)院發(fā)展而發(fā)展的。但在整體護理工作開展的過程中，醫(yī)院清醒的認識到，隨著張掖市人民醫(yī)院醫(yī)療技術的不斷提高、人民群眾多元化醫(yī)療需求的不斷增加，舊的模式在張掖市人民醫(yī)們的具體工作中已暴露出許多問題，護理管理和服務模式存在的缺陷越來越突出，成為進一步深化整體護理工作的瓶頸。

為了有效地解決整體護理工作中服務主動性和責任心差的問題，2006年，院長、黨委書記錢耀文在全院護士長述職報告會上，提出了兩項任務，其中一項就是：積極探索并創(chuàng)新符合現(xiàn)代護理理念，結合醫(yī)院實際，滿足病人需求的整體護理模式。此后護理部多次舉辦了以探討“符合醫(yī)院實際、病人滿意的，符合以病人為中心服務理念的整體護理工作模式”為主題的護理沙龍。院領導、行政職能科室科主任、臨床科室科主任、全院護士長及各級各類護理人員暢所欲言、拓展思路，分別從自身經驗、成長經歷、在工作中存在的迷惑和疑問，以及在整體護理排班模式上進行的探索、人文管理、價值理念、個性化護理、人性化服務、溝通交流、健康教育等方面的問題充分發(fā)表了各自的觀點和看法。院長、院黨委書記錢耀文從醫(yī)院服務理念、現(xiàn)代護理觀、模式的內涵等方面做了深入的闡述，對現(xiàn)階段護理工作存在問題進行剖析，提出了創(chuàng)建“責任制整體護理新模式”及以“分工明確，責任到人；以人為本，服務到位；告知溝通，病人滿意；監(jiān)督檢查，職責落實”為內涵的新的思路和建議，在先行試點的基礎上穩(wěn)步推廣。

三、責任制整體護理工作模式的創(chuàng)新點

責任制整體護理工作模式不是對以前整體護理工作的否定,而是對醫(yī)院整體護理工作的拓展和完善。就整體護理和責任制整體護理兩種模式的內涵來分析,責任制整體護理模式創(chuàng)新發(fā)展主要有四個方面 :

(一)以病人為中心,分工明確，責任到人，建立了科學合理的人員組織結構和護理分工制度。醫(yī)院以往主要實行的是小組整體護理工作模式,它是由一組中級、初級護士在護理組長制定護理計劃的基礎上,共同向病人提供較高質量的護理,這種分工方式多以方便護理工作和護士

為主,每組護理人員能夠較持續(xù)地對一組病人進行護理 , 病人和護士之間也能夠進行一定的交流,然而由于每組護理人員中每位護士沒有較連續(xù)的、確定的護理對象，致使護理人員的責任心不強,使整個小組護理工作質量受到較大影響,同時,護士因對病人護理過程的不連續(xù)以及護理人員交替過程中的脫節(jié)也影響護理質量。責任制整體護理工作模式,是利用現(xiàn)有的人力資源將護理人員按層次配備,采取分組管理,按護士能力、患者病情、護理工作量的大小實行以病人為中心的人員組織結構和護理分工制度,每組護理人員按病人分工,責任到人。進一步完善和落實護理崗位責任管理制度,把對每位患者的護理工作責任,具體落實到每一個護理人員、每一個護理班次、每一個護理工作環(huán)節(jié),使病人從入院到出院,由一名護士能夠給予連續(xù)性護理,使護士增強責任感，真正把病人作為“我的病人”，病人增加安全感,把護士作為“我的護士”的所屬感, 這種科學的護理人員組織結構和分工制度的創(chuàng)新,為向病人提供整體的、連續(xù)的、個性化的護理服務和保證整體護理的實施,各環(huán)節(jié)的落實到位是具有至關重要的現(xiàn)實作用。從而建立更加明確的責任和更加密切的護理關系。

(二)把以人為本做為護理工作的指導思想，人本為基，服務到位，建立了現(xiàn)代化護理觀念 人本精神集中體現(xiàn)在對病人的價值,病人的生命與健康,病人的權利和需要,病人的人格和尊嚴的關心和關注，體現(xiàn)在對護理人員的勞動和價值的肯定，為整體護理內外環(huán)境所需的人性化氛圍,激發(fā)護理人員的內在和外在動力,將以人為本的思想注入護理工作,標志著護理理念一場深刻的思想革命,同時也標志著護理工作模式的根本轉變。護理工作牢固樹立以人為本,就是要在護理實踐中使護理工作具有人性化、個性化、情感化、全程化的特征。護理工作堅持以人為本,重在落實責任制整體護理以它明確的分工責任,真正意義上實現(xiàn)了把時間還給護士,把病人交給護士,“護理服務零距離”,同時,更好地落實了以人為本的護理服務,標志著護理工作己注入了當代新的要求,并邁上新的臺階。

(三)以病人滿意為標準，告知溝通，滿足需求，建立了和諧的醫(yī)患關系

“金杯、銀杯、不如病人口碑”，“病人滿意度”是衡量醫(yī)院工作的“金標準”。要使病人滿意，必須要有醫(yī)患、護患之間有效的溝通，過去，醫(yī)院對病人入院宣教和健康教育都做了規(guī)定，但護理人員為病人服務沒有責任到人，一組護士為很多病人服務，告知沒有系統(tǒng)性和連續(xù)性，使健康宣教和醫(yī)患溝通打了折扣，工作不平衡。責任制整體護理把時間還給護士，把病人交給護士。變被動為主動，過去把護士還給病人的提法是被動的，現(xiàn)在把病人交給護士的措施卻是主動的，把護士融入病人當中。護士對病人有了責任感，為了使自己工作得到較好評價，必須與有效溝通和開展優(yōu)質服務，切實提供對病人全過程、全方位、個性化的最佳服務，最終達到病人滿意，社會信賴的目標。通過人性化醫(yī)療服務，建立了和諧的醫(yī)患關系病人滿意了，社會滿意了，醫(yī)院的公信力、誠信度越來越高，病人越來越多。

（四）把人人作為質量控制點，監(jiān)督檢查，職責落實，完善了護理質量管理體系

護理質量管理的目的,是使患者通過護理質量活動確保得到高質量的護理,而護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效,也依賴于護理群體的質量意識和質量監(jiān)控的參與。在過去的護理質量管理中,護理質量控制檢查主要依賴護士長、護理部組織的月查、季查，考核方式多采用“事后查”和單項檢查,存在重檢查輕環(huán)節(jié)的現(xiàn)象。責任制整體護理工作模式的建立,創(chuàng)新了護理管理模式,改變了管理的工作方法,在明確分工的同時,也明確了護理質量職責,每位責任護士對自己分管的病人有明確的責任,由高年資護理人員擔任的責任組長,一方面完成本組一定數(shù)量相對危重、疑難的大手術、新技術開展的具體護理工作,充分發(fā)揮護理骨干在?？谱o理方面有豐富經驗的優(yōu)勢,提高護理質控重點對象的服務質量,另一方面,責任組長還對本組其他低年資護士分管的病人承擔具體落實指導,督促檢查等質量控制責任,充分發(fā)揮高年資護士的作用,既實現(xiàn)了護理人員分層次使用合理有效的人力資源管理目標,又完善了全面、全程、全員參與的護理質量管理體系,實現(xiàn)在全員中明確了新上崗、低年資及工作責任心不強和技術水平較低的護理人員為重點監(jiān)督對象,提高質量管理的效率和效果。形成人人

參與質量管理,各司其職,各負其責的局面,把每一個細小的工作質量目標責任落實到每位護士,有效地把各部門、各級護理人員、各種質量要素整合起來形成一個目的明確、職權明確、協(xié)調一致的完善的護理質量管理體系,使護理服務全過程的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài),減少各種差錯、事故的發(fā)生,保證了醫(yī)療安全。

四、責任制整體護理模式的試點和推廣

(一)提高認識，轉變護理觀念

責任制整體護理是繼整體護理之后，符合現(xiàn)代護理理念、符合醫(yī)院實際、符合以病人為中心服務理念的新型護理模式，是醫(yī)院護理工作的重大變革，沒有這樣的變革，護理工作就無法跟上時代的步伐。因此，需要從思想上提高認識，轉變觀念。院領導高度重視此項工作，并納入醫(yī)院的重要議事日程，多次在科主任、護士長會上動員、闡述新模式的內涵。進一步明確以人為本，用科學發(fā)展觀發(fā)展、完善整體護理工作，在護理工作中要貫徹以病人為中心的護理思想，貫徹整體護理的服務理念，把時間還給護士，把病人交給護士的護理行為，是責任制整體護理工作的指導思想。護理部為了使新的護理工作模式順利開展，多次組織護士長及護理人員認真學習、討論，充分認識張掖市人民醫(yī)院護理模式改革的意義，使各級人員觀念轉變并達成了共識。

（二）建立新模式試點病區(qū)，總結經驗

試點病區(qū)是責任制整體護理的臨床實踐，是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要周密計劃，認真籌備。只有這樣，才能使其實際運作符合醫(yī)院工作需要，才能真正起到試點病區(qū)的推廣示范作用。

1、在全院思想、認識高度統(tǒng)一基礎上，對全院所有臨床科室進行評估和可行性研究，確定了心血管內科、感染科、神經外科、骨科四個科室為試點病區(qū)。

2、調整試點病區(qū)的組織結構，合理配備現(xiàn)有護理人員，在護士編制與業(yè)務素質上予以保證。①合理配置，充實護理力量。按照病區(qū)開展床位數(shù)、床位使用率、床位周轉次數(shù)、危重病人數(shù)，計算出各病區(qū)實際所需護士人數(shù)，按高、中、低職稱合理配置，做到人盡其力，按職上崗，每個病區(qū)至少有2～4名主管護師以上職稱人員，起到監(jiān)督和指導作用，保證護理職責的落實。

②落實責任制，體現(xiàn)整體護理的內涵。根據各病區(qū)病人及床位情況，將護士分成2～3組，每組3～4名護理人員分管15～20位病人，責任護士對所分管病人負責從入院到出院的治療、護理、健康教育及出院后回訪的全程管理。責任組長由主管護師擔任，實行竟聘上崗，必要時可高職低聘或低職高聘，在護理人員中形成公平有序的競爭，讓真正有才能、負責任、技術好、病人滿意的護理人員擔任組長，既是對醫(yī)院負責也是對病人負責。同時在分配機制上向責任組長傾斜，最大限度的發(fā)揮各級護理人員的優(yōu)勢。

3、科學合理排班，保障病人享有優(yōu)質護理的權利。由于護理工作的特點，病人24小時都需要護理照顧。以前排班，考慮工作開展的多，從病人角度考慮的少?，F(xiàn)在結合責任制，改變排班思路，使臨床的排班盡可能的符合病人的利益，又不影響護士的合法、合理利益，還要能對排班進行控制，保證病人獲得全面細致入微的護理服務。

（三）在全院推廣實施，進行效果評價

1、通過試點總結，制定了責任制整體護理實施方案和評價細則，并進行跟蹤考評。質量評價體系在護理質量中起著監(jiān)督和導向作用。將落實以病人為中心，以人為本的各項具體方法與規(guī)章制度、標準融合在一起，通過流程再造，持續(xù)不斷完善與責任制整體護理相匹配的規(guī)章制度、職責、護士行為評價標準、工作流程，以及工作質量評價標準，使質量督促的被動行為變?yōu)榉e極參與的自覺行動，把病人的滿意度做為衡量護理質量的重要指標，在考核中占重要比例。通過質量監(jiān)督和評價，將護士的行為引導到以病人為中心上。完善組長及組員的職責，真正做的責任到人，根據工作量和病人的需要，實行彈性排班，各組間分工互助，保證病人護理的連續(xù)性，最大限度的滿足病人的護理需要；按各種疾病告知程序進行健康教育

工作，以滿足病人對健康知識的需求。為了使新模式能順利開展，對各病區(qū)在物資上給予大力支持，以滿足工作需要。

2、減輕護士的書寫負擔，提高工作質量。病情觀察是臨床護理工作的一項重要內容,及時、準確的觀察病情,可為診斷、治療、護理和預防并發(fā)癥提供強有力的依據。規(guī)范病情觀察方法：望、聞、問、觸、測，記錄原則:癥狀、體征、報告、處置。寫你應做的，做你所寫的，記錄所做的，以保證護理人員有足夠的時間與病人溝通。

3、及時發(fā)現(xiàn)、反饋與協(xié)調、解決新模式在病區(qū)運作過程中出現(xiàn)的新問題。

五、責任制整體護理模式取得的成效

（一）進一步落實了責任制，完善了科學化、系統(tǒng)化、程序化的護理管理體制。責任制整體護理完善了管理體制，保證護理服務安全、有效。為建立與責任制整體護理相適應的管理方式，完善了各項規(guī)章制度、修訂了各級人員職責，改善了工作流程，豐富了責任制的內涵，使管理指標體系不斷完善，護理管理功能不斷增強。病人對護士的態(tài)度發(fā)生了轉變，護士自張掖市人民醫(yī)價值得到體現(xiàn)，拉近了醫(yī)患關系。

（二）增強了護理人員學習和工作的積極性。實行責任制整體護理，為了提供高質量高水平的服務，得到病人的信任和認可，必須提高自身素質，調動了她們的努力學習和工作積極性和責任感，激發(fā)了護士的求知欲望，促進她們自覺參加院內外各類業(yè)務學習和學術活動，自覺提高學歷，參與科內護理技術的開展和撰寫論文，通過自身業(yè)務技術技能的提高來得到病人的認可。

（三）轉變了護理人員的服務理念。把病人的滿意度作為考核標準之一，使護理人員徹底轉變了服務理念，做到了處處為患者著想，變被動服務為主動服務，也使全體護士認識到了儀表、文明用語，和藹態(tài)度、有效溝通、微笑服務的重要性，從而從思想深處轉變了服務意識。在病區(qū)護士與病人的關系發(fā)生了顯著變化。護士負責病人從入院到出院全過程的治療、健康教育和心理護理及出院后回訪，在護理過程中，護士主動深入病房，到病人中去，利用所學的?？浦R、交流技巧，態(tài)度誠懇、語氣和藹地了解病人的輸液、治療情況，仔細觀察病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，認真對待護理過程的每一個環(huán)節(jié)，使紅燈現(xiàn)象得到解決，護士扎堆現(xiàn)象得以消滅，護士的工作態(tài)度、工作作風不斷改善。

（四）提高了護理質量。實行按職上崗，完善各級護士職責，按照職稱能力分級使用，將能力強、素質高的護理人員安排在核心崗位，充實一線，零距離服務病人，發(fā)揮作用，使職責更加明確，責任到人。護士按照各自職責和對病人負有的責任，有條不紊地開展工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，充分發(fā)揮了各層護理人員的主動性和積極性，護理效率大大提高。制定了切實可行的責任制整體護理模式考核細則及制度，建立了責任組長對責任護士、護士長對責任組長、護理部對護士長的層層考核、級級把關、一級對一級負責的考評機制。使護理工作不斷改進和完善，確保了醫(yī)療護理安全，提高了病人滿意度。

（五）提升了服務水平，密切了醫(yī)患關系。護士是醫(yī)患溝通的橋梁，實施責任制整體護理工作模式后，為了讓患者更了解自己，護士更加重視對病人的服務,工作更加耐心和細心,服務度發(fā)生了明顯的變化。那些平時與病人不愛接觸的護士也積極鍛煉,與病人溝通、交流,以人性化的服務讓病人了解自己，理解自己,主動滿足病人的需要。護理人員主動與患者接觸、交流、溝通，提高了患者滿意度，密切了醫(yī)患關系。

從功能制護理到責任制護理到整體護理乃至責任制整體護理，清楚地衍示出了張掖市人民醫(yī)院護理事業(yè)發(fā)展變化的軌跡，而護理模式的每一次變革，都為張掖市人民醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展注入新的活力、帶來新的生機。責任制整體護理工作以超強的護理理念，體現(xiàn)了護理價值觀，增強了工作責任感，改善了護患關系，提高了護理工作的整體水平，促進了醫(yī)院健康、有序發(fā)展。

第五篇：質量控制在手術室護理質量改進中的應用效果觀察

質量控制在手術室護理質量改進中的應用效果觀察

【摘要】目的探討質量控制在手術室護理質量改進中的應用效果。方法我院手術室自2013年以來對護理工作采用質量控制，比較質量控制實施前后，手術室護理質量和患者滿意度的變化。結果質量控制實施后該組護士的護理文書、消毒隔離、護理技能操作、手術配合等護理工作質量評分高于實施前，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。質量控制實施后，患者的護理滿意度均高于實施前，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論質量控制有利于改善手術室護理質量，提高醫(yī)生和患者的護理滿意度。

【關鍵詞】質量控制；手術室護理；護理質量；滿意度

450文章編號：1004-7484（2014）-06-3360-01

手術室是患者接受手術的重要場所，其護理質量的好壞直接關系到患者生命安危。手術室的工作需要不同層次的護士完成，對護理質量的要求較高。護理質量是護理管理工作的重點和核心，如何通過有效的護理管理使整個護理工作程序化、整體化、規(guī)范化，有效規(guī)避護理風險，提高護理綜合質量一直都是護理管理者研究的熱點。質量控制是護理管理的重要組成部分，其有利于實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進，減少護理缺陷的發(fā)生。我院手術室自2013年以來對護理工作采用質量控制，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料手術室護士共10名，其中女性8名，男性2名，年齡20-43歲，平均32.4±7.6歲。在職稱方面：主管護師1人，護師3人，護士6人；未婚2名，已婚8名。在學歷分布上：中專2例，大專7例，本科及以上1例。工作時間2-12年，平均6.5±2.8年。質量控制前后我手術室護理人員并未發(fā)生明顯變動。

1.2質量監(jiān)控的實施方法

1.2.1計劃科室成員成立由護士長、組長和責任護士三級質量管理體系，全面檢查和完善制度、流程及管理等內容，完善手術室護理工作制度、指引，建立手術室護理質量評價標準。組織學習培訓（手術室護理配合、護理技能操作、消毒隔離、術前訪視等），制定了各級人員的職責和工作標準，將手術室護理工作層層分解，做到責任到人。

1.2.2制定手術護理流程術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設備、器械的正常運行和使用→術前1d對患者進行術前訪視，介紹手術內容及進行相關知識教育，幫助患者緩解術前焦慮情緒，提高手術治療的信心→手術日在手術室門口迎接→交接患者→進行手術（巡回護士和器械護士按照事先制定的工作內容進行手術配合）→手術結束時，配合醫(yī)生為患者包扎傷口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管→送患者到病房→詳細交班→補充手術間物品、清潔滅菌。

1.2.3質量持續(xù)改進由護理質量監(jiān)控小組對護理工作的實施進行質量監(jiān)控。定期進行護理質量考核，對考核中表現(xiàn)突出的護士給予物質和精神獎勵。對考核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，落實整改措施，建立一個個性化、全方位、主動的優(yōu)質護理服務方案，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

1.3觀察指標①護理質量：包括護理文書、消毒隔離、護士行為規(guī)范、健康教育、心理護理、安全管理、手術室護理配合、護理技能操作、環(huán)境管理共9項指標，每項指標滿分為100分，分數(shù)越高，護理工作質量越好。②護理滿意度：采用我院自制的手術室護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷包括患者對護理過程、護士的服務及治療環(huán)境的評價，滿分100分。實施前后各調查20例患者。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS15.0軟件進行數(shù)據處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

質量控制實施后手術室護士的護理文書、消毒隔離、護理技能操作、手術配合等護理工作質量評分高于實施前，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。質量控制實施后，患者的護理滿意度均高于實施前，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

手術室是提供治療、診斷及搶救的重要基地，具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高等特點。手術室護理質量的好壞直接關系著手術的成功率和患者的生命安全。我院手術室為了有效提高護理質量，對手術室護理工作實施質量監(jiān)控，在實施過程中，完善手術室護理工作制度、指引，制定了各級人員的職責和工作標準，讓護士參與到患者的治療和護理中去，明確崗位職能，做到崗位到人，任務到人，責任到人，提高了護士的責任感。健全了護理三級質控體系，逐步建立了良性的工作機制，形成了人人參與質控的理念，這勢必有利于實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。質量監(jiān)控通過一輪輪的發(fā)現(xiàn)問題，做到及時糾正，補充，不斷循環(huán)，充實工作內容，優(yōu)化工作結構，并層層落實，更為高效。結果顯示，質量監(jiān)控實施后手術室護理質量和患者的滿意度高于實施前，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，質量控制有利于改善手術室護理質量，提高醫(yī)生和患者的護理滿意度。

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