第一篇：顱腦損傷對病人的健康教育[本站推薦]

顱腦損傷的健康教育

顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，由外界暴力直接或間接作用頭部所造成。我們收治的顱腦損傷有：腦挫裂傷，急、慢性硬膜外血腫，急、慢性硬膜下血腫，彌漫性軸索損傷，顱骨骨折等。受傷后一般表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙、感覺障礙等。顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快,易引起不良后果，很多病人都需要住院治療，部分甚至需手術(shù)治療。除了臨床上常規(guī)的手術(shù)、藥物等治療外，對患者心理的輔導(dǎo)以及功能鍛煉都有助于患者健康的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。如：

一、心理指導(dǎo)：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長期昏迷，一般都由家屬及護(hù)理人員觀察病情變化，但對清醒病人而言，疼痛的刺激、傷后可能導(dǎo)致傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，我們應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì)，應(yīng)保證其充足的睡眠，提高機(jī)體的抵抗力?；謴?fù)期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥，應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強(qiáng)功能鍛練。

二、康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動(dòng)，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情服用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物。病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動(dòng)。對于外傷性癲癇的病員應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持口服抗癲癇藥物，并定期隨診。對于顱骨缺損的病人應(yīng)保護(hù)好顱骨缺損的部位，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候來醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)。

三、功能鍛煉：早期進(jìn)行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。癱瘓肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練，注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，先輕后重，由被動(dòng)到主動(dòng)，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓(xùn)練期間需有人在旁邊保護(hù)。失語病人的語言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實(shí)用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，一直到能用完整的語句表達(dá)需要想法。對于小便失禁的患者，留置導(dǎo)尿要注意關(guān)閉導(dǎo)尿管，進(jìn)行憋尿練習(xí)。每隔2—4小時(shí)，有尿意時(shí)開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。平時(shí)多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

出院指導(dǎo)

1：輕型病人應(yīng)鼓勵(lì)盡早自理，逐漸恢復(fù)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，癱瘓病人，肢體放置良肢位、按摩、功能鍛煉。失語病人可用口型和發(fā)音2種方法訓(xùn)練，由簡到繁，反復(fù)訓(xùn)練，促使語言功能恢復(fù)，學(xué)會非語言溝通的方法，；

2：腦挫裂傷可有不同程度的后遺癥，某些癥狀可隨時(shí)間延長而逐漸消失，請保持樂觀情緒，主動(dòng)參加社交活動(dòng)，樹立康復(fù)信心；

3：顱骨缺損病人要注意保護(hù)缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，術(shù)后3—6個(gè)月修補(bǔ)顱骨；

4：有癲癇發(fā)作這不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、汽車，隨身攜帶病卡，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、定量服抗癲癇藥2年以上，并教會家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法；

5：如原有癥狀加重、頭痛、嘔吐、切口發(fā)炎時(shí)及時(shí)就診； 6：3—6個(gè)月后門診復(fù)查；

2013..6.16

第二篇：神經(jīng)外科顱腦損傷病人健康教育

神經(jīng)外科顱腦損傷病人健康教育要點(diǎn)

【疾病特點(diǎn)】

由于顱腦解剖生理的影響，頭部受傷后所引起的病理過程有其特殊性。遭受暴力作用而 致傷的腦組織，除了發(fā)生原發(fā)性損傷之外，在受損組織周圍，還將引起不同程度和不同范圍的腦缺血、出血、水腫及變性等一系列繼發(fā)性損傷。而后，或繼續(xù)加重、惡化，累及全腦甚至全身，或經(jīng)一定時(shí)間逐漸吸收、消退和修復(fù)。病人常有頭痛、眩暈、注意力渙散、記憶力減退，嚴(yán)重者有意識障礙、人格改變等表現(xiàn)?！窘】到逃c(diǎn)】 1．手術(shù)前健康教育

(1)手術(shù)知識指導(dǎo)：恰當(dāng)解釋顱腦手術(shù)的目的及手術(shù)與麻醉的一般過程。對急診病人重點(diǎn) 講解早期救治，爭取手術(shù)時(shí)機(jī)，以防拖延導(dǎo)致病情突然惡化及影響存活病人生命質(zhì)量的利弊關(guān)系。

(2)配合知識指導(dǎo)：重點(diǎn)介紹顱腦損傷病人術(shù)前身體及飲食準(zhǔn)備的要求、講解術(shù)前皮膚準(zhǔn) 備、用藥的注意事項(xiàng)以及術(shù)后配合治療的要點(diǎn)。擇期手術(shù)病人指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn) 練、床上排便、疼痛評估等訓(xùn)練。2．手術(shù)后健康教育

(1)體位指導(dǎo)：清醒病人告知術(shù)后應(yīng)取頭高位15～30度，借助腦的重力或顱內(nèi)壓降低，壓閉破口以減少或阻止腦脊液外流，促進(jìn)傷口粘連愈合。低顱壓病人告知應(yīng)取平臥位．以緩解癥狀。

(2)預(yù)防感染指導(dǎo)：告知病人及家屬病房空氣污染是術(shù)后感染的重要因素，應(yīng)注意保持環(huán) 境衛(wèi)生，按要求使用及更換被服，切忌隨意鋪墊自帶物品，以免交叉感染。有腦脊液鼻漏或耳漏病人告知頭下鋪墊無菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道內(nèi)吸引流出腦脊液的無菌棉球，應(yīng)保持清潔、干燥。囑病人避免用力咳嗽、擤鼻、打噴嚏，保持大便通暢，并預(yù)防感冒。有腦室引流者，告知為防止躁動(dòng)抓脫引流管須約束病人的雙手，更換臥位等操作時(shí)要防止引流管脫出，一旦引流管脫出立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

(3)病情觀察指導(dǎo)：告知家屬協(xié)助觀察病人的意識、瞳孔及生命體征的變化。如出現(xiàn)一側(cè) 瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓，脈搏、呼吸變慢，血壓升高．提示有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高或腦疝形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急救治。觀察病人有無胃腸道出血和呃逆，如在鼻飼管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有咖啡色液體，或大便呈柏油樣時(shí)，提示有胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告并保持呼吸道通暢。

(4)護(hù)理知識指導(dǎo)：對大小便失禁的病人指導(dǎo)加強(qiáng)皮膚護(hù)理．保持床鋪清潔、干燥．翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，不可在床褥上拖拉，以免擦傷皮膚，對易受壓的部位墊以保護(hù)器具等。術(shù)后第l～3天為腦水腫高峰期，告知應(yīng)控制飲水和食物中鈉鹽的攝人，以減少體內(nèi)水和鈉離子的存儲量．減輕腦水腫反應(yīng)。對煩躁不安或有精神癥狀的病人，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)安全防護(hù)．避免損傷，病人應(yīng)安置床護(hù)欄以防墜床。有癲癇者注意觀察癲癇發(fā)作的先兆．并提示病人按時(shí)服用抗癲癇藥物。

(5)飲食指導(dǎo)：顱腦損傷后出現(xiàn)機(jī)體耗能增加和代謝加快，應(yīng)說明營養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇等富于營養(yǎng)易于消化的食物，如米飯、面條、新鮮蔬菜、水果等，肉類應(yīng)煮爛，保持大便通暢。

(6)功能鍛煉指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢訓(xùn)練可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、紙筆、使用勺、梳子等。下肢做站立練習(xí)，如背靠墻、扶拐、坐站、登臺階練習(xí)等，進(jìn)而向步行過渡。患側(cè)肢體應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)功能的順利康復(fù)。對意識障礙者，反復(fù)給予多種刺激，并強(qiáng)化動(dòng)作學(xué)習(xí)以增進(jìn)記憶功能。對認(rèn)知障礙者，做好相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。3．非手術(shù)病人健康教育

(1)治療知識指導(dǎo)：告知顱腦損傷病人需要手術(shù)治療的只有15％左右，絕大部分輕、中型及重型中的一部分多以非手術(shù)治療為主。即使是手術(shù)病人，術(shù)后也需要進(jìn)行較之手術(shù)更為復(fù)雜的非手術(shù)治療，才能使整個(gè)治療得以成功。

(2)攝入與營養(yǎng)指導(dǎo)：說明急性顱腦損傷病人，病情對能量的需要有所增加，肌肉蛋白的分解代謝加速，多數(shù)病人在傷后數(shù)日內(nèi)即有尿氮、肌酸、磷、鉀等排出量增多，若攝入營養(yǎng)及能量有欠缺，則機(jī)體往往進(jìn)入負(fù)氮平衡狀態(tài)。同時(shí)，傷后腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增多，更促進(jìn)肝糖原、肌糖原的分解，造成血糖明顯升高而對腦組織有害，長期蛋白質(zhì)的缺乏可引起腦組織水腫．繼而損害各重要器官功能和體液失衡，并使病人易感染性大為增加。早期進(jìn)食困難或病情不允許時(shí)，應(yīng)通過腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)等方式，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人及其家屬注意監(jiān)控每日攝人量，顱腦外傷急性期主要依靠靜脈輸液，應(yīng)遵醫(yī)囑每日控制在2500ml，含鹽液體不超過500ml，鼻飼供給必要的營養(yǎng)物質(zhì)如混合奶，也可經(jīng)胃腸道灌注要素飲食。提示鼻飼病人注意掌握好適宜的溫度和速度。

(3)呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：重癥顱腦損傷病人經(jīng)常伴有氣道不暢，病人多昏迷時(shí)間較長、較深，肺部感染是最常見并發(fā)癥之一，顱腦損傷越重，肺部感染的發(fā)生率越高．保持呼吸道通暢極為重要，應(yīng)及時(shí)清除鼻咽部黏液及血性液體。告知清醒病人每1～2h更換體位，應(yīng)積極配合護(hù)士翻身。氣管切開者，指導(dǎo)其遇痰液黏稠或不宜吸出時(shí)，積極配合霧化吸人，或每次吸痰前用3～5m1的生理鹽水滴管再行吸痰。

(4)顱內(nèi)壓增高護(hù)理指導(dǎo)：告知病人須保持安靜，絕對臥床休息。取頭高位，抬高床頭30度身體自然傾斜，以利于靜脈回流，減少顱內(nèi)血容量和減低顱內(nèi)壓。一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力異常改變等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)．應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取措施．防止發(fā)生腦疝。(5)腦脊液漏護(hù)理指導(dǎo)：囑病人抬高頭部，枕上所墊無菌巾不要隨意撤除。在鼻前庭或外耳道放置的干凈棉球被腦脊液浸濕后，隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員予以更換。腦脊液耳漏應(yīng)取患側(cè)臥位，避免清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持大便通暢。嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻。

(6)皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人協(xié)助保持床單位平整、清潔．主動(dòng)配合枕骨粗隆、耳廓、肩胛骨、肘部、髂部、骶部、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟部和背部棘突等部位的護(hù)理。大小便功能障礙及留置導(dǎo)尿管者．保持床單位清潔、干燥．腹瀉者每次便后清洗局部皮膚。

(7)安全護(hù)理指導(dǎo)：告知病人不得隨意撤除床上的防護(hù)欄．以防發(fā)生意外。不得隨意使用 熱水袋、電熱毯、冰袋、冰毯等，如病情需要．應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員允許和指導(dǎo)下使用．以防外界熱源、致冷物質(zhì)的傷害。4．出院健康教育

(1)制訂康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)：重度顱腦損傷病人的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程．語言和肢體功能恢 復(fù)在短時(shí)間內(nèi)效果不明顯。應(yīng)協(xié)助病人及其家屬根據(jù)病情有針對性地制訂一份出院康復(fù)指導(dǎo)，為病人出院后在休息、營養(yǎng)、飲食、用藥、定期復(fù)查等方面做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)病人及其家 屬學(xué)會自我護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化病人自我保健意識，提高自我護(hù)理能力。

(2)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：告知出院不是訓(xùn)練結(jié)束，而是康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)。詳細(xì)交代出院后的康 復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及方法，如對失語的病人，指導(dǎo)家屬訓(xùn)練重點(diǎn)放在活化其殘存語言功能上，使病人注意理解性語言能力及表達(dá)性語言能力的培養(yǎng)，采用獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)來鼓勵(lì)病人說話，結(jié)合強(qiáng)行辦法來幫助病人回憶詞語，反復(fù)用實(shí)物或圖形刺激以及通過手勢訓(xùn)練等，改善聽力、理解障礙，逐漸改善失語程度。提醒家人在訓(xùn)練中耐心細(xì)致，循循善誘，切忌急躁，成持之以恒。(3)復(fù)診指導(dǎo)：囑咐病人定期回院復(fù)查，評估康復(fù)效果。

第三篇：顱腦損傷健康教育

東阿縣人民醫(yī)院

急診科

顱腦損傷健康教育

您好！這是一份關(guān)于顱腦損傷的相關(guān)知識，希望您閱讀后對您有所幫助！若有疑問，請隨時(shí)向負(fù)責(zé)您的醫(yī)生及護(hù)士咨詢。

? 請您了解以下情況

1、什么是顱腦損傷？

顱腦損傷：包括頭皮損傷，顱骨骨折，腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫等。

2、顱腦損傷有何癥狀、體征？

主要癥狀、體征：取決于顱腦損傷的部位和程度。

①意識，瞳孔改變：意識障礙的程度及變化，提示病情變化。②腦膜刺激征表現(xiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

③神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：癱瘓，失語，癲癇等。④顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛，惡心、嘔吐等。⑤躁動(dòng)：是顱腦損傷早期常見的臨床表現(xiàn)。

⑥氣道阻塞：主要由意識障礙、呼吸中樞受損等導(dǎo)致舌根后墜或痰液堵塞引起的。⑦肺部感染：由于咳嗽和吞咽功能減退，口、鼻分泌物，血液，腦脊液及嘔吐物易吸入肺部導(dǎo)致肺部感染。⑧營養(yǎng)攝入不足。

⑨皮膚擦傷，瘀斑。腦脊液漏。

⑩合并其它臟器損傷：血?dú)庑?、骨折、?nèi)臟損傷出血等。

3、顱腦損傷如何治療？

①手術(shù)治療：開顱血腫清除術(shù)（+去骨瓣減壓術(shù)）等。②非手術(shù)治療：防治腦水腫，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，對癥治療等。

? 住院指導(dǎo)

多數(shù)重癥顱腦損傷患者入病房前已經(jīng)過急診手術(shù)治療。術(shù)后回病房應(yīng)注意以下方面：（顱腦損傷的護(hù)理）

一、顱內(nèi)壓增高護(hù)理：

1、保持呼吸道通暢：充分給氧，改善腦缺氧。

2、臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞和劇烈活動(dòng)。臥位時(shí)注意頭頸不要過伸或過屈。病情允許時(shí)需抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。病情嚴(yán)重者需絕對臥床休息。東阿縣人民醫(yī)院

急診科

3、避免做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動(dòng)作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。

4、飲食：以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，豐富而易消化的食物為主； 避免大量飲水。對于有吞咽困難者，需防止進(jìn)食時(shí)誤入氣管；必要時(shí)管飼。

5、保持大便通暢：3 天無大便患者可用緩瀉劑，切忌高壓大量灌腸。

6、對癲癇、高熱、煩躁、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀明顯的患者要及時(shí)給予對癥處理。

二、昏迷護(hù)理：

1、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管切開。

2、密切監(jiān)測生命體征。

3、我們會協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)您有效的咳嗽排痰，防止肺部感染。

4、勤翻身，防止褥瘡。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

1）眼睛護(hù)理：若眼瞼閉合不全，可使用眼藥水，再用無菌紗布覆蓋。2）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

3）導(dǎo)尿管護(hù)理：我們會每天給予會陰消毒兩次，此外，您還需早晚用溫水擦洗。4）皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，定時(shí)溫水擦身，保持床單位和皮膚干潔。

6、早期康復(fù)鍛煉。

三、腦脊液漏的護(hù)理：

1)一般需臥床；體位由醫(yī)生決定。2)避免顱內(nèi)壓增高，以促進(jìn)傷口愈合。

3)預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔，減少人員進(jìn)出。及時(shí)清洗鼻前庭或外耳道的血跡及漏出液，不可填塞沖洗鼻腔或耳道，不使用滴鼻劑或滴耳劑。

4)腦脊液鼻漏者經(jīng)保守治療大部分都能治愈，但漏孔經(jīng)久不愈或愈合后多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，時(shí)間超過一個(gè)月，需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

5）請進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。

6）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。

四、引流管的護(hù)理

帶引流管者，術(shù)后妥善固定引流管并保持其通暢,防止滑脫、扭曲、受壓，翻身、抬頭或搬動(dòng)患者時(shí)避免牽拉引流管，引流袋放置于患者頭部水平位置。家屬不要隨意抬高或放低東阿縣人民醫(yī)院

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床頭，不能隨意去調(diào)節(jié)引流高度，不能自行放掉引流液。防止自行拔管；意外拔管可能造成非常嚴(yán)重的后果。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。管孔處敷料滲血污染，要及時(shí)更換，以避免局部感染。

五、加強(qiáng)安全護(hù)理

1、我們希望家人能輪流24小時(shí)陪護(hù)。

2、對煩躁不安或有精神癥狀者：必要時(shí)我們會給予約束具保護(hù)，希望家屬能配合。

? 出院指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)您適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。

2、注意傷口愈合情況：傷口拆線后，如愈合良好，1—2 周后可洗頭，但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免抓破。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素，纖維素，易消化的食物。

4、樹立恢復(fù)疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。

5、對于去骨瓣者：術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出帶帽子，盡量少去公共場所，以防意外事件的發(fā)生；如傷口愈合良好，出院后3 個(gè)月左右可到醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

6、加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉：對于眼瞼閉合不全，吞咽困難，行走不穩(wěn)定的患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療及功能鍛煉。

7、強(qiáng)化安全意識：防止墜床、跌倒及燙傷等意外發(fā)生。

8、遵醫(yī)囑正確服用藥物，切忌自行停藥。如停藥和減量，需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

9、定期門診隨訪：做CT等檢查，了解病情變化。

10、如有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視物模糊、高熱或智能進(jìn)行性下降，大小便失禁，意識不清等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)來院就診。

第四篇：第十章 顱腦損傷病人的護(hù)理

第十章

顱腦損傷病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

第二節(jié)

顱腦損傷病人的護(hù)理

本章的重點(diǎn)是：

顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施，學(xué)習(xí)的難點(diǎn)：

在于如何理解顱內(nèi)高壓和不同腦損傷臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制，從而開展有效的護(hù)理措施。

學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意對顱內(nèi)高壓“三主征” 的掌握，比較和區(qū)別不同顱腦損傷身體狀況的共性與特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理規(guī)律，培養(yǎng)自己判斷思維能力，從而完成好護(hù)理任務(wù)。

顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機(jī)制

成人顱腔是由顱骨構(gòu)成的半封閉的體腔，其容積固定不變。顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、血液和腦脊液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)并使顱內(nèi)保持一定的壓力，通常以人體側(cè)臥位腰椎穿刺時(shí)測得的腦脊液的壓力來表示。成人正常顱內(nèi)壓為70??200 mm H2O（0.7??2.0 kPa），兒童正常顱內(nèi)壓為：50??100 mm H）。2O（0.49??0.98 kPa顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機(jī)制

顱腔中任何一項(xiàng)內(nèi)容物體積和量的增加，均會導(dǎo)致另兩項(xiàng)內(nèi)容物的縮減以維持正常的顱內(nèi)壓。這種調(diào)解作用主要依靠腦脊液的增減來進(jìn)行，其調(diào)解能力為10%左右。當(dāng)顱內(nèi)容物增加或顱腔容積縮減超出了代償范圍時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓上升，當(dāng)持續(xù)超過200mmH2O（1.96 kPa）時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。這是一種威脅生命的狀況，由顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦疝可致病人死亡。

病因與發(fā)病機(jī)制 病

因

?顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。

?腦積水：交通性和非交通性腦積水，造成腦脊液增多。

?腦水腫：腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧及中毒引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高。

?大片的凹陷性骨折，使顱腔變小。

?腦循環(huán)血容量異常：在腦血管擴(kuò)張的情況下，血容量增多使顱內(nèi)壓升高。?先天性畸形：如狹顱征，使顱腔容積變小。發(fā)病機(jī)制

顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血流量減少，腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧的狀態(tài)。嚴(yán)重的腦缺氧會造成腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間壓力不均衡，會使一部分腦組織通過生理性間隙從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，引起一系列臨床綜合征，甚至形成腦疝。疝出的腦組織壓迫腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu)和生命中樞，常常危及生命。圖10?

1顱內(nèi)壓增高的病理生理變化 護(hù)理評估 健康史

?有無顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱腦畸形等病史，初步判斷顱內(nèi)壓增高的原因。?有無合并其它系統(tǒng)的疾病。

?有無呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癲癇等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的誘因。

?詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和病情進(jìn)展情況，以及發(fā)病以來做過那些檢查和用藥等情況。身體狀況

?顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)

– 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，即“ 三主征”。

– 頭痛是最常見的癥狀，以早晨和晚間較重，多位于前額和顳部，程度可隨顱內(nèi)壓增高而加重，當(dāng)?shù)皖^、彎腰、用力、咳嗽時(shí)加重。

– 嘔吐呈噴射狀，可伴有惡心，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐后頭痛可有緩解。

– 視神經(jīng)乳頭水腫 ：因視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫、充血、模糊不清、中央凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張，嚴(yán)重者可見出血。

身體狀況

?進(jìn)行性意識障礙和生命體征紊亂

– 顱內(nèi)壓增高的初期可有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，進(jìn)而出現(xiàn)昏睡、昏迷。

– 生命體征的變化為：血壓增高，以收縮壓為主，故脈壓差加大；脈搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），這種典型的生命體征改變稱庫欣（Cushing）反應(yīng)。

身體狀況

?腦疝的表現(xiàn) –小腦幕切跡疝

是小腦幕上方的顳葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡向幕下移位，常由一側(cè)顳葉或大腦外側(cè)的占位性病變引起。在顱內(nèi)高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙、患側(cè)瞳孔暫時(shí)縮小后逐漸擴(kuò)大、病變對側(cè)肢體癱瘓、生命體征紊亂、最后呼吸心跳停止。

身體狀況

?腦疝的表現(xiàn) –枕骨大孔疝

是小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管的移位。病情變化快、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、頸項(xiàng)強(qiáng)直、生命體征改變顯著，而意識障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚。由于延髓的呼吸中樞受壓，病人可突發(fā)呼吸、心跳驟停而死亡。心理-社會狀況

顱內(nèi)壓增高的病人可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應(yīng)。要了解病人對疾病的認(rèn)知程度和恢復(fù)信心，了解家屬對疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)，對病人的關(guān)心程度及家庭經(jīng)濟(jì)情況。輔助檢查

?腰椎穿刺

–直接測量顱內(nèi)壓并取腦脊液檢查，但當(dāng)顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，以避免出現(xiàn)腦疝。

?影像學(xué)檢查

–Ｘ片對于診斷顱骨骨折有重要價(jià)值；

–頭部CT、MRI、DSA等檢查有助于明確病因和病變部位。

案例啟迪

女性，70歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重。行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應(yīng)為枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管內(nèi)壓力驟然下降，部分腦組織經(jīng)高壓區(qū)向低壓區(qū)移位而發(fā)生腦疝。

治療要點(diǎn)及反應(yīng)

?根本的治療方法是去除顱內(nèi)壓增高的病因 –手術(shù)去除占位性病變

–有腦積水者，行腦脊液分流術(shù) –腦室穿刺外引流術(shù)

?對病因不明或暫時(shí)不能去除病因者可先采取降低顱內(nèi)壓的方法以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

– 限制液體入量

– 應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素

– 冬眠低溫療法 護(hù)理診斷及合作性問題

?急性疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

?組織灌流量改變

與顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦血流下降有關(guān)。?體液不足

與頻繁嘔吐和應(yīng)用脫水劑有關(guān)。?潛在并發(fā)癥： 腦疝。護(hù)理目標(biāo)

?病人顱內(nèi)壓降低 ?腦組織灌流量改善 ?頭痛減輕 護(hù) 理 措 施 一般護(hù)理 ?體位

–平臥位，床頭抬高15°～ 30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。?吸氧

– 改善腦缺氧，使腦血管收縮，減輕腦水腫。

?控制液體攝入量

– 不能進(jìn)食者，一般每天輸液不超過2000ml，保持尿量在600ml 以上；控制輸液速度，防止輸液過快而加重腦水腫；注意水、電解質(zhì)、酸堿、營養(yǎng)平衡，防止紊亂。

一般護(hù)理 ?降溫

–對高熱病人，給予有效的降溫措施，必要時(shí)采用冬眠降溫療法。?止痛

– 對頭痛病人，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶。

?鎮(zhèn)靜

– 病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)尋找原因，采用適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施，切忌強(qiáng)制約束。

?保持大小便通暢

– 病人有尿潴留和便秘時(shí)，應(yīng)導(dǎo)尿或協(xié)助排便。

病情觀察

?觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。?意識

意識反應(yīng)了大腦皮層和腦干的功能狀態(tài)；評估意識障礙的程度、持續(xù)時(shí)間和演變過程，是分析病情變化的重要指標(biāo)。意識障礙的程度，目前通用的是格拉斯哥昏迷記分法（Glasgow coma scale，GCS）。

評定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以三者積分來表示意識障礙輕重，最高15分，表示意識清醒，8分以下 為昏迷，最低3分。表10-1

格拉斯哥昏迷計(jì)分表 病情觀察

?觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。–瞳孔

對比雙側(cè)是否等大、等圓、對光反應(yīng)。–生命體征

脈搏的頻率、節(jié)律及強(qiáng)度；血壓、脈壓差；

呼吸的頻率、幅度和類型等。病情觀察 配合治療

?防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理

– 病人要保持安靜臥床休息，減少搬動(dòng)，不要坐起，避免情緒激動(dòng)；避免劇烈咳嗽和用力排便使胸、腹壓上升導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

– 保持呼吸道通暢；及時(shí)清除分泌物和嘔吐物；舌根后墜者要托起下頜和放置口咽通氣管；對意識不清或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早施行氣管切開術(shù)。

– 控制癲癇發(fā)作：注意觀察病人有無癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物，防止腦缺氧和腦水腫。

案例啟迪

男，45歲，3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發(fā)現(xiàn)病人已呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩(wěn)。

最后的考慮是：傷后病人已存在顱內(nèi)壓緩慢增高，由于用力咳嗽，致使顱內(nèi)壓力驟升，出現(xiàn)瞳孔變化，意識障礙，肢體癱瘓以及生命體征改變，確定是發(fā)生了左側(cè)小腦幕切跡疝。

配合治療

?降低顱內(nèi)壓治療的護(hù)理

– 應(yīng)用高滲性和利尿性脫水劑增加水分的排出，減少腦組織中的水分，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。

– 常用高滲性脫水劑

例如：20% 甘露醇250ml，于15 ~ 30 分鐘內(nèi)靜脈滴注，每天2? ~ 3 次；用藥后10 ~ 20 分鐘顱內(nèi)壓開始下降，維持4 ~ 6 小時(shí)；同時(shí)使用利尿劑如呋塞米（速尿）20? ~ 40mg，靜脈注射，可重復(fù)使用。

– 注意：利尿劑可帶來電解質(zhì)紊亂；使用脫水劑要防止低顱壓，用藥期間要注意用藥反應(yīng)和效果，及時(shí)記錄。

配合治療

?應(yīng)用激素治療的護(hù)理 –常用地塞米松5 ~ 10mg，每日1?~ 2次，靜脈注射。要注意防止高血糖、應(yīng)激性潰瘍和感染。

? 腦疝的急救與護(hù)理

– 保持呼吸道通暢并吸氧。

– 快速靜脈輸入甘露醇、呋塞米（速尿）等強(qiáng)脫水劑和利尿劑。

– 密切病人觀察呼吸、心跳及瞳孔的變化。

– 緊急做好手術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)生呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸。

配合治療

?冬眠療法的護(hù)理

– 當(dāng)病人體溫過高，物理降溫?zé)o效時(shí)，采用此療法。

– 常用藥物為復(fù)方氯丙嗪和冬眠合劑一號、二號等，先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過滴數(shù)來控制冬眠的深度。

– 給予冬眠藥物半小時(shí)，機(jī)體進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行物理降溫。降溫速度以每小時(shí)下降1℃ 為宜，體溫降致肛溫32℃ ~ 34℃ 為理想。

– 密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，若脈搏超過100 次/ 分，收縮壓低于70mmHg 時(shí)，通知醫(yī)生停用藥物。冬眠的時(shí)間一般為3 ~ 5 天。

– 停止冬眠療法時(shí)，應(yīng)先停止物理降溫，再停止藥物滴入。

配合治療

?腦室引流的護(hù)理

– 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外，是降低顱內(nèi)壓的重要措施。

– 護(hù)理要點(diǎn)一

注意引流管的連接和位置：病人手術(shù)返回病房后，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側(cè)腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。

知識拓展

?顱內(nèi)壓監(jiān)測是應(yīng)用微型壓力傳感器植入顱內(nèi)直接接觸顱內(nèi)組織進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)壓的方法。其優(yōu)點(diǎn)是克服了傳統(tǒng)腰穿的危險(xiǎn)，可長時(shí)間持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化。臨床上這種方法主要用于重癥顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血以及開顱手術(shù)后的重癥病人。?護(hù)理要點(diǎn)是： –確保呼吸通暢；

–監(jiān)測病人血壓和顱內(nèi)壓，確保腦部灌注壓力； –根據(jù)顱內(nèi)壓情況進(jìn)行有效降壓和穩(wěn)壓措施； –保持頭部與顱內(nèi)監(jiān)測儀位置一致，防止脫落；

–保持頭部穿刺處清潔，防止污染；維持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。

配合治療

?腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點(diǎn)二

注意引流管的連接和位置：病人手術(shù)返回病房后，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側(cè)腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。

– 護(hù)理要點(diǎn)三

保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角及折疊；若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人的呼吸脈搏上下波動(dòng)，表明引流管通暢；反之即為阻塞，要查明原因以糾正之。

腦室引流管阻塞的原因

?放入腦室過深過長，在腦室內(nèi)折疊成角，處理方法是請醫(yī)生將引流管向外拔出少許至有腦脊液流出后重新固定。

?管口吸附于腦室壁,處理方法是將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開至腦脊液流出。

?若懷疑引流管被血凝塊或組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，但不可向內(nèi)注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室狹窄處引起腦脊液循環(huán)受阻，如若無效應(yīng)更換引流管。?顱內(nèi)壓低于120??150mmH，引流管內(nèi)可能無腦脊液流出,證2O(1.18??1.47kPa)實(shí)的方法是將引流瓶(袋)降低，再觀察有無液體流出。

配合治療

?腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點(diǎn)四

觀察并記錄腦脊液的顏色、量及形狀：正常腦脊液無色透明, 手術(shù)后1~ 2 天可略呈血性，以后變淡并轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有較多血液或血色逐漸加深，提示腦室內(nèi)出血，要告知醫(yī)生采取措施處理。引流時(shí)間一般不超過5 ~ 7 日，否則有發(fā)生顱內(nèi)感染可能。感染后的腦脊液混濁，可有絮狀物，同時(shí)病人有全身感染表現(xiàn)。

– 護(hù)理要點(diǎn)五

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流瓶（袋），應(yīng)先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室內(nèi)。注意保持整個(gè)裝置無菌。

配合治療

?腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點(diǎn)六

拔管：開顱手術(shù)后腦室引流管一般放置3 ~ 4 天，待腦水腫逐漸消失，顱內(nèi)壓開始降低時(shí)，可考慮拔管。此前應(yīng)試行抬高或夾閉引流管24 小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生并降低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管。拔管后若傷口處有腦脊液流出，應(yīng)告知醫(yī)生處理。

心理護(hù)理

?及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態(tài)。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。

健康指導(dǎo)

?介紹疾病有關(guān)的知識和治療方法，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)的知識和技能。?顱內(nèi)壓增高的病人要防止劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱壓驟然增高的因素，以免發(fā)生腦疝。

?顱腦手術(shù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙，要幫助制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)進(jìn)行多方面的訓(xùn)練，以最大程度地恢復(fù)其生活能力。

第五篇：重型顱腦損傷病人的護(hù)理

重型顱腦損傷是腦外科常見急診，尤其是持續(xù)昏迷患者病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，護(hù)士嚴(yán)密的觀察，細(xì)致周到的護(hù)理，能有效控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)?，F(xiàn)將68例重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者68例，GCS評分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術(shù)治療52例，非手術(shù)治療16例，昏迷時(shí)間最短12天，最長105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內(nèi)血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經(jīng)治療后死亡23例，自動(dòng)出院12例，植物生存4例，恢復(fù)良好29例。

病情觀察

1.生命體征觀察 測呼吸時(shí)應(yīng)注意呼吸的節(jié)律、深淺、有無呼吸困難、暫停等情況；對脈搏應(yīng)注意是洪大有力還是細(xì)弱不規(guī)則，注意脈壓差是增大還是縮小；如出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝；當(dāng)血壓下降，脈搏增快、細(xì)弱、心跳減弱，呼吸由緩慢變?yōu)槌笔胶粑?，提示腦干功能衰竭；如突發(fā)呼吸停止、雙側(cè)瞳孔散大，提示已發(fā)生枕骨大孔疝；如出現(xiàn)高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；體溫逐漸升高且持續(xù)不退，提示繼發(fā)感染可能；同時(shí)要連續(xù)監(jiān)測血氧，定時(shí)做血?dú)夥治觥?/p>

2.意識的觀察 意識障礙程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)之一，護(hù)士可通過痛覺刺激、眼球運(yùn)動(dòng)以及角膜反射來判斷患者意識障礙程度。如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射、躲避動(dòng)作或神志轉(zhuǎn)為清醒，均提示病情好轉(zhuǎn)。

3.瞳孔的觀察 瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要指征，應(yīng)15～30分鐘觀察一次，注意要使用聚光的光源，并認(rèn)真做好記錄，以便和初次測定的結(jié)果作對比，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙加重，提示腦組織受壓或腦疝的可能。

4.尿量的觀察 顱腦損傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，如應(yīng)用20%甘露醇250 ml后4小時(shí)應(yīng)有尿量500～600 ml左右，若平均每小時(shí)尿量＜60 ml，則說明降壓效果不佳，或患者有嚴(yán)重脫水；2～4小時(shí)無尿排出，考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對尿量減少的患者要及時(shí)尋找病因，報(bào)告醫(yī)生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時(shí)對尿量異常增多者要警惕尿崩癥。

5.臟器功能觀察 重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

6.并發(fā)癥的觀察 臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%～50%［1］，因此入院后即應(yīng)留置胃管，每次鼻飼前均先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質(zhì)；加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的消毒，定期檢測小便性質(zhì)；每2小時(shí)翻身叩背一次，并按摩受壓部位以改善血液循環(huán)；通過積極的護(hù)理手段，有效的預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理措施

1.常規(guī)及呼吸道護(hù)理 置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)空氣清新流通，定時(shí)消毒，保證適宜的溫濕度，嚴(yán)格控制探視，減少感染機(jī)會。保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除口鼻分泌物、血液及嘔吐物。吸痰要徹底，動(dòng)作要輕柔，頭偏向一側(cè)，2小時(shí)翻身叩背一次，可常規(guī)給予霧化吸入，低流量（2～3升/分）氧氣吸入，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導(dǎo)管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。在采取相應(yīng)措施后如呼吸仍無改善，血氧飽和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出現(xiàn)鼾聲呼吸、呼吸道嚴(yán)重梗阻者，及時(shí)行氣管插管或氣管切開。

估計(jì)意識障礙不能短時(shí)間恢復(fù)者，常規(guī)行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，及時(shí)使用呼吸機(jī)維持正常呼吸功能，并作血?dú)夥治觥?/p>

2.各種引流管護(hù)理 妥善固定各引流管，引流袋應(yīng)始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴(yán)格記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，更換引流袋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.臥位護(hù)理 將患者頭部抬高15°～30°。以利顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫；對伴有顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的患者，頭偏向一側(cè)以防污物逆流至顱內(nèi)感染，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，嚴(yán)禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，頭部墊無菌小毛巾或無菌紗墊，并隨時(shí)更換。定時(shí)翻身叩背，更換體位，并按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。對意識障礙有好轉(zhuǎn)出現(xiàn)煩燥不安患者，應(yīng)使用寬布帶約束四肢或安置床擋，防止墜床并對家屬做好解釋工作，同時(shí)注意查明患者煩躁是否為非顱腦損傷，如體位不適、高熱、尿潴留等原因所致。

4.低溫療法的護(hù)理 重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成缺氧，加重腦損害，用一般的降溫藥物效果不佳，應(yīng)早期采用物理降溫聯(lián)合冬眠合劑，使其體溫保持在36℃以下，以降低腦部耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。復(fù)溫時(shí)采用自然復(fù)溫法，整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)24小時(shí)，以避免因復(fù)溫過快而引起缺氧和腦水腫。

5.使用藥物護(hù)理 長期昏迷患者脫水劑應(yīng)用時(shí)間長，易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強(qiáng)護(hù)理觀察，記錄24小時(shí)出入量。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護(hù)營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的副作用。對應(yīng)用冬眠藥物的患者易致神志障礙加重、呼吸道分泌物墜積，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。注意長期靜脈輸注濃度高、刺激性大、易致靜脈炎的藥物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七葉皂苷鈉等，注意保護(hù)靜脈，幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機(jī)會，同時(shí)可采取邊輸液、邊熱敷的辦法；輸液中選擇靜脈原則是先遠(yuǎn)心端，后近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時(shí)急用；一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在病變肢體輸液，局部熱敷，抬高患肢。

6.鼻飼護(hù)理 重型顱腦損傷長期昏迷患者因昏迷時(shí)間長，不能由口進(jìn)食，機(jī)體消耗量增加，無應(yīng)激性潰瘍3天即可鼻飼營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)，流質(zhì)飲食請營養(yǎng)科配制，并加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑以保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止多臟器功能衰竭。鼻飼時(shí)注意床頭抬高至30°，開始以一次半量為宜，溫度38℃～40℃為宜，速度不宜過快，鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜翻身叩背，不宜搬動(dòng)患者，盡量不吸痰以免發(fā)生吸入性肺炎。每日口腔護(hù)理2次，鼻飼管每周更換一次。

7.康復(fù)護(hù)理 患者昏迷期間應(yīng)堅(jiān)持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。同時(shí)對家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，配合治療護(hù)理。當(dāng)患者病情趨向穩(wěn)定，即可進(jìn)行促醒療法，如呼喚患者姓名，讓家屬與其交流，給予喜愛的音樂，配合針灸、理療等措施，盡量減少后遺癥，恢復(fù)生活自理能力，讓患者出院后能夠盡快適應(yīng)社會，適應(yīng)生活，回到工作中去，避免因病成為家庭的累贅。

體會

重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者病情重，變化快，病死率在70%～80%［3］。因此要求護(hù)士不僅具有良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任感、專業(yè)知識、專業(yè)技能，還應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力和冷靜的頭腦，要有預(yù)見性、針對性、準(zhǔn)確性和整體性。治療是一個(gè)綜合的過程，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，還需要護(hù)理配合，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果，降低顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的病死率。