第一篇：麻醉恢復(fù)室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

麻醉恢復(fù)室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，325027

張美芬

占恭豪

全麻恢復(fù)期由于麻醉期間各種藥物的殘余作用容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，小兒由于其生理特點(diǎn)，因此并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。我院麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia Care Unit，PACU）自2002年1月～2004年1月，共接受全麻后小兒4962例，經(jīng)嚴(yán)密的觀察與護(hù)理全部小兒均安全度過恢復(fù)期，現(xiàn)將觀察與護(hù)理的工作總結(jié)如下。

臨床資料 1.1 一般資料

ASA Ⅰ～ Ⅱ級(jí)患兒手術(shù)4962例，男3784例，女1178例，年齡1 d～12 歲，手術(shù)范圍包括小兒外科3346例、小兒骨科404例、泌尿外科168例、眼科742例和五官科302例；擇期手術(shù)4660例，急診手術(shù)302例。

麻醉方法為：?jiǎn)渭冹o脈全麻、不插管雙吸入麻醉、靜脈復(fù)合+氣管插管全麻、靜脈復(fù)合+氣管插管全麻+連續(xù)硬膜外麻醉（或骶管阻滯及臂叢神經(jīng)阻滯）。其中無插管麻醉患兒術(shù)畢自主呼吸平穩(wěn)、腦干保護(hù)性反射恢復(fù)后入PACU；氣管插管患兒術(shù)畢均于清醒、自主呼吸恢復(fù)后拔除插管后入PACU?；純喝隤ACU后均給予文丘里面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，所有患兒達(dá)到完全清醒、呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定、肌力肌張力恢復(fù)滿意，無吸氧下SpO2>95%后離開PACU。小兒在PACU停留時(shí)間平均為52±6.8min，98.8 %患兒平穩(wěn)恢復(fù)后由恢復(fù)室護(hù)士護(hù)送回病房，1.2 %患兒轉(zhuǎn)入兒童ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。1.2 小兒全麻恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

在麻醉恢復(fù)室期間小兒全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率為29.8 %，以呼吸、循環(huán)并發(fā)癥、惡心嘔吐、淺低溫及延遲蘇醒多發(fā)。其中低氧血癥發(fā)生率為21.3%，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為3.5 %，惡心嘔吐發(fā)生率為1.2 %，淺低溫發(fā)生率為2.1 %，延遲蘇醒發(fā)生率為1.7%。腹部手術(shù)、眼科手術(shù)、五官科手術(shù)后的小兒麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于四肢手術(shù)、腹股溝手術(shù)；患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率明顯與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，與小兒年齡有一定相關(guān)性，但與小兒性別無關(guān)。2 2.1 小兒全麻恢復(fù)期并發(fā)癥觀察與護(hù)理 完善病人交接、監(jiān)測(cè)和記錄

患兒應(yīng)由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起送入PACU，詳細(xì)向PACU醫(yī)生和護(hù)士交代病情，包括術(shù)前病史及麻醉手術(shù)過程?；純盒g(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸、體溫變化。詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)，每5min記錄一次，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)通知原麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，同時(shí)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。密切觀察患兒的神志、皮膚粘膜顏色、體溫、肌力和肌張力變化。2.2 觀察指標(biāo)

呼吸并發(fā)癥：觀察呼吸型式和呼吸頻率、節(jié)律、幅度，有無呼吸困難的征象如鼻翼煽動(dòng)或三凹征，有無喉痙攣或喉頭水腫，觀察皮膚粘膜顏色，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，SpO2＜90%為低氧血癥。

循環(huán)并發(fā)癥：血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%為低血壓，高于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%為高血壓，心率>100次/min為心動(dòng)過速、心率＜50次/min為心動(dòng)過緩。

淺低溫指中心溫度＜35℃，延遲蘇醒指蘇醒時(shí)間>45min。惡心嘔吐 2.3 并發(fā)癥的觀察與處理

2.3.1 呼吸系統(tǒng)

我院小兒全麻后均拔除氣管導(dǎo)管后送PACU，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，尤以呼吸道不全梗阻為多，其原因?yàn)榉置谖镌龆?、舌后墜、聲門水腫，經(jīng)吸痰、放置通氣道、糾正體位、吸氧、靜注地塞米松等治療后緩解。小兒全麻后首先應(yīng)保證呼吸道通暢，采取合適的體位，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，可在肩部墊一薄枕，或取側(cè)臥位頭適當(dāng)后仰（我院最常采用的體位），必要時(shí)放置口咽通氣道，防止舌后墜和分泌物過多引起呼吸道梗阻及嘔吐物誤吸?？尚厍傲糁寐犜\器聽診兩肺呼吸音，配備吸引器吸痰。均應(yīng)給予文丘里面罩吸氧，新生兒應(yīng)注意小流量給氧并密切觀察生命體征變化。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，SpO2 低于正常時(shí)應(yīng)注意及時(shí)查找原因并予以處理。SpO2應(yīng)維持在95%以上。而術(shù)后沒有持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2通常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥[1]。2.3.2 循環(huán)系統(tǒng) 小兒循環(huán)與成人有所不同，術(shù)后缺氧及血容量不足多表現(xiàn)為心動(dòng)過速及低血壓，要根據(jù)患兒血壓、心率及術(shù)中失血情況進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，但應(yīng)注意術(shù)后由于創(chuàng)口疼痛、小兒哭鬧等常掩蓋低血壓表現(xiàn)，因此術(shù)后應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，年長(zhǎng)兒可行PCA；注意創(chuàng)口敷料有無滲血、創(chuàng)口引流管是否通暢及引流液的顏色及量，對(duì)于哭鬧厲害的兒童容易導(dǎo)致分泌物堵塞氣道引起缺氧，必要時(shí)可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，如異丙酚、氯胺酮、曲馬多，同時(shí)必須保證氧供；嚴(yán)重缺氧時(shí)可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，經(jīng)及時(shí)吸氧和補(bǔ)充血容量多能很快糾正，如果發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)及時(shí)給以阿托品等處理。2.3.3 惡心嘔吐

小兒食道相對(duì)較短，咽喉反射不健全，麻醉藥物抑制或手術(shù)創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術(shù)后發(fā)生嘔吐，以術(shù)后2 h 內(nèi)嘔吐最為顯著[2]，安氟醚、氯胺酮及芬太尼對(duì)胃排空均有不同程度的影響，麻醉后胃腸蠕動(dòng)減弱，使胃內(nèi)積存大量胃液，術(shù)后小兒煩躁不安、咳嗽、掙扎、低血壓以及吸引管刺激咽部均可導(dǎo)致嘔吐，處理不及時(shí)可引起誤吸、窒息、甚至危及生命。如及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)迅速側(cè)臥、清除咽部嘔吐物、吸氧等有效處理。應(yīng)加強(qiáng)小兒全麻術(shù)后蘇醒期，尤其是術(shù)后2 h 內(nèi)嘔吐的監(jiān)護(hù)，可有效防止誤吸、窒息的發(fā)生。床邊均應(yīng)備好吸引器，及時(shí)吸出呼吸道及口腔分泌物和嘔吐物。用吸引器時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，負(fù)壓不應(yīng)過大，以免損傷口咽喉部粘膜。嚴(yán)重嘔吐的患兒必要時(shí)可給予鎮(zhèn)吐藥。我們觀察到，術(shù)中用異丙酚TCI靜脈麻醉的小兒術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低。2.3.4 術(shù)后低溫及高溫

小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不健全，體表面積相對(duì)較大，容易散熱；麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及手術(shù)過程中散熱增加，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過低甚至體溫不升。肺通氣不足及麻醉蘇醒延遲也可引起小兒術(shù)后發(fā)生低溫[3]，而低溫又可導(dǎo)致蘇醒延遲及呼吸循環(huán)抑制，甚至導(dǎo)致不可逆損害，因此應(yīng)給予良好的保溫措施，調(diào)節(jié)恢復(fù)室溫度為24℃-26℃，濕度應(yīng)控制在50％～60％，發(fā)現(xiàn)體溫過低時(shí)應(yīng)蓋被及保溫毯保溫，但應(yīng)注意密切觀察體溫變化避免燙傷患兒；對(duì)于極少數(shù)術(shù)后發(fā)生高熱的患兒應(yīng)及時(shí)降溫，避免發(fā)生高熱驚厥，可采用溫水或酒精擦浴，冰敷大血管處物理降溫，必要時(shí)可給予異丙嗪等藥物降溫，降溫時(shí)還應(yīng)避免發(fā)生寒戰(zhàn)。2.3.5 延遲蘇醒

可由于麻醉藥物殘余作用、呼吸抑制所致低氧血癥或高碳酸血癥、低體溫及手術(shù)失血致低血容量引起，通過密切監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、血?dú)夥治龅缺M快確定延遲蘇醒原因，逐一進(jìn)行處理；如可給予納洛酮、新斯的明以拮抗芬太尼及肌松藥的殘余作用。3 體會(huì)

小兒全麻后并發(fā)癥發(fā)生率隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而明顯增多，表明小兒全麻后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)類別和手術(shù)時(shí)間有關(guān)，且年齡越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高，尤以1 歲以內(nèi)患兒最多。

小兒全麻術(shù)后應(yīng)有專人床旁監(jiān)護(hù)，除通過監(jiān)護(hù)儀獲得客觀指標(biāo)外，還應(yīng)通過臨床觀察獲取重要信息：從呼吸率及呼吸型辨別麻醉的深度，從胸腹矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)及早發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻，從皮膚及粘膜的色澤判斷是否缺氧[4]。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)麻醉藥、肌松藥作用尚未消失，保護(hù)性反射亦未完全恢復(fù)，可能發(fā)生意外及并發(fā)癥，特別在未清醒前更甚，需嚴(yán)密觀察并連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2。加強(qiáng)小兒全麻后恢復(fù)室內(nèi)的監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。而術(shù)中適當(dāng)麻醉用藥、充分補(bǔ)充血容量、維持酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定，亦可使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

PACU的設(shè)立對(duì)于減少小兒術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率，提高術(shù)后安全系數(shù)有重要作用。小兒年齡越小，其解剖、生理與成人差別越大，生理代償能力越有限。因此，我們必須熟悉小兒的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察恢復(fù)期生命體征變化，給予正確及時(shí)地處理，使小兒平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，防止各種意外和并發(fā)癥發(fā)生。PACU應(yīng)配備各種搶救儀器及藥品，并能熟練各種搶救操作，維持靜脈輸液通暢是保證患兒安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)

1.Moller JT，Wittrup M，Johansen SH.Hypoxemia in the postanesthesia care unit: an observer study.Anesthesiology, 1990,73(5): 890.2.Madan R, Perumal T, Subranmaniam K, et al.Effect of timing of ondansetron administration on incidence of postoperative vomiting in pediatric strabismus surgery.Anaesth Intensive Care, 2000, 28(1):27.3.曾憲英, 陳佳英.外科患者術(shù)后低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理措施.黑龍江護(hù)理雜志, 2000, 6(11): 68.4.詹振剛.小兒麻醉若干進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志, 1994, 10(5): 297

第二篇：2011年麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作總結(jié)

2011年麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作總結(jié)

2011年麻醉恢復(fù)室的護(hù)理工作在護(hù)理部的關(guān)心、支持、幫助下，在全科護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了全年的護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，保證每位病人的護(hù)理安全

1.今年我院的手術(shù)量較去年進(jìn)一步增長(zhǎng)，恢復(fù)室全年共蘇醒全麻病人7204例，手術(shù)結(jié)束時(shí)間相對(duì)集中，每天在短時(shí)間內(nèi)完成大量的蘇醒工作，對(duì)護(hù)理技術(shù)提出了更高要求，要求每位護(hù)士必須加強(qiáng)責(zé)任心，努力做好本職工作，盡心盡力管理好自己的病人，保證病人安全。

2.加強(qiáng)護(hù)理安全教育，對(duì)省內(nèi)外媒體及報(bào)紙上有關(guān)護(hù)理安全方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和個(gè)案進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)例，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)教育，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，遵守規(guī)章制度及勞動(dòng)紀(jì)律，防范差錯(cuò)事故。及時(shí)向全體護(hù)士傳遞護(hù)理部有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)的信息及從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3.對(duì)每一起護(hù)理缺陷，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，限期整改。

4.每天檢查搶救物品、搶救藥品，做到固定位置放置，無過期，無缺損。各種儀器和設(shè)備定期檢查，及時(shí)維修和保養(yǎng)，保證常年處于備用狀態(tài)，保證了患者的安全，無意外事件發(fā)生。.對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行分類管理并做好交接記錄，預(yù)防院內(nèi)感染，保證了醫(yī)、護(hù)、患三者的健康安全。

（二）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高護(hù)理質(zhì)量

1.教育并監(jiān)督各級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)完成各班崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理工作制度》等工作制度。2.隨時(shí)檢查護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士參與質(zhì)量管理，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。3.合理排班，力量均衡。

4.規(guī)范護(hù)理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，在護(hù)理部督促檢查中，我科護(hù)理病歷書寫有了明顯改善。

（三）配合護(hù)理部加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 1.支持及組織護(hù)士準(zhǔn)時(shí)參加護(hù)士繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)及參加護(hù)理本科考試。我科護(hù)士7人，大專1人，本科1人，本科在讀5人，2.加強(qiáng)?？萍寄芘嘤?xùn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微泵、除顫器等操作培訓(xùn)和練習(xí)。注重年輕護(hù)士解決問題的能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)做好新入科護(hù)士(今年我科新分配合同護(hù)士1名)的技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)水平提高很快。今年派1名護(hù)士去心內(nèi)ICU參觀學(xué)習(xí)。

3.鼓勵(lì)護(hù)理骨干做科研。

4.經(jīng)常對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育，不僅注重教會(huì)專業(yè)知識(shí)，更重視教會(huì)如何做人。

(四）積極配合醫(yī)院和護(hù)理部做好其他工作 1.配合醫(yī)院完成護(hù)士長(zhǎng)的聘任工作，順利交接。

2.積極完成醫(yī)院和護(hù)理部交給的各項(xiàng)指令性任務(wù)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3.積極配合科室工作需求，今年泌尿外科，小兒外科，婦產(chǎn)科利用周末開展腔鏡學(xué)習(xí)班，我們加班加點(diǎn)圓滿完成病人的蘇醒工作。受到科室的表揚(yáng)。

4.協(xié)調(diào)好后勤，設(shè)備，水工，電工及財(cái)務(wù)科等部門工作，保證了全年護(hù)理任務(wù)的順利完成。

5.修訂完成績(jī)效考核及工作量統(tǒng)計(jì)的辦法，已經(jīng)實(shí)施。大大提高了護(hù)士的工作積極性，取得良好的成效。

麻醉恢復(fù)室：張會(huì)娟

2011-11-22

第三篇：麻醉恢復(fù)室中護(hù)理安全隱患與防范

麻醉恢復(fù)室的護(hù)理安全隱患與防范

麻醉恢復(fù)室又稱為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(postvanesthesia care unit，PACU)，是對(duì)麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)、繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]，由于現(xiàn)代外科學(xué)和現(xiàn)代麻醉學(xué)的快速發(fā)展，雖然麻醉恢復(fù)室的建立相對(duì)于其他科室起步稍晚，但其在保障麻醉手術(shù)后患者的安全以及提高手術(shù)室利用率等方面的作用日益突出。鑒于恢復(fù)室患者的特殊性，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，麻藥作用未消失，生理功能未恢復(fù)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，加上患者家屬對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)結(jié)果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以恢復(fù)室的護(hù)理安全管理尤為重要。本院對(duì)PACU常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料 1.1 一般資料

我院2012年1月至2012年9月共護(hù)理全麻恢復(fù)期患者l020例，(男672例，女484例)年齡6個(gè)月~89歲，平均46.5±12.7歲，其中普外科患者467例，兒外科296例，泌尿外科96例，創(chuàng)傷外科57例，婦產(chǎn)科42例，五官科34例，其它手術(shù)28例，麻醉方法為靜吸復(fù)合麻醉、經(jīng)口氣管插管或經(jīng)口喉罩插管。1.2 重視麻醉恢復(fù)室護(hù)理安全隱患的必要性

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。全麻患者術(shù)后蘇醒期問，由于麻醉藥物殘余、傷口疼痛、各種管道的刺激、強(qiáng)迫體位等影響因素，常出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、掙扎，相應(yīng)地帶來許多安全隱患，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、患者的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。2 護(hù)理安全隱患與原因

2.1.搶救設(shè)備不能正常使用，搶救物品不到位，缺乏專人管理，保養(yǎng)，以致在救治重危患者時(shí)不能正常使用，貽誤搶救及手術(shù)。

2.2.潛在的交叉感染

麻醉恢復(fù)室多是急危重癥患者，患者多機(jī)體抵抗力差，易感染，如消毒隔離不嚴(yán)格，無菌操作不規(guī)范，病房通風(fēng)不良等勢(shì)必增加感染的機(jī)會(huì)，由于患者在術(shù)后蘇醒期間，護(hù)理工作緊張繁瑣，主要的注意力集中在患者監(jiān)護(hù)及急救上，同時(shí)又不能保證護(hù)士專職一對(duì)一地監(jiān)護(hù)，難免將細(xì)菌交互傳遞；同時(shí)還存在達(dá)不到每送走一個(gè)患者即進(jìn)行空氣消毒的程序；監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、負(fù)壓吸引、及氧氣吸入等操作過程中也就會(huì)存在很多交叉感染機(jī)會(huì)。

2.3 患者躁動(dòng)引發(fā)安全事件 護(hù)士無預(yù)見性工作能力，沒及時(shí)約束患者肢體，或未及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生用鎮(zhèn)靜劑，患者突然躁動(dòng)會(huì)致發(fā)生墜床、拔除氣管導(dǎo)管、引流管、尿管等管道，雖然術(shù)后躁動(dòng)只是短暫的，但增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)嚴(yán)重的躁動(dòng)會(huì)造成患者交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率增快或發(fā)生心律失常，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[3]。2.4 監(jiān)護(hù)不到位 護(hù)士工作大意、疏忽，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握不牢靠，無連續(xù)監(jiān)護(hù)性意識(shí)理念及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，例如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位出現(xiàn)活動(dòng)性出血，當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出血量很多，致使患者發(fā)生大量出血甚至休克等后果，貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)；另外，如未能及時(shí)觀察微量泵的使用情況，有可能導(dǎo)致液體輸入過量或不足、液體外滲等不良后果。

2.5 患者低體溫的發(fā)生 經(jīng)歷慢長(zhǎng)的手術(shù)過程和大量輸液，患者極易有低體溫，而轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室的途中又增加患者的散熱，可導(dǎo)致蘇醒延遲及呼吸循環(huán)抑制，甚至產(chǎn)生不可逆損害。

2.6 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 記錄單字跡有涂改、刮痕等，患者病情變化反應(yīng)不清晰，未能及時(shí)反應(yīng)處理情況，護(hù)理記錄項(xiàng)目漏填號(hào)、漏簽名、漏正確的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，與醫(yī)療麻醉記錄不吻合，用詞模棱兩可，內(nèi)植人物登記缺規(guī)格、型號(hào)等。

2.7 物品交接的遺漏 手術(shù)標(biāo)本、病人的衣物、各種檢驗(yàn)報(bào)告單等可以會(huì)由于工作失誤而沒能及時(shí)交接到病房，標(biāo)本和病理診斷單的遺失更是嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)。

2.8 護(hù)患溝通中的法律問題

由于沒有陪人在場(chǎng)，加上自認(rèn)為患者意識(shí)尚未恢復(fù)，恢復(fù)室的護(hù)理人員可能在言辭上不加注意，沒能執(zhí)行語言保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)一些難治愈的患者透露出真實(shí)病情，而無論是全麻或局麻的術(shù)后患者，從麻醉中恢復(fù)過來，心理都承受著很大的壓力，主要生理功能尚未復(fù)原，機(jī)體各系統(tǒng)器官的功能短時(shí)間仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)中[4]。容易導(dǎo)致使患者有思想負(fù)擔(dān)想不通，不配合治療，引起患者家屬不滿而致護(hù)患糾紛。

2.9 患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患 將患者送回病房的途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)[5]。3 防范措施

3.1 搶救物品專人管理，在接收患者前仔細(xì)檢查，確定完好備用狀態(tài)，做好記錄。

3.2 預(yù)防交叉感染 每日恢復(fù)室早晚兩次進(jìn)行空氣紫外線照射消毒。地面臺(tái)面用含氯消毒液擦拭兩次；所有直接接觸患者的物品一人一換或使用一次性耗材； 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有無菌物品專人管理，查對(duì)消毒日期，將無菌指示標(biāo)識(shí)存檔。

3.3 防止患者躁動(dòng)產(chǎn)生不良后果

應(yīng)恰當(dāng)使用約束工具，常規(guī)用約束帶約束患者腕部和膝關(guān) 節(jié)上方lOcm處，用四頭帶固定胸腹部，松緊適度，不得影響局部血液循環(huán)，并安裝床檔。確保各種引流管道通暢，并標(biāo)識(shí)明確，嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。因術(shù)后疼痛而躁動(dòng)者，可安置患者于舒適體位，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療；對(duì)于因氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管刺激引起躁動(dòng)患者，做好耐心解釋工作，告訴患者氣管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管的作用和重要性，防止因躁動(dòng)意外拔出各種管道；患者清醒后要鼓勵(lì)其咳痰，盡量減少吸痰的次數(shù)；對(duì)于因膀胱過度充盈致躁動(dòng)者，重新放置尿管排出尿液后，癥狀均能迅速緩解。

3.4 定期組織PACU護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求具有敏銳的反應(yīng)能力，熟練應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)以及為患者提供相應(yīng)特殊護(hù)理的技能，做好微量注射泵的安全管理。能與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師團(tuán)結(jié)協(xié)作。接收患者時(shí)PACU護(hù)理人員應(yīng)向手術(shù)室巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師詳盡了解術(shù)中情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察其呼吸頻率及深度，檢查輸液，腹部傷口、各種管道的情況，認(rèn)真做好床邊交班，詳盡記錄病情資料。

3.5 患者入PACU后，及時(shí)給患者覆蓋毛毯、棉被，減少身體暴露面積，防止體熱散失，更換潮濕的衣服，做好肢體的保暖。

3.6保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全 患者離開恢復(fù)室前，做好充分的準(zhǔn)備工作，提前十分鐘通知病房，做好各種管道管理，保證輸液通暢，引流管與導(dǎo)尿管無特殊情況給予夾閉，備好氧氣瓶，攜帶好患者物品，核對(duì)患者信息無誤后再離開。途中密切觀察病情，到達(dá)病房后及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士交待病情，搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作一致輕穩(wěn)，同時(shí)保護(hù)好各管道。及時(shí)在交接本上簽字。3.7學(xué)習(xí)相關(guān)法律常識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí) 隨著我國(guó)法律、法規(guī)的不斷完善，全民法治意識(shí)也不斷提高，患者的維權(quán)及自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，要求封存、復(fù)印病歷的現(xiàn)象逐年增加，護(hù)理記錄作為可被復(fù)印的客觀病歷材料之一，已成為醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)，也是處理醫(yī)療事故的法律文件。我們要求，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，有病情變化者要準(zhǔn)確及時(shí)記錄，對(duì)各類表格隨病歷歸檔保存，定期專人檢查整改。能夠及時(shí)地查漏補(bǔ)缺，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄。提高護(hù)患溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士良好的人際溝通能力，盡最減少不必要的摩擦與醫(yī)療糾紛。

3.8 制定考核監(jiān)督檢查制度，成立安全管理小組。小組組長(zhǎng)每周檢查并及時(shí)反饋，每月組織一次質(zhì)量討論會(huì)和安全教育，對(duì)存在的問題按照急、中、緩的原則提出整改措施。結(jié)果1020例全身麻醉患者在蘇醒期間基本平穩(wěn)、安全，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復(fù)，保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)。呼吸道通暢，對(duì)刺激可用言語和行為作出思維應(yīng)答，生命體征正常后遵醫(yī)囑安返病房，患者無護(hù)理并發(fā)癥安及全意外事件，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。5 討論

現(xiàn)代護(hù)理對(duì)護(hù)士提出更高的要求，不僅要求具有豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，而且需要具備社會(huì)、人文知識(shí)，臨床護(hù)理工作的安全問題也成為衡量護(hù)理質(zhì)量高低的指標(biāo)之一。積極的護(hù)理措施對(duì)有效地減少和防止恢復(fù)室各種護(hù)理安全問題的發(fā)生、提高患者恢復(fù)期的安全，預(yù)防護(hù)理糾紛有重要的作用，同時(shí)也是保證病人得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，為病人提供高質(zhì)量、安全有效的護(hù)理服務(wù)

第四篇：麻醉恢復(fù)室工作制度

麻醉恢復(fù)室工作制度

麻醉恢復(fù)室的工作人員在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，麻醉恢復(fù)室日間開放，晚間急癥手術(shù)由夜班醫(yī)師進(jìn)行觀察。其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具體負(fù)責(zé)行政管理及儀器、物品、藥品、消毒及護(hù)士的排班工作，日常監(jiān)護(hù)及各種治療工作由護(hù)士來完成。

麻醉恢復(fù)室病人一般常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。

麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。

一、恢復(fù)室收治標(biāo)準(zhǔn)

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者，均應(yīng)送恢復(fù)室。

2.凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。

3.麻醉患者由麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送至麻醉恢復(fù)室，必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。搬運(yùn)與護(hù)送過程中應(yīng)密切觀察病情，防止躁動(dòng)，防止各種導(dǎo)管脫出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)士詳細(xì)交班，包括:

(1)患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等等。

(2)所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等等。

(3)手術(shù)中生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等)情況，有無險(xiǎn)情或重大病情變化等等。

(4)經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何。

(5)手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等。

(6)各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。

(7)估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

5.值班護(hù)士立即接受患者，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。并向麻醉醫(yī)師問清有關(guān)病情。將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管。

二、麻醉恢復(fù)期間的記錄

病人到達(dá)PACU，有指征時(shí)應(yīng)吸氧，記錄生命體征。手術(shù)室的麻醉醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給PACU工作人員，并等到PACU工作人員開始處理方可離開。記錄包括如下內(nèi)容

1.病人的身份、年齡、手術(shù)方法、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如耳聾、性格改變或語言障礙。

2.血管內(nèi)導(dǎo)管的位置和型號(hào)。

3.麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥和逆轉(zhuǎn)藥，血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥和其他藥物。

4.整個(gè)手術(shù)過程。對(duì)手術(shù)的有關(guān)問題(如止血是否完善、引流管的處理、體位受限)必須告知PACU的工作人員。

5.麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的間題，如化驗(yàn)值、靜脈穿刺困難、插管因難、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖有異常變化。

6.液體平衡情況，包括輸液量和種類，尿量，出血量。

三、拔管指證

沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管。下列指征有助于評(píng)估術(shù)后病人不需要輔助通氣:

1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。T形管通氣10分鐘試驗(yàn)表明，病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率＜30/min，潮氣量＞300ml。單純測(cè)定肺活量或最大吸氣氣壓的價(jià)值有限，因?yàn)椴⒉豢煽俊?/p>

3.意識(shí)恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。

4.肌力完全恢復(fù)。

5.拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物;拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測(cè)SpO2，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。

四、患者離室標(biāo)準(zhǔn)

1.神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭＞5分鐘。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。

2.血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20％，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常，無明顯的心律失常和ST-T改變。

3.呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率在12～30次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95％。

4.胸、肺X線片無特殊異常，尿量＞25ml/h，電解質(zhì)及血細(xì)胞比容在正常范圍內(nèi)。

5.凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。Steward曾提出在病人出恢復(fù)室以前，應(yīng)由麻醉醫(yī)師對(duì)病人蘇醒程度作一總的評(píng)價(jià)，蘇醒程度可根據(jù):①清醒程度;②呼吸道通暢程度;③肢體活動(dòng)程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，凡達(dá)到4分以上者，才能離開恢復(fù)室。

五、離室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由值班護(hù)士或麻醉醫(yī)師護(hù)送患者返回原病房。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中，應(yīng)由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送。并向病房值班護(hù)士或ICU醫(yī)師與護(hù)士詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要;保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重。

總之，恢復(fù)室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的情況將最小，反之，意外情況的發(fā)生將不可避免。

第五篇：麻醉后恢復(fù)室工作制度

麻醉蘇醒室工作制度

一、麻醉蘇醒室配置

1.設(shè)計(jì)：麻醉科蘇醒室設(shè)置在手術(shù)室中心區(qū)，配置2-3張床位，依據(jù)我院手術(shù)量和手術(shù)情況，手術(shù)室無接臺(tái)手術(shù)在手術(shù)室蘇醒。2.設(shè)備：具有監(jiān)測(cè)和處理術(shù)后常見并發(fā)癥的基本設(shè)施，如每張床位配備有無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)儀、麻醉機(jī)、吸引器，常用的呼吸、循環(huán)的急救藥品和靜脈用液體。室內(nèi)配備多個(gè)電源插頭、低壓氧、醫(yī)用消耗品及氣管內(nèi)插管用具、除顫器等，并時(shí)刻處于備用狀態(tài)。

3.人員：患者的麻醉醫(yī)師為蘇醒室的責(zé)任醫(yī)師，當(dāng)班護(hù)士協(xié)助監(jiān)測(cè)病人。責(zé)任麻醉師把恢復(fù)過程中的生命體征及特殊處理認(rèn)真記錄在麻醉蘇醒記錄單上。

二、收治指征

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者，均應(yīng)送蘇醒室。

2.凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。3.部位麻醉生命體征不平穩(wěn)者。

4.麻醉患者由麻醉醫(yī)師護(hù)送至麻醉蘇醒室，必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。麻醉醫(yī)師全程密切觀察病情，防止躁動(dòng)，防止各種導(dǎo)管脫出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

三、病人離室指征

1.全麻患者神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭>5秒鐘。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。

2.椎管內(nèi)麻醉（特指蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）患者麻醉平面低于T5，且平面穩(wěn)定。局部阻滯麻醉意外患者生命體征平穩(wěn)。

3.血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常，無明顯的心律失常和ST-T改變。

4.呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧SpO2不低于95%或術(shù)前基礎(chǔ)值。

5.凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出蘇醒室。