第一篇：談麻醉護(hù)士與神經(jīng)外科小兒麻醉安全.

談麻醉護(hù)士與神經(jīng)外科小兒麻醉安全

[ 08-08-28 11:07:00 ]

作者：裴穎穎

編輯：studa20 【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)外科麻醉

神經(jīng)外科麻醉是臨床麻醉專業(yè)中較為復(fù)雜的?？浦唬鐕?yán)重的顱腦及脊髓創(chuàng)傷、病人昏迷、顱內(nèi)壓增高、出血多、病情重、合并癥多，手術(shù)復(fù)雜時間長，麻醉風(fēng)險評估、監(jiān)測及呼吸管理等方面存在著許多棘手的問題。因小兒在生理、解剖、藥理等方面與成人差別甚大，麻醉風(fēng)險比成人更高。筆者作為一名神經(jīng)外科的麻醉護(hù)士，在工作中體會頗深。

小兒麻醉風(fēng)險的主要成因

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不足，評估不準(zhǔn)確

各種常規(guī)檢查、與外科疾病并有的既往史、現(xiàn)病史任何一環(huán)疏忽都可誘發(fā)新情況，尤其在經(jīng)受麻醉、手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷打擊期間。例如高熱脫水、酸中毒、重要器官功能變化的患兒，未經(jīng)充分準(zhǔn)備即行麻醉和手術(shù)，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的可能性將大大增加。

1.2 麻醉和手術(shù)本身風(fēng)險

1.2.1 麻醉藥品

由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的敏感性增加，致死量低于成人，相關(guān)并發(fā)癥的危險在所難免。

1.2.2 麻醉操作傷害

由于小兒喉頭位置較高聲門不易暴露，且周圍是疏松的蜂窩樣組織，在氣管插管的過程中，容易受損和產(chǎn)生喉頭水腫、喉痙攣、支氣管痙攣等；動脈穿刺、深靜脈穿刺較成人困難，容易造成周圍組織損傷等。

1.2.3 手術(shù)傷害

神經(jīng)外科手術(shù)其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，特別是顱后窩占位灶接近生命中樞，一方面病變部位直接壓迫呼吸和循環(huán)中樞，另一方面手術(shù)操作可能影響呼吸和循環(huán)改變（文獻(xiàn)報道各占16%）［1］，手術(shù)越大時間越長，麻醉

風(fēng)險越大。

1.2.4 誤吸

麻醉期間誤吸是小兒常見的死亡原因之一。

1.2.5 麻醉設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器故障

某些突發(fā)醫(yī)療事件是由于麻醉和監(jiān)護(hù)設(shè)備儀器機(jī)械故障引起的。

1.3 人為因素

在醫(yī)療護(hù)理活動過程中，無論是內(nèi)在風(fēng)險還是人為風(fēng)險，都與從事醫(yī)療護(hù)理活動人員的技術(shù)、素質(zhì)、責(zé)任心密切相關(guān)。例如對小兒麻醉特點(diǎn)了解不足，麻醉期間觀察不嚴(yán)密，麻醉藥物使用劑量、方法不當(dāng)或用錯藥；輸液、輸血錯誤，補(bǔ)液不足休克、少尿，或者補(bǔ)液過快、過量引起心力衰竭、肺水腫等。

麻醉護(hù)士對小兒麻醉風(fēng)險的控制

2.1 作好術(shù)前評估

麻醉護(hù)士通過麻醉前訪視，了解患兒的神志、身高、體重，尤其是心、腦、呼吸功能有無水電解質(zhì)失調(diào)、貧血等情況。麻醉護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果協(xié)助麻醉醫(yī)生選擇合適的麻醉和誘導(dǎo)方法。

2.2 術(shù)前進(jìn)行良好的溝通

通過術(shù)前訪視與患兒家屬進(jìn)行必要的溝通，如果麻醉手術(shù)利益大于風(fēng)險，建議其接納風(fēng)險。與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生溝通，了解麻醉和手術(shù)操作、麻醉用藥，了解術(shù)前配血與否，以及術(shù)中可能出現(xiàn)或遇到的問題，可能發(fā)生的各種突發(fā)事件、高危事件等，做到心中有數(shù)。

第二篇：麻醉護(hù)士

【我國麻醉專科護(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則（草案）】

一、定位

1、歸屬：護(hù)理學(xué)專業(yè)，具有專科護(hù)士的特性。

2、職責(zé)：可通過實(shí)踐予以修訂，使之不斷完臻，但必須嚴(yán)格避免重蹈歷史上“護(hù)士XXX”的覆轍。

3、晉升：參加全國統(tǒng)一護(hù)師資格證書和護(hù)師執(zhí)業(yè)證書晉升考試，按護(hù)士級別晉升職稱。

二、崗位與編制

1、編制：按醫(yī)院的等級不同以及麻醉科所開展的工作領(lǐng)域不同而有所差異。

2、建議：三甲醫(yī)院麻醉護(hù)士與手術(shù)臺數(shù)的比例為0.6~0.8:1，與RR床位的比例為0.5:1，與ICU床位的比例為3:1，在疼痛診療科的編制可根據(jù)工作量酌定。

3、崗位：主要從事臨床麻醉、RR、ICU、疼痛門診等專科護(hù)理工作，以及醫(yī)院急診科、救護(hù)站乃至急救中心的急救護(hù)理和其他病房的各種普通護(hù)理工作。

三、工作職責(zé)

1、麻醉?？谱o(hù)士是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院護(hù)理部指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行臨床麻醉、疼痛診療、ICU等工作。

4、承擔(dān)麻醉科日常事務(wù)性工作，包括麻醉準(zhǔn)備室、儀器室、資料室工作。

四、工作細(xì)則

1、術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)師了解病員病情、思想及飲食情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作。

2、根據(jù)麻醉方案或醫(yī)囑做好麻醉前準(zhǔn)備工作，包括麻醉前器械、麻醉用藥、急救用藥的準(zhǔn)備與管 理。

3、病人入室后核對姓名及術(shù)前用藥執(zhí)行情況。

4、麻醉期間，準(zhǔn)備麻醉及急救藥品，確保儀器設(shè)備正常運(yùn)行。

5、配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行各種麻醉操作，協(xié)助擺放病員體位，進(jìn)行藥品核對及材料準(zhǔn)備。

6、配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)中的各種有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測。麻醉護(hù)士不得從事淺靜脈穿刺以外的其它有創(chuàng)操作。

7、麻醉期間密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時向麻醉醫(yī)師報告，認(rèn)真做好各種監(jiān)測及記錄工作，包括心電、呼吸、脈氧監(jiān)測、麻醉記錄單的書寫及各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集。

8、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，認(rèn)真查對，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)麻醉護(hù)理工作。

9、在危及病員生命緊急情況時，如呼吸心跳驟停病人，麻醉護(hù)士應(yīng)立即開展CPR，實(shí)施建立人工通氣（如氣管插管）和胸外心臟按壓，并掌握心肺腦復(fù)蘇的首選用藥，準(zhǔn)確、及時、認(rèn)真地做好危重病人的搶救工作。

10、術(shù)畢協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送病人到恢復(fù)室、普通病房或重癥監(jiān)測病房，并與病房護(hù)士認(rèn)真做好病人交接班工作。

11、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉手術(shù)后隨訪和術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪。

12、做好麻醉科各種藥品（包括毒麻藥品）、一次性消耗品、器械的請領(lǐng)、發(fā)放、維護(hù)與保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。

13、進(jìn)行麻醉病例的登記、統(tǒng)計(jì)及麻醉科收費(fèi)工作。

14、參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，指導(dǎo)護(hù)校學(xué)生工作。

第三篇：關(guān)于麻醉護(hù)士

麻醉護(hù)士？我們了解嗎？

跨越115年的歷史長河，這所百年的老字號醫(yī)院經(jīng)歷了無數(shù)的風(fēng)雨彩虹，如今，她又要迎來三甲復(fù)審的考驗(yàn)，這是一次專家團(tuán)隊(duì)對醫(yī)院的鑒定，也是醫(yī)院展現(xiàn)自我，提升自我的機(jī)遇。身為一名小小職工，我們也心系復(fù)審，由衷的希望醫(yī)院能夠再創(chuàng)佳績，蓬勃發(fā)展！

復(fù)審中，提及手術(shù)室應(yīng)配有麻醉后恢復(fù)室（PACU），作為一名麻醉護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，在這里將麻醉護(hù)士的簡介寫出來與同事們分享，希望看后能夠讓大家對其有所了解。麻醉護(hù)士發(fā)展簡史

麻醉護(hù)士起源于美國，早在1861年就開始出現(xiàn)，相當(dāng)于現(xiàn)在的麻醉醫(yī)生，是為了響應(yīng)外科醫(yī)生安全管理麻醉手術(shù)而產(chǎn)生的。因?yàn)樽o(hù)士特別擅長病情觀察，進(jìn)行臨床癥狀判斷，和手術(shù)中對病人的護(hù)理。所以到19世紀(jì)80年代，麻醉護(hù)士成為護(hù)理專業(yè)中得到廣泛認(rèn)可的一個領(lǐng)域。麻醉護(hù)理起源于美國，也繁榮于美國。最早在1931年美國就成立了麻醉護(hù)士學(xué)會（AANA），并正式發(fā)行麻醉護(hù)士雜志。但麻醉護(hù)士發(fā)展緩慢，到1912年麻醉醫(yī)生組織成立后，更是受其制約，在1945年，麻醉護(hù)士學(xué)會頒布了麻醉護(hù)士認(rèn)證程序，直至1952年才正式實(shí)施了麻醉護(hù)士認(rèn)可程序。至此，麻醉護(hù)士成為一個合法的，獨(dú)特的，有著正規(guī)認(rèn)證認(rèn)可程序的專業(yè)。

我國麻醉護(hù)理起步較晚，1993年，我國徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國開設(shè)了第一個三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè)（中專），前者還與福建閩北衛(wèi)校合作與1997年由閩北衛(wèi)校開辦了不同層次的麻醉護(hù)理專業(yè)（大專和本科）。2004年徐州醫(yī)學(xué)院招收了第一屆麻醉護(hù)理的學(xué)生，開辟了護(hù)理學(xué)專業(yè)·麻醉?？品较虻南群?。麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入制度及工作內(nèi)涵

麻醉?？谱o(hù)士在國際上已存在100余年,其準(zhǔn)入以及工作任務(wù)和培訓(xùn)教育也已較成熟和規(guī)范。澳大利亞手術(shù)室護(hù)士學(xué)會明確規(guī)定，麻醉護(hù)士必須是受過專業(yè)培訓(xùn)和教育，且能夠迅速配合麻醉師在手術(shù)期間提供麻醉服務(wù)的護(hù)士，要求具有熟練扎實(shí)的搶救技術(shù)和麻醉配合技術(shù)，包括各種有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)護(hù)，并且能夠熟練使用和操作各種不同的搶救器械，儀器，藥品。麻醉護(hù)士與手術(shù)間的比率為1:1，即每臺手術(shù)需要麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士共同工作。局麻的手術(shù)即使不需要麻醉醫(yī)生，也必須配備麻醉護(hù)士。澳大利亞麻醉護(hù)士是由注冊護(hù)士和登記護(hù)士擔(dān)任的，麻醉學(xué)會規(guī)定：注冊護(hù)士和登記護(hù)士分別要經(jīng)過一年和兩年的在崗“麻醉助理”培訓(xùn)，這種培訓(xùn)可以是全職也可是半職。麻醉助理培訓(xùn)必須在完成了護(hù)士畢業(yè)生培訓(xùn)項(xiàng)目之后進(jìn)行。

而我國麻醉護(hù)理尚處于起步階段,雖然麻醉護(hù)理工作已在全國部分醫(yī)院開展,但是麻醉護(hù)士的工作內(nèi)涵及范疇尚未統(tǒng)一,沒有形成真正意義上的麻醉護(hù)理專業(yè)。就本省而言，麻醉護(hù)士普遍擔(dān)當(dāng)著麻醉藥品、物品管理，麻醉前器械用物準(zhǔn)備等。而在南方，麻醉護(hù)士已經(jīng)活躍在麻醉準(zhǔn)備間、麻醉后恢復(fù)室（PACU）、無痛內(nèi)鏡中心。

很榮幸，我在佛山市第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)了半年，該醫(yī)院在麻醉護(hù)士培養(yǎng)方面，走在全國前列，這讓我對麻醉護(hù)理的工作有了清楚的了解與認(rèn)識。

麻醉護(hù)士在無痛內(nèi)鏡中心：麻醉科每日安排3名麻醉醫(yī)生和5名麻醉護(hù)士到內(nèi)鏡中心工作，一名麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)ERCP的無痛管理，一名麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)無痛纖支鏡的麻醉管理，一名麻醉醫(yī)生帶領(lǐng)5名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)5個房間的無痛內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡、宮腔鏡）。預(yù)約病人在前臺等待，經(jīng)麻醉醫(yī)生評估病情后簽署麻醉知情同意書，進(jìn)入相應(yīng)房間后麻醉護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑推麻醉藥物行靜脈全麻實(shí)施無痛檢查，檢查過程中要密切監(jiān)測生命體征，如有意外，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生搶救！檢查完畢，待病人清醒后送至內(nèi)經(jīng)中心留觀室，由內(nèi)經(jīng)中心護(hù)士監(jiān)護(hù)至完全清醒后家人陪同離開。麻醉護(hù)士在恢復(fù)室：麻醉護(hù)士在恢復(fù)室占有舉足輕重的作用，每日早交班后，一名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)每個手術(shù)間麻醉物品的補(bǔ)充，其余護(hù)士準(zhǔn)備接受全麻病人及非全麻情況不穩(wěn)定患者。麻醉醫(yī)生將全麻病人送至恢復(fù)室，對病人基礎(chǔ)病情，麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持，生命體征變化，術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及各種引流管道進(jìn)行交接，恢復(fù)室麻醉護(hù)士連接監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)并進(jìn)行吸痰，監(jiān)護(hù)病人直至病人恢復(fù)意識，待病人符合拔管要求時在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下拔管，之后密切觀察生命體征直至平穩(wěn)后，負(fù)責(zé)護(hù)送病人回病房。

此外，麻醉護(hù)士還要負(fù)責(zé)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪以及鎮(zhèn)痛泵的拔除。

通往恢復(fù)室

病人情況交接 吸痰

監(jiān)測生命體征

護(hù)送病人回病房

雖然現(xiàn)在麻醉護(hù)士在我國還沒有普遍開展，也沒有正規(guī)的培訓(xùn)規(guī)程、明確的準(zhǔn)入制度及工作內(nèi)涵，但她確實(shí)可以在日常麻醉工作中扮演舉足輕重的作用，作為一名麻醉護(hù)士，我相信，隨著中國醫(yī)護(hù)制度的逐漸完善，麻醉護(hù)士這一職業(yè)一定能夠發(fā)揮更大的作用，也堅(jiān)信，在這所屹立百年的杏林中能夠發(fā)揮自己最大的能力與熱情。

第四篇：麻醉護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會

時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間我們來佛山市第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)兩個月了，在這里我不僅學(xué)到了很多麻醉與護(hù)理的專業(yè)知識，而且結(jié)識了很多朋友，開拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱點(diǎn)。

這兩個月我主要在麻醉后恢復(fù)室(PACU)和內(nèi)鏡中心工作。PACU內(nèi)負(fù)責(zé)接收全麻后未清醒、生命體征不穩(wěn)定者，并給予呼息支持以及呼吸、循環(huán)監(jiān)測，包括呼吸運(yùn)動、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率、心電圖等，等到病人神志清醒、拔除氣管導(dǎo)管、病情穩(wěn)定后送返病房，并同病房護(hù)士交接班，告知其病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中生命體征清況、出入量、特殊情況處理等內(nèi)容。另外，麻醉護(hù)士還要負(fù)責(zé)PACU以及麻醉準(zhǔn)備間各種物品、藥品的供給以及一些物品的清潔消毒。內(nèi)鏡中心主要是在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下完成對無痛胃鏡、腸鏡、宮腔鏡等檢查的靜脈麻醉工作，保證病人安全地接受檢查。

在實(shí)踐中我明白了臨床中每一項(xiàng)操作步驟都是有目的和意義的，一定要嚴(yán)格地按照操作規(guī)程，否則就會給病人和自己帶來損害；相反，只要我們按照規(guī)矩辦事，就可以避免很多事故的發(fā)生。每個病人都是不一樣的，我們必須始終用發(fā)展變化的眼光來審視每一個病人，即個體化地評估每一個病人，然后再采取相應(yīng)地措施。

麻醉科里每周三都有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課，老師給我們講述專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床中一些爭議較大、較前沿地新知識；每周四都有英語課，外教詼諧幽默的語言、搞怪生動的表情，往往把我們逗得捧腹大笑，這種歡快輕松的課堂不僅提高了自己的聽力水平，而且對中、西方文化有了更深的理解。課堂學(xué)習(xí)不僅彌補(bǔ)了臨床實(shí)習(xí)的一些空白，而且使我明白任何情況下都不要忘記學(xué)習(xí)的道理。

兩個月的臨床實(shí)習(xí)之后，我更加體會到醫(yī)學(xué)的魅力，醫(yī)務(wù)人員本著治病救人的天職推動著醫(yī)學(xué)和人類健康水平的進(jìn)步，病人的生命體征系于醫(yī)務(wù)人員的一念之間，這一念需要我們每一個工作人員高度的責(zé)任心和精湛的業(yè)務(wù)水平。護(hù)士的職責(zé)是協(xié)助醫(yī)生治病救人，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。職業(yè)不分高低貴賤。巨人的偉大需要無數(shù)小人物默默無聞的奉獻(xiàn)和支持，我原意在自己的領(lǐng)域創(chuàng)造屬于自己的輝煌。

第五篇：麻醉質(zhì)量與安全管理制度

麻醉質(zhì)量與安全管理制度

醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

一、組織機(jī)構(gòu)

（一）成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：肖存昌 成員：譚衛(wèi)

羅曉東

鄧琦

（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質(zhì)控小組 由診療小組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)落實(shí)本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)工作。組長：肖存昌

羅曉東 成員：各醫(yī)療小組所有醫(yī)務(wù)人員

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容 科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控六個部分。

（一）醫(yī)療指標(biāo)

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

4.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%； 5.完成指令性任務(wù)比例100%；

6.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

7.硬膜外阻滯成功率≥95%；

8.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

9.非危重病人死亡率≤0.02%；

10.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；

11.“三基”考核合格率100％；

12.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；

13.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；

14.搶救設(shè)備完好率100％；

15.消毒滅菌合格率100％；

16.麻醉機(jī)性能完好率100％；

（二）規(guī)章制度

1.負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

2.復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

3.查對制度：嚴(yán)格執(zhí)行我院查對制度的具體要求，在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。① 麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。②手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。④三方核對人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對人為非本院醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。⑤ 手術(shù)安全核對必須按照步驟進(jìn)行，核對無誤后方可進(jìn)行下一步操作。

（三）病歷書寫質(zhì)量

1、病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求：（1）會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。（2）麻醉知情同意書、授權(quán)委托書嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。

2、運(yùn)行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點(diǎn)有：（1）運(yùn)行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時限完成。（2）麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時，實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。（3）上級醫(yī)師查房后及時審核、簽字。（4）按照我院會診制度及時完成會診工作。

（四）按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項(xiàng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。

（五）強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書后方可進(jìn)行；實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。

（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控

1.按照相關(guān)制度，制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評估，并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強(qiáng)患者身份識別，落實(shí)患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。

4.告知制度：按照我院相關(guān)文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施，并在病歷中記錄。

5.其他：認(rèn)真執(zhí)行我院相關(guān)制度。(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。(2)擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ASA風(fēng)險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會有手術(shù)醫(yī)生開出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結(jié)。（3）術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充。（4）麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。（5）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（6）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。（7）術(shù)后24小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。