第一篇：關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見

【發(fā)布單位】財(cái)政部 人力資源和社會(huì)保障部 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 【發(fā)布文號(hào)】財(cái)社[2016]242號(hào) 【發(fā)布日期】2016-12-29 【生效日期】2016-12-29 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】財(cái)政部

關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見

財(cái)社[2016]242號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳（局）、人力資源和社會(huì)保障廳（局）、衛(wèi)生計(jì)生委，財(cái)政部駐各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政監(jiān)察專員辦事處：

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、基金運(yùn)行壓力增大等問題，存在中長(zhǎng)期不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會(huì)和個(gè)人負(fù)擔(dān)。為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行，根據(jù)《預(yù)算法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)提出如下意見。

一、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理

（一）科學(xué)編制收支預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)（或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算。地方各級(jí)財(cái)政部門要按照規(guī)定足額安排行政事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)支出預(yù)算；要按照不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以及中央和地方分擔(dān)比例，足額安排政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民的補(bǔ)助支出預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不應(yīng)編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不得編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、用于大病保險(xiǎn)支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。確需編制其他支出預(yù)算或編制預(yù)算時(shí)需動(dòng)用歷年累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)當(dāng)年支出的，需符合社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，并作出詳細(xì)說明，報(bào)同級(jí)人民政府審批。各地要在做好年度預(yù)算工作基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算和中期財(cái)政規(guī)劃具體部署和安排，結(jié)合地方中期財(cái)政規(guī)劃，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中期收支測(cè)算工作。

（二）依法足額征收保費(fèi)。各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保。要加強(qiáng)和規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理，做好繳費(fèi)基數(shù)核定和日?；说裙ぷ?，確保依法按時(shí)足額征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。要按照不低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門要按規(guī)定及時(shí)將各級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金撥付至社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。加大監(jiān)督檢查力度，進(jìn)一步提高征收率，杜絕違規(guī)緩繳、減免和拖欠等行為，確保應(yīng)收盡收。

（三）規(guī)范個(gè)人賬戶支出。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出管理，個(gè)人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。逐步優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，提高統(tǒng)籌基金共濟(jì)和支付能力。同步改革門診費(fèi)用支付方式，開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診大病及慢性病保障水平，確保參保人員門診保障水平不降低。

（四）完善待遇支付政策。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力。在確保基金收支平衡的前提下，合理提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療救助，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度保障責(zé)任，做好政策銜接，形成制度合力，穩(wěn)步提高大病保障水平，緩解因病致貧、因病返貧。結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，完善參保人員在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)約束作用，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。合理拉開基層、縣級(jí)和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，減少無序就醫(yī)造成的不必要支出。

（五）堅(jiān)持基金精算平衡。地方各級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門要開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報(bào)告。參考精算結(jié)果，及時(shí)完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，確?；鹁闫胶狻?/p>

二、嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行

（一）嚴(yán)格收支預(yù)算執(zhí)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整方案，按社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（二）實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和部署，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。重點(diǎn)對(duì)藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)協(xié)議對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)處罰，促進(jìn)診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

（三）做好相關(guān)信息披露。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算及執(zhí)行情況向社會(huì)公開?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策及享受情況等信息，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)公開醫(yī)院收支情況、醫(yī)藥價(jià)格、次均門診及住院費(fèi)用、主要病種例均費(fèi)用等信息，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障等部門要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公布排序結(jié)果。

三、實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

（一）全面改革支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)約束和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺(tái)全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案，要對(duì)支付方式改革效果進(jìn)行定期評(píng)估，并及時(shí)改進(jìn)完善。各省級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要通過設(shè)立專家?guī)?、改革案例?kù)等方式，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)。

（二）建立質(zhì)量控制機(jī)制。完善服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法，在全面改革支付方式的同時(shí)，建立健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。適應(yīng)不同支付方式的特點(diǎn)，完善考核辦法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。

（三）建立激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實(shí)際費(fèi)用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對(duì)于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。

（四）建立談判協(xié)商機(jī)制。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等相關(guān)部門應(yīng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，鼓勵(lì)參保人員代表參與談判協(xié)商過程。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有激勵(lì)。堅(jiān)持公平、公正、公開，要確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與支付方式改革方案制定及實(shí)施全過程。

（五）同步推進(jìn)配套改革。按照國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，大力推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

四、加強(qiáng)考核通報(bào)和組織實(shí)施

（一）建立績(jī)效考核機(jī)制。各地要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將預(yù)算編制、費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報(bào)銷向費(fèi)用控制、加強(qiáng)收支預(yù)算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)探索建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作績(jī)效掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。

（二）建立表?yè)P(yáng)通報(bào)機(jī)制?！笆濉逼陂g，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將聯(lián)合對(duì)各地加強(qiáng)收支預(yù)算管理、推進(jìn)支付方式改革、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等情況進(jìn)行考核（考核指標(biāo)見附件），對(duì)工作推進(jìn)快、成效好的省份予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)工作進(jìn)度滯后的省份予以通報(bào)批評(píng)。將通報(bào)考核內(nèi)容納入財(cái)政部駐各?。▍^(qū)、市）財(cái)政監(jiān)察專員辦事處審核范圍。

（三）做好組織實(shí)施工作。各地要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要性和緊迫性，將此項(xiàng)工作作為今后一段時(shí)間完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)抓好落實(shí)。要明確各自職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)同配合，及時(shí)研究解決重大問題，形成工作合力。要加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取各方理解和支持。省級(jí)財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)，按要求向財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門報(bào)送基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等有關(guān)情況。本意見自2017年1月1日起施行。

財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

2016年12月29日

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第二篇：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的

指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2009〕67號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局：

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）的要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提高基金使用效率，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重要性和緊迫性

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，逐步提高基本醫(yī)療保障水平，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，管好、用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。各級(jí)各有關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)，不斷完善政策，創(chuàng)新管理機(jī)制，強(qiáng)化基金管理，增強(qiáng)基金的共濟(jì)和保障能力，提高基金使用效率。

二、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金共濟(jì)和保障能力

（二）加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度。各地要按照3年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到90%以上的目標(biāo)，進(jìn)一步加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度。要切實(shí)按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》（人社部發(fā)〔2009〕52號(hào)）的要求，通過破產(chǎn)企業(yè)財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)、未列入破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的土地出讓所得、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余調(diào)劑等多渠道籌資，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。同時(shí)，各地要統(tǒng)籌解決包括關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等在內(nèi)的其他各類城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保障問題。進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和稽核力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。

（三）逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。各地要在精心測(cè)算的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平，逐步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額，規(guī)范門診大病管理。鼓勵(lì)各地積極開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益范圍。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用辦法，試行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用的報(bào)銷范圍和比例，提高個(gè)人賬戶基金的使用效率。

（四）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。各地要根據(jù)本地實(shí)際情況，加快推進(jìn)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作，到2011年基本

實(shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)市（地）級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支確有困難的地區(qū)，可以先建立市（地）級(jí)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑制度，再逐步過渡。具備條件的地區(qū)，可以探索實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

三、強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理。統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，按編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例等因素；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。

（六）做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析工作。各地要認(rèn)真落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建立一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)對(duì)一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)計(jì)分析和管理。

（七）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。各地要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的分析。除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水

平。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際具體確定。

（八）妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過多和當(dāng)期收不抵支問題。統(tǒng)籌地區(qū)因職工工資水平增長(zhǎng)等因素，統(tǒng)籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續(xù)2年處于結(jié)余過多狀態(tài)的，可階段性降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例或適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真查找超支原因，通過改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長(zhǎng)。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足、難以保證當(dāng)期支付的統(tǒng)籌地區(qū)，可通過臨時(shí)借款保證當(dāng)期支付，并及時(shí)研究調(diào)整籌資或待遇政策。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)上述原則制訂相應(yīng)的基金告警預(yù)案，并報(bào)省級(jí)人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）、財(cái)政部門備案。統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)預(yù)案響應(yīng)和費(fèi)率調(diào)整等政策變化，應(yīng)報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)。重大政策調(diào)整省級(jí)人民政府應(yīng)報(bào)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部備案。

（九）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理內(nèi)控制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。加強(qiáng)行政監(jiān)管，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐防范機(jī)制，杜絕騙保等欺詐行為的發(fā)生。建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，及時(shí)整改審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題。定期向社會(huì)

公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受情況，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理

（十）加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控力度。各地要把相關(guān)部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、臨床用藥指南和處方管理辦法等納入?yún)f(xié)議管理的范圍，建立和完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)體系。要不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和重點(diǎn)藥品使用情況的監(jiān)測(cè)，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。

（十一）改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算方式。積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥服務(wù)的付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。鼓勵(lì)探索實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等結(jié)算方式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生控制醫(yī)療服務(wù)成本的主動(dòng)性和積極性。

（十二）優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，逐步實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，縮短醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按照協(xié)議及時(shí)足額支付。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算前，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥一定比例的周轉(zhuǎn)金。簡(jiǎn)化個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算程序，提供人性化服務(wù)，方便廣大參保人員。

人力資源和社會(huì)保障部

財(cái) 政 部

二○○九年七月二十四日

第三篇：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2009〕67號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局：

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）的要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提高基金使用效率，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重要性和緊迫性

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，逐步提高基本醫(yī)療保障水平，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，管好、用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。各級(jí)各有關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)，不斷完善政策，創(chuàng)新管理機(jī)制，強(qiáng)化基金管理，增強(qiáng)基金的共濟(jì)和保障能力，提高基金使用效率。

二、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金共濟(jì)和保障能力

（二）加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度。各地要按照3年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到90%以上的目標(biāo)，進(jìn)一步加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度。要切實(shí)按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》（人社部發(fā)〔2009〕52號(hào)）的要求，通過破產(chǎn)企業(yè)財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)、未列入破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的土地出讓所得、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余調(diào)劑等多渠道籌資，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。同時(shí)，各地要統(tǒng)籌解決包括關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等在內(nèi)的其他各類城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保障問題。進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和稽核力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。

（三）逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。各地要在精心測(cè)算的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平，逐步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額，規(guī)范門診大病管理。鼓勵(lì)各地積極開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益范圍。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用辦法，試行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用的報(bào)銷范圍和比例，提高個(gè)人賬戶基金的使用效率。

（四）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。各地要根據(jù)本地實(shí)際情況，加快推進(jìn)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作，到2011年基本實(shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)市（地）級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支確有困難的地區(qū)，可以先建立市（地）級(jí)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑制度，再逐步過渡。具備條件的地區(qū)，可以探索實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

三、強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理。統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，按編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例等因素；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。

（六）做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析工作。各地要認(rèn)真落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建立一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)對(duì)一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)計(jì)分析和管理。

（七）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。各地要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的分析。除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際具體確定。

（八）妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過多和當(dāng)期收不抵支問題。統(tǒng)籌地區(qū)因職工工資水平增長(zhǎng)等因素，統(tǒng)籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續(xù)2年處于結(jié)余過多狀態(tài)的，可階段性降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例或適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真查找超支原因，通過改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長(zhǎng)。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足、難以保證當(dāng)期支付的統(tǒng)籌地區(qū)，可通過臨時(shí)借款保證當(dāng)期支付，并及時(shí)研究調(diào)整籌資或待遇政策。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)上述原則制訂相應(yīng)的基金告警預(yù)案，并報(bào)省級(jí)人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）、財(cái)政部門備案。統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)預(yù)案響應(yīng)和費(fèi)率調(diào)整等政策變化，應(yīng)報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)。重大政策調(diào)整省級(jí)人民政府應(yīng)報(bào)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部備案。

（九）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理內(nèi)控制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。加強(qiáng)行政監(jiān)管，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐防范機(jī)制，杜絕騙保等欺詐行為的發(fā)生。建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，及時(shí)整改審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題。定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受情況，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理

（十）加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控力度。各地要把相關(guān)部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、臨床用藥指南和處方管理辦法等納入?yún)f(xié)議管理的范圍，建立和完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)體系。要不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和重點(diǎn)藥品使用情況的監(jiān)測(cè)，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。

（十一）改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算方式。積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥服務(wù)的付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。鼓勵(lì)探索實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等結(jié)算方式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生控制醫(yī)療服務(wù)成本的主動(dòng)性和積極性。

（十二）優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，逐步實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，縮短醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按照協(xié)議及時(shí)足額支付。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算前，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥一定比例的周轉(zhuǎn)金。簡(jiǎn)化個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算程序，提供人性化服務(wù)，方便廣大參保人員。

人力資源和社會(huì)保障部

財(cái) 政 部

二○○九年七月二十四日

第四篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行“收支”兩條線管理，禁止“坐收、坐支”，支出需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可開出票據(jù)。

二、認(rèn)真編制基金收支預(yù)算，落實(shí)責(zé)任目標(biāo)管理。

三、建立參保單位繳費(fèi)臺(tái)帳，日清月結(jié)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，及時(shí)與參保單位隊(duì)長(zhǎng)，做到基金征繳心中有數(shù)。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出要根據(jù)業(yè)務(wù)科室提供的付款通知單，需經(jīng)過主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可支付。嚴(yán)格履行支付程序，規(guī)范操作，提高辦事效率。

五、準(zhǔn)確、及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)月、季、年報(bào)，提供會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用。

六、按基金種類建賬，總賬、明細(xì)賬一一對(duì)應(yīng)，要求帳表相符，賬實(shí)相符。

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

一、責(zé)任單位

醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室財(cái)務(wù)辦

二、責(zé)任人

責(zé)任人：吳天成；承辦人：鄒志平

三、承辦事項(xiàng)依據(jù)

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體規(guī)劃》（黑政發(fā)[1999]57號(hào)）及《雞東縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（雞勞字〔2010〕1號(hào)）。

四、承辦事項(xiàng)所需的要件

1、收繳：財(cái)務(wù)部門收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)前，必須先由基金征繳部門核定繳費(fèi)基數(shù)，參保單位持支票和繳費(fèi)收據(jù)到財(cái)務(wù)部門繳費(fèi)。

通過銀行代扣方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，由縣財(cái)政局收付中心實(shí)行集中代扣，在規(guī)定劃款工作日結(jié)束后，由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門接收扣款數(shù)據(jù)，進(jìn)行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費(fèi)錄入任務(wù)。

2、支付：與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算時(shí)，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供賬號(hào)、戶名、開戶行信息，1

按規(guī)定報(bào)送醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)單，醫(yī)保中心審核部門打印結(jié)算單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審查合格后由財(cái)務(wù)部門為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)撥付藥費(fèi)。

統(tǒng)籌藥費(fèi)結(jié)算時(shí)，必須由參保單位提供賬號(hào)、戶名、開戶行信息，由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)室將審核合格的藥費(fèi)撥付到參保單位賬戶，由參保單位為參保患者發(fā)放醫(yī)藥費(fèi)。

五、辦理程序

（1）基金收入環(huán)節(jié)

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收入戶，對(duì)繳費(fèi)單位，財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金征繳標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并將所收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入收入戶，醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門在與銀行對(duì)帳核準(zhǔn)后，定期將收入戶存款轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

（2）基金支付環(huán)節(jié)

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)三險(xiǎn)基金支出戶。

財(cái)務(wù)部門對(duì)各審核完畢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算匯總并填寫用款申請(qǐng)書，向財(cái)政部門請(qǐng)款，待財(cái)政部門將款項(xiàng)從財(cái)政專戶撥入縣醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶后，再由財(cái)務(wù)人員向定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店及參保單位支付款項(xiàng)。

(3)基金核算

①根據(jù)上述兩個(gè)環(huán)節(jié)傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對(duì)記帳憑證進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無誤后裝訂記帳憑證。

②根據(jù)原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項(xiàng)保險(xiǎn)基金明細(xì)分類，并定期進(jìn)行對(duì)帳，保證帳帳相符。

③每月與開戶銀行對(duì)帳，確保帳帳及帳款相符。

④按要求定期編報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表，正確反映基金的收支結(jié)存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報(bào)告。

⑤終了前，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下基金收支預(yù)算，編制次年的基金預(yù)算；終了后，編制基金決算報(bào)表及財(cái)務(wù)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。

⑥建立和完善保險(xiǎn)基金預(yù)警制度，定期組織有關(guān)人員對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)。

六、監(jiān)督檢查

科室內(nèi)部對(duì)本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性的自檢自查；局機(jī)關(guān)黨委對(duì)本制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每半年不少于一次；通過公開公示的形式接受社會(huì)監(jiān)督。

七、責(zé)任追究

有關(guān)責(zé)任人違反本制度規(guī)定，情節(jié)較輕的，由局機(jī)關(guān)黨委責(zé)令改正，進(jìn)行誡勉談話或通報(bào)批評(píng)；情節(jié)較重的，依法給予相應(yīng)處分，并調(diào)離現(xiàn)有工作崗位，一年內(nèi)不得從事與該崗位性質(zhì)相同或相近的工作。上述責(zé)任人違反本制度規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。