第一篇：XX社區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防控實施方案

XX社區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防

控實施方案

根據(jù)《海南省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（2012-2015年）》（瓊府?2012?59號）、《海南省慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》（瓊衛(wèi)疾控?2013?3號）《海南省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作實施方案》（瓊衛(wèi)疾控?2013?36號）的要求，為加快推進(jìn)我市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作，加強(qiáng)我市慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）的防治，切實保障人民群眾身體健康，結(jié)合我社區(qū)實際，制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

完善政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)行動、全民參與的慢病綜合防控機(jī)制。通過開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、慢病規(guī)范化管理等工作，有效防控慢病，減輕慢病負(fù)擔(dān)。具體指標(biāo)如下：

1、知識知曉率：全市人群慢性病知識知曉率達(dá)到80%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到80%以上；腰圍體重知曉率達(dá)到80%以上；血糖水平知曉率達(dá)到30%以上。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%，人均每日食鹽攝入量低于8 克,平均每天運(yùn)動量6000 步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于本地調(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于38%和30%。

5、慢性病控制率：高血壓患者血壓控制率不低于30%，、糖尿病患者血糖控制率不低于25%。

6、死因監(jiān)測率：醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率100%，漏報率小于5%，審核率95%以上，不明原因疾病死亡構(gòu)成5%以下，編碼錯誤率5%以下。

二、工作內(nèi)容

（一）開展慢病診斷。收集、整理轄區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，分析主要慢病及危險因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群，明確主要策略和行動措施。

（二）廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)活動。1.開展重點(diǎn)場所、重點(diǎn)區(qū)域慢病防控知識宣傳。督促各類公共場所禁止吸煙。定期播放慢病防治科普宣傳片，發(fā)放慢病防治宣傳材料。2.開展慢病防控知識宣傳。在轄區(qū)內(nèi)設(shè)置健康教育宣傳欄，定期開展健康宣傳活動。定期邀請專家醫(yī)師開展慢病防控知識講座和咨詢活動，并定期更新宣傳欄內(nèi)容。3.開展學(xué)校慢病防控知識宣傳教育。為學(xué)生開設(shè)健康教育課，其中合理膳食、慢病防控知識授課時間每學(xué)期不少于2學(xué)時。利用家長學(xué)校、幼兒園家長會等形式，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健等知識講座。4.開展重點(diǎn)衛(wèi)生日主題宣傳活動。以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界肝炎日等為契機(jī)，開展合理膳食、慢病防控知識宣傳活動，動員和發(fā)動轄區(qū)共建單位、小區(qū)居民積極參加。5.開展全民健康教育大講堂。定期邀請醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)廣場舉辦健康知識咨詢、講座，提高居民慢病防治知識知曉率，倡導(dǎo)健康生活方式。6.舉辦社區(qū)居民健康知識競賽活動及各項健身比賽活動。

（三）深入開展全民健康生活方式行動。1.廣泛開展群眾性健身活動。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，大力宣傳日行1萬步，健康一二一活動。2.在社區(qū)健康教育活動室設(shè)有控油壺、控鹽勺、BMI尺等的健康教育服務(wù)包，指導(dǎo)家庭控油、控鹽、控制體重，養(yǎng)成健康生活方式。3.對轄區(qū)餐飲業(yè)管理者和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，廣泛宣傳合理膳食和慢病防治知識。4.推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，引導(dǎo)居民購買食品時只購買低糖、低脂和低鹽等健康食品。5.積極開展全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建活動，起到以點(diǎn)帶面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。1.及時發(fā)現(xiàn)慢病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施（1）通過對全鎮(zhèn)居民建立健康檔案、老年人健康查體等途徑，積極發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。（2）實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲以上病人首診測血壓制度，對所有初次就診患者測量血壓并首診登記，35 歲以上人群首診測血壓率95%以上。（3）規(guī)范慢病高危人群管理。對發(fā)現(xiàn)的慢病高危人群建立個人管理檔案，選擇適宜的干預(yù)手段對高危人群進(jìn)行合理膳食、慢病防控等健康指導(dǎo)，每年至少開展4次隨訪。加強(qiáng)高危人群健康教育，提高慢病防治認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識，培養(yǎng)自測血壓、血糖、體重、腰圍等自我管理和定期檢測技能。

（五）開展慢病綜合監(jiān)測。1.死因監(jiān)測。組織開展全人群死亡登記工作，及時準(zhǔn)確收集居民病傷死亡統(tǒng)計信息。2.慢病發(fā)病監(jiān)測，建立登記報告制度。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任。成立由社區(qū)書記任組長的金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)副組長、組員，負(fù)責(zé)制定方案、組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評估。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，落實各項措施。把慢病綜合防控工作作為關(guān)注民生、服務(wù)民生、為居民辦實事的重要內(nèi)容，按照職責(zé)分工認(rèn)真抓好落實。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，定期召開會議，檢查落實社區(qū)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，確保各項任務(wù)落到實處。

第二篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）預(yù)防控制工作，爭創(chuàng)慢性病綜合防控示范區(qū)，根據(jù)韓政辦發(fā)【2015】38號《韓城市人民政府關(guān)于韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案的通知》和韓衛(wèi)發(fā)【2015】25號《韓城市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于分解韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案工作任務(wù)的通知》的要求，為做好我鎮(zhèn)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

通過在全鎮(zhèn)建立政府主導(dǎo)、全社會參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制和組織網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)多環(huán)節(jié)、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病的發(fā)生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢，不斷總結(jié)經(jīng)驗，全面推動我鎮(zhèn)慢性病與反控制工作深入開展。

二、工作目標(biāo)及主要指標(biāo)

（一）、工作目標(biāo)

1、通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，逐步完善我鎮(zhèn)慢性病綜合防控體系建設(shè)，達(dá)到慢性病綜合防控去標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立政府主導(dǎo)、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

5、探索適合我鎮(zhèn)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標(biāo)

1、知識知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預(yù)重點(diǎn)人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內(nèi)容

1、建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布我院慢性病預(yù)防控制相關(guān)信息。

2、廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動等重點(diǎn)內(nèi)容，開展健康教育和健康促進(jìn)活動，建立長效運(yùn)行機(jī)制?；疽笕缦拢?/p>

①、設(shè)置健康教育宣傳欄。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣傳欄不少2個，各村衛(wèi)生室不少1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在戶外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達(dá)到相關(guān)數(shù)量要求。

②、衛(wèi)生院為居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

③、我院根據(jù)全國各個衛(wèi)生日“全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日”為主題，在逢集時、人多地方發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語等形式、開展健康咨詢等活動。

3、深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。推動合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動三個重點(diǎn)，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，促進(jìn)人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動.4、重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施。①、我院每年為重點(diǎn)人群提供一次免費(fèi)健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群。在有條件的場所建立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，提供體格測量簡易設(shè)備。

②、各村衛(wèi)生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標(biāo)免費(fèi)自助檢測點(diǎn)，提供體格測量簡易設(shè)備。

③、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導(dǎo)。

5、加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高全鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實施步驟

1、成立組織機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生院成立由郭院長為創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，公共衛(wèi)生辦公室成員及各村負(fù)責(zé)人為成員的工做領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，制訂了創(chuàng)建工作方案，組織召開了啟動會，安排部署各項工作任務(wù)，同時抓好資料準(zhǔn)備工作。

2、明確職責(zé)。衛(wèi)生院與鎮(zhèn)政府按照責(zé)任分工完成《韓城市創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)任務(wù)分解考核表》工作內(nèi)容，2015年10月迎接市級創(chuàng)建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善工作機(jī)制。示范區(qū)成立慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，我院出臺相關(guān)的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進(jìn)身體活動，加強(qiáng)煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診等。

（二）能力建設(shè)。加強(qiáng)慢性病防控隊伍建設(shè)，各村衛(wèi)生室承擔(dān)慢性病預(yù)防控制相關(guān)工作任務(wù)。

建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，我院定期村衛(wèi)生室提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

六、實施督導(dǎo)與考核

衛(wèi)生院實行每季度對村進(jìn)行考核督導(dǎo)，院里制定考核細(xì)則對鄉(xiāng)醫(yī)考評，衛(wèi)生院將對工作中成績顯著、貢獻(xiàn)較大的個人進(jìn)行表彰獎勵，并對工作中不認(rèn)真履行職責(zé)、能虛做假予以通報批評，并相應(yīng)扣減項目資金。

醫(yī)院要認(rèn)真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，立足高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求，一件一件抓好到位，一項一項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進(jìn)創(chuàng)建活動。及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應(yīng)的整改措施并進(jìn)行限期整改，確保創(chuàng)建活動取得預(yù)期效果。

第三篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施方案

一、目標(biāo)與任務(wù)

通過創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，建立完善“政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會共同參與、專業(yè)機(jī)構(gòu)技術(shù)支持”的慢性病綜合防控工作機(jī)制，落實慢性病防治相關(guān)政策和預(yù)防為主、防治結(jié)合的技術(shù)措施，做到未病先預(yù)防、有病早診治、治管相結(jié)合，逐步實現(xiàn)降低發(fā)病率、降低死亡率、減輕疾病負(fù)擔(dān)的工作目標(biāo)。

二、主要措施與職責(zé)分工

（一）加強(qiáng)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

1.成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，召開創(chuàng)建工作會議

鎮(zhèn)政府成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將創(chuàng)建任務(wù)分解到各行政村和相關(guān)部門，做到分工明確，責(zé)任落實。定期召開創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究制定防治策略，通報工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決創(chuàng)建過程中存在的問題。

2.建立工作聯(lián)絡(luò)員制度

各行政村、領(lǐng)導(dǎo)小組成員部門和承擔(dān)創(chuàng)建具體任務(wù)的單位確定1名聯(lián)絡(luò)員，具體負(fù)責(zé)任務(wù)落實和相關(guān)工作對接。

3.建立防治技術(shù)指導(dǎo)小組

鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)小組，提供防治工作的技術(shù)指導(dǎo)和決策咨詢，并開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場督查、技術(shù)評估等。

4.建立工作通報制度

由鎮(zhèn)衛(wèi)生院代表創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組定期通報各部門工作進(jìn)展，介紹先進(jìn)經(jīng)驗，提出工作要求。

（二）職責(zé)分工

1.共同職責(zé)

（1）做好本部門、本單位職工慢性病綜合防控知識的宣傳教育工作。

（2）落實本部門、本單位工間操健身制度，做到每人每天不少于20分鐘。

（3）每年為職工提供健康體檢，主動發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理。

（4）落實《煙草控制框架公約》，成年男性人群吸煙率在60%以下，每年在本系統(tǒng)至少新創(chuàng)建1家無煙單位。

（5）工作資料及時報創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

2.部門（單位）職責(zé)

鎮(zhèn)政府創(chuàng)建辦：將慢性病預(yù)防控制工作列入鎮(zhèn)政府重要議事日程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各有關(guān)部門及單位完成示范區(qū)創(chuàng)建的各項工作。

鎮(zhèn)社會事務(wù)辦、宣傳辦：落實媒體健康生活方式行動傳播計劃、設(shè)置慢性病防治知識宣傳專欄，加強(qiáng)慢性病防控工作的宣傳報道；落實文化站等場所的慢性病防治知識宣教活動，創(chuàng)建健康文化站，編排慢性病防治宣教節(jié)目、作品。會同工會、經(jīng)濟(jì)服務(wù)中心等部門制定相關(guān)政策，落實工作場所工間操健身制度，組織開展多部門參與的集體群眾健身活動，鼓勵群眾廣泛開展健身活動；各行政村成立1個健康活動室。

鎮(zhèn)工貿(mào)中心：提供全鎮(zhèn)慢性病防控相關(guān)的人口、經(jīng)濟(jì)、社會基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。將慢性病預(yù)防控制工作列入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；結(jié)合社區(qū)診斷結(jié)果，與相關(guān)部門共同制定慢性病防控優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施和評價標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)對餐飲單位廚師、工作人員進(jìn)行平衡膳食理念與技能的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范餐廳和食堂。負(fù)責(zé)創(chuàng)建資料的收集、整理、歸檔、分析等工作。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院：配備慢性病防治工作專業(yè)人員，將慢性病防治的工作任務(wù)和指標(biāo)分解到各相關(guān)科室、衛(wèi)生室，并將慢性病防治工作列入對醫(yī)務(wù)人員的績效考核；創(chuàng)建健康促進(jìn)示范村和“健康小屋”，創(chuàng)建無煙單位；鎮(zhèn)財政所：將慢性病防控專項經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。

鎮(zhèn)工會、團(tuán)委、婦聯(lián)：動員社會力量參與慢性病防控工作，組織志愿者開展慢性病防治知識健康教育和健康促進(jìn)工作；組織參與全民健身運(yùn)動，會同體育等相關(guān)部門推進(jìn)落實機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工間操制度和干部職工健康體檢制度；協(xié)助完成婦女“兩癌”普查和居民體檢建檔等工作。

鎮(zhèn)民政辦、殘聯(lián)：對慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作中涉及的農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶、重癥精神病患者和殘疾人家庭給予救濟(jì)；提供殯葬數(shù)據(jù)資料。

各類學(xué)校：各學(xué)校開展慢性病綜合防控知識宣傳，組織對校醫(yī)保健老師進(jìn)行慢性病防控知識培訓(xùn)，按要求開設(shè)慢性病防治健康教育課（健康講座）；落實課間操和體檢制度，幼兒園通過家長會進(jìn)行合理膳食、口腔保健知識講座；在有條件的中小學(xué)推廣學(xué)生營養(yǎng)午餐制度；鞏固全民健康生活方式示范單位、食堂和健康促進(jìn)學(xué)校的創(chuàng)建成果，并繼續(xù)組織創(chuàng)建活動；推進(jìn)學(xué)生陽光體育活動。

鎮(zhèn)城建辦：在鎮(zhèn)、村主要街道設(shè)置含慢性病防控、健康生活方式、全民健身等內(nèi)容的戶外公益廣告。

市場監(jiān)管所：出臺推廣食品營養(yǎng)標(biāo)簽措施，在超市、商場、食品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行食品營養(yǎng)標(biāo)簽宣傳，提高居民知曉率；推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等健康食品。

各行政村：按照慢性病綜合防控示范區(qū)的工作要求，落實相關(guān)工作任務(wù)。

三、督導(dǎo)與評估

鎮(zhèn)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定示范區(qū)創(chuàng)建工作督導(dǎo)計劃，組織督查、考核評估，并進(jìn)行通報。

四、進(jìn)度安排

（一）宣傳發(fā)動階段（10月至11月）

制定慢性病防控規(guī)劃，協(xié)調(diào)制定慢性病防控政策。召開創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)動員大會和聯(lián)絡(luò)員會議。技術(shù)指導(dǎo)小組開展對各單位的技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)。舉辦創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（二）組織實施階段（11月至12月）

各行政村、相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位按照職責(zé)分工及任務(wù)分解，組織開展各項創(chuàng)建工作。

完成示范區(qū)創(chuàng)建相關(guān)材料收集整理和技術(shù)報告撰寫。

（三）自查評估和完善階段（12月至2019年1月）

對照創(chuàng)建慢性病綜合防控示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)評估標(biāo)準(zhǔn)，開展自查與評估，并通報各村、各部門評估結(jié)果。

督促各村、各部門就存在的問題進(jìn)行整改。

（四）評估調(diào)研階段和考核驗收階段（20xx年1月至20xx年2月）

接受專家組考核驗收。

第四篇：慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實 施 方 案

新戶鎮(zhèn)太平小學(xué) 2017.10.28

為認(rèn)真落實《創(chuàng)建國家級慢性病防控示范區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急示范縣 》的要求，貫徹區(qū)教育局會議精神，根據(jù)區(qū)慢防辦指示精神，全面推進(jìn)師生員工健康工程，控制和降低慢性非傳染病的發(fā)病率、致殘率與死亡率，不斷提升我校師生員工的健康水平，促進(jìn)學(xué)校科學(xué)發(fā)展，特制定本實施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

（一）總目標(biāo)。通過政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與，扎實開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負(fù)擔(dān)，建立完善慢性病防控長效機(jī)制，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范學(xué)校。

（二）工作目標(biāo)。

1、建立起政府主導(dǎo)、部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、家長和社會參與的慢性病綜合防控工作長效機(jī)制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，健全慢性病防控示范學(xué)校創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)、落實責(zé)任，提高防控水平和服務(wù)能力。

3、完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估工作。

4、探索適合于我校的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標(biāo)。

1、知識知曉率。全校健康教育覆蓋率達(dá)到100%，慢性病知識知曉率達(dá)到95%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到90％，自我血糖水平知曉率達(dá)到50％。

2、健康行為形成率。教職員工吸煙率控制在3%以下，校園內(nèi)全面禁煙；人均每日食鹽攝入量低于8克，學(xué)校食堂低鹽膳食制作技能達(dá)標(biāo)率達(dá)95%以上；校園健身場所覆蓋率達(dá)100%，平均每天運(yùn)動量6000步以上成年人比例達(dá)到35%以上、學(xué)生達(dá)到98%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。全校高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)95%；干預(yù)人群胃癌早診早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到100%。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主動篩查率不低于30%；高血壓和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病監(jiān)測報告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測報告率達(dá)95%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實施方案，建立起政府主導(dǎo)，部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為依托，對我校慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；聘請醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控人員，每年進(jìn)行1-2次的慢性病防控專項培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控宣傳教育水平和服務(wù)能力。

（二）完善監(jiān)測報告制度，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測。在規(guī)范開展死因監(jiān)測和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測報告的基礎(chǔ)上，實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發(fā)病登記報告工作，掌握腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對 重點(diǎn)人群開展胃癌篩查和早診早治工作，完成目標(biāo)人群篩查和胃癌早診早治任務(wù)。

（三）廣泛開展健康教育促進(jìn)和全民健康生活方式行動，形成長效工作機(jī)制。

1、學(xué)校為學(xué)生開設(shè)健康教育課，每學(xué)期不少于12學(xué)時，其中慢性病防控知識授課不少于2學(xué)時；學(xué)校利用家長會對學(xué)生家長每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。

2、利用全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、世界無煙日和全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等宣傳日開展社會各界積極參與的相關(guān)宣傳活動，每年不少于4次。

3、大力開展校園禁煙活動，創(chuàng)建無煙學(xué)校。

4、建立全民健身活動場所，引導(dǎo)教職工積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織職工開展集體性健康體育運(yùn)動，倡樹健康理念，推廣普及運(yùn)動，增強(qiáng)師生員工身體素質(zhì)。

5、在學(xué)校實施陽光體育工程，落實學(xué)生陽光體育運(yùn)動，學(xué)生戶外鍛煉時間每天不少于1小時。

（四）深入開展高危人群慢性病篩查和干預(yù)工作。

1、協(xié)助和配合衛(wèi)生防疫部門嚴(yán)格落實執(zhí)行35歲以上人員門診首診測血壓、高危人群（45歲以上、家族史、肥胖）首診測血糖登記制度，及時發(fā)現(xiàn)和登記慢性病高危人群和患者，開展規(guī)范化管理和健康指導(dǎo)，做好高血壓和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡及網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)化管理工作，進(jìn)一步提高高血壓和糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率、建檔建卡率和管理率。

2、建立高血壓和糖尿病自我管理小組，實行自我管理試點(diǎn)，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者隨訪管理工作。

3、主動配合有關(guān)部門開展衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，將慢性病管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農(nóng)合、居民健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行整合，實現(xiàn)衛(wèi)生信息的資源共享。

三、工作步驟

（一）宣傳啟動階段。制定（或完善更新）慢性病綜合防控規(guī)劃、示范創(chuàng)建實施方案，建立（或健全更新）組織機(jī)構(gòu)，組織召開慢性病綜合防控示范創(chuàng)建啟動會議，啟動慢性病綜合防控（區(qū)級、市級、省級示范學(xué)校）創(chuàng)建工作。

（二）創(chuàng)建實施階段。在區(qū)教育局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)示范創(chuàng)建方案要求，由校安全辦牽頭，協(xié)調(diào)組織實施創(chuàng)建工作。各部門要高度重視示范校創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創(chuàng)建措施，全面完成各項創(chuàng)建任務(wù)。要建立完善創(chuàng)建工作成員單位定期會議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決。認(rèn)真組織開展好示范校創(chuàng)建自評工作，要對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格自查，查缺補(bǔ)漏，確保（區(qū)級、市級、省級示范學(xué)校）創(chuàng)建效果。

（三）考核驗收階段。自評結(jié)束后，提出考核驗收申請，迎接（區(qū)、市、省級）考核評估。各階段、班級要切實做好迎接考核的各項準(zhǔn)備工作，努力實現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將慢性病綜合防控工作納入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，成立由校長任組長，各處室組班級負(fù)責(zé)人為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在校安全辦，具體負(fù)責(zé)工作計劃、方案的制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)考評 等工作。確保創(chuàng)建工作的順利實施。各年級、班要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實推進(jìn)示范創(chuàng)建工作。

（二）明確職責(zé)分工。

領(lǐng)導(dǎo)小組重點(diǎn)負(fù)責(zé)全校慢性病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定并審議慢性病綜合防治規(guī)劃、實施方案和工作任務(wù)，指導(dǎo)和督促全校慢性病防控示范學(xué)校創(chuàng)建工作，充分利用各種宣傳工具組織開展慢性病預(yù)防控制的宣傳與教育。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：負(fù)責(zé)“慢性病防控示范?！眲?chuàng)建的日常事務(wù)工作。

⑴負(fù)責(zé)慢性病防控示范校創(chuàng)建工作的宣傳報道；負(fù)責(zé)向全校教職工和學(xué)生進(jìn)行慢性病防治知識宣傳，定期開展防治知識講座，播放相關(guān)的衛(wèi)生知識。

⑵負(fù)責(zé)指導(dǎo)全校健康促進(jìn)教育的監(jiān)督、宣傳教育、舉辦講座、對班主任的培訓(xùn)、印發(fā)宣傳單，并做好總結(jié)和評價。⑶負(fù)責(zé)慢性病防控業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。

⑷負(fù)責(zé)高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡，基礎(chǔ)資料的收集、整理、歸檔、分析，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)化管理等工作。

⑸負(fù)責(zé)制定慢性病綜合防控規(guī)劃、工作計劃和監(jiān)督評價方法，及時向慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組通報慢性病防控工作開展情況，提出相關(guān)建議，負(fù)責(zé)“示范單位”創(chuàng)建的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。

⑹負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課。利用家長會等舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。負(fù)責(zé)制訂學(xué)生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。成員及成員單位主要職責(zé)如下：

1、組長：負(fù)責(zé)將慢性病防控規(guī)劃納入全校教育發(fā)展總體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌兼顧，并負(fù)責(zé)對實施情況進(jìn)行監(jiān)督；負(fù)責(zé)全面指揮；負(fù)責(zé)落實無煙校園的創(chuàng)建。

2、副組長：負(fù)責(zé)對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育；負(fù)責(zé)與社區(qū)的聯(lián)系，共同創(chuàng)建健康生活環(huán)境，控制慢性病的發(fā)展。

3、年級組：負(fù)責(zé)本年級全面開展慢性病防控示范創(chuàng)建工作。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)監(jiān)測，實行考核評價。

建立規(guī)劃實施情況監(jiān)測通報制度，制定規(guī)劃實施監(jiān)測指標(biāo)體系，建立定期督導(dǎo)檢查制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善政策。實行每月一調(diào)度，每季一督導(dǎo)，半年一考核，督導(dǎo)檢查情況及時通報，實行規(guī)劃實施進(jìn)度和效果考核評價制度，制定科學(xué)合理的考評細(xì)則，組織開展考核評價，促進(jìn)全校慢性病綜合防控工作各項措施的全面落實，確保我區(qū)示范創(chuàng)建工作的順利實施。

第五篇：社區(qū)創(chuàng)建全國慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案

金色新城社區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防控實施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢病）是影響居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時也可以有效預(yù)防和控制。國內(nèi)外實踐表明，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)行動、全民參與是防控慢病的有效策略。為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制慢病，我社區(qū)決定開展慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

完善政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)行動、全民參與的慢病綜合防控機(jī)制。通過開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、慢病規(guī)范化管理等工作，有效防控慢病，減輕慢病負(fù)擔(dān)。

具體指標(biāo)如下：

（一）慢病知識知曉率達(dá)到80%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到80％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到60％以上。

（二）成年男性吸煙率控制在60%以下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實行禁煙；居民人均每日食鹽攝入量低于6克；每天運(yùn)動量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%以上。

（三）高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)到90%以上；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

（四）高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85％。

（五）高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于50%和45%。

（六）死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測報告率達(dá)到95%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）開展慢病診斷。

收集、整理轄區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，分析主要慢病及危險因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群，明確主要策略和行動措施。

（二）廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)活動。

1.開展重點(diǎn)場所、重點(diǎn)區(qū)域慢病防控知識宣傳。督促各類公共場所禁止吸煙。定期播放慢病防治科普宣傳片，發(fā)放慢病防治宣傳材料。

2.開展慢病防控知識宣傳。在轄區(qū)內(nèi)設(shè)置健康教育宣傳欄，定期開展健康宣傳活動。定期邀請專家醫(yī)師開展慢病防控知識講座和咨詢活動，并定期更新宣傳欄內(nèi)容。

3.開展學(xué)校慢病防控知識宣傳教育。為學(xué)生開設(shè)健康教育課，其中合理膳食、慢病防控知識授課時間每學(xué)期不少于2學(xué)時。利用家長學(xué)校、幼兒園家長會等形式，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健等知識講座。

4.開展重點(diǎn)衛(wèi)生日主題宣傳活動。以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界肝炎日等為契機(jī)，開展合理膳食、慢病防控知識宣傳活動，動員和發(fā)動轄區(qū)共建單位、小區(qū)居民積極參加。

5.開展全民健康教育大講堂。定期邀請醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)廣場舉辦健康知識咨詢、講座，提高居民慢病防治知識知曉率，倡導(dǎo)健康生活方式。

6.舉辦社區(qū)居民健康知識競賽活動及各項健身比賽活動。

（三）深入開展全民健康生活方式行動。

1.廣泛開展群眾性健身活動。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，大力宣傳日行1萬步，健康一二一活動。

2.在社區(qū)健康教育活動室設(shè)有控油壺、控鹽勺、BMI尺等的健康教育服務(wù)包，指導(dǎo)家庭控油、控鹽、控制體重，養(yǎng)成健康生活方式。

3.對轄區(qū)餐飲業(yè)管理者和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，廣泛宣傳合理膳食和慢病防治知識。

4.推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，引導(dǎo)居民購買食品時只購買低糖、低脂和低鹽等健康食品。

5.積極開展全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建活動，起到以點(diǎn)帶面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及時發(fā)現(xiàn)慢病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施

（1）通過對全鎮(zhèn)居民建立健康檔案、老年人健康查體等途徑，積極發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

（2）實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲以上病人首診測血壓制度，對所有初次就診患者測量血壓并首診登記，35 歲以上人群首診測血壓率95%以上。

（3）規(guī)范慢病高危人群管理。對發(fā)現(xiàn)的慢病高危人群建立個人管理檔案，選擇適宜的干預(yù)手段對高危人群進(jìn)行合理膳食、慢病防控等健康指導(dǎo)，每年至少開展4次隨訪。加強(qiáng)高危人群健康教育，提高慢病防治認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識，培養(yǎng)自測血壓、血糖、體重、腰圍等自我管理和定期檢測技能。

（五）開展慢病綜合監(jiān)測。

1.死因監(jiān)測。組織開展全人群死亡登記工作，及時準(zhǔn)確收集居民病傷死亡統(tǒng)計信息。

2.慢病發(fā)病監(jiān)測，建立登記報告制度。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任。成立由社區(qū)書記任組長的金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)副組長、組員，負(fù)責(zé)制定方案、組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評估。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，落實各項措施。把慢病綜合防控工作作為關(guān)注民生、服務(wù)民生、為居民辦實事的重要內(nèi)容，按照職責(zé)分工認(rèn)真抓好落實。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，定期召開會議，檢查落實社區(qū)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，確保各項任務(wù)落到實處。

附件：1.金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件1：

金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

金色新城社區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防控

示范社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長：周立平

副組長：李蓓 丁穎 張鳳軍

成 員：王娜鷹 姜柯 周鴻霞

蔣嫻 張文昱 胡建明。